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2022年09月25日
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 最常見的斜視間歇性外斜你想知道的都在這里了間歇性外斜是最常見的斜視，今天就給大家介紹一下間歇的外邪方面家長最關心的話題。間歇性外斜有何表現？一、間歇性就是小孩在疲勞、注意力不集中，探圓腦時候出現眼位的外邪，當注意力集中時又恢復正常，一會兒有一會兒又沒有間歇性出現。二、隱蔽性正因為如此，對于發(fā)作不那么頻繁的孩子，家長不容易發(fā)現，到門診檢查時醫(yī)生也不容易發(fā)現。間歇性外邪是小兒眼科門診很容易落診的眼病?？催h出時由于外邪明顯，看東西不舒服，會出現陽光下瞇眼，是間歇性外斜的特征性表現。許多小朋友都是在看近處時控制力良好，但看。 在遠處時已經有明顯的外邪，因此門診檢查家長素有外邪，而醫(yī)生檢查不明顯時，可以讓孩子去檢查，同時接力體并遮蓋單眼常常在檢查返回時外邪就明顯了。長時間出現外邪時會影響立體示，由于外邪多發(fā)生于視遠時，因此常?？催h時沒有立體式，而近處沒有立體式，但多數情況下可視力沒有影響。少許間歇性外邪會隨時間有改善，會一直保持穩(wěn)定。但多數情況下間歇性外邪是一種進展性的毛病，孩子先是出現交替遮蓋時發(fā)現的引外邪，后出現間歇性外邪，最終發(fā)展為交替性的外邪，也叫恒定性外邪。斜視發(fā)并不是很清楚，可能2022年07月06日437
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于軍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 ◇定義：間歇性外斜視是介于外隱斜視和恒定性外斜視之間的一種過渡型斜視，患者僅能間歇性通過融合機制控制眼位正位，在精神不集中，疲勞，長時間近距離閱讀后出現顯性外斜視。間歇性外協(xié)商是兒童最為常見的外斜視類型?！蟀l(fā)病原因：考慮與集合和分開功能之間的平衡失調、集合功能不足、融合功能低下等原因有關?！笈R床表現：1.發(fā)病年齡早，平均4-5歲。2.斜視度不穩(wěn)定。3.多呈交替性斜視，單眼視力多正常。4.很少發(fā)生弱視。5.眼位偏斜與屈光不正無特殊聯(lián)系。6.在戶外強光下畏光“喜閉一眼”。（原因：強光刺激導致融合功能障礙，通過閉眼來消除復視和混淆視）。7.常合并垂直斜視，斜肌功能亢進等?！笈R床分型：1.基本型視遠和視近斜視度大致相等。2.外展過強型視遠斜視度大于視近斜視度≥15Δ。3.假性外展過強型初查視遠斜視度大于視近斜視度，但單眼遮蓋1小時候，視遠和視近斜視度大致相等。4.集合不足型：視近斜視度大于視遠斜視度≥15Δ，AC/A低于正常?！笾委煟撼C正屈光不正，三棱鏡療法，正位眼訓練，手術治療。◇手術時機的選擇：兒童斜視早期干預是基于視覺發(fā)育規(guī)律性的，具有豐富內涵，并不只是盡早手術間歇性外斜視在控制力明顯下降時手術，術前應能準確檢查斜視度以減少術后過矯的風險?！笫中g時機評估可參考◇◇手術設計：術前檢查，根據患者看遠和看近的一個斜視度決定手術方式，有雙眼立體視的患者，手術設計量應為術后近期過矯10棱鏡度?！笮g后過矯的處理：1.散瞳驗光，如患者存在遠視，給予矯正。2.三棱鏡佩戴。3.肉毒素內直肌注射。4.再次手術等。2022年06月19日797
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 張院長，間間歇性的外斜是十度，可以保守治療嗎？ 肩外的這個手術治療呢，其實現在呢，這個。 分類特別的亂，今天我還在聽一個學術會在講這個有我們有這個紐卡斯爾評分的英國標準，也有美國的標準啊，也有我們國內的相關的標準，但是呢，監(jiān)外的總的來講，就是從總體上看，監(jiān)外手術這些年是越來越保守。 也就是說可做可不做的，間外可以不做啊，它不是按照斜視度來絕對的，就是我們斜視度唯一的一個值。 斜視度。 立體式的能力。 這兩個容向能力這三個值。 很難形成一個對應關系，并不是說你的孩子斜視度特別小，他就可能立體式特別好。 也并不是說因為這個孩子斜視度特別大，可能他就沒有立體式了。 所以這些關系呢，它本來是有一個弱連接，那么我們在給孩子選擇手術適應癥的時候啊，這個時候呢，我們基本上參考的在國內啊，還是參考的。 斜視度帶來的外觀的和心理的影響啊。 如果說你的寶寶是十度，從外觀上如果都看不出來。 就是我們從這個正前方看，孩子經常在跟你交流，你都發(fā)現不了他的斜視，只是偶爾做檢查知道，或者說他偶爾愣神的時候看到眼睛斜視，這種我覺得不用做手術啊，但是有一類就是我們可以按照2022年05月27日241
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彭海鷹主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 小兒眼科與斜視專業(yè)組 間歇性外斜視是亞洲人最常見的一種類型的斜視，他的特點是有時斜，有時不斜，這樣家長很困惑，到底要不要處理，走了不同的醫(yī)院，看到不同醫(yī)生，給出了不同的答案，那么我們考量他到底要不要做手術，最主要的看取決于兩點，第一個是斜視出現的頻率和時間，也就是說控制力如何，第二個是他有沒有對他的力體時功能造成損害，那么醫(yī)生的話，有一些他會偏。 激進一點點，會把這個指標放的寬一點點，會建議你手術，那么有一些醫(yī)生呢，會偏保守一點點，覺得病人還可以再觀察，那么最新的這個美國的研究認為的話，大部分病人的話，他的進展是比較緩慢的，只要他的立體視功能沒有破壞，而他的控制力還可以的話，都是可以觀察的，不是一定要做手術的。2022年03月21日1271
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任美玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 如果發(fā)現孩子出現下面這些情況：1.精力集中的時候雙眼看起來很正常，疲勞打盹或者走神時出現一只眼睛看向別處；2.正常光線下看不出異常，強光下總是喜歡瞇起一只眼睛；3.平時看著沒問題，一照相就發(fā)現有一只眼睛轉向外側；4. 疲勞困倦的時候，看東西成雙影……那么，快來眼科查查是不是間歇性外斜視！我們今天就簡單說一下間歇性外斜視，這是斜視里面最常見的一種類型，老規(guī)矩，提綱如下：1.什么是間歇性外斜視？2.發(fā)生間歇性外斜視的原因是啥？3.間歇性外斜視都有哪些特點？4.斜視治療的目的？5.如何治療？PART 1什么是間歇性外斜視？0首先來說什么是外斜視呢？通俗的講，我們看向一個物體的時候，兩只眼的“視線”都會落在物體上，相當于視線在物體上相交，但是外斜視的病人是只有一只眼睛的視線落在物體上，另一只眼睛的視線向外側偏移（一只眼睛外轉）了。間歇性，是用來形容這種情況發(fā)生的頻率，就是一只眼睛的視線向外側偏移的情況，有時候發(fā)生，有時候不發(fā)生。綜合來說，間歇性外斜視，就是有時候雙眼視線（位置）正常，有時候一眼（的視線）不自主的向外側偏移。這是外斜視的一種主要類型，大約占外斜視病人的75-90%，在總人群中的患病率有1-2%。PART 2 發(fā)生間歇性外斜視的原因是啥？0關于間歇性外斜視的病因有很多學說，包括：（1）大腦對眼球的支配有異常，眼球的運動機制異常，或者是大腦和眼球之間的協(xié)調出了問題。（2）雙眼融合功能異常：正常情況下，我們兩只眼睛看到的物體圖像并不完全相同，但它們會分別轉變成神經信號，傳導到大腦，大腦把這些信號進行處理整合，轉變成對這個物體的一個整體形象，這樣我們才能“看見”這個物體，大腦的這個能力就是融合，依靠這個能力，大腦就能控制兩只眼睛看向同一方向。有些學說認為，發(fā)生間歇性外斜視的孩子，可能先天的融合功能要差一些。（3）屈光不正：如近視、遠視、或者散光等造成視力差，就容易出現間歇性外斜視。這也是臨床上比較常見的。（4）基因：遺傳因素發(fā)揮一定的作用，臨床上常發(fā)現患有間歇性外斜視的孩子其父母可能存在同樣的問題，當然，也并不是百分百遺傳。PART 3 間歇性外斜視都有哪些特點？0首先，從發(fā)病年齡上來看，5歲前發(fā)病的孩子比較常見，有的可能更早，但單眼視力差引起的間歇性外斜視可能出現癥狀的年齡要晚一些，有的可能到十幾歲甚至成年以后才出現。其次，間歇性外斜視的病人，其斜視程度可能加重、保持不變，也有可能減輕。病情加重表現為斜視的時間和頻率都在增加，最終成為恒定性外斜視（任何時間都有一只眼向外偏斜）。如果不治療，這是間歇性外斜視的一個自然發(fā)展過程。也有一部分人斜視程度和頻率長期保持不變。但單眼近視、散光或遠視導致的視力差的人，通過佩戴眼鏡或其他措施提高視力后通常能癥狀減輕。其次，一只眼外斜的癥狀在生病、疲勞或走神的時候更容易表現出來；陽光下常習慣閉一只眼。還有一點，間歇性外斜視的病人，一般立體視還不錯，當表現為正常眼位（不斜）的時候，雙眼視功能可以是完全正常的。PART 4 間歇性外斜視治療的目的？0首先我們要明確間歇性外斜視治療的目的是啥。有人說，看起來好看啊。對，這也是治療的一個重要目的，改善外觀達到美容的目的，同時能夠改變病人在社交中羞于與人對視的現象，提高社交自信心。還有另外一個最重要的目的，是為了改善或者保持立體視，這對于兒童尤為重要。什么叫立體視？它是人眼辨別空間方位、物體遠近、深淺、高低、相對距離等的能力。這種能力影響到我們生活的方方面面，走路、開車、躲避危險……甚至你要伸手去桌子上拿一件東西，也需要首先判斷它的位置，在無意識中運用了立體視覺。立體視覺的基礎是雙眼單視。什么叫雙眼單視？簡單來說就是，在正常人，兩只眼睛同時看一個物體，看到的圖像經過眼睛到大腦的信號傳輸，在大腦中進行融合，成為這個物體的單一的立體影像（而不是兩個）。這種功能，就叫做雙眼單視。所以，要素有兩個，一個是雙眼同時看，另外一個就是大腦的融合。雙眼同時看很重要，所以很多間歇性外斜視的病人在不斜的時候立體視還不錯，但一旦發(fā)展為恒定性外斜（一直斜），雙眼不能同時看，就失去了雙眼單視，立體視也就喪失了。所以，斜視治療的最重要目的是維持或者恢復雙眼單視功能，從而能夠保持或改善立體視。PART 5 如何治療？0治療分為非手術治療方式及手術治療。非手術治療包括：a. 觀察：如果斜視度數不大，斜的時間和頻率都還比較少（眼位控制力還不錯），可以先觀察。但是也有研究發(fā)現，間歇性外斜視的孩子，早期治療，遠期效果會更好。b. 屈光矯正：有屈光不正的一定要進行矯正。視力差的情況下，從眼睛向大腦傳輸的信號是不清楚的，會影響融合功能，所以更容易出現斜視。尤其是近視的孩子，經過視力矯正后，常常能使間歇性外斜視得到改善。c. 負球鏡療法：就是佩戴比應該戴的度數高的近視眼鏡，其原理是近視鏡片能夠刺激雙眼集合（“雙眼往中間斗”）。這種療法目前應用比較少，需要專業(yè)的斜弱視醫(yī)師進行處理。d. 部分時間遮蓋法：對于特別小的，尤其不會查視力的孩子，如果出現間歇性外斜視而且明顯有一只眼斜的更多，那么斜的多的這只眼睛視力可能較差?？梢杂貌糠謺r間遮蓋法，遮蓋不斜的眼睛，提高視力同時可能會改善斜視的情況。但需要密切隨訪觀察。e. 視功能訓練：適用于集合功能差（“斗眼”能力差）、看近外斜視更明顯的病人。需要在專業(yè)醫(yī)師或機構指導下進行。手術治療：間歇性外斜視手術治療的時間選擇比較有爭議，但如果觀察發(fā)現病人斜視度數越來越大，斜的時間增多，疲勞后出現重影的時間增多，或檢查發(fā)現立體視下降，建議手術治療。那斜視手術是怎樣做的？——這個改天單獨講。2021年08月02日1445
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王連豐主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 眼科 間歇性外斜視是兒童最常見的外斜視，發(fā)病年齡不一，但常發(fā)生于６月齡～４歲。幾乎所有間歇性外斜視患者都具有某種程度的融合功能，但是由于顳側視網膜有一個較深的抑制，這種小范圍的周邊融像，常常在注意力不集中、疲勞及近距離閱讀后由于融像機能低下而被打破，逐漸由隱斜發(fā)展成顯斜。兒童間歇性外斜視最常見的癥狀是強光下喜閉上一只眼睛，家長往往以患兒強光下喜閉一只眼或時有一眼向外偏斜為主訴就診，成人則主訴與視力相關癥狀就診，如復視、視疲勞、閱讀時間長時眼脹痛、頭痛等。外斜視手術的目的是恢復雙眼正位，建立良好的雙眼視。間歇性外斜視的患者應根據融合功能及雙眼單視功能的情況，決定手術時機，以利于雙眼單視功能的重建和鞏固，當斜視呈間歇性時，在疲倦的狀態(tài)下或警覺時容易出現，此時可通過眨眼或改變注視來消除，這時手術可以防止抑制性盲點的形成。 如果患者為了視物而只能閉上或遮蓋一只眼，這說明外斜度數已大到不能通過融合性集合來控制正位了，這樣患者視物重影，只能通過閉上或遮蓋一眼來消除復視，這時手術矯正以改善癥狀是必要的。間歇性外斜視的斜視度不穩(wěn)定，表現為視近物、注意力集中時眼位正；強光照射、視遠、疲勞、注意力不集中或遮蓋一眼時出現外斜視。間歇性外斜視多呈交替性注視。故雙眼視力多正常；眼位正時，可有雙眼視，但多不健全，隨著斜視度數增加、外斜視出現的頻率增加，雙眼視多遭破壞。斜視發(fā)現頻率高時盡早手術2014年08月23日9987
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龐琳主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 間歇性外斜視常常是恒定性外斜視的早期，對于這種斜視家長往往很迷茫，不知是否應該手術和應該何時手術，因為斜視時有時無，也怕現在手術了是不是就會出現有時內斜視的情況。其實間歇性外斜視的手術時機主要參考4個因素：間歇性發(fā)作的程度（包括發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)的時間），醫(yī)生檢查的斜視度,雙眼單視功能是否健全及是否合并弱視。一些偶爾發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)時間短暫，一經提醒就能控制正位，醫(yī)生檢查的斜視程度比較輕，雙眼單視功能健全的患兒可以密切隨訪，暫時不予手術，否則就需要手術治療。合并弱視的患兒應該先治療弱視，否則手術后的眼位不易維持。2013年08月08日8878
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劉隴黔主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 眼科 外斜視是指雙眼注視目標是時，一眼的視線偏離目標，向外偏斜。間隙性外斜視表現為部分時間眼睛為正位、部分時間為外斜，是眼睛分開功能的失調。間歇性外斜視是介于外隱斜與共同性外斜視之間的一種斜視。間歇性外斜視常常發(fā)生于兒童的早期，最初僅在看遠時發(fā)生，隨著病情進展，間歇性外斜視的次數與時間，均有所增加，最后看近時亦可發(fā)生外斜。最后發(fā)展成恒定性外斜視，不在有維持正位的情況。臨床表現1．間歇性外斜視的斜視常出現于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中時出現。由此導致被人認為心不在焉，在社交場合失儀。2．通常為交替注視，一般沒有弱視。大部分病人兩眼的矯正視力相等或相差不超過一行。3．病人普遍畏光。與正常人在明亮光線下部分閉上雙眼不同，在明亮的光線下，間隙性外斜視病人常習慣性完全閉上非優(yōu)勢眼。4．視物模糊：看遠是為了維持正位，過度調節(jié)，導致視物模糊，單眼看或斜視時有視力正常。但出現外斜時有明顯得調節(jié)不足。5．由于立體視的喪失，病人可能產生空間定位的異常。6．可以合并有A-V征，亦可伴有其他垂直性斜視，如分離性上斜視等。檢查1. 斜視角的檢查：看遠時斜視角，最好使患者注視6m遠處目標，以充分檢查其外斜度數，確定外斜類型。因為不同類型的間歇性外斜視治療時機和治療方法不同。測量斜視角時應矯正屈光不正，以控制其調節(jié)。2. 立體視銳度的檢查：患者在隱斜期，也必須測量其立體視，如立體視不正常，說明間歇期顯斜所引起立體視下降，數月內立體視繼續(xù)下降則有力說明是手術矯正間歇性斜視的手術指征。治療1. 屈光矯正：必要時應進行睫狀肌麻痹屈光檢查（散瞳驗光），尤其是嬰幼兒。有明顯屈光不正，特別是散光和屈光參差的患者，為保證視網膜清晰像，應該全部矯正；外科伴有近視者，應該全矯；外斜伴有遠視者，矯正遠視將減低調節(jié)性集合，使外斜增加，需要全矯還是部分矯正，要完全取決于遠視程度、患者年齡和AC/A比值，通常小于+2.00D嬰幼兒，可不予矯正，較大患者為避免屈光性疲勞，矯正遠視通常是必要的。年老人有外斜伴老視眼，調節(jié)減弱，如有遠視，需要矯正，可以給最小度數以利于看近。2. 負球鏡附加：用負鏡矯正間歇性外斜視，可做為一暫時性措施。對于分開過強型配戴副上半部附加鏡片的雙焦點鏡；對于集合不足可配戴下半部副附加的雙焦點鏡，刺激其調節(jié)性集合，控制外斜。這種治療方法，不應提倡，患兒用這種方法治療，常引起視力疲勞。這種方法常使用于調節(jié)力不足的幼兒。3. 三棱鏡：底向內三棱鏡可加強雙眼中心凹刺激。可用處方底朝內1/2～1/3三棱鏡代償部分偏斜，刺激融合得到矯正?；蛱幏降壮瘍鹊娜忡R完全中和整個偏斜以試圖獲更持久的雙眼知覺融合。但給予部分三棱鏡矯正更為常用。4. 手術治療（1）手術時機：對間歇性外斜視手術最適宜年齡目前還有爭論。有人主張手術愈早愈好，否則會變成恒定性外斜。手術指征由融合控制情況、立體視功能是否正常、斜角大小和患者年齡決定。生后不久外斜而沒有間歇性外斜視，要盡快手術。從手術對視網膜對應的影響來看，間歇性外斜視為了消除復視及混淆的干擾，可以發(fā)生異常視網膜對應及抑制，手術最好時機是在尚未發(fā)展成抑制及異常視網膜對應之前，手術消除外斜。（2）手術方式：可根據其看遠和看近的偏斜度大小設計手術方案，手術量可根據每個醫(yī)師試驗、方法而定。（3） 過矯和欠矯 有報告外斜術后過矯的患病率介于6%～20%。如術后過矯10～15△，可完全消失。術后后欠矯，殘留大度數外斜大于15～20△，可在第一次術后6～8周內行2次手術。對輕度欠矯患者，殘余斜度小于15～18△，可用脫抑制及融合集合訓練，使之達到隱斜狀態(tài)。5. 視覺訓練：手術后視覺訓練非常重要，是恢復斜視導致的雙眼異常、治愈間隙性外斜視、避免復發(fā)的重要步驟。包括擴展融合性聚散幅度和敏捷度、消除抑制和改善調節(jié)。2012年07月25日11828
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