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邱璇主治醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 老師，要上課啦。 那么如果我已經(jīng)確診了間孩子確實(shí)有間歇性外斜式，那么會(huì)對(duì)孩子造成什么樣的影響呢？那首先間歇性外斜視顧名思義啊，它有時(shí)候是斜的，有時(shí)候是不斜的，那么在斜視的時(shí)候，那就會(huì)影響孩子的外觀啊，確實(shí)看上去沒(méi)那么好看，出現(xiàn)了斜視。 那么在斜視的情況下呢，就有可能影響孩子的心理，那孩子有可能產(chǎn)生一些自卑的心理啊，那他他在可能在交朋友啊，跟朋友啊，在一起玩的時(shí)候啊，都會(huì)有一些心理上的影響啊，那也會(huì)影響孩子的社交啊，那所以呢，這些些外學(xué)式是對(duì)孩子的心理呢，會(huì)有一定的影響，所以呢，我們也要盡早的發(fā)現(xiàn)。2022年09月25日
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 最常見(jiàn)的斜視間歇性外斜你想知道的都在這里了間歇性外斜是最常見(jiàn)的斜視，今天就給大家介紹一下間歇的外邪方面家長(zhǎng)最關(guān)心的話題。間歇性外斜有何表現(xiàn)？一、間歇性就是小孩在疲勞、注意力不集中，探圓腦時(shí)候出現(xiàn)眼位的外邪，當(dāng)注意力集中時(shí)又恢復(fù)正常，一會(huì)兒有一會(huì)兒又沒(méi)有間歇性出現(xiàn)。二、隱蔽性正因?yàn)槿绱耍瑢?duì)于發(fā)作不那么頻繁的孩子，家長(zhǎng)不容易發(fā)現(xiàn)，到門診檢查時(shí)醫(yī)生也不容易發(fā)現(xiàn)。間歇性外邪是小兒眼科門診很容易落診的眼病?？催h(yuǎn)出時(shí)由于外邪明顯，看東西不舒服，會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)光下瞇眼，是間歇性外斜的特征性表現(xiàn)。許多小朋友都是在看近處時(shí)控制力良好，但看。 在遠(yuǎn)處時(shí)已經(jīng)有明顯的外邪，因此門診檢查家長(zhǎng)素有外邪，而醫(yī)生檢查不明顯時(shí)，可以讓孩子去檢查，同時(shí)接力體并遮蓋單眼常常在檢查返回時(shí)外邪就明顯了。長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)外邪時(shí)會(huì)影響立體示，由于外邪多發(fā)生于視遠(yuǎn)時(shí)，因此常?？催h(yuǎn)時(shí)沒(méi)有立體式，而近處沒(méi)有立體式，但多數(shù)情況下可視力沒(méi)有影響。少許間歇性外邪會(huì)隨時(shí)間有改善，會(huì)一直保持穩(wěn)定。但多數(shù)情況下間歇性外邪是一種進(jìn)展性的毛病，孩子先是出現(xiàn)交替遮蓋時(shí)發(fā)現(xiàn)的引外邪，后出現(xiàn)間歇性外邪，最終發(fā)展為交替性的外邪，也叫恒定性外邪。斜視發(fā)并不是很清楚，可能2022年07月06日437
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于軍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 ◇定義：間歇性外斜視是介于外隱斜視和恒定性外斜視之間的一種過(guò)渡型斜視，患者僅能間歇性通過(guò)融合機(jī)制控制眼位正位，在精神不集中，疲勞，長(zhǎng)時(shí)間近距離閱讀后出現(xiàn)顯性外斜視。間歇性外協(xié)商是兒童最為常見(jiàn)的外斜視類型?！蟀l(fā)病原因：考慮與集合和分開(kāi)功能之間的平衡失調(diào)、集合功能不足、融合功能低下等原因有關(guān)?！笈R床表現(xiàn)：1.發(fā)病年齡早，平均4-5歲。2.斜視度不穩(wěn)定。3.多呈交替性斜視，單眼視力多正常。4.很少發(fā)生弱視。5.眼位偏斜與屈光不正無(wú)特殊聯(lián)系。6.在戶外強(qiáng)光下畏光“喜閉一眼”。（原因：強(qiáng)光刺激導(dǎo)致融合功能障礙，通過(guò)閉眼來(lái)消除復(fù)視和混淆視）。7.常合并垂直斜視，斜肌功能亢進(jìn)等?！笈R床分型：1.基本型視遠(yuǎn)和視近斜視度大致相等。2.外展過(guò)強(qiáng)型視遠(yuǎn)斜視度大于視近斜視度≥15Δ。3.假性外展過(guò)強(qiáng)型初查視遠(yuǎn)斜視度大于視近斜視度，但單眼遮蓋1小時(shí)候，視遠(yuǎn)和視近斜視度大致相等。4.集合不足型：視近斜視度大于視遠(yuǎn)斜視度≥15Δ，AC/A低于正常?！笾委煟撼C正屈光不正，三棱鏡療法，正位眼訓(xùn)練，手術(shù)治療。◇手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：兒童斜視早期干預(yù)是基于視覺(jué)發(fā)育規(guī)律性的，具有豐富內(nèi)涵，并不只是盡早手術(shù)間歇性外斜視在控制力明顯下降時(shí)手術(shù)，術(shù)前應(yīng)能準(zhǔn)確檢查斜視度以減少術(shù)后過(guò)矯的風(fēng)險(xiǎn)。◇手術(shù)時(shí)機(jī)評(píng)估可參考◇◇手術(shù)設(shè)計(jì)：術(shù)前檢查，根據(jù)患者看遠(yuǎn)和看近的一個(gè)斜視度決定手術(shù)方式，有雙眼立體視的患者，手術(shù)設(shè)計(jì)量應(yīng)為術(shù)后近期過(guò)矯10棱鏡度。◇術(shù)后過(guò)矯的處理：1.散瞳驗(yàn)光，如患者存在遠(yuǎn)視，給予矯正。2.三棱鏡佩戴。3.肉毒素內(nèi)直肌注射。4.再次手術(shù)等。2022年06月19日797
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 張?jiān)洪L(zhǎng)，間間歇性的外斜是十度，可以保守治療嗎？ 肩外的這個(gè)手術(shù)治療呢，其實(shí)現(xiàn)在呢，這個(gè)。 分類特別的亂，今天我還在聽(tīng)一個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)在講這個(gè)有我們有這個(gè)紐卡斯?fàn)栐u(píng)分的英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，也有美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)啊，也有我們國(guó)內(nèi)的相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，但是呢，監(jiān)外的總的來(lái)講，就是從總體上看，監(jiān)外手術(shù)這些年是越來(lái)越保守。 也就是說(shuō)可做可不做的，間外可以不做啊，它不是按照斜視度來(lái)絕對(duì)的，就是我們斜視度唯一的一個(gè)值。 斜視度。 立體式的能力。 這兩個(gè)容向能力這三個(gè)值。 很難形成一個(gè)對(duì)應(yīng)關(guān)系，并不是說(shuō)你的孩子斜視度特別小，他就可能立體式特別好。 也并不是說(shuō)因?yàn)檫@個(gè)孩子斜視度特別大，可能他就沒(méi)有立體式了。 所以這些關(guān)系呢，它本來(lái)是有一個(gè)弱連接，那么我們?cè)诮o孩子選擇手術(shù)適應(yīng)癥的時(shí)候啊，這個(gè)時(shí)候呢，我們基本上參考的在國(guó)內(nèi)啊，還是參考的。 斜視度帶來(lái)的外觀的和心理的影響啊。 如果說(shuō)你的寶寶是十度，從外觀上如果都看不出來(lái)。 就是我們從這個(gè)正前方看，孩子經(jīng)常在跟你交流，你都發(fā)現(xiàn)不了他的斜視，只是偶爾做檢查知道，或者說(shuō)他偶爾愣神的時(shí)候看到眼睛斜視，這種我覺(jué)得不用做手術(shù)啊，但是有一類就是我們可以按照2022年05月27日241
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彭海鷹主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 小兒眼科與斜視專業(yè)組 間歇性外斜視是亞洲人最常見(jiàn)的一種類型的斜視，他的特點(diǎn)是有時(shí)斜，有時(shí)不斜，這樣家長(zhǎng)很困惑，到底要不要處理，走了不同的醫(yī)院，看到不同醫(yī)生，給出了不同的答案，那么我們考量他到底要不要做手術(shù)，最主要的看取決于兩點(diǎn)，第一個(gè)是斜視出現(xiàn)的頻率和時(shí)間，也就是說(shuō)控制力如何，第二個(gè)是他有沒(méi)有對(duì)他的力體時(shí)功能造成損害，那么醫(yī)生的話，有一些他會(huì)偏。 激進(jìn)一點(diǎn)點(diǎn)，會(huì)把這個(gè)指標(biāo)放的寬一點(diǎn)點(diǎn)，會(huì)建議你手術(shù)，那么有一些醫(yī)生呢，會(huì)偏保守一點(diǎn)點(diǎn)，覺(jué)得病人還可以再觀察，那么最新的這個(gè)美國(guó)的研究認(rèn)為的話，大部分病人的話，他的進(jìn)展是比較緩慢的，只要他的立體視功能沒(méi)有破壞，而他的控制力還可以的話，都是可以觀察的，不是一定要做手術(shù)的。2022年03月21日1271
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任美玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)下面這些情況：1.精力集中的時(shí)候雙眼看起來(lái)很正常，疲勞打盹或者走神時(shí)出現(xiàn)一只眼睛看向別處；2.正常光線下看不出異常，強(qiáng)光下總是喜歡瞇起一只眼睛；3.平時(shí)看著沒(méi)問(wèn)題，一照相就發(fā)現(xiàn)有一只眼睛轉(zhuǎn)向外側(cè)；4. 疲勞困倦的時(shí)候，看東西成雙影……那么，快來(lái)眼科查查是不是間歇性外斜視！我們今天就簡(jiǎn)單說(shuō)一下間歇性外斜視，這是斜視里面最常見(jiàn)的一種類型，老規(guī)矩，提綱如下：1.什么是間歇性外斜視？2.發(fā)生間歇性外斜視的原因是啥？3.間歇性外斜視都有哪些特點(diǎn)？4.斜視治療的目的？5.如何治療？PART 1什么是間歇性外斜視？0首先來(lái)說(shuō)什么是外斜視呢？通俗的講，我們看向一個(gè)物體的時(shí)候，兩只眼的“視線”都會(huì)落在物體上，相當(dāng)于視線在物體上相交，但是外斜視的病人是只有一只眼睛的視線落在物體上，另一只眼睛的視線向外側(cè)偏移（一只眼睛外轉(zhuǎn)）了。間歇性，是用來(lái)形容這種情況發(fā)生的頻率，就是一只眼睛的視線向外側(cè)偏移的情況，有時(shí)候發(fā)生，有時(shí)候不發(fā)生。綜合來(lái)說(shuō)，間歇性外斜視，就是有時(shí)候雙眼視線（位置）正常，有時(shí)候一眼（的視線）不自主的向外側(cè)偏移。這是外斜視的一種主要類型，大約占外斜視病人的75-90%，在總?cè)巳褐械幕疾÷视?-2%。PART 2 發(fā)生間歇性外斜視的原因是啥？0關(guān)于間歇性外斜視的病因有很多學(xué)說(shuō)，包括：（1）大腦對(duì)眼球的支配有異常，眼球的運(yùn)動(dòng)機(jī)制異常，或者是大腦和眼球之間的協(xié)調(diào)出了問(wèn)題。（2）雙眼融合功能異常：正常情況下，我們兩只眼睛看到的物體圖像并不完全相同，但它們會(huì)分別轉(zhuǎn)變成神經(jīng)信號(hào)，傳導(dǎo)到大腦，大腦把這些信號(hào)進(jìn)行處理整合，轉(zhuǎn)變成對(duì)這個(gè)物體的一個(gè)整體形象，這樣我們才能“看見(jiàn)”這個(gè)物體，大腦的這個(gè)能力就是融合，依靠這個(gè)能力，大腦就能控制兩只眼睛看向同一方向。有些學(xué)說(shuō)認(rèn)為，發(fā)生間歇性外斜視的孩子，可能先天的融合功能要差一些。（3）屈光不正：如近視、遠(yuǎn)視、或者散光等造成視力差，就容易出現(xiàn)間歇性外斜視。這也是臨床上比較常見(jiàn)的。（4）基因：遺傳因素發(fā)揮一定的作用，臨床上常發(fā)現(xiàn)患有間歇性外斜視的孩子其父母可能存在同樣的問(wèn)題，當(dāng)然，也并不是百分百遺傳。PART 3 間歇性外斜視都有哪些特點(diǎn)？0首先，從發(fā)病年齡上來(lái)看，5歲前發(fā)病的孩子比較常見(jiàn)，有的可能更早，但單眼視力差引起的間歇性外斜視可能出現(xiàn)癥狀的年齡要晚一些，有的可能到十幾歲甚至成年以后才出現(xiàn)。其次，間歇性外斜視的病人，其斜視程度可能加重、保持不變，也有可能減輕。病情加重表現(xiàn)為斜視的時(shí)間和頻率都在增加，最終成為恒定性外斜視（任何時(shí)間都有一只眼向外偏斜）。如果不治療，這是間歇性外斜視的一個(gè)自然發(fā)展過(guò)程。也有一部分人斜視程度和頻率長(zhǎng)期保持不變。但單眼近視、散光或遠(yuǎn)視導(dǎo)致的視力差的人，通過(guò)佩戴眼鏡或其他措施提高視力后通常能癥狀減輕。其次，一只眼外斜的癥狀在生病、疲勞或走神的時(shí)候更容易表現(xiàn)出來(lái)；陽(yáng)光下常習(xí)慣閉一只眼。還有一點(diǎn)，間歇性外斜視的病人，一般立體視還不錯(cuò)，當(dāng)表現(xiàn)為正常眼位（不斜）的時(shí)候，雙眼視功能可以是完全正常的。PART 4 間歇性外斜視治療的目的？0首先我們要明確間歇性外斜視治療的目的是啥。有人說(shuō)，看起來(lái)好看啊。對(duì)，這也是治療的一個(gè)重要目的，改善外觀達(dá)到美容的目的，同時(shí)能夠改變病人在社交中羞于與人對(duì)視的現(xiàn)象，提高社交自信心。還有另外一個(gè)最重要的目的，是為了改善或者保持立體視，這對(duì)于兒童尤為重要。什么叫立體視？它是人眼辨別空間方位、物體遠(yuǎn)近、深淺、高低、相對(duì)距離等的能力。這種能力影響到我們生活的方方面面，走路、開(kāi)車、躲避危險(xiǎn)……甚至你要伸手去桌子上拿一件東西，也需要首先判斷它的位置，在無(wú)意識(shí)中運(yùn)用了立體視覺(jué)。立體視覺(jué)的基礎(chǔ)是雙眼單視。什么叫雙眼單視？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，在正常人，兩只眼睛同時(shí)看一個(gè)物體，看到的圖像經(jīng)過(guò)眼睛到大腦的信號(hào)傳輸，在大腦中進(jìn)行融合，成為這個(gè)物體的單一的立體影像（而不是兩個(gè)）。這種功能，就叫做雙眼單視。所以，要素有兩個(gè)，一個(gè)是雙眼同時(shí)看，另外一個(gè)就是大腦的融合。雙眼同時(shí)看很重要，所以很多間歇性外斜視的病人在不斜的時(shí)候立體視還不錯(cuò)，但一旦發(fā)展為恒定性外斜（一直斜），雙眼不能同時(shí)看，就失去了雙眼單視，立體視也就喪失了。所以，斜視治療的最重要目的是維持或者恢復(fù)雙眼單視功能，從而能夠保持或改善立體視。PART 5 如何治療？0治療分為非手術(shù)治療方式及手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括：a. 觀察：如果斜視度數(shù)不大，斜的時(shí)間和頻率都還比較少（眼位控制力還不錯(cuò)），可以先觀察。但是也有研究發(fā)現(xiàn)，間歇性外斜視的孩子，早期治療，遠(yuǎn)期效果會(huì)更好。b. 屈光矯正：有屈光不正的一定要進(jìn)行矯正。視力差的情況下，從眼睛向大腦傳輸?shù)男盘?hào)是不清楚的，會(huì)影響融合功能，所以更容易出現(xiàn)斜視。尤其是近視的孩子，經(jīng)過(guò)視力矯正后，常常能使間歇性外斜視得到改善。c. 負(fù)球鏡療法：就是佩戴比應(yīng)該戴的度數(shù)高的近視眼鏡，其原理是近視鏡片能夠刺激雙眼集合（“雙眼往中間斗”）。這種療法目前應(yīng)用比較少，需要專業(yè)的斜弱視醫(yī)師進(jìn)行處理。d. 部分時(shí)間遮蓋法：對(duì)于特別小的，尤其不會(huì)查視力的孩子，如果出現(xiàn)間歇性外斜視而且明顯有一只眼斜的更多，那么斜的多的這只眼睛視力可能較差?？梢杂貌糠謺r(shí)間遮蓋法，遮蓋不斜的眼睛，提高視力同時(shí)可能會(huì)改善斜視的情況。但需要密切隨訪觀察。e. 視功能訓(xùn)練：適用于集合功能差（“斗眼”能力差）、看近外斜視更明顯的病人。需要在專業(yè)醫(yī)師或機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行。手術(shù)治療：間歇性外斜視手術(shù)治療的時(shí)間選擇比較有爭(zhēng)議，但如果觀察發(fā)現(xiàn)病人斜視度數(shù)越來(lái)越大，斜的時(shí)間增多，疲勞后出現(xiàn)重影的時(shí)間增多，或檢查發(fā)現(xiàn)立體視下降，建議手術(shù)治療。那斜視手術(shù)是怎樣做的？——這個(gè)改天單獨(dú)講。2021年08月02日1445
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王連豐主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 眼科 間歇性外斜視是兒童最常見(jiàn)的外斜視，發(fā)病年齡不一，但常發(fā)生于６月齡～４歲。幾乎所有間歇性外斜視患者都具有某種程度的融合功能，但是由于顳側(cè)視網(wǎng)膜有一個(gè)較深的抑制，這種小范圍的周邊融像，常常在注意力不集中、疲勞及近距離閱讀后由于融像機(jī)能低下而被打破，逐漸由隱斜發(fā)展成顯斜。兒童間歇性外斜視最常見(jiàn)的癥狀是強(qiáng)光下喜閉上一只眼睛，家長(zhǎng)往往以患兒強(qiáng)光下喜閉一只眼或時(shí)有一眼向外偏斜為主訴就診，成人則主訴與視力相關(guān)癥狀就診，如復(fù)視、視疲勞、閱讀時(shí)間長(zhǎng)時(shí)眼脹痛、頭痛等。外斜視手術(shù)的目的是恢復(fù)雙眼正位，建立良好的雙眼視。間歇性外斜視的患者應(yīng)根據(jù)融合功能及雙眼單視功能的情況，決定手術(shù)時(shí)機(jī)，以利于雙眼單視功能的重建和鞏固，當(dāng)斜視呈間歇性時(shí)，在疲倦的狀態(tài)下或警覺(jué)時(shí)容易出現(xiàn)，此時(shí)可通過(guò)眨眼或改變注視來(lái)消除，這時(shí)手術(shù)可以防止抑制性盲點(diǎn)的形成。 如果患者為了視物而只能閉上或遮蓋一只眼，這說(shuō)明外斜度數(shù)已大到不能通過(guò)融合性集合來(lái)控制正位了，這樣患者視物重影，只能通過(guò)閉上或遮蓋一眼來(lái)消除復(fù)視，這時(shí)手術(shù)矯正以改善癥狀是必要的。間歇性外斜視的斜視度不穩(wěn)定，表現(xiàn)為視近物、注意力集中時(shí)眼位正；強(qiáng)光照射、視遠(yuǎn)、疲勞、注意力不集中或遮蓋一眼時(shí)出現(xiàn)外斜視。間歇性外斜視多呈交替性注視。故雙眼視力多正常；眼位正時(shí)，可有雙眼視，但多不健全，隨著斜視度數(shù)增加、外斜視出現(xiàn)的頻率增加，雙眼視多遭破壞。斜視發(fā)現(xiàn)頻率高時(shí)盡早手術(shù)2014年08月23日9987
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龐琳主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 間歇性外斜視常常是恒定性外斜視的早期，對(duì)于這種斜視家長(zhǎng)往往很迷茫，不知是否應(yīng)該手術(shù)和應(yīng)該何時(shí)手術(shù)，因?yàn)樾币晻r(shí)有時(shí)無(wú)，也怕現(xiàn)在手術(shù)了是不是就會(huì)出現(xiàn)有時(shí)內(nèi)斜視的情況。其實(shí)間歇性外斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)主要參考4個(gè)因素：間歇性發(fā)作的程度（包括發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)的時(shí)間），醫(yī)生檢查的斜視度,雙眼單視功能是否健全及是否合并弱視。一些偶爾發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫，一經(jīng)提醒就能控制正位，醫(yī)生檢查的斜視程度比較輕，雙眼單視功能健全的患兒可以密切隨訪，暫時(shí)不予手術(shù)，否則就需要手術(shù)治療。合并弱視的患兒應(yīng)該先治療弱視，否則手術(shù)后的眼位不易維持。2013年08月08日8877
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劉隴黔主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 眼科 外斜視是指雙眼注視目標(biāo)是時(shí)，一眼的視線偏離目標(biāo)，向外偏斜。間隙性外斜視表現(xiàn)為部分時(shí)間眼睛為正位、部分時(shí)間為外斜，是眼睛分開(kāi)功能的失調(diào)。間歇性外斜視是介于外隱斜與共同性外斜視之間的一種斜視。間歇性外斜視常常發(fā)生于兒童的早期，最初僅在看遠(yuǎn)時(shí)發(fā)生，隨著病情進(jìn)展，間歇性外斜視的次數(shù)與時(shí)間，均有所增加，最后看近時(shí)亦可發(fā)生外斜。最后發(fā)展成恒定性外斜視，不在有維持正位的情況。臨床表現(xiàn)1．間歇性外斜視的斜視常出現(xiàn)于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中時(shí)出現(xiàn)。由此導(dǎo)致被人認(rèn)為心不在焉，在社交場(chǎng)合失儀。2．通常為交替注視，一般沒(méi)有弱視。大部分病人兩眼的矯正視力相等或相差不超過(guò)一行。3．病人普遍畏光。與正常人在明亮光線下部分閉上雙眼不同，在明亮的光線下，間隙性外斜視病人常習(xí)慣性完全閉上非優(yōu)勢(shì)眼。4．視物模糊：看遠(yuǎn)是為了維持正位，過(guò)度調(diào)節(jié)，導(dǎo)致視物模糊，單眼看或斜視時(shí)有視力正常。但出現(xiàn)外斜時(shí)有明顯得調(diào)節(jié)不足。5．由于立體視的喪失，病人可能產(chǎn)生空間定位的異常。6．可以合并有A-V征，亦可伴有其他垂直性斜視，如分離性上斜視等。檢查1. 斜視角的檢查：看遠(yuǎn)時(shí)斜視角，最好使患者注視6m遠(yuǎn)處目標(biāo)，以充分檢查其外斜度數(shù)，確定外斜類型。因?yàn)椴煌愋偷拈g歇性外斜視治療時(shí)機(jī)和治療方法不同。測(cè)量斜視角時(shí)應(yīng)矯正屈光不正，以控制其調(diào)節(jié)。2. 立體視銳度的檢查：患者在隱斜期，也必須測(cè)量其立體視，如立體視不正常，說(shuō)明間歇期顯斜所引起立體視下降，數(shù)月內(nèi)立體視繼續(xù)下降則有力說(shuō)明是手術(shù)矯正間歇性斜視的手術(shù)指征。治療1. 屈光矯正：必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行睫狀肌麻痹屈光檢查（散瞳驗(yàn)光），尤其是嬰幼兒。有明顯屈光不正，特別是散光和屈光參差的患者，為保證視網(wǎng)膜清晰像，應(yīng)該全部矯正；外科伴有近視者，應(yīng)該全矯；外斜伴有遠(yuǎn)視者，矯正遠(yuǎn)視將減低調(diào)節(jié)性集合，使外斜增加，需要全矯還是部分矯正，要完全取決于遠(yuǎn)視程度、患者年齡和AC/A比值，通常小于+2.00D嬰幼兒，可不予矯正，較大患者為避免屈光性疲勞，矯正遠(yuǎn)視通常是必要的。年老人有外斜伴老視眼，調(diào)節(jié)減弱，如有遠(yuǎn)視，需要矯正，可以給最小度數(shù)以利于看近。2. 負(fù)球鏡附加：用負(fù)鏡矯正間歇性外斜視，可做為一暫時(shí)性措施。對(duì)于分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型配戴副上半部附加鏡片的雙焦點(diǎn)鏡；對(duì)于集合不足可配戴下半部副附加的雙焦點(diǎn)鏡，刺激其調(diào)節(jié)性集合，控制外斜。這種治療方法，不應(yīng)提倡，患兒用這種方法治療，常引起視力疲勞。這種方法常使用于調(diào)節(jié)力不足的幼兒。3. 三棱鏡：底向內(nèi)三棱鏡可加強(qiáng)雙眼中心凹刺激?？捎锰幏降壮瘍?nèi)1/2～1/3三棱鏡代償部分偏斜，刺激融合得到矯正?；蛱幏降壮瘍?nèi)的三棱鏡完全中和整個(gè)偏斜以試圖獲更持久的雙眼知覺(jué)融合。但給予部分三棱鏡矯正更為常用。4. 手術(shù)治療（1）手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)間歇性外斜視手術(shù)最適宜年齡目前還有爭(zhēng)論。有人主張手術(shù)愈早愈好，否則會(huì)變成恒定性外斜。手術(shù)指征由融合控制情況、立體視功能是否正常、斜角大小和患者年齡決定。生后不久外斜而沒(méi)有間歇性外斜視，要盡快手術(shù)。從手術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的影響來(lái)看，間歇性外斜視為了消除復(fù)視及混淆的干擾，可以發(fā)生異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及抑制，手術(shù)最好時(shí)機(jī)是在尚未發(fā)展成抑制及異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)之前，手術(shù)消除外斜。（2）手術(shù)方式：可根據(jù)其看遠(yuǎn)和看近的偏斜度大小設(shè)計(jì)手術(shù)方案，手術(shù)量可根據(jù)每個(gè)醫(yī)師試驗(yàn)、方法而定。（3） 過(guò)矯和欠矯 有報(bào)告外斜術(shù)后過(guò)矯的患病率介于6%～20%。如術(shù)后過(guò)矯10～15△，可完全消失。術(shù)后后欠矯，殘留大度數(shù)外斜大于15～20△，可在第一次術(shù)后6～8周內(nèi)行2次手術(shù)。對(duì)輕度欠矯患者，殘余斜度小于15～18△，可用脫抑制及融合集合訓(xùn)練，使之達(dá)到隱斜狀態(tài)。5. 視覺(jué)訓(xùn)練：手術(shù)后視覺(jué)訓(xùn)練非常重要，是恢復(fù)斜視導(dǎo)致的雙眼異常、治愈間隙性外斜視、避免復(fù)發(fā)的重要步驟。包括擴(kuò)展融合性聚散幅度和敏捷度、消除抑制和改善調(diào)節(jié)。2012年07月25日11828
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