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于軍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 ◇定義：間歇性外斜視是介于外隱斜視和恒定性外斜視之間的一種過渡型斜視，患者僅能間歇性通過融合機(jī)制控制眼位正位，在精神不集中，疲勞，長時間近距離閱讀后出現(xiàn)顯性外斜視。間歇性外協(xié)商是兒童最為常見的外斜視類型?！蟀l(fā)病原因：考慮與集合和分開功能之間的平衡失調(diào)、集合功能不足、融合功能低下等原因有關(guān)?！笈R床表現(xiàn)：1.發(fā)病年齡早，平均4-5歲。2.斜視度不穩(wěn)定。3.多呈交替性斜視，單眼視力多正常。4.很少發(fā)生弱視。5.眼位偏斜與屈光不正無特殊聯(lián)系。6.在戶外強(qiáng)光下畏光“喜閉一眼”。（原因：強(qiáng)光刺激導(dǎo)致融合功能障礙，通過閉眼來消除復(fù)視和混淆視）。7.常合并垂直斜視，斜肌功能亢進(jìn)等?！笈R床分型：1.基本型視遠(yuǎn)和視近斜視度大致相等。2.外展過強(qiáng)型視遠(yuǎn)斜視度大于視近斜視度≥15Δ。3.假性外展過強(qiáng)型初查視遠(yuǎn)斜視度大于視近斜視度，但單眼遮蓋1小時候，視遠(yuǎn)和視近斜視度大致相等。4.集合不足型：視近斜視度大于視遠(yuǎn)斜視度≥15Δ，AC/A低于正常。◇治療：矯正屈光不正，三棱鏡療法，正位眼訓(xùn)練，手術(shù)治療?！笫中g(shù)時機(jī)的選擇：兒童斜視早期干預(yù)是基于視覺發(fā)育規(guī)律性的，具有豐富內(nèi)涵，并不只是盡早手術(shù)間歇性外斜視在控制力明顯下降時手術(shù)，術(shù)前應(yīng)能準(zhǔn)確檢查斜視度以減少術(shù)后過矯的風(fēng)險。◇手術(shù)時機(jī)評估可參考◇◇手術(shù)設(shè)計：術(shù)前檢查，根據(jù)患者看遠(yuǎn)和看近的一個斜視度決定手術(shù)方式，有雙眼立體視的患者，手術(shù)設(shè)計量應(yīng)為術(shù)后近期過矯10棱鏡度。◇術(shù)后過矯的處理：1.散瞳驗(yàn)光，如患者存在遠(yuǎn)視，給予矯正。2.三棱鏡佩戴。3.肉毒素內(nèi)直肌注射。4.再次手術(shù)等。2022年06月19日
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任美玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)下面這些情況：1.精力集中的時候雙眼看起來很正常，疲勞打盹或者走神時出現(xiàn)一只眼睛看向別處；2.正常光線下看不出異常，強(qiáng)光下總是喜歡瞇起一只眼睛；3.平時看著沒問題，一照相就發(fā)現(xiàn)有一只眼睛轉(zhuǎn)向外側(cè)；4. 疲勞困倦的時候，看東西成雙影……那么，快來眼科查查是不是間歇性外斜視！我們今天就簡單說一下間歇性外斜視，這是斜視里面最常見的一種類型，老規(guī)矩，提綱如下：1.什么是間歇性外斜視？2.發(fā)生間歇性外斜視的原因是啥？3.間歇性外斜視都有哪些特點(diǎn)？4.斜視治療的目的？5.如何治療？PART 1什么是間歇性外斜視？0首先來說什么是外斜視呢？通俗的講，我們看向一個物體的時候，兩只眼的“視線”都會落在物體上，相當(dāng)于視線在物體上相交，但是外斜視的病人是只有一只眼睛的視線落在物體上，另一只眼睛的視線向外側(cè)偏移（一只眼睛外轉(zhuǎn)）了。間歇性，是用來形容這種情況發(fā)生的頻率，就是一只眼睛的視線向外側(cè)偏移的情況，有時候發(fā)生，有時候不發(fā)生。綜合來說，間歇性外斜視，就是有時候雙眼視線（位置）正常，有時候一眼（的視線）不自主的向外側(cè)偏移。這是外斜視的一種主要類型，大約占外斜視病人的75-90%，在總?cè)巳褐械幕疾÷视?-2%。PART 2 發(fā)生間歇性外斜視的原因是啥？0關(guān)于間歇性外斜視的病因有很多學(xué)說，包括：（1）大腦對眼球的支配有異常，眼球的運(yùn)動機(jī)制異常，或者是大腦和眼球之間的協(xié)調(diào)出了問題。（2）雙眼融合功能異常：正常情況下，我們兩只眼睛看到的物體圖像并不完全相同，但它們會分別轉(zhuǎn)變成神經(jīng)信號，傳導(dǎo)到大腦，大腦把這些信號進(jìn)行處理整合，轉(zhuǎn)變成對這個物體的一個整體形象，這樣我們才能“看見”這個物體，大腦的這個能力就是融合，依靠這個能力，大腦就能控制兩只眼睛看向同一方向。有些學(xué)說認(rèn)為，發(fā)生間歇性外斜視的孩子，可能先天的融合功能要差一些。（3）屈光不正：如近視、遠(yuǎn)視、或者散光等造成視力差，就容易出現(xiàn)間歇性外斜視。這也是臨床上比較常見的。（4）基因：遺傳因素發(fā)揮一定的作用，臨床上常發(fā)現(xiàn)患有間歇性外斜視的孩子其父母可能存在同樣的問題，當(dāng)然，也并不是百分百遺傳。PART 3 間歇性外斜視都有哪些特點(diǎn)？0首先，從發(fā)病年齡上來看，5歲前發(fā)病的孩子比較常見，有的可能更早，但單眼視力差引起的間歇性外斜視可能出現(xiàn)癥狀的年齡要晚一些，有的可能到十幾歲甚至成年以后才出現(xiàn)。其次，間歇性外斜視的病人，其斜視程度可能加重、保持不變，也有可能減輕。病情加重表現(xiàn)為斜視的時間和頻率都在增加，最終成為恒定性外斜視（任何時間都有一只眼向外偏斜）。如果不治療，這是間歇性外斜視的一個自然發(fā)展過程。也有一部分人斜視程度和頻率長期保持不變。但單眼近視、散光或遠(yuǎn)視導(dǎo)致的視力差的人，通過佩戴眼鏡或其他措施提高視力后通常能癥狀減輕。其次，一只眼外斜的癥狀在生病、疲勞或走神的時候更容易表現(xiàn)出來；陽光下常習(xí)慣閉一只眼。還有一點(diǎn)，間歇性外斜視的病人，一般立體視還不錯，當(dāng)表現(xiàn)為正常眼位（不斜）的時候，雙眼視功能可以是完全正常的。PART 4 間歇性外斜視治療的目的？0首先我們要明確間歇性外斜視治療的目的是啥。有人說，看起來好看啊。對，這也是治療的一個重要目的，改善外觀達(dá)到美容的目的，同時能夠改變病人在社交中羞于與人對視的現(xiàn)象，提高社交自信心。還有另外一個最重要的目的，是為了改善或者保持立體視，這對于兒童尤為重要。什么叫立體視？它是人眼辨別空間方位、物體遠(yuǎn)近、深淺、高低、相對距離等的能力。這種能力影響到我們生活的方方面面，走路、開車、躲避危險……甚至你要伸手去桌子上拿一件東西，也需要首先判斷它的位置，在無意識中運(yùn)用了立體視覺。立體視覺的基礎(chǔ)是雙眼單視。什么叫雙眼單視？簡單來說就是，在正常人，兩只眼睛同時看一個物體，看到的圖像經(jīng)過眼睛到大腦的信號傳輸，在大腦中進(jìn)行融合，成為這個物體的單一的立體影像（而不是兩個）。這種功能，就叫做雙眼單視。所以，要素有兩個，一個是雙眼同時看，另外一個就是大腦的融合。雙眼同時看很重要，所以很多間歇性外斜視的病人在不斜的時候立體視還不錯，但一旦發(fā)展為恒定性外斜（一直斜），雙眼不能同時看，就失去了雙眼單視，立體視也就喪失了。所以，斜視治療的最重要目的是維持或者恢復(fù)雙眼單視功能，從而能夠保持或改善立體視。PART 5 如何治療？0治療分為非手術(shù)治療方式及手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括：a. 觀察：如果斜視度數(shù)不大，斜的時間和頻率都還比較少（眼位控制力還不錯），可以先觀察。但是也有研究發(fā)現(xiàn)，間歇性外斜視的孩子，早期治療，遠(yuǎn)期效果會更好。b. 屈光矯正：有屈光不正的一定要進(jìn)行矯正。視力差的情況下，從眼睛向大腦傳輸?shù)男盘柺遣磺宄?，會影響融合功能，所以更容易出現(xiàn)斜視。尤其是近視的孩子，經(jīng)過視力矯正后，常常能使間歇性外斜視得到改善。c. 負(fù)球鏡療法：就是佩戴比應(yīng)該戴的度數(shù)高的近視眼鏡，其原理是近視鏡片能夠刺激雙眼集合（“雙眼往中間斗”）。這種療法目前應(yīng)用比較少，需要專業(yè)的斜弱視醫(yī)師進(jìn)行處理。d. 部分時間遮蓋法：對于特別小的，尤其不會查視力的孩子，如果出現(xiàn)間歇性外斜視而且明顯有一只眼斜的更多，那么斜的多的這只眼睛視力可能較差?？梢杂貌糠謺r間遮蓋法，遮蓋不斜的眼睛，提高視力同時可能會改善斜視的情況。但需要密切隨訪觀察。e. 視功能訓(xùn)練：適用于集合功能差（“斗眼”能力差）、看近外斜視更明顯的病人。需要在專業(yè)醫(yī)師或機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行。手術(shù)治療：間歇性外斜視手術(shù)治療的時間選擇比較有爭議，但如果觀察發(fā)現(xiàn)病人斜視度數(shù)越來越大，斜的時間增多，疲勞后出現(xiàn)重影的時間增多，或檢查發(fā)現(xiàn)立體視下降，建議手術(shù)治療。那斜視手術(shù)是怎樣做的？——這個改天單獨(dú)講。2021年08月02日1445
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