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2022年10月17日
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 最常見的斜視間歇性外斜你想知道的都在這里了間歇性外斜是最常見的斜視，今天就給大家介紹一下間歇的外邪方面家長最關(guān)心的話題。間歇性外斜有何表現(xiàn)？一、間歇性就是小孩在疲勞、注意力不集中，探圓腦時候出現(xiàn)眼位的外邪，當注意力集中時又恢復正常，一會兒有一會兒又沒有間歇性出現(xiàn)。二、隱蔽性正因為如此，對于發(fā)作不那么頻繁的孩子，家長不容易發(fā)現(xiàn)，到門診檢查時醫(yī)生也不容易發(fā)現(xiàn)。間歇性外邪是小兒眼科門診很容易落診的眼病?？催h出時由于外邪明顯，看東西不舒服，會出現(xiàn)陽光下瞇眼，是間歇性外斜的特征性表現(xiàn)。許多小朋友都是在看近處時控制力良好，但看。 在遠處時已經(jīng)有明顯的外邪，因此門診檢查家長素有外邪，而醫(yī)生檢查不明顯時，可以讓孩子去檢查，同時接力體并遮蓋單眼常常在檢查返回時外邪就明顯了。長時間出現(xiàn)外邪時會影響立體示，由于外邪多發(fā)生于視遠時，因此常?？催h時沒有立體式，而近處沒有立體式，但多數(shù)情況下可視力沒有影響。少許間歇性外邪會隨時間有改善，會一直保持穩(wěn)定。但多數(shù)情況下間歇性外邪是一種進展性的毛病，孩子先是出現(xiàn)交替遮蓋時發(fā)現(xiàn)的引外邪，后出現(xiàn)間歇性外邪，最終發(fā)展為交替性的外邪，也叫恒定性外邪。斜視發(fā)并不是很清楚，可能2022年07月06日437
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于軍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 ◇定義：間歇性外斜視是介于外隱斜視和恒定性外斜視之間的一種過渡型斜視，患者僅能間歇性通過融合機制控制眼位正位，在精神不集中，疲勞，長時間近距離閱讀后出現(xiàn)顯性外斜視。間歇性外協(xié)商是兒童最為常見的外斜視類型?！蟀l(fā)病原因：考慮與集合和分開功能之間的平衡失調(diào)、集合功能不足、融合功能低下等原因有關(guān)?！笈R床表現(xiàn)：1.發(fā)病年齡早，平均4-5歲。2.斜視度不穩(wěn)定。3.多呈交替性斜視，單眼視力多正常。4.很少發(fā)生弱視。5.眼位偏斜與屈光不正無特殊聯(lián)系。6.在戶外強光下畏光“喜閉一眼”。（原因：強光刺激導致融合功能障礙，通過閉眼來消除復視和混淆視）。7.常合并垂直斜視，斜肌功能亢進等?！笈R床分型：1.基本型視遠和視近斜視度大致相等。2.外展過強型視遠斜視度大于視近斜視度≥15Δ。3.假性外展過強型初查視遠斜視度大于視近斜視度，但單眼遮蓋1小時候，視遠和視近斜視度大致相等。4.集合不足型：視近斜視度大于視遠斜視度≥15Δ，AC/A低于正常?！笾委煟撼C正屈光不正，三棱鏡療法，正位眼訓練，手術(shù)治療。◇手術(shù)時機的選擇：兒童斜視早期干預是基于視覺發(fā)育規(guī)律性的，具有豐富內(nèi)涵，并不只是盡早手術(shù)間歇性外斜視在控制力明顯下降時手術(shù)，術(shù)前應能準確檢查斜視度以減少術(shù)后過矯的風險?！笫中g(shù)時機評估可參考◇◇手術(shù)設(shè)計：術(shù)前檢查，根據(jù)患者看遠和看近的一個斜視度決定手術(shù)方式，有雙眼立體視的患者，手術(shù)設(shè)計量應為術(shù)后近期過矯10棱鏡度。◇術(shù)后過矯的處理：1.散瞳驗光，如患者存在遠視，給予矯正。2.三棱鏡佩戴。3.肉毒素內(nèi)直肌注射。4.再次手術(shù)等。2022年06月19日794
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學中山眼科中心 斜視與弱視科 有些家長會發(fā)現(xiàn)，孩子呢，在陽光下會不自覺的閉起一個眼睛，或者呢，在發(fā)呆，注意力不集中的時候，會出現(xiàn)一個眼睛不自覺的向外飄出去，在這種情況下，孩子呢，就有可能患上的是間歇性外斜視。間歇性外斜式顧名思義，就是孩子有時候是正偽，有時候表現(xiàn)為外斜式。間歇性外斜式呢，不僅因為外斜式有可能呢，會影響孩子的外觀不好看，那更重要的是，孩子在發(fā)生外斜的情況下，一只眼睛正位，另外一只眼睛斜出去了，那么孩子呢，就沒有辦法雙眼同時視物，這時候孩子的雙眼視功能，也就是我們經(jīng)常說的雙眼才有的融合功能和立體感，就有可能受到間歇性外斜視的影響。因此，當我們的孩子出現(xiàn)剛才說到的陽光下閉眼睛或者。 等到一個眼睛不自覺外漂的情況，在出現(xiàn)這種情況下，孩子呢，需要到斜視?？迫ミM行進一步的就診，看一看是不是患上了間歇性外斜視，以及評估一下間歇性外斜視的嚴重程度，斜視的角度大不大，孩子的雙眼視功能是否受到了影響，避免對孩子的功能和發(fā)育造成進一步的影響。2021年11月06日1056
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任美玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)下面這些情況：1.精力集中的時候雙眼看起來很正常，疲勞打盹或者走神時出現(xiàn)一只眼睛看向別處；2.正常光線下看不出異常，強光下總是喜歡瞇起一只眼睛；3.平時看著沒問題，一照相就發(fā)現(xiàn)有一只眼睛轉(zhuǎn)向外側(cè)；4. 疲勞困倦的時候，看東西成雙影……那么，快來眼科查查是不是間歇性外斜視！我們今天就簡單說一下間歇性外斜視，這是斜視里面最常見的一種類型，老規(guī)矩，提綱如下：1.什么是間歇性外斜視？2.發(fā)生間歇性外斜視的原因是啥？3.間歇性外斜視都有哪些特點？4.斜視治療的目的？5.如何治療？PART 1什么是間歇性外斜視？0首先來說什么是外斜視呢？通俗的講，我們看向一個物體的時候，兩只眼的“視線”都會落在物體上，相當于視線在物體上相交，但是外斜視的病人是只有一只眼睛的視線落在物體上，另一只眼睛的視線向外側(cè)偏移（一只眼睛外轉(zhuǎn)）了。間歇性，是用來形容這種情況發(fā)生的頻率，就是一只眼睛的視線向外側(cè)偏移的情況，有時候發(fā)生，有時候不發(fā)生。綜合來說，間歇性外斜視，就是有時候雙眼視線（位置）正常，有時候一眼（的視線）不自主的向外側(cè)偏移。這是外斜視的一種主要類型，大約占外斜視病人的75-90%，在總?cè)巳褐械幕疾÷视?-2%。PART 2 發(fā)生間歇性外斜視的原因是啥？0關(guān)于間歇性外斜視的病因有很多學說，包括：（1）大腦對眼球的支配有異常，眼球的運動機制異常，或者是大腦和眼球之間的協(xié)調(diào)出了問題。（2）雙眼融合功能異常：正常情況下，我們兩只眼睛看到的物體圖像并不完全相同，但它們會分別轉(zhuǎn)變成神經(jīng)信號，傳導到大腦，大腦把這些信號進行處理整合，轉(zhuǎn)變成對這個物體的一個整體形象，這樣我們才能“看見”這個物體，大腦的這個能力就是融合，依靠這個能力，大腦就能控制兩只眼睛看向同一方向。有些學說認為，發(fā)生間歇性外斜視的孩子，可能先天的融合功能要差一些。（3）屈光不正：如近視、遠視、或者散光等造成視力差，就容易出現(xiàn)間歇性外斜視。這也是臨床上比較常見的。（4）基因：遺傳因素發(fā)揮一定的作用，臨床上常發(fā)現(xiàn)患有間歇性外斜視的孩子其父母可能存在同樣的問題，當然，也并不是百分百遺傳。PART 3 間歇性外斜視都有哪些特點？0首先，從發(fā)病年齡上來看，5歲前發(fā)病的孩子比較常見，有的可能更早，但單眼視力差引起的間歇性外斜視可能出現(xiàn)癥狀的年齡要晚一些，有的可能到十幾歲甚至成年以后才出現(xiàn)。其次，間歇性外斜視的病人，其斜視程度可能加重、保持不變，也有可能減輕。病情加重表現(xiàn)為斜視的時間和頻率都在增加，最終成為恒定性外斜視（任何時間都有一只眼向外偏斜）。如果不治療，這是間歇性外斜視的一個自然發(fā)展過程。也有一部分人斜視程度和頻率長期保持不變。但單眼近視、散光或遠視導致的視力差的人，通過佩戴眼鏡或其他措施提高視力后通常能癥狀減輕。其次，一只眼外斜的癥狀在生病、疲勞或走神的時候更容易表現(xiàn)出來；陽光下常習慣閉一只眼。還有一點，間歇性外斜視的病人，一般立體視還不錯，當表現(xiàn)為正常眼位（不斜）的時候，雙眼視功能可以是完全正常的。PART 4 間歇性外斜視治療的目的？0首先我們要明確間歇性外斜視治療的目的是啥。有人說，看起來好看啊。對，這也是治療的一個重要目的，改善外觀達到美容的目的，同時能夠改變病人在社交中羞于與人對視的現(xiàn)象，提高社交自信心。還有另外一個最重要的目的，是為了改善或者保持立體視，這對于兒童尤為重要。什么叫立體視？它是人眼辨別空間方位、物體遠近、深淺、高低、相對距離等的能力。這種能力影響到我們生活的方方面面，走路、開車、躲避危險……甚至你要伸手去桌子上拿一件東西，也需要首先判斷它的位置，在無意識中運用了立體視覺。立體視覺的基礎(chǔ)是雙眼單視。什么叫雙眼單視？簡單來說就是，在正常人，兩只眼睛同時看一個物體，看到的圖像經(jīng)過眼睛到大腦的信號傳輸，在大腦中進行融合，成為這個物體的單一的立體影像（而不是兩個）。這種功能，就叫做雙眼單視。所以，要素有兩個，一個是雙眼同時看，另外一個就是大腦的融合。雙眼同時看很重要，所以很多間歇性外斜視的病人在不斜的時候立體視還不錯，但一旦發(fā)展為恒定性外斜（一直斜），雙眼不能同時看，就失去了雙眼單視，立體視也就喪失了。所以，斜視治療的最重要目的是維持或者恢復雙眼單視功能，從而能夠保持或改善立體視。PART 5 如何治療？0治療分為非手術(shù)治療方式及手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括：a. 觀察：如果斜視度數(shù)不大，斜的時間和頻率都還比較少（眼位控制力還不錯），可以先觀察。但是也有研究發(fā)現(xiàn)，間歇性外斜視的孩子，早期治療，遠期效果會更好。b. 屈光矯正：有屈光不正的一定要進行矯正。視力差的情況下，從眼睛向大腦傳輸?shù)男盘柺遣磺宄?，會影響融合功能，所以更容易出現(xiàn)斜視。尤其是近視的孩子，經(jīng)過視力矯正后，常常能使間歇性外斜視得到改善。c. 負球鏡療法：就是佩戴比應該戴的度數(shù)高的近視眼鏡，其原理是近視鏡片能夠刺激雙眼集合（“雙眼往中間斗”）。這種療法目前應用比較少，需要專業(yè)的斜弱視醫(yī)師進行處理。d. 部分時間遮蓋法：對于特別小的，尤其不會查視力的孩子，如果出現(xiàn)間歇性外斜視而且明顯有一只眼斜的更多，那么斜的多的這只眼睛視力可能較差?？梢杂貌糠謺r間遮蓋法，遮蓋不斜的眼睛，提高視力同時可能會改善斜視的情況。但需要密切隨訪觀察。e. 視功能訓練：適用于集合功能差（“斗眼”能力差）、看近外斜視更明顯的病人。需要在專業(yè)醫(yī)師或機構(gòu)指導下進行。手術(shù)治療：間歇性外斜視手術(shù)治療的時間選擇比較有爭議，但如果觀察發(fā)現(xiàn)病人斜視度數(shù)越來越大，斜的時間增多，疲勞后出現(xiàn)重影的時間增多，或檢查發(fā)現(xiàn)立體視下降，建議手術(shù)治療。那斜視手術(shù)是怎樣做的？——這個改天單獨講。2021年08月02日1445
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唐琰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 臨床特點間歇性外斜視是兒童斜視常見的斜視類型表現(xiàn)為 1，怕光，陽光下瞇一只眼 2，走神，緊張是發(fā)現(xiàn)一只眼向外漂移，提醒后可回正 3，會聚能力差，很多患者反映自己不會對眼 4，部分患者保持正位視物時一部分患者會看不清，反而一眼偏斜時清楚。 5，常見看近時可以正位，看遠時斜視頻發(fā) 6，偶爾發(fā)現(xiàn)視物重影。 7，部分患者不自知，檢查或朋友提醒時發(fā)現(xiàn)。 保守治療保守治療對于防止惡化起到了一定作用包括： 1，雙眼聚合融像訓練（集合訓練） 2，負鏡片過矯正配鏡治療 3，遮蓋治療（每日1-2小時遮蓋主視眼，提高大腦對主斜眼的控制力） 4，三棱鏡治療（目前少用） 手術(shù)治療1：時機：如果有視力影響的風險可以在治療弱視后盡早手術(shù)，但往往這個類型的斜視沒有視力發(fā)育的風險，需要觀察 2:患者斜視發(fā)生頻率，有沒增多到一天中超過一半時間。 3:斜視的量有沒增大到超高20棱鏡度 4:雙眼的視覺功能有沒有逐漸下降，存在影響雙眼立體視功能，融合發(fā)散功能，同視機功能的風險 5:心理上有沒有因為斜視造成很大心理壓力，看人時不敢直視，拍照時擔心影響外觀。 6:控制正位是否動用調(diào)節(jié)導致視物不清 手術(shù)方法一般普通型間歇性外斜常選擇單眼一退一截手術(shù)，外展過強和集合不足的患者會選擇雙眼對稱手術(shù)。外斜量較大者會選擇雙眼三條或四條水平肌肉的手術(shù) 預后一般術(shù)后效果良好，可以很好的保持或恢復患者的雙眼視功能。眼位正位。術(shù)后一周，傷口愈合，一個月一般外觀恢復自然。上述手術(shù)指征項目均恢復。 但是由于間歇外斜患者融合功能異常很大一部分患者出現(xiàn)遠期回退傾向。這些病人可以在再次滿足手術(shù)指征時二次手術(shù)。為了維持術(shù)后效果，需要患者堅持雙眼的視覺功能訓練。維持術(shù)后效果。 本文系唐琰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日8439
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范春雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 間歇性外斜視是外斜視中最常見的類型，約占外斜視的40%以上。間歇性外斜視患者能通過融合集合功能控制眼位正位，精力不集中或破壞融合后出現(xiàn)顯性外斜視，即正位和外斜狀態(tài)間歇出現(xiàn)，常稱為隱-顯外斜視，該病與外隱斜與恒定性外斜視有著根本差異。主要特征：有時外斜視、有時可以控制正位；顯性外斜視出現(xiàn)頻率與斜視角均不穩(wěn)定，休息晨起出現(xiàn)少、斜視角較小甚至無，午后或勞累后加重；幼兒發(fā)生的患者無復視，少有視疲勞：幼小患者出現(xiàn)外斜視時，由于顳側(cè)半視網(wǎng)膜抑制，所以無復視及視疲勞，閱讀時無眼脹、頭痛等癥狀；青少年發(fā)病早期可能有或可能引出復視，但是可以忍受；遇強光時喜閉一只眼，并出現(xiàn)顯性斜視本文系范春雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日4601
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 7歲的甜甜快要上學了，媽媽卻發(fā)現(xiàn)孩子眼睛有點不對勁，大晴天的時候，一到室外一只眼睛就瞇起來，稍微看一會兒遠處，兩眼就有些不對稱，帶到眼科一看，醫(yī)生檢查后告訴她，孩子得了間歇性外斜視，就因為這點小毛病就成了斜眼？這讓甜甜媽很不理解。據(jù)第六醫(yī)院眼科中心王育文主任介紹，間歇性外斜視是兒童發(fā)育成長階段最常見的一種斜視，特點是眼球位置不穩(wěn)定，忽正忽斜，注意力集中時多為正位，精神渙散或視疲勞時出現(xiàn)斜視。主要由于大腦中樞控制雙眼協(xié)調(diào)運動的融合力在兒童發(fā)育期間，如果出現(xiàn)驚嚇，高熱，單眼視力不好，外傷等，有些是配戴所謂的“控制近視發(fā)展”的漸變鏡等都會破壞人的融合力，導致間歇性外斜視出現(xiàn)。甜甜看遠時由于融合力失控，所以眼睛表現(xiàn)為走神外斜，陽光下由于對雙眼融像的需求增多，而融合力滿足不了，為避免復視干擾只能閉上一只眼睛。許多孩子還常常有視物模糊，視疲勞，重影，近視度數(shù)增長較快，不能長時間閱讀，甚至頭痛，逃避學習等癥狀。王育文主任醫(yī)師說，針對15°以下外斜視，可在醫(yī)生指導下進行融合力恢復訓練，超過這個角度的斜視兒童，大多需要斜視矯治手術(shù)，效果都比較好，有些家長由于每在意孩子的眼睛，結(jié)果間歇性斜視逐年加重，變長恒定性斜視了才就診，手術(shù)僅僅起到外觀的矯正，大腦融合力已很難恢復，立體視力也就無法建立，今后的學習生活工作都會受到很大影響。2013年08月01日6453
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間歇性斜視相關(guān)科普號
趙晨醫(yī)生的科普號
趙晨 主任醫(yī)師
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
小兒眼科與斜弱視學科
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吳聯(lián)群醫(yī)生的科普號
吳聯(lián)群 主任醫(yī)師
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
小兒眼科與斜弱視學科
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藺琪醫(yī)生的科普號
藺琪 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
眼科
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