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任美玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)下面這些情況：1.精力集中的時(shí)候雙眼看起來很正常，疲勞打盹或者走神時(shí)出現(xiàn)一只眼睛看向別處；2.正常光線下看不出異常，強(qiáng)光下總是喜歡瞇起一只眼睛；3.平時(shí)看著沒問題，一照相就發(fā)現(xiàn)有一只眼睛轉(zhuǎn)向外側(cè)；4. 疲勞困倦的時(shí)候，看東西成雙影……那么，快來眼科查查是不是間歇性外斜視！我們今天就簡單說一下間歇性外斜視，這是斜視里面最常見的一種類型，老規(guī)矩，提綱如下：1.什么是間歇性外斜視？2.發(fā)生間歇性外斜視的原因是啥？3.間歇性外斜視都有哪些特點(diǎn)？4.斜視治療的目的？5.如何治療？PART 1什么是間歇性外斜視？0首先來說什么是外斜視呢？通俗的講，我們看向一個(gè)物體的時(shí)候，兩只眼的“視線”都會(huì)落在物體上，相當(dāng)于視線在物體上相交，但是外斜視的病人是只有一只眼睛的視線落在物體上，另一只眼睛的視線向外側(cè)偏移（一只眼睛外轉(zhuǎn)）了。間歇性，是用來形容這種情況發(fā)生的頻率，就是一只眼睛的視線向外側(cè)偏移的情況，有時(shí)候發(fā)生，有時(shí)候不發(fā)生。綜合來說，間歇性外斜視，就是有時(shí)候雙眼視線（位置）正常，有時(shí)候一眼（的視線）不自主的向外側(cè)偏移。這是外斜視的一種主要類型，大約占外斜視病人的75-90%，在總?cè)巳褐械幕疾÷视?-2%。PART 2 發(fā)生間歇性外斜視的原因是啥？0關(guān)于間歇性外斜視的病因有很多學(xué)說，包括：（1）大腦對眼球的支配有異常，眼球的運(yùn)動(dòng)機(jī)制異常，或者是大腦和眼球之間的協(xié)調(diào)出了問題。（2）雙眼融合功能異常：正常情況下，我們兩只眼睛看到的物體圖像并不完全相同，但它們會(huì)分別轉(zhuǎn)變成神經(jīng)信號(hào)，傳導(dǎo)到大腦，大腦把這些信號(hào)進(jìn)行處理整合，轉(zhuǎn)變成對這個(gè)物體的一個(gè)整體形象，這樣我們才能“看見”這個(gè)物體，大腦的這個(gè)能力就是融合，依靠這個(gè)能力，大腦就能控制兩只眼睛看向同一方向。有些學(xué)說認(rèn)為，發(fā)生間歇性外斜視的孩子，可能先天的融合功能要差一些。（3）屈光不正：如近視、遠(yuǎn)視、或者散光等造成視力差，就容易出現(xiàn)間歇性外斜視。這也是臨床上比較常見的。（4）基因：遺傳因素發(fā)揮一定的作用，臨床上常發(fā)現(xiàn)患有間歇性外斜視的孩子其父母可能存在同樣的問題，當(dāng)然，也并不是百分百遺傳。PART 3 間歇性外斜視都有哪些特點(diǎn)？0首先，從發(fā)病年齡上來看，5歲前發(fā)病的孩子比較常見，有的可能更早，但單眼視力差引起的間歇性外斜視可能出現(xiàn)癥狀的年齡要晚一些，有的可能到十幾歲甚至成年以后才出現(xiàn)。其次，間歇性外斜視的病人，其斜視程度可能加重、保持不變，也有可能減輕。病情加重表現(xiàn)為斜視的時(shí)間和頻率都在增加，最終成為恒定性外斜視（任何時(shí)間都有一只眼向外偏斜）。如果不治療，這是間歇性外斜視的一個(gè)自然發(fā)展過程。也有一部分人斜視程度和頻率長期保持不變。但單眼近視、散光或遠(yuǎn)視導(dǎo)致的視力差的人，通過佩戴眼鏡或其他措施提高視力后通常能癥狀減輕。其次，一只眼外斜的癥狀在生病、疲勞或走神的時(shí)候更容易表現(xiàn)出來；陽光下常習(xí)慣閉一只眼。還有一點(diǎn)，間歇性外斜視的病人，一般立體視還不錯(cuò)，當(dāng)表現(xiàn)為正常眼位（不斜）的時(shí)候，雙眼視功能可以是完全正常的。PART 4 間歇性外斜視治療的目的？0首先我們要明確間歇性外斜視治療的目的是啥。有人說，看起來好看啊。對，這也是治療的一個(gè)重要目的，改善外觀達(dá)到美容的目的，同時(shí)能夠改變病人在社交中羞于與人對視的現(xiàn)象，提高社交自信心。還有另外一個(gè)最重要的目的，是為了改善或者保持立體視，這對于兒童尤為重要。什么叫立體視？它是人眼辨別空間方位、物體遠(yuǎn)近、深淺、高低、相對距離等的能力。這種能力影響到我們生活的方方面面，走路、開車、躲避危險(xiǎn)……甚至你要伸手去桌子上拿一件東西，也需要首先判斷它的位置，在無意識(shí)中運(yùn)用了立體視覺。立體視覺的基礎(chǔ)是雙眼單視。什么叫雙眼單視？簡單來說就是，在正常人，兩只眼睛同時(shí)看一個(gè)物體，看到的圖像經(jīng)過眼睛到大腦的信號(hào)傳輸，在大腦中進(jìn)行融合，成為這個(gè)物體的單一的立體影像（而不是兩個(gè)）。這種功能，就叫做雙眼單視。所以，要素有兩個(gè)，一個(gè)是雙眼同時(shí)看，另外一個(gè)就是大腦的融合。雙眼同時(shí)看很重要，所以很多間歇性外斜視的病人在不斜的時(shí)候立體視還不錯(cuò)，但一旦發(fā)展為恒定性外斜（一直斜），雙眼不能同時(shí)看，就失去了雙眼單視，立體視也就喪失了。所以，斜視治療的最重要目的是維持或者恢復(fù)雙眼單視功能，從而能夠保持或改善立體視。PART 5 如何治療？0治療分為非手術(shù)治療方式及手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括：a. 觀察：如果斜視度數(shù)不大，斜的時(shí)間和頻率都還比較少（眼位控制力還不錯(cuò)），可以先觀察。但是也有研究發(fā)現(xiàn)，間歇性外斜視的孩子，早期治療，遠(yuǎn)期效果會(huì)更好。b. 屈光矯正：有屈光不正的一定要進(jìn)行矯正。視力差的情況下，從眼睛向大腦傳輸?shù)男盘?hào)是不清楚的，會(huì)影響融合功能，所以更容易出現(xiàn)斜視。尤其是近視的孩子，經(jīng)過視力矯正后，常常能使間歇性外斜視得到改善。c. 負(fù)球鏡療法：就是佩戴比應(yīng)該戴的度數(shù)高的近視眼鏡，其原理是近視鏡片能夠刺激雙眼集合（“雙眼往中間斗”）。這種療法目前應(yīng)用比較少，需要專業(yè)的斜弱視醫(yī)師進(jìn)行處理。d. 部分時(shí)間遮蓋法：對于特別小的，尤其不會(huì)查視力的孩子，如果出現(xiàn)間歇性外斜視而且明顯有一只眼斜的更多，那么斜的多的這只眼睛視力可能較差?？梢杂貌糠謺r(shí)間遮蓋法，遮蓋不斜的眼睛，提高視力同時(shí)可能會(huì)改善斜視的情況。但需要密切隨訪觀察。e. 視功能訓(xùn)練：適用于集合功能差（“斗眼”能力差）、看近外斜視更明顯的病人。需要在專業(yè)醫(yī)師或機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行。手術(shù)治療：間歇性外斜視手術(shù)治療的時(shí)間選擇比較有爭議，但如果觀察發(fā)現(xiàn)病人斜視度數(shù)越來越大，斜的時(shí)間增多，疲勞后出現(xiàn)重影的時(shí)間增多，或檢查發(fā)現(xiàn)立體視下降，建議手術(shù)治療。那斜視手術(shù)是怎樣做的？——這個(gè)改天單獨(dú)講。2021年08月02日
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韋嚴(yán)主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 間歇性外斜視是兒童最常見的斜視類型。起病較早，發(fā)病年齡通常為1歲到4歲。與其它類型的斜視不同，間歇性外斜視的兒童在很長一段時(shí)期內(nèi)仍可維持正常眼位及雙眼視功能，因此如何選擇合適的干預(yù)時(shí)機(jī)及治療方式對家長是艱難的選擇。下面我們一起來看一下間歇性外斜視的臨床表現(xiàn)和治療方式。一、臨床表現(xiàn)1.間歇性外斜視早期表現(xiàn)為注視遠(yuǎn)處物體時(shí)出現(xiàn)間歇性或恒定性外斜視，視近時(shí)可維持正常的眼位和雙眼視功能。患者常在注意力不集中、明亮光線或者疲勞時(shí)，表現(xiàn)出外斜視。間歇性外斜視是一種緩慢進(jìn)展性的疾病，隨著疾病的進(jìn)展，外斜視的出現(xiàn)頻率和持續(xù)時(shí)間逐漸增加，最后可發(fā)展為恒定性外斜視，并導(dǎo)致遠(yuǎn)近雙眼單視功能不可逆性的喪失。2. 間歇性外斜視的另一個(gè)特征是患者常在陽光下喜閉單眼，可能是因?yàn)殚g歇性外斜視的患者在戶外注視遠(yuǎn)處物體時(shí)，缺乏近視標(biāo)刺激集合，且明亮的光線閃爍視網(wǎng)膜，影響了融合功能，從而表現(xiàn)出外斜。這時(shí)患者會(huì)閉上單眼避免復(fù)視和視混淆。3.間歇性外斜視另一個(gè)比較少為人知的癥狀是視物顯小。當(dāng)患者注視遠(yuǎn)處物體時(shí)，會(huì)用調(diào)節(jié)性集合來控制外斜視，而集合和調(diào)節(jié)會(huì)使物體看上去變得小而近。4.間歇性外斜視患者近視的發(fā)病率更高，且近視進(jìn)展速度更快。在一項(xiàng)亞洲兒童的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，間歇性外斜視患者中近視的比率（43%）較內(nèi)斜視患者明顯增多。在這些患者中，調(diào)節(jié)力的降低可能是外斜視的主要原因。5. 遠(yuǎn)近立體視：許多間歇性外斜視患者的近距離立體視正常，而遠(yuǎn)距離立體視不良。然而，也有一部分的間歇性外斜視患者表現(xiàn)為亞正常的雙眼視功能，近立體視下降11-31%。因此，間歇性外斜視患者必須聯(lián)合進(jìn)行遠(yuǎn)、近立體視檢查。臨床上也常應(yīng)用立體視檢查方法作為評估間歇性外斜視改善或者惡化的指標(biāo)。二、治療方式間歇性外斜視的治療目的是改善眼位偏斜以及遠(yuǎn)注視時(shí)較差的雙眼視功能，同時(shí)保持或改善近注視時(shí)的雙眼視功能。這可通過手術(shù)解決減少偏斜的角度，和/或通過非手術(shù)方式增加融合控制能力。間歇性外斜視的主要治療方式為手術(shù)治療。（一）手術(shù)治療間歇性外斜視的嚴(yán)重程度主要取決于（1）外斜視的角度，（2）間歇性外斜視的控制能力，（3）立體視功能。若間歇性外斜視遠(yuǎn)距離斜視角度＜20PD，多選擇非手術(shù)治療。若遠(yuǎn)距離斜視角度≥20PD，斜視的角度、出現(xiàn)頻率、控制能力和立體視功能是決定是否需要手術(shù)干預(yù)的重要指標(biāo)。因此，對于間歇性外斜視來說，除了斜視角度，患兒的雙眼視功能情況才是決定是否需手術(shù)的治療指標(biāo)。斜視的控制能力是指在家和診所時(shí)斜視出現(xiàn)的頻率，以及遮蓋試驗(yàn)后控制眼位的難易程度。若間歇性外斜視可很好的被控制通常傾向于觀察或保守治療。若患者在清醒時(shí)可觀察到的斜視出現(xiàn)頻率大于50%，以及遮蓋試驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者控制眼球正位的能力很差，通常認(rèn)為需要手術(shù)治療。（二）非手術(shù)治療方式間歇性外斜視的非手術(shù)治療多需與手術(shù)方式聯(lián)合。非手術(shù)治療的目的是通過消除抑制（使大腦同時(shí)識(shí)別雙眼的視覺信號(hào)），當(dāng)眼位偏斜時(shí)幫助識(shí)別復(fù)視，以及建立融合儲(chǔ)備（眼球的運(yùn)動(dòng)融合能力），以增強(qiáng)患者對間歇性外斜視的控制能力。其中包括：1．正位視訓(xùn)練。通過增強(qiáng)融合儲(chǔ)備，從而增加視近時(shí)斜視的控制能力。這種治療只能應(yīng)用于較大的兒童，并只適用于集合不足型間歇性外斜視，對其它類型外斜視以及視遠(yuǎn)時(shí)的斜視沒有幫助，并有可能導(dǎo)致日后的頑固性復(fù)視。von Noorden指出，正位視訓(xùn)練只是一種輔助手段，而不是手術(shù)的替代療法。2．遮蓋治療。治療的目的是防止或者消除異常視網(wǎng)膜對應(yīng)和單眼抑制，通過對抗抑制機(jī)制，誘導(dǎo)復(fù)視并刺激運(yùn)動(dòng)性融合，從而增加斜視的控制能力。然而，這種增加控制的作用只是暫時(shí)的，當(dāng)遮蓋去除后，間歇性外斜視會(huì)再出現(xiàn)，長期的效果還不清楚。3．負(fù)鏡過矯。Kushner認(rèn)為，負(fù)鏡過矯療法是治療間歇性外斜視的一種方法，其理論依據(jù)在于通過負(fù)鏡刺激調(diào)節(jié)性集合，可以幫助一些兒童控制眼位，減少外斜。因此，即使輕度的近視也需矯正，幫助患者控制外斜視。而輕到中度的遠(yuǎn)視不一定要矯正，因?yàn)閾?dān)心遠(yuǎn)視矯正后會(huì)加重間歇性外斜視。但是若遠(yuǎn)視＞4.0D（或者遠(yuǎn)視屈光參差＞1.5D），光學(xué)矯正后會(huì)更好的控制外斜視。4．三棱鏡治療。做為手術(shù)矯正后的補(bǔ)充治療方式。劃重點(diǎn)：1. 間歇性外斜視對患者的影響不僅是影響外觀，更重要的是影響雙眼視功能，即影響看東西的立體感/空間定位感。而雙眼視功能在日常工作和生活中都是必需的，如下樓梯、閱讀、開車等都需要良好的雙眼視功能。2. 間歇性外斜視的治療要避免兩個(gè)誤區(qū)。（1）手術(shù)時(shí)機(jī)不僅取決于斜視角度，更要檢查斜視的控制能力和雙眼視功能，尤其是伴有視力下降而未進(jìn)行矯正的兒童，可以先配戴眼鏡一段時(shí)間，視力提高后再次檢查是否需手術(shù)治療。而斜視角度小，控制良好的低齡兒童也可觀察一段時(shí)間，看斜視是否會(huì)隨著孩子融合功能增強(qiáng)有自發(fā)緩解的趨勢。聽從醫(yī)生意見，不必操之過急。（2）對斜視控制不佳，雙眼視功能明顯下降的患者宜盡早手術(shù)，以盡可能恢復(fù)或重建雙眼視功能，提高日后生活質(zhì)量。3. 間歇性外斜視遠(yuǎn)期有15～20%復(fù)發(fā)的幾率，需定期檢查，必要時(shí)配戴眼鏡或輔助雙眼視功能訓(xùn)練，若再次復(fù)發(fā)可通過二次手術(shù)矯正。而術(shù)后早期的過矯（繼發(fā)內(nèi)斜視）大多可通過配戴遠(yuǎn)視鏡或三棱鏡等保守治療方式改善，保守治療效果不佳也可通過外直肌復(fù)位術(shù)矯正。2021年01月10日2867
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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 很多家長發(fā)現(xiàn)自己孩子，看人有的時(shí)候“眼神不對”，“好像走思了”，“一只眼斜出去了，尤其累了，哭了更明顯”“太陽底下會(huì)閉上一只眼”…….首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院眼科藺琪到醫(yī)院一查，診斷斜視！需要手術(shù)，這對家長來說，真如晴天霹靂，“我的孩子那么小一定要手術(shù)嗎？”“不做又怕耽誤孩子，看了多家醫(yī)院，說法不太一致，到底聽誰的呢？其實(shí)前面講的癥狀，正是我們兒童醫(yī)院的常見病---間歇性外斜視。斜視幾乎占到了在兒童醫(yī)院病房手術(shù)病人的一半，而這其中50~60%都是間歇性外斜視，可見這個(gè)疾病是非常常見的，所以即使孩子被診斷為“間歇性外斜視”，家長也無需緊張。雖然大部分斜視都要手術(shù)治療，但是，不同類型的斜視，不同人，手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)不同，不能單純按幾歲手術(shù)一概而論。有沒有方法來判定間歇性外斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)呢？這里就講一個(gè)醫(yī)生常用的，家長也能理解簡單方法。1.視力平衡雙眼矯正視力接近，手術(shù)后斜視不容易復(fù)發(fā)對于斜視，合并屈光不正，甚至弱視的孩子，原則上要先矯正屈光不正（近視、遠(yuǎn)視，散光），并積極治療弱視。盡量兩只眼視力平衡，再考慮手術(shù)。但不是非要把視力糾正到1.0才能手術(shù)，最好雙眼視力接近，手術(shù)之后還可以繼續(xù)治療弱視。2.斜視度穩(wěn)定，立體視有破壞到眼科進(jìn)行檢查的斜視患兒，除了醫(yī)生的詳細(xì)檢查，我們都會(huì)做一個(gè)三棱鏡、同視機(jī)和立體視的檢查，結(jié)果見下圖 這個(gè)圖的上部是6m和33cm遠(yuǎn)近分別檢查的斜視度，一般用三棱鏡度作為單位，在度數(shù)的后面會(huì)有一個(gè)小△。中部為同視機(jī)檢查的遠(yuǎn)立體視，這往往是間歇性外斜視患兒最早破壞的立體視功能，看到遠(yuǎn)立體視破壞，是手術(shù)的一個(gè)指征。下部是Titmus立體視圖譜檢查獲得的近立體視，如果近立體視也破壞，手術(shù)就有一點(diǎn)晚了。上圖這個(gè)患兒，經(jīng)過幾次檢查，結(jié)果基本穩(wěn)定：斜視度看近40△，看遠(yuǎn)30△，看遠(yuǎn)的立體視破壞，看近的立體視基本正常，如果患兒家長也發(fā)現(xiàn)患兒有斜視暴露，且頻率有增加的情況下，就可以考慮手術(shù)了。這個(gè)時(shí)間點(diǎn)接受斜視矯正手術(shù)后，立體視常常在術(shù)后很快就恢復(fù)到正常人的狀態(tài)，斜視矯正也能夠獲得穩(wěn)定的遠(yuǎn)期效果。因此，家長不要因?yàn)楹ε率中g(shù)而拖延治療，一定要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院檢查，避免錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。目前孩子的斜視手術(shù)，雖然仍然是全麻，但時(shí)間基本都在半個(gè)小時(shí)以內(nèi)，日間手術(shù)就可以完成。斜視手術(shù)不僅僅是恢復(fù)外觀，更重要的是恢復(fù)雙眼立體視功能，這樣才不會(huì)因?yàn)闆]有立體視，影響孩子的生活質(zhì)量和日后工作的選擇。2020年12月03日10031
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王家鳳醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 斜視是眼科常見疾病，發(fā)病率約3%；斜視患者一眼注視前方，另一眼偏向外側(cè)（為外斜視）或內(nèi)側(cè)（為內(nèi)斜視）；多為幼兒時(shí)期發(fā)病，分為共同性斜視、非共同性斜視和特殊類型的斜視；斜視不僅影響患者的美觀，而且對患者心理會(huì)造成一定的影響 間歇性外斜視是常見的一種共同性斜視類型，治療上主要是手術(shù)治療；可采用顯微微創(chuàng)手術(shù)治療，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后眼位即可矯正、無疤痕、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn) 另一女性患者2020年10月02日3360
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 大家好，我是眼科鄧醫(yī)生啊，在文章中很多小朋友因?yàn)橄矚g漂眼睛看或者眼斜過來就診的啊，部分會(huì)診斷為間歇性的外斜視，對于這一部分的小孩子，首先我們要給他做屈光的檢查來了解他視力有問題，需不需要戴眼鏡矯正第二個(gè)我們要查他的融合立體視功能看它的立體式有沒有受損，第三個(gè)，我們要查他的三年，經(jīng)檢查來了解他具體的斜視度，對于這一部分的小孩子，如果小孩子屈光矯正以后我們可以給他做視覺訓(xùn)練，也就是說聚散球訓(xùn)練集合訓(xùn)練，如果小孩子訓(xùn)練以后，呃，他的斜視度數(shù)有減少我們可以繼續(xù)觀察，做訓(xùn)練，如果他呃做訓(xùn)練效果不好，或者說眼睛斜的時(shí)間越來越長，或者說他的融合立體視功能受損，我們可以考慮給他做手術(shù)，這種小孩子需要積極的治療，因?yàn)殚g歇性的外斜視有可能會(huì)導(dǎo)致恒定性的斜視。2019年04月12日2104
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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 間歇性外斜視，與恒定性外斜視相區(qū)別，是共同性外斜視的一種。間歇性外斜視的病因在中樞，但目前原因不詳，是屬隱性外斜視和恒定性外斜視之間的一種過渡狀態(tài)。常見于兒童，隨著年齡的增長、病情的進(jìn)展，中樞控制能力逐漸下降，斜視發(fā)生的次數(shù)與時(shí)間不斷增加，最終成為恒定性外斜視。本病發(fā)作呈間歇性，顯斜期常于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中時(shí)出現(xiàn)。常見癥狀是畏光，在戶外日光下常閉一眼。間歇性外斜視在視覺未成熟的兒童可有暫時(shí)性復(fù)視，而后很快即發(fā)生抑制，并有異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。 那么間歇性外斜視的治療是否一定需要通過手術(shù)的方式呢？ 以往有觀點(diǎn)認(rèn)為，通過長期的集合訓(xùn)練可以控制間歇性外斜視的發(fā)生，進(jìn)而避免手術(shù)。但是長期的臨床觀察證實(shí)：集合訓(xùn)練并不能從根本上解決間歇性外斜視的發(fā)生，更無法改善雙眼的視功能。過多的集合訓(xùn)練反而會(huì)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。集合訓(xùn)練在短期內(nèi)或許可以暫時(shí)減輕外斜的癥狀，但并不是長久之計(jì)，真正從根本上治愈還是需要手術(shù)來矯正，集合訓(xùn)練只能作為輔助治療的手段。需要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)前不要進(jìn)行集合訓(xùn)練，因?yàn)樵缙诘募蠜_動(dòng)加強(qiáng)會(huì)影響術(shù)前的判斷，出現(xiàn)眼位過矯。 在確定了需要手術(shù)后，如何選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)？ 間歇性外斜視在確診后需要定期復(fù)診，密切關(guān)注雙眼視功能以及斜視癥狀的變化情況，在未形成顯性外斜以及雙眼單視功能受損前手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)綜合考慮斜視角的大小、顯性斜視出現(xiàn)的頻率和每次出現(xiàn)時(shí)間的長短及患者的雙眼視功能狀態(tài)。術(shù)后要定期復(fù)查，密切關(guān)注雙眼視功能的恢復(fù)情況。 許多家長怕孩子太小，想等孩子大一點(diǎn)再手術(shù)，在此我們建議家長千萬要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，切勿貽誤間歇性外斜視小朋友的治療時(shí)機(jī)，一旦錯(cuò)過手術(shù)的最佳時(shí)間，對雙眼視功能狀態(tài)的破壞可能是永久、不可逆的。 附表：英國一項(xiàng)對間歇性外斜視的長期大規(guī)模前瞻性臨床研究表明，評分大于或等于3是手術(shù)治療的重要指證。 本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月17日54591
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唐琰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 臨床特點(diǎn)間歇性外斜視是兒童斜視常見的斜視類型表現(xiàn)為 1，怕光，陽光下瞇一只眼 2，走神，緊張是發(fā)現(xiàn)一只眼向外漂移，提醒后可回正 3，會(huì)聚能力差，很多患者反映自己不會(huì)對眼 4，部分患者保持正位視物時(shí)一部分患者會(huì)看不清，反而一眼偏斜時(shí)清楚。 5，常見看近時(shí)可以正位，看遠(yuǎn)時(shí)斜視頻發(fā) 6，偶爾發(fā)現(xiàn)視物重影。 7，部分患者不自知，檢查或朋友提醒時(shí)發(fā)現(xiàn)。 保守治療保守治療對于防止惡化起到了一定作用包括： 1，雙眼聚合融像訓(xùn)練（集合訓(xùn)練） 2，負(fù)鏡片過矯正配鏡治療 3，遮蓋治療（每日1-2小時(shí)遮蓋主視眼，提高大腦對主斜眼的控制力） 4，三棱鏡治療（目前少用） 手術(shù)治療1：時(shí)機(jī)：如果有視力影響的風(fēng)險(xiǎn)可以在治療弱視后盡早手術(shù)，但往往這個(gè)類型的斜視沒有視力發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)，需要觀察 2:患者斜視發(fā)生頻率，有沒增多到一天中超過一半時(shí)間。 3:斜視的量有沒增大到超高20棱鏡度 4:雙眼的視覺功能有沒有逐漸下降，存在影響雙眼立體視功能，融合發(fā)散功能，同視機(jī)功能的風(fēng)險(xiǎn) 5:心理上有沒有因?yàn)樾币曉斐珊艽笮睦韷毫?，看人時(shí)不敢直視，拍照時(shí)擔(dān)心影響外觀。 6:控制正位是否動(dòng)用調(diào)節(jié)導(dǎo)致視物不清 手術(shù)方法一般普通型間歇性外斜常選擇單眼一退一截手術(shù)，外展過強(qiáng)和集合不足的患者會(huì)選擇雙眼對稱手術(shù)。外斜量較大者會(huì)選擇雙眼三條或四條水平肌肉的手術(shù) 預(yù)后一般術(shù)后效果良好，可以很好的保持或恢復(fù)患者的雙眼視功能。眼位正位。術(shù)后一周，傷口愈合，一個(gè)月一般外觀恢復(fù)自然。上述手術(shù)指征項(xiàng)目均恢復(fù)。 但是由于間歇外斜患者融合功能異常很大一部分患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期回退傾向。這些病人可以在再次滿足手術(shù)指征時(shí)二次手術(shù)。為了維持術(shù)后效果，需要患者堅(jiān)持雙眼的視覺功能訓(xùn)練。維持術(shù)后效果。 本文系唐琰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日8440
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