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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 （視頻僅52秒）斜視手術(shù)如果是全麻，那么手術(shù)過程中就不會(huì)感覺疼。成人斜視患者手術(shù)一般采用局麻，手術(shù)過程中會(huì)感覺到疼，不過這種疼痛是可以忍受的。就像手上劃了小口子，一定會(huì)疼，但絕大多數(shù)人是可以忍受的。等到手術(shù)后麻醉藥效過了，不管是全麻還是局麻，都會(huì)有點(diǎn)疼，這種疼也是能夠忍受的。一般手術(shù)后當(dāng)天眼睛會(huì)感覺不舒服、有些疼，第二天就會(huì)好很多，疼痛感會(huì)明顯減輕。但是因?yàn)槭中g(shù)有縫線，眼睛會(huì)有異物感。極個(gè)別患者對(duì)疼痛比較敏感、或者手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，可能會(huì)疼得嚴(yán)重一些。還有一些患者眼部曾經(jīng)受過外傷，留下了疤痕，因?yàn)榘毯蹠?huì)影響麻醉藥物的吸收，所以術(shù)后可能會(huì)疼得嚴(yán)重一些。但很少有人疼得受不了，到需要吃止疼藥的地步。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 斜 視手術(shù)能提高視力嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)2016年06月07日
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 （視頻僅37秒）斜視手術(shù)費(fèi)用主要包括四個(gè)方面：檢查費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和藥費(fèi)。檢查費(fèi)：斜視手術(shù)前要做眼科常規(guī)檢查和全身檢查，一般情況要700元左右。有些患者檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有其他疾病，需要做眼眶CT等特殊檢查，那么費(fèi)用就要多一些，一共大約要1000多元。手術(shù)費(fèi)：很多患者問我，我手術(shù)只需要?jiǎng)右粭l肌肉，手術(shù)費(fèi)是不是便宜一些？這里我要和大家說明一下，手術(shù)費(fèi)主要和做一只眼睛還是兩只眼睛有關(guān)，和動(dòng)幾條肌肉沒關(guān)系。一只眼睛的手術(shù)費(fèi)用是2000~3000元，兩只眼睛都做手術(shù)費(fèi)用就乘2倍。（視頻僅28秒）麻醉費(fèi)：成人患者一般采用局部麻醉的方式，麻醉費(fèi)8元。如果手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)過程中可能會(huì)很疼，可以采用靜脈麻醉，麻醉費(fèi)大約2000元。兒童患者因?yàn)椴荒芘浜鲜中g(shù)，所以需要全麻，全麻費(fèi)用在6000~8000元不等。藥費(fèi)：手術(shù)前后會(huì)用一些眼藥水，這個(gè)費(fèi)用很少。這四項(xiàng)費(fèi)用加在一起就是斜視手術(shù)的總費(fèi)用。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄做斜 視手術(shù)疼嗎？ 斜 視手術(shù)能提高視力嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)2016年06月07日131080
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肇龍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 間歇性外斜視是介于外隱斜與共同性外斜視之間的一種斜視，是指視軸常常分開，最初是在看遠(yuǎn)時(shí)發(fā)生，當(dāng)看遠(yuǎn)時(shí)，融合性散開幅度超過融合性集合幅度，即產(chǎn)生外斜，間歇性外斜視發(fā)生之前，先有外隱斜。間歇性外斜視該如何治療：1.睫狀肌麻痹屈光檢查：有明顯屈光不正，特別是散光和屈光參差的患者，為保證視網(wǎng)膜清晰像，應(yīng)該全部矯正。外斜伴有近視者，應(yīng)該全矯。外斜伴有遠(yuǎn)視者，矯正遠(yuǎn)視將減低調(diào)節(jié)性集合，使外斜增加，需要全矯還是部分矯正，完全取決于遠(yuǎn)視程度、患者年齡和AC/A比值。通常小于+2.00D的嬰幼兒，可不予矯正。年齡較大的患者為避免屈光性疲勞，矯正遠(yuǎn)視通常是必要的。老年人有外斜伴老視眼，調(diào)節(jié)減弱，如有遠(yuǎn)視，需要矯正，可以給最小度數(shù)以利于看近。2.負(fù)球鏡：用負(fù)鏡矯正間歇性外斜視，可做為一暫時(shí)性措施，或放于雙焦點(diǎn)鏡上半部，以治療分開過強(qiáng);或放于雙焦點(diǎn)鏡下半部，以治療集合不足，刺激其調(diào)節(jié)性集合，控制外斜，這種治療方法，不應(yīng)提倡，患兒用這種方法治療，常引起視力疲勞。3.三棱鏡及遮蓋療法：底向內(nèi)的三棱鏡可加強(qiáng)雙眼中心凹刺激，約有1/2～1/3偏斜可用三棱鏡刺激融合得到矯正。最近有人提出在間歇性外斜視初期，遮蓋為一良好的非手術(shù)治療方法，用這種方法治療，大約40%患者其顯斜(看遠(yuǎn))可以變?yōu)殡[斜。早期的間歇性外斜視，因?yàn)榇蟛糠謺r(shí)間為外隱斜，顯斜次數(shù)不多，偏斜度不大，不主張手術(shù)治療。4.手術(shù)治療：由于多數(shù)間歇性外斜視看遠(yuǎn)融合力良好，有雙眼視，2～3歲或10歲以后手術(shù)結(jié)果幾乎相同，可以觀察數(shù)年。專家主張對(duì)視力未成熟嬰幼兒，為避免手術(shù)過矯，主張延緩手術(shù)，用負(fù)球鏡加強(qiáng)融合，交替遮蓋預(yù)防抑制發(fā)生，若融合功能迅速惡化，或斜角穩(wěn)定時(shí)要考慮手術(shù)。2014年11月30日14281
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楊士強(qiáng)主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 斜視弱視與小兒眼科 間歇性外斜是外斜視中最常見的一類，在我國的發(fā)病率還是比較高的。間歇性外斜的特點(diǎn)是：時(shí)而能通過融像性集合控制眼位正位（不斜）；時(shí)而眼位失去控制成為顯斜視。一般我們講，間歇性外斜是介于外隱斜和外顯斜之間的一種狀態(tài)，其確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。外斜常表現(xiàn)為間歇性，而內(nèi)斜常為顯性，與人類集合能力遠(yuǎn)大于分開能力有關(guān)?；颊呒覍俳?jīng)常會(huì)問，間歇性外斜如果不予治療干預(yù)，以后會(huì)怎樣發(fā)展。一般來說，約70%患者隨著年齡增長，斜視的頻度會(huì)越來越明顯，對(duì)眼位的融合控制也會(huì)逐漸失去；20%的患者可在較長一段時(shí)間內(nèi)保持斜度不變，能繼續(xù)控制眼位；斜度變小，控制越來越好的患者比例極少。臨床表現(xiàn)間歇性外斜一般在2至8歲期間發(fā)生，也有人在成年后才發(fā)現(xiàn)。最初時(shí)，一般在患者疲勞，或生病的時(shí)候，家屬會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒眼位不對(duì)，但是當(dāng)你提醒他時(shí)，眼位很快就控制正位了。 此時(shí)，如果遮擋一個(gè)眼，外斜就變明顯了?；颊叩陌Y狀可能會(huì)有，視物模糊、視疲勞、畏光、出門看遠(yuǎn)處或看太陽時(shí)瞇眼、還有人眼累，眉弓痛。間歇性外斜的治療如果生活中，外斜表現(xiàn)出來的比較頻繁，超過了50%醒著的時(shí)間，患者有失去雙眼視的危險(xiǎn)，就需要手術(shù)矯正；反之，如果平時(shí)控制眼位較好，只是偶爾暴露外斜，可以做隨訪觀察。當(dāng)前，也有一些保守治療的嘗試，效果均不是太確切。如果小度數(shù)外斜，只是一只眼總斜，可以嘗試遮蓋主導(dǎo)眼（不斜的眼），一天遮蓋3-4小時(shí)，可以增加控制的程度。集合訓(xùn)練對(duì)看近處時(shí)的斜度控制也有幫助。左圖為控制正位時(shí)（不斜）；右圖為外斜時(shí)。2012年03月01日12826
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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗(yàn)光配鏡中心 間歇性外斜視(intermitent exotropia)是介于外隱斜與共同性外斜視之間的一種斜視，是指視軸常常分開，最初是在看遠(yuǎn)時(shí)發(fā)生，當(dāng)看遠(yuǎn)時(shí)，融合性散開幅度超過融全性集合幅度，即產(chǎn)生外斜，間歇性外斜視發(fā)生之前，先有外隱斜?！局委煷胧?.睫狀肌麻痹屈光檢查 有明顯屈光不正，特別是散光和屈光參差的患者，為保證視網(wǎng)膜清晰像，應(yīng)該全部矯正；外科伴有近視乾，應(yīng)該全矯；外斜伴有遠(yuǎn)視者，矯正遠(yuǎn)視將減低調(diào)節(jié)性集合，使外斜增加，需要全矯還是部分矯正，要完全取決于遠(yuǎn)視程度、患者年齡和AC/A比值，通常小于+2.00D嬰幼兒，可不予矯正，較大患者為避免屈光性疲勞，矯正遠(yuǎn)視通常是必要的。年老人有外斜伴老視眼，調(diào)節(jié)減弱，如有遠(yuǎn)視，需要矯正，可以給最小度數(shù)以利于看近。2.負(fù)球鏡 用負(fù)鏡矯正間歇性外斜視，可做為一暫時(shí)性措施，或放于雙焦點(diǎn)鏡上半部，以治療分開過強(qiáng)；或放于雙焦點(diǎn)鏡下半部，以治療集合不足，刺激其調(diào)節(jié)性集合，控制外斜，這種治療方法，不應(yīng)提倡，患兒用這種方法治療，常引起視力疲勞。3.三棱鏡及遮蓋療法 底向內(nèi)三棱鏡可加強(qiáng)雙眼中心凹刺激，約有1/2～1/3偏斜可用三棱鏡刺激融合得到矯正，最近有人提出在間歇性外斜視初期，遮蓋為一良好的非手術(shù)治療方法，用這種方法治療，大約40%患者其顯斜(看遠(yuǎn))可以變?yōu)殡[斜。早期的間歇性外斜視，因?yàn)榇蟛糠謺r(shí)間為外隱斜，顯斜次數(shù)不多，偏斜度不大，不主張手術(shù)治療。4.手術(shù)治療 對(duì)竭生外斜視手術(shù)最適宜年齡目前還有爭論。有人主張手術(shù)愈早愈好，否則會(huì)變成恒定性外斜。Lyle認(rèn)為由于多數(shù)間歇性外斜視看遠(yuǎn)融合力良好，有雙眼視，2～3歲或10歲以后手術(shù)結(jié)果幾乎相同，可以觀察數(shù)年。Jampolsky主張對(duì)視力未成熟嬰幼兒，為避免手術(shù)過矯，主張延緩手術(shù)，用負(fù)球鏡加強(qiáng)融合，交替遮蓋預(yù)防抑制發(fā)生，若融合功能迅速惡化，或斜角穩(wěn)定時(shí)要考慮手術(shù)。手術(shù)指征由融合控制情況，斜角大小和患者年齡決定。生后不久外斜而沒有間歇性外斜視，要盡快手術(shù)；赫雨時(shí)認(rèn)為遮蓋測(cè)量斜視度大于20△以上者；Jampolsky謂15△以上；Hiles主張大于20△以上的偏斜，有明顯的顯斜成分和視覺失代償者。從手術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的影響來看，間歇性外斜視為了消除復(fù)視及混淆的干擾，可以發(fā)生異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及抑制，手術(shù)最好時(shí)機(jī)是在尚未發(fā)展成抑制及異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)之前，手術(shù)消除外斜。2011年03月23日10309
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 兒童間歇性淚囊炎是發(fā)病很普遍的疾病，很多家長都來信咨詢孩子間歇性外斜視的治療方案，于剛主任介紹：1，間歇性外斜視的治療方案比較復(fù)雜，要因人而宜，每個(gè)孩子的情況不同，治療方案也不同。2， 小度數(shù)間歇性外斜視，斜視出現(xiàn)頻率不是很高的患兒可以保守治療。（1） 筆尖訓(xùn)練，每天兩次，每次5-10分鐘。（2） 多媒體光盤訓(xùn)練，光盤有增視能，維視頓兩種。（3） 戴負(fù)球鏡治療。3， 斜視度超過30度的間歇性外斜視，由于輻輳能力已經(jīng)不能控制外斜視，應(yīng)該考慮手術(shù)。4， 間斜性外斜視出現(xiàn)頻率比較頻繁應(yīng)該考慮手術(shù)。5， 手術(shù)適應(yīng)癥：（1） 看遠(yuǎn)（六米）看近（33厘米）的三棱鏡斜視度大于20度（三棱鏡度）（2） 雙眼視力平衡的間歇性外斜視。（3） 弱視治療半年以上不提高者6．經(jīng)過檢查輻輳力逐漸減退。立體視功能破壞。吳倩主任提醒：我們多年的間歇性外斜視的保守、手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)是：1，立體視功能是逐步破壞的，我們要密切觀察2，定期檢查同視機(jī)，立體視功能，三棱鏡，目的是綜合判斷孩子的間歇性外斜視是否功能在逐漸破壞3，需要手術(shù)的孩子，我們不主張做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，筆尖訓(xùn)練，因?yàn)檫@種訓(xùn)練會(huì)造成手術(shù)后的“斜視過矯”。4，合并單眼弱視的孩子是不能做斜視手術(shù)的。5，弱視治療2年以上效果不佳的斜視是可以做手術(shù)的，但是手術(shù)僅僅是“美容手術(shù)”。2009年07月26日13497
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 斜視可調(diào)縫線新技術(shù)手術(shù)治療幼兒斜視好 北京兒童醫(yī)院眼科于剛主任吳倩主任介紹： 斜視對(duì)于兒童決不只是外觀的問題，它直接影響著兒童的視覺發(fā)育，拖延治療，不僅可以導(dǎo)致弱視，最終將喪失雙眼單視功能，給日后的工作生活造成嚴(yán)重的后果。 所以兒童斜視一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)盡早手術(shù)治療。先天性內(nèi)斜應(yīng)在兩歲前手術(shù)，一般斜視也應(yīng)在5—6歲左右手術(shù)。但因患兒年齡小，手術(shù)須在全身麻醉下進(jìn)行，而在全麻狀態(tài)下手術(shù)醫(yī)生只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及理論上的手術(shù)量完成手術(shù)，術(shù)中無法觀察和調(diào)整眼位，據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)告，兒童斜視再手術(shù)率高達(dá)60%，這使許多兒童蒙受再手術(shù)的痛苦，也給家長增加了心理負(fù)擔(dān)。 為解決兒童斜視再手術(shù)率高的難題，我院在兒童斜視的手術(shù)操作中，采取了經(jīng)過多年臨床實(shí)踐自創(chuàng)改良眼外肌后徙調(diào)整縫線技術(shù)，使手術(shù)的一次成功率高達(dá)90%以上。 在北京兒童醫(yī)院我們醫(yī)院接受斜視手術(shù)的兒童中有40-50%以上的兒童需要通過調(diào)整縫線調(diào)整手術(shù)發(fā)生變化的斜視度，調(diào)整縫線適用于以下： 吳倩主任談： 1.孩子年齡小,檢查不很配合,可是又需要盡早手術(shù).為孩子創(chuàng)造雙眼視覺功能的發(fā)育條件； 2.孩子手術(shù)前斜視度數(shù)變化很大,不容易找到一個(gè)經(jīng)常出現(xiàn)的斜視度數(shù)； 3.需要同時(shí)在兩只眼睛上施行多條垂直肌肉和水平肌肉手術(shù)的孩子,或者垂直肌肉手術(shù)往往需要分兩次手術(shù)； 4.適合于特殊類型的斜視。 吳倩主任介紹：下面我們網(wǎng)上介紹的白化病斜視的小朋友光光就是眼球震顫阻滯綜合癥的患兒，這種斜視非常復(fù)雜，手術(shù)前檢查非常困難，斜視度每天都在變化，同時(shí)孩子又小，不能很好配合手術(shù)前檢查。我們?cè)谑中g(shù)前為光光設(shè)計(jì)了調(diào)整縫線手術(shù)術(shù)式，手術(shù)后第二天檢查發(fā)現(xiàn)常規(guī)手術(shù)設(shè)計(jì)的量發(fā)生了很大的變化，手術(shù)量發(fā)生了過矯，于是在手術(shù)后的次日，我們對(duì)孩子的手術(shù)量做了調(diào)整，最后出院時(shí)孩子的眼位情況非常好。如果沒有調(diào)整縫線這種先進(jìn)的手術(shù)方法，光光可能就必須再次接受全麻手術(shù)。這樣家長從心理上往往是不容易接受的。 我們改良調(diào)整縫線的具體的做法是：傳統(tǒng)的調(diào)整縫線術(shù)是做一個(gè)梯形結(jié)膜瓣后，將后徙的直肌自肌止端后1mm處做雙套環(huán)縫線，線前剪斷肌肉，將兩端縫線分別通過肌止端中心呈八字穿出，入針處相距2mm，出針處1mm，將兩縫線行拉鋸動(dòng)作數(shù)次，形成鞏膜遂道，后將兩端線向上拉緊，涂以骨臘，斜視尺在線上測(cè)量肌肉后徙量，黑絲線在測(cè)量點(diǎn)上打結(jié)，留出5mm間隙在打結(jié)，形成一調(diào)整環(huán)，在調(diào)整環(huán)上方5mm處，將兩白絲線打結(jié)，將結(jié)膜瓣減去2mm，間斷縫至肌止端處，暴露肌止端與角膜緣區(qū)域。 通過我們大量的臨床觀察，傳統(tǒng)的調(diào)整縫線術(shù)手術(shù)后由于暴露的鞏膜區(qū)時(shí)間比較長，家長不易接受，我們發(fā)明了經(jīng)穹隆部切口的改良方法，手術(shù)后不用暴露鞏膜，這樣即達(dá)到了調(diào)整的效果，同時(shí)又避免長時(shí)間的暴露鞏膜，家長不易接受的問題，以上這種調(diào)整縫線的優(yōu)點(diǎn)在于： 1、術(shù)中及術(shù)后1至3天內(nèi)通過拉動(dòng)調(diào)整環(huán)就可調(diào)整眼位，調(diào)整時(shí)如過矯，可將黑線環(huán)向后牽拉，以減少肌肉后徙量；如欠矯，可將黑色線環(huán)向前牽拉，以增加后徙量。 2、適用于兒童斜視，特別是斜視角易變化的內(nèi)斜視，較復(fù)雜的垂直性斜視，以及各種眼外肌綜合征。 3、與傳統(tǒng)的調(diào)整線比較，由于我們采用在肌止端中心穿出縫線，并呈八字形，針間距小，調(diào)整靈活、自如，非常方便。 4、各種麻醉狀態(tài)下均可采用。 5、操作簡便，安全可靠。 調(diào)整時(shí)應(yīng)注意： 1、欠矯的調(diào)整較過矯的調(diào)整困難，應(yīng)在術(shù)后1-3天內(nèi)進(jìn)行。 2、調(diào)整時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免將線拉斷，造成肌肉滑脫。 3、調(diào)整量應(yīng)由小到大分次進(jìn)行。 于剛主任講：總之，應(yīng)用眼外肌后徙調(diào)整縫線，使斜視手術(shù)一次性成功率明顯提高。北京兒童醫(yī)院醫(yī)院小兒眼科通過這種調(diào)整縫線手術(shù)使再手術(shù)率明顯降低，尤其是在兒童斜視手術(shù)中的應(yīng)用，使我們對(duì)較小年齡的手術(shù)一次性成功率有了很大的把握和信心。在我院兒童一經(jīng)診斷為斜視手術(shù)適應(yīng)癥，均能及時(shí)有效的手術(shù)治療，不會(huì)因?yàn)槟挲g小而延誤病情，而造成患兒及家長的終身遺憾。我們希望通過調(diào)整縫線的使用增加兒童一次手術(shù)的正位率。使更多的兒童斜視患者受益。 我們采用調(diào)整縫線術(shù)治療了各種復(fù)雜幼兒斜視： 1，先天性震顫阻滯綜合癥 2，部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 3，DVD 和DHD復(fù)雜類型斜視 4，斜視度度數(shù)不穩(wěn)定的各種斜視 5，一歲以下不配合各種斜視術(shù)前檢查的患兒 6，看近明顯大于看遠(yuǎn)斜視度的孩子 7，眼球震顫綜合征 8，眼球后退綜合征 改良調(diào)整縫線新技術(shù)的臨床應(yīng)用收到了良好的效果，很多很復(fù)雜的斜視患兒一次手術(shù)圓滿解決了斜視的困擾；還有一部分需要一次或者多次施行斜視手術(shù)的孩子一次手術(shù)矯正了斜視：我們還接診了來自全國各地的曾經(jīng)多次施行斜視的復(fù)雜手術(shù)，手術(shù)后效果非常圓滿，得到了家長的認(rèn)可和好評(píng)。眼球震顫阻滯綜合癥的患兒光光手術(shù)前眼球震顫阻滯綜合癥的患兒光光手術(shù)后斜視手術(shù)后過矯的調(diào)整治療圖片1斜視手術(shù)后過矯的調(diào)整治療圖片22008年04月04日16995
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間歇性斜視相關(guān)科普號(hào)
彭海鷹醫(yī)生的科普號(hào)
彭海鷹 主任醫(yī)師
河南省立眼科醫(yī)院
小兒眼科與斜視專業(yè)組
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韋嚴(yán)醫(yī)生的科普號(hào)
韋嚴(yán) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
小兒眼科與斜弱視學(xué)科
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范春雷醫(yī)生的科普號(hào)
范春雷 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
北京愛爾英智眼科醫(yī)院
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