甲狀旁腺功能減退癥

甲旁減患者往往需要長期補充鈣劑，所以很有必要了解鈣劑與正在服用藥物的注意事項。同時在生活中如果突發(fā)其他疾病或伴隨其他慢性病時，在用藥前一定先告知醫(yī)生自己的病史和正在服用的所有藥物，以免發(fā)生藥物相互作用，影響甲旁減的治療，以及其他疾病的治療。2023年12月06日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦2023年第8場甲旁減患者教育主題公益活動--《甲旁減患者這些用藥禁忌你知道嗎？包括很多常用藥！》。主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院-內分泌科）（本場直播免費回看，好大夫健康號搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減患者常見服藥禁忌1.甲狀腺術后、需要補充甲狀腺素，不能和鈣片同時服用：很多甲旁減患者曾做過甲狀腺切除手術，術后需要常規(guī)補充甲狀腺素，比如優(yōu)甲樂/雷替斯。這時需要注意：甲狀腺素和鈣及牛奶一起服用時會影響甲狀腺素的吸收，可減少甲狀腺素的吸收約20-25%，從而導致甲狀腺激素替代治療的療效不足。另外鐵劑、硫糖鋁、大豆或豆制品、維生素C、D等也可影響甲狀腺素的吸收，因此，建議服用甲狀腺素片時應該空腹服用，并與其他藥物、營養(yǎng)補充劑服用時間間隔四小時以上。舉例子：四十多歲的李女士因為甲狀腺結節(jié)做了甲狀腺全切除術后，由于甲狀腺全部切除，需要服用左旋甲狀腺素片替代甲狀腺的功能，同時她出現(xiàn)術后甲旁減，需要服用鈣片和維生素D來糾正低血鈣。盡管醫(yī)生叮囑甲狀腺素片要空腹服用，李女士圖省事，早上總是把這三種藥物一起服用，但術后總是覺得沒精神，嗜睡，怕冷，一檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，醫(yī)生詢問了她的服藥方法，判斷是因為甲狀腺素和鈣片同時服用，影響了藥物效果。醫(yī)生建議：早上起床后服用優(yōu)甲樂，過1小時后再吃早餐，早餐不能有牛奶、豆?jié){，以免影響甲狀腺素的吸收，然后在午餐時、晚餐時、臨睡前服用鈣片，喝牛奶可以改在臨睡前喝。2.任何需要空腹服用的藥物，不要和鈣片同時服用：如果需要服用的藥物說明書或醫(yī)囑需要空腹服用的，那么同時服用鈣劑也可能影響其吸收，和服用甲狀腺素片一樣的道理，建議間隔四個小時以上，或者咨詢醫(yī)生如何服用。3.需要吃抗生素時，避免這幾種：生活中難免會因為咽喉炎、氣管炎、拉肚子什么的需要吃抗生素，此時要注意了，與鈣劑“相克”的抗生素包括喹諾酮類，四環(huán)素類，氨基糖甙類，建議選擇其他類的抗生素。無法用其他抗生素替代的情況，建議和鈣片間隔2-4小時服用。喹諾酮類：喹諾酮類抗生素名字都帶“沙星”兩個字，如環(huán)丙沙星，依諾沙星，諾氟沙星。鈣和“沙星”類抗生素一起服用會降低抗生素的有效性。四環(huán)素類：四環(huán)素包括：地美環(huán)素、米諾環(huán)素（米諾星）、四環(huán)素（阿鉻霉素）等。鈣會與四環(huán)素類抗生素在胃中相互作用，影響四環(huán)素的吸收、降低四環(huán)素類抗生素的有效性。可以通過在服用四環(huán)素之前2小時或之后4小時服用鈣來避免這種相互作用。氨基糖甙類：例如慶大霉素、妥布霉素，此類抗生素具有腎毒性，影響腎臟對鈣的排泄，影響血鈣水平，甲旁減患者應避免服用此類有腎毒性的抗生素，用其他類的抗生素代替。4.消化問題用藥有講究：胃痛、反酸是常見的消化道不適，此時常常要用抑制胃酸分泌的藥物以及保護胃粘膜的藥物。甲旁減患者需要注意避免服用：質子泵抑制劑抑制胃酸分泌的藥物，以及含鋁胃粘膜保護劑。質子泵抑制劑：質子泵抑制劑名字里面都帶“拉唑”兩個字，例如，如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑等。此類藥物可強烈抑制胃酸分泌而影響鈣的吸收，可換另一類抑制胃酸作用弱一些的藥物——組胺H2受體拮抗劑，名字里都帶“替丁”二字，例如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁，或者把鈣劑換成不受胃酸影響的檸檬酸鈣。含鋁胃粘膜保護劑：例如硫糖鋁、鋁碳酸鎂，與鈣劑一起服用會增加鋁吸收，建議換用不含鋁的胃粘膜保護劑。5.絕經(jīng)后甲旁減患者合并骨質疏松時，抗骨松藥物會影響血鈣：許多女性甲旁減患者到了絕經(jīng)年齡，會有骨質疏松的問題。由于骨鈣是體內的鈣庫，而抗骨質疏松藥物的作用機制就是影響骨鈣的代謝，因此要特別注意抗骨質疏松藥物對血鈣水平的影響。骨骼的新陳代謝和抗骨松藥物：骨骼看似好像沒有生命，實際上和體內其他組織一樣時刻進行著新陳代謝，破骨細胞會分解舊骨，釋放鈣入血升高血鈣，而成骨細胞則合成新骨，使得血鈣進入骨頭轉變成骨，正常情況下兩種相反作用的細胞能夠維持平衡，維持正常血鈣?？构琴|疏松藥物則會打破這種平衡，根據(jù)作用機制不同，抗骨松藥物分為抑制骨分解代謝和促進骨合成代謝兩類：雙膦酸鹽：治療骨質疏松的藥物中，雙膦酸鹽最為常用，包括唑來膦酸、阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉等，作用機制是抑制破骨細胞吸收舊骨，從而抑制骨鈣釋放，降低血鈣，因此甲旁減患者服用雙膦酸鹽類藥物要特別小心，可能誘發(fā)低血鈣性抽搐。地舒單抗：也屬于抑制破骨細胞的抗骨松藥物，可降低血鈣。特立帕肽：特立帕肽其實是甲狀旁腺素分子的一個片段，但因為作用時間短，不能模擬正常甲狀旁腺素的生理的持續(xù)的作用，而且需要每天注射比較繁瑣，用于治療甲旁減不合適，但可以治療骨質疏松，它具有甲狀旁腺素類似的作用，因此可以升高血鈣。雌激素：具有促進鈣吸收，并促進鈣進入骨的多種作用，也會升高血鈣。同時服用雌激素作用的藥物要注意調整鈣和維生素D的劑量。解決方案：如果使用抗骨松藥物，為了避免低血鈣和高血鈣的后果，應該監(jiān)測血鈣，調整補鈣和維生素D的劑量。?二、其他需要注意的情況，處方前一定要告知醫(yī)生甲旁減病史：當甲旁減患者身體不適去其他科室就診時，一定要告知醫(yī)生自己的病史和正在服用的所有藥物，以免發(fā)生藥物相互作用，影響甲旁減的治療，以及其他疾病的治療。l?心血管病患者：利尿劑，噻嗪類，袢利尿劑，地高辛，地爾硫卓，索他洛爾，維拉帕米等。l?精神神經(jīng)用藥：精神用藥鋰劑，抗癲癇用藥如苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥和撲米酮l?尿毒癥患者用藥：擬鈣劑（西那卡塞、依特卡肽）這些藥物和鈣劑的具體互相影響的機制比較復雜，大家記住，腎病、心臟病、神經(jīng)精神科疾病，以及消水腫使用利尿劑這幾種情況，一定要小心藥物相互作用，去醫(yī)院就診一定要和醫(yī)生說明自己的病史和正在服用的藥物。

在低血鈣情況下，甲狀旁腺細胞中的鈣離子敏感蛋白刺激PTH的分泌，PTH可使骨吸收上調，釋放鈣入血，還可促進腎臟對鈣的重吸收，以恢復血鈣水平PTH的另一個重要功能是激活腎臟近端小管中的1α-羥化酶，將25(OH)D轉化為1,25(OH)2D（活性維生素D），從而促進腸道鈣吸收，升高血鈣水平血鈣水平的升高對甲狀旁腺有負反饋調節(jié)作用，抑制PTH分泌和甲狀旁腺細胞增殖，減少腎小管對鈣的重吸收1,25(OH)2D也對甲狀旁腺有輕微抑制作用

得了甲狀旁腺功能減退癥該怎么辦？1、“甲狀旁腺功能減退癥”是什么？甲狀旁腺是一組內分泌腺體，位于甲狀腺的背側，每個正常的甲狀旁腺類似綠豆大小，多數(shù)人有4個，很少數(shù)人數(shù)量有些變化，從3-7個不等。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素（parathyroidhormone，簡稱PTH）是人體中調節(jié)鈣磷和骨代謝的最重要的激素之一。當甲狀旁腺沒有發(fā)育好或者被破壞的情況時，它不能分泌足夠的PTH，會出現(xiàn)血鈣水平降低、血磷水平升高，并引起一系列臨床表現(xiàn)，稱為甲狀旁腺功能減退癥（簡稱“甲旁減”）。2、甲狀旁腺素有什么生理作用呢？PTH主要通過下面三方面的作用影響血鈣和磷的水平：1.直接作用于骨組織，促進骨形成及骨吸收，增加骨的新陳代謝，促進骨組織中的鈣釋放到血液當中，與血鈣進行交換；2.作用于腎臟，增加尿鈣的重吸收，同時減少尿磷的重吸收；3.PTH在腎臟還可以促進腎臟1α羥化酶的活性，增加活性維生素D（1,25(OH)2D）的合成，而活性維生素D可作用于腸道，促進腸道鈣磷的吸收?？偟膩碚f，甲狀旁腺素具有升高血鈣、降低血磷的作用。因此，當PTH缺乏的時候（甲旁減），血液中的鈣離子水平會降低（低鈣血癥），血磷水平會升高（高磷血癥）。3、甲旁減的病因有哪些？最常見的原因是在頸前區(qū)進行的手術，包括甲狀腺手術、甲狀旁腺手術、喉咽部腫瘤的手術等。部分患者在接受這類手術后，可出現(xiàn)短暫性的甲狀旁腺功能減退癥，經(jīng)過一段時間甲狀旁腺就會恢復正常功能；但也有少數(shù)患者可出現(xiàn)持續(xù)終生的甲狀旁腺功能減退癥。除了頸部手術或放射治療損傷甲狀旁腺以外，一些遺傳、自身免疫疾病可以引起甲狀旁腺發(fā)育不良或者免疫破壞導致甲旁減，還有一些更為罕見的病因，包括血鎂水平的異常、血色病等甲狀旁腺浸潤性疾病等。4、甲旁減會出現(xiàn)什么樣的臨床表現(xiàn)？甲旁減的臨床表現(xiàn)與低鈣血癥和高磷血癥相關，可以影響到身體多個系統(tǒng)，具體包括：?手腳抽筋、麻木，大多在血鈣很低的情況下出現(xiàn)，嚴重時也可以出現(xiàn)類似癲癇的發(fā)作；??視力下降，白內障；??皮膚粗糙干燥，脫發(fā)，指甲變脆，出現(xiàn)橫溝；??心電圖的異常改變，長期嚴重低鈣血癥如果沒有得到有效治療，甚至會發(fā)生心力衰竭；??長期的大便干燥，突然發(fā)作的腹痛；??幼年起病的患者可以有牙齒發(fā)育不良等口腔科問題；??如果是一些其他的疾病或綜合征導致的，可能出現(xiàn)如聽力障礙、身材矮小、骨骼畸形、心臟畸形、念珠菌感染等伴發(fā)疾病的表現(xiàn)。??慢性高磷血癥可導致異位鈣化，包括顱內基底節(jié)等部位（見圖2）。上述與低血鈣相關的臨床表現(xiàn)還會因血鈣下降的速度和低血鈣的嚴重程度而不同，如果是因為手術導致的甲旁減，因為血鈣降低得很快，可能會更容易出現(xiàn)明顯的手腳抽筋、麻木，有時候也會伴隨有喘憋甚至驚厥、癲癇等癥狀。查體的時候會有兩個體征提示低鈣血癥，分別是面神經(jīng)叩擊征和束臂加壓征（見圖3）。5、如何診斷甲旁減？在臨床上，大夫會通過檢測血液中的鈣、磷、PTH水平，來判斷是否有甲狀旁腺功能減退癥，如果出現(xiàn)血鈣低于正常且PTH水平降低，就需要考慮甲旁減的診斷。必要時還會做一些其他化驗和檢查進行鑒別診斷、明確病因，以及進行并發(fā)癥的評估。6、如果真的得了甲旁減，我要怎么辦？甲狀旁腺功能減退癥是需要長期藥物治療并定期復查的疾病，在堅持規(guī)律的用藥和監(jiān)測隨訪的情況下，甲旁減患者能夠正常生活和工作。目前主要使用的藥物是鈣補充劑和維生素D制劑，在不遠的將來還會有人工合成的PTH類似物用于甲旁減的治療。有一部分患者在應用鈣劑和維生素D治療的過程中容易出現(xiàn)尿鈣高，如果長期不注意可能會出現(xiàn)腎結石或者鈣化，可能出現(xiàn)尿色發(fā)紅（血尿）或尿中排石。這種情況下醫(yī)生會建議低鹽飲食，并加用噻嗪類的利尿劑來減少尿鈣排出，使用時還需要注意低血鉀的副作用。????開始使用這些藥物時，檢測會頻繁一些，2-4周就需要進行一次血和24小時尿的檢查來調整劑量。待血鈣水平穩(wěn)定后，通常會每3-6個月進行1次血及24小時尿液檢測，檢測項目主要包括血鈣磷、腎功能及24小時尿鈣水平。通常建議每年做一次泌尿系超聲檢查，觀察是否有腎臟鈣化或結石。定期眼科評估有無白內障。需要患者注意的是，一定要堅持規(guī)律的用藥和定期復查，由于甲旁減患者容易在藥物治療的過程中出現(xiàn)高尿鈣，可能會導致腎結石或鈣化，影響腎功能，因此，并不只是血鈣達標就可以了，還要同時關注尿鈣水平，雖然24小時尿液的收集比較繁瑣，仍然需要定期監(jiān)測24小時尿鈣。總結甲旁減是可以導致機體血鈣磷水平異常（低血鈣、高血磷）及相應臨床表現(xiàn)的內分泌疾病，頸部手術是最常見的病因；如您平時存在低鈣血癥相關的癥狀，或檢查發(fā)現(xiàn)低鈣血癥，建議您進行PTH水平的檢測，來明確您是否患有甲旁減；目前用于甲旁減治療的主要藥物包括鈣劑和維生素D制劑，需要長期規(guī)律服用，并定期監(jiān)測血尿的化驗進行必要的調整。來源泌語協(xié)行

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普中庸之道很重要，對于疾病的治療需要真正的了解這個疾病，本視頻從2個方面講解了其中關系，希望可以給大家一些幫忙！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院-內分泌科）

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普甲旁減患者如果吃了6片鈣爾奇，血鈣剛正常，真的建議大家檢查一下24小時尿鈣，當然也需要注意視頻中提及的幾點！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院-內分泌科）

對于甲旁減患者而言，24小時尿鈣高的長期危害比較大，會引起腎臟鈣化，腎結石，以及其他部位異位鈣化等。而24小時尿鈣低，提示血鈣可能也比較低，此時需要結合血鈣來分析。所以準確的24小時尿鈣值可以幫助醫(yī)生更好判斷疾病進展，減少鈣化可能。2023年10月30日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦2023年第7場甲旁減患者教育主題公益活動--《做好尿鈣檢查?預防甲旁減鈣化》。主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院-內分泌科）（本場直播免費回看，好大夫健康號搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、24小時的尿鈣的意義是什么，這個值應該控制在什么范圍？?24小時尿鈣的概念：24小時內所產(chǎn)生的所有尿液中的鈣含量就是24小時的尿鈣，需要正確留取24小時的所有尿液標本，測定其鈣濃度，然后乘以總尿量，得出結果。?24小時尿鈣檢查是干什么用的？為什么非要收集24小時尿液？檢查尿液中的鈣含量可以幫助診斷腎臟疾病和甲狀旁腺疾病，對于已經(jīng)確診為甲旁減的患者來說，檢查尿液中的鈣含量主要是為了及時發(fā)現(xiàn)尿鈣含量升高，預防尿路結石。因為如果尿液中鈣含量過多，腎結石更容易形成。收集24小時尿液的目的是準確檢測鈣經(jīng)尿排泄的量，因為隨機一次尿的濃度易受患者飲水量、尿量影響，多喝兩杯水濃度就被沖淡了，所以，通過測量一整天（24小時）尿液中鈣含量，能有效避免尿液濃度變化帶來的檢驗誤差，以此反應的情況更為客觀。24小時尿鈣應該控制在什么范圍？高了或低了有什么意義？24小時尿鈣定量參考范圍為2.7~7.5mmol/24h。對于甲旁減來說，24小時尿鈣低，提示血鈣可能也比較低，此時需要結合血鈣來看，如果血鈣也低，說明治療不足，需要加強治療，如果血鈣正常則無需處理。24小時尿鈣高的長期危害比較大，會引起腎臟鈣化，腎結石，以及其他部位異位鈣化等。異位鈣化，就是不正常位置的鈣化。牙齒與骨骼之外的組織發(fā)生了鈣化，就叫做異位鈣化。甲旁減患者發(fā)生異位鈣化主要影響腎臟，大腦，心臟，血管等重要部位：很多甲旁減患者是因為發(fā)生癲癇，拍片子發(fā)現(xiàn)大腦里面多處鈣化灶，才發(fā)現(xiàn)是甲旁減，可見甲旁減患者不認真治療的話，是很容易發(fā)生異位鈣化的。二、如何讓24小時尿鈣值更加準確(有什么因素會影響監(jiān)測指標，檢查前應該避開什么行為)24小時尿標本留取方法：一般要求留尿當日晨7點至次日晨7點的所有小便。測定桶中小便的體積），并記錄。然后將桶內小便搖勻，取一小管送醫(yī)院化驗，并告知化驗人員24小時尿總體積?？梢宰稍冡t(yī)生酌情調整時間，在確保留取、送檢方便，出結果及時的情況下，可酌情調整標本留取起止時間，如6：00-6：00或8：00-8：00等。收集送檢步驟：領取尿液試管；準備容器，按上述流程留取尿液；測量總量，自己將尿液總量標記在試管空白處；混勻，取10ml左右的尿液放至試管；盡快送往檢驗科；注意事項一：24小時尿標本的“結果”與“量”密切相關，一定要足量、準時收集。以從7：00留至次日7：00為例，當天7：00整，不管有無小便，都到廁所排一次小便，不要排到小便收集桶，因為這次小便是7點之前產(chǎn)生的，所以不要；之后的每次小便都要收集，次日7：00不管有無小便，都排一次小便至小便桶收集起來。常見錯誤：影響24小時尿鈣結果的主要是尿量不是準確的24小時尿量，量多量少都會影響結果判斷。常見錯誤：1、不記準確時間，大致24小時尿量。早上起來習慣性到廁所解小便，沒看時間，結束時間也憑感覺，尿量的時間不準確。2、幾點起來晨便，就從幾點開始計算時間。例如5點起床解小便就開始收集，留到第二天7點。實際上是26小時。3、漏接：接滿一桶覺得夠了后面的尿就不接了，也有的因外出、中途忘記或大便時沒留小便，漏了一兩次尿液收集。注意事項二：飲食和運動注意事項正常喝水，喝水太多或太少，不影響結果。喝水多，尿液濃度就稀釋，喝水少，尿液濃度就濃縮了，測的總量是不會變的。避免攝入的鈣太多而影響檢測結果：正常飲食和服用甲旁減治療藥物，尤其是奶制品的攝入按照平時的習慣，避免突然攝入大量的鈣，維生素D和鈣片的量也和平時一樣。檢查當天飲食盡量和平時習慣一樣，避免大魚大肉，因為高蛋白質食物中往往含有大量的磷，磷會影響血鈣和尿鈣的含量。測試前24小時和測試當天的24小時內進行輕度運動，不要劇烈運動，避免運動消耗鈣太多，影響檢測結果。收集前48小時開始就不要飲酒，不要突然服用平時不長期吃的藥物，以免影響檢測結果。注意事項三：避免尿液被污染。收集容器要有蓋子，保持不進入其他東西，收集小便時，避免混入大便，女性避開月經(jīng)期等。三、24小時尿鈣偏高或偏低，后續(xù)應該怎么治療？24小時尿鈣偏高，說明可能維生素D和鈣劑量過大，需要同時參考血鈣水平，血鈣應該維持在正常值里面偏低的水平，如果血鈣也高了，需要減少維生素D和鈣的劑量，如果血鈣并不高，可以使用噻嗪類利尿劑降低尿鈣。即使血鈣不高也會尿鈣高，這是傳統(tǒng)治療方法難以避免的弊端。盡管使用大劑量鈣劑和活性維生素D，部分甲旁減患者的血鈣仍然不能被提升到目標水平，并且，長期使用大劑量鈣劑和活性維生素D有可能引起高尿鈣、腎結石、腎鈣質沉著癥和異位鈣化。應用新的激素替代療法可以明顯減低24小時尿鈣。激素替代療法就是使用模擬甲狀旁腺素生理作用的藥物，明顯優(yōu)勢是可以在糾正低鈣血癥的同時顯著降低了尿鈣水平，因此激素替代療法與常規(guī)治療相比不會發(fā)生高尿鈣、腎結石和腎鈣質沉著癥。在每日一次的激素替代治療臨床試驗中，激素替代治療組平均24小時尿鈣排泄量恢復正常范圍（從390mg/24h降至220mg/24h）。與安慰劑組相比，激素替代治療組第26周時實現(xiàn)了較高的平均血清鈣水平，同時平均24小時尿鈣水平顯著降低。24小時尿鈣偏低，往往提示血鈣較低，需要檢查血鈣，血鈣低則需要增加維生素D和鈣的劑量；如果血鈣不低，則無需處理。

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普補鎂的方式有很多種，補鎂的量應該怎么選？補鎂的同時如何關注其他的指標，本視頻進行了詳細講解！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院-內分泌科）

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普甲旁減患者的甲狀旁腺激素不足會導致血鈣調節(jié)能力下降，可能并發(fā)低血鎂。低血鈣與低血鎂的影響關系，視頻簡單羅列了幾點，幫大家捋清思路！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院-內分泌科）

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普我們人體有很多微量元素，甲旁減患友在補充相關微量元素時，不要陷入消費陷阱中，一定要根據(jù)自身實際情況補充，大家可以參考視頻講解方向大致了解一下！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院-內分泌科）

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普甲旁減患者患者血鈣2.3時還在抽搐，一定要面診醫(yī)生，我們會評估血鎂，血磷情況，考慮血鈣的調整方式！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院-內分泌科）