甲狀旁腺功能減退癥

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普甲旁減患者一定要區(qū)分手抖與自身疾病的關(guān)系，手抖的原因有很多，本視頻簡單分析了幾點(diǎn)，幫助大家減少焦慮！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普當(dāng)我們情緒激動(dòng)的時(shí)候身體會(huì)產(chǎn)生什么變化？甲旁減患者情緒激動(dòng)與血鈣變化有關(guān)系嗎？作為內(nèi)分泌醫(yī)生，視頻中有幾點(diǎn)思考分享給大家！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普部分甲旁減患者日常生活中會(huì)感到心慌心跳快，千萬不要害怕，不同情況原因都不一樣，請(qǐng)重點(diǎn)區(qū)別視頻中提及的幾點(diǎn)！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）

鎂是人體中第四豐富的元素，也是人體細(xì)胞中僅次于鉀的第二豐富的陽離子們。調(diào)節(jié)體內(nèi)多種生化反應(yīng)，包括蛋白質(zhì)合成、肌肉和神經(jīng)功能、血糖控制和血壓調(diào)節(jié)。鎂就像是鈣的工作伙伴，鎂和鈣共同作用，幫助調(diào)節(jié)身體的神經(jīng)和肌肉張力。鎂缺乏可以加重甲旁減患者低鈣血癥的癥狀和體征，也就是說低鈣的時(shí)候如果合并低鎂，就更容易發(fā)生抽搐。2023年9月20日晚，甲旁減科普健康號(hào)攜手好大夫平臺(tái)舉辦2023年第6場甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)--《甲旁減患友發(fā)現(xiàn)低血鎂需要治療嗎？》，本場直播聚焦于幫助甲旁減患者了解血鈣與血鎂的關(guān)系，以及甲旁減患者發(fā)現(xiàn)低血鎂時(shí)的應(yīng)對(duì)策略，幫助患者了解血鎂的作用，認(rèn)識(shí)血鎂，維持血鎂平衡。主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）（本場直播免費(fèi)回看，好大夫健康號(hào)搜索：甲旁減科普健康號(hào)）本次直播中，專家對(duì)患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、為什么甲旁減患者低鈣經(jīng)常伴有低鎂？低鈣并發(fā)鎂低，需要單獨(dú)補(bǔ)鎂嗎？●?鎂參與調(diào)節(jié)?PTH的分泌，高鎂血癥和嚴(yán)重的低鎂血癥均抑制?PTH的分泌和作用正常的血鎂對(duì)甲狀旁腺激素的分泌非常重要，高鎂血癥和嚴(yán)重的低鎂血癥均可抑制PTH釋放，造成PTH水平降低和低鈣血癥。哪些情況會(huì)造成高鎂血癥呢？例如嚴(yán)重的慢性腎臟病晚期，發(fā)生尿毒癥時(shí)，鎂經(jīng)過腎臟的排泄減少就會(huì)造成血鎂升高，還有就是靜脈應(yīng)用鎂劑，例如治療妊娠高血壓癥的時(shí)候使用硫酸鎂，可造成高鎂血癥。但是甲旁減患者發(fā)生高鎂血癥的情況很少見，許多HP患者同時(shí)并發(fā)慢性低鎂血癥。甲旁減患者常常合并低鎂血癥，補(bǔ)鈣需要同時(shí)補(bǔ)鎂。引起低鎂血癥的原因有哪些？所以甲旁減病友如果發(fā)現(xiàn)低鈣，還應(yīng)注意同時(shí)檢測(cè)血鎂水平，必要時(shí)予以糾正，有助于糾正血鈣。哪些原因會(huì)造成低鎂血癥呢？原因很多，可以分為四個(gè)方面，有以下情況的甲旁減病友，需要警惕鎂缺乏：與胃腸道問題有關(guān)：正常飲食但吸收能力受損，沒有吸收足夠的鎂。例如腹瀉和嘔吐，服用瀉藥，胃腸瘺、腸切除手術(shù)，短腸綜合征，都會(huì)導(dǎo)致鎂吸收不足。經(jīng)腎臟排泄過多，這類原因也比較常見：糖尿病(滲透性利尿)、電解質(zhì)紊亂引起的高鈣血癥，腎小管疾病，遺傳性疾病，如巴特氏-吉特爾曼綜合征，腎移植后、透析等。藥物引起，如：噻嗪類利尿劑或袢利尿劑、腎毒性藥物如兩性霉素、氨基糖苷類、免疫抑制劑、順鉑、環(huán)孢菌素、他克莫司)等。攝入減少：比較少見的情況是進(jìn)食問題導(dǎo)致鎂攝入不足，腸道可能沒什么問題，但是吃的食物不夠，導(dǎo)致攝入的鎂不足。例如酗酒的人，給予腸外營養(yǎng)的患者，以及嚴(yán)重節(jié)食、甚至禁食的人。二、補(bǔ)鎂怎么補(bǔ)？●?有癥狀的低鎂血癥，常需要靜脈快速補(bǔ)鎂《甲狀旁腺功能減退癥臨床診療指南》指出，急性低鈣血癥的處理原則為補(bǔ)充鈣劑和活性維生素?D，并需糾正低鎂血癥。因?yàn)榈玩V血癥常與低鈣血癥并存，低鎂血癥時(shí)?PTH分泌和生理效應(yīng)均減低，使低鈣血癥不易糾正。因此，在補(bǔ)充鈣劑和應(yīng)用維生素?D的同時(shí)，尤其病程長、低血鈣難以糾正者，予以補(bǔ)鎂，有助提高療效。具體方法為給予10%硫酸鎂10-20mL緩慢靜脈注射(10-20min)，如血鎂仍低，1h后還可重復(fù)注射；除靜脈注射外，還可口服氯化鎂3g/d或靜脈滴注氯化鎂10-14mmol/L，腎排泄鎂功能正常的患者尿鎂可作為體內(nèi)鎂補(bǔ)充適量的指標(biāo)?！?無癥狀的慢性低鎂血癥，糾正低鎂原因及食物補(bǔ)鎂或服用鎂補(bǔ)充劑即使沒有出現(xiàn)抽搐等嚴(yán)重情況，只有輕到中度的低鎂血癥，也建議補(bǔ)足鎂元素。據(jù)報(bào)道，長期的鎂缺乏與一系列健康問題(糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加，各種糖尿病并發(fā)癥，心律失常，特別是充血性心力衰竭，腎臟疾病進(jìn)展更快，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，危重患者死亡率更高)相關(guān)?！?糾正引起低鎂血癥的原因首先應(yīng)該治療引起低鎂的根本原因，例如腹瀉或服用某些藥物。例如，患有炎癥性腸病，長期服用奧美拉唑等拉唑類的抑制胃酸分泌的藥物，需要改變藥物種類，換成雷尼替丁這種替丁類抑制胃酸藥，并且需要積極治療炎癥性腸病，以改善吸收功能?！?飲食補(bǔ)充鎂鎂廣泛存在于動(dòng)植物食品和飲料中。膳食中鎂的最豐富來源是全谷類谷物、綠色蔬菜、豆類、堅(jiān)果和海鮮。此外，自來水和瓶裝水對(duì)每天的鎂攝入量有很大影響。從富含鎂的水中攝取鎂可以考慮作為鎂的替代來源。美國食品和營養(yǎng)委員會(huì)建議男性每日鎂攝入量為420毫克，女性為320毫克，以維持穩(wěn)定的血清鎂水平。常見食物中的鎂含量■?堅(jiān)果含鎂量高但同時(shí)含磷高，怎么辦？比較好解決，因?yàn)殒V在很多食物中都含有，均衡的正常飲食和腸胃吸收功能正常的人，通常不會(huì)缺乏鎂，大多數(shù)人會(huì)比所需要的量攝入更多。例如鎂在綠葉蔬菜等食品中含量豐富，因?yàn)殒V是葉綠素的一種成分，所以多吃綠色蔬菜就是甲旁減患者補(bǔ)鎂的好方法。例如菠菜。■?鎂補(bǔ)充劑如果食物補(bǔ)鎂仍不能恢復(fù)正常血鎂，可以選擇鎂補(bǔ)充劑。有機(jī)鎂鹽（即檸檬酸鎂，乳酸鎂，蘋果酸鎂，?；撬徭V，甘氨酸鎂，L-蘇糖酸鎂等）通常被吸收得最好，其次是氯化鎂，然后是氧化鎂。

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普甲旁減患者如何判斷血鎂的重要性？本視頻主要從血鎂數(shù)值和補(bǔ)充方法兩個(gè)方面，說清楚血鎂和血鈣血磷的關(guān)系主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）

甲旁減患者的血鈣不宜過高，因?yàn)殚L期的高血鈣可能引起異位鈣化，例如大腦鈣化、腎臟鈣化、血管鈣化等。但也不宜過低，過低會(huì)引起低血鈣發(fā)作，發(fā)生抽搐。因此，維持空腹血鈣在正常低值或略低于正常，盡可能維持在2.0mmol/L以上，接近低限（2～2.1mmol/L，8～8.5mg/dL）而沒有低鈣癥狀才是比較理想的血鈣控制目標(biāo)。2023年8月29日晚，甲旁減科普健康號(hào)攜手好大夫平臺(tái)舉辦2023年第5場甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)--《甲旁減血鈣維穩(wěn)之道：管理甲旁減鈣水平的實(shí)用技巧！》，本場直播聚焦于甲旁減患者如何選擇鈣片，補(bǔ)鈣技巧以及識(shí)別、發(fā)現(xiàn)低鈣血癥的核心應(yīng)急處理方法，讓患者學(xué)習(xí)正規(guī)科學(xué)的血鈣維穩(wěn)技巧，提升生活質(zhì)量。主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）（本場直播免費(fèi)回看，好大夫健康號(hào)搜索：甲旁減科普健康號(hào)）本次直播中，專家對(duì)患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減患者補(bǔ)鈣治療思路總結(jié)血鈣維穩(wěn)是非常需要醫(yī)生與患者的共同努力，為了便于大家更好捋清補(bǔ)鈣思路，閱讀本文前，建議大家可以先參考以下流程圖，做好補(bǔ)鈣的長期的堅(jiān)持、定期監(jiān)測(cè)！二、血鈣維穩(wěn)之道：●堅(jiān)持補(bǔ)鈣補(bǔ)D的重要性：堅(jiān)持規(guī)律補(bǔ)鈣是血鈣維穩(wěn)之本：甲狀旁腺素是升高血鈣的最重要的激素，缺乏之后需要額外補(bǔ)充鈣劑以維持血鈣水平，好像需要上發(fā)條的鐘表，需要定期上發(fā)條又不可太緊?！疋}劑、維生素D的選擇和劑量：一般來說，輕中度甲旁減1-3g每天，并服用活性維生素D，進(jìn)展性/癥狀性甲旁減3-4g每天，并服用活性維生素D。具體用量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情溝通醫(yī)生確認(rèn)。甲旁減患者常用的鈣劑是碳酸鈣和檸檬酸鈣，特殊情況可以考慮其他鈣劑。碳酸鈣：最常用，價(jià)格也便宜，含鈣量也高，因?yàn)樘妓徕}會(huì)和胃酸作用，釋放出二氧化碳，所以對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激，可能會(huì)導(dǎo)致便秘、腹脹等問題，但大多數(shù)人對(duì)碳酸鈣的耐受性良好，另外，碳酸鈣的吸收要依靠胃酸，因此要在隨餐時(shí)吃吸收更好一些。檸檬酸鈣：比碳酸鈣價(jià)格稍貴，含鈣量稍低，約20%。它相比碳酸鈣的優(yōu)點(diǎn)是沒有便秘的顧慮，而且空腹也能較好的吸收，不那么依賴胃酸。因此，對(duì)于胃酸分泌減弱的人群，比如50歲以上的中老年人或者服用抑酸藥物人群，檸檬酸鈣會(huì)比碳酸鈣更好一些。乳酸鈣、葡萄糖酸鈣：吸收率偏低，不適合成人甲旁減患者，無法咀嚼的低齡兒童患者可以考慮。氨基酸螯合鈣：吸收率高，副作用小，但是價(jià)格貴。重要提示：牛奶和奶制品補(bǔ)鈣比吃鈣片好嗎？牛奶是否含有大量的磷，不適合甲旁減患者補(bǔ)鈣？牛奶和奶制品是食物補(bǔ)鈣的最佳來源，每200ml牛奶就含有250mg的鈣，且易于吸收，適合快速補(bǔ)充鈣的緊急情況。然而奶類食品也的確屬于高磷食品，半杯牛奶含有111-138毫克磷。由于磷是一種非常豐富的物質(zhì)，如肉類、魚類、豆類、堅(jiān)果和乳制品等食物都富含磷，但這些也是蛋白質(zhì)的重要來源，因此不能完全不吃高磷食物。對(duì)于甲旁減患者而言，除非醫(yī)生建議低磷飲食，如合并慢性腎病，腎臟科醫(yī)生要求低磷飲食，否則不必嚴(yán)格限制磷的攝入量，只要了解哪些食物是高磷食物，盡量減少即可。因此甲旁減患者可以每天適當(dāng)飲用牛奶（≤300ml），尤其是出現(xiàn)低血鈣預(yù)警癥狀時(shí)可用于緊急補(bǔ)鈣，但不建議一次性大量攝入奶類食物。維生素D：甲旁減患者補(bǔ)充活性維生素D的劑量為根據(jù)病情輕重0.25~1μg每天2次，必要時(shí)每日用量可超過2μg。普通維生素D本身沒有生理活性，“活性”維生素D是人體在“天然”維生素D和甲狀旁腺激素共同作用時(shí)產(chǎn)生的一種維生素D。甲狀旁腺功能減退癥患者不能制造活性維生素D，所以需要補(bǔ)充活性維生素D。不建議使用價(jià)格較便宜的普通維生素D代替，因?yàn)樾枋褂弥卸緞┝坎拍苓_(dá)到療效，如25OH維生素D在脂肪組織中蓄積過多，釋放入血時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重高鈣血癥，且持續(xù)時(shí)間較長。維持血鈣穩(wěn)定的技巧和注意事項(xiàng)：1.分次補(bǔ)鈣，每次不超過500mg：胃腸道吸收鈣劑的能力有限，一次服用的鈣劑不要超過500mg的鈣元素，因?yàn)樯眢w三小時(shí)內(nèi)只能吸收600mg的鈣，單次補(bǔ)充太多吸收不了，而且血鈣不穩(wěn)定。舉例來說，如果每天需要服用2g的鈣元素，需要分成四次服用，有助于吸收，并保持鈣水平穩(wěn)定。2.隨餐服用，建議同食酸性食物：鈣劑最好和食物一起服用，能更好地吸收鈣。服用鈣劑時(shí)建議喝點(diǎn)橙汁等酸性飲料，或和酸性食物一起吃，如李子，檸檬等酸性水果。3.維生素D不可?。喝狈S生素D會(huì)導(dǎo)致鈣吸收不足。4.多喝水：每天喝6-8杯水(最好是過濾過的)。保持水分有助于促進(jìn)鈣、維生素D和鎂等營養(yǎng)物質(zhì)的適當(dāng)消化。劇烈運(yùn)動(dòng)或脫水會(huì)耗盡或破壞鈣平衡，可攜帶速效鈣劑，以緩解您可能經(jīng)歷的任何刺痛或麻木癥狀，但只有在事先與您的醫(yī)生討論后才能使用。5.避免漏服、及時(shí)補(bǔ)充：為了防止漏服鈣劑，在手機(jī)上設(shè)定好提醒鬧鐘，發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)及時(shí)補(bǔ)充，但在兩次服用之間要間隔三四個(gè)小時(shí)，以保證吸收，千萬不要一頓吃兩倍的劑量，切記每次補(bǔ)鈣劑量不超500mg。6.運(yùn)動(dòng)前補(bǔ)鈣：建議保持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)對(duì)鈣的需求量增加，因此補(bǔ)鈣時(shí)間可以選擇在運(yùn)動(dòng)前。尤其是預(yù)計(jì)當(dāng)天運(yùn)動(dòng)量要超過平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量時(shí)，比如遠(yuǎn)足，旅游時(shí)，需要增加鈣的補(bǔ)充劑量。7.兩餐之間可以飲食補(bǔ)鈣：如牛奶，建議每天不超過300ml牛奶。8.注意所有食物和藥品中的鈣磷含量/成分：因?yàn)樗鼈兛赡芎}或維生素D，可能影響血鈣穩(wěn)定性。9.少吃富含磷的食物：例如各種飲料中往往添加了很多磷，熱狗，香腸等加工肉制品，以及各種點(diǎn)心如面包、蛋糕、意大利面等加工食品也有很多的含磷添加劑。多吃蔬菜、水果、全谷物和豆類(豆類)，以及深色葉類蔬菜。10.定期監(jiān)測(cè)血鈣：長期維持血鈣穩(wěn)定，避免并發(fā)癥，必須遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)血鈣的頻率：一般來說，指標(biāo)控制良好的病人，半年至1年隨訪1次即可，除復(fù)查血清鈣、鉀、鎂、磷、白蛋白、肌酐水平和肌酐清除率，還要檢測(cè)24h尿鈣、腎結(jié)石、頭顱影像學(xué)、眼科檢查。11.嘔吐或腹瀉等疾病積極治療：影響鈣的吸收，并消耗鈣，故應(yīng)積極治療，避免發(fā)展成慢性情況，如果您有慢性腹瀉的情況，一定要告知或咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生。12.慎用抗胃酸藥物，超過50歲需考慮換檸檬酸鈣：抗胃酸藥物例如替丁類，雷尼替丁等；和拉唑類，奧美拉唑等?？赡苡绊懱妓徕}等鈣的吸收，使用前咨詢醫(yī)生，醫(yī)生可能建議改成檸檬酸鈣。另外隨著年齡增長，胃酸分泌量可能減少，50歲以上可能需要改為服用檸檬酸鈣。13.任何手術(shù)前需要告知醫(yī)生甲旁減病史：任何手術(shù)都會(huì)影響鈣水平，需要監(jiān)測(cè)和調(diào)整補(bǔ)充鈣劑量。14.不要不經(jīng)過醫(yī)生允許就擅自減量或加量甚至停藥。三、血鈣偏離正常范圍的調(diào)整：首先需要指出，并不是所有的不適癥狀都與甲旁減有關(guān)。感冒、甲狀腺問題、壓力、焦慮、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛—這些常見的問題可能導(dǎo)致身體疲乏和不適，但未必是甲旁減導(dǎo)致的癥狀，不必過分緊張，動(dòng)不動(dòng)就擅自增加補(bǔ)鈣劑量。甲旁減患者要學(xué)會(huì)傾聽自己的身體，體會(huì)自己血鈣穩(wěn)定和血鈣下降時(shí)的感受，避免嚴(yán)重的低血鈣發(fā)作?！窳私飧哐}癥狀：高血鈣對(duì)于甲旁減患者來說并不常見，可能會(huì)出現(xiàn)頭痛或頭暈、胃痛、惡心或嘔吐、極度口渴、比平時(shí)多尿、煩躁不安或神志不清。●識(shí)別低鈣預(yù)警癥狀和低鈣發(fā)作癥狀：預(yù)警癥狀因人而異，一般有煩躁，感到冷，有點(diǎn)抽搐，想上廁所，對(duì)聲音特別敏感等。低鈣發(fā)作包括感到手、腳或臉部刺痛、麻木或抽搐。有時(shí)可能會(huì)感到胃部有“抽動(dòng)”，抽筋?！耠S身攜帶病歷卡和鈣劑：卡片上說明自己的病情，并說明低鈣血癥發(fā)作時(shí)如何救助，以便于身邊的人及時(shí)幫助您服用鈣劑，及撥打急救電話，而且也方便醫(yī)生快速判斷病情。●低鈣預(yù)警癥狀和低鈣發(fā)作的處理：感到預(yù)警癥狀時(shí)可以喝一杯牛奶或酸奶或服用鈣片補(bǔ)鈣，保暖并休息，等待血鈣升高。如果一個(gè)小時(shí)后沒有變化，再服鈣劑并打急救電話。低鈣癥狀發(fā)作時(shí)立刻打急救電話?！襻t(yī)生會(huì)如何調(diào)整血鈣：急救時(shí)需要靜脈補(bǔ)鈣，和維生素D，可能需要補(bǔ)鎂。之后會(huì)調(diào)整服用的鈣劑和D的劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻率，直到血鈣穩(wěn)定。

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普甲旁減血鈣2.1，情況是否正常？尿鈣高又應(yīng)該怎么辦？這個(gè)問題常常困擾甲旁減患友，一般情況下有兩個(gè)解決方法，非常簡單，今天這個(gè)甲旁減科普視頻大家一定要看！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普甲旁減患者需要長期補(bǔ)鈣。但是每天應(yīng)該怎么吃，可能還有一些困惑。今天這個(gè)視頻告訴了大家2點(diǎn)補(bǔ)鈣方式，供大家參考，可以更好的幫助鈣吸收！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普甲旁減患者現(xiàn)階段需要長期補(bǔ)鈣！大家正確的了解補(bǔ)鈣的方式方法后，可以很大程度緩解焦慮情緒，提高生活質(zhì)量！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）

甲狀旁腺功能減退癥-疾病科普甲旁減可以生育嗎？甲旁減如何備孕？這都是甲旁減患者極度關(guān)心的話題，提前了解這幾點(diǎn)情況和檢查指標(biāo)，緩解您不必要的緊張！主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）