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周建橋主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 原創(chuàng)：宣傳科上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院今年1月，武阿姨的兩個心頭之患通過一次“超微創(chuàng)”小手術(shù)便解決了——頸部甲狀腺兩側(cè)的癌被成功消滅，甲狀旁腺功能亢進的問題也得到糾正，僅留院對癥治療幾天，便出院回家了。1腿腳疼怎么和脖子上的器官有關(guān)？2017年一個平常的中午，武阿姨吃完午飯，剛想起身收拾，卻感覺腿腳一陣疼痛，很難站起來，走路也不行了。平日里，買菜、燒飯、家務(wù)樣樣都行的她，突然間走路變得艱難，就連在家附近買菜的事情也交給了老伴兒。到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的右邊頸部出現(xiàn)了包塊，檢查報告中一個指標(biāo)甲狀旁腺激素（PTH）高出正常值十幾倍，腿腳疼痛與這個指標(biāo)異常有直接關(guān)系。原來，66歲的武阿姨患有長期慢性腎衰竭，2013年時，就在外院開始進行血液透析治療。對于慢性腎病患者來說，體內(nèi)的血鈣低于正常值，而血磷高于正常值，這種情況下，人體調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的甲狀旁腺（人體的一種內(nèi)分泌腺，因附在甲狀腺背面得名）為提高血鈣水平就會增加甲狀旁腺激素的分泌，引起甲狀旁腺功能亢進癥，這會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨骼畸形等問題，武阿姨腿腳疼痛就是腎性骨營養(yǎng)不良引起的。雖經(jīng)藥物治療，但甲狀旁腺激素仍然升高，且合并高鈣血癥，降PTH藥物治療效果不佳。2一次“超微創(chuàng)”小手術(shù)，解決兩個大問題去年9月，武阿姨來到瑞金醫(yī)院就診，經(jīng)腎內(nèi)科、甲狀腺血管外科、內(nèi)分泌科、超聲科等多學(xué)科會診，決定行頸部超聲檢查和核素掃描以評估甲狀旁腺增生的情況。在超聲檢查時，周建橋醫(yī)生發(fā)現(xiàn)武阿姨的脖頸有兩個大問題：全部4個甲狀旁腺都有增生表現(xiàn)，同時還意外發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺各有一個可疑癌結(jié)節(jié)。隨后通過超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，證實雙側(cè)甲狀腺的可疑結(jié)節(jié)都是乳頭狀癌。由于武阿姨對手術(shù)有顧慮，經(jīng)多學(xué)科綜合評估后，認(rèn)為她可以在合適時進行“超微創(chuàng)”的超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)，在殺滅增生甲狀旁腺的同時消滅甲狀腺乳頭狀癌。今年1月，根據(jù)武阿姨的隨訪情況，瑞金醫(yī)院多學(xué)科團隊通過全面的術(shù)前評估和準(zhǔn)備，決定由超聲科周建橋主任醫(yī)師為她進行超聲引導(dǎo)下的甲狀腺癌及甲狀旁腺射頻消融術(shù)。手術(shù)開始了。武阿姨綁上血壓袖帶，開通靜脈通道。在超聲顯示下，病灶原形畢露。首先，周建橋醫(yī)生通過超聲的精確引導(dǎo)，局麻后在頸脖內(nèi)注射了隔離液保護病灶周圍正常組織，然后便將射頻消融針穿入甲狀腺和甲狀旁腺病灶，通過射頻電流產(chǎn)生的熱量將腫瘤“烤熟”，徹底殺死了甲狀腺癌細(xì)胞，并對增生的甲狀旁腺進行消融滅活。幾個針眼，六個病灶，不到一個小時，手術(shù)就順利結(jié)束了。武阿姨說，手術(shù)過程中有些微微疼，不過術(shù)后恢復(fù)非?？欤蛔≡簬滋煺{(diào)節(jié)血鈣水平，然后就順利回家了。術(shù)后三個月，武阿姨到瑞金醫(yī)院復(fù)查，超聲檢查顯示甲狀腺兩側(cè)的癌灶被完全滅活，甲狀旁腺的問題也得到了解決——術(shù)前檢查時，武阿姨的甲狀旁腺激素為786.5pg/ml（正常值：15.0 pg/ml~68.3 pg/ml），術(shù)后第二天就降到了133.9 pg/ml，復(fù)查時這一指標(biāo)已降到正常范圍（44.4 pg/ml）。可以說，這一次射頻消融術(shù)，同時解決了甲狀腺癌和甲狀旁腺功能亢進這兩大問題。3這類甲狀腺和甲狀旁腺疾病，可以選擇射頻消融術(shù)對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)長大到一定程度，或生長速度較快時可以選擇消融治療；甲狀腺癌的病灶位置比較安全、體積較小且沒有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，也符合射頻消融術(shù)的指征；另外，對于原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的患者，如果病人不適于或拒絕行外科手術(shù)治療，超聲引導(dǎo)下射頻消融可作為一種治療選項。周建橋醫(yī)生表示，射頻消融術(shù)屬于不開刀的“超微創(chuàng)”手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，也不會留疤，對于符合指征的患者來說不失為一種理想的選擇。瑞金醫(yī)院超聲科從2013年開始做超聲引導(dǎo)下的甲狀腺、甲狀旁腺消融術(shù)，僅去年就做了600余例，技術(shù)已比較完善。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)點贊撰文、編輯 | 韓康妮2019年05月23日
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張凌主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 患者： 本人今年49歲 透析20年了 6-7年前PTH大于1900至去年骨頭開始變形 個子變矮 走路困難 今天4月做了甲狀旁腺切除 手術(shù)下來PTH是400 2天后是160 一周后是630 目前是530 鈣現(xiàn)在是2.2 磷是0.82 自己感覺走路比以前好了很多 但是上身現(xiàn)在卻非常的疼 想問問張主任 我這樣的可以沖激嗎 應(yīng)該怎么用藥 還有就是我的身上為什么這么疼 會好嗎北京中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌：你這種情況是切除甲狀旁腺不徹底，目前可以沖擊治療建議骨化三醇3微克，每周三次透析日晚上8-9點服，其他日每天0.5微克，疼痛與低血磷有關(guān)，可以吃高磷食物你加入患者群有不少這類患者可以交流患者：謝謝張主任 我上次忘了說了 我是做的全切手臂種植的 我現(xiàn)在已經(jīng)按您說的在沖了 還有就是我的體重很輕 37公斤 如果沖下來請問還要吃多久 還是次下來就可以不吃患者：張主任 我已經(jīng)按你說的沖了有快個月了 但PTH還是高902 鈣2.2 磷 1.0 上身還是很疼 請問張主任 我現(xiàn)在應(yīng)該怎么做北京中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌：堅持沖擊大約3月到半年患者：張凌主任你好 我現(xiàn)在通過沖擊 甲旁已經(jīng)下來些了 PTH280 磷1.6 鈣2.58 請問我現(xiàn)在應(yīng)該怎么用藥北京中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌：繼續(xù)用藥，到200以下開始減骨化三醇為目前的半量2013年04月17日9650
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