甲狀旁腺囊腫

甲狀旁腺是卵圓形的小腺體，85% 的人有上、下兩對共 4 個，上對通常位于甲狀腺上方，下對緊鄰甲狀腺葉下方。

甲狀旁腺囊腫，就是發(fā)生于甲狀旁腺的囊腫，不常見，不會傳染，目前認為不會遺傳。根據(jù)表現(xiàn)不同，可分為有功能性和無功能性兩類。

• 無功能性的甲狀旁腺囊腫：占甲狀旁腺囊腫的 85%，主要表現(xiàn)為頸部的包塊。包塊由于位置或是大小的原因壓迫到鄰近組織會出現(xiàn)一些不舒服，比如吞咽有異物感、呼吸不順暢、說話聲音變化等。
• 有功能性的甲狀旁腺囊腫：占甲狀旁腺囊腫的 15%，除了出現(xiàn)包塊以外，還會出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進相關的表現(xiàn)，比如骨關節(jié)痛、腎結(jié)石等。

好發(fā)于中年女性，平均患病年齡 49 歲。

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關：

• 甲狀旁腺瘤囊性退行性變或瘤內(nèi)出血導致。
• 胚胎發(fā)育過程中第 3 或第 4 咽囊殘留。
• 甲狀旁腺內(nèi)多個微小囊腫融合或單個囊腫，囊液潴留而形成巨大囊腫等。

甲狀旁腺囊腫可以發(fā)生在四個腺體中的任何一個，以左側(cè)下方的甲狀旁腺囊腫多見。

主要表現(xiàn)為頸部的包塊。包塊壓迫到鄰近組織會出現(xiàn)吞咽有異物感、呼吸不順暢、說話聲音變化等。

有些還會出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進相關的表現(xiàn)，比如骨關節(jié)痛、腎結(jié)石等。

典型癥狀

囊腫的占位效應

主要表現(xiàn)為頸部的增粗、頸部發(fā)現(xiàn)包塊，囊腫如果壓迫到鄰近組織會出現(xiàn)一些不舒服，比如吞咽有異物感、呼吸不順暢、說話聲音變化等。

囊腫的功能效應

主要表現(xiàn)為甲狀旁腺功能亢進的相關表現(xiàn)，如：

• 骨的表現(xiàn)：有雙下肢疼痛、局部壓痛、乏力、行走困難等，以后逐漸發(fā)展到全身骨關節(jié)疼痛，甚至臥床不起，生活不能自理，身材變矮，骨折等。
• 腎臟的表現(xiàn)：有多尿、夜尿、煩渴等，易形成雙側(cè)性和多發(fā)性尿路結(jié)石或腎實質(zhì)鈣鹽沉著，出現(xiàn)血尿、腎絞痛，甚至尿如米湯樣渾濁。
• 消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：可有納差、惡心、腹脹、便秘、潰瘍、胰腺炎。
• 皮膚的表現(xiàn)：可有瘙癢。
• 精神神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：可有情緒不穩(wěn)定、易倦、急躁、記憶力減退、衰弱、反應遲鈍等。

本病病因未明，尚無有效的預防方式。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

本病主要依靠病史問診、影像學檢查、實驗室檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 影像學檢查：主要用來確定甲狀旁腺囊腫的存在，首選 B 超，甲狀旁腺核素顯像、CT、MRI 等也有助于協(xié)助診斷以及進行術(shù)前的定位。
• 實驗室檢查：主要用來判斷甲狀旁腺囊腫是否具有功能影響，比如血鈣增高、血磷減低、血堿性磷酸酶增高、甲狀旁腺激素水平升高。
• 甲狀旁腺囊腫細針穿刺：囊腫穿刺抽液測囊液甲狀旁腺激素水平可明確診斷。但有些觀點認為囊腫穿刺抽液后不利于手術(shù)完整切除，會增加復發(fā)機會。因此對于囊腫的細針穿刺檢查需要綜合評估、慎重選擇。

甲狀旁腺囊腫的治療，主要包括手術(shù)治療、穿刺抽吸或注射治療等，其中以手術(shù)治療為主。

手術(shù)治療

甲狀旁腺囊腫不會自愈，多需要手術(shù)治療。

• 手術(shù)方法：單純囊腫剝除術(shù)。
• 手術(shù)適應證：有功能的甲狀旁腺囊腫。明確診斷無功能的甲狀旁腺囊腫，出現(xiàn)臨床壓迫癥狀或腫物直徑大于 4 厘米，且一般情況良好者。
• 手術(shù)風險：發(fā)生甲狀旁腺功能減退，但多為暫時性的，永久性甲狀旁腺功能減退比較罕見。

其他治療

• 隨訪觀察
  明確診斷無功能的甲狀旁腺囊腫，囊腫直徑小于 4 厘米并且無臨床壓迫癥狀者，可暫不手術(shù)，只需定期復查、密切隨訪。
• 保守治療：
  適應證：明確診斷無功能的甲狀旁腺囊腫，出現(xiàn)臨床壓迫癥狀或腫物直徑大于 4 厘米，一般情況較差而不能耐受手術(shù)者。
  治療方法：簡單抽吸或注射無水乙醇、射頻或微波消融治療。
  缺點：單純穿刺抽液治療易復發(fā)。

• 術(shù)后觀察有無聲音嘶啞、吞咽困難、嗆咳等異常表現(xiàn)，如果出現(xiàn)及時和醫(yī)生進行溝通。
• 術(shù)后觀察有無口唇周圍及手足麻木，如果出現(xiàn)提示血鈣低，及時與醫(yī)生進行溝通，以便及時調(diào)整治療方案。
• 術(shù)后飲食可選擇高鈣低磷食物，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻等，并適量給予維生素 D 以幫助鈣吸收。
• 定期隨訪，定期復查血鈣、甲狀旁腺激素及頸部 B 超或 CT 檢查等。

絕大部分甲狀旁腺囊腫可完全治愈，不遺留后遺癥，復發(fā)率低。