甲狀腺功能

甲狀腺功能檢查是甲狀腺疾病患者經常要檢查的項目，通過甲功檢查，可以很直接地了解到甲狀腺各項指標是否在正常范圍，幫助醫(yī)生診斷甲亢、甲減、甲狀腺炎等疾病，決定治療方案，評估治療效果。一、促甲狀腺激素（TSH）TSH是測試甲狀腺功能非常敏感的特異性指標，游離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度的顯著調整，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調節(jié)環(huán)路的功能紊亂。TSH是甲狀腺癌術后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測的重要指標。也是妊娠甲狀腺疾病重要監(jiān)測指標之一。⒈增高：原發(fā)性甲減，垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復期，亞臨床甲狀腺功能減退，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。⒉降低：甲亢，亞臨床甲亢，第三性（下丘腦性）甲減，藥物（糖皮質激素），庫欣綜合征，肢端肥大癥等。二、三碘甲狀腺原氨酸（TT3）TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復發(fā)性甲亢的重要指標。TT3測定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。⒈增高：甲亢，T3型甲亢，高TBG（甲狀腺結合球蛋白）血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高，亞急性甲狀腺炎急性期等。⒉降低：甲減，低T3綜合征（見于各種嚴重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。三、四碘甲狀腺原氨酸（TT4）TT4是甲狀腺分泌最多的激素，TT4的代謝調節(jié)同TT3一樣，也受下丘腦-垂體前葉-甲狀腺軸的控制。TT4的生物活性低于TT3。⒈增高：甲亢，T4型甲亢，高TBG血癥（妊娠、口服雌激素及口服避孕藥、家族性），亞急性甲狀腺炎急性期，甲狀腺激素不敏感綜合征，藥物（胺碘酮、造影劑等），高原反應。⒉降低：甲減，地方性甲狀腺腫，低TBG血癥（腎病綜合征、慢性肝病、蛋白丟失性腸病、遺傳性低TBG血癥等），慢性淋巴細胞性甲狀腺炎早期，危重患者。四、游離甲狀腺素（FT3、FT4）游離甲狀腺激素是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實反映，包括FT3、FT4。FT3、FT4測定的優(yōu)點是不受其結合蛋白質濃度和結合特性變化的影響，因此不需要另外測定結合參數，是反映甲狀腺功能最為靈敏和最有價值的指標。TSH、FT3和FT4三項聯檢，常用以確認甲亢或甲低，以及追蹤療效。⒈增高：甲亢，T3型甲亢，甲亢危象，甲狀腺激素不敏感綜合征，無痛性甲狀腺炎，低T3綜合征，藥物（胺碘酮），非甲狀腺疾病（急性發(fā)熱、危重患者等）。⒉降低：甲減，亞臨床甲減，甲亢治療中，腎病綜合征，藥物（糖皮質激素等）。五、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）⒈增高：甲亢，亞臨床甲亢，T3型甲亢，甲狀腺激素不敏感綜合征，結節(jié)性甲狀腺腫等。⒉降低：甲減，低T3綜合征，甲亢治療中，藥物（糖皮質激素、多巴胺等）。六、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）TGAb是甲狀腺疾病中首先發(fā)現的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾?。ˋITD）常用指標。⒈升高：①慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：陽性率約80%；②Graves?。宏栃月始s60%；③甲亢患者TGAb陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物效果不佳，停藥后易復發(fā)；④非甲狀腺疾病如類風濕、SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等有一定陽性率。七、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺過氧化物酶（TPO）是甲狀腺激素合成過程的關鍵酶，TPOAb直接針對TPO，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關，是引起甲狀腺功能減退的主要原因之一。TPOAb與自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）的發(fā)生、發(fā)展密切相關，可通過細胞介導和抗體依賴的細胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關的甲減，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標。升高：①診斷橋本氏?。℉D）和毒性彌慢性甲狀腺腫（Graves）；②預測孕婦產后甲狀腺功能障礙的發(fā)生，陽性者易出現甲減；③對可疑甲減患者，若TPOA升高，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別；④產后甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺、部分結節(jié)性甲狀腺腫患者，某些自身免疫性疾病如類風濕疾病、系統(tǒng)性紅班狼瘡可見TPOAb升高。八、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）TRAb又分為兩類：甲狀腺刺激抗體（TSAb）和甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb），前者是導致Graves病的主要原因，后者可能引起甲狀腺功能減退。陽性：①Graves陽性率達90%以上；②橋本氏病陽性率50%左右；③預測新生兒甲狀腺功能亢進，TRAb可通過胎盤進入胎兒體內，引起新生兒甲狀腺功能亢進；④抗甲狀腺藥物監(jiān)測：治療后TRAb逐漸下降，治療有效。

您的患者是否有異常的甲狀腺指數？研究人員根據情緒狀態(tài)對未接受藥物治療的雙相情感障礙患者的甲狀腺功能進行了比較。雙相情感障礙的情緒狀態(tài)波動可能是自發(fā)的或與心理和/或藥理因素有關。鋰以及雙相情感障礙的關鍵治療選擇會影響甲狀腺功能。甲狀腺功能低下可能與雙相抑郁癥有關?；加须p相抑郁癥和基線促甲狀腺激素?(TSH)水平低的住院患者更有可能轉為躁狂癥。甲狀腺功能障礙也與雙相情感障礙治療反應較差有關。1、目前的研究Zhao及其同事5研究了未接受藥物治療的雙相情感障礙患者的甲狀腺功能，并考慮了當前情緒狀態(tài)的影響。他們于?2018年?12月至?2019年?12月招募住院患者。甲狀腺功能指標包括?TSH、游離和總?T3和?T4（FT3、TT3、FT4和?TT4），以及甲狀腺激素分泌率。納入標準是參與者必須年齡在?18至?65歲，并且在住院前未接受過藥物治療，出院診斷為?ICD-10雙相情感障礙。排除標準是精神病合并癥、嚴重的身體疾病、自身免疫性疾病、懷孕或哺乳期以及甲狀腺疾病史。使用蒙哥馬利-阿斯伯格抑郁量表?(MADRS)和年輕躁狂評定量表?(YMRS)評估癥狀。用ANOVA或χ2檢驗分析數據。作者納入了?291名患者（136名躁狂癥、128名抑郁癥和?27名混合型患者）。參與者的平均年齡為?27歲，平均病程為?6.7年，48%為男性。根據躁狂癥或抑郁癥的嚴重程度以及是否存在精神病進一步對受試者進行亞組。主要診斷亞組（躁狂癥、抑郁癥和混合型）在年齡、性別、教育或其他人口統(tǒng)計變量方面沒有顯著差異。診斷亞組的?TSH、TT3、TT4和?FT4沒有差異。然而，診斷亞組之間的?FT3水平存在顯著差異，躁狂與抑郁的水平較高（平均?8.1與?4.3pmol/L）。同時，躁狂癥和抑郁癥患者甲狀腺激素分泌增加率的發(fā)生率也存在差異（20.6%vs1.6%）。最后，躁狂癥與抑郁癥的甲狀腺激素分泌總異常率存在差異（69.9%vs45.3%）。雙相躁狂患者的?FT3水平與?YMRS總分之間存在微小但顯著的相關性（r=0.18）。相比之下，雙相混合型或抑郁癥患者的癥狀與?FT3水平之間沒有相關性。2、研究結論作者得出結論，與雙相抑郁癥患者相比，未接受藥物治療的雙相躁狂患者的?FT3水平較高，甲狀腺激素分泌異常率也較高。FT3水平與躁狂嚴重程度呈顯著正相關。主要研究優(yōu)勢是受試者未接受過藥物治療，這意味著研究結果與精神藥物的影響無關。研究限制包括在單個時間點對甲狀腺指數進行橫斷面設計和評估，這排除了因果關系的推斷。作者也沒有篩查甲狀腺自身抗體。雙極混合亞組中的少數受試者也限制了組間比較的統(tǒng)計能力。3、歸納有證據表明雙相躁狂癥患者的甲狀腺軸功能障礙比抑郁癥患者更嚴重。甲狀腺激素水平可能會導致雙相情感障礙的情緒變化，這應該在前瞻性研究中進行評估。需要對這一患者群體進行一級預防、篩查和治療工作，以減輕心血管疾病發(fā)病率和死亡率的增加。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》