甲狀腺腺瘤

治療前一14歲男孩，抽血檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血鈣高，經(jīng)過檢查診斷“甲狀旁腺腺瘤”，排除了“多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤綜合癥”。治療中09.18行“經(jīng)頦下入路甲狀旁腺病損切除術(shù)”，手術(shù)順利。治療后治療后7天患者術(shù)后第一天下床活動(dòng)，復(fù)查血鈣已經(jīng)正常。

隨著公民體檢意識(shí)的增強(qiáng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率是越來越高，如果通過超聲篩查，大約占人群的22-76%。這其中甲狀腺癌占了5%~15%。從2000年開始，甲狀腺癌連續(xù)10年增長(zhǎng)率超過20%，增長(zhǎng)率為惡性實(shí)體腫瘤之首。每年新增確診病例15~20萬，位居惡性腫瘤發(fā)病率第7名，女性惡性腫瘤第4名。如此高發(fā)的甲狀腺癌，如雨后春筍般生長(zhǎng)，讓人隨時(shí)都能感受它的存在。在每一個(gè)群體，每年都會(huì)有少數(shù)人被確診為甲狀腺癌。這是我們身邊的腫瘤，曾被病人號(hào)稱為“幸福的癌”。確實(shí)，如能早期發(fā)現(xiàn)，這個(gè)疾病并沒那么可怕。只不過令人苦惱的是，手術(shù)后，總會(huì)在女人們修長(zhǎng)美麗的頸部留下不可磨滅的疤痕。這揮之不去的痛，總是在時(shí)刻提醒著她，所遭受的苦難。病人的需求，便是醫(yī)者的追求。醫(yī)生想盡一切辦法，試圖讓頸部的疤痕消失。他們通過嘴巴、通過胸乳、通過腋窩四面八方，利用長(zhǎng)長(zhǎng)的器械，還有如鷹眼般的腔鏡，去切除甲狀腺腫瘤。他們擁有高超的技術(shù)，和不懈的追求，因此他們成功了。而醫(yī)學(xué)的發(fā)展，最終的歡樂，便是病人。這便是我接下來準(zhǔn)備給大家介紹，一種新的甲狀腺手術(shù)技術(shù)，無充氣經(jīng)腋窩腔鏡甲狀腺手術(shù)。它具有很多優(yōu)點(diǎn)：首先疤痕隱蔽。手術(shù)從腋窩切口進(jìn)入，因?yàn)檫@切口是順著腋窩皮膚的皺紋，美容縫合后完全看不到疤痕。比起敏感的乳暈和口唇，許多女性是愿意接受的。其二，無充氣，可以讓視野更加的清晰。這手術(shù)甚至比開放更有優(yōu)勢(shì)。利用腔鏡的放大，我們可以更仔細(xì)地觀察，然后沿著人體自然間隙去切除甲狀腺及淋巴結(jié)，做到幾乎不出血。真正達(dá)到庖丁解牛的境界。其三，術(shù)后痛苦輕。畢竟腋窩的敏感度要輕于頸部、乳房和口腔。由于不分離頸前間隙，術(shù)后的吞咽不適感也就少了。正由于這些優(yōu)點(diǎn)，受到了病人的青睞，醫(yī)生的熱情也越來越高。所以這樣技術(shù)的推廣也越來越廣。正基于此，我們常規(guī)地開展了這種技術(shù)，讓我們的患者，多了一份選擇。

甲亢不少見，但是由甲狀腺高功能腺瘤引起的甲亢卻并不多見。所謂甲狀腺高功能腺瘤是指病理診斷確定為腺瘤，它合成和分泌大量的甲狀腺激素，并且分泌激素的能力大大超過腺瘤以外的甲狀腺組織，患者除了甲狀腺內(nèi)存在腺瘤以外還同時(shí)伴有全身甲亢表現(xiàn)。甲亢是需要徹底治愈的疾病，否則可引起全身多個(gè)重要臟器的功能損害，甚至威脅患者的生命安全。甲狀腺腺瘤不少見，如果它沒有分泌多量的甲狀腺激素，體積也不算大，生長(zhǎng)速度不快的情況下，不一定需要治療。但是，一旦它成了甲亢的源頭就必須治療！常用的治療方法包括外科手術(shù)切除、碘（131I）放射治療，超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射無水乙醇硬化治療也有較好療效。碘（131I）治療方法是通過腺瘤吸收碘（131I），在β射線作用下腺瘤細(xì)胞的DNA被損毀，腺瘤內(nèi)水分子被激活形成O和OH自由基，它們具有極強(qiáng)的氧化活性，可滅活腺瘤細(xì)胞的蛋白質(zhì)。然而，盡管腺瘤可以吸收更多的碘（131I），腺瘤以外的正常甲狀腺組織也不甘示弱，也會(huì)吸收較多的碘（131I），正常腺體組織也被滅活，極有可能發(fā)展成為甲減。外科切除術(shù)仍舊因?yàn)閯?chuàng)傷相對(duì)較大而逐漸受到“冷落”。微波消融由于具有快速的升溫效應(yīng)，可以迅速凝固滅活腺瘤細(xì)胞，終止其激素分泌活動(dòng)，同時(shí)微波具有極強(qiáng)的凝固血管，阻斷血流的作用，止血功效突出，加上有超聲影像的實(shí)時(shí)引導(dǎo)監(jiān)測(cè)，微波熱量可不傷及正常腺體組織，用來治療甲狀腺高功能腺瘤具有起效迅速、療效可靠、止血迅速、保護(hù)正常腺體、術(shù)后恢復(fù)極快等一系列優(yōu)點(diǎn)。章建全超微創(chuàng)醫(yī)療近期運(yùn)用微波消融技術(shù)成功治療了1例甲狀腺高功能腺瘤患者，迅速控制了患者的甲亢。她的甲亢竟是由于腺瘤導(dǎo)致此病人是一位愛美的年輕女性，29歲，自述3年前在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)結(jié)節(jié)較小，醫(yī)囑定期復(fù)查。去年4月，患者感到頸部不適并出現(xiàn)了心慌、手抖等癥狀，于是前往上海第一人民醫(yī)院復(fù)檢，發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺結(jié)節(jié)增大的同時(shí)竟患上了甲亢。醫(yī)生便推薦了核醫(yī)學(xué)檢查，檢查結(jié)果提示甲狀腺左葉低密度“熱”結(jié)節(jié)，疑似高功能腺瘤。藥物治療是她的第一治療手段，但是口服賽治約6個(gè)月后，抗甲亢效果不佳，甲功指標(biāo)仍明顯異常?；颊卟坏貌焕^續(xù)前往各大醫(yī)院多方求醫(yī)，并期望能有一個(gè)根治的治療手段，免去終生服藥的煩惱。同年7月，患者又前往上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院行細(xì)胞學(xué)病理檢查，病理結(jié)果提示良性傾向。外科醫(yī)生推薦可以通過手術(shù)切除甲狀腺腺體同時(shí)解決甲狀腺結(jié)節(jié)和甲亢兩個(gè)問題。但愛美的c女士不愿意頸部留疤，于是便拒絕了外科手術(shù)。經(jīng)熟人介紹得知上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心章建全超微創(chuàng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在甲狀腺腫瘤微創(chuàng)治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，于是便前往就診。章建全教授親自為其做了甲狀腺超聲檢查，綜合全面評(píng)估后，認(rèn)為其甲狀腺高功能腺瘤的診斷較為明確，高功能腺瘤雖然臨床并不是很常見，但并不屬于復(fù)雜的病情，只要微波消融滅活腺瘤就可以使患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常，從而緩解全身甲亢癥狀。消融治療非常適合C女士，選擇行消融術(shù)可謂是一舉兩得。但是C女士當(dāng)時(shí)抽血化驗(yàn)顯示白細(xì)胞偏高、甲功指標(biāo)仍明顯異常，此種情況下冒然行消融治療顯然有可能因誘發(fā)甲亢危象而發(fā)生較大風(fēng)險(xiǎn)，于是章教授仔細(xì)為患者講解了病情，建議患者暫緩消融，并為其藥物治療方案進(jìn)行了調(diào)整，待各項(xiàng)指標(biāo)控制在微波消融手術(shù)指征之內(nèi)，再來行消融治療。由于疫情的影響，S女士于4個(gè)月后再次來到章建全超微創(chuàng)醫(yī)療上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心臨床診療基地，綜合評(píng)估下來，已具備消融條件，于是章建全超微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)當(dāng)天下午就為其做了局麻下甲狀腺高功能腺瘤微波消融術(shù)，手術(shù)用時(shí)僅僅半小時(shí)，治療便順利完成，術(shù)中患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。術(shù)后章建全超微創(chuàng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員不斷跟蹤回訪，隨診至今患者甲狀腺功能保持正常，全身無明顯不適。超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮微波消融治療高功能腺瘤是除外科切除術(shù)和放射性碘治療以外的安全有效治療方式。在保護(hù)甲狀腺功能的前提下，選擇性滅活病灶，讓甲狀腺激素處于正常水平，同時(shí)還具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)。

14個(gè)常見甲狀腺疾病用藥大全河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東甲減甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。甲減的藥物治療：左甲狀腺素鈉片（L-T4）、甲狀腺片[含有三碘甲狀腺原氨酸（T3），臨床已不常用]。 左甲狀腺素鈉片的劑量取決于患者的年齡和體重，遵循個(gè)體化原則。監(jiān)測(cè)時(shí)間：治療初期每間隔4-6周復(fù)查一次；達(dá)標(biāo)后每6-12個(gè)月復(fù)查一次。 治療目標(biāo)：臨床甲減癥狀和體征消失，腦部垂體通過分泌促甲狀腺激素（TSH）、血清總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）值維持在正常范圍內(nèi)。注意：中樞性甲減，不能把TSH作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，應(yīng)將血清TT4、FT4作為監(jiān)測(cè)目標(biāo)。 中樞性甲減應(yīng)將FT4控制在正常值上限。切記！在甲減治療前尤其是中樞性甲減，一定要排除腎上腺皮質(zhì)功能減退，否則可能誘發(fā)腎上腺危象，危及生命。 如果患者服用L-T4病情反而惡化，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退可能。 甲減的服藥注意事項(xiàng)：1、年齡50歲，替代前常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。L-T4一般從25-50ug/天開始，每1-2周增加25ug，直到達(dá)到治療目標(biāo)。心臟疾病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。2、四碘甲狀腺原氨酸（T4）半衰期長(zhǎng)達(dá)7天，故可每天一次服藥，一般早上空腹服用。部分患者服藥有心悸等反應(yīng)，可改為早上空腹和睡前服用。某些藥物如鐵劑、鈣劑影響L-T4吸收，須間隔4小時(shí)服用。3、加速L-T4清除的藥物：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。4、抑制TSH分泌的藥物：貝沙羅汀、二甲雙胍、生長(zhǎng)抑素如奧曲肽、多巴胺/溴隱亭、糖皮質(zhì)激素、維甲酸（可引起有臨床意義的中樞性甲減）。亞臨床甲減甲狀腺激素替代治療：TSH>10mIU/L，主張給予L-T4替代治療。 治療目標(biāo)和方法與臨床甲減一致。TSH處于4-10 mIU/L之間，不主張給予L-T4治療，定期監(jiān)測(cè)TSH的變化。 對(duì)TSH 4-10 mIU/L，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的患者，要密切觀察TSH的變化（這些患者容易發(fā)展成臨床甲減）。妊娠期甲減 治療：L-T4為首選替代治療藥物。妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕。 妊娠期間診斷甲減，即刻治療，L-T4劑量較非妊娠時(shí)增加30%-50%。依據(jù)妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整L-T4劑量。 （ATA指南建議TSH指標(biāo)為：1-3個(gè)月在0.1-2.5 mIU/L；4-6個(gè)月在0.2-3.0 mIU/L；7-9個(gè)月在0.3-3.0 mIU/L。)甲功的監(jiān)測(cè)：如果調(diào)整L-T4劑量，每2-4周測(cè)定TSH、T4/FT4；達(dá)標(biāo)時(shí)間越早越好（最好在妊娠8周之內(nèi)）；TSH達(dá)標(biāo)以后，每6-8周監(jiān)測(cè)一次。 注意：對(duì)于妊娠期和哺乳期甲減一定要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡庖怨┨汉托杭谞钕偎?。碘補(bǔ)充量一般250ug/天，但不要超過2倍即500ug/天。尿碘的理想范圍是150-250ug/L。新生兒甲減目前認(rèn)為測(cè)定足跟血TSH是最可靠的篩查方法，采集標(biāo)本時(shí)間應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后3-5天內(nèi)。 可疑病例的標(biāo)準(zhǔn)是TSH 20-25 mU/L，可疑病例進(jìn)一步測(cè)定血清甲狀腺激素水平。 新生兒1-4周期間，TSH>10 mU/L，TT4和心臟病風(fēng)險(xiǎn)；⑤如果TSH正常值是0.4-4.0 mIU/L。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）建議所有原發(fā)性甲減的TSH控制在1.0-2.0 mIU/L。甲狀腺激素抵抗綜合征如果臨床上遇到患者T3、T4水平增高，但是TSH水平反而正?；蛟龈邥r(shí)，一定要想到甲狀腺激素抵抗綜合征的可能。 治療：①L-T3，反饋抑制TSH分泌；②L-T4治療無效；③三碘甲腺乙酸，無明顯增高代謝作用，可反饋抑制TSH分泌；④溴隱亭；⑤禁用甲亢的處理手段如藥物、手術(shù)、碘131等。 甲亢 甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌過多甲狀腺素所致的臨床綜合征。毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）最常見。 一般治療：注意休息；補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素；失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑；心悸明顯者給受體阻滯劑。 主要治療：①藥物治療：適用于輕、中度患者；②手術(shù)治療：適用于中、重度患者；③碘131治療：適用于藥物失敗或術(shù)后患者。 治療甲亢的藥物：抗甲狀腺藥物需規(guī)律治療1.5-2年以上，記住！要規(guī)律服藥，且及時(shí)與醫(yī)師溝通。 抗甲亢藥物有哪些副作用？1、常見副作用：粒細(xì)胞減少（一般不需停藥，減少抗甲狀腺藥物，加用一般升白細(xì)胞藥物）、皮疹（使用抗組胺藥物，皮疹嚴(yán)重應(yīng)停藥）。2、嚴(yán)重副作用：粒細(xì)胞缺乏——危及生命。（通常發(fā)生在最初大劑量治療的2-3個(gè)月內(nèi);再次用藥的1個(gè)月內(nèi)；預(yù)防：在治療早期應(yīng)每周查白細(xì)胞一次，若白細(xì)胞少于2.5109 /L，中性粒細(xì)胞少于1.5109 /L）應(yīng)考慮停藥；告知病人用藥過程中如果出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀應(yīng)迅速到醫(yī)院檢查。3、肝損害：發(fā)生率低（0.1%-0.2%）他巴唑（MMI）主要引起膽汁淤積，丙基硫氧嘧啶（PTU）肝細(xì)胞損害；輕者停藥后可恢復(fù)，重癥可引起肝壞死。4、血管炎：主要由PTU引起，MMI也可引起，多見于中青年女性。 甲抗藥物治療注意事項(xiàng)：1、治療前應(yīng)檢查：血細(xì)胞水平，肝功等。治療過程中定期隨訪并復(fù)查甲功，注意有無口腔黏膜和咽部炎癥，如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、形成癤，應(yīng)立即停用此類藥物。定期檢查血常規(guī)(注意中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù))。2、甲亢病人服藥期間應(yīng)禁辛辣食物、海味、濃茶、咖啡、煙酒；保持心情平靜，防止勞累。3、抗甲狀腺藥物治療過程中出現(xiàn)甲狀腺功能低下可使用甲狀腺制劑；甲狀腺制劑也適用于甲亢癥狀緩解但甲狀腺反而增大或突眼加重，一般從小劑量開始。4、停藥指征：抗甲狀腺藥物規(guī)律治療2年以上，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后決定是否停藥：甲狀腺明顯縮小及TSAb（甲狀腺刺激抗體）陰性者，停藥后復(fù)發(fā)率低；停藥時(shí)甲狀腺仍較大或TSAb陽性者，停藥后復(fù)發(fā)率高，對(duì)此類患者應(yīng)再延長(zhǎng)治療。停藥后隨診頻率：停藥后第1年復(fù)發(fā)率最高，故第一年隨診建議：停藥后第1個(gè)月、第3個(gè)月復(fù)查，以后每三個(gè)月復(fù)查。甲亢癥狀復(fù)現(xiàn)則隨時(shí)就診；第2-3年半年復(fù)查一次；3年后每年復(fù)查一次。 哺乳期甲亢 如果TSH低和促甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽性，建議行抗甲狀腺藥物（ATD）治療。需適當(dāng)補(bǔ)碘以供小兒所需，每天250ug。 甲亢患者產(chǎn)后可以哺乳：①首選PTU，因?yàn)榘胨テ诙?，乳汁濃度低；②甲硫咪唑可以選用；③抗甲狀腺藥物應(yīng)該在哺乳后立即服用，距離下次哺乳時(shí)間4小時(shí)；④分次服用，減少乳汁中藥物濃度。 甲亢危象搶救1、抑制甲狀腺激素合成：首選PTU，首劑600mg，后200mg tid 口服，癥狀減輕后改一般治療劑量。2、抑制甲狀腺激素釋放：服用PTU后1-2小時(shí)加用復(fù)方碘溶液，或碘化鈉。3、抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3，抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合：(PTU、碘劑、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素)，鹽酸普萘洛爾 30mg q6h口服，氫考100mg q6-8h加入液體中靜滴。4、降低血甲狀腺素濃度：必要時(shí)血液透析。5、支持治療及對(duì)癥治療。 甲狀腺結(jié)節(jié) 治療方法：基本治療措施有隨訪觀察、外科手術(shù)、酒精介入療法、放射性碘治療、激光凝固治療、射頻消融治療、甲狀腺激素抑制療法。 TSH抑制治療： 不建議常規(guī)使用TSH抑制治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)；可在小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用；如要使用，目標(biāo)為TSH部分抑制。 副作用：長(zhǎng)期抑制TSH可導(dǎo)致亞臨床甲亢，心血管不良反應(yīng)以及造成絕經(jīng)后婦女骨密度降低。 甲狀腺良性結(jié)節(jié)，定期隨訪。第一年每3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲；若結(jié)節(jié)無變化，第二年開始6-12個(gè)月復(fù)查一次。隨訪中若出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如氣道或消化道壓迫，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)過快，超聲有惡性可能表現(xiàn)等，則建議患者手術(shù)治療。 術(shù)后處理：①甲狀腺全切術(shù)：術(shù)后立即L-T4補(bǔ)充，并定期隨訪甲狀腺功能。②甲狀腺部分切除：隨訪甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)甲減時(shí)補(bǔ)充L-T4。③甲狀旁腺損傷：補(bǔ)充鈣劑和維生素D。 亞急性甲狀腺炎 治療：輕癥者，非甾體抗炎藥，療程2周。重癥者，糖皮質(zhì)激素，初始潑尼松20-40mg/日，維持1-2周，緩慢減少劑量，總療程不少于療程6-8周。 過快減量、過早停藥會(huì)使病情反復(fù)。無痛性甲狀腺炎 治療：避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療。-受體阻斷劑或鎮(zhèn)靜劑可緩解大部分病人臨床癥狀。 糖皮質(zhì)激素雖可縮短甲狀腺毒癥病程，并不能預(yù)防甲減的發(fā)生，一般不主張使用。產(chǎn)后甲狀腺炎 治療：多數(shù)病例呈自限性過程。 甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)，甲亢癥狀嚴(yán)重者可給予受體阻滯劑等對(duì)癥治療。 甲減期血清TSH

適應(yīng)于孤立性甲狀腺良性結(jié)節(jié)，包括甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變；良性較大結(jié)節(jié)，特別是產(chǎn)生壓迫癥狀者。禁忌證為除上述適應(yīng)證外其他的甲狀腺疾病均不應(yīng)采用此術(shù)式;高齡，合并心、肺、腎、腦等器官嚴(yán)重功能衰竭不能耐受麻醉和手術(shù)者。術(shù)中證實(shí)為惡性，應(yīng)改做根治手術(shù)，擴(kuò)大切除范圍。術(shù)后注意呼吸道通暢，2-3天后可拔除引流。

01甲減　　甲狀腺功能減退癥(甲減)是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。 甲減的藥物治療：左甲狀腺素鈉片(L-T4)、甲狀腺片(含有T3，臨床已不常用)。左甲狀腺素鈉片的劑量取決于患者的年齡和體重，遵循個(gè)體化原則。監(jiān)測(cè)時(shí)間：治療初期每間隔4-6周復(fù)查一次;達(dá)標(biāo)后每6-12個(gè)月復(fù)查一次。治療目標(biāo)：臨床甲減癥狀和體征消失，TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍內(nèi)?！?注意：中樞性甲減，不能把TSH作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，應(yīng)將血清TT4、FT4作為監(jiān)測(cè)目標(biāo)。中樞性甲減應(yīng)將FT4控制在正常值上限。切記!在甲減治療前尤其是中樞性甲減，一定要排除腎上腺皮質(zhì)功能減退，否則可能誘發(fā)腎上腺危象，危及生命。如果患者服用L-T4病情反而惡化，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退可能。 甲減的服藥注意事項(xiàng)：1、年齡50歲，替代前常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。L-T4一般從25-50ug/天開始，每1-2周增加25ug，直到達(dá)到治療目標(biāo)?！　⌒呐K疾病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。2、T4半衰期長(zhǎng)達(dá)7天，故可每天一次服藥，一般早上空腹服用。部分患者服藥有心悸等反應(yīng)，可改為早上空腹和睡前服用。某些藥物如鐵劑、鈣劑影響L-T4吸收，須間隔4小時(shí)服用。3、加速L-T4清除的藥物：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等?！　?、抑制TSH分泌的藥物：貝沙羅汀、二甲雙胍、生長(zhǎng)抑素如奧曲肽、多巴胺/溴隱亭、糖皮質(zhì)激素、維甲酸(可引起有臨床意義的中樞性甲減)。 02亞臨床甲減　　 甲狀腺激素替代治療：TSH>10mIU/L，主張給予L-T4替代治療。治療目標(biāo)和方法與臨床甲減一致。TSH處于4-10 mIU/L之間，不主張給予L-T4治療，定期監(jiān)測(cè)TSH的變化。對(duì)TSH4-10 mIU/L，TPOAb陽性的患者，要密切觀察TSH的變化(這些患者容易發(fā)展成臨床甲減)?！　?03妊娠期甲減　　 治療：L-T4為首選替代治療藥物。妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕?！∪焉锲陂g診斷甲減，即刻治療，L-T4劑量較非妊娠時(shí)增加30-50%。依據(jù)妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整L-T4劑量?！　?ATA指南建議TSH指標(biāo)為：1-3個(gè)月在0.1-2.5 mIU/L;4-6個(gè)月在0.2-3.0 mIU/L;7-9個(gè)月在0.3-3.0 mIU/L。)　　 甲功的監(jiān)測(cè)：如果調(diào)整L-T4劑量，每2-4周測(cè)定TSH、T4/FT4;達(dá)標(biāo)時(shí)間越早越好(最好在妊娠8周之內(nèi));TSH達(dá)標(biāo)以后，每6-8周監(jiān)測(cè)一次?！　?注意：對(duì)于妊娠期和哺乳期甲減一定要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡庖怨┨汉托杭谞钕偎?。碘補(bǔ)充量一般250ug/天，但不要超過2倍即500ug/天。尿碘的理想范圍是150-250ug/L。　　 04新生兒甲減　　 目前認(rèn)為測(cè)定足跟血TSH是最可靠的篩查方法，采集標(biāo)本時(shí)間應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后3-5天內(nèi)?？梢刹±臉?biāo)準(zhǔn)是TSH 20-25 mU/L，可疑病例進(jìn)一步測(cè)定血清甲狀腺激素水平。新生兒1-4周期間，TSH>10 mU/L，TT4

甲狀腺腺瘤 【概述】 甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）是甲狀腺最常見的甲狀腺良性腫瘤。本病多見于40歲以下的婦女。 【診斷要點(diǎn)】 1、臨床表現(xiàn)：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。大部分病人無任何癥狀。腺瘤生長(zhǎng)緩慢。當(dāng)乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí)，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。甲狀腺腺瘤組織學(xué)上腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，分界明顯。。 2、輔助檢查：①放射性核素檢查②超聲波檢查；③X線檢查；④細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查。 【治療】 手術(shù)治療：因甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率約為20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）可能，故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部或部分（腺瘤?。┣谐?，并將切除標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查以明確腫塊的性質(zhì)。

如果甲狀腺彩超見到有包膜的甲狀腺腫物，一般會(huì)下甲狀腺腺瘤的診斷。診斷腺瘤首選手術(shù)切除，送病理檢查。理由有二個(gè)：1、 腺瘤是良性腫瘤，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（良性腫物）性質(zhì)是不一樣的。腺瘤絕大多數(shù)會(huì)一直長(zhǎng)大，腫瘤越大手術(shù)難度越大，遲做不如早做。2、 彩超和穿刺都不能明確區(qū)分甲狀腺腺瘤和濾皰癌。部分彩超見至的腺瘤其實(shí)是甲狀腺濾泡癌，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，否則容易出現(xiàn)腫瘤侵犯氣管、喉返神經(jīng)和全身轉(zhuǎn)移。