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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 急性化膿性甲狀腺炎(AcuteSuppurativeThyroiditis)是一種罕見但嚴重的甲狀腺疾病，其特點是甲狀腺組織的急性感染和膿腫形成。急性化膿性甲狀腺炎在膿腫形成前容易誤診，尤其容易誤診為亞急性甲狀腺炎，由于急性化膿性甲狀腺炎與亞急性甲狀腺炎的臨床處理大相徑庭，所以臨床明確診斷急性化膿性甲狀腺炎十分重要。1.病因和發(fā)病機制急性化膿性甲狀腺炎通常是由細菌感染引起的，最常見的致病菌是葡萄球菌和鏈球菌，當然其他病原體有時也會引起化膿性甲狀腺炎。致病微生物可以通過血行播散到達甲狀腺而引起甲狀腺的感染，常見于免疫功能受損者。另外，致病菌也可以通過鄰近喉部的梨狀窩瘺管到達甲狀腺引起感染，這種通常發(fā)生于兒童。此外，少數(shù)情況下，由于頸部手術(shù)、甲狀腺穿刺或外傷等也可能引起甲狀腺的直接感染。2.臨床表現(xiàn)急性化膿性甲狀腺炎的典型臨床特征為突發(fā)的頸部疼痛和壓痛，大多為單側(cè)，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)及感染的其他癥狀和體征。甲狀腺局部常有典型的炎癥表現(xiàn)即紅腫、疼痛、發(fā)熱和局部壓痛。患者可能還會有全身性癥狀，如乏力、食欲減退等。大多數(shù)患者有單側(cè)頸部腫塊，膿腫形成后可能會有局部的波動感。在某些情況下，膿腫可以破裂到鄰近的組織，導致頸部蜂窩織炎或頸部膿腫的形成。急性化膿性甲狀腺炎患者的甲狀腺功能通常正常，但少數(shù)可能出現(xiàn)甲狀腺毒癥的表現(xiàn)即游離FT3和FT4增高，促甲狀腺激素降低。3.臨床診斷臨床診斷急性化膿性甲狀腺炎通常是基于患者的臨床癥狀、體征和實驗室檢查。常規(guī)實驗室檢查顯示白細胞計數(shù)升高、C-反應蛋白和血沉增高。在膿腫形成后，甲狀腺超聲比較容易區(qū)分亞急性甲狀腺炎與化膿性甲狀腺炎，但是在急性化膿性甲狀腺炎的早期即膿腫形成前往往鑒別有一定難度。甲狀腺穿刺有助于區(qū)分亞急性甲狀腺炎和急性化膿性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎細胞學檢查顯示有多核巨細胞肉芽腫。而急性化膿性甲狀腺炎顯示有中性粒細胞的大量存在。此外，抽取膿液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗有助于確定感染的致病菌和選擇合適的抗生素治療。4.鑒別診斷臨床鑒別亞急性甲狀腺炎和急性化膿性甲狀腺炎十分重要，因為亞急性甲狀腺炎可能用到糖皮質(zhì)激素治療，而激素治療對急性化膿性甲狀腺炎是絕對禁忌的，會導致甲狀腺感染的急劇加重，感染可能擴散至周圍頸部蜂窩組織引起炎癥，而嚴重的頸部蜂窩織炎可能壓迫氣管，導致窒息。臨床上如何鑒別兩者呢?糖甲大院李醫(yī)生總結(jié)了一張表，供朋友們參考！5.?治療治療急性化膿性甲狀腺炎的主要目標是控制感染和預防并發(fā)癥。治療通常包括靜脈抗生素治療，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇適當?shù)目股?。如果膿腫較大或存在明顯的頸部蜂窩織炎，則可能需要進行膿腫引流和外科手術(shù)干預。在治療過程中，需要密切監(jiān)測患者的癥狀和實驗室指標，并進行必要的隨訪。總之，急性化膿性甲狀腺炎是一種需要早期診斷和早期治療的嚴重甲狀腺疾病。及時采取合適的抗生素治療、膿腫引流和外科干預，對于控制感染、預防并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者的預后至關(guān)重要。切記在膿腫形成前，急性化膿性甲狀腺炎一定要與亞急性甲狀腺炎進行鑒別診斷！在亞急性甲狀腺炎診斷沒有明確之前，不要輕易使用糖皮質(zhì)激素！2023年08月18日
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喻國主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 甲狀腺炎是人們好發(fā)的疾病之一，甲狀腺疾病在現(xiàn)如今發(fā)病的幾率越來越高，患者也越來越多。那么甲狀腺炎早期有哪些癥狀呢????甲狀腺炎的早期癥狀表現(xiàn)一、橋本氏甲狀腺炎：發(fā)病時多有甲狀腺腫大，質(zhì)地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫癥狀，初期時常無特殊感覺，隨著病情的不斷蔓延，患者會伴隨有甲亢，也有可能伴有甲減出現(xiàn)，對患者造成一定的影響。?二、急性甲狀腺炎：由細菌或真菌感染所致，急性甲狀腺炎起病較急，有高熱、出汗及全身不適，甲狀腺部位出現(xiàn)局部腫塊，觸痛很明顯，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。?三、亞急性甲狀腺炎：會呈現(xiàn)出甲狀腺劇痛，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，有些患者伴隨有發(fā)熱癥狀，容易復發(fā)，疾病消退過程中，容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，患者通常出現(xiàn)腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等，持續(xù)一段時間后甲狀腺功能會正常。?四、腺體腫大：甲狀腺炎的病變范圍并不一定，且受累腺體腫大，質(zhì)地堅硬，壓痛顯著，疼痛與腺體腫大程度、質(zhì)地硬度有一定的關(guān)系。2022年03月17日1219
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 產(chǎn)后情緒反常，當心“產(chǎn)后甲狀腺炎”！ 產(chǎn)后甲狀腺炎臨床上并不少見，但是常常由于病患相關(guān)意識和知識的缺乏，出現(xiàn)脖子變粗等癥狀時才到醫(yī)院檢查就診，導致病情的延誤。 典型病例 王女士是位干練的女強人，常年在職場上打拼，年近不惑才生下了一個健康可愛的千金，一家人都高興得不得了，王女士也是天天喜不自禁。產(chǎn)后沒幾個月，家人發(fā)現(xiàn)王女士性格變化明顯，經(jīng)常莫名煩躁、動不動就發(fā)脾氣，老是訴說心慌、燥熱。家人還以為是她帶孩子休息不好累的，因此也沒當回事。又過了幾個月，王女士由煩躁、易發(fā)脾氣轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫w低落，多愁善感，不愛與家人說話，經(jīng)常獨自哭泣，還出現(xiàn)了頸前增粗及顏面水腫。王女士的家人連忙帶她到醫(yī)院就診，最后，王女士被確診為“產(chǎn)后甲狀腺炎（甲減期）”。經(jīng)過一段時間的甲狀腺激素替代治療，王女士的癥狀完全緩解。 產(chǎn)后甲狀腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）是產(chǎn)后一年內(nèi)所發(fā)生的甲狀腺功能異常綜合征，屬于自身免疫性甲狀腺炎的一個類型，臨床上并不少見。這類患者往往是在產(chǎn)后出現(xiàn)比較明顯的情緒變化，尤其是發(fā)現(xiàn)脖子變粗才來就診。 臨床表現(xiàn) 典型病例往往開始表現(xiàn)為一過性甲亢（甲亢期），隨后又發(fā)生一過性甲減（甲減期），最后甲狀腺功能恢復正常（恢復期）。 甲亢期：發(fā)生在產(chǎn)后1~6個月（通常在產(chǎn)后3個月），維持1~2個月。產(chǎn)婦表現(xiàn)為心悸、乏力、怕熱、情緒激動等癥狀。原因是因為甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導致甲亢。此階段給病人檢查，會發(fā)現(xiàn)患者血清甲狀腺激素（T3、T4）水平升高，甲狀腺攝碘率顯著降低?；颊叩募谞钕倏梢暂p度或中度腫大，但無觸痛。 甲減期：發(fā)生在產(chǎn)后3~8個月（通常在產(chǎn)后6個月左右），持續(xù)4~6個月?；颊弑憩F(xiàn)為疲乏無力、情緒低落、嗜睡、畏寒、納差、便秘、皮膚干燥等癥狀。產(chǎn)生的原因是甲狀腺濾泡上皮細胞被炎癥損傷后，甲狀腺激素合成減少。此階段患者促甲狀腺激素（TSH）水平逐漸升高，血清甲狀腺激素（T3、T4）水平降低。 恢復期：發(fā)生在產(chǎn)后6~12個月。甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復到正常狀態(tài)。約有20%的病人會表現(xiàn)為永久性甲減，少數(shù)病人還會在產(chǎn)后甲狀腺炎康復后3~10年再次發(fā)生甲減。 當然，也有少數(shù)病人沒有前面提到的典型 “3期”經(jīng)過，而只表現(xiàn)為甲減，患者情緒低落癥狀較為突出，這種情況很容易被誤診為“產(chǎn)后抑郁癥”。 診斷 產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷并不困難，關(guān)鍵看你能否想到此病。臨床上，凡是孕前無甲狀腺病史，在產(chǎn)后不久出現(xiàn)情緒異常、甲狀腺腫大等改變，化驗顯示有甲狀腺功能異常，甲狀腺自身抗體強陽性，即可做出產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷。 治療 甲亢期：產(chǎn)后甲狀腺炎患者的甲亢為一過性且癥狀較輕，不主張服用抗甲狀腺藥物治療，如果患者自覺心率快、心悸明顯的話，可以酌情服用β-受體阻滯劑（如心得安）改善癥狀。 甲減期：應適量補充甲狀腺激素，期間要注意定期（2~4周）監(jiān)測甲狀腺功能，維持正常水平即可，在哺乳期也不需要停藥。 恢復期：進入恢復期后即可逐漸減少藥量直至停藥。 預后 大多數(shù)患者的甲功可以自行恢復正常，但容易復發(fā)。一年之內(nèi)10%~20%甲狀腺功能已經(jīng)恢復正常的婦女發(fā)展為永久性甲減。在5~8年期間，約有50%的婦女發(fā)展為永久性甲減。發(fā)生永久性甲減的危險因素包括：甲減程度，TPOAb滴度，產(chǎn)婦年齡及流產(chǎn)史等。所以產(chǎn)后甲狀腺炎患者在發(fā)病后8年內(nèi)，應當每年復查TSH，盡早發(fā)現(xiàn)甲減，盡早治療。2021年10月13日1077
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是無痛性甲狀腺炎？ 一、什么是無痛性甲狀腺炎？ 無痛性甲狀腺炎也稱作安靜型甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺炎，表現(xiàn)為短暫、可逆的甲狀腺濾泡破壞，局灶性淋巴細胞浸潤，臨床特征為短暫性甲狀腺功能亢進。甲狀腺無疼痛及觸痛為其特征。任何年齡均可發(fā)病，以30~50歲女性多見，典型的病情經(jīng)過有4個階段：即甲狀腺毒癥期，正常甲狀腺素血癥期，甲狀腺功能減退期及恢復期。 二、無痛性甲狀腺炎有哪些表現(xiàn)呢？ 本病可呈輕型、中型甲亢表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，有乏力、消瘦、多汗、怕熱、心悸、氣短、頭暈、失眠及興奮等，少數(shù)患者可有眼瞼回縮與遲落，但常無Graves病的突眼和脛骨前黏液性水腫表現(xiàn)。甲狀腺腫的質(zhì)地一般稍硬，沒有結(jié)節(jié)、囊腫，無疼痛，也無壓痛為其特征，這與亞急性甲狀腺炎有明顯區(qū)別。 三、我們應該怎么樣去診斷？ 1、131碘攝取率 甲狀腺毒癥階段攝碘率極低（多＜3%)是重要的鑒別指標之一，且外源性TSH不能增加碘攝取率，恢復階段甲狀腺攝碘率逐漸回升。 2、甲狀腺核素掃描：甲狀腺無攝取或攝取低下對診斷有幫助。 3、甲狀腺自身抗體 超過半數(shù)病人TgAb、TPOAb陽性，滴度較低。 4、甲狀腺激素 甲狀腺毒癥期，血清T3、T4增高，TSH減低；甲減期及恢復期發(fā)生相應的變化。 5、細針穿刺細胞學檢查：淋巴細胞浸潤。 6、超聲：甲狀腺輕度腫大，表面欠光滑，可見單個、多個低回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其余正常腺體回聲中等或略低，光點略粗，分布欠均，腺體周圍組織及血管正常，探頭按壓甲狀腺沒有疼痛。 四、與無痛性甲狀腺炎相似的疾病有哪些？ 1、Graves病 甲狀腺131Ⅰ攝取率是目前鑒別無痛性甲狀腺炎與Graves病有效和重要的方法。無痛性甲狀腺炎患者24h131Ⅰ的攝取率降低，并會出現(xiàn)分離現(xiàn)象，而Graves病患者131Ⅰ的攝取率增高且出現(xiàn)高峰提前；Graves病甲亢彩色多普勒超聲顯示血流豐富，而無痛性甲狀腺炎血流信號一般正常。 2、亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎一般伴有發(fā)病前的呼吸道細菌或病毒感染，而無痛性甲狀腺炎一般無前驅(qū)期；甲狀腺觸診過程中亞急性甲狀腺炎一般會有頸部甲狀腺的觸痛及牽涉痛，而無痛性甲狀腺炎一般無頸部甲狀腺壓痛及觸痛；亞急性甲狀腺炎紅細胞沉降率往往較快，而無痛性甲狀腺炎的紅細胞沉降率一般為正常或輕度加快。 3、橋本甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎患者血清抗甲狀腺自身抗體(TPOAb和TgAb)的陽性滴度要遠遠高于無痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者甲狀腺碘攝取率往往高于無痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者的預后和轉(zhuǎn)歸大多變?yōu)橛谰眯约诇p，而無痛性甲狀腺炎只有少數(shù)患者變?yōu)橛谰眯约诇p。 五、無痛性甲狀腺炎找上你了怎么辦？ 本病病理過程類似亞急性甲狀腺炎，但無甲狀腺疼痛，可在數(shù)月內(nèi)自行恢復。甲亢期患者可給予β-受體阻滯劑以控制高代謝癥狀，因甲亢是由于甲狀腺激素釋出所致，并非甲狀腺功能真正增高，因此不用抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。如發(fā)生甲減，持續(xù)時間較短，可短期甲狀腺激素替代治療。極個別發(fā)生永久性甲減的患者，需終身替代治療。 無痛性甲狀腺炎早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于控制疾病進展及其重要，若患者出現(xiàn)典型的甲狀腺疾病癥狀，如消瘦、多汗、易怒等，一定要盡早就醫(yī)，針對性治療。2021年10月13日1642
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是無痛性甲狀腺炎？ 一、什么是無痛性甲狀腺炎？ 無痛性甲狀腺炎也稱作安靜型甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺炎，表現(xiàn)為短暫、可逆的甲狀腺濾泡破壞，局灶性淋巴細胞浸潤，臨床特征為短暫性甲狀腺功能亢進。甲狀腺無疼痛及觸痛為其特征。任何年齡均可發(fā)病，以30~50歲女性多見，典型的病情經(jīng)過有4個階段：即甲狀腺毒癥期，正常甲狀腺素血癥期，甲狀腺功能減退期及恢復期。 二、無痛性甲狀腺炎有哪些表現(xiàn)呢？ 本病可呈輕型、中型甲亢表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，有乏力、消瘦、多汗、怕熱、心悸、氣短、頭暈、失眠及興奮等，少數(shù)患者可有眼瞼回縮與遲落，但常無Graves病的突眼和脛骨前黏液性水腫表現(xiàn)。甲狀腺腫的質(zhì)地一般稍硬，沒有結(jié)節(jié)、囊腫，無疼痛，也無壓痛為其特征，這與亞急性甲狀腺炎有明顯區(qū)別。 三、我們應該怎么樣去診斷？ 1、131碘攝取率 甲狀腺毒癥階段攝碘率極低（多＜3%)是重要的鑒別指標之一，且外源性TSH不能增加碘攝取率，恢復階段甲狀腺攝碘率逐漸回升。 2、甲狀腺核素掃描：甲狀腺無攝取或攝取低下對診斷有幫助。 3、甲狀腺自身抗體 超過半數(shù)病人TgAb、TPOAb陽性，滴度較低。 4、甲狀腺激素 甲狀腺毒癥期，血清T3、T4增高，TSH減低；甲減期及恢復期發(fā)生相應的變化。 5、細針穿刺細胞學檢查：淋巴細胞浸潤。 6、超聲：甲狀腺輕度腫大，表面欠光滑，可見單個、多個低回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其余正常腺體回聲中等或略低，光點略粗，分布欠均，腺體周圍組織及血管正常，探頭按壓甲狀腺沒有疼痛。 四、與無痛性甲狀腺炎相似的疾病有哪些？ 1、Graves病 甲狀腺131Ⅰ攝取率是目前鑒別無痛性甲狀腺炎與Graves病有效和重要的方法。無痛性甲狀腺炎患者24h131Ⅰ的攝取率降低，并會出現(xiàn)分離現(xiàn)象，而Graves病患者131Ⅰ的攝取率增高且出現(xiàn)高峰提前；Graves病甲亢彩色多普勒超聲顯示血流豐富，而無痛性甲狀腺炎血流信號一般正常。 2、亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎一般伴有發(fā)病前的呼吸道細菌或病毒感染，而無痛性甲狀腺炎一般無前驅(qū)期；甲狀腺觸診過程中亞急性甲狀腺炎一般會有頸部甲狀腺的觸痛及牽涉痛，而無痛性甲狀腺炎一般無頸部甲狀腺壓痛及觸痛；亞急性甲狀腺炎紅細胞沉降率往往較快，而無痛性甲狀腺炎的紅細胞沉降率一般為正常或輕度加快。 3、橋本甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎患者血清抗甲狀腺自身抗體(TPOAb和TgAb)的陽性滴度要遠遠高于無痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者甲狀腺碘攝取率往往高于無痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者的預后和轉(zhuǎn)歸大多變?yōu)橛谰眯约诇p，而無痛性甲狀腺炎只有少數(shù)患者變?yōu)橛谰眯约诇p。 五、無痛性甲狀腺炎找上你了怎么辦？ 本病病理過程類似亞急性甲狀腺炎，但無甲狀腺疼痛，可在數(shù)月內(nèi)自行恢復。甲亢期患者可給予β-受體阻滯劑以控制高代謝癥狀，因甲亢是由于甲狀腺激素釋出所致，并非甲狀腺功能真正增高，因此不用抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。如發(fā)生甲減，持續(xù)時間較短，可短期甲狀腺激素替代治療。極個別發(fā)生永久性甲減的患者，需終身替代治療。 無痛性甲狀腺炎早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于控制疾病進展及其重要，若患者出現(xiàn)典型的甲狀腺疾病癥狀，如消瘦、多汗、易怒等，一定要盡早就醫(yī)，針對性治療。2021年10月13日1055
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 甲狀腺： 是蝴蝶形狀的內(nèi)分泌腺體，位于頸前下方的位置。其功能是產(chǎn)生甲狀腺激素，并通過血液運輸至身體的每一個組織。甲狀腺激素幫助人體利用能量、保持體溫和保持大腦、心臟、肌肉和其他器官的正常工作。 什么是甲狀腺炎？ 是甲狀腺炎性疾病的通稱。甲狀腺炎包括一組引起甲狀腺炎的很多疾病，但這些疾病呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)方式。例如，橋本氏甲狀腺炎在美國是甲狀腺功能減退最常見的病因。產(chǎn)后加甲狀腺炎可以引起一過性甲狀腺毒癥，（血液中甲狀腺激素水平升高），此后引起一過性甲狀腺功能減退，此為一種常見的產(chǎn)后甲狀腺疾病。亞急性甲狀腺炎是甲狀腺疼痛的主要原因。 甲狀腺炎的臨床癥狀是什么？ 沒有獨特的臨床癥狀。如果甲狀腺炎引起緩慢或慢性甲狀腺細胞損傷和破壞，進而引起血液中甲狀腺濃度降低，病人將出現(xiàn)甲狀腺功能不足癥狀（參見甲減手冊）。典型的甲狀腺功能不足癥狀包括：疲勞、體重增加、便秘、皮膚干燥、情緒低落和運動耐受力下降。 甲狀腺功能亢進甲狀腺毒癥癥狀（參見甲狀腺功能亢進手冊）。這些癥狀通常包括：焦慮、失眠、心悸（心率增快）、疲勞、體重減輕和易怒。這種情況常見于亞急性甲狀腺炎的毒癥期；無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎。盡管甲狀腺功能亢進和甲狀腺毒癥癥狀都是由血液中甲狀腺激素濃度升高引起的，但是在甲狀腺毒癥病人中甲狀腺并未過度工作。 在亞急性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎中，隨著炎癥的過程甲狀腺素將逐漸耗盡，進而導致血液中甲狀腺激素水平下降和出現(xiàn)甲狀腺功能不足癥狀。亞急性甲狀腺炎病人可以出現(xiàn)甲狀腺疼痛癥狀。 什么因素導致甲狀腺炎？ 甲狀腺炎是因為甲狀腺受到攻擊引起的，進而引起甲狀腺細胞的炎癥和損害。眾多侵襲甲狀腺的抗體可以引起眾多類型的甲狀腺炎。本身甲狀腺炎常像一型糖尿病和風濕性關(guān)節(jié)炎一樣是一種自身免疫系疾病。盡管在一定的家庭成員中會有產(chǎn)生抗甲狀腺抗體的傾向，但是其機制尚未明了。甲狀腺炎也可以由感染誘發(fā)，比如病毒或細菌，這些病毒或細菌可以引起甲狀腺內(nèi)的炎癥反應。最后需要提起的是像干擾素和安碘達隆等藥物也可以損傷甲狀腺細胞。 甲狀腺炎的臨床過程是怎樣的？ 甲狀腺炎的臨床過程取決于甲狀腺炎的類型。橋本氏甲狀腺炎-病人通常表現(xiàn)為永久性甲狀腺功能低下。無痛性或產(chǎn)后甲狀腺炎-這類疾病具有相似性，遵循普遍的臨床過程：首先出現(xiàn)甲狀腺毒癥，接下來出現(xiàn)甲狀腺功能低下。他們之間的唯一差別是產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生在產(chǎn)后，而無痛性甲狀腺炎發(fā)生在男性病人或者最近沒有懷孕的女性病人中。并非所有病人均出現(xiàn)這兩個過程的證據(jù)；大約三分之一的病人會出現(xiàn)這兩過程，三分之一的病人會出現(xiàn)甲狀腺毒癥或者甲狀腺功能不足時相。甲狀腺毒性期持續(xù)1-3個月，相關(guān)癥狀包括焦慮、失眠、心悸（心率加快）、體重減輕和易怒。甲狀腺功能不足時相一般發(fā)生在甲狀腺毒性期之后1-3月之后，可以持續(xù)9-12個月以上。其典型癥狀包括：疲勞、體重增加、便秘、皮膚干燥、抑郁和鍛煉耐力下降。大多數(shù)病人（-80%）將在癥狀發(fā)生后12-18個月甲狀腺功能恢復正常。 亞急性甲狀腺炎 盡管亞急性甲狀腺炎與無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎具有相同的臨床過程，但是它經(jīng)常伴隨甲狀腺疼痛癥狀。亞急性甲狀腺炎病人的甲狀腺疼痛常具有相同的甲狀腺毒癥時間窗（1-3個月）。然而，并非所有甲狀腺疼痛病人均有甲狀腺毒癥。正如上面提到的無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎一樣，在大多數(shù)病人中，所有甲狀腺異常將在12-18個月緩解。亞急性甲狀腺炎很少復發(fā)。 藥物和射線誘發(fā)的甲狀腺炎 在這兩種情況下均可出現(xiàn)甲狀腺毒癥和甲狀腺功能低下。甲狀腺毒癥通常時間較短。藥物誘發(fā)的甲狀腺功能低下通常在停藥后自動緩解，而放射相關(guān)的甲狀腺功能低下常呈永久性。 急性或感染性甲狀腺炎 這類疾病的癥狀包括甲狀腺疼痛、全身反應、甲狀腺無痛性腫大和甲狀腺功能低下。 甲狀腺炎怎樣治療？ 治療方法取決于甲狀腺炎的類型和臨床癥狀。 甲狀腺毒癥：β阻滯劑有助于減少心悸（心率加快）和震顫。因為甲狀腺毒癥是暫時的，所以隨著癥狀的緩解，逐漸減少藥物劑量。由于不是甲狀腺功能過度活躍所致，因此對任何類型處于甲狀腺毒癥期的甲狀腺炎病人抗甲狀腺藥物都不予應用（參見甲狀腺功能亢進手冊）。 甲狀腺功能減退：對因為橋本氏病引起的甲狀腺功能低下病人應該開始甲狀腺激素替代治療（甲狀腺激素治療手冊）。對亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺功能低下癥狀期病人也具有甲狀腺素替代治療指征。如果在后面提到的病人中甲狀腺功能低下癥狀較輕，或者即使存在癥狀但癥狀很少，那么這類病人也不需要治療。如果在亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎病人中采用了甲狀腺激素替代治療，那么治療應該持續(xù)6-12個月，然后逐漸減量看看是否需要永久替代治療。 甲狀腺疼痛：亞急性甲狀腺炎相關(guān)的疼痛通?？梢酝ㄟ^溫和的抗炎藥物予以治療，比如：阿司匹林、布洛芬。不多的情況下疼痛較為劇烈，此時需要強的松類固醇治療。2021年07月17日1143
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周小智主治醫(yī)師 吉安市中心人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 說道甲狀腺疾病，許多人對他可能還不十分了解，現(xiàn)如今甲狀腺疾病是我國發(fā)病率比較高的疾病。為了幫助大家更好的類似此病，我們來普及一些相關(guān)知識，希望對大家有所幫助! 據(jù)統(tǒng)計，我國甲狀腺疾病患者已超過兩億，女性甲狀腺癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，成年人甲狀腺疾病發(fā)病率約40%左右，甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的內(nèi)分泌科的第二大疾病，嚴重的威脅著我們的身心健康。 常見的甲狀腺疾病，有甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)。 1、甲亢(甲狀腺功能亢進癥) 判斷是否有甲亢，我們可以從一些癥狀上來判斷，比如多食消瘦，怕熱多汗、乏力、心悸、手抖、腹瀉、易怒、焦慮、失眠、月經(jīng)稀少等以及不同程度的甲狀腺腫大和突眼等。 2、甲減(甲狀腺功能減退癥) 甲減的癥狀主要取決于其嚴重程度，亞臨床甲減可無明顯癥狀，臨床甲減時可表現(xiàn)為疲乏、動作緩慢、記憶力減退、皮膚粗糙、怕冷、心率減慢、水腫、便秘、表情淡漠等，嚴重時出現(xiàn)嗜睡、昏迷。 3、甲狀腺炎 甲狀腺炎的種類繁多，表現(xiàn)各異，常有頸部疼痛伴全身不適，乏力，肌肉疼痛發(fā)熱等癥狀，也有一些病人，可無任何癥狀。 4、甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變，大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)無癥狀，但有些人會出現(xiàn)結(jié)節(jié)，周圍疼痛咽喉部異物感和壓迫感，有功能的結(jié)節(jié)還可出現(xiàn)甲亢的癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)主要是鑒別良惡性。 如果你出現(xiàn)怕冷、怕熱、出汗、乏力、消瘦、腹瀉、失眠、脾氣暴躁、頸部腫大，突眼等癥狀，以及女性患者出現(xiàn)月經(jīng)異常，或者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要及時來內(nèi)分秘科?？凭驮\。2020年12月02日1753
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 胃炎、腸炎、肝炎、牙周炎……嗯，做為一個人體重要的器官，甲狀腺當然也會發(fā)炎?。?！甲狀腺發(fā)炎分很多種類，大家的病因各自不同，在這里，我為大家重點介紹一種常見的甲狀腺炎——橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎，怎么是個日本名？1912年，一位叫橋本的醫(yī)生，他最早在德國醫(yī)學雜志上發(fā)表了4例甲狀腺疾病的病例，為了紀念他，便將這個疾病命名為“橋本甲狀腺炎”，學名“慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”。得了橋本甲狀腺炎，你會變成啥樣？·每天吃的好，睡的好，啥事都沒有·總是怕冷、無力還便秘·每天出汗、脾氣不好、吃得多、心跳加快同一種病，怎么患者感受如此不一樣？橋本氏甲狀腺炎進展非常緩慢，剛開始的時候，沒有任何癥狀，查血時抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TP0Ab）增高，甲狀腺會輕中度腫大、變硬。隨著疾病發(fā)展，有些患者還是沒有感覺，有些會出現(xiàn)明顯的甲亢癥狀（體重下降、怕熱、心慌、多汗等）或出現(xiàn)甲減癥狀，當甲狀腺組織繼續(xù)被破壞，甲狀腺不能維持正常功能，約有一半的人最終會發(fā)展成為甲減?；颊哌M展為甲減的速度主要和3個因素有關(guān)：1、性別，女性比男性快，女性比男性快5倍；2、年齡，45歲以后進展為甲減的速度增快；3、甲狀腺抗體或促甲狀腺激素水平明顯升高的患者進展的更快。診斷出橋本甲狀腺炎，該怎么治療？關(guān)于治療的事情，還是聽醫(yī)生的，建議患者盡快去內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生會根據(jù)你的檢查結(jié)果，給出適合你的治療建議。除了規(guī)范的診治橋本甲狀腺炎患者還需要做什么？1、沒有任何癥狀并且甲狀腺功能正常的患者，需要每隔半年到1年去醫(yī)院復查；2、橋本甲狀腺炎患者的飲食重點是高纖維素食品，可以多吃些新鮮的蔬菜、水果或者粗糧等食物，例如:·蔬菜：菠菜、西蘭花、白菜、芹菜等;·粗糧：黃豆、綠豆、燕麥等；·水果：大棗、蘋果等；3、診斷為橋本甲狀腺炎的患者，應堅持低碘飲食。碘鹽還可以吃，但含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海蜇等應該少吃；4、硒是合成甲狀腺素的重要元素，所以可以多吃富含硒的食物，如牛肉、蘑菇、堅果、芝麻等；5、橋本甲狀腺炎患者應及時補充維生素，多選用富含維生素B1、維生素B2及維生素C的食物；6、適當飲酒，長期大量飲酒可能抑制甲狀腺功能，降低體內(nèi)甲狀腺激素的水平，容易導致甲減；7、加強運動，增強免疫力。 橋本甲狀腺炎能預防嗎？ 甲狀腺炎雖然有遺傳傾向，但在一定程度上還是可以預防的，主要還是需要有健康的生活方式：1、合理膳食、均衡營養(yǎng)；2、規(guī)律、適當?shù)倪\動；3、保持良好的生活習慣，作息規(guī)律；4、保持良好的情緒，心境開朗。專家寄語橋本甲狀腺炎是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病，我國自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病率為0.5%-2.8%，好發(fā)于中青年女性。目前醫(yī)學上，對于橋本甲狀腺炎并沒有特效的治療方法，只能控制并不能治愈。建議患者朋友，積極配合醫(yī)生治療，定期復查，盡可能地把它的危害降到最低！--李全民文章來源于微信公眾號甲友天地、中華核醫(yī)學分會，作者李全民2020年11月26日4286
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 甲狀腺炎 【概述】 甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺疾病。 (一)亞急性甲狀腺炎﹙subacute thyroiditis, SAT﹚又稱De Quervain甲狀腺炎(tbyroiditis)，表現(xiàn)為疼痛性的甲狀腺腫，是暫時性的甲狀腺炎，大多伴有全身癥狀。也稱亞急性肉芽腫甲狀腺炎，或非化膿性甲狀腺炎。本病多見于30～40歲女性。 (二)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎﹙chronic lymphocytic thyroiditis, CLT﹚又稱橋本(Hashimoto)甲狀腺腫，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。本病多為30～50歲女性。 【診斷要點】 1、亞急性甲狀腺炎 臨床表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。常始于甲狀腺的一側(cè)，很快向腺體其他部位擴展。病人可有發(fā)熱，血沉增快。病程約為3個月，愈后甲狀腺功能多不減退。 診斷病前1-2周有上呼吸道感染史。病后1周內(nèi)因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎代謝率略高，但甲狀腺攝取131碘量顯著降低，這種分離現(xiàn)象和潑尼松實驗治療有效有助于診斷。 2、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 臨床表現(xiàn)無痛性彌漫性甲狀腺腫，對稱，質(zhì)硬，表面光滑，多伴甲狀腺功能減退、較大腺腫可有壓迫癥狀。 診斷甲狀腺腫大、基礎代謝率低，甲狀腺攝131碘量減少，結(jié)合血清中多種抗甲狀腺抗體可幫助診斷。疑難時，可行穿刺活檢以確診。 【治療】 1、亞急性甲狀腺炎治療潑尼松每日4次，每次5mg, 2周后減量，全程1-2個月；同時加用甲狀腺干制劑，效果較好。停藥后如果復發(fā)，則予放射治療，效果較持久。抗生素無效。 2、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎治療可長期用甲狀腺素片治療，多有療效。有壓迫癥狀者應行活組織病理檢查或手術(shù)以排除惡變。2020年11月20日1365
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