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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1. 病因 主要是細菌（葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等）感染所致，常由甲狀腺穿刺不當或周圍組織感染播散引起。 2. 臨床表現(xiàn) 起病急，甲狀腺局部有明顯紅腫熱疼，患者常常伴有高熱、咽痛、吞咽困難及全身不適。膿腫液化后甲狀腺局部觸診有波動感。 3. 輔助檢查 血常規(guī)白細胞總數(shù)及中性粒細胞顯著增高，血沉增快，但甲狀腺功能多正常，甲狀腺自身抗體陰性。膿腫形成后行甲狀腺核素掃描，表現(xiàn)為冷結節(jié)或無放射性分布（不顯影）。 4. 診斷要點 甲狀腺局部有紅腫熱疼等急性炎癥表現(xiàn)、血象顯著增高、結合甲狀腺超聲檢查基本可以做出診斷。最終確診要在超聲引導下行甲狀腺穿刺抽吸物涂片和病原學培養(yǎng)。 5. 治療 主張內(nèi)、外科聯(lián)合治療。發(fā)病初期先選用廣譜抗生素經(jīng)驗性治療，待穿刺物病原體培養(yǎng)報告出來后進一步調(diào)整抗生素，抗生素療程應充足，至少 2-3 周。 膿腫形成后，在加強抗感染治療的基礎上，及時切開引流，避免膿腫破入氣管或縱膈。 6. 預防及預后 嚴格無菌操，避免感染。預后良好。2020年03月10日
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魏軍平主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺炎的癥狀有哪些？ No.1 急性化膿性甲狀腺炎 其癥狀主要包括頸前甲狀腺區(qū)疼痛，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可伴有甲狀腺局部紅、腫、熱、邊緣模糊不清，觸之劇痛，有時可伴有耳后、下頜及頸部的放射痛，嚴重時會出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等。 No.2 亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，包括甲亢期、甲減期和恢復期。其起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、感冒等病毒感染癥狀；甲亢期常見的癥狀包括甲狀腺區(qū)域明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時明顯，甲狀腺腫大、質(zhì)硬，還包括其他全身癥狀，如發(fā)熱、多汗、心慌、手抖、怕熱、肌肉疼痛、乏力、體重下降等；甲減期常見的癥狀包括體重增加、乏力、怕冷、食欲減退等癥狀，恢復期則上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，逐漸恢復正常狀態(tài)。 No.3 橋本氏甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺炎，其起病隱匿，發(fā)病緩慢，最初臨床癥狀往往不典型，可無明顯不適癥狀；也有人可有甲狀腺輕度的脹痛或觸痛，或咽喉不適感，可看到甲狀腺腫大，觸之質(zhì)硬，一般很少有頸部壓迫、吞咽及呼吸困難等癥狀；隨著病情發(fā)展，可能會發(fā)展為甲減，出現(xiàn)乏力、怕冷、食欲減退、體重增加、顏面及四肢非凹陷性水腫等癥狀。2019年11月26日2840
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述本病是由各種原因?qū)е碌囊活惱奂凹谞钕俚漠愘|(zhì)性疾病。二、病因1.急性化膿性甲狀腺炎 多由咽喉部或頸部化膿性感染直接擴散導致。常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等。2.亞急性非化膿性甲狀腺炎 一般認為可能與病毒感染有關，如流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等。3.慢性甲狀腺炎 分為兩類，一類病因不明，又稱為侵襲性纖維增生性甲狀腺炎；另一類為一種自身免疫性疾病，又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。三、檢查血常規(guī)檢查、生化檢查、甲狀腺超聲檢查、血清T4、T3檢測、甲狀腺自身抗體檢查等。四、癥狀與診斷典型癥狀1.橋本甲狀腺炎即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，高發(fā)年齡在30～50歲，女性發(fā)病率是男性的15～20倍。起病緩慢，發(fā)病時多有甲狀腺腫大，質(zhì)地硬韌，表面呈結節(jié)狀，邊界清楚，常有咽部不適或輕度下咽困難。病患常表現(xiàn)怕冷、水腫、乏力、皮膚干燥、腹脹、便秘、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退等。2.亞急性甲狀腺炎，本病呈自限性，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病，好發(fā)于30～50歲的中年女性。典型的表現(xiàn)為甲狀腺劇痛，通常疼痛開始于一側甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放射，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發(fā)熱，病后3～4天內(nèi)達到高峰，1周內(nèi)消退，也有不少患者起病緩慢，超過1～2周，病情起伏波動持續(xù)3～6周，好轉(zhuǎn)后，在數(shù)月內(nèi)可有多次復發(fā)，甲狀腺可較正常時體積增大2～3倍或者更大，接觸時壓痛明顯。3.無痛性甲狀腺炎。4.產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生于產(chǎn)后一年內(nèi)，患者甲狀腺可輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛。典型臨床過程表現(xiàn)為甲亢甲減雙相型。甲亢期發(fā)生于產(chǎn)后半年內(nèi)，維持1～2個月，表現(xiàn)為心悸、情緒激動、怕熱、乏力等。甲減期發(fā)生在產(chǎn)后3～8個月，持續(xù)4～6個月，表現(xiàn)為疲乏無力、注意力不集中、便秘、肌肉關節(jié)疼痛僵硬等。診斷依據(jù)根據(jù)病史、臨床癥狀、甲狀腺腫大等體征，結合實驗室血清甲狀腺激素水平、甲狀腺攝碘率、甲狀腺自身抗體等檢查結果，可作出診斷。應注意與結節(jié)性甲狀腺腫、Graves病、甲狀腺癌等相鑒別。五、治療治療方針輕度甲狀腺腫大而無癥狀者可不予治療，隨訪觀察。用皮質(zhì)類固醇治療時，甲狀腺放射性碘吸取恢復正常，治療終止。藥物治療1.橋本甲狀腺炎對輕度甲狀腺腫大而無癥狀者可不予治療，應隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時，即使僅有血清TSH增高，應給予甲狀腺制劑治療。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫癥狀者，可短期應用糖皮質(zhì)激素治療。橋本甲亢應采用小劑量抗甲狀腺藥物等治療，一般不用131碘和手術治療，以免導致嚴重甲減。2.亞急性甲狀腺炎主要是對癥治療，減輕炎癥反應和緩解疼痛。輕癥者無需治療。癥狀明顯者用乙酰水楊酸、非甾體類抗炎藥等緩解癥狀。較嚴重和遷延病例主張用皮質(zhì)類固醇，24～48小時內(nèi)全部癥狀消失。當甲狀腺放射性碘吸取恢復正常，治療終止。甲狀腺毒癥狀明顯者可用β-受體阻滯劑，無需抗甲狀腺藥物治療。發(fā)生永久性甲狀腺功能減退時，需長期替代治療。3.無痛性甲狀腺炎，甲狀腺毒癥階段一般予以對癥治療，β-受體阻滯劑用于減輕甲狀腺毒癥，不需要常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，避免應用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療。持續(xù)性甲減用甲狀腺激素替代治療，多數(shù)患者可恢復正常，甲狀腺激素劑量需調(diào)整直至停用。4.產(chǎn)后甲狀腺炎，甲亢癥狀嚴重者可給予β-受體阻滯劑等對癥治療，不需要使用抗甲狀腺藥物。甲減期血清TSH＜10mIU/L時不需要甲狀腺激素替代治療，可自行恢復。此后應每年監(jiān)測TSH，一旦發(fā)生甲減，應當及時治療。六、預后情況產(chǎn)后甲狀腺炎病人急性期過后，半數(shù)病人仍有甲狀腺腫，測定抗甲狀腺抗體滴度仍高，TSH對TRH試驗呈過度反應，再次分娩后產(chǎn)后甲狀腺炎復發(fā)的危險性為25%～40%。七、護理日常護理放松情緒，避免過度勞累，規(guī)律生活。飲食調(diào)理食宜清淡少油、含纖維素豐富的食物；宜食蛋白質(zhì)含量豐富的食物。忌食辛辣、魚腥發(fā)物，少食甜膩飲食；忌生冷食物；忌食堅硬粗糙及酸性食物；忌食過咸食物。2019年09月21日3245
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 數(shù)據(jù)顯示，我國目前至少有3.1億人患上不同類型的甲狀腺疾病，也就是說，每5個中國人中就有一個中招。然而，甲狀腺疾病的整體治療率不足5%……一時間，甲狀腺變成了埋藏在人們脖子內(nèi)的“定時炸彈”。 甲狀腺激素異常，有哪些不良影響？ 認識甲狀腺 甲狀腺是位于頸下部的一個蝴蝶狀的腺體，別看只有小小的一塊兒，卻是人存活不可缺少的重要部件，因為甲狀腺分泌的甲狀腺激素對人體的生長發(fā)育、每天的新陳代謝具有極為重要的作用。一旦甲狀腺出現(xiàn)問題，就會對身體產(chǎn)生非常嚴重的危害。 甲狀腺激素水平異常是心血管疾病主要的危險因素之一。甲狀腺激素對心跳、血液循環(huán)、心臟收縮和耗氧量都具有調(diào)節(jié)作用。其中最典型的例子是甲亢會引起竇性心動過速和心房顫動等心律失常。此外，甲狀腺出問題，還可能導致女性不孕不育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、孩子智力下降等問題。 常見的甲狀腺疾病有甲狀腺功能減退癥（甲減）或甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、甲狀腺炎等。 甲狀腺異常13大信號2016年12月04日6868
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張春銀主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 核醫(yī)學科 特別說明：本文引自百度百科慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏?。?1：慢性淋巴性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎、橋本氏病。是甲狀腺炎中最常見的一種類型，90%的病人為女性，多見于30--50歲，但兒童少年亦可發(fā)生。本病的臨床表現(xiàn)為：起病緩慢，病人一般無特殊感覺，常在無意間發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，一般呈彌漫性對成型腫大，亦可一側腫大較明顯，大多數(shù)病例不同，少數(shù)病例可見輕微疼痛，壓迫癥狀多不明顯，質(zhì)地堅硬如觸橡皮感，表面光滑，呈分葉狀，往往無明顯結節(jié)，與周圍組織無粘連，可隨吞咽動作而上下活動，早期甲狀腺功能多在正常范圍，少數(shù)可見輕微亢進，如精神緊張、心悸、畏熱等，一般無自發(fā)緩解，隨著病情進展，當甲狀腺破壞達到一定程度，半數(shù)以上患者后期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，如怕冷、乏力、體重增加等，有些病例由彌漫性腫進展為結節(jié)性，少數(shù)晚期患者的甲狀腺體內(nèi)有大量纖維化形成，則堅硬如石，常與周圍組織粘連，可長生進行性壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難，（特別是在體力勞動時）、吞咽困難、聲音嘶啞等。中醫(yī)學叫“癭瘤”、“石癭”、“氣癭”等 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺炎、橋本氏病、自身免疫性甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病,有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢。多見于30～50歲女性，起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長，大部分病人在開始無癥狀，最早癥狀為乏力。主要表展緩慢病程較長，大部分病人在開始無癥狀，最早癥狀為乏力。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可呈結節(jié)狀，質(zhì)較硬。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退及粘液水腫表現(xiàn)。 懷疑橋本氏病的患者可進行甲狀腺功能，TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）, TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體），甲狀腺掃描等檢查，必要時可行甲狀腺活檢術明確。 慢性淋巴性甲狀腺炎又叫橋本氏病，由日本橋本策博士首次報告而得名，其病程漫長，是一種常見的內(nèi)分泌疾病。此病多見于女性，且多發(fā)生于30-50歲之間，其信號是： 初起時常無特殊感覺，但可見甲狀腺逐漸呈對稱性增大。到了甲狀腺破壞到一定程度時，多數(shù)患者便會出現(xiàn)疲乏、嗜睡、怕冷、記憶力差、智力減退、皮膚蒼白并發(fā)涼干燥粗厚、食欲不振而體重增加、乳腫但按之無凹陷。近年來又發(fā)現(xiàn)不少女中學生患有此病，但易被忽視，因而應引起必要的重視。 以前治療此病多采用口服甲狀腺片和腎上腺皮質(zhì)激素的方法，現(xiàn)在在國內(nèi)多采用中西藥結合治療，減少了復發(fā)并且無副作用慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn) 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱為橋本病或橋本甲狀腺炎，是由于免疫功能紊亂而產(chǎn)生針對自身組織的免疫性炎癥。 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發(fā)病率僅次于毒性彌漫性甲狀腺腫。多見于30-50歲之間的女性，女性與男性之比為20:1?；颊咂鸩‰[匿，病情發(fā)展緩慢，常因偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大而進一步檢查被診斷，或出現(xiàn)甲低時方被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺彌漫性腫大者較多，峽部腫大常較明顯，并可有錐葉腫大，這是本病的特征之一；甲狀腺兩葉大小可不均一，可有結節(jié)，質(zhì)地硬而韌如橡皮樣；甲狀腺一般無疼痛，與周圍組織無粘連；個別患者可有類似亞急性甲狀腺炎的表現(xiàn)如甲狀腺腫快，疼痛，壓疼等。 在橋本病發(fā)展過程中可有甲亢癥狀出現(xiàn)，稱為橋本甲亢，發(fā)生率約占橋本病的20%—25%。其原因多數(shù)是甲狀腺受炎性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多所致，故甲亢表現(xiàn)為一過性的；如受攝碘量和甲狀腺炎癥與修復的影響時，可反復出現(xiàn)甲亢或甲亢與甲低交替出現(xiàn)。少數(shù)橋本甲亢是因橋本病合并毒性彌漫性甲狀腺腫所致，約占橋本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可較長時間持續(xù)存在，可伴有典型毒性彌漫性甲狀腺腫的表現(xiàn)如突眼和脛前粘液性水腫、血TSI陽性?；颊呖梢詢煞N疾病中的任何一種起病，臨床上也可以其中一種疾病的表現(xiàn)為主；例如甲亢癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但由于甲狀腺組織的不斷被破壞，最終仍然發(fā)展成為甲狀腺功能低下。 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是較常見的自身免疫性甲狀腺疾病。本病多見于中年女性，有家族遺傳現(xiàn)象。 [診斷要點] 一、起病緩慢，甲狀腺腫大可達正常的2～4倍，表面光滑，質(zhì)韌如橡皮，有時可以呈結節(jié)狀，一般無壓痛。 二、甲狀腺功能可正常，或在初期出現(xiàn)一過性甲亢，后期因腺體有較多的破壞，可出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)。 三、實驗室檢查 1．血清甲狀腺微粒體抗體（TMAb）和甲狀腺量白抗體（TGAb）陽性，且大多呈高滴度，如連續(xù)2次≥60%，即使癥狀不典型亦可診斷。 2．甲狀腺穿刺活檢：細針穿刺見有大量淋巴細胞、漿細胞，可有嗜酸性變的瀘泡細胞出現(xiàn)。 3．甲狀腺功能檢查結果取決于疾病階段，少數(shù)患者在起病初期可有一過性甲狀腺機能亢進表現(xiàn)時，血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常。以后可有T3、T4正常，但促甲狀腺激素（TSH）升高，或促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗TSH呈高反應，此時甲狀腺碘131攝取率也可升高，但可被T3抑制試驗所抑制，此點可與Graves病鑒別。本病后期出現(xiàn)甲減時，F(xiàn)T4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲狀腺碘131攝取率減低。[治療原則] 對輕度甲狀腺腫大而無癥狀者可不予治療，應隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時，即使僅有血清TSH增高，應給予甲狀腺制劑治療。一般從小劑量開始，甲狀腺片每日20～40mg，或L—T425～50微克，逐漸增量至維持量，以保持TSH在正常范圍為宜。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫癥狀者，可短期應用糖皮質(zhì)激素治療。橋本甲亢應采用小劑量抗甲狀腺藥物及普萘洛爾制劑，一般不用碘131和手術治療，以免導致嚴重甲減。 可采用純中藥方劑治療，治療效果穩(wěn)定理想。 中藥或西藥治療各有優(yōu)勢，采取中西醫(yī)結合為主的綜合性治療措施，已成為近年來臨床研究的重要課題之一，從眾多的中西醫(yī)治療措施中可以看出，中西醫(yī)結合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病總的趨勢，是采用西藥替代療法補充甲狀腺素，結合中醫(yī)辨證施治促進甲狀腺功能的恢復。不僅為廣大患者所接受，而且被眾多病例證實，其療效明顯優(yōu)于單純的西藥治療。 不僅大大減少了甲狀腺素藥物的用量，減少了西藥的副作用的發(fā)生，同時，中藥可以較好地改善患者的臨床癥狀，尤其是可根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病，為患者找到了希望。而對甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的危象患者，更應采取中西醫(yī)結合的方法積極搶救治療，以提高療效，降低死亡率。 以往采用單純西藥治療，多為終生替代療法；采用純中藥治療、中西醫(yī)結合治療，臨床癥狀改善甚至消失，對西藥逐漸減量直到停用西藥，繼以中藥鞏固療效，復查甲功在正常范圍之內(nèi)，則可將中藥減量停藥。 總之，采用純中藥、中西醫(yī)結合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病是目前的一種理想的治療方法，是徹底根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的希望所在。 目前橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎等甲狀腺疾病的治療多用甲狀腺片劑替代治療，如優(yōu)甲樂、加衡、甲狀腺素片等，大多數(shù)患者需要長期或終身服藥；甲狀腺激素治療雖然能替代性地糾正患者的甲狀腺功能減退，但對免疫異常無作用，不能降低患者血清中抗甲狀腺抗體的水平。手術及放射性碘治療都將加速甲減的發(fā)生和發(fā)展，一般屬禁忌。 專家組采用中西醫(yī)結合方法治療橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎等甲狀腺疾病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，總結出以中藥溫補脾腎、活血化瘀、軟堅散結的方法的治療原則，取得了較好的臨床療效；研究結果提示中西醫(yī)結合治療橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎的療效優(yōu)于單純服用西藥甲狀腺素片劑，加用中藥后能夠較好地改善患者的臨床癥狀及甲狀腺功能，使甲狀腺腫大縮小，并能降低患者血清中高水平的抗甲狀腺自身抗體，改善機體免疫功能，而且能夠減少甲狀腺激素替代治療的劑量，從而避免了長期、大量服用甲狀腺素片劑帶來的副作用，彌補了西藥的不足。在臨床及實驗研究的基礎上，斟選有效方藥研制出治療甲減、甲低、甲狀腺炎等甲狀腺疾病的多種中成藥，不但提高了臨床療效，并方便了患者。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷 慢性淋巴性甲狀腺炎又稱橋本病(Hashimoto disease)或橋本甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎。因本病發(fā)病機理與自身免疫有關，也稱自身免疫性甲狀腺炎。本病好發(fā)于中年女性，年齡30－50歲，起病緩慢，有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢，有作者估計本病與Graves病發(fā)病數(shù)相似。 本病中醫(yī)認為系先天稟賦不足，因情志不暢，肝失條達，肝郁脾虛，津液輸布失常，凝聚成痰，壅結頸前所致?；蚓貌∫?qū)嵵绿?。出現(xiàn)脾腎陽虛之證。以頸前腫大，按之堅韌不痛，或有結節(jié)為主要表現(xiàn)的癭病類疾病。 臨床表現(xiàn) 1．緩起的甲狀腺腫大，一般無特殊不適，有的可有咽部不適感，少數(shù)有甲狀腺部位疼痛。 2．可有以下幾種特殊情況①甲狀腺功能亢進，又稱橋本甲亢；②原發(fā)甲狀腺功能減退；③亞急性甲狀腺炎；④假性甲狀腺功能亢進或假性甲狀腺功能減退(有甲亢或甲減的臨床表現(xiàn)，但實驗檢查不支持)；⑤亞臨床甲狀腺功能減退(無甲減的臨床表現(xiàn)，但TSH增高或TRH興奮試驗呈高反應)。 3．體查甲狀腺不大或輕至中度腫大，質(zhì)韌如橡皮，表面光滑，也可呈結節(jié)狀，質(zhì)較硬，可有壓痛(甲狀腺增大較快時)。 診斷 一、基本檢查 1．甲狀腺功能檢查因病程不同而異。 (1)血清T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正?；蛳陆?，TSH升高。 (2)甲狀腺吸碘率早期正?；蛟龈?，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。 2．免疫學檢查血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50％(放免雙抗法)時有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。 3．其他檢查血沉增快，可達100mm／h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。 二、進一步檢查 1． SPECT 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結節(jié)”。 2．病理學檢查對于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細針穿刺細胞學檢查或組織活檢以確診。 三、診斷要點 1．中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅韌，不論甲狀腺功能如何均應考慮本病。 2．血清TGA、 TMA滴度明顯升高(＞50％)，可基本確診。 3．臨床表現(xiàn)不典型者，需抗體滴度連續(xù)二次＞=60％，同時有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度>=60持續(xù)半年以上。 4．本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻報道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5％－17％。 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎發(fā)病比較隱匿 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱為橋本病或橋本甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎，是由于免疫功能紊亂而產(chǎn)生針對自身組織的免疫性炎癥。多見于30～50歲女性，起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長，大部分病人在開始無癥狀，最早癥狀為乏力。主要表展緩慢病程較長，大部分病人在開始無癥狀，最早癥狀為乏力。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可呈結節(jié)狀，質(zhì)較硬。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退及粘液水腫表現(xiàn)。 懷疑橋本氏病的患者可進行甲狀腺功能，TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）, TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體），甲狀腺掃描等檢查，必要時可行甲狀腺活檢術明確。 這種疾病發(fā)病比較隱匿，也就是說什么時候得的病很難知曉。不少病人只是偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，到醫(yī)院檢查才知道患了這種病。疾病的較早時期有甲狀腺腫大，腫大的程度也很不一樣，觸摸上去有較硬的感覺，表面可以是光滑的，也可以是不光滑的，有時可觸到多個小結節(jié)。一般不感到甲狀腺部位有疼痛，也無壓痛。早期做甲狀腺功能檢查(如血清T3、T4測定，甲狀腺吸131碘率測定等)均不能發(fā)現(xiàn)異常。 隨著病情的進一步發(fā)展，可能在若干年或更長的時間，出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如怕冷，浮腫，食欲不振，大便秘結及皮膚粗糙等。這時查甲狀腺功能.可以進一步證實病人有甲狀腺功能減退。不論在疾病的早期還是在以后的時期，查血甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體往往可以發(fā)現(xiàn)是陽性的，甲狀腺掃描可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺的放射性分布較為稀疏。 由于發(fā)病隱匿，不少病人是因甲狀腺功能減退就診才發(fā)現(xiàn)患了慢性淋巴性甲狀腺炎。少數(shù)病人在某個階段可能出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進的癥狀。慢性淋巴性細胞性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn) 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱為橋本氏病、橋本甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎，是由于免疫功能紊亂而產(chǎn)生針對自身組織的免疫性炎癥。 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發(fā)病率僅次于毒性彌漫性甲狀腺腫。多見于35-55歲之間的女性，女性與男性之比為20:1?；颊咂鸩‰[匿，病情發(fā)展緩慢，常因偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大而進一步檢查被診斷，或出現(xiàn)甲低時方被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺彌漫性腫大者較多，峽部腫大常較明顯，并可有錐葉腫大，這是本病的特征之一；甲狀腺兩葉大小可不均一，可有結節(jié)，質(zhì)地硬而韌如橡皮樣；甲狀腺一般無疼痛，與周圍組織無粘連；個別患者可有類似亞急性甲狀腺炎的表現(xiàn)如甲狀腺腫快，疼痛，壓疼等。 在橋本病發(fā)展過程中可有甲亢癥狀出現(xiàn)，稱為橋本甲亢，發(fā)生率約占橋本病的20%—25%。其原因多數(shù)是甲狀腺受炎性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多所致，故甲亢表現(xiàn)為一過性的；如受攝碘量和甲狀腺炎癥與修復的影響時，可反復出現(xiàn)甲亢或甲亢與甲低交替出現(xiàn)。少數(shù)橋本甲亢是因橋本病合并毒性彌漫性甲狀腺腫所致，約占橋本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可較長時間持續(xù)存在，可伴有典型毒性彌漫性甲狀腺腫的表現(xiàn)如突眼和脛前粘液性水腫、血TSI陽性?；颊呖梢詢煞N疾病中的任何一種起病，臨床上也可以其中一種疾病的表現(xiàn)為主；例如甲亢癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但由于甲狀腺組織的不斷被破壞，最終仍然發(fā)展成為甲狀腺功能低下。 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱為橋本病或橋本甲狀腺炎，是由于免疫功能紊亂而產(chǎn)生針對自身組織的免疫性炎癥。 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發(fā)病率僅次于毒性彌漫性甲狀腺腫。多見于35-55歲之間的女性，女性與男性之比為20:1?；颊咂鸩‰[匿，病情發(fā)展緩慢，常因偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大而進一步檢查被診斷，或出現(xiàn)甲低時方被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺彌漫性腫大者較多，峽部腫大常較明顯，并可有錐葉腫大，這是本病的特征之一；甲狀腺兩葉大小可不均一，可有結節(jié)，質(zhì)地硬而韌如橡皮樣；甲狀腺一般無疼痛，與周圍組織無粘連；個別患者可有類似亞急性甲狀腺炎的表現(xiàn)如甲狀腺腫快，疼痛，壓疼等。 在橋本病發(fā)展過程中可有甲亢癥狀出現(xiàn)，稱為橋本甲亢，發(fā)生率約占橋本病的20%—25%。其原因多數(shù)是甲狀腺受炎性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多所致，故甲亢表現(xiàn)為一過性的；如受攝碘量和甲狀腺炎癥與修復的影響時，可反復出現(xiàn)甲亢或甲亢與甲低交替出現(xiàn)。少數(shù)橋本甲亢是因橋本病合并毒性彌漫性甲狀腺腫所致，約占橋本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可較長時間持續(xù)存在，可伴有典型毒性彌漫性甲狀腺腫的表現(xiàn)如突眼和脛前粘液性水腫、血TSI陽性。患者可以兩種疾病中的任何一種起病，臨床上也可以其中一種疾病的表現(xiàn)為主；例如甲亢癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但由于甲狀腺組織的不斷被破壞，最終仍然發(fā)展成為甲狀腺功能低下。 慢性甲狀腺炎的中醫(yī)辨證 中醫(yī)認為本病是由于素體虛弱，正氣虧虛，飲食不得正化，停聚而成痰。談、氣、瘀壅結于頸前而成癭。因痰瘀結聚日久而成，故癭腫堅硬。痰氣互結，久則化火，痰火擾心則見心煩、心悸、失眠多夢等，火邪內(nèi)盛，迫液外出則見身熱、汗出等。病延日久損傷脾腎之陽，則見畏寒怕冷、四肢不溫、性欲減退、形體虛胖等，或癭腫日久堅硬如石，阻塞氣道、聲門，則見呼吸不暢、胸悶氣短，聲音嘶啞、吞咽困難等癥。 慢性淋巴性甲狀腺炎的中醫(yī)治療 1.氣瘀痰阻型 主證：癭腫質(zhì)韌，不痛或偶見疼痛，經(jīng)部覺脹，胸悶喜太息，時間胸肋串通 不舒，病情波動常與情緒有關，舌淡，苔薄白，脈弦。治法：理氣舒郁，化痰消癭 2.痰火擾心型 主證：癭腫，不痛，心悸，煩躁，怕熱，汗多，失眠多夢，舌紅，苔薄黃， 脈弦數(shù)。治法：清熱化痰，養(yǎng)心寧神 3.痰瘀互結型 主證：癭腫日久，觸之堅硬如橡皮或鷹之如石，經(jīng)部壓迫感，胸悶憋氣，或 呼吸不暢，吞咽有阻擋感，舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑，苔白，脈沉弦或澀。治法：理氣活血，化痰消癭 4.脾腎陽虛型 主證：癭腫且硬，面色光白，畏寒肢冷，神倦乏力，納呆便溏，聲音嘶啞， 肢體浮腫，女子閉經(jīng)，男子陽痿，舌淡胖或淡黯，苔薄白，脈沉細弱。治法：健脾益氣，補腎溫陽 5.氣血雙虧型 主證：癭腫日久不消，且腫塊堅硬如石，或觸之有結節(jié)，不同，面色光百， 食欲不振，倦怠乏力，頭暈目眩，氣短懶言，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌淡苔薄， 脈沉細無力。治法：益氣養(yǎng)血。 本病可分為八種類型： （一）橋本甲亢：患者有典型甲亢癥狀及陽性實驗室檢查結果，甲亢與橋本病可同時存在或先后發(fā)生，相互并存，相互轉(zhuǎn)化。 （二）假性甲亢：少數(shù)可有甲亢的癥狀，但甲狀腺功能檢查無甲亢證據(jù)，TGAb、TMAb陽性。 （三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢進或減退。 （四）類亞急性甲狀腺炎型：發(fā)病較急，甲狀腺腫痛，伴發(fā)熱，血沉加快，但攝131碘率正?；蛟龈撸谞钕倏贵w滴度陽性。 （五）青少年型：占青少年甲狀腺腫約40%，甲狀腺功能正常，抗體滴度較低。 （六）纖維化型：病程較長，可出現(xiàn)甲狀腺廣泛或部分纖維化，甲狀腺萎縮，甲狀腺功能減退。 （七）伴甲狀腺腺瘤或癌：常為孤立性結節(jié)，TGAb、TMAb滴度較高，（八）伴發(fā)其它自身免疫性疾病。2010年06月26日54774
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王社教主任醫(yī)師 西安交大二附院 核醫(yī)學科 橋本病是一種起病隱匿的慢性甲狀腺病，是以日本學者橋本策之名命名所得，該病在育齡女性是常見病，但由于條件所限，一般醫(yī)院較難診斷，故好多醫(yī)師也對該病也缺乏了解，公眾則知之甚少。當?？漆t(yī)師給出該病診斷后，患者常常神情愕然，以為得了什么怪病，但當給解釋了該病約占了甲狀腺?？崎T診量的1/4到1/3時，她們神情才有所釋然。 橋本病是典型的自身免疫性疾病，是由于多種原因?qū)е氯梭w免疫系統(tǒng)紊亂。機體產(chǎn)生了針對自身甲狀腺的有毒物質(zhì)----自身抗體，然后通過復雜的體內(nèi)免疫反應，如抗體依賴的細胞介導的細胞毒性反應，補體介導的細胞溶解，使甲狀腺濾泡細胞受到攻擊破壞。這種破壞一般是慢性連續(xù)漸進性的，也有呈暫時的劇烈風暴式的，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，最終導致甲狀腺功能減退或嚴重衰竭。橋本病有明顯的遺傳傾向，往往其近親屬也會患病，如其子女，或其父母，或其同胞姐妹等。橋本病可分不同期，輕重也可不一。表現(xiàn)為，輕者無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，尤其以峽部腫大更為明顯，質(zhì)地堅韌，不均勻。重者可表現(xiàn)為暫時性甲亢，或明顯甲減，癥狀可有消瘦、心慌或體重增加、怕冷、乏力、反應遲鈍、記憶力減退、皮膚粗糙等。可通過檢驗抽血查甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體，釋放試驗或甲狀腺彩超、甲狀腺掃描進行臨床診斷，必要時可進行甲狀腺穿刺，進行組織與細胞學診斷。橋本病可以單獨存在，也可以與其它疾病相伴，如橋本病伴甲狀腺良惡性腫瘤，橋本病伴Graves甲亢，橋本病合并類風濕等。輕癥甲減或甲狀腺功能尚正常的橋本病應盡量低碘飲食，即不吃海產(chǎn)品，以免加重機體內(nèi)自身免疫紊亂而使其進展加快。橋本病最終可出現(xiàn)甲減，甲減后絕大多數(shù)患者需要終生口服甲狀腺素。橋本病一般不需要手術治療，但當合并或懷疑合并甲狀腺惡性腫瘤或甲狀腺過于腫大出現(xiàn)明顯壓迫癥狀時需手術。 最后需要提醒的是，橋本病偏愛育齡期女性，若已經(jīng)確診屬橋本病患者，請在孕前、孕期與產(chǎn)后需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，必要時進行醫(yī)學干預，否則可能會導致異常妊娠如流產(chǎn)或影響母子健康。2010年06月19日50843
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