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彭小蘭副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 得了甲狀腺炎是否需要終身服藥，這個(gè)要看甲狀腺功能。一般甲狀腺炎早期可以是甲亢狀態(tài)，經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，如果進(jìn)展為甲狀腺功能低下，也可變成永久性甲減，需要長期甲狀腺素替代。如果是亞臨床甲狀腺功能減退：TSH高，游離T3和游離T4是正常范圍，可以不用藥，定期復(fù)查；但是如果要懷孕生孩子，那就要保持TSH在這一個(gè)正常的范圍內(nèi)（要求TSH小于2.5mU/L）那就需要用藥，常用的是優(yōu)甲樂， 在用藥后，監(jiān)測(cè)TSH、FT3、FT4保持在了一個(gè)正常的范圍內(nèi)，一般一個(gè)月監(jiān)測(cè)一次甲功三項(xiàng)，通常持續(xù)到生產(chǎn)。非妊娠時(shí)，如果甲炎使用優(yōu)甲樂治療的過程甲狀腺功能是正常的，可以減量，據(jù)病情可以漸漸減藥，最后撤掉， 停藥兩三個(gè)月以后，抽血復(fù)查，如果甲狀腺功能依然正常，那就可以不用吃藥了。如果停藥之后，TSH又上去了，F(xiàn)T3、FT4又下來了，那就要繼續(xù)吃藥，然后再觀察，這叫動(dòng)態(tài)觀察。要因人而異，每個(gè)人每個(gè)階段也不同。2021年12月16日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 14個(gè)常見甲狀腺疾病用藥大全河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東甲減甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。甲減的藥物治療：左甲狀腺素鈉片（L-T4）、甲狀腺片[含有三碘甲狀腺原氨酸（T3），臨床已不常用]。 左甲狀腺素鈉片的劑量取決于患者的年齡和體重，遵循個(gè)體化原則。監(jiān)測(cè)時(shí)間：治療初期每間隔4-6周復(fù)查一次；達(dá)標(biāo)后每6-12個(gè)月復(fù)查一次。 治療目標(biāo)：臨床甲減癥狀和體征消失，腦部垂體通過分泌促甲狀腺激素（TSH）、血清總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）值維持在正常范圍內(nèi)。注意：中樞性甲減，不能把TSH作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，應(yīng)將血清TT4、FT4作為監(jiān)測(cè)目標(biāo)。 中樞性甲減應(yīng)將FT4控制在正常值上限。切記！在甲減治療前尤其是中樞性甲減，一定要排除腎上腺皮質(zhì)功能減退，否則可能誘發(fā)腎上腺危象，危及生命。 如果患者服用L-T4病情反而惡化，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退可能。 甲減的服藥注意事項(xiàng)：1、年齡50歲，替代前常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。L-T4一般從25-50ug/天開始，每1-2周增加25ug，直到達(dá)到治療目標(biāo)。心臟疾病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。2、四碘甲狀腺原氨酸（T4）半衰期長達(dá)7天，故可每天一次服藥，一般早上空腹服用。部分患者服藥有心悸等反應(yīng)，可改為早上空腹和睡前服用。某些藥物如鐵劑、鈣劑影響L-T4吸收，須間隔4小時(shí)服用。3、加速L-T4清除的藥物：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。4、抑制TSH分泌的藥物：貝沙羅汀、二甲雙胍、生長抑素如奧曲肽、多巴胺/溴隱亭、糖皮質(zhì)激素、維甲酸（可引起有臨床意義的中樞性甲減）。亞臨床甲減甲狀腺激素替代治療：TSH>10mIU/L，主張給予L-T4替代治療。 治療目標(biāo)和方法與臨床甲減一致。TSH處于4-10 mIU/L之間，不主張給予L-T4治療，定期監(jiān)測(cè)TSH的變化。 對(duì)TSH 4-10 mIU/L，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的患者，要密切觀察TSH的變化（這些患者容易發(fā)展成臨床甲減）。妊娠期甲減 治療：L-T4為首選替代治療藥物。妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕。 妊娠期間診斷甲減，即刻治療，L-T4劑量較非妊娠時(shí)增加30%-50%。依據(jù)妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整L-T4劑量。 （ATA指南建議TSH指標(biāo)為：1-3個(gè)月在0.1-2.5 mIU/L；4-6個(gè)月在0.2-3.0 mIU/L；7-9個(gè)月在0.3-3.0 mIU/L。)甲功的監(jiān)測(cè)：如果調(diào)整L-T4劑量，每2-4周測(cè)定TSH、T4/FT4；達(dá)標(biāo)時(shí)間越早越好（最好在妊娠8周之內(nèi)）；TSH達(dá)標(biāo)以后，每6-8周監(jiān)測(cè)一次。 注意：對(duì)于妊娠期和哺乳期甲減一定要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡庖怨┨汉托杭谞钕偎?。碘補(bǔ)充量一般250ug/天，但不要超過2倍即500ug/天。尿碘的理想范圍是150-250ug/L。新生兒甲減目前認(rèn)為測(cè)定足跟血TSH是最可靠的篩查方法，采集標(biāo)本時(shí)間應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后3-5天內(nèi)。 可疑病例的標(biāo)準(zhǔn)是TSH 20-25 mU/L，可疑病例進(jìn)一步測(cè)定血清甲狀腺激素水平。 新生兒1-4周期間，TSH>10 mU/L，TT4和心臟病風(fēng)險(xiǎn)；⑤如果TSH正常值是0.4-4.0 mIU/L。美國甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）建議所有原發(fā)性甲減的TSH控制在1.0-2.0 mIU/L。甲狀腺激素抵抗綜合征如果臨床上遇到患者T3、T4水平增高，但是TSH水平反而正?；蛟龈邥r(shí)，一定要想到甲狀腺激素抵抗綜合征的可能。 治療：①L-T3，反饋抑制TSH分泌；②L-T4治療無效；③三碘甲腺乙酸，無明顯增高代謝作用，可反饋抑制TSH分泌；④溴隱亭；⑤禁用甲亢的處理手段如藥物、手術(shù)、碘131等。 甲亢 甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌過多甲狀腺素所致的臨床綜合征。毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳畛Ｒ?。 一般治療：注意休息；補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素；失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑；心悸明顯者給受體阻滯劑。 主要治療：①藥物治療：適用于輕、中度患者；②手術(shù)治療：適用于中、重度患者；③碘131治療：適用于藥物失敗或術(shù)后患者。 治療甲亢的藥物：抗甲狀腺藥物需規(guī)律治療1.5-2年以上，記??！要規(guī)律服藥，且及時(shí)與醫(yī)師溝通。 抗甲亢藥物有哪些副作用？1、常見副作用：粒細(xì)胞減少（一般不需停藥，減少抗甲狀腺藥物，加用一般升白細(xì)胞藥物）、皮疹（使用抗組胺藥物，皮疹嚴(yán)重應(yīng)停藥）。2、嚴(yán)重副作用：粒細(xì)胞缺乏——危及生命。（通常發(fā)生在最初大劑量治療的2-3個(gè)月內(nèi);再次用藥的1個(gè)月內(nèi)；預(yù)防：在治療早期應(yīng)每周查白細(xì)胞一次，若白細(xì)胞少于2.5109 /L，中性粒細(xì)胞少于1.5109 /L）應(yīng)考慮停藥；告知病人用藥過程中如果出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀應(yīng)迅速到醫(yī)院檢查。3、肝損害：發(fā)生率低（0.1%-0.2%）他巴唑（MMI）主要引起膽汁淤積，丙基硫氧嘧啶（PTU）肝細(xì)胞損害；輕者停藥后可恢復(fù)，重癥可引起肝壞死。4、血管炎：主要由PTU引起，MMI也可引起，多見于中青年女性。 甲抗藥物治療注意事項(xiàng)：1、治療前應(yīng)檢查：血細(xì)胞水平，肝功等。治療過程中定期隨訪并復(fù)查甲功，注意有無口腔黏膜和咽部炎癥，如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、形成癤，應(yīng)立即停用此類藥物。定期檢查血常規(guī)(注意中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù))。2、甲亢病人服藥期間應(yīng)禁辛辣食物、海味、濃茶、咖啡、煙酒；保持心情平靜，防止勞累。3、抗甲狀腺藥物治療過程中出現(xiàn)甲狀腺功能低下可使用甲狀腺制劑；甲狀腺制劑也適用于甲亢癥狀緩解但甲狀腺反而增大或突眼加重，一般從小劑量開始。4、停藥指征：抗甲狀腺藥物規(guī)律治療2年以上，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后決定是否停藥：甲狀腺明顯縮小及TSAb（甲狀腺刺激抗體）陰性者，停藥后復(fù)發(fā)率低；停藥時(shí)甲狀腺仍較大或TSAb陽性者，停藥后復(fù)發(fā)率高，對(duì)此類患者應(yīng)再延長治療。停藥后隨診頻率：停藥后第1年復(fù)發(fā)率最高，故第一年隨診建議：停藥后第1個(gè)月、第3個(gè)月復(fù)查，以后每三個(gè)月復(fù)查。甲亢癥狀復(fù)現(xiàn)則隨時(shí)就診；第2-3年半年復(fù)查一次；3年后每年復(fù)查一次。 哺乳期甲亢 如果TSH低和促甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽性，建議行抗甲狀腺藥物（ATD）治療。需適當(dāng)補(bǔ)碘以供小兒所需，每天250ug。 甲亢患者產(chǎn)后可以哺乳：①首選PTU，因?yàn)榘胨テ诙?，乳汁濃度低；②甲硫咪唑可以選用；③抗甲狀腺藥物應(yīng)該在哺乳后立即服用，距離下次哺乳時(shí)間4小時(shí)；④分次服用，減少乳汁中藥物濃度。 甲亢危象搶救1、抑制甲狀腺激素合成：首選PTU，首劑600mg，后200mg tid 口服，癥狀減輕后改一般治療劑量。2、抑制甲狀腺激素釋放：服用PTU后1-2小時(shí)加用復(fù)方碘溶液，或碘化鈉。3、抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3，抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合：(PTU、碘劑、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素)，鹽酸普萘洛爾 30mg q6h口服，氫考100mg q6-8h加入液體中靜滴。4、降低血甲狀腺素濃度：必要時(shí)血液透析。5、支持治療及對(duì)癥治療。 甲狀腺結(jié)節(jié) 治療方法：基本治療措施有隨訪觀察、外科手術(shù)、酒精介入療法、放射性碘治療、激光凝固治療、射頻消融治療、甲狀腺激素抑制療法。 TSH抑制治療： 不建議常規(guī)使用TSH抑制治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)；可在小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用；如要使用，目標(biāo)為TSH部分抑制。 副作用：長期抑制TSH可導(dǎo)致亞臨床甲亢，心血管不良反應(yīng)以及造成絕經(jīng)后婦女骨密度降低。 甲狀腺良性結(jié)節(jié)，定期隨訪。第一年每3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲；若結(jié)節(jié)無變化，第二年開始6-12個(gè)月復(fù)查一次。隨訪中若出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如氣道或消化道壓迫，結(jié)節(jié)生長過快，超聲有惡性可能表現(xiàn)等，則建議患者手術(shù)治療。 術(shù)后處理：①甲狀腺全切術(shù)：術(shù)后立即L-T4補(bǔ)充，并定期隨訪甲狀腺功能。②甲狀腺部分切除：隨訪甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)甲減時(shí)補(bǔ)充L-T4。③甲狀旁腺損傷：補(bǔ)充鈣劑和維生素D。 亞急性甲狀腺炎 治療：輕癥者，非甾體抗炎藥，療程2周。重癥者，糖皮質(zhì)激素，初始潑尼松20-40mg/日，維持1-2周，緩慢減少劑量，總療程不少于療程6-8周。 過快減量、過早停藥會(huì)使病情反復(fù)。無痛性甲狀腺炎 治療：避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療。-受體阻斷劑或鎮(zhèn)靜劑可緩解大部分病人臨床癥狀。 糖皮質(zhì)激素雖可縮短甲狀腺毒癥病程，并不能預(yù)防甲減的發(fā)生，一般不主張使用。產(chǎn)后甲狀腺炎 治療：多數(shù)病例呈自限性過程。 甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)，甲亢癥狀嚴(yán)重者可給予受體阻滯劑等對(duì)癥治療。 甲減期血清TSH2021年08月15日4471
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 甲狀腺： 是蝴蝶形狀的內(nèi)分泌腺體，位于頸前下方的位置。其功能是產(chǎn)生甲狀腺激素，并通過血液運(yùn)輸至身體的每一個(gè)組織。甲狀腺激素幫助人體利用能量、保持體溫和保持大腦、心臟、肌肉和其他器官的正常工作。 什么是甲狀腺炎？ 是甲狀腺炎性疾病的通稱。甲狀腺炎包括一組引起甲狀腺炎的很多疾病，但這些疾病呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)方式。例如，橋本氏甲狀腺炎在美國是甲狀腺功能減退最常見的病因。產(chǎn)后加甲狀腺炎可以引起一過性甲狀腺毒癥，（血液中甲狀腺激素水平升高），此后引起一過性甲狀腺功能減退，此為一種常見的產(chǎn)后甲狀腺疾病。亞急性甲狀腺炎是甲狀腺疼痛的主要原因。 甲狀腺炎的臨床癥狀是什么？ 沒有獨(dú)特的臨床癥狀。如果甲狀腺炎引起緩慢或慢性甲狀腺細(xì)胞損傷和破壞，進(jìn)而引起血液中甲狀腺濃度降低，病人將出現(xiàn)甲狀腺功能不足癥狀（參見甲減手冊(cè)）。典型的甲狀腺功能不足癥狀包括：疲勞、體重增加、便秘、皮膚干燥、情緒低落和運(yùn)動(dòng)耐受力下降。 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺毒癥癥狀（參見甲狀腺功能亢進(jìn)手冊(cè)）。這些癥狀通常包括：焦慮、失眠、心悸（心率增快）、疲勞、體重減輕和易怒。這種情況常見于亞急性甲狀腺炎的毒癥期；無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎。盡管甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺毒癥癥狀都是由血液中甲狀腺激素濃度升高引起的，但是在甲狀腺毒癥病人中甲狀腺并未過度工作。 在亞急性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎中，隨著炎癥的過程甲狀腺素將逐漸耗盡，進(jìn)而導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平下降和出現(xiàn)甲狀腺功能不足癥狀。亞急性甲狀腺炎病人可以出現(xiàn)甲狀腺疼痛癥狀。 什么因素導(dǎo)致甲狀腺炎？ 甲狀腺炎是因?yàn)榧谞钕偈艿焦粢鸬?，進(jìn)而引起甲狀腺細(xì)胞的炎癥和損害。眾多侵襲甲狀腺的抗體可以引起眾多類型的甲狀腺炎。本身甲狀腺炎常像一型糖尿病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一樣是一種自身免疫系疾病。盡管在一定的家庭成員中會(huì)有產(chǎn)生抗甲狀腺抗體的傾向，但是其機(jī)制尚未明了。甲狀腺炎也可以由感染誘發(fā)，比如病毒或細(xì)菌，這些病毒或細(xì)菌可以引起甲狀腺內(nèi)的炎癥反應(yīng)。最后需要提起的是像干擾素和安碘達(dá)隆等藥物也可以損傷甲狀腺細(xì)胞。 甲狀腺炎的臨床過程是怎樣的？ 甲狀腺炎的臨床過程取決于甲狀腺炎的類型。橋本氏甲狀腺炎-病人通常表現(xiàn)為永久性甲狀腺功能低下。無痛性或產(chǎn)后甲狀腺炎-這類疾病具有相似性，遵循普遍的臨床過程：首先出現(xiàn)甲狀腺毒癥，接下來出現(xiàn)甲狀腺功能低下。他們之間的唯一差別是產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生在產(chǎn)后，而無痛性甲狀腺炎發(fā)生在男性病人或者最近沒有懷孕的女性病人中。并非所有病人均出現(xiàn)這兩個(gè)過程的證據(jù)；大約三分之一的病人會(huì)出現(xiàn)這兩過程，三分之一的病人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺毒癥或者甲狀腺功能不足時(shí)相。甲狀腺毒性期持續(xù)1-3個(gè)月，相關(guān)癥狀包括焦慮、失眠、心悸（心率加快）、體重減輕和易怒。甲狀腺功能不足時(shí)相一般發(fā)生在甲狀腺毒性期之后1-3月之后，可以持續(xù)9-12個(gè)月以上。其典型癥狀包括：疲勞、體重增加、便秘、皮膚干燥、抑郁和鍛煉耐力下降。大多數(shù)病人（-80%）將在癥狀發(fā)生后12-18個(gè)月甲狀腺功能恢復(fù)正常。 亞急性甲狀腺炎 盡管亞急性甲狀腺炎與無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎具有相同的臨床過程，但是它經(jīng)常伴隨甲狀腺疼痛癥狀。亞急性甲狀腺炎病人的甲狀腺疼痛常具有相同的甲狀腺毒癥時(shí)間窗（1-3個(gè)月）。然而，并非所有甲狀腺疼痛病人均有甲狀腺毒癥。正如上面提到的無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎一樣，在大多數(shù)病人中，所有甲狀腺異常將在12-18個(gè)月緩解。亞急性甲狀腺炎很少復(fù)發(fā)。 藥物和射線誘發(fā)的甲狀腺炎 在這兩種情況下均可出現(xiàn)甲狀腺毒癥和甲狀腺功能低下。甲狀腺毒癥通常時(shí)間較短。藥物誘發(fā)的甲狀腺功能低下通常在停藥后自動(dòng)緩解，而放射相關(guān)的甲狀腺功能低下常呈永久性。 急性或感染性甲狀腺炎 這類疾病的癥狀包括甲狀腺疼痛、全身反應(yīng)、甲狀腺無痛性腫大和甲狀腺功能低下。 甲狀腺炎怎樣治療？ 治療方法取決于甲狀腺炎的類型和臨床癥狀。 甲狀腺毒癥：β阻滯劑有助于減少心悸（心率加快）和震顫。因?yàn)榧谞钕俣景Y是暫時(shí)的，所以隨著癥狀的緩解，逐漸減少藥物劑量。由于不是甲狀腺功能過度活躍所致，因此對(duì)任何類型處于甲狀腺毒癥期的甲狀腺炎病人抗甲狀腺藥物都不予應(yīng)用（參見甲狀腺功能亢進(jìn)手冊(cè)）。 甲狀腺功能減退：對(duì)因?yàn)闃虮臼喜∫鸬募谞钕俟δ艿拖虏∪藨?yīng)該開始甲狀腺激素替代治療（甲狀腺激素治療手冊(cè)）。對(duì)亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺功能低下癥狀期病人也具有甲狀腺素替代治療指征。如果在后面提到的病人中甲狀腺功能低下癥狀較輕，或者即使存在癥狀但癥狀很少，那么這類病人也不需要治療。如果在亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎病人中采用了甲狀腺激素替代治療，那么治療應(yīng)該持續(xù)6-12個(gè)月，然后逐漸減量看看是否需要永久替代治療。 甲狀腺疼痛：亞急性甲狀腺炎相關(guān)的疼痛通?？梢酝ㄟ^溫和的抗炎藥物予以治療，比如：阿司匹林、布洛芬。不多的情況下疼痛較為劇烈，此時(shí)需要強(qiáng)的松類固醇治療。2021年07月17日1143
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 01甲減 甲狀腺功能減退癥(甲減)是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。 甲減的藥物治療：左甲狀腺素鈉片(L-T4)、甲狀腺片(含有T3，臨床已不常用)。左甲狀腺素鈉片的劑量取決于患者的年齡和體重，遵循個(gè)體化原則。監(jiān)測(cè)時(shí)間：治療初期每間隔4-6周復(fù)查一次;達(dá)標(biāo)后每6-12個(gè)月復(fù)查一次。治療目標(biāo)：臨床甲減癥狀和體征消失，TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍內(nèi)。 注意：中樞性甲減，不能把TSH作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，應(yīng)將血清TT4、FT4作為監(jiān)測(cè)目標(biāo)。中樞性甲減應(yīng)將FT4控制在正常值上限。切記!在甲減治療前尤其是中樞性甲減，一定要排除腎上腺皮質(zhì)功能減退，否則可能誘發(fā)腎上腺危象，危及生命。如果患者服用L-T4病情反而惡化，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退可能。 甲減的服藥注意事項(xiàng)：1、年齡50歲，替代前常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。L-T4一般從25-50ug/天開始，每1-2周增加25ug，直到達(dá)到治療目標(biāo)。 心臟疾病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。2、T4半衰期長達(dá)7天，故可每天一次服藥，一般早上空腹服用。部分患者服藥有心悸等反應(yīng)，可改為早上空腹和睡前服用。某些藥物如鐵劑、鈣劑影響L-T4吸收，須間隔4小時(shí)服用。3、加速L-T4清除的藥物：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。 4、抑制TSH分泌的藥物：貝沙羅汀、二甲雙胍、生長抑素如奧曲肽、多巴胺/溴隱亭、糖皮質(zhì)激素、維甲酸(可引起有臨床意義的中樞性甲減)。 02亞臨床甲減 甲狀腺激素替代治療：TSH>10mIU/L，主張給予L-T4替代治療。治療目標(biāo)和方法與臨床甲減一致。TSH處于4-10 mIU/L之間，不主張給予L-T4治療，定期監(jiān)測(cè)TSH的變化。對(duì)TSH4-10 mIU/L，TPOAb陽性的患者，要密切觀察TSH的變化(這些患者容易發(fā)展成臨床甲減)?！ ?03妊娠期甲減 治療：L-T4為首選替代治療藥物。妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕?！∪焉锲陂g診斷甲減，即刻治療，L-T4劑量較非妊娠時(shí)增加30-50%。依據(jù)妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整L-T4劑量?！ ?ATA指南建議TSH指標(biāo)為：1-3個(gè)月在0.1-2.5 mIU/L;4-6個(gè)月在0.2-3.0 mIU/L;7-9個(gè)月在0.3-3.0 mIU/L。) 甲功的監(jiān)測(cè)：如果調(diào)整L-T4劑量，每2-4周測(cè)定TSH、T4/FT4;達(dá)標(biāo)時(shí)間越早越好(最好在妊娠8周之內(nèi));TSH達(dá)標(biāo)以后，每6-8周監(jiān)測(cè)一次?！ ?注意：對(duì)于妊娠期和哺乳期甲減一定要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡庖怨┨汉托杭谞钕偎?。碘補(bǔ)充量一般250ug/天，但不要超過2倍即500ug/天。尿碘的理想范圍是150-250ug/L。 04新生兒甲減 目前認(rèn)為測(cè)定足跟血TSH是最可靠的篩查方法，采集標(biāo)本時(shí)間應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后3-5天內(nèi)?？梢刹±臉?biāo)準(zhǔn)是TSH 20-25 mU/L，可疑病例進(jìn)一步測(cè)定血清甲狀腺激素水平。新生兒1-4周期間，TSH>10 mU/L，TT42021年06月29日3304
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趙勁松主任醫(yī)師 海城市中心醫(yī)院 普通外科 甲狀腺術(shù)后需要服用甲狀腺素片來補(bǔ)充甲狀腺素分泌不足，主要適應(yīng)于慢性淋巴性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌術(shù)后的病人。 臨床上手術(shù)切除是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要手段。據(jù)國外研究報(bào)道，此類手術(shù)患者在術(shù)后的復(fù)發(fā)率國內(nèi)報(bào)道術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～30%。 甲狀腺癌術(shù)后是否轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，除與手術(shù)切除的范圍有明顯關(guān)系外，與首次治療方案選擇的正確與否也有較大關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為40％～60％，腫瘤及其患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為10％～20％。另外，甲狀腺癌惡性程度的高低也決定了復(fù)發(fā)率的高低，也就是說，惡性程度越高術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性越大。 術(shù)后預(yù)防這些疾病復(fù)發(fā)很重要的一項(xiàng)有效且簡單的措施就是服用足夠的甲狀腺素。對(duì)TSH分泌的抑制，使TSH接近或等于零，使甲狀腺結(jié)節(jié)或可能形成結(jié)節(jié)的甲狀腺組織失去生長的動(dòng)力，從而達(dá)到預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌復(fù)發(fā)的目的。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的服藥時(shí)間，術(shù)后服藥1～2年是最佳的服藥時(shí)間，而無謂的延長服藥時(shí)間，既增加了醫(yī)療費(fèi)用，又不能減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。 甲狀腺癌的術(shù)后用藥時(shí)間則是終身的。 服用甲狀腺素的最大不便就是需要定期檢查甲狀腺的功能，尤其是剛開始服藥的3個(gè)月～半年的時(shí)間里更需經(jīng)常拜訪您的經(jīng)治醫(yī)生，有時(shí)15～20天就要復(fù)診一次，以期調(diào)整到藥物的最佳劑量。隨著時(shí)間的延長和劑量的調(diào)整，病人會(huì)逐步適應(yīng)。 術(shù)后服用甲狀腺素的劑量如何掌握和調(diào)整？ 目前替代甲狀腺功能的藥品主要有兩種：一是甲狀腺片，它是從豬的甲狀腺組織提取出來，價(jià)格便宜但含雜質(zhì)較多，價(jià)格便宜。另一種是左旋甲狀腺素片，它是通過基因工程合成，臨床應(yīng)用較普遍，價(jià)格相對(duì)較貴。 甲狀腺素片屬激素類藥物，過量服用可能引起心律加快，甚至心力衰竭。老年，有心血管疾病患者，有心肌缺血或糖尿病者慎重用藥。術(shù)后開始服用甲狀腺素片時(shí)要足量，使體內(nèi)的甲狀腺素快速達(dá)到或略高于術(shù)前的水平，即達(dá)到出現(xiàn)輕微甲亢的癥狀，此后逐漸調(diào)整用量，直到滿足身體的需要量。具體的劑量要服從您的經(jīng)治醫(yī)師的決定。 一般來說，服用甲狀腺素片應(yīng)1～2周調(diào)節(jié)1次劑量。如果服藥后，患者食欲好轉(zhuǎn)、便秘消失、腹脹減輕而又無面色蒼白、心悸、多汗、乏力等甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，檢測(cè)甲狀腺功能正常，這時(shí)服用劑量可當(dāng)成維持量，并以此劑量長期服用。 甲狀腺癌的病人劑量的調(diào)整主要依據(jù)TSH的水平，一般服用藥物后，控制在0.01 mIU／L（正常值2～10mIU／L，60歲以上男性2.0～7.3mIU／L，60歲以上女性2.0～16.8mIU／L）的低水平上。 此后患者要每3個(gè)月或者半年復(fù)查一次甲狀腺功能，以便調(diào)整劑量。用藥過程中如果出現(xiàn)煩躁不安、多汗、腹痛、腹瀉、明顯消瘦等癥狀，可能是劑量過大所致，應(yīng)到醫(yī)院檢查甲狀腺功能，酌情減量。2021年06月09日913
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高洪波主任醫(yī)師 北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)） 核素診療中心 TSH抑制治療的藥物是如何選擇的。 對(duì)于這種藥物來說，最優(yōu)的選擇就是左旋T4常見的藥物有優(yōu)甲樂雷替斯和家恒。 對(duì)于藥物口服的時(shí)間最優(yōu)選擇是早餐前空腹30到60分鐘首選空腹60分鐘一次口服早餐不要喝牛奶豆?jié){。 不要吃補(bǔ)鈣補(bǔ)鐵的食物，以免影響優(yōu)甲樂的吸收補(bǔ)鈣補(bǔ)鐵的藥物或食物要間隔四個(gè)小時(shí)才能服用。 那么原來的。 甲狀腺片兒，也就是叫干甲片，它是由動(dòng)物的甲狀腺干燥，然后磨成粉合成的。 那么他的T3T4的比例是不穩(wěn)定的也不符合人體的T3T4的一個(gè)比例的成分，那么不建議使用。2021年06月08日1276
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 胃炎、腸炎、肝炎、牙周炎……嗯，做為一個(gè)人體重要的器官，甲狀腺當(dāng)然也會(huì)發(fā)炎！?。〖谞钕侔l(fā)炎分很多種類，大家的病因各自不同，在這里，我為大家重點(diǎn)介紹一種常見的甲狀腺炎——橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎，怎么是個(gè)日本名？1912年，一位叫橋本的醫(yī)生，他最早在德國醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了4例甲狀腺疾病的病例，為了紀(jì)念他，便將這個(gè)疾病命名為“橋本甲狀腺炎”，學(xué)名“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”。得了橋本甲狀腺炎，你會(huì)變成啥樣？·每天吃的好，睡的好，啥事都沒有·總是怕冷、無力還便秘·每天出汗、脾氣不好、吃得多、心跳加快同一種病，怎么患者感受如此不一樣？橋本氏甲狀腺炎進(jìn)展非常緩慢，剛開始的時(shí)候，沒有任何癥狀，查血時(shí)抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TP0Ab）增高，甲狀腺會(huì)輕中度腫大、變硬。隨著疾病發(fā)展，有些患者還是沒有感覺，有些會(huì)出現(xiàn)明顯的甲亢癥狀（體重下降、怕熱、心慌、多汗等）或出現(xiàn)甲減癥狀，當(dāng)甲狀腺組織繼續(xù)被破壞，甲狀腺不能維持正常功能，約有一半的人最終會(huì)發(fā)展成為甲減?；颊哌M(jìn)展為甲減的速度主要和3個(gè)因素有關(guān)：1、性別，女性比男性快，女性比男性快5倍；2、年齡，45歲以后進(jìn)展為甲減的速度增快；3、甲狀腺抗體或促甲狀腺激素水平明顯升高的患者進(jìn)展的更快。診斷出橋本甲狀腺炎，該怎么治療？關(guān)于治療的事情，還是聽醫(yī)生的，建議患者盡快去內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的檢查結(jié)果，給出適合你的治療建議。除了規(guī)范的診治橋本甲狀腺炎患者還需要做什么？1、沒有任何癥狀并且甲狀腺功能正常的患者，需要每隔半年到1年去醫(yī)院復(fù)查；2、橋本甲狀腺炎患者的飲食重點(diǎn)是高纖維素食品，可以多吃些新鮮的蔬菜、水果或者粗糧等食物，例如:·蔬菜：菠菜、西蘭花、白菜、芹菜等;·粗糧：黃豆、綠豆、燕麥等；·水果：大棗、蘋果等；3、診斷為橋本甲狀腺炎的患者，應(yīng)堅(jiān)持低碘飲食。碘鹽還可以吃，但含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海蜇等應(yīng)該少吃；4、硒是合成甲狀腺素的重要元素，所以可以多吃富含硒的食物，如牛肉、蘑菇、堅(jiān)果、芝麻等；5、橋本甲狀腺炎患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素，多選用富含維生素B1、維生素B2及維生素C的食物；6、適當(dāng)飲酒，長期大量飲酒可能抑制甲狀腺功能，降低體內(nèi)甲狀腺激素的水平，容易導(dǎo)致甲減；7、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力。 橋本甲狀腺炎能預(yù)防嗎？ 甲狀腺炎雖然有遺傳傾向，但在一定程度上還是可以預(yù)防的，主要還是需要有健康的生活方式：1、合理膳食、均衡營養(yǎng)；2、規(guī)律、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；3、保持良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律；4、保持良好的情緒，心境開朗。專家寄語橋本甲狀腺炎是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病，我國自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病率為0.5%-2.8%，好發(fā)于中青年女性。目前醫(yī)學(xué)上，對(duì)于橋本甲狀腺炎并沒有特效的治療方法，只能控制并不能治愈。建議患者朋友，積極配合醫(yī)生治療，定期復(fù)查，盡可能地把它的危害降到最低！--李全民文章來源于微信公眾號(hào)甲友天地、中華核醫(yī)學(xué)分會(huì)，作者李全民2020年11月26日4286
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 甲狀腺炎 【概述】 甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺疾病。 (一)亞急性甲狀腺炎﹙subacute thyroiditis, SAT﹚又稱De Quervain甲狀腺炎(tbyroiditis)，表現(xiàn)為疼痛性的甲狀腺腫，是暫時(shí)性的甲狀腺炎，大多伴有全身癥狀。也稱亞急性肉芽腫甲狀腺炎，或非化膿性甲狀腺炎。本病多見于30～40歲女性。 (二)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎﹙chronic lymphocytic thyroiditis, CLT﹚又稱橋本(Hashimoto)甲狀腺腫，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。本病多為30～50歲女性。 【診斷要點(diǎn)】 1、亞急性甲狀腺炎 臨床表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。常始于甲狀腺的一側(cè)，很快向腺體其他部位擴(kuò)展。病人可有發(fā)熱，血沉增快。病程約為3個(gè)月，愈后甲狀腺功能多不減退。 診斷病前1-2周有上呼吸道感染史。病后1周內(nèi)因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，但甲狀腺攝取131碘量顯著降低，這種分離現(xiàn)象和潑尼松實(shí)驗(yàn)治療有效有助于診斷。 2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 臨床表現(xiàn)無痛性彌漫性甲狀腺腫，對(duì)稱，質(zhì)硬，表面光滑，多伴甲狀腺功能減退、較大腺腫可有壓迫癥狀。 診斷甲狀腺腫大、基礎(chǔ)代謝率低，甲狀腺攝131碘量減少，結(jié)合血清中多種抗甲狀腺抗體可幫助診斷。疑難時(shí)，可行穿刺活檢以確診。 【治療】 1、亞急性甲狀腺炎治療潑尼松每日4次，每次5mg, 2周后減量，全程1-2個(gè)月；同時(shí)加用甲狀腺干制劑，效果較好。停藥后如果復(fù)發(fā)，則予放射治療，效果較持久?？股?zé)o效。 2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎治療可長期用甲狀腺素片治療，多有療效。有壓迫癥狀者應(yīng)行活組織病理檢查或手術(shù)以排除惡變。2020年11月20日1365
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問題1：產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷和病因？產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）是指妊娠前甲狀腺功能正常的婦女在產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)的甲狀腺功能異常。典型病例臨床經(jīng)歷三期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。非典型病例可以僅表現(xiàn)為甲狀腺毒癥期或者甲減期。TT4、FT4先升高后降低，131碘攝取率先降低后升高。PPT甲狀腺毒癥期需要與產(chǎn)后發(fā)生的Graves病鑒別。PPT的甲狀腺毒癥通常發(fā)生在產(chǎn)后2-6個(gè)月，是由于甲狀腺組織破壞，甲狀腺激素漏出所致，可自行緩解。而Graves病甲狀腺毒癥是由于甲狀腺功能亢進(jìn)所致。Graves病甲亢病情較重，常伴有眼征，TRAb陽性。甲狀腺炎的甲減期出現(xiàn)在產(chǎn)后的3-12月，其中10%-20%的患者轉(zhuǎn)歸為永久性甲減。PPT是自身免疫甲狀腺炎的一個(gè)類型。TPOAb或/和TgAb滴度越高，患PPT的風(fēng)險(xiǎn)越大。PPT反映了因妊娠期而相對(duì)抑制的免疫系統(tǒng)在產(chǎn)后出現(xiàn)了反跳的現(xiàn)象。推薦6-1: PPT在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病。典型病例臨床經(jīng)歷三期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。非典型病例可以僅表現(xiàn)為甲狀腺毒癥期或者甲減期。妊娠初期TPOAb陽性婦女，發(fā)生PPT危險(xiǎn)性增加。（推薦級(jí)別A）問題2：產(chǎn)后甲狀腺炎的患病率？PPT的患病率8.1%（1.1~16.7%）[42]。患有其它免疫性疾病的婦女會(huì)增加患PPT的風(fēng)險(xiǎn)。1型糖尿病發(fā)生PPT為普通人群的3-4倍，慢性病毒性肝炎為25%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡為14%。44% PPT有Graves病病史[43]。70% PPT于第二次分娩后再患PPT。正在用L-T4治療橋本甲狀腺炎的婦女甲狀腺若未完全萎縮，一旦懷孕，會(huì)增加患PPT的風(fēng)險(xiǎn)[44]。也有流產(chǎn)后患PPT的病例報(bào)道。問題3：在產(chǎn)后如何鑒別GD和PPT？PPT和GD臨床過程不同，治療措施迥異。如果臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫伴血管雜音或Graves眼病、脛前粘液性水腫，檢測(cè)血清TRAb陽性，有利于診斷GD。PPT患者通常TRAb陰性，但有時(shí)亦可見到產(chǎn)后GD和PPT并存的病例。T4:T3比值升高提示PPT。發(fā)病時(shí)間可能有助于鑒別診斷，產(chǎn)后前3個(gè)月罹患甲狀腺毒癥者，考慮PPT所致，而在產(chǎn)后6.5個(gè)月后才發(fā)展為甲狀腺毒癥的患者，更可能 GD所致。GD患者放射性碘攝取率升高或正常，而PPT患者的甲狀腺毒癥期降低。但哺乳期患者很少用具有放射性的檢測(cè)手段來協(xié)助診斷。因?yàn)?23I和锝掃描（Tc-99m）的半衰期較短，所以123I和锝掃描（Tc-99m）可用于哺乳期婦女，但需要在同位素掃描之后的數(shù)天將母乳吸出棄之，例如锝99m高锝酸鹽需要中斷哺乳4個(gè)小時(shí)，碘-131和碘123必須中斷哺乳。131I禁用于哺乳期婦女。問題4：產(chǎn)后甲狀腺炎與產(chǎn)后抑郁癥之間的聯(lián)系？很多研究評(píng)估了PPT與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系，得出結(jié)論不同。兩個(gè)研究報(bào)告：在不考慮甲狀腺功能的前提下，甲狀腺自身抗體與產(chǎn)后抑郁有明顯的相關(guān)性[45,46]。另一項(xiàng)研究則報(bào)告兩者無相關(guān)性[47]。一項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)采用L-T4 與安慰劑治療TPOAb陽性的產(chǎn)后抑郁癥，結(jié)果顯示沒有差異[48]。推薦6-2：所有抑郁癥患者，包括產(chǎn)后抑郁癥患者，都應(yīng)篩查是否存在甲狀腺功能障礙。（推薦級(jí)別A）問題5：產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺毒癥期如何治療？產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺毒癥期的癥狀往往比較溫和，在甲狀腺毒癥期抉擇治療方案時(shí)，需謹(jǐn)記這只是甲狀腺暫時(shí)的改變。因?yàn)楫a(chǎn)后甲狀腺炎是一種破壞性甲狀腺炎，甲狀腺激素的合成其實(shí)并未增加，不主張給予ATD（PTU和MMI）治療[49]。對(duì)有癥狀的婦女可選用β受體阻滯劑治療，例如普萘洛爾，采取盡量小的劑量，需要用藥數(shù)月。產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺毒癥必須與復(fù)發(fā)或新發(fā)的GD鑒別。問題6：產(chǎn)后甲狀腺炎的甲減期如何治療？產(chǎn)后甲狀腺炎甲減期癥狀盡管輕微也可以給予L-T4治療。每4~8周隨訪一次，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常。在持續(xù)治療6~12個(gè)月后，可以嘗試逐漸減小劑量，以判斷暫時(shí)性還是持久性的甲減。對(duì)于有再次妊娠意向、已妊娠或在哺乳期的婦女不應(yīng)減小L-T4的治療劑量。推薦6-3:甲狀腺毒癥期不給予ATD治療。β受體阻斷劑（例如普萘洛爾或美托洛爾）可以減輕癥狀。β受體阻斷劑盡量使用最小劑量，療程盡量縮短。（推薦級(jí)別B）推薦6-4: 甲狀腺毒癥期之后，每2個(gè)月復(fù)查一次血清TSH，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減期。（推薦級(jí)別A）推薦6-5: 甲減期給予L-T4治療，每4~8周復(fù)查一次血清TSH，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常。（推薦級(jí)別A）推薦6-6: 甲減期持續(xù)治療6~12個(gè)月后，L-T4開始逐漸減量。如果此時(shí)患者正在哺乳，暫不減少L-T4的劑量。（推薦級(jí)別B）問題7：如何評(píng)估產(chǎn)后甲狀腺炎的預(yù)后？一年之內(nèi)10~20%甲功已經(jīng)恢復(fù)正常的婦女發(fā)展為永久性甲減[50,51]。在5~8年期間，約有50%的婦女發(fā)展為永久性甲減[52]。發(fā)生永久性甲減的危險(xiǎn)因素包括：甲減程度、TPOAb滴度、多產(chǎn)、甲狀腺超聲顯示混合回聲、產(chǎn)婦年齡及自然流產(chǎn)史等。所以PPT 患者在發(fā)病后8年內(nèi)，應(yīng)當(dāng)每年復(fù)查TSH，盡早發(fā)現(xiàn)甲減，盡早治療。 問題8：PPT能有效預(yù)防嗎？有兩項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估了用碘或L-T4預(yù)防甲狀腺抗體陽性的妊娠婦女發(fā)展為PPT的效果。上述兩項(xiàng)干預(yù)治療都不會(huì)降低PPT的發(fā)生率。一項(xiàng)單中心的研究對(duì)甲功正常TPOAb陽性的妊娠婦女補(bǔ)硒（硒蛋氨酸，每天200微克硒）可減少PPT和永久性甲減的發(fā)生率。但是這項(xiàng)研究還沒有得到其他研究的驗(yàn)證。此外，硒的長期應(yīng)用會(huì)增加罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。目前沒有充分證據(jù)推薦對(duì)甲狀腺抗體陽性的妊娠婦女進(jìn)行補(bǔ)硒治療。推薦6-7: 20%以上PPT患者發(fā)展為永久性甲減。需要在發(fā)病后8年內(nèi)每年檢測(cè)血清TSH，早期發(fā)現(xiàn)永久性甲減并給予治療。（推薦級(jí)別A）推薦6-8: 不推薦應(yīng)用硒制劑、L-T4或碘預(yù)防甲功正常TPOAb陽性妊娠婦女發(fā)生PPT。（推薦級(jí)別C）2020年04月29日2170
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1. 病因 主要是細(xì)菌（葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等）感染所致，常由甲狀腺穿刺不當(dāng)或周圍組織感染播散引起。 2. 臨床表現(xiàn) 起病急，甲狀腺局部有明顯紅腫熱疼，患者常常伴有高熱、咽痛、吞咽困難及全身不適。膿腫液化后甲狀腺局部觸診有波動(dòng)感。 3. 輔助檢查 血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，血沉增快，但甲狀腺功能多正常，甲狀腺自身抗體陰性。膿腫形成后行甲狀腺核素掃描，表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)或無放射性分布（不顯影）。 4. 診斷要點(diǎn) 甲狀腺局部有紅腫熱疼等急性炎癥表現(xiàn)、血象顯著增高、結(jié)合甲狀腺超聲檢查基本可以做出診斷。最終確診要在超聲引導(dǎo)下行甲狀腺穿刺抽吸物涂片和病原學(xué)培養(yǎng)。 5. 治療 主張內(nèi)、外科聯(lián)合治療。發(fā)病初期先選用廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療，待穿刺物病原體培養(yǎng)報(bào)告出來后進(jìn)一步調(diào)整抗生素，抗生素療程應(yīng)充足，至少 2-3 周。 膿腫形成后，在加強(qiáng)抗感染治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)切開引流，避免膿腫破入氣管或縱膈。 6. 預(yù)防及預(yù)后 嚴(yán)格無菌操，避免感染。預(yù)后良好。2020年03月10日1251
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甲狀腺炎相關(guān)科普號(hào)
費(fèi)健醫(yī)生的科普號(hào)
費(fèi)健 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
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叢悅醫(yī)生的科普號(hào)
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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
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王曉亮醫(yī)生的科普號(hào)
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寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院
甲狀腺乳腺病科
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