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王社教主任醫(yī)師 西安交大二附院 核醫(yī)學(xué)科 橋本病是一種起病隱匿的慢性甲狀腺病，是以日本學(xué)者橋本策之名命名所得，該病在育齡女性是常見(jiàn)病，但由于條件所限，一般醫(yī)院較難診斷，故好多醫(yī)師也對(duì)該病也缺乏了解，公眾則知之甚少。當(dāng)?？漆t(yī)師給出該病診斷后，患者常常神情愕然，以為得了什么怪病，但當(dāng)給解釋了該病約占了甲狀腺?？崎T診量的1/4到1/3時(shí)，她們神情才有所釋然。 橋本病是典型的自身免疫性疾病，是由于多種原因?qū)е氯梭w免疫系統(tǒng)紊亂。機(jī)體產(chǎn)生了針對(duì)自身甲狀腺的有毒物質(zhì)----自身抗體，然后通過(guò)復(fù)雜的體內(nèi)免疫反應(yīng)，如抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性反應(yīng)，補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞溶解，使甲狀腺濾泡細(xì)胞受到攻擊破壞。這種破壞一般是慢性連續(xù)漸進(jìn)性的，也有呈暫時(shí)的劇烈風(fēng)暴式的，經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年，最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退或嚴(yán)重衰竭。橋本病有明顯的遺傳傾向，往往其近親屬也會(huì)患病，如其子女，或其父母，或其同胞姐妹等。橋本病可分不同期，輕重也可不一。表現(xiàn)為，輕者無(wú)癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，尤其以峽部腫大更為明顯，質(zhì)地堅(jiān)韌，不均勻。重者可表現(xiàn)為暫時(shí)性甲亢，或明顯甲減，癥狀可有消瘦、心慌或體重增加、怕冷、乏力、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、皮膚粗糙等?？赏ㄟ^(guò)檢驗(yàn)抽血查甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體，釋放試驗(yàn)或甲狀腺彩超、甲狀腺掃描進(jìn)行臨床診斷，必要時(shí)可進(jìn)行甲狀腺穿刺，進(jìn)行組織與細(xì)胞學(xué)診斷。橋本病可以單獨(dú)存在，也可以與其它疾病相伴，如橋本病伴甲狀腺良惡性腫瘤，橋本病伴Graves甲亢，橋本病合并類風(fēng)濕等。輕癥甲減或甲狀腺功能尚正常的橋本病應(yīng)盡量低碘飲食，即不吃海產(chǎn)品，以免加重機(jī)體內(nèi)自身免疫紊亂而使其進(jìn)展加快。橋本病最終可出現(xiàn)甲減，甲減后絕大多數(shù)患者需要終生口服甲狀腺素。橋本病一般不需要手術(shù)治療，但當(dāng)合并或懷疑合并甲狀腺惡性腫瘤或甲狀腺過(guò)于腫大出現(xiàn)明顯壓迫癥狀時(shí)需手術(shù)。 最后需要提醒的是，橋本病偏愛(ài)育齡期女性，若已經(jīng)確診屬橋本病患者，請(qǐng)?jiān)谠星?、孕期與產(chǎn)后需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，否則可能會(huì)導(dǎo)致異常妊娠如流產(chǎn)或影響母子健康。2010年06月19日
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