癤

隨著萬(wàn)物復(fù)蘇，炎熱的夏季已經(jīng)來(lái)臨。雖然寶寶們有了更多的機(jī)會(huì)去外界擁抱大自然，但夏天氣溫高，日光照射時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，各種病原體滋生，不僅會(huì)加重原有的皮膚疾病，還可能引起一系列到夏季才較為常見(jiàn)的皮膚疾病。最常見(jiàn)的為蟲(chóng)咬皮炎，即丘疹性蕁麻疹。由于夏季氣溫高，蚊蟲(chóng)多，孩子們的皮膚常常暴露在外，很容易受到蚊蟲(chóng)叮咬，常見(jiàn)的部位為面部、手足、雙臂、小腿等。蚊蟲(chóng)叮咬后，皮膚受到毒液的直接刺激，以及毒液誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)雙重作用，常常出現(xiàn)黃豆至花生大小的紅疙瘩，并伴有劇烈的瘙癢，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)兴挸霈F(xiàn)。一般情況下，嬰幼兒的紅腫更加顯著，常常出現(xiàn)大皰，劇烈瘙癢破潰后可能會(huì)繼發(fā)感染。下圖為11歲女童蟲(chóng)咬后出現(xiàn)丘疹性蕁麻疹，水皰和滲出明顯。建議:在夏季戶(hù)外活動(dòng)或休息時(shí)，一定要為孩子做好蚊蟲(chóng)防護(hù)工作，尤其是嬰幼兒最好使用蚊帳等物理防蚊的保護(hù)措施。平時(shí)也要注意室內(nèi)衛(wèi)生，避免蚊蟲(chóng)滋生。發(fā)生蟲(chóng)咬皮炎后，可外用爐甘石洗劑、薄荷軟膏以及糖皮質(zhì)激素軟膏等，必要時(shí)可加服抗過(guò)敏藥物；如果搔抓繼發(fā)感染可以外用抗生素軟膏，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。其次為光線(xiàn)性皮膚病。其實(shí)產(chǎn)生這類(lèi)疾病的原因有兩大類(lèi)，第一類(lèi)是直接的光毒反應(yīng)，即短期內(nèi)大量的日光照射引發(fā)。有些家長(zhǎng)帶孩子曬太陽(yáng)，“補(bǔ)充鈣質(zhì)”。但常常事與愿違，當(dāng)皮膚受到日光中的中波紫外線(xiàn)過(guò)度照射時(shí)，會(huì)在日曬后數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)間，出現(xiàn)彌漫性紅斑、水腫、水皰和糜爛等情況，并伴有局部燒灼感和疼痛感，孩子很容易哭鬧。如果日曬面積較大時(shí)甚至可以出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、頭疼、腦水腫等。第二類(lèi)為光過(guò)敏性皮炎：其本質(zhì)是一種光變態(tài)反應(yīng)性疾病，即我們常說(shuō)的皮膚存在對(duì)紫外線(xiàn)過(guò)敏的現(xiàn)象。春夏季節(jié)，很多家長(zhǎng)喜歡帶孩子們郊游、食用農(nóng)家飯等，殊不知其中很多動(dòng)物和植物就具有光致敏作用，如泥螺、莧菜、薺菜、灰菜、茴香等，食用后可能誘發(fā)光敏性皮炎。而且，一些有基礎(chǔ)皮膚疾病的患兒，如紅斑狼瘡、皮肌炎、雀斑等，由于日光照射也可以引起原發(fā)皮膚損害加重。診斷這類(lèi)疾病時(shí)其實(shí)并不難，在這里給大家講一個(gè)小竅門(mén)，一般皮膚的損害有明顯的界限，而且均發(fā)生在光暴露部位，如面部、頸部、雙臂、后背等最多見(jiàn)。如果本身是光過(guò)敏體質(zhì)，再加上上述幾種誘因后，孩子暴露在光線(xiàn)部位的皮膚可以出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛等損害，甚至全身不適。建議：首先應(yīng)避免烈日下的暴曬，外出時(shí)應(yīng)撐遮陽(yáng)傘、戴寬邊帽、穿長(zhǎng)袖衫，同時(shí)在外露的部位涂防曬霜等。如有類(lèi)似癥狀的出現(xiàn)，切勿隨意外涂藥物和劇烈搔抓。輕癥的孩子，家長(zhǎng)可以先用冰鹽水或純凈水冷敷患處半小時(shí)，一日兩次，后外用保濕劑和糖皮質(zhì)激素類(lèi)軟膏，不見(jiàn)緩解或重癥患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由專(zhuān)業(yè)皮膚科醫(yī)師診治。第三種常見(jiàn)的夏季皮膚疾病為排汗障礙性疾病：由于溫度升高，炎熱的作用可以使得皮膚出汗量猛增。寶寶們排汗量增加時(shí)，如果某些原因使得汗腺導(dǎo)管開(kāi)口阻塞的話(huà)，可以引發(fā)汗液潴留，排泄不暢，積于皮膚內(nèi)而造成各種疾病，最常見(jiàn)的就是我們常提到的“痱子”。這種情況尤其在小嬰兒更為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為針尖大小的密集分布的小水皰，寶寶的頭面、臀部最為多見(jiàn)，另外肘窩、頸部、胸部、腘窩等皺褶部位亦可見(jiàn)到，自覺(jué)癥狀多數(shù)為輕微燒灼感及刺癢感，孩子們就是表現(xiàn)為不自主地搔抓和癢蹭。待皮損消退后可以出現(xiàn)脫屑。如果護(hù)理不當(dāng)，繼發(fā)感染，則出現(xiàn)皰液渾濁，我們稱(chēng)之為“膿痱”。下圖為1月男嬰，家長(zhǎng)“怕孩子著涼”，包裹被褥一天后出現(xiàn)額部“痱子”。建議：首先，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)和散熱措施，減少寶寶出汗；家長(zhǎng)給孩子穿著衣服應(yīng)寬松，便于排汗。如果出現(xiàn)痱子，告知孩子們避免搔抓，防止繼發(fā)感染；小寶寶，則應(yīng)經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，必要時(shí)可以使用一些爽身粉外撲。如果瘙癢劇烈，可以外用爐甘石洗劑或清涼薄荷洗劑等，一般皮疹數(shù)天后自愈。第四種夏季常見(jiàn)皮膚疾病為感染性皮膚疾病，這一型其實(shí)在門(mén)診中亦不少見(jiàn)：氣溫升高，再加上外界濕度增大，寶寶出汗增多，很容易引發(fā)病原菌的滋生。像一些細(xì)菌性感染，如毛囊炎、癤腫、癰、丹毒、蜂窩織炎等，尤其是糖尿病患兒或口服免疫抑制劑的患兒更容易發(fā)生。一般表現(xiàn)為患處紅腫熱痛明顯，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為全身感染中毒性表現(xiàn)。另外，夏季洗澡頻次增多，部分公共浴池等消毒不嚴(yán)格，或者家長(zhǎng)未將寶寶們的衣物單獨(dú)洗護(hù)，很容易造成病原菌的交叉感染。最常見(jiàn)的為皮膚潛部真菌感染，如手足癬、體癬等。期初可能出現(xiàn)指/趾縫隙、頸下、腋下等間擦部位的紅斑，繼續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)小水皰、浸漬、糜爛，甚至有些寶寶出現(xiàn)繼發(fā)感染的表現(xiàn)。下圖為9歲女童，夏季挖鼻后損傷皮膚繼發(fā)感染造成膿皰瘡。建議：注意個(gè)人、家庭及公共場(chǎng)合衛(wèi)生，養(yǎng)成寶寶不與家長(zhǎng)共用洗護(hù)用品、洗澡巾，共同洗滌衣物等好習(xí)慣；待有皮損出現(xiàn)時(shí)，細(xì)菌性皮膚損害可以外用抗生素軟膏，真菌性皮膚病可以外用抗真菌軟膏；值得提出的是應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)，如孩子足癬有浸漬表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)先用收斂劑（如3%硼酸溶液）把干皮膚后，再行抗真菌軟膏外用治療，否則有癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)；如果寶寶有全身表現(xiàn)趨勢(shì)或本身有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患兒需及時(shí)皮膚科就診。第五種夏季常見(jiàn)皮膚疾病為接觸性皮炎：我們知道，夏天容易出汗，汗液可以將一些貼身的飾品表面的涂層氧化，使得致敏的部分直接接觸到患兒皮膚發(fā)生接觸性皮炎，常見(jiàn)的致敏原因?yàn)榻饘傺坨R架、金屬扣子、小手環(huán)、塑料鞋等。發(fā)病后一般表現(xiàn)為患兒接觸部位產(chǎn)生瘙癢性紅斑，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水腫和水皰，破潰后可以出現(xiàn)糜爛、滲液和結(jié)痂。大多有瘙癢、燒灼和脹痛等自覺(jué)癥狀。小寶寶出現(xiàn)后不能正確表達(dá)不適感，家長(zhǎng)自行外用花露水、風(fēng)油精及一些其他藥物自行處理，往往適得其反，加重病情。下圖為5歲男童，夏季不正當(dāng)貼敷中藥敷貼后接觸性皮炎。建議：如有金屬或塑料等過(guò)敏史的患兒，一定避免對(duì)其再次接觸，若不確定，可以尋找專(zhuān)業(yè)皮膚科行過(guò)敏源測(cè)試。當(dāng)出現(xiàn)接觸性皮炎時(shí)，應(yīng)告知患兒避免搔抓，家長(zhǎng)應(yīng)避免用肥皂水及熱水燙洗進(jìn)一步刺激。方便的話(huà)，可以用清水清洗皮膚，外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)軟膏或止癢劑，必要時(shí)給予口服抗過(guò)敏藥物對(duì)癥治療，如有進(jìn)一步加重應(yīng)專(zhuān)業(yè)兒童皮膚科就診。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多生病了的朋友，特別是皮膚病，在很多人的觀念里是這也不能吃、那也不能吃，近幾年接診“苦不堪言”的病友非常之多，少數(shù)是醫(yī)生告知的，更多的是我們老百姓口口相傳，這里可能存在一些誤區(qū)，而且對(duì)于治病過(guò)程中的生活質(zhì)量的改善也沒(méi)有太大幫助，我給大家做一個(gè)小播報(bào)，以幫助病友在忌口方面的“矯枉過(guò)正”。食物按中醫(yī)五味分，酸、苦、甘、辛、咸，五味應(yīng)該均衡，否則可能致病。比如小孩子常常偏愛(ài)甜食，會(huì)導(dǎo)致腸胃不好；容易得濕疹、毛囊炎、癤的人大多內(nèi)生濕熱，辛辣、肥膩、甘甜的食物恐怕就要少吃；銀屑病、神經(jīng)性皮炎的病友血燥血熱多見(jiàn)，咖啡、濃茶、辛辣、酒類(lèi)、牛羊狗肉少吃為妙；蕁麻疹類(lèi)過(guò)敏性疾病，在發(fā)作期間或控制了但是并不穩(wěn)定，如果能少吃點(diǎn)肉類(lèi)、蛋類(lèi)，盡量少吃辣椒、胡椒、鹵菜、泡菜、腌菜，多吃新鮮蔬菜水果可能會(huì)更好；敏感肌膚的人群現(xiàn)在越來(lái)越多，這種飲食可能禁忌的非常之多，用“清心寡欲”的要求來(lái)管控自己可能都不為過(guò)，酸辣麻燙香可能真的暫時(shí)不適合你，野菜、田螺等等這些能引起光敏感的食物也是要小心的，還有就是一些光敏感的藥物（比如司帕沙星、四環(huán)素類(lèi)抗生素）不要隨便吃；脂溢性皮炎、脂溢性脫發(fā)、酒糟鼻、痤瘡這樣的病友人群天天可以碰到，高脂肪、高淀粉、煎炸食品能少吃一些，預(yù)防作用還是有的，少吃一點(diǎn)，健康多一點(diǎn)，何樂(lè)不為？有的人就是天生不能吃某種特定的食物，這可能就是你的“天敵”，這種人是有的，比如咖啡、花生、牛奶，可以誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速、休克、哮喘等各種不舒服的，這種發(fā)物與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出“食物不耐受學(xué)說(shuō)”非常相似，可以檢測(cè)，但是與實(shí)際符合率不一定很吻合，但能測(cè)畢竟是有一定參考價(jià)值的；最后說(shuō)說(shuō)帶狀皰疹這個(gè)病，老年人很多，現(xiàn)在中青年人也不罕見(jiàn)了啊，大多跟過(guò)度勞累有關(guān)社會(huì)壓力（作息顛倒、學(xué)習(xí)壓力、應(yīng)酬壓力、銷(xiāo)售壓力、人際關(guān)系壓力）等等因素都很有關(guān)系，這個(gè)時(shí)候的舒緩和休息很重要，給自己松口氣吧，這個(gè)時(shí)候需要加強(qiáng)和平衡營(yíng)養(yǎng)是對(duì)的，如果原來(lái)沒(méi)有需要忌口的其他疾病，什么都吃點(diǎn)或許是個(gè)不錯(cuò)的主意吧；一方水土養(yǎng)育一方人，是非常有道理的，各種發(fā)物針對(duì)的人群和疾病也是有不同的。中醫(yī)文獻(xiàn)《食療本草》、《名醫(yī)別錄》、《食鑒本草》等等記載的有很多，發(fā)物要根據(jù)疾病的性質(zhì)、證候和人體的體質(zhì)進(jìn)行合理的禁忌，如果一味忌口，苦的是自己、傷的是家人。

有人講面部有個(gè)“危險(xiǎn)三角”，這里長(zhǎng)的腫物不能動(dòng)，否則就有生命危險(xiǎn)。這是真的嗎？我們先看看危險(xiǎn)三角位于哪。所謂的“危險(xiǎn)三角區(qū)”是指鼻根到兩側(cè)鼻翼連線(xiàn)畫(huà)出的三角形區(qū)域?！拔ｋU(xiǎn)三角”為什么危險(xiǎn)呢？因?yàn)檫@里有很多的血管，顱內(nèi)有一個(gè)海綿竇，面部的血管通過(guò)海綿竇與顱內(nèi)的血管相連。在這個(gè)區(qū)域長(zhǎng)了一個(gè)癤子或膿腫，如果擠壓，膿栓就會(huì)通過(guò)這些血管到達(dá)顱內(nèi)，引起顱內(nèi)的感染。但是腫物切除情況與此不同。第一，腫物沒(méi)有化膿，手術(shù)時(shí)又經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的消毒；第二，手術(shù)時(shí)是用手術(shù)器械銳性切除腫物，沒(méi)有擠壓。因此也不會(huì)讓膿栓進(jìn)入血管。面部三角區(qū)的血運(yùn)豐富，好處是抗感染能力強(qiáng)，壞處是形成血腫或出血。本文系黃威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

問(wèn)題1：我患耳癤，有沒(méi)有辦法治療？治療的藥物有沒(méi)有副作用？回答：耳癤不算大病，但由于位置關(guān)系，不容易好或者會(huì)反復(fù)。治療時(shí)要有耐心，主要是要注意局部衛(wèi)生，可用2%苯酚甘油、4%硼酸酒精等藥物外涂，如果是真菌感染，還要用抗真菌的藥如艾洛松、達(dá)克寧霜等。外用藥除極少數(shù)人有局部過(guò)敏外，通常沒(méi)有全身副作用。問(wèn)題2：長(zhǎng)了耳疔有哪些癥狀？該怎么治療？耳朵里經(jīng)常有分泌物是不是耳疔，怎么形成的？回答：嚴(yán)格地來(lái)說(shuō)，這是外耳道炎的一種類(lèi)型，主要是細(xì)菌感染引起的，常見(jiàn)原因是經(jīng)常挖耳朵。如果是耳癤（老百姓所說(shuō)的疔，也就是醫(yī)學(xué)上的癤。）的話(huà)還會(huì)感到疼痛。當(dāng)然，兩者的治療方法大體相似，停止挖耳，耳內(nèi)要保持清潔，可涂用水性或油性的點(diǎn)耳藥，并根據(jù)病情輕重適當(dāng)加用抗生素。慢性的話(huà)，恢復(fù)時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)，要有耐心，堅(jiān)持用藥。

所謂皮膚癤腫是一種化膿性毛囊和毛囊周?chē)母腥?，病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌。某種原因，如檫傷、糜爛等，可讓細(xì)菌侵入和繁殖；有時(shí)皮脂溢出也可成為其發(fā)病誘因。 然而，有些人的癤腫可多發(fā)及反復(fù)發(fā)作，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作癤病。為什么會(huì)這樣呢？一方面有些人存在貧血、慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、長(zhǎng)期使用皮脂類(lèi)固醇或免疫抑制劑、以及先天性免疫缺陷等；另一方面更重要的是有些人可能存在皮膚本身結(jié)構(gòu)異常，從而容易形成癤腫，特別在頭頸（見(jiàn)圖1）、腋窩、外陰部及股臀部（見(jiàn)圖2）最常見(jiàn)，醫(yī)生們往往診斷為頭部膿腫性穿掘性毛囊周?chē)?、化膿性汗腺炎、臀部多發(fā)性毛囊炎、臀部癤病、臀部慢性膿腫性穿掘性膿皮病等。有時(shí)這些病癥與聚合性痤瘡?fù)瑫r(shí)并發(fā)，則需考慮毛囊性閉鎖三聯(lián)征。這時(shí)往往需要進(jìn)行特殊檢查，并給予特殊治療，一般的消炎抗菌處理往往無(wú)法取得理想治療效果。 所以，皮膚發(fā)生癤腫看似簡(jiǎn)單，但需仔細(xì)分析不同情況而加以區(qū)別對(duì)待和處理，避免出現(xiàn)不良后果和貽誤最佳治療時(shí)間！

良性病的放射治療一、技術(shù)要求（1） 放射線(xiàn)的能量選擇：依據(jù)靶體積的深度而定，原則是合適為宜，寧淺勿深，盡力保護(hù)靶區(qū)下面和周?chē)恼＝M織。一般體表的良性病病灶，可用低電壓短距離的X線(xiàn)（接觸治療），或淺X線(xiàn)（70~100kV或100~140kV）,或用低能電子線(xiàn)（小于9MeV）。放射性核素P32、Sr90/Y、Re188等，也常用于皮膚表面帖敷治療良性病。（2）放射劑量：急性炎癥：總量300cGy，每次100 cGy，每日或隔日1次。慢性炎癥：總量400~800 cGy，每次100 cGy。抑制腺體分泌：總量600~2000 cGy，每次100 cGy，每周2~3次。瘢痕：總量1000~2000 cGy，可分2~10次給予，術(shù)后立即開(kāi)始，每天1次。皮膚血管瘤：荔枝型，總量1000 cGy，每次100 cGy，每周2次。休息1~24月，視病灶改進(jìn)情況，可重復(fù)一程。二、良性病放療機(jī)制及適應(yīng)癥（1） 脫毛作用適用于頭癬、須瘡、多毛癥、有毛色素母斑等。（2） 抑制分泌功能適用于痤瘡、腋臭、色汗癥、手足多汗癥、腮腺瘺、胰腺瘺、鼻瘺等。（3） 止痛、止癢適用于神經(jīng)性皮炎、濕疹、外陰瘙癢、強(qiáng)直性脊柱炎、手足甲下血管瘤等。（4） 抑制淋巴組織增生適用于鼻咽及咽部的腺樣體增生、耳咽管周?chē)馨徒M織增生、航空性中耳炎、嗜酸細(xì)胞肉芽腫、扁桃體肥大、嬰兒重度胸腺肥大、淋巴細(xì)胞性嗜酸肉芽腫（Kimera’s?。?。（5） 抑制纖維組織增生-抗增殖作用適用于瘢痕、雞眼、甲下疣、陰莖海綿體硬結(jié)癥、PTCA血管再狹窄。（6） 消炎適用于急性多發(fā)癤、慢性丹毒發(fā)作、乳腺炎、外耳道疥、急性壞疽、化膿性指骨骨髓炎、血栓性靜脈炎、慢性腮腺炎、肩周炎、頸淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核瘺道、腱鞘炎、骨關(guān)節(jié)炎等。一次劑量0.5~1Gy，總劑量5~10 Gy。（7） 血管瘤適用于荔枝型幼兒血管瘤最敏感；海綿型及混合型血管瘤中度敏感；葡萄酒斑、成熟的血管內(nèi)皮不敏感。三、皮膚良性病放療（1） 瘢痕瘤治療原則是先手術(shù)切除，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始放射治療，因?yàn)槿庋拷M織中的纖維母細(xì)胞在24小時(shí)內(nèi)成為纖維細(xì)胞，千萬(wàn)不能等到拆線(xiàn)再放療。但對(duì)開(kāi)始治療的時(shí)間也有不同的意見(jiàn)，卻無(wú)前瞻性分析說(shuō)明最佳治療時(shí)間。一般用100~140kVX線(xiàn)，1~7mmAl的半價(jià)層；或用低能電子線(xiàn)，加用適宜的填充物。放射野常規(guī)用鉛擋塊防護(hù)。照射野應(yīng)在手術(shù)切口縫線(xiàn)外不少于0.5cm。對(duì)耳垂前后野對(duì)穿照射，用很小的照射野?？倓┝?0~20Gy，1~2周內(nèi)分2~5次。（2） 足底疣用100kV，1次10 Gy，HVL4.3mm鉛，不必先剝除表面角化層，一般疣會(huì)在3~4周后脫落，有效率87%。（3） 角化棘皮瘤因?yàn)榻腔ち鲇休^強(qiáng)的侵襲性，穿透較深，因此放射治療時(shí)要求有相應(yīng)能量，可以選用淺X線(xiàn)或電子線(xiàn)。用常壓X線(xiàn)時(shí)，HVL是1~3mmAl,相應(yīng)的50%劑量在12~20mm深。對(duì)較小的病灶劑量為20~30 Gy，對(duì)有侵襲性較大的病灶劑量為40~60 Gy，每周治療3~5次，每次劑量3.5~5 Gy。用每次低劑量（2~3 Gy），延長(zhǎng)總的治療時(shí)間，可能有改善長(zhǎng)期美容效果的作用，特別是治療面部的腫瘤。照射野應(yīng)根據(jù)腫瘤向外侵犯的范圍而定，一般是向外擴(kuò)大0.5~2.5cm，平均為1cm。四、血管瘤放射治療（1） 皮膚和軟組織血管瘤嬰幼兒皮膚血管瘤放射治療必先考慮到晚期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。部分嬰幼兒的血管瘤可能自然消退，在治療時(shí)一定要認(rèn)真選擇適應(yīng)癥。血管瘤中荔枝型對(duì)放射線(xiàn)最敏感，其次是海綿型。酒斑及血管痣對(duì)放射線(xiàn)不夠敏感。面部較小的血管瘤，常用低電壓X線(xiàn)接觸放療（6~140kV，HVL0.2~2.5mmAl），皮膚劑量5~10 Gy/5~10次；對(duì)較薄的病灶，可用常壓X線(xiàn)，每次治療用1 Gy。同樣劑量重復(fù)2~8次，總劑量10 Gy。較深的皮膚或皮下、軟組織中的血管瘤，可用4~6MVX線(xiàn)，電子線(xiàn)或Co60?？倓┝?0~30 Gy（或40 Gy），每次1.2~2.0 Gy，每周5次。（2） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤腦動(dòng)靜脈畸形（AVMs），可予一次高劑量立體定向治療，給予準(zhǔn)確小體積的放射治療，使之硬化，預(yù)防出血。最小劑量15~30Gy，2年內(nèi)AVM完全消失率71%~89%。常規(guī)分次放療，總劑量40~55Gy，分次量1.8~3.5Gy，完全緩解率21%（11/48）。AVM的放療療效與病灶體積有明顯關(guān)系，病灶體積越大，療效越差。治療的不良反應(yīng)與治療體積有關(guān)?？倓┝康陀?5Gy，治療體積小于35.5cm#，沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療安全有效。中顱窩、腦外海綿狀血管瘤，術(shù)前放療30Gy，可提高切除率，降低術(shù)中出血。（3） 眼眶血管瘤兒童眼眶血管瘤最常見(jiàn)，在前眼和眼瞼，常有出血和視力減退。外照射12.5~20Gy，每次1.25~2 Gy。注意保護(hù)眼角膜和晶體。（4） 肝海綿狀血管瘤血管瘤是肝內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤，如果很小或沒(méi)有癥狀，可用“等待與觀察”的方法，如果有明顯癥狀，可以用手術(shù)和介入治療。但對(duì)多發(fā)、彌散或大塊及有醫(yī)療禁忌的肝血管瘤，可用常規(guī)分割外照射治療，劑量10~30 Gy/1~4周。一般兒童10 Gy，成人20~30 Gy/3~4周。觀察4~6月后療效不滿(mǎn)意，可再增加10~15 Gy/1~2周。放射治療肝血管瘤時(shí)，用前后—后前平行相對(duì)兩野，和（或）斜野，照射野面積約為40~360cm，ICRU推薦肝血管瘤照射總劑量為15～30 Gy/15~22次。每天治療兩野，每天總劑量1.35 Gy，每周治療5次。（5） 椎體血管瘤椎體血管瘤的尸解發(fā)病率11%，典型的放射影像改變?yōu)樽刁w骨密度稀疏，骨小梁呈蜂窩狀，可擴(kuò)散到橫突、棘突。有可能局部疼痛和觸痛，疼痛可能放散到腿。椎體擴(kuò)張，或血管瘤擴(kuò)展到硬膜外，可能有出血及很少發(fā)生的壓縮性骨折。大部分患者沒(méi)有臨床癥狀，如發(fā)生脊髓或神經(jīng)根壓迫，應(yīng)當(dāng)手術(shù)減壓；但手術(shù)難以處理出血。放療有很好的療效，局部放療總量30~40 Gy，每次2 Gy，每周2次。可以分為兩程治療。（6） 特殊類(lèi)型血管瘤1、 Stur-Weber 綜合征：皮膚半側(cè)面部沿三叉神經(jīng)廣泛分布的血管瘤。伴進(jìn)行性皮質(zhì)鈣化、癲癇、偏癱、青光眼。2、 Kasabach-Merritt 綜合征：嬰兒發(fā)病，廣泛，進(jìn)展快的皮膚海綿狀血管瘤，伴血小板減少。放射治療700~2000c Gy,血管瘤消退，并有同時(shí)或延遲的血小板減少緩解、改善，血小板計(jì)數(shù)迅速增加。（7） 關(guān)于血管瘤治療的小結(jié)用放射治療皮膚或組織中的血管瘤，主要原因是：①很多病例沒(méi)有其他更好的無(wú)損傷的治療方法；②很多有癥狀的血管瘤，如錐體的骨血管瘤都出現(xiàn)在成人，放射治療中等劑量，很少引起并發(fā)癥發(fā)生；③X線(xiàn)長(zhǎng)期作用的目的是造成局部血管的損傷，我們正是利用放射線(xiàn)的這個(gè)作用，消除不正常的靜脈和毛細(xì)血管。血管瘤放射治療所需劑量，與年齡有明顯關(guān)系。皮膚血管瘤或出生后立即出現(xiàn)的血管瘤，需要相對(duì)較大的劑量。但兒童時(shí)期血管瘤所需放射劑量較低，300～500c Gy1次或分2~3次給予，可間隔幾個(gè)月，這些血管瘤的生物學(xué)行為可能與成年人血管瘤根本不同，成人的血管瘤可能更像正常血管，而兒童血管就不需較大的放射治療劑量。血管瘤放療的療效也與放射劑量有關(guān)，劑量低于25 Gy不可能達(dá)到長(zhǎng)期客觀的完全緩解。而25 Gy以上時(shí)，可能有76%的海綿狀血管瘤的患者達(dá)到完全緩解，腫瘤全部消退。血管瘤是良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，呈海綿狀或毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)，且在組織學(xué)上相似于正常血管。因此，除給予總劑量30~40 Gy之外，還希望給予較大的分次劑量，例如總劑量30 Gy時(shí)，可分為3 Gy×10次，每周2～3次。血管瘤放療的效果，大約80%的患者癥狀改善或完全消退；血管瘤客觀反應(yīng)，大約60～100%腫瘤完全消退或部分消退。放療血管瘤的效果可以維持?jǐn)?shù)年至數(shù)十年。放療的不良反應(yīng)，主要是影響了兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育，這些并發(fā)癥的發(fā)生依賴(lài)于治療的劑量、照射的體積和部位。五、軟組織良性病的放療（1） 滑囊炎和腱鞘炎常發(fā)生在肩、椎體、三角肌等部位，患者伴炎癥、鈣化、及退化，引起功能障礙，因此有明顯疼痛及活動(dòng)受限。常用抗炎藥物治療，但急性期放療有很好的療效。放療用局部只包括關(guān)節(jié)或病灶部位的照射野，每天劑量1.5～2Gy,連續(xù)治療3～5天，總劑量6～10Gy。如為慢性病例，可在1～2周后再增加治療1～2次，結(jié)果相當(dāng)滿(mǎn)意。（2） 纖維瘤（Desmoid） 硬纖維瘤也稱(chēng)為侵襲性纖維瘤，起源于肌肉腱膜組織，因此可稱(chēng)為纖維瘤或纖維瘤病、肌腱膜的纖維瘤病。雖是良性腫瘤，但某些病理學(xué)家認(rèn)為它是低度惡性、局部侵襲并向深部浸潤(rùn)、非轉(zhuǎn)移性腫瘤。生長(zhǎng)緩慢，邊界不清，無(wú)包膜，手術(shù)效果不好，易在邊緣復(fù)發(fā)。首選手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率是10%~100%，特別容易發(fā)生在切緣陽(yáng)性，或切緣不充分（＜1cm）的病例。強(qiáng)化手術(shù)切除的復(fù)發(fā)率31%~38%。因此臨床遇到的最大問(wèn)題是如何預(yù)防復(fù)發(fā)，提高局部控制率。 術(shù)后切緣陽(yáng)性、切緣距腫瘤太近，多次術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，是術(shù)后放療的適應(yīng)癥。病灶侵犯到生命結(jié)構(gòu)不能手術(shù)，患者拒絕截肢術(shù)時(shí)，可行放療。 放射治療纖維瘤的預(yù)后因素中5個(gè)因素與局部失敗有關(guān)：①年齡18～30歲；②出現(xiàn)過(guò)復(fù)發(fā)病灶；③部分切除術(shù)或切除的邊緣不充分（＜1cm）；④腫瘤在切緣存在或鏡下存在；⑤對(duì)殘余腫瘤未用術(shù)后放射治療。用多變量分析找出2個(gè)具有預(yù)示復(fù)發(fā)的因素：①出現(xiàn)過(guò)復(fù)發(fā)病灶；②切緣不充分。 綜上所述，纖維瘤放療的要點(diǎn)：①照射野邊緣必須寬大，以預(yù)防照射野邊緣的復(fù)發(fā)；②放療的劑量-反應(yīng)，無(wú)明確關(guān)系，一般認(rèn)為腫瘤全切除，邊緣陰性并有充分的寬度，術(shù)后放療劑量50～55Gy；如果切緣陽(yáng)性，或有鏡下亞臨床病灶，應(yīng)予55～60 Gy；如果腫瘤殘存，或不全切除術(shù)后，也給予60 Gy。許多文獻(xiàn)認(rèn)為給予60 Gy以上未見(jiàn)任何好處。③放療劑量-并發(fā)癥發(fā)病率有明顯關(guān)系。并發(fā)癥發(fā)病率與治療總劑量、分次劑量、正常組織耐受量、以前和本次手術(shù)的結(jié)果等因素有關(guān)。④患者的年齡、病灶的大小與預(yù)后似無(wú)明顯關(guān)系。（3） 陰莖海綿體硬結(jié)癥陰莖勃起時(shí)彎曲成角并有疼痛，由陰莖海綿體的無(wú)菌性炎癥病灶引起，發(fā)展成硬斑塊或結(jié)節(jié)?？删窒抟部蓮V泛存在。個(gè)別病例在幾個(gè)月到幾年可能自行消退，但大部分病人需行放療止痛及緩解病情。其他治療方法包括手術(shù)和局部注射或口服皮質(zhì)激素。放療時(shí)要注意保護(hù)生殖腺、陰毛和未受累的淋巴結(jié)。用鉛片挖孔，適合于病灶太小，覆蓋在病灶上。劑量可第一次5Gy,以后每月1次放療，每次3 Gy，共6～7次。放療疼痛緩解率可達(dá)80%～100%，陰莖硬結(jié)縮小為41%～87%，陰莖彎曲改善為29%～87%。陰莖硬結(jié)消退十分緩慢，平均13～16個(gè)月，有些甚至達(dá)幾年以上。本病是一種自限性疾病，不治療也可自愈。陰莖海綿體硬結(jié)癥的放射治療特征包括：①放療的成功率高于其他各種治療方法。②放療是局部治療方法，對(duì)全身影響甚小，且生殖系統(tǒng)必須充分保護(hù)。③放療是無(wú)痛的。④治療療效相對(duì)較短，推薦劑量用1～2周治完；其他方法可能要用數(shù)月。⑤有計(jì)劃的分次短程低劑量治療，十分安全無(wú)并發(fā)癥。⑥其他治療方法失敗后，仍可用放射治療。⑦放射治療失敗后仍可試用其他治療方法，因?yàn)榉暖煵⑽雌茐慕M織。（4） 預(yù)防血管再狹窄冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病行經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）術(shù)后6個(gè)月，有30%～60%的病人會(huì)發(fā)生再狹窄。再狹窄的主要原因是血管中膜平滑肌大量增生并向內(nèi)膜遷移，血管壁在球囊擴(kuò)張術(shù)后會(huì)發(fā)生彈性回縮和血管重塑。目前支架，藥物及手術(shù)旋切均未能有效解決再狹窄。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，血管內(nèi)近距離治療有明顯預(yù)防再狹窄的療效。血管內(nèi)放療有兩種形式：帶有放射性核素的支架植入，或放射性核素通過(guò)介入導(dǎo)管送入管腔內(nèi)進(jìn)行放射治療。而后者又有兩種方法：放射性核素固體源（絲）通過(guò)移動(dòng)式后裝治療機(jī)送入，或放射性液體核素源注入球囊進(jìn)行局部放療。使用的放射性核素也有兩種：γ源常用γ192Ir，置于導(dǎo)絲上，通過(guò)后裝治療機(jī)送入，存在問(wèn)題是放射防護(hù)要求較高。β源常用32P、90Sr/y及188Re，放射防護(hù)不存在問(wèn)題。放射劑量是預(yù)防再狹窄的關(guān)鍵，較小劑量會(huì)引起新內(nèi)膜的增生，適宜劑量才能預(yù)防再狹窄。此外，用固體放射源時(shí)參考點(diǎn)的選擇非常重要；放射源送入導(dǎo)管時(shí)不能偏心，也不能阻礙血流。

1、 什么是癤？答：癤是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。2、 癤的分類(lèi)有哪些？答：癤分為有頭癤、無(wú)頭癤、螻蛄癤、癤病四種。3、 癤有哪些特點(diǎn)？答：癤的特點(diǎn)是腫勢(shì)局限（3厘米左右），突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易化膿、易潰、易斂。4、 癤相當(dāng)于西醫(yī)的哪些??？答：癤相當(dāng)于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。5、 癤該如何診斷？答：⑴有頭癤：紅色結(jié)塊，范圍約3厘米，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。⑵無(wú)頭癤：紅色結(jié)塊，范圍約3厘米，無(wú)膿頭，灼熱觸痛，2－3天化膿，出膿即愈。⑶癤?。汉冒l(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部；幾個(gè)到幾十個(gè)，各處散發(fā)；癤腫此愈彼起，反復(fù)難愈；常有消渴、習(xí)慣性便秘或營(yíng)養(yǎng)不良病史。⑷螻蛄癤：多發(fā)于兒童頭部。局部皮厚且硬者較重，皮薄成空殼者較輕。若無(wú)適當(dāng)治療則遷延日久，可損及顱骨，如以探針或藥線(xiàn)探之，可觸及粗糙的骨質(zhì)，必待死骨脫出，方能收口。6、 如何治療癤？答：臨床治療癤時(shí)，分為內(nèi)治和外治。內(nèi)治方法以口服湯藥為主，辨證論治如下：熱毒蘊(yùn)結(jié)型：癥狀見(jiàn)好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部、癤腫或多或少，或簇集，或此愈彼起，伴發(fā)熱，口渴，小便黃，大便干燥，舌苔黃，脈數(shù)。治療以清熱解毒為主，方藥以五味消毒飲或黃連解毒湯加減，藥物選用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、黃連、黃芩、黃柏、梔子、大黃等組成。暑熱浸淫證：癥狀見(jiàn)發(fā)于夏秋季節(jié)，癤腫發(fā)紅熱痛，根淺局限，伴發(fā)熱、口干，苔薄膩，脈滑數(shù)。治療以清暑化濕解毒為主，方選清暑湯加減，藥物以：藿香、香薷、茯苓、廣皮、厚樸、麥冬、人參、白術(shù)、扁豆、澤瀉、甘草等組成。體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證：癥狀見(jiàn)癤腫此愈彼起，癤腫較大，反復(fù)發(fā)作，伴口干唇燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。治療以養(yǎng)陰清熱解毒為主，方選仙方活命飲合增液湯加減，藥物以金銀花、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、陳皮、甘草、芍藥、貝母、天花粉、穿山甲、皂角刺、玄參、生地等組成。體虛毒戀，脾胃虛弱證：癥狀見(jiàn)癤腫泛發(fā)，成膿、收口時(shí)間長(zhǎng)，膿水稀薄，伴面黃神疲，納少便溏，舌淡，脈細(xì)。治療以健脾和胃，清化濕熱為主，方選五神湯合參苓白術(shù)散加減，藥物以茯苓、車(chē)前子、金銀花、牛膝、紫花地丁、黨參、白術(shù)等藥物組成。外治方法有：小者，外用千捶膏、三黃洗劑；大者，外用金黃散、玉露散、紫金錠、清熱解毒類(lèi)鮮草藥；膿成者切開(kāi)排膿；膿盡者外用生肌散。7、 如何預(yù)防？答：平時(shí)要講衛(wèi)生，忌肥甘、辛辣、魚(yú)腥，大便保持通暢，防暑降溫，積極防治消渴病等。

皮及皮下感染皮膚及皮下組織的化膿性炎癥，常見(jiàn)的有癤、癰、蜂窩組織炎、急性淋巴管炎及膿腫等。癤系單個(gè)毛囊或皮質(zhì)腺的急性化膿性炎癥，常擴(kuò)散到皮下組織病因：1。致病菌：常見(jiàn)的是葡萄球菌。2。誘因：好發(fā)在人體常受磨擦的部位，如頸、背、腋、臀等。糖尿病、腎病及健康欠佳的人容易發(fā)生。診斷要點(diǎn)：1。開(kāi)始時(shí)在毛發(fā)根部出現(xiàn)一小膿皰，幾小時(shí)后其周?chē)猩罴t色的腫脹、發(fā)熱、疼痛。2。2—4天后，腫脹顯著突出，中央有灰白色膿頭形成。6—7天后，中心壞死組織脫落，膿液排出，腫脹及疼痛減輕。3。臉部的癤常引起嚴(yán)重的腫脹、發(fā)熱、疼痛和不同程度的全身癥狀如高熱、脈快、呼吸急促、精神煩躁、食欲減退及白細(xì)胞增高等。治療：1。切忌擠壓針挑。2。初起局部可用冷敷，至腫脹明顯時(shí)改用熱敷。3。全身及局部使用抗生素。4。有糖尿病的，必須同時(shí)治療糖尿病。癰為一多頭的癤或一群癤融合而成病因：同癤。診斷要點(diǎn)：1。局部：初起時(shí)為一紅、腫、硬、痛區(qū)域，上有許多小膿頭。向周?chē)雍螅b的中央開(kāi)始?jí)乃啦⑾蛳掳枷荩枷莸闹車(chē)杂心擃^及紅腫。紅腫的外圍為堅(jiān)硬的水腫，與正常組織沒(méi)有明顯的界限。2。全身癥狀：常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、疲乏、厭食等。3?；?yàn)：白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞的百分比增高。治療：1。非手術(shù)療法同癤。2。切開(kāi)引流：炎癥已局限并有壞死組織形成時(shí)，應(yīng)早期切開(kāi)引流，切口可用“+”、“*”等。十字切口較為常用。切口應(yīng)深至筋膜并將所有膿隔打通使成單腔，以利引流。急性蜂窩組織炎是化膿性細(xì)菌所致的皮下組織的急性炎癥病因：1。致病菌：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧性或腐敗性細(xì)菌等。2。感染途徑：細(xì)菌可由微小傷口進(jìn)入皮下組織，或經(jīng)血循環(huán)感染。如引流不暢的感染傷口、癤、癰等均可引起蜂窩織炎。診斷要點(diǎn)：1。局部：皮膚及皮下組織紅、腫、熱、痛顯著。炎變區(qū)域與正常組織分界不清。嚴(yán)重的可發(fā)生廣泛的皮下組織壞死。局部淋巴結(jié)疼痛腫大。2。全身癥狀：明顯與否和細(xì)菌毒力及病人健康情況有關(guān)。一般都有發(fā)熱、惡寒、疲乏等。3。體征：炎變區(qū)域有明顯的觸痛及凹陷性水腫。后期有皮膚水泡形成，皮下積稀膿或壞死。若四肢或頸部受累，常有機(jī)能障礙。治療：1。制動(dòng)：患肢應(yīng)抬高休息。2。熱敷：濕熱敷較佳。3。切開(kāi)引流：如膿腫已形成應(yīng)早期切開(kāi)引流，傷口引流不暢所致的蜂窩織炎應(yīng)盡早擴(kuò)大傷口。4。全身治療：增加營(yíng)養(yǎng)，靜脈使用抗生素。急性淋巴管炎（丹毒）病因：1。致病菌：與蜂窩織炎同。2。創(chuàng)傷或其它急性軟組織感染的并發(fā)癥，如癤，手、足的感染。診斷要點(diǎn)：1。部位：多發(fā)生在四肢，常有感染病灶，如手或足創(chuàng)傷后。2。淺層的淋巴管炎在皮膚上出現(xiàn)明顯的點(diǎn)狀、片狀或條索狀紅腫，其近側(cè)的淋巴結(jié)常腫大并有觸痛。3。深層的淋巴管發(fā)炎，除皮膚和皮下組織出現(xiàn)浮腫外，觸診可有硬索條感。4。全身癥狀：病人可有發(fā)熱、疲乏等。治療：1。去除原發(fā)病灶或積極控制感染病灶。2。局部及全身治療：同蜂窩織炎。急性膿腫局部化膿性炎變的結(jié)果可以痊愈或組織壞死、液化成膿腫病因：1。急性化膿性炎變?nèi)绨X、蜂窩織炎、骨髓炎，均可成膿腫。2。全身化膿性感染的并發(fā)癥，如膿毒血癥所致的轉(zhuǎn)移性膿腫。診斷要點(diǎn)：1。局部：早期有跳痛、發(fā)熱、發(fā)紅及腫硬。膿腫形成后，淺者可有波動(dòng)感，深部膿腫，若張力較大或膿腫的壁很厚，則波動(dòng)不明顯。2。全身癥狀：小膿腫可無(wú)明顯全身癥狀。較大的膿腫常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、食欲不振等。白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞的百分比增高。治療：1。切開(kāi)引流：膿腫一但形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。淺表的膿腫常在切開(kāi)皮膚或皮下組織后，膿液即排出。較深的膿腫須切開(kāi)筋膜，以手或血管鉗伸入膿腔，將所有間隔打通，使膿液暢流。切口應(yīng)夠大，以利引流。膿腔用凡士林紗布填充，再行包扎。2。全身治療：見(jiàn)皮及皮下感染。甲溝炎、甲下膿腫甲溝炎常起于刺傷、修甲過(guò)短、嵌甲等。初起時(shí)，炎癥常局限于一側(cè)，以后可逐漸蔓延至全甲溝及甲下，膿液積于甲下時(shí)，指甲呈白色，稱(chēng)為甲下膿腫治療：早期可給予外用及口服消炎藥，有膿時(shí)應(yīng)盡早切開(kāi)引流，切口應(yīng)選在感染較重的一側(cè)，縱行切開(kāi)甲后皺壁，稍做分離即可清除膿液。如甲溝或甲下感染較重時(shí)，應(yīng)視情況拔除部分或全部指甲，以利引流?；撔灾割^炎，甲溝膿腫特點(diǎn)是腫脹觸痛只限于手指末節(jié)，跳痛劇烈。因其皮下組織堅(jiān)韌且為一密閉間隙，故易發(fā)生血循環(huán)障礙，引起末節(jié)指骨骨髓炎、或指頭壞死。當(dāng)形成末節(jié)指骨感染時(shí)，局部顯著腫脹，呈蛇頭狀，臨床如發(fā)現(xiàn)限局性劇痛點(diǎn)，即為膿腫部位。應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。