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2024年11月05日
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2024年08月06日64
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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 嗯，這有一個問息肉的啊，好多人問這個，所以我回答一下，嗯，息肉是一個管狀腺瘤，管狀腺瘤是個良性病變，它確實是個癌腺病變，嗯現(xiàn)在我們認為就是我們說的，就一般人說的這種結(jié)腸癌，我們叫散發(fā)性的結(jié)腸癌，大概有90%以上是由這種腺瘤癌變嗯過來的，但是并不是所有的腺流都癌變啊，但是實實際上現(xiàn)在我們的問題是我們沒有辦法去預(yù)測哪個腺瘤會癌變，哪個細歐不癌變，所以我們現(xiàn)在就是說我們見到內(nèi)鏡下的這種細歐，尤其是相對比較大的吸歐就切除啊，我也不管它將來癌變還是不癌變，不管了，反正我給它切掉啊，所以如果說已經(jīng)，如果說這個腺瘤已經(jīng)切了，那那那就這個息肉已經(jīng)沒有問題了，但是有的人會有這體質(zhì)，就是它會反復(fù)的長，所以就定期復(fù)查就可以了。2024年08月01日121
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 很多朋友其實在門診也都問我，就是說發(fā)現(xiàn)一個很大的息肉，你這個2.5，但是我就像我說如果是病理上啊，我們是良性的，我們也不用太擔心，一般這種情況下，我們，呃，首先建議你做兩個檢查，第一個呢，就是你你已經(jīng)做了的腸鏡取了病理，第二呢，就是我們可以做一個腸鏡下的一個超聲去判斷你這個深度。 如果深度呢，在黏膜層或黏膜下層啊，沒達到基層，那這種情況下還是建議內(nèi)鏡切除，在這個內(nèi)鏡切除其實就要你求你呃，做的很規(guī)范。 要什么呢？就是第一我切完了以后要完整的切的大。 第么大的一個個標上固定。 我是應(yīng)該拿一個板以后，把它屏展開，然后拿大頭針給它固定下來，然后再放到福爾馬林里去固定，固定以后我們?nèi)プ霾±恚±砭蜁嬖V你我這個環(huán)周的一個切緣和機理的一個切緣。 來，包括這個腫瘤完整切下來有沒有地方癌變，至少要報這幾個因素，第一腫瘤是有沒有癌變啊，整個切下來以后有沒有癌變，第二呢，就是我水平切的夠不夠廣，是不是切一半留一半，第二我切的夠不夠深。 所以它有兩個報告，一個叫呃，水平切園，也叫環(huán)球切園，還有一個叫。 呃，機理結(jié)緣也叫垂直結(jié)緣啊，這三個因素是必須要報的，那么事實上我們在門診也看到2023年06月12日226
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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個患者的問題是常見的病理提示的是呃升結(jié)腸管狀腺瘤低級別上皮內(nèi)瘤變。 水平與垂直切緣均為陰性啊，要緊嘛啊，這個我覺得不要緊的，那只要就是說是我不知道你的腸鏡的一個結(jié)果哈，如果腸鏡結(jié)果里面只是一個簡單的一個息漏的，那如果是內(nèi)鏡下已經(jīng)切除完整了，就是就是在切緣都是陰性的情況下，我覺得沒有關(guān)系，你只要定期的一個復(fù)查就可以了，呃，管狀，因為我們呃腸子的息肉里面本來就分為腺瘤啊，還有一個就是增生性息肉，還有炎癥性息肉等等哈。 那腺瘤里面就可以有，就是呃，管狀腺瘤啊，絨毛狀腺瘤啊，或管狀絨毛腺腺絨絨毛狀腺瘤哈，那D級別瘤變呃也關(guān)系不大的，反正就是切緣干凈就OK，然后定期定期進行長期的復(fù)查就好了。2023年03月05日228
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 這個問題呢，是。 剛做完腸鏡，乙狀結(jié)腸的腺瘤性的息肉0.6毫米嚴重嗎？ 好，我想問一下，這個大概不是0.6毫米寫錯了啊，但應(yīng)該是應(yīng)該是六毫米0.6厘米啊，呃，0.6毫米通常連爆都可能暴露出來了，我想是吧，像小米粒一樣大小，那么。 腺瘤性息肉呢，我剛才說呢，它屬于腫瘤性的息肉，是癌前病變啊，發(fā)現(xiàn)之后呢，呃，必須要處理的。 那么如果是六個毫米的息肉呢，是非常常見的一個啊，乙狀結(jié)腸也是常見的部位啊，一定要去做一個常見性切除啊，內(nèi)鏡下呢，呃，做這個套裝也好啊，還有EM2也好等等，它根據(jù)這個限流的形態(tài)啊，它有沒有D啊。 他這個基底是寬基的還是呃是廣基的等等這些情況呢，內(nèi)鏡下都有非常成熟的技術(shù)去處理，它通常呢，呃也不需要手術(shù)啊，通常也都是良性的啊，通常是良性的，我們說內(nèi)鏡下治療呢，它一般來說把握在三三公分以內(nèi)啊，帶D的良性息肉或者非常呃早期的這種超聲內(nèi)鏡下明確非常非常早期的這種癌變也是內(nèi)鏡下可以治療的。 那么今天呢，這個活動我們就比上一次我加快一點速度啊，這樣我們就可以盡可能的回答更多的病人的問題啊，上次拍賣啊，就像我們專家門診一一樣，這個十分鐘看一個的話，那么我們一上午也2023年02月09日105
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侯波副主任醫(yī)師 白城市醫(yī)院 肛腸外科 3分鐘讀懂，腸鏡病理報告！梅斯醫(yī)學?消化新前沿?2022-05-2820:01?發(fā)表于四川我們做腸鏡檢查，最常見的贅生物就是息肉，其中的腺瘤性息肉，其實就是腸癌的預(yù)備狀態(tài)，90%以上的結(jié)直腸癌是它演變而來的。而腺瘤性息肉在50歲之后的檢出率非常高。一項研究顯示：在7203例次腸鏡檢查中，息肉檢出率為：50歲前為17%，50～59歲為35%，60～69歲為56%，＞70歲為63%。以上數(shù)據(jù)還不包括結(jié)腸息肉病、P-J綜合征、進展期結(jié)腸癌、腸道準備不合格者及檢查失敗者。研究顯示，直徑超過2cm的腺瘤惡變率高達50%，多發(fā)性家族性息肉病癌變率可達100%，且發(fā)生癌變的年齡較輕。因此，腸鏡報告，以及腸鏡活檢病理報告，描述最多的是關(guān)于大腸息肉的。一般的說，大腸息肉牽扯到兩部分專業(yè)術(shù)語：一個是腸鏡的報告，另一個是息肉切除后或活檢后的病理報告。本文就常見的一些專業(yè)術(shù)語做一下解讀。腸息肉概述人體的腸道黏膜的表面也會長一些突出到腸腔的局限性隆起，這些隆起在沒有明確性質(zhì)前會統(tǒng)稱為大腸息肉。大腸息肉根據(jù)病理可以細分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉；腺瘤性息肉主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤；而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉。確定性質(zhì)后，按照部位加上病理診斷學名稱，就會有一個比較全面的專業(yè)名詞，比如：直腸管狀腺瘤，乙狀結(jié)腸絨毛管狀腺瘤，橫結(jié)腸絨毛狀腺瘤，升結(jié)腸增生性息肉或盲腸炎性息肉等。一、腸鏡報告1.單發(fā)或多發(fā)根據(jù)息肉數(shù)目：分為多個與單發(fā)。兩個以上就稱為多發(fā)息肉。因此如果您的報告寫的是多發(fā)息肉，一定要看看數(shù)目。也許只有兩個。2.根據(jù)有蒂或無蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）、扁平息肉。蒂就是根的意思。想想蘑菇、山楂、櫻桃的蒂就好理解了。一般的說，有蒂的息肉切除起來容易的多。3.息肉的內(nèi)鏡分型（1）日本山田分型山田I型：息肉基底部平坦、基底寬，略隆起于腸壁表面。簡單的說，這個類型的息肉就是扁平，沒有蒂的。山田II型：息肉基底部突出較明顯，息肉呈半球狀。雖然突出黏膜面，但蒂還沒有成型。山田III型：息肉基底部突出明顯，與周圍腸壁黏膜成銳角，息肉呈類球形。這是種粗蒂息肉。山田Ⅳ型：息肉表現(xiàn)為球形，通過短、長蒂與腸壁相連接。真正的帶蒂息肉。（2）P-S分型這種分型使用的是英文，P(pedunculated)指的是有蒂的，S(sessile)指的是平坦的，而PS指的是亞蒂的。因此如果是Ip指的是I型帶蒂的，依此類推，Is指的是平坦的，Ips指的是亞蒂的。一般專業(yè)人士會分的更細，對于非專業(yè)人士來說，知道息肉是不是帶蒂就夠了。二、病理報告1.腺瘤性息肉是由異型增生的腺上皮所構(gòu)成的良性腫瘤。腺瘤性息肉的病理類型多根據(jù)絨毛成分來劃分，絨毛含量＜25%的為管狀腺瘤，25%-75%為絨毛管狀腺瘤，＞75%為絨毛狀腺瘤。（1）管狀腺瘤是大腸腺瘤性息肉中最常見的一種，主要分布于直腸及乙狀結(jié)腸。腸鏡下管狀腺瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，表面光滑，部分有分葉，息肉大小不等，多為有蒂型。管狀腺瘤一般生長緩慢，分化良好，較少發(fā)生癌變。如果息肉是管狀腺瘤，那稍稍可以寬心了，管狀腺瘤是腫瘤性息肉中最好的一種類型，需要注意的是：它雖然較少癌變，但不等于不會癌變?。?）絨毛狀腺瘤在大腸腺瘤性息肉中不常見，占全部大腸腺瘤的5%-10%，大部分為廣基型。腸鏡下絨毛狀腺瘤表面呈絨球狀，多覆有粘液，有時可有糜爛。絨毛狀腺瘤性息肉的異型增生和癌變率較高，有文獻報道，直徑大于2cm的惡變率為50%。如果息肉是絨毛狀的，一定要高度警惕，密切隨訪。（3）管狀絨毛狀腺瘤顧名思義，這是管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的混合型，大小不一，管狀絨毛狀腺瘤可呈現(xiàn)出不同程度的異型增生，其癌變風險介于管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤之間，其癌變率的高低與其絨毛含量相關(guān)?；旌闲拖倭鲆欢ㄒ匆幌旅枋龅慕q毛含量以及異型增生的程度，如果都很高，要密切隨訪。2.增生性息肉增生性息肉多呈無蒂，少數(shù)有蒂，直徑較小，一般小于5mm，通常發(fā)生于大腸近端。以前有很多醫(yī)生認為散發(fā)性增生性息肉癌變的可能性很小?，F(xiàn)在的觀點認為有些增生性息肉可出現(xiàn)異型性增生，進展成為不典型結(jié)構(gòu)和細胞特征的潛能。盡管2010年WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中指出，大腸遠端直徑小于5mm的增生性息肉可以不切除，但是在沒有明確把握是增生性息肉的時候，不可掉以輕心，需隨訪復(fù)查。3.鋸齒狀腺瘤對于這種類型的腺瘤，不是每個內(nèi)鏡醫(yī)生和病理醫(yī)生都善于診斷。這種腺瘤的特點是表現(xiàn)為鋸齒狀外觀，同時兼具增生性息肉的結(jié)構(gòu)特點及腺瘤的細胞學特征。主要有兩個類型：廣基型（SSA/P）好發(fā)于近端結(jié)腸，較少引起癥狀，體積比增生性息肉大，通常為5-10mm，肉眼觀為扁平或無蒂輕微隆起的息肉；傳統(tǒng)腺瘤（TSA）常見于遠端結(jié)腸，外生樣息肉，肉眼觀與管狀腺瘤類似。目前鋸齒狀腺瘤是關(guān)注的熱點，因為研究者認為鋸齒狀途徑是大腸癌發(fā)生的第三種途徑。一旦診斷鋸齒狀腺瘤，應(yīng)引起重視。4.炎性息肉是腸粘膜長期慢性炎癥所引起的炎性反應(yīng)性增生，由于炎癥刺激導(dǎo)致上皮再生、修復(fù)，纖維組織增生導(dǎo)致息肉形成。此類息肉通常較小，直徑多＜1cm。炎性息肉是否癌變目前爭論不一，但一般認為炎性息肉發(fā)生腺瘤性變化后可再演變成大腸癌。如果明確是炎性息肉，治療原發(fā)病為主。5.異型增生（不典型增生）所謂的異型增生或不典型增生是非常專業(yè)的病理術(shù)語，通俗的說，就是細胞增生沒有按照良性方向，而走偏了。腺瘤不典型增生程度分為三度：輕度不典型增生即不典型增生細胞僅限于上皮層底部，不超過上皮層1/3；中度即不典型增生細胞占全上皮層的l/3～2/3；重度不典型增生為不典型增生細胞占全上皮層的2/3以上。通俗的說，不典型增生越重，距癌癥就越近。6.瘤變（異型增生、不典型增生）2000版的WHO腫瘤組織學分類中提出胃腸道腫瘤統(tǒng)一采用“上皮內(nèi)瘤變”取代原來所用“異型增生（不典型增生）”的名詞。這個分類把原來異型增生全部整合到上皮內(nèi)瘤變中，即低級別上皮內(nèi)瘤變替代原來的輕度和中度異型增生，高級別上皮內(nèi)瘤變則替代重度異型增生，且原有的重度異型增生、原位癌等完全等同于高級別上皮內(nèi)瘤變。所以建議對于內(nèi)鏡下活檢病理提示大腸腺瘤合并上皮內(nèi)瘤變，不管是低級別還是高級別，均予內(nèi)鏡下完整摘除。三、臨床意義了解這些專業(yè)詞的目的是為了規(guī)范的進行治療和規(guī)律復(fù)查。大腸腺瘤可分布于腸道的各個部位，其中以左半結(jié)腸和直腸多見。檢查發(fā)現(xiàn)息肉的目的是為了防癌。大腸癌發(fā)生的機制仍然不完全清楚，研究者認為大腸癌的70%-95%來源于腺瘤性息肉。大腸癌的發(fā)展簡單歸結(jié)起來是：正常粘膜-上皮細胞增生-管狀腺瘤-絨毛狀腺瘤-早期癌-浸潤癌的過程，此種演變過程大約需要5-15年。腺瘤的大小、病理類型以及不典型增生程度與大腸腺瘤惡變密切相關(guān)，其中不典型增生的程度與惡變相關(guān)性更加明顯。了解了這些專業(yè)詞后，針對自己的內(nèi)鏡和病理報告，重點對照一下自己是不是高危腺瘤，符合高危的，應(yīng)該在息肉切除后3-6月內(nèi)復(fù)查腸鏡。什么是高危腺瘤？如果息肉的數(shù)目≥3個、直徑>1cm、病理示絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤（含較多絨毛狀結(jié)構(gòu)成分）、重度異型增生（不典型增生），這一類的具有高度惡變傾向，稱為高危腺瘤（美國癌癥協(xié)會）。在以上定義的基礎(chǔ)上，建議把鋸齒狀腺瘤也列入高危腺瘤，以引起大家的重視。2022年05月29日3402
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李心翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 結(jié)腸鏡檢查常用于結(jié)直腸癌（CRC）篩查及隨訪，對于CRC的早期發(fā)現(xiàn)十分關(guān)鍵。但是，應(yīng)采取怎樣的檢查頻率才既不會增加醫(yī)療負擔，又有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病呢？近日，美國多學會工作小組發(fā)布了一份關(guān)于結(jié)腸鏡檢查后監(jiān)測策略的專家共識，我們一起來學習一下！結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正?；蛳⑷馇谐g(shù)后的CRC發(fā)生和死亡風險表1文中所出現(xiàn)術(shù)語及定義注：SSP=廣基鋸齒狀息肉，TSA=傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤，HP=增生性息肉，ADR=腺瘤檢出率結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常與CRC發(fā)生和致死風險持續(xù)降低相關(guān)（證據(jù)質(zhì)量高）?；€期結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常的患者，尚不確定復(fù)查結(jié)腸鏡能否進一步降低CRC發(fā)生率和死亡率（證據(jù)不足）?；€期切除腺瘤后，CRC發(fā)生風險和死亡風險不確定（證據(jù)質(zhì)量低）?；€期切除具有高危特征的腺瘤（如大小≥10mm）后進行結(jié)腸鏡監(jiān)測可降低CRC發(fā)生風險，但對CRC死亡風險的影響尚不確定（證據(jù)質(zhì)量低）。基線切除低危腺瘤（如1~2個<10mm的腺瘤）后，進行結(jié)腸鏡監(jiān)測對CRC發(fā)生風險和死亡風險的累積影響尚不確定（證據(jù)質(zhì)量低）?；€期SSP患者的CRC發(fā)生和死亡風險尚不確定（證據(jù)質(zhì)量很低）。結(jié)腸鏡檢查后的監(jiān)測策略推薦表2美國多學會工作小組對結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常或發(fā)現(xiàn)腺瘤的一般風險人群的隨訪策略推薦表3美國多學會工作小組對有鋸齒狀息肉的一般風險人群的隨訪策略推薦圖1 結(jié)腸鏡檢查或息肉切除術(shù)后隨訪頻率推薦對于高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常的患者，推薦10年后重復(fù)CRC篩查（強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量高）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉1~2個＜10mm管狀腺瘤的患者，7~10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉3~4個＜10mm管狀腺瘤的患者，3~5年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉5~10個＜10mm管狀腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉1個或多個≥10mm腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量高）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉含絨毛組織腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉高度發(fā)育不良腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉>10個腺瘤的患者，1年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中切除直腸或乙狀結(jié)腸部位1~20個10mm以內(nèi)HP的患者，10年后應(yīng)再次進行CRC篩查（強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對于在高質(zhì)量檢查中切除乙狀結(jié)腸近端1~20個10mm以內(nèi)HP的患者，10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除1~2個10mm 以內(nèi)SSP的患者，5~10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉TSA的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)3~4個10mm以內(nèi)SSP的患者，3~5年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)5~10個10mm以內(nèi)SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)≥10mm的SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于有大小≥10mm的HP的患者，3~5年后復(fù)查結(jié)腸鏡。（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)發(fā)育不良SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于基線期切除腺瘤、隨后做過一次結(jié)腸鏡檢查的患者，后續(xù)監(jiān)測建議應(yīng)將基線期和首次監(jiān)測結(jié)果納入考慮（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量低）。沒有足夠證據(jù)建議使用目前發(fā)表的預(yù)測模型來監(jiān)測息肉（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對近端腺瘤患者進行差異化管理的證據(jù)不足（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對腺瘤或20mm以上SSP進行分次切除的患者，6個月后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。結(jié)論在息肉患者中，隨著危險因素暴露、篩查、治療和監(jiān)測的改善，CRC發(fā)病率和死亡率正在逐漸下降?？紤]到一些息肉患者中CRC風險似乎持續(xù)增加，許多患者隨訪中也發(fā)現(xiàn)了晚期腫瘤風險增加，推薦通過復(fù)查結(jié)腸鏡來降低CRC風險。中國專家如何評價這份共識？美國這份結(jié)腸鏡篩查隨訪共識雖然十分詳盡，但是否適合我國人群呢？為此，我們特向國內(nèi)腸癌專家、復(fù)旦大學腫瘤醫(yī)院李心翔教授與及王人杰博士請教，一起來聽聽他們的專業(yè)意見：1. 結(jié)腸鏡檢查對于CRC的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和預(yù)后有怎樣的意義和價值？李心翔教授：目前主流推薦的CRC分級預(yù)防中，最基礎(chǔ)的一級預(yù)防指通過改善生活方式、調(diào)整飲食習慣等來預(yù)防疾病，這個做起來其實很困難，有些生活習慣很健康的人也會患癌。因此雖然仍要重視一級預(yù)防，但需知這并不能完全預(yù)防癌癥的發(fā)生。二級預(yù)防指的是對CRC早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其中最關(guān)鍵的就是腸鏡篩查。與其他癌癥相似，早期CRC的5年生存率可達90%以上，晚期則不足20%。80%~85%的CRC由腸腺瘤癌變而來，其演變時間有10~15年之久，這期間若能及時發(fā)現(xiàn)、切除掉腺瘤，就意味著絕大多數(shù)的CRC可以消滅在萌芽中。因此，腸鏡篩查對于降低CRC發(fā)病率、死亡率都有寶貴價值。從國際CRC發(fā)病數(shù)據(jù)來看，大力普及腸鏡篩查的美國連續(xù)近20年來發(fā)病率以每年3%的速度下滑，死亡率也每年下降約2%~3%，可見篩查取得了非常好的效果。二級預(yù)防在CRC預(yù)防中貢獻了50%以上的力量。2. 您認為這份共識中的推薦意見是否適用于我國，哪些方面值得借鑒？李心翔教授：這份共識非常細化、個體化，根據(jù)不同風險分層和年齡段來推薦監(jiān)測頻率，有利于避免過度篩查，值得推薦。對患者進行風險分層后，低?；颊呷鐔蝹€腺瘤切除后患者，沒必要每年都常規(guī)復(fù)查腸鏡，否則會增加患者負擔，也造成資源浪費。前面提到，腺瘤形成后10~15年才會發(fā)生癌變，因此低?；颊咔谐g(shù)后7~10年復(fù)查就好?！禛ut》雜志近期就有一篇文章認為，部分低/中?；颊呖赡軟]必要進行結(jié)腸鏡監(jiān)測，常規(guī)方式篩查即可，這一觀點與共識理念基本一致。腸鏡篩查在美國早已納入醫(yī)保，這也是他們腸鏡篩查普及率較高的原因。國內(nèi)專家近幾年一直在呼吁推動腸鏡篩查進醫(yī)保的問題。但我國人口基數(shù)很大，完全照搬國外經(jīng)驗和政策不現(xiàn)實，還需考慮中國國情。3. 請問您是否認可共識中對“高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查”的定義？關(guān)于如何完成高質(zhì)量的內(nèi)鏡檢查，請分享一下您的經(jīng)驗。王人杰博士：美國這份共識認為高質(zhì)量檢查包括完成盲腸檢查、充分腸道準備（能看到5mm以上息肉）、足夠的ADR（男性≥30%，女性≥20%）并做完整息肉切除，對此我基本贊同。中國結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南中的規(guī)定與之略有細微差別，包括5個要點，相對更適合中國患者。腸道準備：是高質(zhì)量檢查十分重要的組成部分，其完成度與結(jié)腸鏡ADR成正比。一般要求完成良好腸道準備的患者比例＞85%。平時診療過程中常用波士頓評分（0~9分）這一量表來對腸道準備程度進行評判，評分≥5，ADR可高達40%；評分＜5，ADR可能只有24%。完整結(jié)腸檢查率，即到達盲腸的插鏡率：必須超過95%，研究表明40%以上CRC發(fā)生在近端腸管，如果只檢查遠端腸管，可能漏掉很多病灶。退鏡時間：指南推薦至少6分鐘。腸鏡觀察6分鐘以上，ADR可從11.8%提高到28.3%。雖然我國大醫(yī)院醫(yī)生工作量非常大，每天可能需要完成30~40次腸鏡檢查，但也應(yīng)保證每名患者6分鐘以上的檢查時間，來細致觀察整個腸管的狀態(tài)，減少漏診。ADR：平均＞20%，其中男性＞25%，女性＞15%。腸鏡穿孔率：腸鏡醫(yī)生在檢查中或多或少都會碰到穿孔等不良事件，這一概率須＜1/1000，切除息肉后出血率須＜1%。根據(jù)我的個人經(jīng)驗，完成高質(zhì)量腸鏡檢查的關(guān)鍵是兩個“花時間”。一是醫(yī)生多花時間，三甲醫(yī)院的內(nèi)鏡醫(yī)生通常在技術(shù)上都沒有太大問題，但需要多費點工夫?qū)颊哌M行完整仔細的檢查。二是患者多花時間，在檢查前一定先將腸道準備做好。4. 目前我國居民對于結(jié)腸鏡檢查的認識依然相當不足，甚至很多專科醫(yī)生的結(jié)腸鏡操作水平也有待提高，您認為應(yīng)如何改變這種現(xiàn)狀？李心翔教授：很多人出于恐懼、費用等問題不愿意做腸鏡，更多居民對腸鏡價值和CRC危害認識不足，認為腸癌離自己很遠。其實CRC早已是常見病了，根據(jù)上海數(shù)據(jù)，CRC在所有惡性腫瘤中發(fā)病率排名第二，在全球和全國也是排名第三的惡性腫瘤。改變這一現(xiàn)狀，需要外科醫(yī)生在臨床工作之外，面向健康人群多做科普宣教活動。公眾需了解，CRC可防可治，腸鏡檢查是個有效手段，及時發(fā)現(xiàn)腺瘤并切除，患癌風險極低；早期發(fā)現(xiàn)CRC并切除，術(shù)后治愈幾率很高，生存較好。若能意識到這些，相信更多人會主動做腸鏡檢查。我在門診就常碰到一些患者，表示聽過我的講座后專門來做腸鏡。腸鏡檢查是個技術(shù)活兒，不同經(jīng)驗的醫(yī)生做出來可能會有差異。中西方醫(yī)生臨床技術(shù)差異不大，我國的高水平醫(yī)生與歐美專家相比絕不遜色，甚至更優(yōu)。但我們的問題是，不同地區(qū)和不同醫(yī)院之間技術(shù)水平參差不齊，這與醫(yī)生培訓(xùn)體系有關(guān)。近幾年國內(nèi)一直在推廣醫(yī)生的?？苹?、規(guī)范化培訓(xùn)，力求醫(yī)生水平達到均一性。今后仍需在這一方向上繼續(xù)努力。專家簡介李心翔教授李心翔，復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海市抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)專委會腔鏡外科學組組長，上海市抗癌協(xié)會胃腸腫瘤腹腔鏡專業(yè)委員會主任委員，中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，CSCO腫瘤微創(chuàng)外科專委會副主任委員，CSCO結(jié)直腸癌專家委員會委員，CSCO結(jié)直腸癌診療指南執(zhí)筆人，中西醫(yī)結(jié)合學會普外專委會直腸癌防治專家委員會主任委員。王人杰博士王人杰，復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主治醫(yī)師，復(fù)旦大學臨床醫(yī)學八年制博士，上海市抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會早診早治學組委員，CSCO會員，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會腫瘤精準醫(yī)學專業(yè)委員會會員，擅長結(jié)直腸腫瘤的腹腔鏡手術(shù)及腸鏡手術(shù)治療。本文轉(zhuǎn)自：醫(yī)學界腫瘤頻道2020年04月13日5803
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者，張某，男性，75歲。進食火鍋后，出現(xiàn)“拉肚子”兩次，為細軟便，這樣的情況發(fā)生了兩三次。患者來院就診，醫(yī)生給出進行結(jié)腸鏡檢查?；颊哒f：“我的腸道沒有問題，這次主要是吃了火鍋，吃壞了。醫(yī)生，你給我開點藥就行了?！搬t(yī)生還是不放心，耐心給患者講了結(jié)腸鏡檢查的必要性，患者最后同意進行檢查結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，在全結(jié)腸散在數(shù)十個腺瘤樣息肉，大小不一，分布在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。0.4cm~3.cm直徑大小，形態(tài)不一，有的如指狀、有的如草莓炎外觀，有的半圓形、有的橢圓形。醫(yī)生在內(nèi)鏡下切除3枚息肉， 2cm~3cm大小。切除后的息肉，送病理學檢查。病理學檢查結(jié)果提示：結(jié)腸管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，伴有低級別上皮內(nèi)瘤變?；颊呙曰蟛唤?，醫(yī)生，我平時沒有一點感覺呀，為什么會有這種病呢？再追問病史，患者平素喜歡抽煙、飲酒，生活欠規(guī)律，常感上腹部不適，惡心、噯氣、打嗝，曾經(jīng)多次胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有胃炎伴糜爛、胃息肉，給予多次治療。每次看病時，患者會主訴曾有痔瘡多年，偶有便血，醫(yī)生說是痔瘡，沒有進一步檢查直腸結(jié)腸等。這個時候醫(yī)生會勸他做個結(jié)腸鏡檢查吧?；颊呖偸菆詻Q拒絕，不接受結(jié)腸鏡檢查。是的，雖然結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)非常普及，也是篩查診斷結(jié)腸直腸疾病目前最好的手段。但是由于對結(jié)腸鏡檢查的恐懼和錯誤認知，很多患者不接受結(jié)腸鏡檢查的建議。那么什么情況下需要檢查結(jié)腸鏡呢？1. 年齡大于50歲者; 2. 長期胃痛、胃酸、胃脹，治療癥狀時好時壞者；3, 患有胃炎、消化不良，腸炎，長期服藥、反復(fù)發(fā)作，久治不愈者；4. 長期腹泄、腹痛、便秘治療無效者；5. 長期習慣性腹?jié)q、腹泄者；6. 飲食正常，大便長期不成形者；7. 長期天天大便兩次以上者；8. 大便不正常，身體近階段急劇消瘦者；9. 大便有粘液、便血、大便粘糞池，沖洗不干凈，排便不盡，有時有里急后重者。10.肛門內(nèi)長期瘙癢、粘濕氣，有時有粘液流出者；11.長期肛周下墜者； 12. 無任何原因身體異常消瘦者。 13. 有家族史者，尤其是父母兄弟姐妹有結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉腺瘤者，更易及早篩查結(jié)腸鏡。 上述張先生，曾經(jīng)便血，自己未在意，以為痔瘡而已，用些痔瘡膏，不再出血就以為好了。 結(jié)腸癌大部分是通過結(jié)腸息肉腺瘤變化而來。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，可以阻斷結(jié)腸息肉癌變的進程。目前結(jié)腸鏡檢查及時很成熟，設(shè)備很先進，痛苦也不大，所以提高對結(jié)腸鏡檢查的認識，是非常重要的。如果能夠通過體檢發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下治療也是微創(chuàng)治療，不會對患者的身體造成傷害。對于預(yù)防結(jié)腸癌有積極的作用。2019年07月29日4116
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腸息肉切除并不等于解除了癌變警報。大腸腺瘤治療后還必須進行隨訪。 1.低危人群：大腸腺瘤為單發(fā)、帶蒂（或小于2cm的廣基的管狀腺瘤）伴有輕度或中度不典型增生為低危人群。治療后1年復(fù)查纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查）。若為陰性，則每年需要進行糞隱血試驗檢查，并每隔3年復(fù)查一次纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查）。連續(xù)3次陰性者，延長至每5年復(fù)查一次纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查），期間仍然是每年行糞隱血試驗檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進行隨訪。 2.高危人群有以下任何一種情況者，屬高危組：①多發(fā)腺瘤；②直徑≥2cm；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）。高危組治療后3～6月內(nèi)復(fù)查纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查），如為陰性，6～9月再次復(fù)查內(nèi)窺鏡，仍陰性者，1年后再次復(fù)查內(nèi)窺鏡。連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復(fù)查一次內(nèi)鏡，期間每年行糞隱血試驗檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進行隨訪。2019年07月16日5906
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