結腸息肉

便血是人體下消化道疾病的常見癥狀，主要有以下三個方面。一、痔瘡，肛裂內(nèi)痔，混合痔、肛裂出血特點為血色鮮紅，血染便紙，便后滴鮮血，甚至偶有便前后或反復噴射狀出血，血在糞便表面不與糞便混淆；大便規(guī)律，日1或2行。二、腸道炎癥性疾病腸道炎癥性疾病出血多為粘液血便，血色并不是鮮紅的，排便次數(shù)較多，日3.5或7.8次不等，有輕微腹痛，便后緩解。須結腸鏡檢查以排除結腸息肉，腫瘤等。三、腫瘤性出血此是最易被誤認為痔瘡而耽誤早期治療的。表現(xiàn)為大便無規(guī)律，排便習慣改變，腫瘤發(fā)生部位在直腸下端或接近直腸者有大便頻意感和排便不盡感，伴有腹部不適，排除糞便見膿血或粘液血便，日排便3.5行及至10余次之多，血色暗紅多與糞便混合在一起。如有這種情況建議盡早到醫(yī)院結腸鏡檢查并及時治療。本醫(yī)生幾十年肛腸科工作中，間有檢查到因便血未能明確診斷而盲目去藥店，非專科社區(qū)醫(yī)療站和沒有請肛腸?？漆t(yī)生咨詢或檢查，而延誤病情診治釀成嚴重不良后果者，特別是曾見年僅20幾歲明確診斷為中晚期者，甚為之惋惜心痛。奉勸朋友們及其親友如有便血，大便不正常情況，首先按照上面講解自我識別一下，或及時咨詢肛腸科醫(yī)生并檢查治療！

1.結腸鏡檢查相關并發(fā)癥情況，不在贅述。2，根據(jù)患者情況，可選擇普通腸鏡或無痛腸鏡。無痛腸鏡體驗好，但對患者自身情況有要求：如近期不能有感冒等情況，需麻醉科評估后，方可采用。3.息肉手術腸鏡并發(fā)癥如下a出血：術中或術后出血。術中有難以控制的大出血，可能需要外科處理，這種情況很少見。術后大出血，可能需要再次進行腸鏡檢查以止血。b穿孔：術中或術后穿孔。術中穿孔首選內(nèi)鏡下治療，在內(nèi)鏡不能完成時考慮手術干預。術后穿孔，多為感染，或劇烈活動等導致，早期可保守治療，根據(jù)感染情況，嚴重也需要外科干預。c感染：術后感染，主要會導致穿孔，以及難以控制的腹膜炎，根治感染情況，需要手術干預d殘留：有些高危的息肉，在切除后復發(fā)可能性比較高，導致的殘留，由息肉的生物學行為所決定的。腸鏡檢查非360無死角檢查，有些腸道準備欠佳的情況下，在單次腸鏡檢查，仍有遺漏的可能性4.如果息肉較多或較大，術后可能會禁飲食，進行胃腸外營養(yǎng)，一般1周左右5.有些息肉術后病理情況有惡變情況或高危復發(fā)，殘留的情況，可能需要進行二次手術治療

結腸息肉手術預約注意事項1.門診4樓預約2.無痛腸鏡及普通腸鏡手術預約流程?????普通腸鏡持所檢查結果至門診4樓腸鏡室預約??????無痛腸鏡需持心電圖，胸片及查血結果至門診1樓疼痛科門診簽署麻醉同意書后到門診4樓腸鏡室預約無痛腸鏡3.腸鏡預約后返回住院部告知護士及醫(yī)生預約時間，以便醫(yī)生護士為你準備瀉劑4.高血壓患者按時服用降壓藥，糖尿病患者檢查當天勿服用降糖藥。有服用抗凝藥物的患者入院時當告知主管醫(yī)師，對手術時間進行調(diào)整，避免引起術后大出血。?????????????????????自備糖果，成人尿墊，陪護一人術后當天1.一般禁飲食24小時。以臥床休息為主，可適當散步。避免劇烈運動，如上下樓等。2.觀察有無腹痛，發(fā)熱，便血情況，有及時告知醫(yī)護人員3.當出現(xiàn)低血糖反應時（心慌，汗出，乏力），可及時口服白糖水或糖果，并及時告知醫(yī)護人員4.電解質紊亂導致的并發(fā)癥：嚴重會導致昏迷等術后住院期間1.根據(jù)患者息肉大小，位置，及患者的癥狀，由醫(yī)生決定患者的禁食時間2.如果可以飲食，主要采取流質飲食，或少渣飲食。如：稀飯，蒸雞蛋，豆腐腦，爛面條，雞湯，魚湯，排骨湯，或蛋糕，肉餛飩等。不要吃蔬菜，水果等粗纖維食物。根據(jù)情況流質飲食3-7天。1周后正常飲食。3.可以下床活動，上廁所等輕微活動。避免劇烈運動。術后半月內(nèi)避免劇烈活動術后觀察情況1.術后腸道出血，主要觀察大便的顏色及大便量。少量血，予觀察，止血等治療。出血量較多時，可能需再次行腸鏡檢查或進行手術治療。2.術后腸道穿孔。小的穿孔，感染癥狀不嚴重，腸內(nèi)容物不多情況下，可采取保守治療。穿孔較大，感染癥狀嚴重，需及時手術治療或開腹或腹腔鏡手術3.術后腸道感染。感染導致穿孔，或穿孔導致腹腔感染，多表現(xiàn)劇烈腹痛????????????出現(xiàn)以上情況輕及時告知醫(yī)護人員術后腸鏡復診情況根據(jù)腸道息肉病檢的病理性質決定不同的隨訪時間。息肉考慮有惡變傾向的，3月復診；其它情況或半年，一年復診

目前，我國大腸癌的發(fā)病率越來越高。50歲以上的中年人，尤其高發(fā)。大腸癌在早期，通常沒有明顯癥狀。許多患者確診時，已經(jīng)是中晚期，治療的最佳時機已經(jīng)錯過。腸鏡檢查對于及時發(fā)現(xiàn)大腸癌非常重要。所以，醫(yī)生建議：大腸癌的高危人群和一般危險人群，都應該進行腸鏡檢查。結腸鏡篩查如何預防結腸癌都說大腸息肉是大腸癌的“前奏”，實際上確實如此。目前已明確至少80％~95％的大腸癌都是從腸息肉一步步“進化”過來的：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤性癌。一般這個過程可能需要5~15年不等（當然存在少數(shù)進展較快的病例）。大腸息肉說的就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)面的“肉疙瘩”。如果我們腸道內(nèi)長了息肉，自身是沒有感覺的，很難主觀上有所察覺。息肉也有好有壞，?有的息肉相對安全，而有的卻不會自行消退，如果不及時處理，可慢慢長大，發(fā)生癌變的幾率較高。這時候，結腸鏡就展示除了它的巨大作用，沒有感覺的結腸息肉在結腸鏡下無處遁形，可即時內(nèi)鏡下切除。這種操作創(chuàng)傷小，住院時間短，能夠有效的切斷息肉癌變之路。國內(nèi)的情況如何？根據(jù)2015年中國癌癥統(tǒng)計報告，我國結直腸癌發(fā)病率正在逐年攀升，但50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例只有不足15%。這么看來，我們還有很長的路的要走！快快行動起來，動員身邊50歲以上的老人將腸鏡檢查項目納入體檢的清單，遠離癌癥，珍惜健康快來云南大學附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科咨詢龔鴻主任（每周一、二、五早上，每天限20個號）

2022年《中國結直腸癌癌前病變和癌前狀態(tài)處理策略專家共識》推薦：在高質量結腸鏡診療后，因根據(jù)息肉大小、數(shù)量和性質等因素綜合決定隨訪間隔：1.直腸、乙狀結腸增生性小息肉（長徑＜10mm），術后2-3年隨訪；2.1-2個小管狀腺瘤（長徑＜10mm）,術后1-3年進行隨訪；3.3-10個小管狀腺瘤，術后1-2年進行隨訪；4.超過10個小管狀腺瘤，術后1年進行隨訪；5.任何一個腺瘤的長徑≥10mm，病理提示絨毛狀腺瘤或者腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變，術后1-2年進行隨訪；6.長徑＜10mm且無上皮內(nèi)瘤變的無蒂鋸齒狀息肉，術后2-3年隨訪，長徑≥10mm或伴有上皮內(nèi)瘤變的無蒂鋸齒狀息肉或傳統(tǒng)鋸齒狀息肉，術后1-2年進行隨訪；7.鋸齒狀息肉病綜合征患者，術后1年進行隨訪。但若首次結腸鏡檢查質量較低，可適當縮短隨訪間隔。

一、術后的休息與活動1、內(nèi)鏡治療后應臥床3天，因為腸管僅幾毫厘米厚度，電凝電灼切除息肉，臥床有利于粘膜創(chuàng)面修復，防止出血、避免穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。2、息肉治療后，要注意勞逸結合，在1個月內(nèi)宜避免進行劇烈運動，提舉重物、長期外出等，以防范息肉創(chuàng)面出血等并發(fā)癥發(fā)生。3、治療后大小便問題：治療后1－3天如較長時間平臥在床上，要注意起床后不要急于下地，要先在床邊坐上片刻，無頭暈不適再下地，再站立一陣，無頭暈反應才去廁所，完廁后慢慢起立，站穩(wěn)，無頭暈再回床休息。以防發(fā)生起立性昏厥，跌倒。4、大便時要注意順其自然，不要用力排便。以防擦傷息肉創(chuàng)面，引發(fā)出血。5、一旦出現(xiàn)便血、腹痛、發(fā)熱等，要立即就診！6、治療后2周左右，宜酌情服用一些抗?jié)?、止血、生肌藥物。二、怎么定期腸鏡復查？大腸息肉切除后，由于可能留有殘基，也可能有漏網(wǎng)之魚；再者生活習慣、遺傳等因素還存在，適合于它生長的環(huán)境還在，所以還有復發(fā)的可能，所以應強調(diào)定期結腸鏡隨訪并及時處理。1.對于1～2個小管狀腺瘤(直徑<10mm)以及低級別上皮內(nèi)瘤變的患者在息肉切除術后2～3年進行初次隨訪，具體間隔視患者意愿、醫(yī)生的選擇而定；2.對于3～10個腺瘤，任何一個腺瘤的直徑≥10mm、有絨毛結構、高級別上皮內(nèi)瘤變的患者如果確定息肉完全切除且整塊切除的在息肉切除術后的3-6個月進行隨訪；3.在1次檢查中發(fā)現(xiàn)10個以上腺瘤的患者，隨訪間隔應在1年以內(nèi)，并考慮是否有潛在家族息肉病的可能；4.對于接受分塊切除無蒂型息肉的患者應該在隨后的3～6個月進行隨訪，從而驗證息肉是否被完全切除；5.對于疑有遺傳性非息肉性結直腸癌的患者加強隨訪，同時對其由血緣關系的親屬做腸鏡檢查，排除家族性息肉?。ê笃诖蠖鄶?shù)癌變）。6.單個良性息肉摘除術后，剛開始每年需復查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每3年復查一次大腸鏡。多發(fā)良性息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。三、高危人群如何復查？有以下任何一種情況者，屬高危人群：①多發(fā)腺瘤；②直徑≥2cm；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）。高危人群治療后3～6月內(nèi)復查纖維結腸鏡（或乙狀結腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查），如為陰性，6～9月再次復查內(nèi)窺鏡，仍陰性者，1年后再次復查內(nèi)窺鏡。連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復查一次內(nèi)鏡，期間每年行糞隱血試驗檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進行隨訪。四、術后的自我護理：1、術后臥床休息3天，進流食或少渣飲食1周，半月內(nèi)避免劇烈活動。2、術后1月內(nèi)注意觀察糞便顏色、有無血便情況。如有不適，請隨時到醫(yī)院檢查。3.保持穩(wěn)定情緒，應盡量避免精神激動，保持心情愉快，以積極樂觀的態(tài)度配合各項治療和護理，以便盡快康復。4、原有慢結腸炎或潰瘍性結腸炎者應予積極治療。有利于減少大腸息肉的發(fā)生。五、注意飲食習慣的改善1、養(yǎng)成良好的飲食習慣，飲食多樣化；進食要盡量定時定量。2、保持食物清潔衛(wèi)生，防止致癌物的污染，改變不良的烹調(diào)方法如不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3、發(fā)揮食物中抗癌要素的作用。維生素、微量元素、纖維素稱為食物防癌“三要素”，平時要注意多“三要素”食物。少吃或不吃熏、硝（紅色肉）、腌、泡和過燙、過堿、過冷、過硬等易誘發(fā)腸癌的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。

大腸息肉摘除術后很容易復發(fā)。大約有一半的患者在術后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復發(fā)。這是因為腸息肉切除后，導致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。腸息肉復發(fā)主要有三種可能：真正的復發(fā)、沒有切干凈、沒看到。大于1cm的息肉切除后，息肉的殘端會復發(fā)長出息肉，局部復發(fā)率約可達10%-35%。由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。也可能是隔了一段時間，新長出來的。有時，切息肉的時候會比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個息肉，這也是正常的。因此，息肉切除后，患者仍要定期復查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查。一、息肉切除后多久復查？要注意的是：即使切除了，密切復查仍是預防癌癥的最重要一環(huán)，復查時間根據(jù)結腸鏡檢查的質量和結果而定。二、息肉切除后注意事項切除腸息肉后，日常注意事項也要分短期和長期。短期內(nèi)，需預防息肉切除后的創(chuàng)面出血，2周內(nèi)避免激烈運動，比如體力訓練、爬山、跑步等，以防止息肉創(chuàng)面愈合不良、出血，甚至穿孔等并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或便血，則需及時復查。預防息肉復發(fā)，則需長期注意，建議日常飲食宜清淡，以柔軟易消化食物為主，少吃煎炸食物，多吃新鮮蔬果，切忌抽煙喝酒；堅持運動，保持良好體重。