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2024年08月06日
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 作為一名內(nèi)鏡醫(yī)生,今天和大家科普一下關于結(jié)腸息肉冷切除的知識。結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜上的小肉疙瘩,它們大多數(shù)是無害的,但有些可能會發(fā)展成為結(jié)直腸癌。因此,早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)腸息肉是預防結(jié)直腸癌的重要手段。結(jié)腸息肉冷切除術簡介結(jié)腸息肉冷切除術是一種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術,它通過使用圈套器套住息肉后直接切除,無需使用高頻電凝,因此術后出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率較低。這項技術在國際上已經(jīng)被廣泛推薦和使用。冷切除術的優(yōu)勢安全性高:由于不使用熱能,減少了對周圍組織的損傷,降低了出血和穿孔的風險。恢復快:微創(chuàng)手術,病人術后恢復時間短。適用性廣:適合直徑較小的非帶蒂結(jié)直腸息肉。冷切除術的操作步驟術前評估:使用白光內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡等工具對息肉的大小、形態(tài)、邊界及性質(zhì)進行詳細評估。切除過程:調(diào)整息肉至最佳切除位置,使用專用冷圈套器套住息肉,逐步收緊直至切除。術后處理:切除后的息肉通過吸引通道回收,創(chuàng)面進行沖洗和觀察,確保無息肉殘留。術后管理休息與活動:術后患者應適當休息,避免劇烈運動和重體力勞動,減少對腹部造成壓力,從而降低術后出血的風險。飲食調(diào)整:術后初期應遵循醫(yī)囑,可能需要進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,隨著腸道功能的恢復,逐漸過渡到正常飲食。注意飲食的營養(yǎng)均衡,增加膳食纖維的攝入,有助于腸道健康。用藥指導:術后可能需要使用一些藥物,如抗炎藥、止痛藥等,患者應按照醫(yī)囑正確使用,避免自行增減劑量或停藥。情緒管理:保持良好的心態(tài)對于術后恢復同樣重要?;颊呖赡軙薪箲]、擔憂等情緒,應通過與家人、朋友溝通或?qū)I(yè)心理咨詢來緩解。定期隨訪:根據(jù)息肉的性質(zhì)和切除情況,醫(yī)生會制定個性化的隨訪計劃?;颊邞磿r進行復查,包括結(jié)腸鏡檢查和病理學評估,以監(jiān)測潛在的復發(fā)或新生息肉。生活方式調(diào)整:鼓勵患者戒煙限酒,保持規(guī)律的生活作息,加強體育鍛煉,以提高身體的整體健康狀況。教育與自我監(jiān)測:患者應了解術后可能出現(xiàn)的癥狀,如異常出血、腹痛等,并在出現(xiàn)這些癥狀時及時就醫(yī)。注意事項術前準備:患者需進行腸道準備,確保腸道清潔。術后飲食:術后應遵循醫(yī)囑,逐漸恢復飲食。2024年08月04日
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 3月12號做的一個。 水呢,有多少大?我念一下啊,距高70公分,直徑2.5公分啊,表面的分型已經(jīng)13~4型了,血管2A為主。 那么當時我們的判斷是對的啊,運氣也非趁啊,2.5公分啊,一般就是要出現(xiàn)癌變了啊,那么我們通過腸鏡下面的整個完整的ESD切除,把整個病灶全部切下來,全部切下來以后呢,病理現(xiàn)在報告是管狀絨毛上腺瘤中度異性增生啊,那么如果重度重度就就是原位癌就最早起來,所以你就在這個門檻上差了一步,那么還非常結(jié)實啊,你說你十多年沒有做腸鏡了啊,今年是59周歲啊,對吧,如果是,哎,正好我之前也說的60歲正好是發(fā)病的年齡了啊,你呢,就是正好在這個尾巴上,你看看長到這么大啊,那么通過我們這個內(nèi)鏡下切除呢,現(xiàn)在病灶完整的切掉的啊,這個是我覺得還是非常滿意的啊,那么半年左右一定要復查腸鏡啊。2024年04月02日
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鄧文闊副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 1.結(jié)腸鏡檢查相關并發(fā)癥情況,不在贅述。2,根據(jù)患者情況,可選擇普通腸鏡或無痛腸鏡。無痛腸鏡體驗好,但對患者自身情況有要求:如近期不能有感冒等情況,需麻醉科評估后,方可采用。3.息肉手術腸鏡并發(fā)癥如下a出血:術中或術后出血。術中有難以控制的大出血,可能需要外科處理,這種情況很少見。術后大出血,可能需要再次進行腸鏡檢查以止血。b穿孔:術中或術后穿孔。術中穿孔首選內(nèi)鏡下治療,在內(nèi)鏡不能完成時考慮手術干預。術后穿孔,多為感染,或劇烈活動等導致,早期可保守治療,根據(jù)感染情況,嚴重也需要外科干預。c感染:術后感染,主要會導致穿孔,以及難以控制的腹膜炎,根治感染情況,需要手術干預d殘留:有些高危的息肉,在切除后復發(fā)可能性比較高,導致的殘留,由息肉的生物學行為所決定的。腸鏡檢查非360無死角檢查,有些腸道準備欠佳的情況下,在單次腸鏡檢查,仍有遺漏的可能性4.如果息肉較多或較大,術后可能會禁飲食,進行胃腸外營養(yǎng),一般1周左右5.有些息肉術后病理情況有惡變情況或高危復發(fā),殘留的情況,可能需要進行二次手術治療2023年08月29日
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鄧文闊副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)腸息肉手術預約注意事項1.門診4樓預約2.無痛腸鏡及普通腸鏡手術預約流程?????普通腸鏡持所檢查結(jié)果至門診4樓腸鏡室預約??????無痛腸鏡需持心電圖,胸片及查血結(jié)果至門診1樓疼痛科門診簽署麻醉同意書后到門診4樓腸鏡室預約無痛腸鏡3.腸鏡預約后返回住院部告知護士及醫(yī)生預約時間,以便醫(yī)生護士為你準備瀉劑4.高血壓患者按時服用降壓藥,糖尿病患者檢查當天勿服用降糖藥。有服用抗凝藥物的患者入院時當告知主管醫(yī)師,對手術時間進行調(diào)整,避免引起術后大出血。?????????????????????自備糖果,成人尿墊,陪護一人術后當天1.一般禁飲食24小時。以臥床休息為主,可適當散步。避免劇烈運動,如上下樓等。2.觀察有無腹痛,發(fā)熱,便血情況,有及時告知醫(yī)護人員3.當出現(xiàn)低血糖反應時(心慌,汗出,乏力),可及時口服白糖水或糖果,并及時告知醫(yī)護人員4.電解質(zhì)紊亂導致的并發(fā)癥:嚴重會導致昏迷等術后住院期間1.根據(jù)患者息肉大小,位置,及患者的癥狀,由醫(yī)生決定患者的禁食時間2.如果可以飲食,主要采取流質(zhì)飲食,或少渣飲食。如:稀飯,蒸雞蛋,豆腐腦,爛面條,雞湯,魚湯,排骨湯,或蛋糕,肉餛飩等。不要吃蔬菜,水果等粗纖維食物。根據(jù)情況流質(zhì)飲食3-7天。1周后正常飲食。3.可以下床活動,上廁所等輕微活動。避免劇烈運動。術后半月內(nèi)避免劇烈活動術后觀察情況1.術后腸道出血,主要觀察大便的顏色及大便量。少量血,予觀察,止血等治療。出血量較多時,可能需再次行腸鏡檢查或進行手術治療。2.術后腸道穿孔。小的穿孔,感染癥狀不嚴重,腸內(nèi)容物不多情況下,可采取保守治療。穿孔較大,感染癥狀嚴重,需及時手術治療或開腹或腹腔鏡手術3.術后腸道感染。感染導致穿孔,或穿孔導致腹腔感染,多表現(xiàn)劇烈腹痛????????????出現(xiàn)以上情況輕及時告知醫(yī)護人員術后腸鏡復診情況根據(jù)腸道息肉病檢的病理性質(zhì)決定不同的隨訪時間。息肉考慮有惡變傾向的,3月復診;其它情況或半年,一年復診2023年08月16日
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2023年07月24日
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呂晶副主任醫(yī)師 牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、術后的休息與活動1、內(nèi)鏡治療后應臥床3天,因為腸管僅幾毫厘米厚度,電凝電灼切除息肉,臥床有利于粘膜創(chuàng)面修復,防止出血、避免穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。2、息肉治療后,要注意勞逸結(jié)合,在1個月內(nèi)宜避免進行劇烈運動,提舉重物、長期外出等,以防范息肉創(chuàng)面出血等并發(fā)癥發(fā)生。3、治療后大小便問題:治療后1-3天如較長時間平臥在床上,要注意起床后不要急于下地,要先在床邊坐上片刻,無頭暈不適再下地,再站立一陣,無頭暈反應才去廁所,完廁后慢慢起立,站穩(wěn),無頭暈再回床休息。以防發(fā)生起立性昏厥,跌倒。4、大便時要注意順其自然,不要用力排便。以防擦傷息肉創(chuàng)面,引發(fā)出血。5、一旦出現(xiàn)便血、腹痛、發(fā)熱等,要立即就診!6、治療后2周左右,宜酌情服用一些抗?jié)儭⒅寡?、生肌藥物。二、怎么定期腸鏡復查?大腸息肉切除后,由于可能留有殘基,也可能有漏網(wǎng)之魚;再者生活習慣、遺傳等因素還存在,適合于它生長的環(huán)境還在,所以還有復發(fā)的可能,所以應強調(diào)定期結(jié)腸鏡隨訪并及時處理。1.對于1~2個小管狀腺瘤(直徑<10mm)以及低級別上皮內(nèi)瘤變的患者在息肉切除術后2~3年進行初次隨訪,具體間隔視患者意愿、醫(yī)生的選擇而定;2.對于3~10個腺瘤,任何一個腺瘤的直徑≥10mm、有絨毛結(jié)構(gòu)、高級別上皮內(nèi)瘤變的患者如果確定息肉完全切除且整塊切除的在息肉切除術后的3-6個月進行隨訪;3.在1次檢查中發(fā)現(xiàn)10個以上腺瘤的患者,隨訪間隔應在1年以內(nèi),并考慮是否有潛在家族息肉病的可能;4.對于接受分塊切除無蒂型息肉的患者應該在隨后的3~6個月進行隨訪,從而驗證息肉是否被完全切除;5.對于疑有遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌的患者加強隨訪,同時對其由血緣關系的親屬做腸鏡檢查,排除家族性息肉?。ê笃诖蠖鄶?shù)癌變)。6.單個良性息肉摘除術后,剛開始每年需復查一次大腸鏡,連續(xù)2~3年檢查不復發(fā),之后可以改為每3年復查一次大腸鏡。多發(fā)良性息肉,為保險起見,還是要每年做一次大腸鏡檢查。三、高危人群如何復查?有以下任何一種情況者,屬高危人群:①多發(fā)腺瘤;②直徑≥2cm;③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤;④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者(原位癌或浸潤性癌)。高危人群治療后3~6月內(nèi)復查纖維結(jié)腸鏡(或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查),如為陰性,6~9月再次復查內(nèi)窺鏡,仍陰性者,1年后再次復查內(nèi)窺鏡。連續(xù)2次都陰性者,每隔3年復查一次內(nèi)鏡,期間每年行糞隱血試驗檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤,再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進行隨訪。四、術后的自我護理:1、術后臥床休息3天,進流食或少渣飲食1周,半月內(nèi)避免劇烈活動。2、術后1月內(nèi)注意觀察糞便顏色、有無血便情況。如有不適,請隨時到醫(yī)院檢查。3.保持穩(wěn)定情緒,應盡量避免精神激動,保持心情愉快,以積極樂觀的態(tài)度配合各項治療和護理,以便盡快康復。4、原有慢結(jié)腸炎或潰瘍性結(jié)腸炎者應予積極治療。有利于減少大腸息肉的發(fā)生。五、注意飲食習慣的改善1、養(yǎng)成良好的飲食習慣,飲食多樣化;進食要盡量定時定量。2、保持食物清潔衛(wèi)生,防止致癌物的污染,改變不良的烹調(diào)方法如不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3、發(fā)揮食物中抗癌要素的作用。維生素、微量元素、纖維素稱為食物防癌“三要素”,平時要注意多“三要素”食物。少吃或不吃熏、硝(紅色肉)、腌、泡和過燙、過堿、過冷、過硬等易誘發(fā)腸癌的食物,多吃新鮮蔬菜和水果。2023年03月30日
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呂晶副主任醫(yī)師 牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 大腸息肉摘除術后很容易復發(fā)。大約有一半的患者在術后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復發(fā)。這是因為腸息肉切除后,導致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變,這片“土壤”還是容易滋生息肉的。腸息肉復發(fā)主要有三種可能:真正的復發(fā)、沒有切干凈、沒看到。大于1cm的息肉切除后,息肉的殘端會復發(fā)長出息肉,局部復發(fā)率約可達10%-35%。由于大腸走行迂曲,再加上大腸粘膜皺襞的遮擋,所以大腸息肉(特別是小的息肉)的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。也可能是隔了一段時間,新長出來的。有時,切息肉的時候會比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個息肉,這也是正常的。因此,息肉切除后,患者仍要定期復查,尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查。一、息肉切除后多久復查?要注意的是:即使切除了,密切復查仍是預防癌癥的最重要一環(huán),復查時間根據(jù)結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量和結(jié)果而定。二、息肉切除后注意事項切除腸息肉后,日常注意事項也要分短期和長期。短期內(nèi),需預防息肉切除后的創(chuàng)面出血,2周內(nèi)避免激烈運動,比如體力訓練、爬山、跑步等,以防止息肉創(chuàng)面愈合不良、出血,甚至穿孔等并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或便血,則需及時復查。預防息肉復發(fā),則需長期注意,建議日常飲食宜清淡,以柔軟易消化食物為主,少吃煎炸食物,多吃新鮮蔬果,切忌抽煙喝酒;堅持運動,保持良好體重。2023年03月30日
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