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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 作為一名內(nèi)鏡醫(yī)生，今天和大家科普一下關于結腸息肉冷切除的知識。結腸息肉是結腸黏膜上的小肉疙瘩，它們大多數(shù)是無害的，但有些可能會發(fā)展成為結直腸癌。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療結腸息肉是預防結直腸癌的重要手段。結腸息肉冷切除術簡介結腸息肉冷切除術是一種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術，它通過使用圈套器套住息肉后直接切除，無需使用高頻電凝，因此術后出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率較低。這項技術在國際上已經(jīng)被廣泛推薦和使用。冷切除術的優(yōu)勢安全性高：由于不使用熱能，減少了對周圍組織的損傷，降低了出血和穿孔的風險。恢復快：微創(chuàng)手術，病人術后恢復時間短。適用性廣：適合直徑較小的非帶蒂結直腸息肉。冷切除術的操作步驟術前評估：使用白光內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡等工具對息肉的大小、形態(tài)、邊界及性質進行詳細評估。切除過程：調整息肉至最佳切除位置，使用專用冷圈套器套住息肉，逐步收緊直至切除。術后處理：切除后的息肉通過吸引通道回收，創(chuàng)面進行沖洗和觀察，確保無息肉殘留。術后管理休息與活動：術后患者應適當休息，避免劇烈運動和重體力勞動，減少對腹部造成壓力，從而降低術后出血的風險。飲食調整：術后初期應遵循醫(yī)囑，可能需要進食流質或半流質飲食，隨著腸道功能的恢復，逐漸過渡到正常飲食。注意飲食的營養(yǎng)均衡，增加膳食纖維的攝入，有助于腸道健康。用藥指導：術后可能需要使用一些藥物，如抗炎藥、止痛藥等，患者應按照醫(yī)囑正確使用，避免自行增減劑量或停藥。情緒管理：保持良好的心態(tài)對于術后恢復同樣重要?；颊呖赡軙薪箲]、擔憂等情緒，應通過與家人、朋友溝通或專業(yè)心理咨詢來緩解。定期隨訪：根據(jù)息肉的性質和切除情況，醫(yī)生會制定個性化的隨訪計劃?；颊邞磿r進行復查，包括結腸鏡檢查和病理學評估，以監(jiān)測潛在的復發(fā)或新生息肉。生活方式調整：鼓勵患者戒煙限酒，保持規(guī)律的生活作息，加強體育鍛煉，以提高身體的整體健康狀況。教育與自我監(jiān)測：患者應了解術后可能出現(xiàn)的癥狀，如異常出血、腹痛等，并在出現(xiàn)這些癥狀時及時就醫(yī)。注意事項術前準備：患者需進行腸道準備，確保腸道清潔。術后飲食：術后應遵循醫(yī)囑，逐漸恢復飲食。2024年08月04日
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嚴東羿副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 結腸息肉是臨床上常見的一種消化道良性疾病，所謂結腸息肉就是結腸粘膜上的一種隆起型的新生物，結腸息肉都是良性的，但是它也有惡變的可能。根據(jù)組織學類型的不同，結腸息肉一般可以分為炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉三種不同類型。炎性息肉主要是局部炎癥引起的腸粘膜炎性肉芽腫，常為多發(fā)性，多數(shù)較小，直徑在1cm以內(nèi)，主要可能與腸粘膜的慢性炎癥刺激有關系。????增生性息肉是最常見的一種結腸息肉，也稱為化生性息肉，一般體積較小，直徑在1cm以內(nèi)的居多，表面光滑，基底較寬。????腺瘤性息肉是結腸粘膜的一種良性腫瘤，可以分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤等幾種類型。腺瘤有一定的幾率會進展形成惡性腫瘤，其中又以絨毛狀管狀腺瘤的癌變率最高。絨毛狀管狀腺瘤往往為單發(fā)，體積較大，往往大于1cm以上，且大部分基底部較廣。表面凹凸不平，可見絨毛狀突起，觸之易破碎出血。以直腸和乙狀結腸發(fā)生率較高。一般來說，炎性息肉和增生性息肉發(fā)生癌變的幾率較低，腺瘤性息肉發(fā)生癌變的幾率相對較高。那么一個息肉是經(jīng)過怎樣的一些步驟逐步發(fā)展成為一個腸癌的呢？????美國約翰霍普金斯醫(yī)院的科學家描述了這個發(fā)展的過程：首先結腸粘膜由于各種致癌因素的不斷刺激后產(chǎn)生了反復和過度的增生，過度增生逐漸形成了腺瘤性息肉，腺瘤性息肉在逐漸增大的過程中出現(xiàn)了異型增生，異型增生逐漸加重，最終形成了腸癌。這個過程具體的時間難以準確的估計，一般認為，大概需要5-10年左右的時間。得了結腸息肉之后該怎么辦？答案當然是應當盡早予以摘除。其原因主要是：①結腸息肉不處理的話，隨著時間的延長，就會有一定的可能性會發(fā)生息肉的癌變，由良性病變變成惡性病變，到時候再想著去怎么治療就點為時已晚、得不償失了。②結腸息肉會逐漸增大，較小的息肉很容易就可以通過腸鏡就予以切除，而一旦增大到一定程度后，腸鏡切除就比較困難，即便能切，其創(chuàng)面也會比息肉小的時候去切要大得多，而且有更大的風險可能會出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，而一旦息肉長大到一定程度，無法再通過腸鏡來切除的話，就有可能需要通過外科手術來切除了。因此來說，發(fā)現(xiàn)了結腸息肉還是建議患者盡早予以切除。切除后會送病理檢查，如病理明確為良性病變，那就解決問題了。摘除結腸息肉之后，如果是良性病變，一般來說，1年左右需要復查腸鏡，觀察息肉有無復發(fā)等情況。而一旦切除后病理提示息肉已經(jīng)發(fā)生惡變，也就是已經(jīng)演變?yōu)榻Y腸癌了，那么有部分患者就有可能就需要追加手術，也就是行結腸癌根治術了。2022年11月18日334
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練晶晶副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 1.飲食，一般我會交代患者注意半流質飲食3天（粥、面條等），忌辛辣、刺激性食物以及水果蔬菜等粗纖維食物，2周內(nèi)注意軟食為主。2.情緒，保持放松，不要過分擔心或焦慮，因為緊張焦慮情緒可能會引起腸蠕動過快引起出血。3.注意休息，避免劇烈活動，尤其是跑步游泳等有氧活動。曾經(jīng)碰到一位患者游泳后夾子脫落大出血的，日常上班輕體力活動工作沒有問題。4.切除后一月內(nèi)都有可能遲發(fā)性出血。如出現(xiàn)少許便中帶血，無需過分緊張，觀察休息即可。如出現(xiàn)較多血便，且量越來越多，需及時就診，就診醫(yī)院建議就近或最好至息肉切除的醫(yī)院。5.關注術后息肉病理，大部分息肉病理都為良性，如病理報告上的增生性息肉，腺瘤，絨毛狀管狀腺瘤，低級別上皮內(nèi)瘤變等字眼，都是代表息肉是良性的，無需過分緊張，切除就沒事了。如果有出現(xiàn)高級別瘤變、癌等字眼，需及時就診，遵醫(yī)生醫(yī)囑后續(xù)治療與隨訪。2022年11月07日515
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侯波副主任醫(yī)師 白城市醫(yī)院 肛腸外科 發(fā)現(xiàn)大腸息肉，切除后還需要做什么？肛腸圈2022-07-3114:00發(fā)表于北京結直腸息肉，尤其腺瘤性息肉，是一種與大腸癌密切相關的臨床常見消化道疾病，95%的大腸癌都是息肉演變而來的。由于息肉隱匿大腸深處，用一般檢查化驗、X光、CT、磁共振等最新技術等也往往不易早期發(fā)現(xiàn)，以致不少大腸息肉患者因最終癌變失去了寶貴的治療的時機，十分令人惋惜。發(fā)現(xiàn)息肉，腸鏡檢查是唯一可行的手段；它不但能發(fā)現(xiàn)很小的息肉，還能在鏡下切除，以絕后患。近10多年來，隨著內(nèi)鏡的普及與臨床應用，全面更新了消化道疾病尤其是結直腸息肉的診斷和治療，使大量結直腸息肉的病例達到了早期診斷，早期治療，避免了癌變的惡果。內(nèi)鏡下結腸息肉的切除術是一種非外科剖腹性微創(chuàng)無痛性切除術，是內(nèi)鏡診斷與治療技術上的重大發(fā)展。結直腸任何小的息肉都有發(fā)生癌變的可能，因而所有內(nèi)鏡下可看見的息肉都應盡早盡快內(nèi)鏡下切除。但是，由于多數(shù)結腸息肉病人沒有消化道出血、腹痛等明顯癥狀，對于及時進行腸鏡檢查和及時內(nèi)鏡下切除治療尚未能引起足夠的重視，甚至放棄早期檢查與治療，直至癌變出血不得已才來治療，但往往腫瘤已是晚期并已轉移。結直腸息肉內(nèi)鏡下治療治療術的意義主要是作為結直腸癌前期病變切除，預防與阻斷結直腸癌的發(fā)生。其次是治療結直腸息肉出血等消化道癥狀。經(jīng)內(nèi)鏡下無創(chuàng)性治療大腸息肉，是內(nèi)鏡診斷與治療術上的重大發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡電凝電切治療大腸息肉，可有效的防止與阻斷結直癌的發(fā)生。經(jīng)結腸鏡下高頻電凝電切息肉治療后的患者朋友，還應注意術后用藥，以預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。積極治療與大腸息肉密切相關腸道疾病，如慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎、慢性便秘等以預防大腸息肉的復發(fā)與發(fā)生等。切除后，也不是萬事大吉了，還需要注意以下事項：1.休息與活動。1）內(nèi)鏡治療后應臥床3天，因為腸管僅幾毫厘米厚度，電凝電灼切除息肉，臥床有利于粘膜創(chuàng)面修復，防止出血、避免穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。2）息肉治療后，要注意勞逸結合，在1個月內(nèi)宜避免進行劇烈運動，提舉重物、長途外出等，以防范息肉創(chuàng)面出血等并發(fā)癥發(fā)生。2.遵守醫(yī)囑，積極治療。1）治療后大小便問題：治療后1~3天如較長時間平臥在上，要注意起床后不要急于下地，要先在床邊坐上片刻，無頭暈不適再下地，再站立一陣，無頭暈反應才去廁所，完廁后慢慢起立，站穩(wěn)，無頭暈再回床休息。以防發(fā)生起立性昏厥,跌倒。2）大便時要注意順其自然，不要用力排便。以防擦傷息肉創(chuàng)面，引發(fā)出血。3）治療后2周左右，宜酌情服用一些抗?jié)?、止血、生肌藥物?.如何定期腸鏡復查？1）超過直徑1cm的息肉有一定的惡變傾向，應在術后半年內(nèi)復查。2）一般息肉電凝電灼術后4年內(nèi)，每年至少應作腸鏡1次，若無息肉發(fā)現(xiàn)，可每隔2年復查1次。3）隨訪期間，應常做大便潛血試驗以及癌胚抗原檢查。4）隨訪中一旦發(fā)現(xiàn)息肉，應行內(nèi)鏡下電凝電切或氬氣術治療。5）術后隨訪的目的是早期發(fā)現(xiàn)局部結腸粘膜息肉有無復發(fā)；早期發(fā)現(xiàn)異型性增生病變。以便及時處理，預防腸癌的發(fā)生。4.高危人群如何復查？有以下任何一種情況者，屬高危組：①多發(fā)腺瘤；②直徑≥2cm；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）。高危組治療后3～6月內(nèi)復查纖維結腸鏡（或乙狀結腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查），如為陰性，6～9月再次復查內(nèi)窺鏡，仍陰性者，1年后再次復查內(nèi)窺鏡。連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復查一次內(nèi)鏡，期間每年行糞隱血試驗檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進行隨訪。5.切除后的自我護理：1）術后臥床休息3天，進流食或少渣飲食1周，半月內(nèi)避免劇烈活動。2）術后1月內(nèi)注意觀察糞便顏色、有無血便情況。如有不適，請隨時到醫(yī)院檢查。3）保持穩(wěn)定情緒應盡量避免精神激動，保持心情愉快，以積極樂觀的態(tài)度配合各項治療和護理，以便盡快康復。4）原有慢結腸炎或潰瘍性結腸炎者應予積極治療。有利于減少大腸息肉的發(fā)生。6.飲食保健：1）養(yǎng)成良好的飲食習慣。飲食多樣化；進食要盡量定時定量。2）保持食物清潔衛(wèi)生，防止致癌物的污染。改變不良的烹調方法，如不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3）發(fā)揮食物中抗癌要素的作用。維生素、微量元素、纖維素稱為食物防癌“三要素”，平時要注意多“三要素”食物；少吃或不吃熏、硝（紅色肉）、腌、泡和過燙、過堿、過冷、過硬等易誘發(fā)腸癌的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。（文章來源于網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系我們刪除）贊是一種鼓勵|分享傳遞友誼閱讀1842022年07月31日103
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 胃腸道的息肉屬于消化道的良性病變，但均有一定的惡變傾向,這也就是為何發(fā)現(xiàn)了胃腸道息肉后要及時切除的原因。其惡變主要與息肉的病理類型，大小密切相關。許多人做了胃腸鏡息肉切除術后就認為胃腸息肉疾病已經(jīng)完全治愈了，但患者其實仍不能掉以輕心。這是因為胃腸息肉是容易復發(fā)的，要在醫(yī)生的指導下定期接受檢查。胃腸道的息肉屬于消化道的良性病變，但均有一定的惡變傾向，這也就是為何發(fā)現(xiàn)了胃腸道息肉后要及時切除的原因。其惡變主要與息肉的病理類型，大小密切相關。腺瘤是最常見的胃腸道息肉，也是消化道最常見的癌前期病變之一，其發(fā)生癌變的過程大概需要5~20年的時間。胃腸道息肉可以通過內(nèi)鏡檢查(如胃鏡、腸鏡)發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)的同時就可以進行切除，這也是目前胃腸道息肉治療的首選方法。但是切除后仍不能掉以輕心，仍需定期隨訪，這是因為胃腸道息肉切除后仍有復發(fā)可能。據(jù)了解，治療后的息肉再檢出率為13%~86%。新檢出的息肉分為殘留息肉再次生長的復發(fā)息肉外，一些為大腸新生息肉和遺漏息肉。另有研究表明，對于腺瘤來源的大腸癌，息肉切除后定期腸鏡隨訪能降低大腸癌發(fā)病率的總有效率為88%。為保持腸道無息肉狀態(tài)，防止胃腸癌的發(fā)生，制定一個經(jīng)濟有效的胃腸鏡隨訪時間是必要的。復查的頻率依據(jù)息肉的高危、低危有不同。高危組指具有下列情況之一者：多個腺瘤、腺瘤直徑>2cm，廣基的絨毛狀或混合型腺瘤，腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌，腺癌已有浸潤性癌變者。低危組指發(fā)生單個、有蒂(或廣基但<2cm管狀腺瘤)，伴輕度或中度不典型增生的腺瘤的患者。對于高危組的患者，建議切除6個月后進行胃腸鏡復查，如果連續(xù)兩次復查為陰性，隔一年再檢查一次。對于低危組的患者，建議切除后1年復查胃腸鏡，如果連續(xù)兩次復查為陰性，可每隔3年檢查一次。結腸息肉切除術后護理：1.?術后根據(jù)患者息肉部位、大小、數(shù)量、術中情況等遵醫(yī)囑。禁食24-72小時，給予靜脈營養(yǎng)支持治療，解除禁食后進流質或半流質飲食，忌刺激性食物，保持大便軟而通暢，1周內(nèi)禁飲酒，若發(fā)現(xiàn)大便的顏色呈黑色，患者應遵醫(yī)囑禁食并通知醫(yī)生。2.手術3日內(nèi)以臥床休息為主，之后可適當運動，2周內(nèi)進行輕體力活動，避免重體力勞動1個月，防止因劇烈活動而出現(xiàn)腸道遲發(fā)性出血。3.注意觀察有無術后出血、穿孔等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，觀察大便的顏色、性質和量，如有血壓下降、心率增快及血便提示腸道出血，應立即告知醫(yī)生采取措施。微信關注“滇醫(yī)通”或“云南大學附屬醫(yī)院”，預約每周一、二、五早上專家門診2022年03月16日1168
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 結腸息肉可以說是現(xiàn)在的時髦病了，很多人都有結腸息肉。有些問題患者最常問到，現(xiàn)總結如下： 1、結腸息肉都有哪些類型？結腸息肉是指腸粘膜形態(tài)呈現(xiàn)凸起的一種改變，70-80%的結腸息肉是腺瘤。結腸腺瘤包括傳統(tǒng)腺瘤（管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤，管狀絨毛狀腺瘤）、鋸齒狀腺瘤（含傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤、廣基鋸齒狀腺瘤、混合增生性息肉/鋸齒狀腺瘤）。非腺瘤型息肉包括炎性息肉，增生性息肉。 2、息肉會癌變嗎？超過95%的結直腸癌來源于腺瘤性息肉。從息肉到癌需要8到10年，不同的息肉癌變率也不一樣，也存在個體差異。進展性腺瘤的癌變率明顯增加，每年2.9%-15%，具備以下3項條件之一者為進展性腺瘤：①息肉或病變直徑≥10mm；②絨毛狀腺瘤，或混合性腺瘤中絨毛樣結構超過25%；③伴有高級別上皮內(nèi)瘤變。 3、我沒有癥狀啊怎么會有息肉？這個概念是錯誤的，連結腸癌很多都沒癥狀，區(qū)區(qū)一個小息肉又怎么會有癥狀？因此，不要以癥狀來衡量自己有沒有息肉。再一個，有些人是以腹痛，腹瀉等癥狀去查腸鏡，發(fā)現(xiàn)了息肉，就以為自己得癥狀與息肉有關，息肉很少引起癥狀，除非息肉很大造成了腸梗阻，腸套疊，或者息肉特別多（成千上萬）影響了腸道功能可能會導致腹瀉，因此千萬不要把癥狀的緩解寄托在息肉切除上。 4、息肉切除疼不疼？不疼，我們的腸粘膜面是沒有神經(jīng)的，切除的過程不會感到疼痛。 5、低級別上皮內(nèi)瘤變（輕度異性增生）是咋回事？幾乎所有的腺瘤性息肉都會伴隨低級別上皮內(nèi)瘤變，所以，只要不是高級別就不是要癌變了，不要看到瘤變兩個字就大驚失色，請看前面是低級別還是高級別！ 6、高級別上皮內(nèi)瘤變是咋回事？這就等于癌變了，別猶豫了，趕緊切了吧。 7、息肉切了以后還會復發(fā)嗎？大概率會，所以要定期復查。多久復查呢，這個話題比較復雜，以后單講。 8、復查腸息肉只能做腸鏡嗎？對，沒有其他選擇！如果怕疼，就選擇無痛的吧。 9、得了腸息肉以后應該注意什么，怎么才能不長息肉？答案是，沒有辦法。除了長了切掉，沒有辦法預防，什么需不需要少吃肉啦，吃什么保健品啦，都沒有用。有些患者比較信中醫(yī)，會問中醫(yī)調理不行嗎，我不否認祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，但吃中藥能否不長息肉，這個目前沒有證據(jù)。2021年10月26日2170
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 息肉切除術前 1.術前準備參照無痛內(nèi)鏡檢查事項。 2.術前檢查項目包括：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、心電圖、胸片、血壓。 3.如有基礎疾病應提前告訴醫(yī)生，如：先天性疾病、心肺疾病、高血壓、糖尿病、功能障礙等。 4.應告訴醫(yī)生有無過敏史及近期服藥史，抗凝藥應停用至少7~10天。 5.術前簽署相關知情同意書。 6.至少要一名直系親屬陪護。 息肉切除術后 1.休息：息肉治療后，應臥床3天，要注意勞逸結合，在2周內(nèi)避免進行劇烈運動，如跑步、爬山、體力活動、長期外出等，以防范息肉創(chuàng)面穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生?；颊咭矐⒁庑g后是否有便血、腹痛、發(fā)熱等情況，有任何不適應及時聯(lián)系醫(yī)生。 2.飲食原則：禁食視息肉大小或具體情況決定，一般情況禁食24小時即可，減少胃腸道的蠕動，預防術后出血，具體聽從醫(yī)師交代。切記，不要因為饑餓過早進食，否則容易引起腸道穿孔和出血，尤其在基層醫(yī)院，一旦發(fā)生就相當被動。 禁食結束后，第1天主要就是流質飲食，主要以溫涼，少渣飲食為主，如米湯、藕汁、青菜湯汁等，可以少食多餐，及時觀察自己用餐后反應，有不適需及時告知醫(yī)生。 術后第2天，可以進食一些半流質飲食，主要為稀飯、米糊、蒸雞蛋等，食物盡量選擇無刺激性，呈液性，宜選不宜脹氣、不宜過甜的食物。 術后第3天，可以食用軟食和纖維含量少的食物，如大米粥、紅豆粥、面條、肉沫青菜粥、鯽魚豆腐湯等容易消化、蛋白質豐富的食物，并且可以適當補充水果汁。 3.息肉切除后3～6個月內(nèi)復查結腸鏡，如果沒有新發(fā)現(xiàn)息肉，6～9個月再次復查腸鏡，仍沒有發(fā)現(xiàn)新的息肉者，1年后再次復查結腸鏡；連續(xù)2次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)新息肉，每隔3年復查一次腸鏡，期間每年行糞隱血試驗檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方式進行隨訪。 4.建議息肉患者日常飲食宜清淡，少吃煎炒、油炸、烈酒等不易消化和刺激的食物，多吃新鮮水果與蔬菜。一般以柔軟易消化的食物為主，切記不要酗酒抽煙，堅持適當運動。2021年09月18日1993
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 很多做過腸鏡的人可能會這樣的疑問：「我剛做了腸鏡，醫(yī)生說里面存在息肉，啥是息肉？我只要切了是不就可以了？還需注意什么？會癌變嗎？」關于這個問題。想到很多人都存在疑問，今天本文就帶大家正確了解腸息肉。 它是一種異常生長的組織，發(fā)生于腸黏膜表面，向腸腔內(nèi)突起，可能是良性病變，也可能是惡性組織，病理定性前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。 1臨床表現(xiàn) 根據(jù)息肉生長的部位、大小、數(shù)量多少，臨床表現(xiàn)不同。較小的息肉初期沒有明顯癥狀，大一點息肉會存在： （1）間歇性便血或大便表面帶血。該癥狀為血管損傷導致，以鮮紅色為主。可能繼發(fā)有感染，此時表面粘液量明顯增多，甚至出現(xiàn)粘液血便 ；患者自覺有里急后重感，存在排便異常，可能出現(xiàn)便秘癥狀，也有可能排便次數(shù)增多。長蒂息肉較大時可引致腸套疊；息肉巨大或多發(fā)者可發(fā)生腸梗阻；長蒂且位置近肛門者息肉可脫出肛門。 （2）少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛等癥狀。 （3）伴發(fā)出血者可出現(xiàn)貧血，出血量較大時可出現(xiàn)休克狀態(tài)。 2 發(fā)現(xiàn)腸息肉后怎么辦 首先，雖說息肉目前已經(jīng)很常見，但也一定不要忽視，要加以重視，進行相關檢查，切除息肉，警惕癌癥找上門：有學者針對于結直腸癌患者進行研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)來自于結直腸息肉，比例高達 95%。正常粘膜在多種因素作用下出現(xiàn)增生，進而形成腺瘤，最終出現(xiàn)癌變，該過程大約需要經(jīng)歷 5～10 年。如病理類型出現(xiàn)絨毛狀腺瘤、高級別上皮內(nèi)瘤變、鋸齒狀腺瘤，則歸于高危人群，需積極干預、密切隨訪。切除息肉之后，也要定期復查。臨床上通常根據(jù)病理結果、切除完整性、腸道準備、息肉家族史、健康狀況及既往病史來決定復查時間。 3 哪些人群需格外注意 ① 超過 40 歲的患者患結腸癌的幾率明顯增加。 ② 許多患者曾有腸道癥狀，表現(xiàn)多種多樣。部分患者以反復黑便為主，排便習慣發(fā)生改變，有的患者便潛血檢查提示陽性，經(jīng)系統(tǒng)上消化道檢查未發(fā)現(xiàn)異常，考慮該疾病可能 。如患者出現(xiàn)排便異常，有慢性腹瀉癥狀，或便秘癥狀持續(xù)加重，長期不緩解，患該疾病的風險增加。 ③ 一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史者； ④ 本身有炎癥性腸病，需要行藥治療，此類患者要注意之后惡變的風險。 ⑤ 既往患有大腸癌或息肉，經(jīng)手術或內(nèi)鏡治療后需要關注。 ⑥ 既往盆腔疾病需經(jīng)放射性治療者；有膽囊切除病史者。 4 如何預防 ① 定期檢查：對大腸癌的高危人群，應定期檢查。通過這種方式及時發(fā)現(xiàn)早期病變，有效進行處理。關注于提示大腸癌的信號，確定是否出現(xiàn)早期癥狀。當患者大便習慣改變，有腹瀉、便秘交替癥狀，糞便中有血液相混，或者以黑便的形式出現(xiàn)都需要關注。注意大便形狀，如有變扁變細的情況提示大腸癌的可能。 ② 改善飲食習慣：調整自己的飲食習慣，不要以肉類及高蛋白食物為主。適當控制高脂肪性食物，減少動物性脂肪。飲食科學合理，多補充膳食纖維，此類食物品種眾多，魔芋中的含量相對較高，是適合的食品種類；大豆及其制品營養(yǎng)豐富，可以適當多吃；海藻類也是較好的選擇。進食富含有胡蘿卜素和維生素 c 的食物，以新鮮蔬菜水果為主。補充維生素 E，適量進食干果，如核桃、花生等；奶制品營養(yǎng)豐富，每日食用；海產(chǎn)品中也富含維生素 E。同時還要加強微量元素硒的補充，麥芽、魚類中含量較多，蘑菇也是很好的選擇。調整主食的種類，增加粗糧、雜糧的攝入，做到粗細適當。 ③ 防治腸道疾病：如有不適及時檢查，有效預防各種腸道疾病，如息肉、血吸蟲病等。重視腸道息肉，發(fā)現(xiàn)后盡早處理。腺瘤性息肉是五大類大腸息肉中最嚴重的一種，作為真性腫瘤性息肉有可能發(fā)生癌變，是結腸癌的癌前病變。如檢查提示存在結腸腺瘤，需要盡快加以摘除，避免由良性轉變?yōu)閻盒?，術后病理檢查明確。2021年09月09日1212
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 結腸息肉，是一種在中老年人群中十分常見的疾病。息肉“狡猾”的一點是——它們隱蔽地生長在結腸內(nèi)，起初不引起任何癥狀和患者的注意。但是隨著時間的增加，結腸息肉會慢慢長大、變化，逐漸惡變成結腸癌，從而對患者的生命造成嚴重威脅。 ? 結腸息肉所帶來的健康隱患如此之大，然而由于科普知識的匱乏，許多人仍舊不了解結腸息肉。這一期就由東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科的醫(yī)生帶大家來詳細了解一下結腸息肉吧～ 結腸息肉到底是什么呢？ 結腸息肉，泛指結腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。通俗來講，就是腸黏膜表面長了一個“突起的肉疙瘩”。這個肉疙瘩小至芝麻、綠豆、甚至大至核桃，而數(shù)量可從1個至數(shù)百上千個不等。 息肉是一種向腸腔突出的隆起性病變 息肉一定會演變成癌嗎？ 并不是。這是因為：腸息肉按照其來源，可分為腺瘤性、增生性、錯構瘤性、炎性息肉等種類。這當中只有腺瘤性的息肉會發(fā)生惡變。但遺憾的是腸息肉中腺瘤性息肉占了大多數(shù)。 研究顯示，直徑大于2cm、不帶蒂、多發(fā)性、扁平或者呈分葉狀的息肉，演變?yōu)榘┛赡苄暂^大。其中，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌！ 因此，醫(yī)生十分強調高·?！と恕と哼M行結腸息肉的定期篩查！ 哪些人算高危人群呢？ 結腸息肉的患病高危人群為： 中老年人：>50歲人群 男性：男性發(fā)病率高于女性 不良生活習慣：如吸煙、飲酒等； 不良飲食習慣：如高脂肪攝入、高紅肉攝入比例、低纖維飲食 精神壓力過大 肥胖人群 「息肉會演變?yōu)榻Y腸癌」這個醫(yī)學事實聽起來固然讓人感到擔憂。但是，癌變是一個慢長的過程，一般需要5-10年的時間甚至更長。只要在息肉癌變前及時處理掉，就相當于拆掉了這顆“定時炸彈”。而幸運的是，我們有足夠的時間和辦法去發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而有效的預防結腸癌～ 如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？ 腸息肉很少引起不適的癥狀，僅有少數(shù)患者有腹部不適、腹瀉、便秘、大便帶血或粘液等癥狀。因此，結腸息肉的檢出在于定期進行結腸鏡檢查。結腸鏡檢查不僅能發(fā)現(xiàn)息肉。而且可以在內(nèi)鏡下進行息肉切除，從根本上杜絕息肉癌變。 內(nèi)鏡通過自然腔道進行檢查、治療 ? 如何預防結腸息肉及結腸癌的發(fā)生呢？ No.1 改變生活習慣 ? 限制高脂食物攝入； 增加蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等，增加纖維素的攝入； 少飲酒、少吃刺激性食物，如冷飲等。 No.2 加強運動 控制體重及減脂； 增加適量運動：每天應進行1小時快走或類似的運動；每周至少進行1小時的出汗運動。 No.3 腸鏡檢查 ? 腸鏡檢查是最可靠的預防方式； 早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療：40歲以上就應該做第一次腸鏡檢查；所有50歲以上人群每年進行1次大便隱血試驗或每五年腸鏡檢查； 如果發(fā)現(xiàn)息肉，治療后建議每年復查腸鏡。2021年06月02日753
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華長江主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū) 腫瘤外科 近十年，陸續(xù)做了幾例全結腸切除后的小腸重建保肛手術，從目前的隨訪情況看，排便控制效果比較好。2021年4月又指導本科其他小組做了一例，現(xiàn)介紹給大家參考。病例1. 男性35歲，因便血于2011年8月入院。腸鏡報告：結腸息肉病，直腸上端息肉（直徑5cm）III度核異型增生。多次詢問沒有明確的家族史。于2011年8月29日開腹手術，行全結腸切除術、三環(huán)型回腸儲袋（加選擇性截流）重建術，手術順利、恢復良好，手術后進半流時，一天排便可以控制在4-6次，正常進食后加服苯乙哌啶，最多也在6次左右。病人出院后，大便成型，每日排便3-4次，半年后繼續(xù)從事大貨車駕駛員工作。病例2.男性75歲，70歲因結腸多發(fā)性息肉，在當?shù)蒯t(yī)院行結腸次全切除、回腸末端直腸吻合術。75歲時（2012年9月）腸鏡復查發(fā)現(xiàn)吻合口直徑3cm瘤樣組織，當?shù)蒯t(yī)院認為需要行腫瘤切除回腸造口。9月19日會診手術，行病變腸段切除、三環(huán)型回腸儲袋（加選擇性截流）重建術，病理報告為腺瘤。手術順利、恢復良好，排便次數(shù)略多。通過網(wǎng)上交流三個月，大便控制基本正常，每日3-4次。 2018年1月（二次手術五年后），病人女兒電話告知每日稀便控制不住，肛門口皮膚紅腫有破潰，肛門墜脹感嚴重，老人想做回腸造瘺。兩天后家屬送病人來南京，交流后發(fā)現(xiàn)老人飲食清淡，消瘦明顯，盆底松弛，談話間多次上廁所。判斷老人是營養(yǎng)不良所引起的盆底松弛、腸蠕動加快，隨即將保肛手術后的飲食管理內(nèi)容，逐一告知。家屬和老人都認可此觀點，同意回家調整三個月，如果不行就做造瘺。經(jīng)過三個月時間的不斷調整，老人逐漸恢復大便正常。2021年春節(jié)前，病人女婿通過我的中學同學，告知老人家目前生活很好。病例3.男性27歲，因腹瀉36天，每日2-3次水樣便，略消瘦，余無特殊。外婆、母親、舅舅均有腸癌病史，母親因腸癌晚期剛剛病故。腸鏡發(fā)現(xiàn)結腸廣泛息肉，大者5mm，直腸上段息肉略稀疏。體重55kg，查體及化驗結果基本正常。2021-4-13全麻下行腹腔鏡全結腸切除術+回腸三袢成型直腸吻合術，手術順利。術后第三天腸道排氣、進食，每日排稀便3-4次。中途因飲食不當，發(fā)生兩次不全性小腸梗阻，保守治療后痊愈，5-6出院。病理報告：家族性腺瘤息肉病。出院后2天，再次發(fā)生腸梗阻，經(jīng)過禁食補液后緩解。囑其關注飲食，避免飲食不節(jié)制、避免湯水過多的飲食，目前排便還不規(guī)律，在調整之中。以往這樣的病人往往行全結腸切除+回腸腹壁造瘺術，給病人帶來生理上和心理上的痛苦。當然對于腸道重建有不少探索，方法也比較多，如病例2第一次手術直接吻合的，還有簡單的小腸環(huán)形重建，等等。但大部分重建方式，對于排便控制的效果并不理想，往往由于后期排便頻繁、肛周濕疹嚴重，再選擇造瘺的較多。下圖是術中完成回腸儲袋，準備回直腸吻合前的照片。先制作三個側側吻合口形成三環(huán)，吻合口大小有講究，各不相同，要有利于逆向蠕動，然后在第二個環(huán)的順向腸段中間部位阻斷腸管，我們采用的是荷包分隔法，也可以是閉合器阻斷，用以阻斷內(nèi)容物直接下到直腸的通路。完成后進行殘留直腸和回腸的端側吻合，并固定腸系膜。采用這種手術重建方式，可以避免腸內(nèi)容物直接進入殘留直腸，并通過逆向蠕動，延長內(nèi)容物在回腸末端的滯留時間。全結腸切除后標本，遍布息肉，直腸上端腺瘤癌變。重建后，準備與直腸吻合前的小腸袢。下圖是小腸重建的示意圖。出現(xiàn)腹瀉時需要及時調整用藥，出院后需要調整飲食規(guī)律，逐步適應（詳見保肛手術后的腸道管理）。一個年輕人術后繼續(xù)從事大貨駕駛員工作，另一位高齡老人再次手術，這兩個極端病例的效果，說明手術重建方式的應用，能夠有效提高病人的生活質量。至于第三例，較為年輕，生活經(jīng)歷少，還需要訓練一段時間。當然有家族息肉病史的病人，手術后恢復正常生活后，一定不要忘記，定期檢查腸鏡，殘留直腸的定期檢查和息肉摘除也是必不可少的。2021年05月22日2056
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