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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 今天算是發(fā)一個(gè)趙一令吧。 呼喚我們老病人，應(yīng)該復(fù)診的趕緊回來復(fù)診，應(yīng)該做胃腸鏡復(fù)查的趕緊回來做胃腸鏡復(fù)查。為什么發(fā)這么一個(gè)照鏡令呢？因?yàn)樽罱B續(xù)發(fā)了兩個(gè)事情，一個(gè)萎縮性面臨的病人，三年沒有做胃鏡復(fù)查，結(jié)果復(fù)查胃鏡胃癌，另外一個(gè)病人，結(jié)腸息肉的病人，四年沒有做腸年復(fù)查，最后復(fù)查結(jié)腸癌。 這兩個(gè)病人呢，其實(shí)都是因?yàn)?，嗯，疫情耽誤了病情，耽誤了復(fù)查，很常規(guī)，他們都應(yīng)該。 復(fù)查了，他們也知道應(yīng)該復(fù)查，但是因?yàn)橐咔?，自去年疫情之后，把本來?jì)劃復(fù)查的時(shí)間就。 延后腦最近過來復(fù)查之后，兩邊人都發(fā)現(xiàn)了腫瘤，嗯，而且今管還有手術(shù)機(jī)會(huì)，但是愈后可能還不是很理想。所以呢，我們今年這個(gè)非，這次的這個(gè)非關(guān)疫情啊，其實(shí)給大家?guī)砹撕艽蟮牟环奖悖貏e是到醫(yī)院就診，嗯，要要要健康碼，要形成碼，有的還要做核酸檢查，比如說你做胃腸鏡檢查，需要做核核酸檢查，確實(shí)增加了不少麻煩，但是我們這些慢性病的病人，嗯，該復(fù)查的我們還是應(yīng)該按計(jì)劃查，比如說萎縮性病炎，你一般來講，你不要超過兩年復(fù)查胃鏡，嗯，如果是結(jié)腸息肉，根據(jù)結(jié)腸息肉的大小多少，我們通常建議也是一年左右需要復(fù)查一下腸鏡，還有一些慢性桿。 糖年病人，比2021年05月18日
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 結(jié)腸息肉，是一種在中老年人群中十分常見的疾病。息肉“狡猾”的一點(diǎn)是——它們隱蔽地生長在結(jié)腸內(nèi)，起初不引起任何癥狀和患者的注意。但是隨著時(shí)間的增加，結(jié)腸息肉會(huì)慢慢長大、變化，逐漸惡變成結(jié)腸癌，從而對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。 結(jié)腸息肉所帶來的健康隱患如此之大，然而由于科普知識(shí)的匱乏，許多人仍舊不了解結(jié)腸息肉。這一期就由東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科的醫(yī)生帶大家來詳細(xì)了解一下結(jié)腸息肉吧～ 結(jié)腸息肉到底是什么呢？結(jié)腸息肉，泛指結(jié)腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。通俗來講，就是腸黏膜表面長了一個(gè)“突起的肉疙瘩”。這個(gè)肉疙瘩小至芝麻、綠豆、甚至大至核桃，而數(shù)量可從1個(gè)至數(shù)百上千個(gè)不等。 息肉是一種向腸腔突出的隆起性病變 并不是。這是因?yàn)椋耗c息肉按照其來源，可分為腺瘤性、增生性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎性息肉等種類。這當(dāng)中只有腺瘤性的息肉會(huì)發(fā)生惡變。但遺憾的是腸息肉中腺瘤性息肉占了大多數(shù)。 研究顯示，直徑大于2cm、不帶蒂、多發(fā)性、扁平或者呈分葉狀的息肉，演變?yōu)榘┛赡苄暂^大。其中，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會(huì)惡變成癌！ 因此，醫(yī)生十分強(qiáng)調(diào)高·危·人·群進(jìn)行結(jié)腸息肉的定期篩查！ 哪些人算高危人群呢？結(jié)腸息肉的患病高危人群為： 中老年人：>50歲人群 男性：男性發(fā)病率高于女性 不良生活習(xí)慣：如吸煙、飲酒等； 不良飲食習(xí)慣：如高脂肪攝入、高紅肉攝入比例、低纖維飲食 精神壓力過大 肥胖人群 全中招！我會(huì)得癌嗎？不需要太擔(dān)心。 「息肉會(huì)演變?yōu)榻Y(jié)腸癌」這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)聽起來固然讓人感到擔(dān)憂。但是，癌變是一個(gè)慢長的過程，一般需要5-10年的時(shí)間甚至更長。只要在息肉癌變前及時(shí)處理掉，就相當(dāng)于拆掉了這顆“定時(shí)炸彈”。而幸運(yùn)的是，我們有足夠的時(shí)間和辦法去發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而有效的預(yù)防結(jié)腸癌～ 如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？腸息肉很少引起不適的癥狀，僅有少數(shù)患者有腹部不適、腹瀉、便秘、大便帶血或粘液等癥狀。因此，結(jié)腸息肉的檢出在于定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅能發(fā)現(xiàn)息肉。而且可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除，從根本上杜絕息肉癌變。 如何預(yù)防結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的發(fā)生呢？No.1 改變生活習(xí)慣 限制高脂食物攝入； 增加蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等，增加纖維素的攝入； 少飲酒、少吃刺激性食物，如冷飲等。 No.2 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 控制體重及減脂； 增加適量運(yùn)動(dòng)：每天應(yīng)進(jìn)行1小時(shí)快走或類似的運(yùn)動(dòng)；每周至少進(jìn)行1小時(shí)的出汗運(yùn)動(dòng)。 No.3 腸鏡檢查 腸鏡檢查是最可靠的預(yù)防方式； 早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療：40歲以上就應(yīng)該做第一次腸鏡檢查；所有50歲以上人群每年進(jìn)行1次大便隱血試驗(yàn)或每五年腸鏡檢查； 如果發(fā)現(xiàn)息肉，治療后建議每年復(fù)查腸鏡。 陳濤 醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師 研究員 研究生導(dǎo)師專業(yè)特長： 陳濤醫(yī)生致力于消化道早期腫瘤等消化道疾病的臨床診療和相關(guān)基礎(chǔ)研究。熟練掌握內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)，包括消化道早癌的篩查技術(shù)，以及ESD、EFTR、STER、POEM等內(nèi)鏡治療技術(shù)。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡專科培訓(xùn)。2012-2014年國家公派留學(xué)美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。 工作經(jīng)歷： 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長消化道早癌的篩查技術(shù)，以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）、隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）、賁門失弛緩癥POEM治療技術(shù)、消化道支架置入術(shù)等消化道疾病的內(nèi)鏡治療技術(shù)。 除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國家自然科學(xué)基金和2項(xiàng)上海市科委課題。參與并獲得國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)；多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評(píng)，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。 門診時(shí)間（本部）：周一上午 本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號(hào)“東方內(nèi)鏡”。2021年04月18日1350
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李俊副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 研究表明，80%~95%的大腸癌是腸息肉慢慢演變而來，及時(shí)切除息肉就能有效預(yù)防腸癌的發(fā)生。 可是，臨床上有很多病人，明明切除了息肉，卻還是得了大腸癌，這到底是為什么呢？ 李女士，38歲，公司白領(lǐng)。六年前出現(xiàn)便血，開始很緊張，擔(dān)心患了直腸癌。到醫(yī)院做了結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)有2枚乙狀結(jié)腸息肉，其中較大的一顆2x3cm。 后經(jīng)切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。當(dāng)時(shí)醫(yī)生叮囑要定期復(fù)查結(jié)腸鏡。然而，李女士術(shù)后再未出現(xiàn)便血癥狀，于是也將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后。 沒想到六年后再次出現(xiàn)便血、腹痛癥狀，到醫(yī)院檢查，結(jié)果息肉復(fù)發(fā)且已經(jīng)癌變，萬幸的是還不算太晚。 其實(shí)，這些人都忽視了一個(gè)非常重要的細(xì)節(jié)：那就是定期復(fù)查！ 95%的腸癌都是息肉惹的禍 近10年來，雖然我國癌癥的整體發(fā)病率有所降低，但結(jié)直腸癌發(fā)病率卻有升高趨勢(shì)，而且已從幾十年前的第六位上升至了第三位，甚至居于城市第二大癌癥。有專家表示，在北深滬廣等一線城市，有取代肺癌成為癌王的趨勢(shì)。 一般認(rèn)為，80%~95%的大腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來的，這個(gè)過程一般需5-15年，但個(gè)體差異不同。 雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會(huì)癌變，所以，查出息肉也不必過度緊張。 因?yàn)槠湟话銢]有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡檢查。 大腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。 大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除它，就能有效避免腸癌的發(fā)生。 一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉 都建議擇機(jī)切除 息肉本身不是癌，但有可能變成癌，一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，最好盡早切除，以免帶來其他疾病或發(fā)生癌變。 大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤性息肉屬癌前病變已被公認(rèn)。 腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。 由于息肉有癌變可能，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，都要切除并作病檢，遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。 1）增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠(yuǎn)側(cè)大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉不發(fā)生惡變。 2）炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道。 3）管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。 4）絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。 5）混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。 6）家族性息肉?。喊┳兟蕩缀?00%。 大量研究證明：如果有一人得了結(jié)直腸癌，其直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是常人的2~3倍。而沒有經(jīng)過治療的家族性息肉病患者，10~20年的癌變幾率是100%！ 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)息肉和早癌最有效的手段 結(jié)直腸癌是目前為數(shù)不多的可以有效預(yù)防的癌癥，它大多由息肉演化而來，發(fā)展遲緩，一般需要5~15年，甚至更長，在此期間，發(fā)現(xiàn)并切除它，就能收到良好的效果。 一般人群應(yīng)從50歲開始篩查結(jié)直腸癌。也就是說，50歲以上的人，無論男女、無論是否有癥狀、無論是否有危險(xiǎn)因素，都應(yīng)做一次結(jié)腸鏡檢查。 高危人群包括： 有腸炎性疾病史； 有長期慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便史； 慢性闌尾炎或闌尾切除術(shù)后、膽道疾病、糖尿??； 有下腹部放療史； 有消化道腫瘤家族史； 這些高危人群應(yīng)從40歲開始定期篩查結(jié)直腸癌。 而遺傳性高危人群指有結(jié)直腸癌家族 史者： 這些人應(yīng)從40歲開始篩查。另據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）最新指南，如有1 名一級(jí)親屬在60 歲前診斷或 2 名 1 級(jí)親屬在任何年齡診斷結(jié)直腸癌，應(yīng)從家族中最早診斷結(jié)直腸癌者的患病年齡減去 10歲開始篩查，或是最遲于 40 歲開始每年做結(jié)腸鏡檢查。 在此特別提醒大家，千萬不要因?yàn)椤昂π摺?、怕麻煩、害怕等理由拒絕結(jié)腸鏡檢查，一時(shí)的不在意可能讓你錯(cuò)失“自救”的機(jī)會(huì)！ 息肉會(huì)復(fù)發(fā)切除之后要復(fù)查 即使是切除了息肉，環(huán)境沒改變，遺傳因素不會(huì)改變，所以仍然有復(fù)發(fā)的可能，所以即使切除后，也要定期復(fù)查，這個(gè)很重要。 腸道腺瘤性息肉復(fù)發(fā)過程很復(fù)雜，受到多種因素的影響。 可以這么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。 一般認(rèn)為要到80歲后腸道長息肉才會(huì)逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。 因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查！ 腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但息肉的殘端可能會(huì)復(fù)發(fā)再長出息肉，局部復(fù)發(fā)率達(dá)10%～35%！ 為期兩年的一項(xiàng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：65%～75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉。 術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險(xiǎn)性是正常同齡人的16倍，直到4~6年后才與一般人群相似； 復(fù)發(fā)瘤切除后，再次復(fù)發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復(fù)發(fā)率更高。 此外，大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高可能還與以下兩個(gè)原因有關(guān)： 1）大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術(shù)只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復(fù)發(fā)； 2）大腸鏡檢查時(shí)，大腸息肉的漏診率高。這是由于腸道準(zhǔn)備情況，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、手法以及大腸的生理結(jié)構(gòu)等影響。 由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉不一定是新長出來的，也可能是第一次漏診的。 何時(shí)復(fù)查？如何復(fù)查？ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)推薦結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群結(jié)腸鏡篩查時(shí)間是3年； 臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時(shí)間； 對(duì)于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查時(shí)間建議在1~3年內(nèi)； 對(duì)有下列情況時(shí)建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡： 1）腸道準(zhǔn)備欠佳，影響檢查視野者； 2）因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者； 3）一次切除息肉總數(shù)超過10個(gè)者； 4）大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者； 5）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生； 6）息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除者。 同時(shí)，如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人，也應(yīng)該加大復(fù)查頻度。 單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2~3年檢查不復(fù)發(fā)，說明這個(gè)人息肉復(fù)發(fā)的概率小，之后可以改為每5~10年查一次。 最好的預(yù)防就是定期做個(gè)腸鏡 結(jié)腸息肉的發(fā)病原因目前并不完全清楚，除了注意不要久坐、減少高脂肪高蛋白飲食、戒除煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)之外，最好的方法就是及時(shí)做個(gè)腸鏡，尤其是40歲以上人群。早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)并盡早切除它，以絕后患。 現(xiàn)在的觀點(diǎn)是，95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來的，因此，大腸腺瘤是應(yīng)該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會(huì)癌變，因此無需盲目緊張。 內(nèi)鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開展，一般而言很安全。 但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不一樣，切除方式各異，風(fēng)險(xiǎn)也不同。 息肉切除后應(yīng)該送病理檢查，進(jìn)一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除。 總之，最有效的預(yù)防辦法就是定期復(fù)查腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時(shí)切除。 具體復(fù)查時(shí)間，各人情況不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的情況綜合判斷。 (文章來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除)2021年04月06日2029
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 相信很多患者都有這樣的感受，頂著巨大的心理壓力做了腸鏡檢查后，被發(fā)現(xiàn)有結(jié)直腸息肉。拿到病理報(bào)告之后發(fā)現(xiàn)報(bào)告上的“管狀腺瘤”、“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”、“異型增生”……一看就好嚇人。 然而發(fā)現(xiàn)了這些疾病后，以為切干凈就好了，卻被告知之后還需要定期復(fù)查腸鏡。一部分患者不以為然，認(rèn)為這次檢查沒有大問題就不用再復(fù)查；還有一部分患者則覺得“大事不妙”，認(rèn)為自己得了大病而過度醫(yī)療…… 今天我們就講一講結(jié)腸息肉，在經(jīng)過了內(nèi)鏡醫(yī)師的診斷、治療后，如何進(jìn)行科學(xué)、規(guī)律的隨訪。 結(jié)直腸息肉多發(fā)于中老年人群，大多是良性的，可通過內(nèi)鏡下切除。雖然相比于腸癌，息肉這個(gè)詞聽起來像似更加“溫順”，但是由于數(shù)量、大小以及病理診斷的不同，不同種類的息肉，隨訪時(shí)間也不盡一致，一旦錯(cuò)過合適的隨訪時(shí)間，可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果。 近年來，各國、各地區(qū)的醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)組織也制定或更新了結(jié)直腸息肉切除后的隨訪策略： 我國指南推薦的隨訪間隔2014年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)和中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布了《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014 年，北京）》，指南中對(duì)結(jié)腸息肉/腺瘤切除術(shù)后的隨訪間隔做出以下推薦： 美國結(jié)直腸癌多學(xué)會(huì)工作組（USMSTF）共識(shí)意見該共識(shí)（2019年版）推薦根據(jù)息肉的大小、數(shù)量和病理診斷，對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)人群的腺瘤切除后（不包括患家族性腺瘤性息肉病、惡性息肉、炎性腸病、遺傳性癌癥綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征、結(jié)直腸癌個(gè)人史或家族史），隨訪策略如下： 無息肉：10年內(nèi)復(fù)查 1-2個(gè)2021年04月02日5131
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 消化內(nèi)科 腸道息肉大致可分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。 腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，應(yīng)積極處理，大腸腺瘤演變成癌所需的時(shí)間為5～15年。（當(dāng)然，并非所有腺瘤都會(huì)發(fā)生癌變。） 即使是炎癥性息肉（過去認(rèn)為不會(huì)癌變），但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。而且，長大之后，也有腺瘤化改變的可能。 所以，結(jié)直腸腺瘤性息肉，部分炎性息肉應(yīng)盡早切除，以免它悄無聲息地變壞。我們應(yīng)當(dāng)在它癌變之前切除它，以絕后患。 息肉演變示意圖 由于息肉隱匿大腸深處，用一般檢查化驗(yàn)、X光、CT、磁共振等最新技術(shù)等也往往不易早期發(fā)現(xiàn)，以致不少大腸息肉患者因最終癌變失去了寶貴的治療的時(shí)機(jī)，十分令人惋惜。腸鏡是發(fā)現(xiàn)它最好的手段。 治療方法有：內(nèi)窺鏡治療、手術(shù)治療和藥物治療等。最簡單的方法就是內(nèi)鏡下切除。 息肉切除后，鈦夾閉合創(chuàng)面 內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉的切除術(shù)是一種非外科剖腹性微創(chuàng)無痛性切除術(shù)，是內(nèi)鏡診斷與治療技術(shù)上的重大發(fā)展。 圈套切除示意圖 但是，由于多數(shù)結(jié)腸息肉病人沒有消化道出血、腹痛等明顯癥狀，對(duì)于及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查和及時(shí)內(nèi)鏡下切除治療尚未能引起足夠的重視，甚至放棄早期檢查與治療，直至癌變出血不得巳才來治療，但往往腫瘤已是晚期并已轉(zhuǎn)移。 當(dāng)然，切除后，也不是萬事大吉了，還需要注意以下事項(xiàng)： 一、術(shù)后的休息與活動(dòng) 1、內(nèi)鏡治療后應(yīng)臥床3天，因?yàn)槟c管僅幾毫厘米厚度，電凝電灼切除息肉，臥床有利于粘膜創(chuàng)面修復(fù)，防止出血、避免穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。 2、息肉治療后，要注意勞逸結(jié)合，在1個(gè)月內(nèi)宜避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，提舉重物、長余外出等，以防范息肉創(chuàng)面出血等并發(fā)癥發(fā)生。 3、治療后大小便問題： 治療后1－3天如較長時(shí)間平臥在上，要注意起床后不要急于下地，要先在床邊坐上片刻，無頭暈不適再下地，再站立一陣，無頭暈反應(yīng)才去廁所，完廁后慢慢起立，站隱，無頭暈再回床休息。以防發(fā)生起立性昏厥,跌倒。 4、大便時(shí)要注意順其自然，不要努掙排便。以防擦傷息肉創(chuàng)面，引發(fā)出血。 5、一旦出現(xiàn)便血、腹痛、發(fā)熱等，要立即就診！ 6、治療后2周左右，宜酌情服用一些抗?jié)?、止血、生肌藥物? 二、怎么定期腸鏡復(fù)查？ 腸鏡檢查 大腸息肉切除后，由于可能留有殘基，也可能有漏網(wǎng)之魚； 再者生活習(xí)慣、遺傳等因素還存在，適合于它生長的環(huán)境還在，所以還有復(fù)發(fā)的可能，所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)定期結(jié)腸鏡隨訪并及時(shí)處理。 1.對(duì)于1～2個(gè)小管狀腺瘤(直徑2021年03月28日2403
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王俊主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 大腸息肉是不是每個(gè)人都有？并不是的，不是每個(gè)人都會(huì)長息肉。息肉是什么東西？大腸息肉是大腸的內(nèi)表面突出的異常組織，大腸息肉是非常常見的，腸息肉好發(fā)于40歲以上,發(fā)病率隨年齡的增長而升高。大腸息肉有什么癥狀？大腸息肉通常沒有任何的癥狀。除非息肉很大，數(shù)目很多，或者伴有炎癥，患者有可能會(huì)出現(xiàn)腹痛，便血，腹脹，腸梗阻等癥狀。息肉有什么危害？息肉最大的危害是發(fā)生癌變，大約80%的腸癌都是由息肉惡變而來，腺瘤性息肉容易發(fā)生惡變。怎樣才能知道自己有沒有結(jié)腸息肉？對(duì)于沒有癥狀（便血等）及腸癌家族史的患者，建議從45歲左右，進(jìn)行腸鏡篩查，醫(yī)生從肛門里面伸進(jìn)去一根帶有攝像頭的管子觀察整個(gè)大腸，發(fā)現(xiàn)大腸里面的息肉。如何治療結(jié)腸息肉？在做腸鏡檢查的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)直徑小的息肉，可以直接切掉，使用的是特殊的切割工具，切除以后，需要把息肉送去病理科化驗(yàn)，明確息肉的性質(zhì)，有沒有癌變；如果是比較大的息肉，懷疑有惡變，可能要先取一部分息肉組織，拿去病理科化驗(yàn)，如果證實(shí)息肉已經(jīng)惡變呈癌癥了，就不能切除息肉，需要做腸管切除手術(shù)。息肉切除以后，多久復(fù)查一次？息肉切除以后，一般在6個(gè)月至1年的時(shí)間內(nèi)，復(fù)查一次腸鏡，有沒有新長出來的息肉，根據(jù)腸鏡復(fù)查的結(jié)果，決定下一次腸鏡檢查時(shí)間。結(jié)腸息肉可以預(yù)防嗎？結(jié)腸息肉是可以預(yù)防的，你可以通過以下措施，降低結(jié)腸息肉的發(fā)病幾率：1、低脂飲食：高脂飲食的人比那些低脂飲食的人得結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)要高。要特別注意限制攝入過多的飽和脂肪，尤其是紅肉。2、酒不要過量：過量飲酒會(huì)增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。3、戒煙：吸煙會(huì)增加結(jié)腸癌和其他許多疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4、吃水果、蔬菜和全谷：這些食物富含纖維素，可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。5、堅(jiān)持體育鍛煉，保持健康的體重：控制體重可以獨(dú)立降低結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)持體育鍛煉也可以明顯減低結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2021年02月08日2952
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劉揆亮主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 近些年來，隨著大家健康意識(shí)的普遍提高，越來越多的朋友會(huì)主動(dòng)進(jìn)行腸鏡檢查。腸鏡檢查結(jié)束后，拿到報(bào)告單，很多時(shí)候都會(huì)看到結(jié)腸息肉的診斷。有些人可能會(huì)因此而緊張萬分：“我又沒有不舒服，怎么會(huì)有息肉呢，這個(gè)息肉，是癌嗎？要不要開刀？”；也有些人可能會(huì)不屑一顧：“不就是個(gè)息肉嗎，又不是癌，我也沒有不舒服，不用理就好了”。 其實(shí)，兩種態(tài)度均不可取。對(duì)于結(jié)腸息肉，既不應(yīng)該過度緊張，也不應(yīng)該置之不理，戰(zhàn)略上輕視，戰(zhàn)術(shù)上重視，這才是對(duì)待各種疾病的正確態(tài)度，下面我們就來說說為什么。 1. 腸息肉是什么？是癌嗎？ 腸息肉不是癌。廣義上說，腸息肉是指突出于腸腔表面的隆起，因此各種隆起都可稱為腸息肉，狹義上說，只有粘膜淺層來源的病變才可稱之為腸息肉。另外，絕大多數(shù)息肉都是良性的，只有一小部分息肉，我們稱之為“惡性息肉”，其實(shí)是披著“息肉”外衣的癌。腸息肉常見的類型有三種：腺瘤性，增生性和炎性。 2. 既然不是癌，腸息肉，要不要治？ 雖然不是癌，但腺瘤性息肉是不折不扣的癌前病變，如果不進(jìn)行處理，基本都會(huì)在一定時(shí)間之后發(fā)生癌變，成為結(jié)腸癌。90%以上的結(jié)腸癌由腺瘤-腺癌這一序列發(fā)展而來。因此，腺瘤性息肉，必須處理。增生性息肉，除一些特殊類型外，癌變概率較低，是否處理需要看具體類型；炎性息肉，一般不會(huì)癌變，明確病理后，可以不處理。 3. 腸息肉怎么治？切除的話，要不要開刀？ 說起切除，一般人的印象就是外科切除，開膛破肚?，F(xiàn)在的微創(chuàng)外科，大多已經(jīng)微創(chuàng)化，腹腔鏡下手術(shù)，并不需要開大刀。而腸息肉切除，大部分情況下，連腹腔鏡都不需要出馬。傳統(tǒng)上問診開藥的內(nèi)科醫(yī)生，操起腸鏡來，也成了大半個(gè)外科醫(yī)生，在腸鏡下，我們完全可以切除腸息肉，對(duì)于大部分的腸息肉，腸鏡下即可完整切除，達(dá)到與腹腔鏡手術(shù)或開大刀相同的效果，而不會(huì)造成手術(shù)的創(chuàng)傷。因此，稱之為“超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)”。 4. 鉗除手術(shù)？EMR手術(shù)？ESD手術(shù)？這些手術(shù)有什么區(qū)別？ 如果仔細(xì)研究一下內(nèi)鏡報(bào)告和醫(yī)生的建議，就會(huì)知道這幾種方法是目前針對(duì)腸息肉切除的主流方法。怎么選擇？簡單來說，根據(jù)息肉大小。5mm以內(nèi)的息肉，鉗除即可，5mm-20mm的息肉，原則上可以考慮EMR，但10-20mm這一范圍的病變，還要結(jié)合病變的具體表現(xiàn)，有的時(shí)候，需要用到腸鏡微創(chuàng)手術(shù)中的超級(jí)大殺器——ESD。ESD理論上可以切除任何大小的病變，8-10cm，也不是不可以，但是，有一個(gè)前提——不能太深！如果病變長得太深，為了切除病變，就只能造成腸道穿孔，這時(shí)候，必須外科醫(yī)生來接手了！ 5. 不想手術(shù)，吃藥行不行？做了手術(shù)，會(huì)不會(huì)再長？要不要吃藥？ 結(jié)腸息肉，尤其是腺瘤性息肉，雖然不是癌，但是是腫瘤性病變，可以稱之為會(huì)惡變的良性腫瘤，目前無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，沒有有效藥物。也許將來會(huì)有，但是，目前沒有。做完手術(shù)，切干凈了，還會(huì)再長嗎？一般來說，大多數(shù)息肉切掉后，不會(huì)在原位置復(fù)發(fā)，然而，腸道當(dāng)中其它位置，仍然有可能再次長出息肉，因此，需要定期復(fù)查。那么，有沒有藥物可以預(yù)防呢？很遺憾，目前也沒有，定期復(fù)查腸鏡，及時(shí)切除病變，是唯一的方法。 6. 切了息肉，會(huì)不會(huì)就沒完沒了了？以后老得切？ 切除息肉本身不會(huì)造成息肉頻繁復(fù)發(fā)，現(xiàn)在結(jié)腸息肉發(fā)病率的增加與很多因素有關(guān)，包括生活水平提高帶來的西方化飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)等等，另外，腸鏡普查意識(shí)的增強(qiáng)也是原因之一。一些人可能存在一些遺傳性改變或易感體質(zhì)，造成腸道這一“土壤”不佳，總是“雜草”叢生，那么，謹(jǐn)慎對(duì)待，勤于“除草”，是最理想的方法。 7. 肚子不舒服，切完息肉就會(huì)好嗎？ 很遺憾，答案是不一定。不一定？那我為什么還要切？切除腸息肉，是為了將腸癌扼殺于搖籃之中，然而，絕大多數(shù)的息肉，不會(huì)引起任何癥狀，大便不好，肚子不舒服，這些大多不是腸息肉本身引起的。當(dāng)然，有些息肉，會(huì)引起腹瀉，便血，腫瘤標(biāo)志物升高。切除以后，癥狀大多會(huì)緩解。 總之，腸息肉不是大病，不管的話也會(huì)變成大病。發(fā)現(xiàn)腸息肉的朋友都是幸運(yùn)的，因?yàn)槲覀儧]有給它們長大的機(jī)會(huì)。正確對(duì)待腸息肉，是預(yù)防結(jié)腸癌最重要的手段。2021年02月06日3071
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 絕大多數(shù)需要活檢，尤其是對(duì)于哪些位置離肛門很近的息肉。腸息肉切除必須進(jìn)行活檢，不管是良性還是惡性，都需通過病理來排除癌變。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科姜爭有患者問，我腸鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)一個(gè)息肉，醫(yī)生直接切除了，為什么還要拿過去活檢?答案很簡單，為了看息肉性質(zhì)，是否有惡變趨勢(shì)，一般來說，醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，觀察息肉外形是否可直接切除，如果病理結(jié)果為惡性，可能需要進(jìn)一步治療，為健康隱患著想，腸息肉切除后最好做一下病理檢查。腸息肉可能會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？大部分情況下，腸息肉是無明顯癥狀的，很多人是在腸鏡檢查中無意發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于體積較大的息肉，可能會(huì)出現(xiàn)便血、腹痛、腹瀉等癥狀，直腸息肉還可能出現(xiàn)肛門脫出情況，此時(shí)要注意觀察，及時(shí)就診。腸息肉都需要切除嗎？對(duì)于癌變幾率較高的腺瘤性息肉，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)是必須要切除的，但對(duì)于炎性、增生性息肉，視情況通過消炎治療后，會(huì)自行消退，如果體積較大，建議切除。腸息肉一次可全部切除嗎？一般來說，初次腸鏡發(fā)現(xiàn)多顆息肉，醫(yī)生會(huì)在檢查中和患者溝通，切除到什么程度，但腸鏡過程過長，會(huì)增加患者不適，即使是麻醉也會(huì)增加患者風(fēng)險(xiǎn)，出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，所以還需要區(qū)別處理。腸息肉切除后如何護(hù)理？一般來說，摘除息肉后，應(yīng)臥床休息，減少出血、穿孔并發(fā)癥，同時(shí)應(yīng)進(jìn)食流食，觀察是否有便血、腹痛等癥狀，如果息肉較大，使用鈦夾止血，1個(gè)月內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)、搬抬重物，以免創(chuàng)面出血。腸息肉切除后，需要定期復(fù)查，一般來說，術(shù)后2-3年，需每年復(fù)查一次腸鏡，之后可每5年復(fù)查一次，如果是良性腸息肉，復(fù)查頻率可相對(duì)放寬些，如果出現(xiàn)便血、腹痛、腹脹等癥狀，一定要及時(shí)就診。日常飲食要均衡，避免長期食用辛辣刺激、肥膩食物，避免長期久坐，多運(yùn)動(dòng)，多飲水，多食新鮮蔬菜水果，保持樂觀積極心態(tài)2020年05月06日12757
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貝紹生主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 尊敬的朋友們，大家好。 在我們肛腸科就診。 如果您是不明原因的大便帶血的時(shí)候，年齡一般在40歲以上。 醫(yī)生會(huì)常規(guī)推薦你妻子做一個(gè)電子結(jié)腸鏡檢查。 目的是明確便血的原因。 如果電子結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了有結(jié)腸息肉。 這樣我們可能就要分情況進(jìn)行處理，如果這個(gè)系數(shù)小于一個(gè)公分。 就一個(gè)厘米。 我們可以直接把這個(gè)息肉在內(nèi)鏡下直接就切除掉，然后切除這個(gè)息肉去做個(gè)化驗(yàn)明確一些一般呢，小一個(gè)厘米的息肉。 都是良性的，所以大家不必要太擔(dān)心將來只需要半年到一年左右復(fù)查就行。 另外一種情況是大于一個(gè)公分的。 醫(yī)生可能要先給你取一個(gè)病例，可能這個(gè)息肉就三不需要處理。 等到這個(gè)病理結(jié)果出來之后。 就大概的區(qū)分一下是呃，良性的還是惡性的需要分別對(duì)待。 如果是良性的，我們可以在再次在內(nèi)鏡底下進(jìn)行切除。 如果是惡性的可能就分級(jí)別的不同，我們可能才需要現(xiàn)在微創(chuàng)治療，包括腹腔鏡下的一個(gè)腸段的局部切除或者是一個(gè)根治性手術(shù)。 所以治療起來就相對(duì)來說比較麻煩一點(diǎn)。 所以。 對(duì)于這種情況，大家也不需要過度的緊張，目前來說咱們這種息肉的發(fā)病率確實(shí)是蠻高的，但2020年03月14日1275
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 不可否認(rèn)，臨床上由結(jié)直腸息肉演變?yōu)榻Y(jié)直腸癌的病例很多，息肉很常見，從字面上理解就是多長出來的一小塊“贅肉”。 正常情況下，我們腸道粘膜是光潔平坦的，腸道表皮細(xì)胞有序更新脫落，當(dāng)局部受到損傷或刺激，為了加速修復(fù)的腸道粘膜可能會(huì)刺激局部過度增生，繼而在腸道表面形成凸起，也就是腸道息肉。 結(jié)直腸息肉的危害有? 1、難發(fā)現(xiàn)：結(jié)直腸息肉是很難被發(fā)現(xiàn)的，也沒有明顯癥狀，部分人會(huì)出現(xiàn)便血、腹瀉、腹痛、脫垂等癥狀，大部分人是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。 2、發(fā)生率較高：任何人都可能長息肉，高危因素包括高齡、肥胖、吸煙、腸癌家族史等，要引起重視。 3、癌變：絕大多數(shù)結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸息肉發(fā)展而來，即使剛開始是良性，隨著時(shí)間發(fā)展不采取措施也會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴? 如何阻止結(jié)直腸息肉癌變? 如果沒有明顯不適癥狀，40-70歲人群要定期做結(jié)腸鏡檢查來篩查結(jié)直腸息肉。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉，應(yīng)立即手術(shù)切除，腸鏡檢查是很難判斷出息肉是良性還是惡性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)直接切除再進(jìn)行病理檢查，明確息肉性質(zhì)。 同時(shí)也要適當(dāng)改變生活方式，均衡膳食，戒除煙酒，避免超重肥胖，適當(dāng)增加粗糧、粗纖維攝入，保持大便通暢從而達(dá)到預(yù)防的目的。 結(jié)腸息肉會(huì)復(fù)發(fā)嗎? 有一定幾率復(fù)發(fā)，定期復(fù)查很重要。 如果息肉切除后，病理檢查提示為良性，那每年查一次腸鏡即可，連續(xù)2-3年無復(fù)發(fā)情況，可每5年復(fù)查一次，高危人群要每年定期檢查。 如果息肉病理檢查提示為惡性，較易復(fù)發(fā)和癌變，要根據(jù)個(gè)體情況密切復(fù)查。2019年11月13日2053
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結(jié)腸息肉相關(guān)科普號(hào)
李俊醫(yī)生的科普號(hào)
李俊 副主任醫(yī)師
江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
肛腸科
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吳亮醫(yī)生的科普號(hào)
吳亮 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心
肝病內(nèi)科
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陳鵬舉醫(yī)生的科普號(hào)
陳鵬舉 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胃腸腫瘤中心三病區(qū)
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