結(jié)腸炎

瀉藥清腸多飲水腸鏡檢查前一天，吃了一天的稀飯，蔬菜、水果等有渣或者帶皮兒的東西都沒(méi)敢吃。檢查前一天晩上和檢查當(dāng)天需要清潔腸道，把糞便拉干凈。按照檢查申請(qǐng)單上寫(xiě)的步驟清腸。劉正新醫(yī)生：如果家里沒(méi)有計(jì)量水的東西，可以用有刻度的飲料瓶來(lái)幫助計(jì)量飲水量。瀉藥一定要在盡量短的時(shí)間內(nèi)喝完才能達(dá)到較好的清腸效果。瀉藥口感極差，又咸又澀，喝第一口差點(diǎn)兒吐出去，很難下咽，喝一點(diǎn)，胃里就撐得想吐。劉正新醫(yī)生：絕大多數(shù)人是能夠順利完成清理潔腸道的工作的，但也有個(gè)別人對(duì)瀉藥的口味不耐受，或者同時(shí)患有其他疾病如糖尿病，冠心病等會(huì)在用藥時(shí)產(chǎn)生嘔吐的癥狀。屁屁要洗不要擦剛喝了一半，肚子就開(kāi)始咕嚕咕嚕地響，特別想上廁所。堅(jiān)持把剩下的一半瀉藥喝完，在床上躺了5分鐘就受不了了，開(kāi)始瘋狂地拉肚子，就像拉水一樣。喝完瀉藥的2個(gè)小時(shí)里，拉了15次，感覺(jué)菊花被紙擦破了，火燒火燎地疼。劉正新醫(yī)生：清腸時(shí)，短時(shí)間內(nèi)排便次數(shù)多，用紙擦屁股很容易損傷肛門(mén)黏膜，尤其是有痔瘡的患者，建議便后用偏涼一點(diǎn)兒的溫水沖洗。到最后，幾乎就是一些淡黃色的水了，肚子還是有想排便的感覺(jué)，去廁所也拉不出來(lái)啥了。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？候檢篇：腸鏡檢查前的兩個(gè)步驟檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我從5年前就經(jīng)常腹瀉，尤其是最近飲食不規(guī)律，每天得拉6、7次，吃了幾天止瀉藥也沒(méi)有效果，只好到附近的三甲醫(yī)院找消化科醫(yī)生看看。醫(yī)生建議我做個(gè)腸鏡檢查，看看腸子有沒(méi)有問(wèn)題，于是就開(kāi)了腸鏡檢查申請(qǐng)單，還有幾個(gè)抽血的檢查和清腸的瀉藥。同時(shí)醫(yī)生向我告知了腸鏡檢查的注意事項(xiàng)，大概說(shuō)了一些做腸鏡可能會(huì)出現(xiàn)的情況，比如出血、腸穿孔、感染等。聽(tīng)起來(lái)挺嚇人的，但是這些意外情況出現(xiàn)的概率都很低，就像坐飛機(jī)出事的風(fēng)險(xiǎn)一樣很少發(fā)生，所以不用太擔(dān)心。醫(yī)院人超多，為了早點(diǎn)做上腸鏡，繳費(fèi)后我立馬去內(nèi)鏡中心的護(hù)士臺(tái)預(yù)約，還算幸運(yùn)，約在了一周后的下午1點(diǎn)。護(hù)士囑咐檢查的時(shí)候要帶著抽血的檢查結(jié)果和病歷本，千萬(wàn)要準(zhǔn)時(shí)，過(guò)了預(yù)約的時(shí)間就要排在最后做了。我在當(dāng)天預(yù)約之前抽了血，化驗(yàn)了血乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒和艾滋病等傳染病的指標(biāo)。劉正新醫(yī)生：之所以要在內(nèi)鏡檢查前化驗(yàn)傳染病指標(biāo)，是因?yàn)槟c鏡檢查用的“鏡子”不是一次性的，雖然會(huì)進(jìn)行消毒，但也是大家“共用”，為了更好地避免感染其他疾病，有艾滋、肝炎、梅毒等這些傳染病的人會(huì)用專門(mén)的“鏡子”，所以做腸鏡前要查有沒(méi)有傳染病。抽血后去藥房拿了藥，因?yàn)閭魅静z查結(jié)果要隔天出，所以我就先回家了。劉正新醫(yī)生：大家抽完血、取了藥可以先回家，可以在做腸鏡當(dāng)天去拿化驗(yàn)單。在家里一定要仔細(xì)閱讀腸鏡檢查知情同意書(shū)并在上面簽好字，檢查當(dāng)天帶到醫(yī)院交給醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)嚴(yán)格按照清腸指導(dǎo)清洗腸道。其他相關(guān)文章目錄清腸篇：你一定要知道兩個(gè)技巧候檢篇：腸鏡檢查前的兩個(gè)步驟檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

結(jié)腸炎患者的飲食的調(diào)節(jié)的方法一、休息：休息對(duì)疾病有很大好處，特別對(duì)活動(dòng)期病人要強(qiáng)調(diào)充分休息，減少精神和體力負(fù)擔(dān)。隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量，但一般應(yīng)避免重體力活動(dòng)。結(jié)腸炎患者的飲食的調(diào)節(jié)的方法二、飲食和營(yíng)養(yǎng)：腹瀉期要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又要適當(dāng)減少飲食中的纖維素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣飲食，以減輕高纖維素成份可能給結(jié)腸粘膜帶來(lái)的機(jī)械性損傷。關(guān)于結(jié)腸炎患者喝牛奶的問(wèn)題，要看喝牛奶后有無(wú)腹瀉加重，因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎病人可能對(duì)牛乳蛋白過(guò)敏，另一方面，有些患者可能因腸道的乳糖酶缺乏服牛奶腹瀉。在我國(guó)，患有乳糖酶缺乏癥的人要比西方為多，因此，對(duì)腹瀉期的炎癥性腸病患者應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)對(duì)牛乳過(guò)敏史，限制乳制品的攝入，有時(shí)會(huì)起到止瀉的效果。由于腹瀉便血、長(zhǎng)期攝食過(guò)少和吸收營(yíng)養(yǎng)不良等因素，患者可能有缺鐵、葉酸缺乏或貧血、應(yīng)給予適量補(bǔ)充。一般可經(jīng)口服或注射補(bǔ)充，運(yùn)用益氣健脾、養(yǎng)血補(bǔ)腎中藥也可達(dá)增加體質(zhì)和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的目的，但不要濫補(bǔ)，要辯證用藥。長(zhǎng)期腹瀉者，要補(bǔ)充鈣以及鎂、鋅等微量元素。結(jié)腸炎患者的飲食的調(diào)節(jié)的方法三、糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂：重度患者由于大量腹瀉、發(fā)熱，容易有脫水，水鹽代謝紊亂和低鉀，尤其是用大量激素治療時(shí)，尿鉀排出增加，更容易導(dǎo)致低血鉀，而低血鉀可誘發(fā)中毒性腸擴(kuò)張，因此，患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，更要注意用藥后反應(yīng)。門(mén)診患者如因病情加重，出現(xiàn)水和電解質(zhì)平衡紊亂，要及時(shí)住院治療，以便及時(shí)靜脈補(bǔ)充水，氯化鈉和鉀鹽，糾正水和酸堿平衡紊亂。

Boley及其同事于1963年首次描述了缺血性結(jié)腸炎（ischemic colitis,IC），即認(rèn)為是由結(jié)腸的可逆性血管阻塞所致。1966年Marston等在臨床上將其分為三種類型，一過(guò)型，狹窄型和壞疽型。近年來(lái)，臨床上也有將缺血性結(jié)腸炎分為非壞疽型和壞疽型兩種，其中非壞疽型包括了一過(guò)性、可逆性IC和非可逆性IC，其中非可逆性IC又分為慢性和狹窄性IC。IC是由于結(jié)腸灌注不足，不能滿足結(jié)腸代謝需求引起的一系列臨床癥狀，從一過(guò)性自限性黏膜和粘膜下缺血到急性爆發(fā)性透壁病變并發(fā)腸壞死而導(dǎo)致死亡。IC臨床表現(xiàn)多樣，但典型的表現(xiàn)是腹痛，然后便血。IC是腸缺血最常見(jiàn)的一種病變，據(jù)估計(jì)發(fā)病率每年100 0000人中有4.5～44例發(fā)病。資料顯示IC在老年人中發(fā)病率較高，但年輕人也時(shí)有影響。而且，近年來(lái)，IC的發(fā)病率隨著人口老齡化的增加而逐年增加，這也成了消化和外科醫(yī)生共同面臨的一個(gè)問(wèn)題。研究表明IC的發(fā)病與一些危險(xiǎn)因素具有相關(guān)性。在本研究中，我們分析了幾個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素，其中高血壓和心血管疾病為主要的危險(xiǎn)因素，共占50.6%（27.1 % 和23.5 %），便秘占15.3%，糖尿病占9.4%，COPD和腹部手術(shù)分別占10.5%，IBS占7.1%和結(jié)腸癌8.2%和血管病變占5.9%。85例患者中38例（44.7%）服用了藥物（如抗高血壓藥物，洋地黃制劑，避孕藥，NASAID，5-HT3 受體拮抗劑等），這提示了一些藥物可能增加IC的發(fā)病率，但是對(duì)于5-HT3 受體拮抗劑（如阿洛司瓊或西蘭司瓊）與IC發(fā)病率是否有關(guān)目前尚不清楚，盡管FDA報(bào)告IC發(fā)病與阿洛司瓊的相關(guān)性大大高于安慰組(0.15vs 0.0%)。而本組85例IC患者中，僅6例（7.1%）短期內(nèi)服用了該藥。所以對(duì)服用于5-HT3 受體拮抗劑是否IC發(fā)病有關(guān)仍需要進(jìn)一步深入研究。 IC的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)，內(nèi)鏡及病理等。IC的實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)包括LDH，CPK及淀粉酶增高等，腹平片的典型特征是沿著腸壁的“指壓征”，腹部CT典型表現(xiàn)為病變腸壁環(huán)周增厚，但它們對(duì)于明確診斷IC并不是特異性的。此外，鋇灌腸檢查殘留的鋇劑會(huì)給后續(xù)血管造影或內(nèi)鏡檢查帶來(lái)不便，而且也影響急診外科干預(yù)。因此有學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸鏡檢查加上黏膜活檢病理是診斷IC的金標(biāo)準(zhǔn)。 IC鏡下的表現(xiàn)隨缺血程度不同而有所不同。缺血早期，鏡下可見(jiàn)黏膜蒼白、發(fā)脆、水腫，點(diǎn)狀出血，散在糜爛，節(jié)段性紅斑，有或無(wú)潰瘍和出血。中度缺血的鏡下的特征是線性潰瘍或病變沿結(jié)腸縱軸分布。進(jìn)一步缺血時(shí)，鏡下可見(jiàn)到藍(lán)-黑黏膜結(jié)節(jié)。有時(shí)也可看到假息肉，甚至假瘤和偽膜。慢性缺血的鏡下特征是狹窄，結(jié)腸袋消失和黏膜呈顆粒樣改變。結(jié)腸血供主要是由腸系膜上下動(dòng)脈及其內(nèi)臟動(dòng)脈分支。由于血液循環(huán)或局部供血區(qū)的腸系膜血管解剖或功能改變而引起結(jié)腸血流壓力降到40mmHg以下時(shí)，結(jié)腸就可能發(fā)生缺血。盡管結(jié)腸任何一部分都可能被缺血影響，但結(jié)腸最易被影響的部位就是血供差的“分界區(qū)（watershred）”,如脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直乙交界等。一項(xiàng)對(duì)于1000多例IC的患者的研究提示了大約75%的患者發(fā)生在左半結(jié)腸，大約25%的患者發(fā)生在脾區(qū)。本組病例中，病變腸段在左結(jié)腸為68例，占80%。IC的內(nèi)鏡下表現(xiàn)并不是特異性的，所以診斷IC需要結(jié)合臨床背景資料和病理。同時(shí)應(yīng)與偽膜性腸炎、炎癥性腸病及血吸蟲(chóng)腸病等鑒別，如果IC的內(nèi)鏡表現(xiàn)節(jié)段性病變，與正常黏膜分界清楚，直腸很少影響，多提示為IC。IC的病理表現(xiàn)也是非特異性的，可觀察到黏膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、出血，隱窩破壞，血管內(nèi)血栓形成，壞死，有隱窩膿腫的肉芽組織增生，假息肉改變，類似Crohn病的表現(xiàn)。慢性IC，可見(jiàn)到黏膜萎縮、肉芽組織及富含鐵黃素的巨噬細(xì)胞等。狹窄型IC可觀察到透壁纖維化和黏膜萎縮?？偟膩?lái)說(shuō)，玻璃變性，固有層出血和含鐵黃素沉積，全層粘膜壞死，散在的偽膜等在IC中更加常見(jiàn)，這也可與偽膜性腸炎區(qū)別?？偠灾?，IC具有一定的內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病理特征，熟悉IC的內(nèi)鏡和病理特征有助于臨床工作者提高對(duì)IC的診治，減少誤診。但由于IC內(nèi)鏡表現(xiàn)和病理特征是非特異性的，因此為明確診斷IC，需求臨床工作者結(jié)合詳細(xì)的病史，不能顧此失彼。另由于IC的內(nèi)鏡表現(xiàn)和病理特征與偽膜性腸炎、炎癥性腸病及血吸蟲(chóng)腸病等具有一定的相似性，在臨床中，特別要鑒別開(kāi)來(lái)。

結(jié)腸炎的自我保健慢性結(jié)腸炎的自身保健是預(yù)防復(fù)發(fā)、根治該病的關(guān)鍵所在。 1.避免受涼，控制情緒外，飲食是一個(gè)非常重要的方面。本病在發(fā)作期、緩解期不能進(jìn)食豆類及豆制品，麥類及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。因?yàn)橐坏┻M(jìn)食，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動(dòng)力受到影響，即可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。 保定市第五醫(yī)院肛腸科石造計(jì)2.柿子、石榴、蘋(píng)果都含有鞣酸及果膠成分，均有收斂止瀉作用，慢性結(jié)腸炎可適量食用。 3.慢性結(jié)腸炎病人多是身體虛弱、抵抗力差，尤其胃腸道易并發(fā)感染，因而更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、堅(jiān)硬及變質(zhì)的食物，禁酒及辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。 4.慢性結(jié)腸炎病人還應(yīng)密切觀察自己對(duì)各種食品的適應(yīng)性，注意個(gè)體差異。如吃一些本不應(yīng)對(duì)腸道造成影響的食品后腹瀉加重，就要找出原因，摸索規(guī)律，以后盡量不要食用。 5.患者平常應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，如打太極拳，以強(qiáng)腰壯腎，增強(qiáng)體質(zhì)。 6.注意腹部保暖。

治療方面最重要的措施是讓病人飲足夠的水以補(bǔ)充丟失的液體，以及保持清淡的飲食。抗生素不能減輕癥狀，不能清除細(xì)菌，也不能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。已發(fā)生并發(fā)癥的病人應(yīng)該接受醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)治療，包括進(jìn)行血液透析治療。

通常病人述說(shuō)有血性腹瀉時(shí)，應(yīng)懷疑有出血性結(jié)腸炎的可能。為明確診斷，應(yīng)作糞便檢查以找到大腸桿菌O157∶H7。注意應(yīng)在癥狀出現(xiàn)后的一周內(nèi)取糞便標(biāo)本檢查。如果還懷疑引起血性腹瀉的其他疾病，則可作纖維結(jié)腸鏡檢查。

突然發(fā)生的劇烈腹痛，伴有水樣腹瀉，典型者在24小時(shí)內(nèi)變?yōu)檠愿篂a。病人體溫通常正?；蛴械蜔幔紶栆材苌哌_(dá)39℃以上。腹瀉通常持續(xù)1～8天。 大約5％的感染埃希大腸桿菌O157∶H7的病人發(fā)生溶血性尿毒癥綜合征。

出血性結(jié)腸炎是由特定的埃希大腸桿菌菌株引起的一種胃腸炎，細(xì)菌產(chǎn)生毒素而引起急性血性腹瀉，有時(shí)還出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。 引起出血性結(jié)腸炎最常見(jiàn)的細(xì)菌是埃希大腸桿菌O157∶H7。這一細(xì)菌菌株存在于健康牛的腸道內(nèi)。進(jìn)食未煮熟的牛肉，尤其是碾碎的牛肉，或飲用未消毒的牛奶即可感染該病菌。此病也可在人類個(gè)體之間傳播，尤其是在使用尿布的嬰兒之間。

一般出現(xiàn)下列情況時(shí)需要作結(jié)腸鏡(纖維結(jié)腸鏡或電子結(jié)腸鏡)檢查：(1)有便血或暗紅色血便，考慮病變位置在結(jié)腸或直腸時(shí)。(2)反復(fù)腹瀉、便秘或大便帶膿血時(shí)。(3)不明原因的腹痛、貧血或身體消瘦時(shí)。(4)大便習(xí)慣突然改變或排便困難時(shí)。(5)氣鋇灌腸或胃腸造影發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步檢查結(jié)腸或明確病變性質(zhì)時(shí)。(6)已發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變，考慮經(jīng)結(jié)腸鏡治療時(shí)。(7)大腸息肉或腫瘤治療后復(fù)查時(shí)。(8)大腸腫瘤的普查，特別是對(duì)大腸癌高發(fā)區(qū)、老年人、有大腸腫瘤家族史者進(jìn)行普查時(shí)。(9)高度懷疑血吸蟲(chóng)病，而多次大便檢查均為陰性時(shí)。