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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 醫(yī)學影像科 膜菇璃結節(jié)危險的程度到底是由什么來決定的？為什么有的人查出膜菇璃結節(jié)，醫(yī)生說要手術，而有的人查出膜菇璃結節(jié)，醫(yī)生卻說要隨訪觀察呢？那相對來說呢？蘑菇粒結節(jié)的風險和大小、密度以及形態(tài)關系密切，其中呢，特別是密度和形態(tài)。結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，比如說周圍出現分葉毛刺，相對來說要比邊界清晰的結節(jié)風險高。膜玻璃結節(jié)如果密度高一些，特別是里面有一些實性成分的混雜膜玻璃結節(jié)風險也會比純膜布璃結節(jié)要高，比如說這一枚膜玻璃結節(jié)，這是今年檢查發(fā)現的，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，中央還有空泡，影像學診斷還是傾向于惡性的，早期肺癌的可能性大。往前找患者的老資料發(fā)現啊，在2020年的時候啊，就已經存在這個結節(jié)了，不過和現在對比呢，這個結節(jié)確實是明顯長大了，再往前面去翻，找到了2017年的資料，當時的報告上沒有提到有肺結節(jié)，不過呢，對著這個位置啊，再去。 仔細找一下，發(fā)現當時這個地方就有問題了，就是當時還沒有成型，只有一點點片狀的陰影，容易被忽略，那對比下來呢，這個病灶這幾年是逐漸增大的，長大就存在風險了，需要學胸外科進一步處理。所以啊，醫(yī)生到底是建議你手術還是隨訪，也是根據這些結節(jié)的真相來判斷的，對于形態(tài)不好的，密度2023年08月09日
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 醫(yī)學影像科 肺結節(jié)的密度和良惡性的診斷到底存在什么樣的關系呢？那肺結節(jié)根據密度不同呢，可以分為實性結節(jié)和亞實性結節(jié)。密度完全能夠蓋住血管或者氣管的稱為實性結節(jié)，密度如果是半透明的，沒有完全蓋住血管或者是氣管的叫亞實性結節(jié)。那亞實性結節(jié)呢，又可以分為純膜玻璃和混合膜玻璃結節(jié)，那如果是一個純粹的半透明的密度呢？叫純膜玻璃結節(jié)，如果在膜玻璃里面出現實性的成分，就稱為混雜膜玻璃結節(jié)。那說到這里呢，順便提一句啊，在結節(jié)里面是否有血管穿行，并不能來決定結節(jié)是良性還是惡性的，因為實性和膜玻璃結節(jié)都有血管穿行，只是因為實性密度高，遮住了血管看不到而已。那如果摩波利姐姐在隨訪的過程當中出現了實性成分，而且呢，隨訪的過程當中啊，逐漸的增大，那一般是提示有風險，要建議手術治療了。 那如果一個大于六毫米的實性結節(jié)，隨訪三到六個月提示長大了，那也需要按照惡性真相來對待，那么肺結節(jié)密度不同啊，按照惡性風險等級劃分的話，順序可能是混雜膜玻璃結節(jié)大于唇膜玻璃結節(jié)，大于實性結節(jié)，如果結節(jié)都是惡性的，惡性程度按照密度劃分，應該是實性結節(jié)大于混雜膜玻璃結節(jié)大于唇膜玻璃結節(jié)，希望你了解這些。2023年08月05日97
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 醫(yī)學影像科 肺結節(jié)出現空泡疹危險嗎？其實空泡疹只是一個真相，是用來診斷肺結節(jié)性質的一個判斷的依據。結節(jié)單一的出現空泡，真相呢并不能決定結節(jié)的性質?？张菡罴瓤梢猿霈F在良性結節(jié)里，也可以出現在惡性結節(jié)里，那如果是膜玻璃結節(jié)出現了空泡疹，一般有以下三個因素，第一個可能是沒有被腫瘤充填的正常的寒氣組織，第二個可能是擴張的小的支氣管影，第三個是被腫瘤組織溶解破壞以及擴大的肺泡腔。那么根據統(tǒng)計呢，在炎性病變里面出現空泡的概率大約是5%，那在腫瘤屬性的結節(jié)里出現空泡疹的概率大約是50%，而且呢，一般是肺腺癌的概率高，空泡疹對診斷肺腺癌有一定的特異性，但是并不是唯一的診斷依據，那比空泡更重要的是空泡周圍的組織成分。 比如說空泡周圍是純膜玻璃，密度比較低，那風險相對就比較低，那如果空泡周圍是混合膜玻璃，實性占比比較高，那就意味著具有一定的風險性，那么總之呢，不建議大家自己啊，去網上去亂查亂搜，自己去猜測，然后恐慌睡不著覺。對于肺結節(jié)的診斷呢，還是要讓專科醫(yī)生來進行專業(yè)的分析診斷。2023年08月04日138
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 近年來，隨著低劑量螺旋CT篩查的普及，很多人在單位體檢時檢查出肺結節(jié)。由于缺乏肺結節(jié)的相關知識，很多人都會產生“肺結節(jié)=肺癌”的錯誤認知，所以在門診常常聽到一些患者問道“我這個結節(jié)是惡性的吧，我還能活多久？”。其實根據相關研究表明，我國人群中體檢發(fā)現肺結節(jié)概率為15%-20%，但其中95%以上是良性結節(jié)，所以，當我們在檢查是發(fā)現肺結節(jié)時，不管是孤立性的還是多發(fā)性的結節(jié)，我們都無需過于當心。1.?什么是肺結節(jié)？肺結節(jié)是指在胸片或者胸部CT檢查所呈現出的一種臨床常見的征象，指肺內直徑小于或等于3cm（即30mm）的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學表現為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰。2.?肺結節(jié)的性質。其實根據目前相關研究表明，95%以上的肺結節(jié)都是良性病變，包括肺部陳舊性改變、炎癥、纖維結節(jié)灶、肉芽腫、肺動脈畸形、血管瘤等。也有一部分是惡性腫瘤，但即使是惡性腫瘤，也是比較早期的，一般通過手術干預，都能取得不錯的療效。3.?發(fā)現肺結節(jié)該怎么辦？首先要保證有一個良好的心態(tài)，以積極的心態(tài)去面對肺結節(jié)。一般來說，如果是體檢發(fā)現的小結節(jié)，通過影像上是沒有辦法100%明確性質，那么最主要的辦法就是隨訪觀察，也就是通過定期復查，前后對比觀察，看看結節(jié)是否有變化。如果長期沒有增大或者甚至出現了縮小，那么說明結節(jié)是良性的，一般不需要特殊治療；而如果在隨訪過程中結節(jié)在不斷增大或者從磨玻璃結節(jié)轉變?yōu)榛旌夏ゲＡЫY節(jié)，那么則提示結節(jié)很有可能是惡性的，這個時候需要做的就是要及時手術切除，避免其進展成為晚期肺癌。對于直徑小于或等于5mm的結節(jié)，良性的可能性較大，可以隨訪觀察，半年到一年復查一下胸部CT；而直徑5-8mm的結節(jié)也是可以隨訪觀察的，三到六個月復查一下胸部CT，如果結節(jié)變化不大，就可以逐漸拉長復查間隔時間。如果隨訪復查過程中，發(fā)現肺部結節(jié)較前明顯增大或者實性成分的增加，那么我們再考慮手術切除，而對于直徑大于8mm的肺結節(jié)，則需咨詢專科醫(yī)師，待醫(yī)師評估是否存在惡性腫瘤可能性，一般來講，首次檢查發(fā)現大于8mm的肺結節(jié)，如經過消炎抗感染后復查，結節(jié)無明顯變化，都建議盡早手術切除或行活檢。4.?肺結節(jié)會對壽命有影響嗎？其實，通過上面對肺結節(jié)的充分了解后，很多人心中應該都有了答案了。首先，要對肺部結節(jié)性質進行區(qū)分，如良性結節(jié)對人的壽命是不會有任何影響的，而惡性結節(jié)，根據相關研究表明，小于3cm的、手術后病理沒有發(fā)現任何轉移的肺部惡性腫瘤術后5年生存率在80%以上。有很多人說5年生存率是不是指只能活5年，其實不然，5年生存率是指術后5年沒有任何復發(fā)跡象的患者人數比例，通常認為術后5年沒有復發(fā)，原來的那個腫瘤就是臨床治愈了，后面再長腫瘤就和切除的那個腫瘤可能沒有相關性，因此可以當做根治率來看待。而對于極少數的惡性結節(jié)，也就是肺癌，如果沒有及時治療，發(fā)展成為中晚期肺癌，那么肯定是會對壽命造成比較大的影響，但是如果及時治療，早期肺癌往往也可以取得非常不錯的治療效果。所以總得來說，發(fā)現肺結節(jié)，積極做好定期復查，了解結節(jié)的良惡性，及時進行干預治療，都是非常重要的，大家如果體檢發(fā)現肺結節(jié)，一定要用正確的心態(tài)去面對，切勿過度恐慌和擔心。總而言之，當我們檢查出肺部有結節(jié)時，不必驚慌，保持有一個良好的心態(tài)，以積極的心態(tài)去面對。肺部結節(jié)直徑越大，惡性的概率越高，相反，肺結節(jié)直徑越小惡性的概率越低。而且即使是惡性，只要治療及時，威脅生命的概率也低。但這不是我們不復查的理由，肺部有結節(jié)一定要及時復查隨訪，發(fā)現有明顯增大或者實性成分增多，及時手術切除。2023年07月25日1237
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 影像學示直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影稱為結節(jié)。在2018年版的專家共識中提出大小分類：微小結節(jié)（直徑＜5mm），小結節(jié)（直徑5-10mm）。在HRCT上，小結節(jié)有3種可區(qū)分的特定分布類型：①淋巴管周圍分布；②隨機分布；③小葉中心性分布。需要明確一點的是，不同類型分布結節(jié)在一定程度上可有某些重疊，但是在大多數病例中，彌漫結節(jié)在HRCT上的主要分布十分明確，我們需要抓住主要的分布特點或者相對特異的征象，而不能讓個別的不同類型分布病灶干擾整體判斷。例如，一些肺部血道轉移患者，除了看到隨機分布的血道來源轉移外，還可以看到淋巴道分布病灶，這是由于腫瘤血源性播散至小血管伴腫瘤侵犯間質所致的淋巴管播散病灶，再比如淋巴道來源結節(jié)我們也可以看到小葉中心性分布結節(jié)，這是因為小葉核心區(qū)域本身就有淋巴。分布模式1.巴管周分布：淋巴管周分布結節(jié)的發(fā)生與肺內淋巴引流相關，相應疾病以累及肺淋巴管或沿淋巴管播散為特征。我們知道肺淋巴系統(tǒng)主要分布在中軸間質（包括支氣管血管束周圍間質、小葉核心間質）和外周間質（包括胸膜下間質、小葉間隔），因此，淋巴管周分布結節(jié)主要累及上述的一個或者多個區(qū)域。淋巴管周分布影像（HRCT）特點：主要表現為中軸間質（支氣管血管束及小葉中央）增厚和外周間質（胸膜下和小葉間隔）增厚兩大類，包括：①肺中央區(qū)支氣管血管束周圍結節(jié)，可使得支氣管壁和血管壁呈結節(jié)樣外觀，類似支氣管壁增厚及串珠狀改變，或者表現為鄰近支氣管的簇狀結節(jié)等，增強可見血管周圍增厚；②小葉中央性結節(jié)，結節(jié)與小呼吸道或小葉中央動脈關系密切，可使小葉中央動脈呈結節(jié)樣外觀，或可見小葉中心的簇狀小結節(jié)；③緊鄰胸膜下或葉間裂胸膜下結節(jié)，成群的結節(jié)可以形成＂斑塊”或團塊（胸膜假性斑塊），小葉間隔結節(jié)使小葉間隔呈＂串珠樣“外觀；④淋巴管周結節(jié)通常散在分布，某些肺區(qū)異常，而其他區(qū)域正常；⑤葉間裂及小葉間隔增厚尤其是結節(jié)狀增厚時，是判斷淋巴分布的最佳線索。上圖是淋巴管周分布示意圖，我們可以看到結節(jié)主要位于肺門旁的支氣管血管束周圍、小葉核心（或者說小葉中央區(qū)）、胸膜下（包括葉間裂）以及小葉間隔上，很多結節(jié)排列呈串珠狀。注意小葉間隔上的結節(jié)單看示意圖其實感覺不到明顯特點，但在實際的HRCT圖上一般會有小葉間隔增厚來襯托，會顯得很直觀，如果小葉間隔不增厚，那么HRCT多數情況下是顯示不出正常小葉間隔的（偶爾可見），那么我們只能通過觀察外周肺靜脈推斷小葉間隔大致位置。上圖也是淋巴管周分布示意圖，可以形象的觀察到位于小葉核心、胸膜下及小葉間隔上的結節(jié)。2.隨機分布：隨機分布結節(jié)與肺內結構無特定關系，隨機分布的結節(jié)典型呈彌漫性均勻分布，可發(fā)生在肺部各處。通常不會成簇或聚集在任何特定的肺組織結構周圍（這是與淋巴管周分布不一樣的地方）。隨機分布的結節(jié)最常見于血源性播散性疾病。隨機分布影像（HRCT）特點：結節(jié)通常比較彌漫、均勻、雙側性，與肺組織結構沒特定關系，哪里都可以有，可以上肺或下肺為主，但通常不會聚集在某一區(qū)域。結節(jié)雖然也常累及胸膜表面和葉間裂，但與淋巴管周分布不同的是并不以胸膜下分布為主。隨機分布的結節(jié)最常見于血源性播散性疾病，由于肺內血流相對均勻且肺基底部的血流較豐富，因此血源性播散病變呈彌漫性分布或表現為肺基底部的結節(jié)相對較大較多。而粟粒性肺結核例外，某些粟粒性肺結核的結節(jié)以肺上葉分布為主，這是因為高氧壓區(qū)（肺上葉）更適合結核分枝桿菌生長繁殖。總體而言，隨機分布的結節(jié)呈彌漫性均勻分布，而淋巴管周結節(jié)呈散在性分布。上圖是隨機分布示意圖，我們可以看到結節(jié)可以位于肺內任意位置，但通常不會聚集在某一區(qū)域或簇狀，胸膜下也有結節(jié)，但是相比淋巴管周分布來說，不以胸膜下分布為主。3.小葉中心分布小葉中心性結節(jié)的特點是結節(jié)主要位于次級肺小葉核心區(qū)域，以次級肺小葉中央多發(fā)微結節(jié)為特征。主要見于累及小葉中心細支氣管、動脈或淋巴管的疾病。因此疾病譜也包括了上述三個方面來源的疾病，疾病譜很廣泛，但是小呼吸道病變是小葉中心性結節(jié)的最常見原因。小葉中心分布影像（HRCT）特點：小葉中心性結節(jié)位于小葉中心區(qū)域，CT上我們可以看到相鄰結節(jié)之間的距離基本相同，基本不累及胸膜下間質。①在肺外周，絕大多數肺小葉的中心距離胸膜表面5-10mm,因此，肺外周的小葉中心性結節(jié)與胸膜表面或葉間裂的距離通常約5mm，典型的小葉中心性結節(jié)的特征是胸膜下不受累，當然，較大的結節(jié)可以累及胸膜表面甚至整個肺小葉。②在肺小葉水平，可見小葉中心性結節(jié)（或簇狀結節(jié)）圍繞小葉中央動脈分布，但不累及小葉間隔。③由于所有的肺小葉大小相同，因此各個肺小葉中心（或小葉中心性結節(jié)）的距離相同，也就是說，小葉中心性結節(jié)之間的間距大致均勻一致，因此表面上看起來類似于隨機分布。④小葉中心結節(jié)可以呈磨玻璃密度也可以呈實性，結節(jié)邊緣可以清晰可以模糊，由于小葉中心結節(jié)很多是由于小呼吸道病變導致，所以還可能伴隨馬賽克灌注、空氣潴留、支氣管壁增厚、支氣管擴張等征象。上圖，小葉中心分布示意圖，與隨機分布和淋巴管周分布明顯不同的是，其胸膜下不受累或極少累及。結節(jié)間距大致相等。上圖，小葉中心分布示意圖。結節(jié)位于次級肺小葉中央，可累及支氣管或肺動脈，相應肺小葉間隔及胸膜下無結節(jié)。4.樹芽征、腺泡結節(jié)樹芽征：是小葉中央結節(jié)及分支狀陰影構成，與樹芽相似，因此叫“樹芽征”。其形成機制為：小葉中心細支氣管粘液嵌塞以及擴張、增厚的細支氣管壁形成樹枝，而細支氣管周圍炎癥或纖維化、肺泡管及肺泡囊、肺泡內病理物質充填形成樹芽。識別樹芽征對于縮小疾病范圍很重要，它幾乎都是由于感染或誤吸累及肺外周小呼吸道所致，最常見于細菌性和分枝桿菌感染。腺泡結節(jié)：為實變的肺腺泡，一般為圓形或類圓形、邊緣模糊的陰影，可為磨玻璃或部分實性，大小大約5-8mm。樹芽征的芽和腺泡結節(jié)都屬于小葉中心結節(jié)范疇，影像上他們有自己的特點。上圖，樹芽征示意圖。上圖，感染性細支氣管炎，典型樹芽征表現，胸膜下和小葉間隔上是沒有病灶的。上圖感染性病變，多發(fā)腺泡結節(jié)。診斷思路對于肺內多發(fā)結節(jié)性病變，首先判斷有無胸膜下分布，如無，判斷為小葉中心性可能性大，如有，則可能為隨機分布或淋巴管周分布，此時再判斷結節(jié)是彌漫分布還是局灶性、簇狀分布，重點觀察中軸間質、葉間裂上有無彌漫結節(jié)或增厚等，對于結節(jié)的判斷極為重要。最后來一張總結性示意圖：2023年07月21日456
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 網絡咨詢病例分享：前言：臨床上越來越普遍檢出肺多發(fā)結節(jié)，沒有去統(tǒng)計，但粗略估計應該約有近一半的結友是多發(fā)的，每次遇到多發(fā)結節(jié)，我就更加堅定兩點：1、肺結節(jié)的干預不能過于積極；2、真不能苛求一網打盡。今天分享的這個病例又是年紀較輕，病灶較多，臨床糾結無比，也其為焦慮的結友。且年我們的分析解讀。病史信息：基本信息：?女40歲?。疾病描述：2022年11月份發(fā)現肺部多發(fā)結節(jié)，當時請教過葉教授，目前半年隨訪，麻煩葉教授幫忙看看隨訪影像結果。希望獲得的幫助：結節(jié)進展，已經是否需要手術。影像展示與分析：先看這次2023年6月當地檢查后AI診斷的影像資料：右上尖后段輪廓較清的磨玻璃結節(jié)，考慮不典型增生可能性大。左上葉輪廓清楚的磨玻璃結節(jié)，考慮不典型增生或原位癌可能性大。左上葉微小磨玻璃結節(jié)，輪廓清，瘤肺邊界也清楚，考慮肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。左上葉微小磨玻璃結節(jié)，輪廓也清，考慮不典型增生可原位癌可能性大。左上葉磨玻璃結節(jié)，有血管穿行，考慮原位癌可能性大。左上葉微小磨玻璃結節(jié)，邊緣略糊，考慮慢性炎伴肺泡上皮增生可能性大。左上葉斜裂處微小淡磨玻璃結節(jié)，考慮肺泡上皮增生可能性大。左上葉微小混合磨玻璃結節(jié)，密度偏高，考慮原位癌或微浸潤性腺癌可能性大，但目前還小，應該能隨訪。左下葉磨玻璃結節(jié)，邊緣毛糙，有小空泡征樣，考慮不典型增生或原位癌，不能除外微浸潤性腺癌。左下葉斜裂處結節(jié)，實性，三角形，考慮良性的。左下葉混合磨玻璃結節(jié)，實性部分密度過高，整體病灶偏散，但輪廓清楚，良惡性目前較難確定，需與之前的對比后再考慮。右下葉微小磨玻璃結節(jié)，太小了，不能定，但肯定能隨訪觀察。右下葉淡磨玻璃結節(jié)，輪廓較清，考慮肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。我們再來看主要病灶的連續(xù)層面影像：左下鄰近葉裂處的病灶：病灶出現，有葉裂輕微的牽拉。葉間胸膜牽拉，病灶輪廓清，有一定收縮力。見微小血管進入，整體輪廓與邊界清。邊緣毛刺，中間小空泡征。毛刺、微血管以及輪廓清，中間小空泡征。輪廓清。輪廓清，有血管進入。上述病灶考慮惡性，存在密度不均、輪廓與邊界清、毛刺征、血管進入與微血管征、小空泡征、胸膜牽拉征等，應該以微浸潤性腺癌可能性較大，但目前沒有實性成分。若是單發(fā)病灶，考慮手術也可以，但多發(fā)的不能過于積極，因為解決了此病灶并不能解決機體總體上的問題。當此灶風險仍可控時，宜再隨訪為妥。左下葉基底段前文覺得難定的病灶：病灶出現，感覺較為散在，密度高的部分密度甚高，邊上的磨玻璃成分顯散，且有的呈條狀。病灶密度不均，實性部分邊緣較為平直，收縮力不明顯。磨玻璃部分輪廓較清。有微小血管進入。整體呈混合磨玻璃密度。怎么有一長條毛刺連到胸壁側去？總體病灶缺乏膨脹性，也無明顯收縮力，實性成分也沒有收縮力。實性成分是血管？連著的長條狀是纖維條索還是血管？此灶感覺不是典型惡性的影像特征，更傾向慢性炎些。但有兩點困惑：1、其余肺上多發(fā)結節(jié)均考慮惡性范疇的為主，那么此灶也可能是同樣致病因素導致的惡性范疇的；2、整體輪廓較清，磨玻璃部分邊界清，與普通炎性不太符合。再看2022年9月時主要病灶的情況：左上病灶磨玻璃結節(jié)，有血管穿行的樣子，但小而且密度還低。左下葉背段病灶，沒有實性成分。左下葉基底段病灶，幾乎沒有任何變化。這樣的話，如果換個角度，從風險大小來看，必能再隨訪下，沒到一定要干預處理的程度。我的回復：兩肺多發(fā)結節(jié)，大部分是磨玻璃結節(jié)，考慮是腫瘤范疇的，但目前小而且密度低，風險并不大，能隨訪。但左下有一處是混合磨玻璃密度，不過此灶實性部分密度過高，病灶顯散，又像慢性炎些，與去年的對比也無明顯進展，目前不宜過于積極手術或干預?？傮w上我覺得能半年復查隨訪?；蛘叻奖愕脑?，半年后來杭州做下平掃加左下葉靶掃描比較妥當。意見供參考！感悟：在肺多發(fā)結節(jié)越來越普遍的情況下，初治千萬千萬要謹慎。不是說考慮惡性范疇必就一定要及早切除，而要從風險角度來考慮干預與否。影像上有無實性成分，有無血管進入與異常增粗是重要的影像特征表現。但更重要的是前后對比有無進展。沒有進展，任何病灶都必不會風險很高，當然需要薄層掃描，以及仔細對比判斷，必要的時候加行靶掃描。特別提醒的是：對于磨玻璃結節(jié)為表現的肺結節(jié)，增強CT以及PET-CT并沒有多少價值，薄層或靶掃描更能顯示細節(jié)信息。2023年07月19日316
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陳啟斌副主任醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 胸外科 一、什么是肺結節(jié)？經常有朋友問我:“我肺上有結節(jié)了，怎么辦？”、“是不是肺癌?。俊薄敲?，今天我就來給大家講一講“什么是肺結節(jié)？”。目前隨著大家健康意識的提高，尤其是新冠疫情以來，越來越多人都進行體檢。體檢查胸部CT的報告中常出現“肺結節(jié)”等字樣，有的肺結節(jié)是早期肺惡性病變（肺癌）的早期形態(tài)。大家的體檢CT報告單中出現“肺結節(jié)”，自然就引起了恐慌，出現病急亂投醫(yī)的現象。那么，什么是肺結節(jié)？肺結節(jié)是指邊界清楚、類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學表現為密度增高的影像、直徑不超過3cm，周圍可被含氣肺組織包繞。肺結節(jié)分為實性結節(jié)、部分實性結節(jié)（混合磨玻璃結節(jié)）和磨玻璃樣結節(jié)。大部分較小的實性結節(jié)，或是含有鈣化的結節(jié)，基本上都是良性的，不必太過擔心。什么樣的肺結節(jié)具備惡性可能呢？或者說需要我們注意和警惕呢？請大家注意“磨玻璃”等字樣。如果大家的體檢CT報告上寫著“磨玻璃樣結節(jié)”，那么大家就需要警惕了。部分肺部磨玻璃樣結節(jié)是炎性病變，通過一段時間（3-6個月）的等待，磨玻璃結節(jié)可以吸收消失。而另一部分肺部磨玻璃樣結節(jié)是不能吸收消失的，經過隨訪觀察，它可以緩慢增大，實性成分增多，出現明顯的惡性病變影像學特征。這些肺結節(jié)是需要處理的！肺結節(jié)惡性的可能與結節(jié)邊緣形狀、體積和密度等有關，邊緣磨玻璃樣、結節(jié)超過20mm，惡性程度增加。直徑小于5mm的微小結節(jié)，惡性的可能性為0%-1%；直徑5mm-10mm范圍的小結節(jié)，惡性的可能性為6%-28%；當結節(jié)直徑大于20mm時，惡性可能性為64%-82%。如果你有肺結節(jié)，請不必恐慌，到胸外科找相關醫(yī)生就診。二、肺結節(jié)都需要手術嗎？前面我跟大家介紹了什么是肺結節(jié)。但是，肺結節(jié)都需要手術嗎？顯然不是。我們體檢胸部CT發(fā)現的肺結節(jié)，大多數都是良性的，也就是說大多數肺結節(jié)是不需要手術的。只有少數肺結節(jié)，其中包括肺磨玻璃樣結節(jié)的可能需要手術。那么問題來了，如果胸部CT報告上有肺部磨玻璃樣結節(jié)，那么需不需要立即就選擇手術？一般我們初次發(fā)現的肺部磨玻璃結節(jié)都需要經過一個觀察期，通常是三個月。也就是說，初次發(fā)現的肺部磨玻璃結節(jié)，三個月后需要再次復查胸部CT。如果肺結節(jié)吸收消失了，就沒有問題了；如果還存在，就需要根據結節(jié)的大小、形態(tài)、位置、個數等綜合考慮選擇什么時機手術？選擇什么樣的手術方案？小于5mm的肺部磨玻璃結節(jié)，一般都可隨訪觀察，6個月-1年復查，如出現結節(jié)增大、實性成分增多，則需要進一步干預（手術）。5mm-10mm的肺部磨玻璃結節(jié)，則需要根據結節(jié)的大小、形態(tài)、位置、個數等綜合考慮，密切隨訪或手術治療。大于10mm的肺部磨玻璃結節(jié)，如經過3個月的短期隨訪后沒有吸收消退，大多數是需要手術治療的。而一些較大的實性的肺結節(jié)，如CT影像上存在一些惡性征象的，如：分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、支氣管充氣征、血管集束征等，則多考慮為肺癌，需要盡早手術等進一步治療。肺結節(jié)手術，通?？梢赃x擇胸腔鏡微創(chuàng)的手術方式。根據肺結節(jié)的分布位置、大小、個數以及CT影像上形態(tài)的不同，選擇不同的手術方式，如胸腔鏡下肺葉/肺段/亞肺段/肺楔形等不同切除方式。安徽省胸科醫(yī)院胸外科在安徽省率先開展了肺結節(jié)精準一體化診治工作。包括人工智能精準影像診斷分析、術前精確定位、單孔胸腔鏡切除技術、術后快速康復管理、分子病理診斷等各項先進技術理念，為患者診療全程保駕護航。想咨詢更多關于肺結節(jié)方面的內容，可以找陳啟斌大夫。陳啟斌大夫的胸外科專家門診時間是：每周五下午14：30-17：30預約：關注安徽省胸科醫(yī)院微信公眾號＞點擊就醫(yī)服務＞門診服務預約掛號＞胸外科＞陳啟斌副主任醫(yī)師地址：安徽省合肥市績溪路397號安徽省胸科醫(yī)院1號樓（門診）2樓胸外科專家門診。2023年07月16日813
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