結膜病

很多人所說的“眼睛出血”實際上是“球結膜下出血”。 球結膜下血管破裂或滲透性增加引起球結膜下出血，是常見的眼科疾病。由于球結膜下組織疏松，出血后易積聚成片狀，初期呈鮮紅色。 除了“出血”外，眼睛沒有其他不適，所以一般是照鏡子或他人提醒才發(fā)現(xiàn)。 而結膜炎癥等引起的眼紅除了眼痛、異物感等不適外，往往伴有分泌物、淚水增多，外觀上給人“濕答答”的感覺。 一、球結膜下出血是什么原因引起的? 極少能找到確切的病因。偶爾可有咳嗽、嘔吐等病史，可能相關的疾病有：外傷、高血壓、動脈硬化、血液病等。 二、與其他的眼紅有什么不一樣? 球結膜下出血一般無眼癢、眼痛等不適，無視力下降，也不會引起流淚及眼分泌物增多等?？偟囊痪湓挘恕把奂t”外沒有別的“不好”。結膜的出血與不出血區(qū)域邊界清晰，即“紅白分明” 三、什么樣的情況才是嚴重的？ 只有那些出血多、反復出血且伴有其他身體部位出血的，才考慮可能存在的其他疾病（極少數(shù)球結膜下出血可能由其他疾病引起，有些甚至比較嚴重）。 外觀上“鮮紅色的出血”，往往給人“很嚴重”的感覺。而實際上，大部分的結膜下出血不但不嚴重，甚至對眼睛健康毫不影響，且無需治療，約1-2周內自行吸收。 所以，一般的球結膜下出血并不可怕，何為“一般”？“一般”是指偶爾一兩次、出血量不多，沒有全身其他地方出血的。

白眼球發(fā)紅，即結膜充血，如下圖：引起結膜充血的原因有多種，常見的有：1）眼部的炎癥，如各種原因引起的結膜炎（除了結膜充血，往往會伴有異物感、癢、灼熱感、分泌物增多甚至視力下降等其他癥狀）、角膜炎（往往伴有眼痛、畏光、視力下降等癥狀）、急性虹膜睫狀體炎（往往伴有眼痛、畏光、視力下降等癥狀）、眼內炎、鞏膜炎、瞼腺炎、急性淚腺炎等；2）急性閉角型青光眼急性發(fā)作期（往往伴有眼痛、眼脹、視力下降，有的還伴有同側頭痛、惡心等全身癥狀）；3）進入眼內的各種眼表異物（如洗發(fā)水、香水等刺激性液體；或者鐵屑、線頭、頭發(fā)渣、煤渣、墻皮、柳絮、棉絮等；除了眼紅，還往往伴有異物感、畏光、流淚等癥狀）；4）眼部手術后（如角膜移植手術后、羊膜移植手術后、結膜腫物切除后、翼狀胬肉切除術后、斜視矯正術后、視網(wǎng)膜脫離修復術后等）；另外，各種類型的外傷、眼瞼位置異常導致的暴露性角結膜炎（如：瞼內翻倒睫、瞼外翻、眼瞼閉合不全、眼瞼的先天異常等）、戴隱形眼鏡、睡眠不足、熬夜、酒后、洗熱水澡、長時間持續(xù)連續(xù)用眼等，也可引起結膜充血。門診時間：周一上午、周三下午、周五全天。門診地址：山東大學第二醫(yī)院，眼科門診五診室。

經(jīng)常有患者向我咨詢，王大夫，我“眼底”出血啦，但是經(jīng)過我看照片或者面診檢查患者，發(fā)現(xiàn)其實是結膜下出血，也就是我們的白眼球出血，它并不會影響我們的視力導致失明。通常我們說的眼底出血，指的是眼球內的視網(wǎng)膜出血，視網(wǎng)膜在眼科又稱“眼底”，眼底視網(wǎng)膜出血通常會導致視力的下降，甚至失明，但是通過我們的肉眼卻又看不到眼球內的出血。那么白眼球出血，也就是結膜下出血，會有哪些原因導致呢？常見的有以下原因：1、任何導致眼球表面毛細血管血管壓力高的因素，如高血壓，生氣，著急，便秘，打噴嚏，劇烈咳嗽等；2、藥物：一些抗凝血的藥物阿司匹林、波立維等；3、外傷：手指，手揉搓等外力損傷；4、局部毛細血管脆性增加或者局部毛細血管薄弱；5、劇烈運動；6、洗熱水澡，蒸桑拿等等因素。治療：因為并不影響視力，因此不必擔心，也不要害怕，一般兩周或者三周，出血自行吸收。不要熱敷，熱敷血管擴張，出血會越來越多，可以適當冷敷，一天三次，一次半小時。出血量大，全部白眼球出血，可以口服云南白藥膠囊，根據(jù)情況查找病因，可以口服維生素C，眼科隨診觀察。本文系王越醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

看過《非誠勿擾II》，都對孫紅雷主演的香山腳上的黑色素瘤以及轉移記憶深刻，估計對自己身上的痣都做了個全面的了解和排查。但是，眼球上面的痣，您知道多少？眼球上的痣，會不會變成香山同學的黑色素瘤？眼球上的色素病變種類比較多，此文僅介紹臨床上最為常見的結膜色素痣，并為惡性黑色素瘤的自我排查進行簡單介紹和比較。上述圖中，白眼球上的的東西，像是個痣又像是個腫瘤的東西，醫(yī)學上稱之為：結膜色素痣 (conjunctival nevus)。結膜色素痣是如何形成的?痣是由黑色素細胞組成的，我們的皮膚、頭發(fā)和眼鏡里面的色素都是有黑色素細胞組成的。多數(shù)情況下，黑色素細胞比較分散，但是少數(shù)情況下，會聚集成小團，就形成了痣。結膜上的結膜色素痣和身上的痣是一樣原理！眼球是白色的，因此特別明顯。在眼睛中，結膜是一層透明的膜，我們的眼球表面也是白色的，因此，一旦有色素沉著就會非常明顯，這也就是我們今天的主角，結膜色素痣（Conjunctival nevus）。什么是結膜色素痣？結膜色素痣，屬于結膜的黑色素細胞增生性病變，最常見的良性色素病變，約占了50%以上的結膜病變。范圍從深棕色到黃色，部分是呈現(xiàn)黑色；并且很多時候會含有的囊性成分。結膜色素痣，是最常見的良性的色素病變。結膜色素痣會如何發(fā)展？結膜色素痣，常常在出生后或者兒童時期出現(xiàn)。多位于眼瞼區(qū)的結膜（也就是我們的能夠看見的白眼珠）上，靠近角膜緣，可能終生都是穩(wěn)定狀態(tài)；也有可能隨著時間變暗或變亮。結膜色素痣可能在早期發(fā)現(xiàn)的時候，色素比較淡，成淡黃色或者黃色，隨時間推移可能會色素增加，慢慢變黑。在青春期和懷孕期間（具體機制不明）色素可能會明顯增加。色素增加可能會給人一種錯覺，覺得病變在增加。因此，裂隙燈檢查并拍照，就顯得很有必要。結膜色素痣可能常年不變，也可能變大或者顏色變深。結膜色素痣如何治療？以隨訪為主。因為結膜色素痣癌變成黑色素瘤的比例低于1%。建議先找到專業(yè)的眼科醫(yī)生鑒定，結膜上色素痣的性質，如果可能最好能定期拍照以便于對比觀察。結膜色素痣惡變成黑色素瘤的概率低于1%。找專業(yè)眼科醫(yī)生鑒定性質，然后決定是否需要隨訪或者手術結膜色素痣隨訪中注意什么？怎么判斷是結膜色素痣還是惡性黑色素瘤？隨訪期間發(fā)現(xiàn)結膜上的色素痣變大，生長過快，以及色素表面有不均勻物出現(xiàn)，見到巨大的滋養(yǎng)血管，有一定可能是出現(xiàn)了惡性黑色素瘤的惡變，請盡快去醫(yī)院找專業(yè)人士就診（如下圖），有可能需要手術處理。結膜色素痣變黑、變大、見到大血管長入、表面凸凹不平，盡快就診。總結：結膜色素痣，跟身體中的痣一樣，是臨床上十分常見的良性腫瘤，轉變成惡性黑色素瘤的可能性僅為1%。常規(guī)情況下請按以下方法自檢：1.檢查孩子白眼珠，對著鏡子檢查自己白眼珠有無結膜色素痣2.如果有，找專業(yè)眼科醫(yī)師確定性質。3.若良性，定期隨訪，每半年復查一次，每次拍照便于比較。4.若不幸發(fā)現(xiàn)有惡變傾向：結膜色素痣變黑、變大、見到大血管長入、表面凸凹不平，盡快就診，并進行相應處理。1. 美國眼科學官方網(wǎng)站AAO：https://www.aao.org/eye-health/diseases2. Choi EK, Chevez-Barrios P: Inflamed conjunctival nevi: histopathological criteria. Arch Pathol Lab Med 2014, 138:1242-6.3. Fouad F.E. Sayyad CLK: Conjunctival pigmented lesions: diagnosis and management. Ophthalmic Pearls 2013.本文系劉偉醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

不少人都有過這樣的體驗，覺得眼睛“卡”不舒服，老是覺得有什么東西在眼睛里，可確實是沒有什么異物進去眼睛，這時候你就要警惕了，是否是眼結石在“作祟”。 眼結石到底是個什么東西呢，它和尿路結石、膽囊結石一樣嗎？答案是不一樣的，因為眼結石從不鈣化，事實上是瞼結膜上的多發(fā)性堅硬的黃點，是上皮細胞堆積和粘液濃縮壓入的變性產(chǎn)物，實為結膜凝集物，我們又把它叫做結膜結石。 眼結石多見于中青年人，好發(fā)于慢性結膜炎、沙眼患者，瞼結膜上有質硬的黃白色小點，多出現(xiàn)在上眼瞼，上下眼瞼均可發(fā)生，雙眼可同時發(fā)生，可以是散在的點狀或碎米狀，也可密集成群。當眼結石還未突出瞼結膜表面時一般沒有自覺癥狀，當堅硬的結石突出結膜面時患者有異物感，也就是常說的“卡”，嚴重者可導致角膜擦傷。 而不少患者聽到自己有眼結石的時候會感到擔心，這是不是需要做手術呢？其實眼結石只需要在表面麻醉下用異物針挑除，是一個在門診就能完成的小操作，不用過多緊張和擔心呢。那么不挑除可不可以呢？如果你的眼結石已經(jīng)突出了結膜面，不僅會有異物感，進一步還可能磨傷角膜，因此是需要治療的。 但挑除眼結石終歸是一個對癥治療，挑除后眼結石還是會復發(fā)，要想將結石“斬草除根”，還要治療引起結石的病因，也就是要根除眼部的炎癥。首先要養(yǎng)成良好的用眼習慣，不用手揉眼睛、防止異物入眼、常常保持眼睛濕潤，對于佩戴隱形眼鏡者，建議定期檢查眼睛，并要做好鏡片的消毒和保養(yǎng)。其次是當眼睛有干、卡、癢及其他等不適時，不要隨意揉眼睛、洗眼睛，應當及時就診，采取相應治療措施。當已經(jīng)明確有慢性結膜炎或是沙眼的患者，要遵醫(yī)囑用藥，規(guī)律治療，門診隨訪。 本文系彭惠醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

大部分患者都聽過患膽結石、腎結石，但很少有患者聽說患有眼結石，今天陳劍醫(yī)師就來幫您解決這個疑問。 眼結石一般長在結膜面，又叫結膜結石:是指瞼結膜面出現(xiàn)黃白色的凝結物，位于結膜下，部分突出甚至突破結膜面導致眼磨、眼痛和異物感?？蓡伟l(fā)多發(fā)、融合成片，常見于沙眼老年人以及長期結膜炎的患者。 治療:如果患者有自覺眼磨、眼痛、異物感癥狀的話（排除其他眼部疾?。?，你需要到眼?？崎T診室做一個小手術，點表麻眼藥水（丙美卡因滴眼液）后，裂隙燈顯微鏡下，用針挑出，一般來說，十分鐘之內能解決問題，而且也不是很疼痛，然后點2到3天左右眼藥水即可解決問題，為預防再次復發(fā)的話，建議平時一定要注意用眼衛(wèi)生。 本文系陳劍醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載

兒童瞬目過頻癥為兒童眼瞼眨眼過頻的異常表現(xiàn)，現(xiàn)在這類孩子越來越多，其原因各異：主要有結膜炎癥和過敏，屈光不正。包括環(huán)境污染、兒童長期飲食不調、體質因素等。癥狀表現(xiàn)為雙眼不自主地頻頻眨眼，間或伴有短暫的眼瞼緊閉。早期表現(xiàn)為單純的眼瞼小抽動，嚴重者出現(xiàn)頻頻眨眼，可伴有弄鼻、張嘴、舔舌等小動作，分散其注意力后抽動減輕。 多數(shù)患兒作眼部檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，部分穹窿部有濾泡，眼瞼結膜結石。 從中醫(yī)角度分析：1、眼部有慢性結膜炎，眼瞼結膜充血，有濾泡、結石。可外用抗菌素眼藥水點眼，如不能緩解，考慮運用清肺熱的中藥內服，因為中醫(yī)認為結膜屬肺，多從清肺熱入手，當然要從體征判斷。另外部分患兒有倒睫、角膜炎、屈光不正，應明確診斷后對癥治療。2、部分孩子不愛吃飯、大便干燥、性格急躁，在中醫(yī)屬于肝郁脾虛，用些中藥改善飲食、通暢大便，就會逐漸改善癥狀。3、有的孩子有愛出虛汗、夜晚盜汗、夜眠不寧等表現(xiàn)，屬于虛熱上擾，這種虛熱是現(xiàn)代儀器查不出來的，但中醫(yī)認為是確實存在的。角膜上皮神經(jīng)異常豐富，這些虛熱擾動角膜上皮，就會出現(xiàn)頻頻眨眼，但眼睛局部卻不容易查出任何異常。用些中藥使這些虛熱收斂回來就解決了。4、有的是因為“感冒”之后出現(xiàn)，中醫(yī)就會考慮“邪氣”滯留在哪一條或哪幾條經(jīng)絡上，運用中藥驅除“邪氣”，眨眼癥狀就會改善。5、有些孩子由于脾胃不好、吃飯不香，大便便溏，瘦弱，愛感冒，營養(yǎng)物質吸收較差，用中醫(yī)的話，就是氣血（營養(yǎng)物質）不能上濡于目，出現(xiàn)眨眼。那就必須從身體調理來達到治療眼疾的目的，這是中醫(yī)所擅長的。注意事項：平時讓孩子少吃甜食、零食、飲料，好好吃飯。