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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 突出嚴(yán)重手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬脊膜破裂，能看到這個(gè)神經(jīng)一出一入，術(shù)后有可能發(fā)生腦脊液漏，所以今天給大家展示一下硬膜囊縫合。第一步，把線埋入體內(nèi)。 疼不疼現(xiàn)在。 病人沒有不適感，繼續(xù)縫合。 第一步，埋好了，給大家看看，這是埋完的樣子。好了，開始第二針了。 第二針買完給大家看看，再第二步開始了，打結(jié)縫合了。 把這個(gè)繩結(jié)推老。 好嘞，第三步開始了，好好看著點(diǎn)，怎么樣，快吧，因?yàn)槲壹铀倭?，疼不疼啊，老人家咳嗽一下，可以輕輕咳嗽咳嗽，為什么要咳嗽？我之前有講過，沒事吧，不疼，好嘞，好，太好了，縫完了，但是先別走，看結(jié)尾。2023年07月05日
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 這有一個(gè)病人，說是。 脊髓脊膜膨出術(shù)后大小便失禁，嗯，能不能治療啊，這個(gè)是也是比較常見的啊，就是脊膜膨出，脊柱裂這樣的病人做完手術(shù)之后，會(huì)有一些這樣的一些大小便的問題啊，這個(gè)呢，主要還看當(dāng)時(shí)這個(gè)神經(jīng)損傷的情況啊。 如果神經(jīng)損傷的情況不是特別嚴(yán)重啊，神經(jīng)的這個(gè)結(jié)構(gòu)還在，我們可以通過一些藥物啊，甚至通過一些康復(fù)訓(xùn)練，這樣的一些治療啊，來讓他跟大小便功能恢復(fù)，如果這些辦法還是效果不好的話，我們也可以采取一些脊髓神經(jīng)電刺激啊，這樣的一些新的一些治療方法，來解決它的這些問題啊。 如果你因?yàn)榻裉煸凼前d癇的專場(chǎng)啊，可能就不做詳細(xì)的回答，如果后面你還有想要進(jìn)一步的這個(gè)問的話，可以加這個(gè)郝大夫的號(hào)，然后呢，到時(shí)候，呃，你把詳細(xì)的病人的情況發(fā)給我，我到時(shí)候再給你詳細(xì)的回答，嗯。 呃，這個(gè)。2022年11月30日29
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周峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 前幾天值班碰到一個(gè)脊髓硬脊膜外出血的病人，病程非常兇險(xiǎn)，給大家介紹一下。這是一個(gè)28歲的青年男性，因出現(xiàn)不明原因的突發(fā)頸胸背部疼痛并逐漸加重?cái)?shù)小時(shí)而到我院急診科就診，就診過程中出現(xiàn)小便無法自行解出，B超提示膀胱殘余尿量增多。同時(shí)患者雙下肢肌力進(jìn)行性下降，凌晨?jī)牲c(diǎn)鐘左右，下肢肌力僅有兩級(jí)（即無法自行抬離床面）。首診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生馬上給予頸胸部CT掃描，僅僅發(fā)現(xiàn)胸3水平的椎管內(nèi)模糊的高密度信號(hào)影，懷疑可能有腫瘤合并出血或者血腫可能。值班的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生馬上電話聯(lián)系我們神經(jīng)外科緊急會(huì)。診。我去急診室查看了一下這個(gè)病人，感覺平面大概胸4/5左右，能夠和胸3的病變對(duì)得上，但是僅靠一張模糊的CT影像無法做出準(zhǔn)確的判斷，更不能單純根據(jù)這張CT片就冒然進(jìn)行動(dòng)刀，萬一開刀開進(jìn)去沒有出血怎么辦。我反復(fù)仔細(xì)看這張CT片，總感覺不能排除硬膜外出血可能，但當(dāng)時(shí)是后半夜凌晨，磁共振沒有急診值班人員（平時(shí)磁共振急診不開放，僅開放CT急診），而這個(gè)病人不做磁共振無法明確病因。遂緊急聯(lián)系醫(yī)院當(dāng)晚行政總值班，通過總值班聯(lián)系放射科主任，安排了一位可以進(jìn)行磁共振檢查的醫(yī)師凌晨從家中趕到醫(yī)院幫患者完成緊急胸椎磁共振掃描，果然發(fā)現(xiàn)患者胸3椎體位置硬脊膜外出血。這就是我們最擔(dān)心的檢查結(jié)果，也是我們后半夜為病人行急診磁共振檢查的目的，就是怕這種進(jìn)展迅速的脊髓硬脊膜外出血。完成檢查后馬上送手術(shù)室緊急行椎板減壓血腫清除手術(shù)，術(shù)后患者很快下肢肌力明顯改善。三天后患者雙下肢肌力逐漸恢復(fù)接近正常水平。自發(fā)的脊髓硬脊膜外血腫非常少見，但是致殘率非常高。通常以頸肩背部急性疼痛為首發(fā)癥狀，伴進(jìn)行性脊髓受壓表現(xiàn)，往往引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失癥狀，如截癱，大小便失禁，更嚴(yán)重者（更高位者）呼吸功能會(huì)受損，致死致殘率非常高。早期診斷，正確處理這種疾病，對(duì)挽救患者脊髓功能具有非常重要的意義。不是每個(gè)此類病人都能有好的結(jié)局，筆者最近數(shù)年中，急診值班中曾經(jīng)碰到過幾例這樣的病人，包括一位很年輕大概30歲出頭的女性患者，因病情進(jìn)展迅速，到達(dá)我院急診室的時(shí)候雙下肢肌力已經(jīng)是0級(jí)狀態(tài)（雙下肢不能進(jìn)行任何自主活動(dòng)，甚至沒有肌肉收縮），雖然馬上進(jìn)行了急診手術(shù)清除硬脊膜外血腫并進(jìn)行椎板減壓，但最后經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)，仍然無法恢復(fù)下肢肌力和大小便功能，最后的結(jié)局是終身癱瘓?jiān)诖病２〕踢M(jìn)展快速導(dǎo)致脊髓功能逐步惡化的此類病人必須明確診斷后進(jìn)行急診手術(shù)處理！這位年輕小伙子比較幸運(yùn)，我們及時(shí)做出了正確的判斷，并進(jìn)行了急診手術(shù)減壓，患者很快得到了恢復(fù)。2022年07月30日197
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 脊髓脊膜膨出是部分性脊柱裂中的常見類型，指在脊柱裂的基礎(chǔ)上，椎管內(nèi)的脊膜和(或)脊髓神經(jīng)組織向椎管外膨出。若脊髓神經(jīng)組織與脊膜同時(shí)膨出，而膨出囊有完整的皮膚或假上皮覆蓋，稱為脊膜脊髓膨出。那么，脊膜膨出與脊膜脊髓膨出有什么表現(xiàn)?得了脊膜膨出與脊膜脊髓膨出怎樣治? 脊髓脊膜膨出的癥狀，主要分為兩大塊： 1、局部包塊形成的癥狀。 2、神經(jīng)損害的癥狀。局部包塊一般都是在背部的中線，頸部或者是腰骶部可以看到囊性的腫物，小的像紅棗一樣，大的像雞蛋一樣，都是不等大的，呈現(xiàn)圓形或者是橢圓形，透光試驗(yàn)一般是陰性結(jié)果。神經(jīng)損害的癥狀，一般脊髓的發(fā)育畸形癥狀比較嚴(yán)重，可以有不同程度的下肢癱瘓和大小便的失禁，有的也會(huì)出現(xiàn)嬰兒不斷哭鬧等情況。脊髓如果出現(xiàn)外露，會(huì)引起更加嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀，即雙下肢完全的癱瘓和大小便完全失禁，取決于脊髓的畸形程度。 怎么診斷? 根據(jù)上述臨床癥狀特點(diǎn)，一般均能做出診斷。透光試驗(yàn)可作為診斷時(shí)參考。最關(guān)鍵的診斷點(diǎn)是嬰兒出生后即發(fā)現(xiàn)背部中線、有膨脹性的包塊，并隨著年齡增長(zhǎng)而擴(kuò)大，以及伴隨的相應(yīng)神經(jīng)功能損害癥狀。 脊膜膨出與脊膜脊髓膨出怎么治療? 1.處理原則 此類病變?cè)谔幚碓瓌t上，均應(yīng)采取手術(shù)治療，通常手術(shù)時(shí)期愈早，則效果愈好。 2.手術(shù)基本要點(diǎn) (1)切除膨出，膨出漏口需注意修補(bǔ)，單純性脊膜膨出做切除手術(shù)即可解決，因切除后不涉及脊髓、神經(jīng)根，可以把膨出囊完整切除; (2)如果有脊髓膨出，不僅需切除外面囊，關(guān)鍵需將膨出脊髓、神經(jīng)回納到椎管里面，需做椎管內(nèi)探查。因?yàn)椴粌H有脊髓膨出，相應(yīng)先天結(jié)構(gòu)發(fā)育異常中與脊髓、蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)根之間還有很多粘連。所以，不僅要把外面膜膨囊切除，回納脊髓，關(guān)鍵要把粘連進(jìn)行松解，否則術(shù)后容易發(fā)生粘連、再栓系; (3)處理合并癥，膨出囊雖屬于小囊，但也有腦脊液吸收功能。一旦囊切除后可能腦脊液分泌、吸收即失去平衡，腦脊液會(huì)越來越多，引起腦積水。所以，脊髓脊膜膨出術(shù)后需注意防止腦積水。如果發(fā)生腦積水，即需再次做手術(shù)、做腦積水分流; (4)目前主張?jiān)缙谧鍪中g(shù)，出生后6個(gè)月左右即可做手術(shù)。因?yàn)樘缡中g(shù)椎管太細(xì)，把脊髓回納進(jìn)去后容易產(chǎn)生粘連，所以一般選擇6個(gè)月后再做手術(shù)。 溫馨提示：以上是關(guān)于“得了脊膜膨出與脊膜脊髓膨出怎樣治”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年09月16日879
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 孩子得了嵴膜膨出，醫(yī)生說要手術(shù)治療。孩子那么小就要上手術(shù)臺(tái)動(dòng)“大刀”，不免令很多家長(zhǎng)心生憂慮，擔(dān)心還是受不受得了手術(shù)，手術(shù)會(huì)不會(huì)造成腦積水?孩子傷口恢復(fù)不好該怎么辦?日常生活中該怎么喂養(yǎng)孩子呢?這一系列問題襲來。其實(shí)，嵴膜膨出手術(shù)就像修房子，修完之后，定期檢查評(píng)估房子的穩(wěn)固性和功能也相當(dāng)重要。特別是，嵴膜膨出可以說是一種終身性疾病，需要終身的復(fù)查復(fù)診和關(guān)注。 嵴膜膨出術(shù)后 警惕腦積水和腦嵴液漏 腦嵴液是無色透明的液體，在椎管和大腦里邊不斷循環(huán)，這種循環(huán)系統(tǒng)形成一層水墊，就像羊水一樣，對(duì)嵴髓和腦組織起保護(hù)作用，以免震動(dòng)時(shí)嵴髓、腦組織與顱骨直接接觸。如果腦嵴液循環(huán)通道不暢、或者產(chǎn)生的腦嵴液過多、吸收的腦嵴液過少，就會(huì)在大腦里邊淤積形成腦積水。 嵴膜膨出術(shù)后出現(xiàn)腦積水的情況非常少見，通常，頸胸段的嵴膜膨出手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)，或者孩子原本就合并腦積水，若沒有及時(shí)處理，孩子的腦袋就會(huì)被腦嵴液撐大，變成“大頭娃娃”。 孩子術(shù)后老發(fā)燒 或者是傷口處脂肪壞死 嵴膜膨出術(shù)后要密切觀察傷口的恢復(fù)情況。傷口一般是縱向的切口，術(shù)后恢復(fù)需要兩周，若孩子總是哭鬧，導(dǎo)致腹內(nèi)壓力高，后背皮膚張力增大，會(huì)影響傷口恢復(fù)的速度。術(shù)后3天、7天、14天需要各換一次藥，因?yàn)樾g(shù)后一般要住院一周，所以是出院前換兩次，出院后可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，按照一般外科手術(shù)的換藥標(biāo)準(zhǔn)操作即可。 孩子手術(shù)后，傷口部位的皮下脂肪血液循環(huán)比較差，而且骶尾部的血液供應(yīng)本來就少，所以容易發(fā)生皮下脂肪液化、壞死。這時(shí)皮膚表面會(huì)發(fā)黑、起水泡，甚至傷口開裂。相應(yīng)的就容易感染、發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而使得孩子老是發(fā)燒，傷口不容易愈合。如果出現(xiàn)這種情況，就需要更長(zhǎng)時(shí)間的換藥，甚至長(zhǎng)達(dá)2、3個(gè)月。如果還是恢復(fù)不好，還需要再次手術(shù)清理傷口。 孩子術(shù)后能跑能跳 還需要再?gòu)?fù)查了嗎? 嵴膜膨出手術(shù)就像修房子，修完之后，定期檢查評(píng)估房子的穩(wěn)固性和功能也相當(dāng)重要。特別是，嵴膜膨出可以說是一種終身性疾病，需要終身的復(fù)查復(fù)診和關(guān)注。 但很多時(shí)候，家長(zhǎng)覺得孩子能控制大小便、能走能跑了，就不用再持續(xù)關(guān)注了。其實(shí)隨著孩子的成長(zhǎng)，嵴柱也在不斷變化，嵴髓的形態(tài)和位置也在改變，特別是若合并有脂肪瘤的孩子，由于脂肪瘤不可能百分之百切除干凈，因此術(shù)后長(zhǎng)期的復(fù)查復(fù)診很必要。 一般來說，術(shù)后三個(gè)月就要復(fù)查，根據(jù)此次復(fù)查的情況，確定下一次的復(fù)查時(shí)間。若恢復(fù)情況良好，可以在半年、一年時(shí)各復(fù)查一次。 嵴膜膨出的孩子能不能接種疫苗? 普通孩子都要打疫苗，但嵴膜膨出的孩子能不能打，家長(zhǎng)都很擔(dān)心，特別是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)疾病的疫苗，如百白破疫苗、流腦疫苗、嵴髓灰質(zhì)炎疫苗等。其實(shí)，一般計(jì)劃免疫的小冊(cè)子上都標(biāo)明有孩子是否適合打疫苗的內(nèi)容，而且每種疫苗的接種說明書上也會(huì)標(biāo)明。嵴膜膨出手術(shù)算是大型的手術(shù)，按此標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整接種即可。 總體來說，一般大型手術(shù)三個(gè)月之內(nèi)不注射疫苗，如果有的疫苗寫的是終生神經(jīng)系統(tǒng)疾病禁忌，那么孩子就不適合接種此類疫苗。 嵴膜膨出術(shù)后孩子怎么睡覺、吃飯? 其他手術(shù)不同，嵴膜膨出的孩子手術(shù)傷口在后背，因此，術(shù)后要趴著睡。一般較為輕微的嵴膜膨出，術(shù)后趴一周，出院回家后，可以交替不同的睡姿;而對(duì)于較為嚴(yán)重的嵴膜膨出，傷口處皮膚菲薄的，術(shù)后要趴一個(gè)月左右。如果隨意變化體位，會(huì)對(duì)傷口造成壓力，不利于愈合。 有的家長(zhǎng)看孩子趴著睡，總覺得不知道如何抱孩子了，其實(shí)依然可以豎著抱，只要不用過度觸碰傷口即可。嬰幼兒需要喝奶時(shí)，需要給孩子調(diào)整合適的體位，既要避免擠壓傷口，也要避免孩子嗆奶或者喝不到奶。特別是對(duì)于母乳喂養(yǎng)的孩子，媽媽喂奶時(shí)，更要遷就孩子的體位。2021年05月18日884
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鄒哲偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 因?yàn)榧鼓づ虺?，它主要是一個(gè)脊髓組織的膨出，另外呢，因?yàn)榧顾韬退虺龅哪沂钦尺B的那么隨著孩子的長(zhǎng)大，長(zhǎng)高，這個(gè)脊髓在一端是跟咱們的顱腦相連，另一端呢，正常人是游離的，但是對(duì)于這類的脊髓脊膜膨出的孩子來說，它的遠(yuǎn)端等于是和他的膨出囊是粘連的，所以呢，隨著孩子長(zhǎng)長(zhǎng)高長(zhǎng)大，那么嘴兩端的固定，這樣就形成了一個(gè)牽拉我們叫脊髓的拴系嗯，這個(gè)脊髓的拴系實(shí)際上對(duì)脊髓功能影響是非常大的，呃，脊髓脊膜膨出的修復(fù)手術(shù)呢，就是要解除這個(gè)他和膨出囊之間的粘連，然后把膨出的組織還納回椎管。 并且做一個(gè)這個(gè)硬膜囊的一個(gè)擴(kuò)大，就是說把原原本包著脊髓的這層膜這個(gè)囊給他做一個(gè)擴(kuò)大這樣把膨出的組織都給覆蓋在里頭，呃這樣呢，他脊髓受的牽拉呃，就相對(duì)小一些了。 嗯，這樣的話呢，對(duì)他后期的謹(jǐn)慎發(fā)育會(huì)有點(diǎn)幫助。2020年07月08日918
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王舉磊副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 又是一個(gè)術(shù)后不復(fù)查導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病例。嬰幼兒脊膜膨出、脊髓拴系術(shù)后發(fā)生再次黏連拴系的可能性很大，需定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再黏連，需要再次手術(shù)。這是個(gè)10歲的女孩，出生后不久因?yàn)榧鼓づ虺鲎鲞^脊髓拴系松解術(shù)。術(shù)后至今從未復(fù)查。小姑娘慢慢出現(xiàn)大小便困難，逐漸加重至失禁，甚至足部畸形，這時(shí)家長(zhǎng)才帶著來復(fù)查，然而已經(jīng)10年了，遲了。所以術(shù)后要定期復(fù)查，必要時(shí)再次手術(shù)本可以避免類似悲劇。 腳已變形 術(shù)中保護(hù)神經(jīng)根 神經(jīng)根保護(hù)良好。術(shù)后小便較前有好轉(zhuǎn)。2019年08月21日2311
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓脊膜膨出(myelomeningoeele，MMC)是一種先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形，由于先天性椎板發(fā)育不全，同時(shí)存在脊髓、脊膜通過椎板缺損處向椎管外膨出。我國(guó)為高發(fā)區(qū)，發(fā)病率大約0.1%一1.0%，嚴(yán)重?fù)p害我國(guó)兒童身體健康并給其家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)。目前多認(rèn)為脊髓脊膜膨出是由多種因素綜合致病。包括周圍環(huán)境因素和遺傳學(xué)說。按病理與形態(tài)以及合并的畸形組織可分為三類。脊膜膨出于背部中線發(fā)生一囊性包塊。大小不等，基底寬窄不一，表面皮膚多為正常。脊髓脊膜膨出脊膜囊由椎板破損處膨出，大小不一，基底多較廣。囊內(nèi)襯為硬脊膜，囊頸一般較寬。囊內(nèi)容物有兩種情況：一種為伴有少數(shù)神經(jīng)根突向囊內(nèi)及附著于囊壁。另一種腰骶部之脊髓脊膜膨出，囊內(nèi)有脊髓及其神經(jīng)根突入和附著。突向囊內(nèi)之脊髓及神經(jīng)組織可能與囊壁只有疏松的粘連，但有的則與囊壁粘連緊密，甚至融合難分。因此神經(jīng)損害的程度差別很大?！糠植±鼔K表面皮膚薄，并呈瘢痕樣，個(gè)別情況呈鱗狀上皮癌改變。脊膜膨出與脊髓脊膜膨出有時(shí)與脂肪瘤合并存在，稱為脂肪瘤型脊膜膨出或脂肪瘤型脊髓脊膜膨出。脊髓外露或脊髓膨出少見。椎管與硬脊膜廣泛敞開，脊髓與神經(jīng)組織直接顯露于外?？捎猩窠?jīng)組織變性。脊髓脊膜膨出引起神經(jīng)功能癥狀可出現(xiàn)腰背部疼痛、下肢麻木、無力，大小便障礙，習(xí)慣性流產(chǎn)等。可嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。原則上此類疾病都適合手術(shù)治療。手術(shù)的要點(diǎn)是：1）切除脊膜膨出囊和修補(bǔ)軟組織缺損，單純性脊膜膨出，經(jīng)此手術(shù)可以治愈；2）探查脊髓與神經(jīng)向脊膜囊內(nèi)膨出的情況。給予游離，分解，使之還納于椎管內(nèi)。而不能盲目地予以切除；3）脊髓脊膜膨出手術(shù)時(shí)，通常需要向上、向下擴(kuò)大椎板切開范圍，以便作椎管內(nèi)探查和處理，并有利于膨出的神經(jīng)組織還納；4）合并腦積水并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，先作腦積水分流術(shù)，緩解顱內(nèi)壓，第二步作脊膜膨切除修補(bǔ)術(shù)；5）伸向胸腔、腹碎、盆腔的脊膜膨出包塊，常需椎板切開及胸、腹、盆腔內(nèi)聯(lián)合手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)主張?jiān)缙谑中g(shù)，對(duì)嬰幼兒之脊髓脊膜膨出，還要結(jié)合其周身情況與承受手術(shù)的耐力，一般無特殊情況，我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是一周歲左右手術(shù)。嬰幼兒已有下肢完全癱瘓、大小便失禁者，過去視為手術(shù)禁忌證，而目前麻醉和顯微手術(shù)技術(shù)發(fā)展，可有選擇性的進(jìn)行手術(shù)，也可能取得良好效果。以下為手術(shù)照片：專家門診時(shí)間：周二全天；周五下午門診地點(diǎn)：浙大兒院濱江院區(qū)門診四樓I區(qū)掛號(hào)方式：網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預(yù)約掛號(hào)；直接到醫(yī)院門診掛號(hào)（不限號(hào)，掛不到號(hào)可以到診室找我加號(hào)）歡迎在線或來門診咨詢。2015年11月30日6678
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鄒哲偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊膜膨出對(duì)孩子的影響不可小覷，那么什么時(shí)候手術(shù)最好？手術(shù)后孩子能恢復(fù)到什么狀態(tài)，能像一般小朋友那樣成長(zhǎng)、玩耍嗎？首先來看看脊膜膨出是什么時(shí)候形成的。其實(shí)，神經(jīng)椎管的發(fā)育在胚胎時(shí)期就開始了，正常情況下，寶寶在媽媽肚子里3周左右時(shí)，神經(jīng)管就閉合了。此時(shí)做產(chǎn)前檢查，可以知道孩子的神經(jīng)管是否正常閉合，對(duì)有問題的胎兒可以及早干預(yù)。如果不干預(yù)，隨著胚胎的生長(zhǎng)，脊柱裂、脊髓脊膜膨出等問題就會(huì)在胚胎期逐漸形成。（如圖）圖 胚胎時(shí)期脊膜膨出（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）既然脊膜膨出在胚胎時(shí)期就形成了，那么孩子出生時(shí)，是不是馬上就會(huì)出現(xiàn)癥狀呢？其實(shí)，盡管脊膜膨出在胎兒時(shí)期就已經(jīng)形成了，但孩子出生后，多數(shù)不會(huì)短期內(nèi)出現(xiàn)癥狀。只是在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，由于脊膜膨出患兒的脊髓、脊膜等組織從脊柱裂孔膨出，并與膨出物相連(即脊髓栓系)，脊髓生長(zhǎng)速度較脊柱的生長(zhǎng)速度慢，所以存在脊髓栓系的病人脊髓就會(huì)逐漸拉長(zhǎng)。加上脊髓在胚胎發(fā)育時(shí)就沒有生長(zhǎng)在正常的位置(即脊髓圓錐低位)，這種牽拉就會(huì)影響脊髓的功能從而出現(xiàn)癥狀。特別是腰骶段的脊髓，該處主要負(fù)責(zé)大小便和下肢的運(yùn)動(dòng)、感覺功能。該處發(fā)生脊膜膨出，就會(huì)導(dǎo)致孩子逐漸出現(xiàn)大小便功能障礙、下肢運(yùn)動(dòng)障礙或者畸形、后背長(zhǎng)“小尾巴”等癥狀。而且，隨著孩子逐漸長(zhǎng)大，這些癥狀還會(huì)加重。因此，這樣的孩子出生后，不管有沒有出現(xiàn)明顯的癥狀，都要積極檢查、評(píng)估和治療，一般滿月后就要及時(shí)手術(shù)了。脊膜膨出手術(shù)就是將膨出的脊髓、脊膜等組織回納到正常位置，修補(bǔ)脊膜；若孩子同時(shí)還有脂肪瘤、脊髓栓系，手術(shù)還要盡可能切除脂肪瘤、松解栓系?？墒?，孩子那么小就要上手術(shù)臺(tái)，不免令家長(zhǎng)心疼。如果孩子還沒有什么不舒服，后背也沒有明顯的包塊、“小尾巴”樣的隆起，等孩子長(zhǎng)大一點(diǎn)、或者出現(xiàn)癥狀了再手術(shù)也不遲吧。如果在沒有出現(xiàn)癥狀前就手術(shù)，那么及時(shí)回納膨出的脊髓脊膜、修補(bǔ)脊柱裂孔，并解除栓系，可以防止脊髓受到損傷，獲得較好的療效，甚至能夠和一般的小朋友那樣學(xué)習(xí)、玩耍。而如果等到孩子長(zhǎng)大了甚至已經(jīng)出現(xiàn)癥狀了再手術(shù)，那么此時(shí)脊髓功能的損傷已經(jīng)比較嚴(yán)重了，僅僅通過脊膜膨出手術(shù)，只能防止病情加重，卻無法修復(fù)已經(jīng)出現(xiàn)損傷的脊髓。除了手術(shù)時(shí)機(jī)會(huì)影響手術(shù)效果，影響療效的主要因素還包括術(shù)前脊髓、脊膜膨出的程度，脊髓圓錐的位置等。當(dāng)然，術(shù)后良好的營(yíng)養(yǎng)供給、充分的功能鍛煉，對(duì)孩子的恢復(fù)也很重要。術(shù)前的脊髓脊膜膨出程度越嚴(yán)重，或者脊髓圓錐位置過低，脊髓功能的損傷程度就會(huì)越嚴(yán)重，術(shù)后的恢復(fù)效果就不會(huì)太理想。比如，只有單純的脊膜膨出，而脊髓生長(zhǎng)位置正常，通過手術(shù)及時(shí)修復(fù)脊膜，解除栓系，維持脊髓圓錐的正常高度，那么術(shù)后的恢復(fù)情況就比較理想。而對(duì)于脊髓脊膜膨出，若膨出物非常多，甚至脊髓與脊膜發(fā)生粘連、脊髓圓錐位置過低的患者，術(shù)后恢復(fù)效果就不好。而且，對(duì)于合并有脂肪瘤的孩子，手術(shù)過程中還要將脂肪瘤切除。盡管脂肪瘤一般難以切除干凈，很容易復(fù)發(fā)，但是脂肪瘤的殘留不會(huì)太影響術(shù)后的效果。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年11月27日15969
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鄒哲偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 手術(shù)后，看到孩子后背處沒有“小尾巴”、“包塊”，并不是就說明病好了，更重要的是評(píng)估孩子的神經(jīng)功能障礙恢復(fù)得如何。這就要做一系列的評(píng)估和檢查，比如查看孩子的雙下肢形狀是否正常，觀察孩子的行走情況，還要做泌尿系統(tǒng)的檢查，評(píng)估孩子的排尿功能等。當(dāng)然，影像學(xué)檢查也是必不可少的。一般來說，孩子手術(shù)后三個(gè)月的時(shí)候，病情就能穩(wěn)定住了，不再朝著病情惡化的方向發(fā)展。但是僅僅通過手術(shù)，孩子已經(jīng)形成的神經(jīng)功能障礙很難完全恢復(fù)。少數(shù)孩子本身癥狀比較輕，神經(jīng)損傷的程度不重，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但完全恢復(fù)的非常少。孩子術(shù)后還需要進(jìn)行功能鍛煉，并堅(jiān)持復(fù)查復(fù)診。對(duì)于術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練以及膀胱功能的訓(xùn)練，需要去專門的康復(fù)?？苹蛘呖祻?fù)醫(yī)院進(jìn)行。通過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，孩子的排便功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能都會(huì)提高，但是同樣不可能徹底恢復(fù)正常。不建議孩子做劇烈的運(yùn)動(dòng)，或者對(duì)柔韌性要求高的運(yùn)動(dòng)，如跳高、跳舞等?？梢哉f，脊膜膨出屬于終身性疾病，就算通過手術(shù)治好了脊膜膨出，孩子可以像一般的小朋友那樣學(xué)習(xí)、玩耍。但是，孩子一直處于身體發(fā)育階段，脊髓、椎管的形態(tài)、位置都在逐漸發(fā)生變化，疾病很有可能在某一生長(zhǎng)發(fā)育階段再度復(fù)發(fā)。因此，手術(shù)并不是一勞永逸，更不可能一蹴而就。術(shù)后長(zhǎng)期的復(fù)查復(fù)診，有利于監(jiān)測(cè)疾病是否復(fù)發(fā)。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年11月27日3516
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