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鄒哲偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊膜膨出術(shù)后要密切觀察傷口的恢復(fù)情況。傷口一般是縱向的切口，術(shù)后恢復(fù)需要兩周，若孩子總是哭鬧，導(dǎo)致腹內(nèi)壓力高，后背皮膚張力增大，會(huì)影響傷口恢復(fù)的速度。術(shù)后3天、7天、14天需要各換一次藥，因?yàn)樾g(shù)后一般要住院一周，所以是出院前換兩次，出院后可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，按照一般外科手術(shù)的換藥標(biāo)準(zhǔn)操作即可。如果孩子病灶部位的皮膚情況比較好，手術(shù)時(shí)就可以做內(nèi)縫合，這里患者術(shù)后不需要拆線；如果膨出部位的皮膚菲薄，或者彈性不夠，就只能做間斷縫合，術(shù)后就需要拆線。若傷口出現(xiàn)滲液的情況，一方面要看看是不是腦脊液漏，另一方面還要看看是不是皮膚傷口感染。一般發(fā)生感染的幾率在5%左右，住院期間就能觀察到。若出院時(shí)都沒(méi)有發(fā)生感染，出院后一般較少再發(fā)生傷口感染。有的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子發(fā)燒就是感染了，但其實(shí)，還有可能是另一個(gè)比較特殊的原因——傷口部位的皮下脂肪壞死。孩子手術(shù)后，傷口部位的皮下脂肪血液循環(huán)比較差，而且骶尾部的血液供應(yīng)本來(lái)就少，所以容易發(fā)生皮下脂肪液化、壞死。這時(shí)皮膚表面會(huì)發(fā)黑、起水泡，甚至傷口開(kāi)裂。相應(yīng)的就容易感染、發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而使得孩子老是發(fā)燒，傷口不容易愈合。如果出現(xiàn)這種情況，就需要更長(zhǎng)時(shí)間的換藥，甚至長(zhǎng)達(dá)2、3個(gè)月。如果還是恢復(fù)不好，還需要再次手術(shù)清理傷口。這種皮下脂肪液化、壞死的現(xiàn)象主要在術(shù)后3~7天內(nèi)發(fā)生，因此在這幾天要密切關(guān)注孩子的體溫、傷口情況。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年11月27日
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