頸動脈瘤

基底動脈分叉部分支血管多，動脈瘤發(fā)生后瘤頸常累及雙側(cè)大腦后動脈甚至小腦上動脈，使這些血管的起始部成為瘤頸的一部分，使瘤頸的覆蓋和分支血管的保留較困難。近年來，隨著血管內(nèi)治療方法的不斷進展，支架輔助彈簧圈栓塞成為基底動脈寬頸動脈瘤治療較佳的選擇。本組應(yīng)用支架輔助栓塞23例，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥1例（4.3%），隨訪提示復(fù)發(fā)并再治療1例（4.3%）。Chalouhi等報道了一組采用支架輔助栓塞基底動脈分叉部動脈瘤研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率分別為9.1%和17.2%。我們的結(jié)果與上述報道類似，因此我們認為支架輔助栓塞治療基底動脈分叉部寬頸動脈瘤是安全有效的。 治療基底動脈分叉部寬頸動脈瘤的支架輔助技術(shù)多種多樣，傳統(tǒng)的分類方法根據(jù)支架釋放的順序和程度以及微導(dǎo)管與支架的關(guān)系分為“冰激凌技術(shù)”、“支架半釋放技術(shù)”、“微導(dǎo)管穿越支架網(wǎng)孔技術(shù)”、“支架固定微導(dǎo)管”、“改良支架固定微導(dǎo)管”、“支架后釋放技術(shù)”、“Y形支架技術(shù)”、“水平支架技術(shù)” 和“非重疊Y形支架技術(shù)”等，這種分類方法較為繁雜，沒有結(jié)合分叉部動脈瘤的形態(tài)學(xué)特點進行分類。我們在臨床研究中提出分叉部動脈瘤“兩個瘤頸”的理念(如圖1－A所示ab和cd)。 基于這一理念，對分叉部動脈瘤的支架輔助治療可歸納為3種方法：單側(cè)支架輔助，單側(cè)支架+微導(dǎo)管或微導(dǎo)絲輔助，雙側(cè)支架輔助。下面針對這種分類方法分別進行討論。 單側(cè)支架輔助適用于瘤頸主要累及一側(cè)大腦后動脈的動脈瘤，支架自大腦后動脈放置至基底動脈干，覆蓋主要累及瘤頸（cd），而對側(cè)次要累及瘤頸（ab）的殘余瘤頸ae距離很小或消失（圖1－B），在進一步栓塞動脈瘤體時彈簧圈不易突出瘤體而進入對側(cè)大腦后動脈。具體技術(shù)可以選擇 “微導(dǎo)管穿越支架網(wǎng)孔”技術(shù)、“支架固定微導(dǎo)管” 、“改良支架固定微導(dǎo)管”、“支架后釋放技術(shù)”等；本組資料應(yīng)用單側(cè)支架輔助技術(shù)共治療14例動脈瘤。 單側(cè)支架+微導(dǎo)管或微導(dǎo)絲輔助栓塞技術(shù)是指分別應(yīng)用支架和微導(dǎo)管或微導(dǎo)絲保護動脈瘤累及的兩個分支，進而輔助栓塞動脈瘤。 它主要適用于瘤頸累及雙側(cè)大腦后動脈起始部，此時主要瘤頸側(cè)支架釋放后，次要瘤頸（ab）的殘余瘤頸ae距離仍然較大（圖1－C），栓塞時彈簧圈仍有突出瘤體并可能導(dǎo)致此側(cè)大腦后動脈閉塞的情況。與Y型支架技術(shù)相比，該技術(shù)一方面應(yīng)用支架數(shù)量減少，降低了手術(shù)費用，另一方面減少了載瘤動脈內(nèi)支架網(wǎng)絲的數(shù)量，理論上能夠降低缺血事件的發(fā)生率。早期我們首選支架+微導(dǎo)絲輔助，隨著經(jīng)驗的積累尤其是Y型支架技術(shù)的應(yīng)用，認為采用支架+支架輸送微導(dǎo)管輔助更為合理，因微導(dǎo)管輔助動脈瘤栓塞可以獲得更大的支撐力，一旦微導(dǎo)管輔助不成功，可以直接通過支架導(dǎo)管放置支架而更改手術(shù)方式為雙側(cè)支架輔助Y型支架技術(shù)。 雙側(cè)支架輔助，適用于瘤頸極寬，同時累及雙側(cè)大腦后動脈的基底動脈分叉部動脈瘤，此時單側(cè)支架植入不可能完全覆蓋兩個瘤頸，殘余瘤頸ae＞4mm，此時往往需要行Y形支架的植入重塑瘤頸后，才能有效栓塞動脈瘤體。雙側(cè)支架技術(shù)主要包括交叉Y型支架技術(shù)和平行Y型支架技術(shù)。交叉Y型支架技術(shù)即一枚支架釋放后，另一枚支架通過第一枚支架網(wǎng)孔放置于對側(cè)大腦后動脈，兩枚支架尾端在基底動脈干內(nèi)重疊，兩枚支架交叉成Y形，主要適用于“T” 形和“Y” 形的分叉部結(jié)構(gòu)；平行Y型支架技術(shù)即兩枚支架同時從雙側(cè)大腦后動脈釋放于基底動脈內(nèi)，兩枚支架在基底動脈主干內(nèi)平行走行，稱為平行Y型支架技術(shù)，主要適用于“箭頭 (↑)”形的分叉部結(jié)構(gòu)。本組5例病例應(yīng)用雙側(cè)支架輔助技術(shù)，均成功獲得栓塞，手術(shù)成功率100%，無血栓事件和再出血事件發(fā)生。隨訪5例，4例動脈瘤不顯影（80%），1例即刻栓塞為II級，隨訪24月動脈瘤穩(wěn)定，繼續(xù)隨訪。此外，也有學(xué)者報道“非重疊Y形支架技術(shù)”、“線形支架技術(shù)”和“水平支架釋放技術(shù)”等治療分叉部動脈瘤。前兩項技術(shù)要求精確定位支架尾端，對術(shù)者操作要求極高，而“水平釋放技術(shù)”要求患者有較為發(fā)達的后交通動脈，臨床應(yīng)用受到極大限制。 綜上所述，支架植入輔助栓塞治療基底動脈分叉部動脈瘤安全有效，支架技術(shù)的改進可以取得越來越理想的治療效果。

1. 最常見的癥狀就是突發(fā)的疼痛，頸動脈和椎動脈頸段的動脈夾層表現(xiàn)是頸部疼痛。但是引起頸部疼痛的原因?qū)嵲谔?，疼痛這一癥狀沒有任何特異性，頸部肌肉緊張、勞累、落枕、頸椎病、椎間盤突出、骨質(zhì)增生等都可以引起頸部疼痛不適。因此需要結(jié)合病史和影像檢查認真鑒別。2. 腦梗塞：常發(fā)生在頸部疼痛之后的幾天之內(nèi)，兩周內(nèi)最常見。可以表現(xiàn)為一過性黒蒙、肢體無力等。3. 動脈夾層引起腦梗的原因：首先動脈血管夾層是由于動脈內(nèi)膜撕裂后血流沖流到內(nèi)外膜之間形成，內(nèi)膜被壁間血腫擠壓向動脈管內(nèi)導(dǎo)致動脈血管狹窄，嚴重時可以閉塞動脈，導(dǎo)致腦部組織缺血后梗塞。其次，位于內(nèi)外膜夾層內(nèi)的壁間血腫部分脫落，被血流沖擊流向顱內(nèi)，堵塞顱內(nèi)動脈血管，導(dǎo)致相應(yīng)部位的腦缺血梗塞。4. 其他癥狀：不同程度的視力障礙（患側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂，又稱為Honer綜合征）、疼痛側(cè)頭面部無汗癥，大約11%的患者伴有搏動性耳鳴。

頸動脈體瘤不是頸動脈瘤！頸動脈體是一個獨立的化學(xué)感受器，它與頸動脈的關(guān)系我們已經(jīng)說過。頸動脈體瘤是副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，可以理解為頸動脈體的瘤樣改變。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。頸動脈體瘤有時也有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的部分表現(xiàn)，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。頸動脈瘤：頸動脈在動脈硬化、創(chuàng)傷、細菌感染、梅毒或先天等因素作用下中層壞死所引起的動脈壁損害變薄，在血流壓力作用下逐漸膨大擴張，形成動脈瘤，是良性病變。兩者均表現(xiàn)為頸部腫塊，鑒別和治療都需要就診血管外科。

女性60歲，8年前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤，右側(cè)巨大，右眼視力下降，眼球運動功能障礙。一期手術(shù)處理，行右側(cè)頸外動脈-大隱靜脈-大腦中動脈搭橋，動脈瘤孤立。術(shù)后恢復(fù)正常。密切隨訪，復(fù)查。術(shù)后8年，搭橋血管通暢，發(fā)現(xiàn)左側(cè)動脈瘤增大，住院行頜內(nèi)動脈-橈動脈-大腦中動脈搭橋，術(shù)后搭橋血管通暢，動脈瘤消失，恢復(fù)正常，痊愈出院！ps：遇到這么有福氣患者，也是我們的幸運！本文系劉方軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

病因：1、動脈硬化。2、創(chuàng)傷。3、動脈炎。4、馬方綜合征。5、動脈中層囊性變性。6、動脈滋養(yǎng)血管栓塞。7、梅毒或動脈感染。8、醫(yī)源性假性動脈瘤。后果：1、導(dǎo)致嚴重腦缺血。2、腦卒中。3、瘤體破裂、大出血、死亡。常見人群：中、老年人。表現(xiàn)：1、頸部前側(cè)方膨脹性搏動性腫塊。2、瘤體壓迫迷走神經(jīng)和喉返神經(jīng)可產(chǎn)生聲音嘶啞，壓迫交感神經(jīng)可引起Horner綜合征，壓迫食管可引起吞咽困難，壓迫氣管可引起呼吸困難，壓迫臂叢神經(jīng)可引起同側(cè)肢體麻木、疼痛、無力和感覺異常。3、腦部缺血癥狀：耳鳴、視物模糊、頭痛、記憶力減退、嗜睡或失眠、多夢；眩暈、黑矒、暈厥、偏癱、失語、昏迷；視力下降、偏盲、突發(fā)性失明。4、血栓脫落可導(dǎo)致短暫性腦缺血或腦梗塞。5、動脈瘤破裂可引起出血和窒息而猝死。檢查：彩超、CTA或MRA、動脈造影。治療：1、手術(shù)治療：頸動脈瘤切除+血管重建，頸動脈瘤包裹術(shù)，瘤體切除+局部修補術(shù)。2、血管腔內(nèi)治療：微創(chuàng)、簡便，在腦保護裝置下植入覆膜支架。本文系孫蓬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

定義你可能聽說過冠心病，是向心臟供血的冠狀動脈因被稱作粥樣板塊的脂質(zhì)沉積而阻塞所導(dǎo)致的疾病。同樣的斑塊形成可以發(fā)生在頸動脈，這一對血管負責(zé)向頭部和腦部供血。頸動脈疾病最大的危險就在于向大腦供血的頸動脈阻塞，血流受阻導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。由于頸動脈疾病發(fā)展緩慢而常被忽視。腦卒中或是短暫腦缺血發(fā)作是遠期卒中的一個信號，也可能是頸動脈疾病的早期信號。頸動脈疾病的治療方式通常包括改變生活習(xí)慣、藥物以及某些情況下手術(shù)或者支架植入在內(nèi)的綜合治療。癥狀頸動脈疾病的早期通常不伴有任何癥狀及體征。你自己以及你的醫(yī)生可能不會知道你患有頸動脈疾病，除非病情嚴重以至于腦供血減少。此時，你可能會出現(xiàn)以下的癥狀及體征：臉、上肢、下肢、典型的是一側(cè)肢體突發(fā)的無力、麻木或是麻痹；吐字急促或吐字不清，或是難以理解別人的說話；突發(fā)的單側(cè)眼盲；如果你有任何上述這些癥狀或體征，你可能發(fā)生了腦卒中。請立即就醫(yī)。即使這些癥狀和體征僅持續(xù)一小段時間-通常是少于1小時，但醫(yī)學(xué)上是少于24小時，然后你恢復(fù)正常，請立即告知你的醫(yī)生。你可能發(fā)生了短暫腦缺血發(fā)作，腦供血短暫的不足。短暫腦缺血發(fā)作是發(fā)生腦卒中的高風(fēng)險的重要信號，因此不能忽視。大部分因頸動脈疾病而發(fā)生腦卒中的患者在卒中前曾有過短暫腦缺血發(fā)作的經(jīng)歷。病因正常健康的頸動脈-就如同其他健康的動脈一樣-是光滑且富有彈性的血管，為血流提供一個良好的通道。將手指放在下頜骨下面，雙側(cè)喉結(jié)的兩側(cè)，你可以感受到頸動脈的搏動。頸動脈輸送富含氧即營養(yǎng)成分的血液至大腦皮質(zhì)以及其他的重要的腦結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)維持人體日常的功能。隨著時間延長，由于斑塊的沉積，這個過程也稱為動脈粥樣硬化，頸動脈會變得僵硬、狹窄。斑塊由膽固醇結(jié)晶、鈣、纖維組織以及其他的細胞碎屑組成，這些組織聚集會造成動脈內(nèi)膜的微小損傷。當這些斑塊沉積，導(dǎo)致頸動脈管腔狹窄從而使血流減少，則稱為頸動脈疾病。 危險因素那些使動脈緊張、增加血管受損的風(fēng)險，增加粥樣斑塊沉積的因素包括以下：年齡：隨著年齡的增長，動脈的彈性下降而容易受到損傷；高血壓：高血壓是頸動脈疾病的一個重要的危險因素。過高的血壓會使動脈壁變得薄弱而更易受到損傷；異常的血脂水平：高低密度脂蛋白-有害的膽固醇，以及高甘油三酯-一種血脂成分，會促進粥樣斑塊的沉積。糖尿?。禾悄虿〔粌H僅是血糖的異常，還會影響脂質(zhì)代謝的效率，是高血壓及動脈粥樣硬化的風(fēng)險更高。肥胖：超重會增加高血壓、動脈粥樣硬化以及糖尿病的風(fēng)險；遺傳因素：動脈粥樣硬化或是冠心病的家族史會增加患頸動脈疾病的風(fēng)險。缺乏鍛煉：缺乏鍛煉對一系列疾病的發(fā)病均有促進作用，包括高血壓、糖尿病以及肥胖。通常，這些危險因素同時存在時風(fēng)險較單獨存在時更高，這些危險因素與冠心病的危險因素相似。事實上患有頸動脈疾病的人群很可能同時患有冠心病。什么時候就診如果存在頸動脈疾病的危險因素需及時告知醫(yī)生。醫(yī)生可能會給你做一些檢查以明確動脈的具體狀態(tài)。即使不伴有任何癥狀及體征，醫(yī)生可能會建議一些積極的措施來處理危險因素以避免出現(xiàn)卒中。如果你有任何短暫性腦缺血發(fā)作或是卒中的癥狀及體征，如麻木、吐字不清或是視力喪失，請至急診就診。僅僅是因為這些癥狀能夠自愈并不意味著能忽視這些癥狀。盡早的就醫(yī)可以早期發(fā)現(xiàn)頸動脈疾病并進行治療，從而避免致殘性的腦卒中的發(fā)生。檢測與診斷除了詢問既往病史、危險因素以及任何存在的癥狀及體征以外，醫(yī)生可能會進行一些檢查評估頸動脈的健康狀況。體格檢查：醫(yī)生可能會在頸部的頸動脈旁聽到咻咻聲吹風(fēng)樣的雜音，這種雜音提示動脈狹窄。醫(yī)生可能會在眼底檢查中觀察視網(wǎng)膜微笑血管的膽固醇碎片（膽固醇栓）?？赡軙枰M行一項比較雙側(cè)眼的血壓以及雙側(cè)上肢的血壓的檢查。超聲：多普勒超聲是一項普通、無創(chuàng)的用于檢測頸動脈疾病的檢查。這項不同于常規(guī)超聲的檢查可以通過高頻的聲波評估血流狀態(tài)以及血壓，也可顯示可能存在狹窄的血管。其他的影像學(xué)檢查：如果多普勒超聲不能夠獲得足夠的信息，需要進行更精確的影像學(xué)檢查，如CT或是MRA。通過在血管內(nèi)注射對比劑，醫(yī)生可以通過CT或是MRI獲得頸部及腦血管的詳細的圖片。有時還需要進行一項更傳統(tǒng)以及創(chuàng)傷更大的稱為腦血管造影的影像學(xué)檢查，由于存在一些 卒中的風(fēng)險，這類檢查并不常用。這項檢查是將X線成像系統(tǒng)及動脈內(nèi)注射造影劑相結(jié)合。開始的時候，放射科醫(yī)師會將一個細小的有彈性的導(dǎo)管通過腹股溝處的小切口插入血管，接著從導(dǎo)管注入造影劑后進行拍片。這些造影劑能夠使動脈的圖像在X線下清晰的顯示。并發(fā)癥頸動脈疾病最嚴重的并發(fā)癥就是腦卒中。頸動脈疾病可以通過幾種不同的方式增加卒中的風(fēng)險：血流減少。由于動脈粥樣硬化斑塊的存在，頸動脈管腔可以嚴重狹窄導(dǎo)致大腦不能獲得足夠的血供。斑塊破裂。斑塊的碎片可以脫落至腦的小血管。這些碎片可以導(dǎo)致小血管的管腔閉塞，從而使其供應(yīng)的腦區(qū)域缺血，發(fā)生卒中。血栓阻塞：一些頸動脈斑塊易于破裂導(dǎo)致動脈內(nèi)面不光滑，當這種情況出現(xiàn)后，機體可能會出現(xiàn)修復(fù)損傷的反應(yīng)，幫助凝血的血小板會在局部聚集，頸動脈或是腦的動脈內(nèi)可能會形成大的血栓使血流變慢或是完全阻塞，導(dǎo)致卒中發(fā)生。卒中會導(dǎo)致腦的永久性損傷以及肌肉萎縮，嚴重時可致命。治療措施及藥物頸動脈疾病治療的目的就是預(yù)防卒中。治療的方式取決于頸動脈狹窄的程度。在一些輕中度狹窄的患者，改變生活習(xí)慣以及藥物治療可以有效的預(yù)防卒中的發(fā)僧。但如果阻塞嚴重，或是已經(jīng)發(fā)生過短暫腦缺血發(fā)作或是卒中，則有必要進行手術(shù)治療或是植入支架。改變生活習(xí)慣戒煙、減肥、健康飲食以及規(guī)律的鍛煉是減少動脈壓力以及減緩動脈粥樣硬化進程的重要措施。低鹽飲食也會有所幫助。根據(jù)醫(yī)生的建議治療一些慢性的疾病也是非常重要，如果患有高血壓，控制血壓則很重要。同樣，糖尿病的患者控制血糖，高脂血癥的患者降低血脂都是非常重要。藥物醫(yī)生可能會建議你服用阿司匹林或是其他降低血液粘稠度的藥物以避免危險的血栓形成。還可能會建議使用降壓藥物控制血壓，如ACEI類或是鈣拮抗劑，或是抑制素類藥物降低血脂。手術(shù)如果頸動脈嚴重狹窄，尤其是已經(jīng)發(fā)生過短暫腦缺血發(fā)作或是卒中，最好是進行手術(shù)切開頸動脈，將阻塞物切除。有兩種手術(shù)方式：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：這種手術(shù)是治療嚴重頸動脈狹窄的最常用的方式。在局麻或是全麻下，在頸前部做切口，醫(yī)生將受累的頸動脈切開并切除其內(nèi)的斑塊，可以使用補片或是移植物將頸動脈進行修復(fù)。大部分患者可以在術(shù)后48小時出院。手術(shù)的風(fēng)險很低，即使是在80歲以上的老年人，只要健康狀況良好都可以耐受。研究顯示手術(shù)有著持久的療效，有助于預(yù)防卒中的發(fā)生。頸動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)：在一些患者，由于頸動脈狹窄或是阻塞的位置難以達到，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)無法進行。還有一些特定的情況，如嚴重的心肺疾病，既往頸部手術(shù)史或是頸部腫瘤接受過放療，或是腎功能衰竭，手術(shù)風(fēng)險太大，這些情況下，醫(yī)生會建議你進行球囊擴張治療稱頸動脈成形術(shù)以及支架植入術(shù)。局麻后，醫(yī)生經(jīng)過股動脈插入長的導(dǎo)管通過血循環(huán)到達狹窄的頸動脈。一個細小的末端帶有球囊的導(dǎo)管在狹窄處擴張，接著植入一個金屬編織網(wǎng)狀的管狀支架，保持頸動脈擴張狀態(tài)防止擴張后管腔回縮。多數(shù)情況下，醫(yī)生會在支架的遠端放置一個細小的濾網(wǎng)裝置，也稱為血栓保護或是遠端保護裝置，這種裝置可以防止操作過程斑塊的碎片脫落而導(dǎo)致的卒中。當支架植入后，這種保護裝置即撤除。通常術(shù)后第2天即可出院。大多數(shù)患者回家后及可進行正常的活動。因為這項技術(shù)新近才開始出現(xiàn)，其持久性以及預(yù)防卒中的遠期療效還在進一步研究當中。生活方式以及日常的藥物治療正確的生活方式有助于預(yù)防頸動脈疾病或是延緩頸動脈疾病的進程，從而預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作以及卒中的發(fā)生。這些建議如下：戒煙：停止吸煙可以減少動脈的壓力，從而減少短暫腦缺血以及腦卒中發(fā)作的分線。在戒煙多年后，吸煙者與不吸煙者卒中的發(fā)生率沒有差別，因此什么時候戒煙都不為遲。限制膽固醇及脂肪攝入：日常飲食中減少膽固醇及脂肪的攝入，尤其是飽和脂肪的攝入，可以減少動脈粥樣斑塊的形成。攝入多種水果及蔬菜：這些食物含有鉀、葉酸以及抗氧化劑，可以防止短暫腦缺血發(fā)作以及卒中。低鈉飲食：限制鈉的攝入或許不能預(yù)防高血壓，但攝入過量的鈉會使那些對鈉敏感的人群血壓增高。健康的成年人，大多數(shù)專家推薦的日常鈉的攝入是1500-2400毫克/天。如果患有高血壓，保持鈉的攝入在正常范圍的低限有助于降低血壓。規(guī)律鍛煉：鍛煉可以是血壓降低，并使高密度脂蛋白增加，這是有益的膽固醇，從而改善血管及心臟的健康狀態(tài)。同時規(guī)律鍛煉有助于減肥，降低血糖以及減輕壓力。如果患有高血壓，1周的大多數(shù)天數(shù)進行30分鐘的中度的有氧運動是少數(shù)的一種能夠不用藥物降低血壓的措施。限制酒精攝入：如果不能戒酒，請有節(jié)制的飲酒。推薦的飲酒量是女性一天只喝一次，男性飲酒不能超過兩次。保持健康體重：超重可以使其他的危險因素增加，如高血壓、心血管疾病及糖尿病。通過控制飲食及鍛煉減肥可以是血壓降低，使血脂水平改善?？刂坡约膊。嚎梢酝ㄟ^飲食、鍛煉、控制體重等來治療糖尿病及高血壓，必要時可以使用藥物。