頸動脈瘤

頸動脈瘤是指頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段和頸外動脈及其分支的動脈瘤，好發(fā)于頸動脈分叉處，少數(shù)發(fā)生在頸內(nèi)動脈和頸總動脈干。

這類動脈瘤較少見，多為單側(cè)病變。主要癥狀是患側(cè)頸部可觸及一膨脹性、搏動性腫塊，可有壓迫癥狀，如聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳、呼吸困難等。

• 造成頸動脈瘤的原因很多，包括動脈硬化、感染、創(chuàng)傷、先天性及中層囊性變性等，其中以動脈硬化和創(chuàng)傷最為常見。
• 此外，頸動脈瘤也可由手術(shù)而引起，特別是動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，手術(shù)可造成血管壁變?nèi)酰M(jìn)而形成動脈瘤。

典型癥狀

頸部常可觸摸到膨脹性、搏動性腫塊，可伴有局部疼痛。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 當(dāng)頸部腫塊如壓迫周圍結(jié)構(gòu)時，可出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、呼吸困難等。
• 當(dāng)頸動脈瘤影響顱內(nèi)供血時，可出現(xiàn)不同程度的腦供血不足的癥狀，如頭昏、肢體無力和麻木等。

頸動脈瘤的形成，通常與動脈血管的局部變薄和受損有關(guān)，也與血壓過高有關(guān)。因此，若要預(yù)防頸動脈瘤，需預(yù)防高血壓和動脈粥樣硬化等慢性血管性疾病的發(fā)生。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、頸部超聲檢查、CT、頸動脈造影等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 頸部超聲檢查：可清楚顯示動脈瘤的位置、大小及內(nèi)部血流情況，為臨床首選的檢查方法。
• 頸部 CT 或核磁共振血管成像（ CTA 或 MRA ）：可直觀顯示動脈瘤的大小、結(jié)構(gòu)和位置，有助于發(fā)現(xiàn)很小的動脈瘤。
• 頸動脈造影：頸動脈造影是診斷動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，不但可以清楚顯示動脈瘤的部位、大小和形態(tài)、瘤體內(nèi)血流的狀況，還可了解顱內(nèi)血管的代償情況以及判斷動脈瘤形成的原因，為進(jìn)一步選擇治療方案提供依據(jù)。

本病一旦確診，即應(yīng)積極進(jìn)行外科手術(shù)治療。

手術(shù)治療

保證患者安全、恢復(fù)大腦的血液供應(yīng)和減少腦神經(jīng)并發(fā)癥，是選擇手術(shù)的基本原則。頸動脈瘤患者根據(jù)動脈瘤的位置、大小等因素可選擇以下幾種手術(shù)方式：

• 動脈結(jié)扎術(shù)：主要適用于頸外動脈瘤患者。頸內(nèi)和頸總動脈結(jié)扎術(shù)后有 25%～30% 出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥，甚至死亡。動脈結(jié)扎手術(shù)僅在不能施行動脈重建手術(shù)情況下，才予考慮。
• 動脈修補(bǔ)術(shù)：適用于動脈裂口小，邊緣整齊，直接縫合后不致發(fā)生動脈狹窄的患者。
• 血管移植術(shù)：適用于動脈裂口太大，不能施行修補(bǔ)術(shù)的患者。
• 動脈瘤內(nèi)縫合術(shù)（縫縮術(shù)）：只適用于位置過高或某種原因而不能切除的患者。

血管內(nèi)介入治療

對于動脈瘤位置較高的患者，手術(shù)難以到達(dá)，可以選用血管內(nèi)支架治療。

• 注意避免高膽固醇、高脂肪，辛辣、刺激性的食物，盡量選擇清淡、高蛋白、高纖維素的食物。
• 養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，不熬夜，保證高質(zhì)量充足的睡眠。
• 保持健康體重：超重人群應(yīng)減重。
• 規(guī)律鍛煉：運(yùn)動有助于控制動脈粥樣硬化進(jìn)展，可以制定一份定期鍛煉的計劃，并長期堅持。
• 定期復(fù)查。

• 如果沒有及時接受正規(guī)治療：動脈瘤體可能破裂，引起急性大出血，患者可因失血過快，來不及搶救，直接喪命。也可能頸部血栓進(jìn)入大腦，引起大腦梗死，導(dǎo)致癱瘓，十分影響未來的生活質(zhì)量。
• 如果及時接受正規(guī)治療：大部分患者可以被治愈，對壽命影響不大。但是部分患者由于瘤體較大，或位置特殊，手術(shù)風(fēng)險較大，也有可能術(shù)中發(fā)生大出血，引起生命危險或腦部缺血，極大的影響后期生活質(zhì)量。