頸淋巴結結核

頸部淋巴結是人體重要的免疫器官,由于其位置表淺,腫大后易被早期發(fā)現(xiàn),既可為臨床較為常見的疾病,亦可能是某種疾病的體征之一。感染、結核、淋巴瘤和癌癥轉移等均可引起頸部淋巴結腫大,而其定性診斷對確定治療方案有重要的臨床意義。頸部慢性淋巴結炎常表現(xiàn)為無痛性或微痛性腫塊,質地中等,邊界清楚、活動，患者既往可有口腔感染或咽喉部感染史，術后對此類患者需結合臨床癥狀進行詳細的頭頸部?？茩z查，對頸部淋巴結反應性增生和不典型增生患者因其可能是某些疾病前期病變的首發(fā)癥狀，故應定期隨訪觀察。近年來, 全球結核病有抬頭趨勢。頸淋巴結結核在體腔外淋巴結核中最為常見,其發(fā)病率近年有升高趨勢,約占肺外結核病的 81% , 該病可由單純局部結核桿菌感染引起，也可以是全身性結核病的局部表現(xiàn)，其感染可來自肺結核的播散或口腔咽喉部的結核感染灶，近年來頸淋巴結結核已成為常見頸部疾病，患者多無結核病史,早期亦無結核中毒癥狀,往往是以頸部無痛性腫塊就診，而且不具典型表現(xiàn)者越來越多,淋巴結可大可小,大者超過6cm,小者可在 2cm以下；可單發(fā)亦可多發(fā)；可活動,亦可黏連；質硬,但少數可變軟，變軟后淋巴結CT掃描中心可見斑片樣低密度影往往容易誤診，目前對于頸部淋巴結結核的治療尚有爭論，但手術處理淋巴結結核仍然具有重要地位，對此類患者術后應行正規(guī)的抗結核治療。由于頭頸部及胸腹部惡性腫瘤均可轉移至頸部淋巴結, 所以轉移癌在頸部而原發(fā)癌位置可遍及全身，這種腫大的淋巴結亦無特異性表現(xiàn),淋巴結病理組織學檢查是淋巴結轉移癌最后確診的唯一手段,特別是免疫組化的廣泛開展應用,可以較準確判斷轉移癌的組織學類型,并與淋巴瘤及間葉組織肉瘤相鑒別,引導臨床進一步檢查找出原發(fā)灶，對其治療近期觀點認為應根據轉移灶的部位、淋巴結腫大分期、病理類型來選擇合理的治療方式,主要包括放療,手術,化療以及其中2種或3種聯(lián)合的綜合治療。惡性淋巴瘤可發(fā)生于全身多種組織器官,但絕大多數原發(fā)于淋巴組織或淋巴結,尤其是頸部淋巴結。惡性淋巴瘤可分結內和結外型,發(fā)生于頸部的多為結內型。腫大的淋巴結早期可活動,表面皮膚正常,質地堅實而具有彈性,比較飽滿,無壓痛,大小不等,以后則可互相融合成團,失去移動性,常?？烧`診為淋巴結核或慢性淋巴結炎，且早期患者的骨髓象常無異常，對此類患者早期頸部淋巴結的切除活檢尤顯必要。頸部還有一些少見病如貓抓病（cat-scratch disease,CSD），診斷標準為: 淋巴結腫大；貓接觸史或抓傷史；貓抓病巴爾通抗原皮試( + )；典型的組織病理學改變。上述4 項中有3 項診斷即成立。近年來隨著人們生活水平的提高，飼養(yǎng)貓、狗等寵物的人越來越多，貓抓病的發(fā)病率有所上升，臨床醫(yī)生對此應有所警惕。結節(jié)病是一種發(fā)生于全身多個系統(tǒng)及組織的慢性肉芽腫性病變，一般認為細胞免疫功能和體液免疫功能紊亂為其發(fā)病機制，單發(fā)于頸部者常不伴發(fā)全身系統(tǒng)及器官表現(xiàn)，且有類似結核病的某些表現(xiàn)，所以臨床上容易誤診，因此，臨床上對于頸部病程長的無痛性腫物難以確診時，應考慮到淋巴結結節(jié)病的可能。單發(fā)者單純手術切除后預后較好。綜上所述, 頸部淋巴結腫大病因復雜，臨床醫(yī)生應根據頸部腫大淋巴結的臨床特征，詳細詢問病史認真體格檢查,對輔助檢查難以確診者應行淋巴結切取活檢，以明確診斷，從而指導臨床治療。本文為本人的學術論文《102例頸部淋巴結腫大臨床分析》的節(jié)選部分。

日常生活中，有些家長會因為偶然洗澡或不經意間觸摸到孩子頸部的“小包塊”，其中會有家長非常著急和擔心，會疑問“不會是腫瘤或發(fā)炎了吧？”。事實上，這些包塊實際上大多是我們身體中正常的淋巴結。那么如何判斷是否是淋巴結，這些淋巴結是正常的還是病態(tài)的呢，現(xiàn)在這里做簡單的介紹。 淋巴結是機體重要的免疫器官之一，各種損傷和刺激常引起淋巴結內的淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結腫大，稱為淋巴結反應性增生，尤以頸部淋巴結常見。其原因很多，包括細菌、病毒、毒素、變性的組織成分及異物等，都可成為抗原或致敏原刺激淋巴組織引起反應。淋巴結腫大的程度不等，有時可達10cm。鏡下，由于致病原因不同，淋巴結反應性增生的成分和分布情況不同。頸部淋巴結一般分為4個群，分別位于頦下、下頜下、頸前、頸外側，此外在頜上、耳后、耳前、腮腺和枕后也有淋巴結分布，如果在這些部位出現(xiàn)蠶豆樣，形扁質軟、無觸痛、無粘連、可以滑動、黃豆大小的包塊，那首先就可能是淋巴結。出生后，這些淋巴結的構造和功能逐漸完善，到1歲以后，如果仔細檢查，在大多小孩都可以摸到淋巴結，3歲以后，隨著皮下脂肪的減少，頸部較淺的淋巴結更為明顯，有些直徑可達1.5cm，甚至小孩歪頭就能看見，所以，在這個歲數前來就診的小孩最多。年齡更大后，淋巴結可能就觸不清了。局部或全身病變時可能引起淋巴結的進一步長大，如咽喉部的感染，結核病、血液系統(tǒng)疾病等等，這時，淋巴結長大就成為疾病的一個重要標志，對診斷有重要意義，甚至醫(yī)生可能會要求作淋巴結活檢幫助診斷。臨床上需要鑒別的疾病除惡性淋巴瘤外，還有淋巴結核、淋巴結炎以及轉移癌等。如果發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大伴有明顯壓痛、有粘連、質硬、有波動感，數個淋巴結融合或有破潰、短期內長大迅速，就應及時就診了。

頸部腫塊約占全身腫塊的3%~4%，包括炎癥（淋巴結結核）、先天性疾病、良性腫瘤及惡性腫瘤?；颊咭灶i部包塊就診，需要正確的診斷和及時處理。由于甲狀腺腫物以良性為多，有其特點，不列入頸部腫塊內討論。一、診斷步驟及要點：Skandalakis提出的“7”和“80%” 的規(guī)律，對頸部腫塊的初步鑒別有一定的參考價值:發(fā)病時間在7天以內的多為炎癥，發(fā)病在7周～7個月的多為腫瘤，發(fā)病在7年以上的多為先天性畸形。二、治療：1．炎性腫塊：抗感染，膿腫（除外寒性膿腫）可切開引流，頸淋巴結核應注意查找肺、腸等處有無結核病灶，并以抗結核藥物治療。2. 先天性先天性腫塊和良性腫瘤：可手術切除，血管瘤可采用硬化注射、激光、冷凍等治療。3. 惡性腫瘤：1）原發(fā)性惡性腫瘤：根據部位、病理、有無轉移等情況，采用手術、放療、化療或綜合治療。2）轉移性惡性腫瘤：①原發(fā)灶在頭頸部位的頸淋巴結轉移，可采用聯(lián)合根治術、放療和（或）化療。②原發(fā)灶在鎖骨以下部位的頸淋巴結轉移：一般只適用于化療。而原發(fā)灶在縱膈和食管或對放療敏感的惡性腫瘤，原發(fā)灶和轉移灶均可考慮放療。③原發(fā)灶不明的頸淋巴結轉移：為控制轉移灶的發(fā)展，以延長患者的生存期，可考慮采取積極治療，在治療過程中繼續(xù)查找原發(fā)灶。

頸淋巴結核診療 一、概述 頸淋巴結核系結核桿菌感染頸部淋巴結所致，多數為單獨疾病，少數為全身結核感染的局部表現(xiàn)。近年來隨著結核病發(fā)病率升高，頸淋巴結核又成為常見病。其治療需中西醫(yī)、內外科結合方能取得顯效，因此多數患者并未獲得適當的治療，病程遷延，給廣大患者造成長期痛苦 二、病因 頸淋巴結核中醫(yī)稱瘰疬，多由肝郁不舒、痰濕凝聚而成。從整體來看，氣陰雙虧，機體失榮，少氣缺血，腎陰不足為發(fā)病之根本原因，而肝郁氣滯系在此基礎上出現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學一般認為，結核桿菌多由口腔或扁桃體侵入，在侵入部位臨床上多無結核病變可見。少數繼發(fā)于肺或支氣管結核病變。 三、臨床表現(xiàn) 發(fā)病時主要表現(xiàn)為頸淋巴結腫大，常多個發(fā)現(xiàn)。可發(fā)現(xiàn)在頸部一側或兩側，亦有部分病人發(fā)生于腋下、腹股溝甚至腹腔內淋巴結。一般位于頜下及胸鎖乳突肌前，后緣或深面。初期，腫大的淋巴結相互分離，可移動，無疼痛。漸即發(fā)生淋巴結周圍炎，淋巴結相互粘連。部分患者病情繼續(xù)進展，淋巴結經干酪樣變、液化而形成寒性膿腫，繼而破潰，形成不易愈合的竇道或潰瘍，排出混有豆渣樣物的稀薄膿液。竇道口或潰瘍面具有暗紅色、潛行的皮膚邊緣和松萎、蒼白的肉芽組織。部分臨床病例可以上幾種情況同時并存。多數病人無明顯全身癥狀。寒性膿腫及已破潰者易繼發(fā)普通細菌感染形成急性炎癥。 四、臨床分型及診斷要點 依據局部表現(xiàn)分為四型。 1、 結節(jié)型：頸淋巴結腫大，可融合成團，未液化成濃。 2、 膿腫型：腫大淋巴結全部或部分液化成膿，形成寒性膿腫。 3、 破潰型：膿腫破潰形成竇道或潰瘍。 4、 混合型：以上三型病灶中兩型或三型同時存在者。 結節(jié)、膿腫、破潰為本病自然轉歸過程。因此有人主張不予分型，而應分為結節(jié)、膿腫、破潰三期。但我們在臨床工作中常見到長期處與結節(jié)狀態(tài)的病例，也能見到發(fā)病后快速成膿破潰者。因此，認為以分型診療較為合理。 結節(jié)型頸淋巴結核診斷相對復雜： 1、 需鑒別腫物是否為腫大淋巴結。物理檢查加B超檢查一般可鑒別清楚。 2、 腫大淋巴結是否為其他疾?。毫馨徒Y炎、淋巴瘤、實體瘤頸淋巴結轉移等。依據癥狀、體征及B超、CT等檢查能提示是否為本病可能。但確診仍以病理診斷為宜?？伤痛┐袒顧z或切除、切取活檢。 對于已經成膿或破潰的患者，以臨床征象即能診斷。行膿腫切開時或破潰處換藥時仍以取部分壞死組織行病理檢查為宜。對于合并普通細菌感染而致臨床征象不典型者，尤需病理支持。 對于確診的頸淋巴結核患者需行全身檢查，除外其他部位是否存在轉移灶。對于膿腫型、破潰型患者，頸部深層受累情況應予評估，B超、CT有一定提示作用。 五、治療 （一） 全身治療 1、 西醫(yī)抗癆治療：常用藥為雷米封、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素等。選用三聯(lián)化療方案為宜。要點是療程須規(guī)范，盡量不要隨意停藥或間斷用藥。同時應用保肝藥并檢測肝功能。 2、 中醫(yī)治療：結節(jié)型需化痰軟堅。膿腫型宜養(yǎng)陰清熱、解毒軟堅。破潰型需補益氣血、托里生肌、使膿盡瘀去而新生。 （二） 局部治療 1、 一般治療： 對于膿腫型是否切開引流當存爭論。有人選用穿刺抽膿局部注藥治療，效果并不好。 我們認為成膿后就可切開引流，為下一步手術治療作準備：一是切開后壓力降低，可以延緩深部竇道進展。二是保護表面皮膚，防止其進一步受侵。三是對于合并普通細菌感染者，可使感染得到控制。膿腫切開后及破潰型患者需予換藥。換藥時應盡量清理壞死組織并保持引流通暢。須注意換藥一般并不能達成促進愈合的作用。 2、 中藥外用藥：對于結節(jié)型又成膿征象者，可外敷膏藥促其成膿。局部紅熱伴疼痛者用金黃膏，無紅熱疼痛者外用沖和膏。膿腫切開及破潰者可予中藥紗條置入創(chuàng)面內，達到化瘀生肌促進愈合的目的。臨床報道多，但一般療程似較長。常用藥：生肌玉紅膏、化腐生肌散、康復新、復方黃柏液等。外用膏藥有時可以起到很好的作用，如有想了解，可以進一步咨詢。 3、 手術治療：頸淋巴結核清創(chuàng)術。適用于頸淋巴結核膿腫型和破潰型的治療。經長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)病灶局部存在以下特點： 1） 無論成膿是否充分，膿腔內都存在多量壞死組織及炎性肉芽組織。與膿腔壁結合， 不能自行脫落。 2）膿腔內存在多發(fā)竇道肌肌間隙深面竇道內充滿炎性肉芽組織。 3）膿腔及竇道壁完整，質韌，與壞死組織及炎性肉芽組織界限清晰。 4）尚未見頸部大血管壁受侵的病例。 針對以上特點創(chuàng)制的頸淋巴結核清創(chuàng)術，可以達到徹底清除壞死組織及炎性肉芽組織，爭取一期愈合的目的。 術前準備： 1)膿腫型較大者先行切開引流數日，膿腫小者亦可直接手術。 2）合并普通細菌感染者術前應用抗生素。 3）術前局部引流不充分者可先行擴創(chuàng)加強引流。 手術要點： 1）選用頸叢麻醉或靜脈全麻 2）切除破潰口周或膿腫中心受侵嚴重皮膚（一般選用雙弧形切口以利縫合）。

頭頸部腫塊是常見疾病,由于頭頸部器官眾多,往往讓患者不知該怎樣去自我判斷和診治，容易忽視病情及延誤必要的治療。 一. 頭頸部腫塊粗略來說，可以分為三大類：炎癥、先天性疾病和腫瘤。炎癥性腫塊的表現(xiàn)比較好診斷，一般都有“紅、腫、熱、痛”這樣一些表現(xiàn)，象臨床常見的急性淋巴結炎、頸部膿腫等都會有疼痛、局部紅腫和皮溫增高等，當然象慢性炎癥和特異性炎癥比如淋巴結結核，往往這些表現(xiàn)不典型。先天性疾病多數在兒童或青少年期就能發(fā)現(xiàn)，大多數是囊腫性疾病，比如好發(fā)在頸部正中的甲狀舌管囊腫、頸側區(qū)的腮裂囊腫和囊狀淋巴管瘤，這些多數都表現(xiàn)為質地較軟的囊性腫塊，可能緩慢增大，少數時候也可突然增大，無痛癢，結合年齡特點就可以診斷。 腫瘤在頸部腫塊中最多見，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤有神經源性腫瘤、血管性腫瘤和甲狀腺、腮腺、頜下腺等器官來源的腫瘤。神經性腫瘤一般沒有癥狀，緩慢生長，頜下區(qū)和頸根部較多見；血管性腫瘤一般位置較深，如是動脈性的腫瘤觸摸有血管搏動是最重要的鑒別方法。甲狀腺腫瘤多位于頸前正中靠下方氣管兩側，腮腺腫瘤多位于耳前、下、后部，頜下腺腫瘤位于下頜下，這些腺體的腫瘤以良性居多。 惡性腫瘤又可分為原發(fā)于頸部的和轉移性的，轉移性（主要是淋巴結）腫瘤多見。原發(fā)惡性腫瘤常見的是惡性淋巴瘤和甲狀腺等器官的癌。惡性淋巴瘤多表現(xiàn)為多個腫塊的融合，質地比較硬，活動度差。轉移性腫瘤多來源于頭頸部，少部分來源于胸、腹腔器官，多位于頸側區(qū)。一般來源于鼻、咽、喉部的轉移癌多位于頸部上半部分，而甲狀腺以及胸腹部轉移來的癌多位于下半部分。 對于頸部腫塊的診斷應該從病程、腫塊部位、性質等各個方面綜合判斷。一般說來，短時內（如7天）發(fā)生的腫塊一般為炎癥性，發(fā)現(xiàn)已很長時間的腫塊（如7年）多為先天性，病程中等的（如7周）多為腫瘤。腫塊如果位于頸前下方，首先應考慮甲狀腺腫瘤，如位于頜下應考慮頜下腺腫瘤或淋巴結，如果位于耳周圍下方區(qū)域則應考慮腮腺來源。如果腫塊單個，無痛癢，首先考慮神經來源良性腫瘤。如果成串珠樣縱向排列，應注意有無結核的可能。如果腫塊無痛，多個，有融合，如果伴有發(fā)熱，則應考慮惡性淋巴瘤。如果腫瘤位于耳下方，質地硬，活動度差，近期增大較明顯，則應考慮咽、喉部來源的轉移腫瘤，特別是對于我國東南地區(qū)居民，因為鼻咽癌在我國南方是高發(fā)區(qū)。二. 下面講幾個常見的頸部腫塊的特點和鑒別。1.甲狀腺舌導管囊腫：甲狀腺起源于胚胎期咽底部的內胚層，15周時向下移動，最終停留在氣管前，峽部位于第2～4氣管環(huán)前，甲狀腺與咽底部之間有甲狀腺舌導管，在甲狀腺下移過程中，甲狀腺舌導管萎縮、閉鎖，若有甲狀腺組織殘體滯留在下移途中的任何部位，出生后甲狀腺舌導管則可能繼續(xù)存在，臨床表現(xiàn)頸前部囊性腫物，稱甲狀腺舌導管囊腫。囊腫位于頸前正中線，多位于舌骨附近，有時囊腫長在舌根部，從口腔的舌根部可看到一腫物。囑病人做吞咽動作時，腫物隨吞咽而上下移動，用手觸之張力大，有囊性感。甲狀腺核素掃功很有用處，可以幫助我確診甲狀腺舌導管囊囊及其位置。當發(fā)生感染后，甲狀腺舌導不定期就出現(xiàn)腫大、化膿，為急性化膿性甲狀腺炎。2.甲狀腺腫：甲狀腺腫大非常常見，發(fā)生率為2％～6％。甲狀腺位于頸部氣管前，被氣管前筋膜覆蓋，固定在氣管環(huán)上。當病人吞咽時，甲狀腺隨食管、氣管活動而上下移動，我們在檢查時可以感覺到甲狀腺在檢查者手指下滑動。此時我們可以用手指去感覺甲狀腺的大小和形態(tài)，這是檢查甲狀腺的必要手法，是區(qū)別頸部甲狀腺和其他腫塊的可靠方法。正常甲狀腺質地柔軟，是摸不著的；當發(fā)生腫大或腫瘤時，就可以摸到。引起甲狀腺腫大的原因很多，最常見的為單純性甲狀腺腫，其他較為多見的包括結節(jié)性甲狀腺腫，彌漫性毒性甲狀腺腫（即甲亢），慢甲炎，原發(fā)性甲減合并甲狀腺腫，亞急性甲狀腺炎，甲狀腺囊腫，毒性功能自主性甲狀腺瘤，甲狀腺腫瘤。3.異位甲狀腺：胚胎期甲狀腺在下移過程中，可能會下移過度，下移到胸骨后甚至心包，就會形成異位甲狀腺。異位甲狀腺可發(fā)生在胸骨后、頜下、心包等處，甚至有報道異位甲狀腺發(fā)生在下頜角或肩胛部的。異位甲狀腺屬于不正常的甲狀腺，由于發(fā)育不良，隨著年齡的增長異位甲狀腺逐漸退化，功能逐漸減低，如促甲狀腺激素水平升高，促使異位甲狀腺腫大。此時病人常常自己或被別人發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊而來就診。有些醫(yī)生在術前沒有考慮到異位甲狀腺的可能，既沒有檢查腫塊與甲狀腺的關系，也沒有給病人做甲狀腺核素顯像檢查，更未向病菌做任何交代，就將腫塊切除。結果手術加快了甲減的發(fā)生，病人需要終生甲狀腺激素替代治療。術后病人發(fā)生甲減后知道終生服用甲狀腺激素，常常因此發(fā)生醫(yī)療糾紛。異位甲狀腺可以通過甲狀腺核素顯像方法顯示出來，非常特異。多數病人在甲狀腺正常部位和其他部位同時有甲狀腺組織。如果我們在術前考慮到異位甲狀腺的可能性，用放射性碘檢查可以得到正確有診斷。補充甲狀腺激素制劑可以使腫大的甲狀腺變小，避免了不必在的手術。4.鰓裂囊腫、鰓裂囊腫位于頸前三角區(qū)，沿胸鎖乳突肌前緣，多數位于頸上部頜下區(qū)，觸之為囊性感。由于囊壁淋巴組織豐富，而且與咽部淋巴組織相互聯(lián)系，故咽部或口腔發(fā)生感染時，鰓裂囊腫也隨著發(fā)生感染而增大、疼痛及壓痛明顯，甚至引起發(fā)燒。5.頸淋巴結腫大：頸部淋巴結腫大為感染或腫瘤轉移多見?？谇?、咽部的感染常常引起頜下淋巴結腫大和疼痛，時大時小，淋巴結腫大不明顯，但疼痛、壓痛明顯。淋巴結核多發(fā)生于頜下、胸鎖乳突肌后前緣及鎖骨上，病人多數有結核的乏力、低熱、盜汗、消瘦等中毒癥狀。一般不與周圍組織粘連，推之可自由滑動，壓之不痛，后期可以形成寒性膿腫，瘺管和潰瘍。此時檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結與周圍組織粘連。癌細胞經淋巴液轉移有一定的規(guī)律，胸鎖乳突肌前，包括頜下三角區(qū)和頸動脈旁區(qū)淋巴結腫大，常見于甲狀腺、口腔、鼻、咽喉等處的轉移灶。胸鎖乳突肌后面的頸后三角區(qū)轉移癌較少見，偶見于結核性淋巴結腫大的和惡性淋巴瘤。鎖骨上區(qū)是轉移癌最多發(fā)生的部位，左側多來源于消化道的轉移癌，右側多見于肺部的轉移癌。乳腺癌多發(fā)生于同側腋下和頸部淋巴結腫大。癌轉移淋巴結的局部特點為腫塊固定、質地堅硬、生長快、與周圍組織粘連。6.血管瘤：為海綿狀和蔓狀血管瘤。表現(xiàn)紫紅和暗紅，質地柔軟、大小形狀不一，加壓后瘤體縮小，減壓后立即恢復原狀，有時用聽診器可聽到風或沖擊音，可發(fā)生在頸部任何處。7.囊性水瘤：多為先天性，位于鎖骨上窩和頸后三角區(qū)，生長緩慢，與皮膚不粘連，但可與皮下組織粘連，囊性感，用手電筒照射可見透光。8.皮樣囊腫：多位于頦下三角區(qū)，單個圓形，與皮膚不粘連，與皮下深層組織粘連。9. 腮腺腫瘤：腮腺腫瘤包括良性腫瘤，腮腺混合瘤和惡性腫瘤。腮腺腫瘤位于耳垂和下頜角之間。10.神經纖維瘤或神經鞘瘤：是神經組織的一種良性瘤，多來自交感神經和迷走神經，生長緩慢。質地堅韌，壓之不痛，多位于頸前三角區(qū)、咽旁及鎖骨上區(qū)，與皮膚色周圍組織無粘連。11.頸動脈體瘤：頸動脈體是一種化學感受器。頸動脈體瘤生長緩慢，多位于下頜角下方頸動脈三角胸鎖乳突肌之前緣，為單個圓形或橢圓形的腫塊，觸之似硬橡皮，左右可移動，但上下移動受限，有時可捫及血管搏動和聽到血管盡雜音。三.對于頸部腫塊的防范，應注意以下幾點：1. 可自查觸摸頸部，特別是頸部兩側區(qū)域，如有懷疑盡早到醫(yī)院檢查，爭取早發(fā)現(xiàn)。2. 要關注頭頸部器官的疾患，重視鼻、咽部的不適，如耳悶、耳鳴、吞咽不適、異物感等癥狀不要輕易忽視，早做檢查；3. 對于家族中有惡性腫瘤的人群，更應該定期健康檢查，及時防范；4.我們還可借助血液生化、國菌培養(yǎng)、B超檢查、CT與MRI（核磁共振）、甲狀腺細針穿吸細胞學、內腔鏡檢查（鼻鏡、喉鏡、支氣管鏡、胃鏡等）、X線檢查、活組織檢查、細胞涂片等各種手段幫助我們確定性質。

臨床上有許多患者因頸部包塊來醫(yī)院就診。其中可分為炎癥.囊腫.腫瘤三種，需要做詳進的化驗檢查以確診診斷，進行治療。如果在頸部近正中出現(xiàn)喉結上方腫物，隨吞咽活動，囊性感明顯者，有可能是甲狀舌管囊腫，是一種先天性疾病，多發(fā)生于青少年。如在喉結下方的腫物，考慮是甲狀腺源性的。頜下腺腫物也是很常見，如出現(xiàn)在雙側有可能是慢性淋巴結炎，單側則為頜下腺混合瘤可能性大，如果病人有結核史，淋巴結核也不能排除。頸部淋巴結很豐富，一旦出現(xiàn)多個腫大的淋巴結就要重視它了，一定要仔細檢查耳鼻喉這些部位并排除，確定是否由于惡性腫瘤引起的轉移性淋巴結。時間很短的多個淋巴結腫大疼痛的，急性淋巴結炎是最常見的。腫物如果出現(xiàn)在頸側區(qū)，單側，光滑性的，根據年齡的不同，也可能發(fā)生不同的疾病。如果發(fā)生在幼兒和兒童，先天性的淋巴水瘤，腮腺囊腫，需要考慮在內。如果年齡較長，病史長者，無疼痛，左右活動上下不動，頸部神經源性腫物即可診斷。如果在耳垂下方.腮腺區(qū)生長多年者，多為腮腺混合瘤。對老年人來說發(fā)生在頸部的包塊更要格外小心，一定要詳細檢查各個器官，必要時需要行CT及MRI檢查。頸部包塊很常見，疾病種類也很多，最簡便當行定易斷其性質的方法是穿刺活檢。如果仍然不能診斷，就需要做局部腫塊的切除活檢了，臨床醫(yī)生會選擇最簡單有效的手段確診。總之，頸部包塊雖然多，但也不必過于驚慌，應當與醫(yī)生一起建立堅定的信心，配合醫(yī)務人員克服疾病。臨床上有許多患者因頸部包塊來醫(yī)院就診。其中可分為炎癥.囊腫.腫瘤三種，需要做詳進的化驗檢查以確診診斷，進行治療。如果在頸部近正中出現(xiàn)喉結上方腫物，隨吞咽活動，囊性感明顯者，有可能是甲狀舌管囊腫，是一種先天性疾病，多發(fā)生于青少年。如在喉結下方的腫物，考慮是甲狀腺源性的。頜下腺腫物也是很常見，如出現(xiàn)在雙側有可能是慢性淋巴結炎，單側則為頜下腺混合瘤可能性大，如果病人有結核史，淋巴結核也不能排除。頸部淋巴結很豐富，一旦出現(xiàn)多個腫大的淋巴結就要重視它了，一定要仔細檢查耳鼻喉這些部位并排除，確定是否由于惡性腫瘤引起的轉移性淋巴結。時間很短的多個淋巴結腫大疼痛的，急性淋巴結炎是最常見的。腫物如果出現(xiàn)在頸側區(qū)，單側，光滑性的，根據年齡的不同，也可能發(fā)生不同的疾病。如果發(fā)生在幼兒和兒童，先天性的淋巴水瘤，腮腺囊腫，需要考慮在內。如果年齡較長，病史長者，無疼痛，左右活動上下不動，頸部神經源性腫物即可診斷。如果在耳垂下方.腮腺區(qū)生長多年者，多為腮腺混合瘤。對老年人來說發(fā)生在頸部的包塊更要格外小心，一定要詳細檢查各個器官，必要時需要行CT及MRI檢查。頸部包塊很常見，疾病種類也很多，最簡便當行定易斷其性質的方法是穿刺活檢。如果仍然不能診斷，就需要做局部腫塊的切除活檢了，臨床醫(yī)生會選擇最簡單有效的手段確診?？傊?，頸部包塊雖然多，但也不必過于驚慌，應當與醫(yī)生一起建立堅定的信心，配合醫(yī)務人員克服疾病。

頸淋巴結結核多見于兒童和青年人，結核桿菌大多經扁桃體、齲齒侵入，近5%繼發(fā)于肺和支氣管病變，并在人體抵抗力下降時發(fā)病。臨床表現(xiàn)：頸部一側或兩側有多個大小不等的腫大淋巴結，初期淋巴結較硬、無痛，發(fā)生炎癥時各個淋巴結也可粘連，融合成團、固定，晚期可形成竇道或潰瘍，少數病人伴有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身癥狀。診斷：根據結核病接觸史及局部體征，寒性膿瘍或已形成竇道或慢性潰瘍，多可明確診斷，亦可行小手術取淋巴結做病理檢查明確診斷。治療：全身治療，抗癆治療，單聯(lián)或多聯(lián)抗結核藥物治療，時間6-12月。局部治療，單個可考慮手術切除，有竇道或潰瘍可清除壞死組織，暢通引流，使用抗結核藥物沖洗。

（tuberculous cervical lymphadenitis，CTL）【概述】人體全身約有600～700個淋巴結，可防御外界細菌的侵入，但臨床上一般只能檢查表淺的淋巴結。健康人表淺淋巴結直徑＜1㎝，質地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛，不發(fā)生粘連。頸淋巴結結核中醫(yī)稱“瘰疬”，我國東漢張仲景所著的《金匱要略》中提及的“俠癭”，即是該病。1676年Wieeman才作了詳細描述。目前仍是常見的肺外結核病，以兒童和青少年發(fā)病較多。多見于兒童和青年人，是臨床常見頸部疾病之一。全身淋巴結皆可發(fā)生結核，但最多見的是頸部、頜下、鎖骨上及腋窩淋巴結。我國上海市1996～1999年肺外結核流行病學調查顯示，肺外結核占全部結核病人的9.7%～11.9%，以周圍淋巴結結核為主，占38.3%，女性更高（48.1%）。人種和地域與淋巴結結核的發(fā)生有一定的關系，加拿大的中國、印度移民肺結核患者中25%～30%合并頸淋巴結結核，而加拿大本地人僅占5%。但在治療上，該病卻既不被外科醫(yī)生所重視，又常常被?？漆t(yī)生所忽視，給患者造成了極大的心理、生理上的痛苦?！揪植拷馄省款i部淋巴結主要分布在頸前、頸外側、咽后三個區(qū)域。頸前區(qū)包括頸前淺淋巴結、頸前深淋巴結、喉前淋巴結(上群) (下群)、甲狀腺淋巴結、氣管前淋巴結、氣管旁淋巴結；頸外側淋巴結包括頸外側淺淋巴結、頸外側深淋巴結、頸內靜脈淋巴結(上群) (下群)、副神經淋巴結、頸橫淋巴結；咽后淋巴結包括咽后內側淋巴結、咽后外側淋巴結。檢查頸部淋巴結時，一定要按順序進行，以免遺漏。一般可依次檢查枕骨下、耳后、耳前、頜下、頦下、頸后、頸前、鎖骨上窩等處淋巴結。檢查頭頸部淋巴結時，可站在病人背后進行觸診。發(fā)現(xiàn)有淋巴結腫大時，應注意其大小、數目、硬度、表面光滑度，活動度及有無壓痛，并注意其表面皮膚有無紅腫或瘺管?！靖腥就緩健拷Y核菌向頸部淋巴結侵入的途徑通常有：① 肺部病變→縱隔→靜脈角→頸部；② 扁桃體、鼻煙部→頸部；③ 肺尖病灶→胸腔內淋巴管→頸部；④ 肺部病灶→血液→頸部。一般認為經②侵入的可能性最大，其根據是淋巴結腫大一般以頸上部較重，頸下部較輕的實際表現(xiàn)。但也有較多的異議，因為在肺野清晰、無活動性結核病變的人中也可以發(fā)病，且所占比例可大60%～70%。頸部淋巴結結核的發(fā)病是以前被感染的小淋巴結病變，當遭受新的結核性或非結核性感染時引起的再燃。因此，即使肺內無活動性結核病變，也不能否定頸部淋巴結結核的存在。【病理】頸部淋巴結結核感染初期僅單純淋巴結腫脹，質地較硬，無痛，可移動。當出現(xiàn)淋巴結周圍炎時，則出現(xiàn)疼痛和壓痛，移動性差，界限不清，炎癥蔓延至多個淋巴結，往往融合粘連成較大的硬塊，液化壞死形成冷膿腫，如潰破易形成瘺管或潰瘍。淋巴結結核在病理學上分為四型：干酪性結核，增殖性結核，混合型結核，無反應性結核?！九R床表現(xiàn)】多發(fā)生于青少年，30歲以下患病者占80%以上。1、好發(fā)部位：最常見于頸外側區(qū)，單側或雙側，右側多于左側，頸上部多于頸下部，尤其沿胸鎖乳突肌的前緣、后緣及深面，以中段居多；其次為鎖骨上窩區(qū)和頜下區(qū)。2、分型：臨床上結合視診、觸診、結素反應及臨床經過，分為：⑴結節(jié)型（Nodal CTL）：發(fā)現(xiàn)淋巴結腫脹后，時隔不久，即可先后出現(xiàn)1～數個淋巴結腫大，富有彈性，與周圍無粘連，可移動，有輕微的自覺痛或輕壓痛，皮膚不紅，無破動感。⑵浸潤型（Infltrative CTL）：有明顯的淋巴結周圍炎，與周圍組織有粘連，腫大的淋巴結活動受限，自覺痛與壓痛增強，有時可觸及大小不等的腫大淋巴結，呈串珠樣或較大的腫塊，皮膚微紅，但無波動感。⑶膿腫型（Abscess CTL）：腫塊逐漸軟化，可觸及破動，有的已形成單純的局限性膿腫，可有較劇烈的疼痛，皮膚發(fā)紅，有自潰傾向。⑷潰瘍型（Ulcerative CTL）：病變未得及時治療，膿腫型自潰或切開引流后切口未愈，形成潰瘍或瘺口，有膿液或干酪壞死物排出。⑸硬化型（Sclerosis CTL）：發(fā)病后經過較長階段，腫大淋巴結的彈性消失，觸之較硬。大小不一，可活動，無疼痛，為穩(wěn)定型或治療后的愈合表現(xiàn)。3、臨床特點⑴全身表現(xiàn)：有或無結核中毒癥狀,如乏力、盜汗、食欲不振、午后低熱等。多數是無意中發(fā)現(xiàn)結節(jié)而就診。⑵局部表現(xiàn)：①腫大的淋巴結多位于好發(fā)部位，尤其是胸鎖乳突肌的前后緣，呈串珠樣成串排列或葡萄樣成堆排列，大小不一，形態(tài)不一，病變程度不一，于切除標本中可見不同病變階段的淋巴結。值得注意的是，單個、孤立存在的淋巴結也可表現(xiàn)為淋巴結結核。②早期為1個或數個腫大的淋巴結，相互分離、可移動、無疼痛。漸漸發(fā)生淋巴結周圍炎，淋巴結相互粘連，融合成團，與皮膚和周圍組織也產生粘連。晚期，淋巴結經干酪樣變、液化而形成寒性膿腫；繼之破潰，形成經久不愈的竇道或潰瘍，排出混有豆渣樣碎屑的稀薄膿液。竇道口或潰瘍面具有暗紅色、潛行的皮膚邊緣和松弛、蒼白的肉芽組織。臨床上經常同時出現(xiàn)不同階段的結核病變的淋巴結。③已破潰的淋巴結容易發(fā)生繼發(fā)感染，因而引起急性炎癥癥狀。干酪樣的淋巴結可以破潰侵入頸靜脈，導致由于結核桿菌播散至機體遠處（關節(jié)、骨）引起的嚴重并發(fā)癥。④上述不同階段的病變，可同時出現(xiàn)于同一病人的各個淋巴結。病人抗病能力增強和經過恰當治療后，淋巴結的結核病變可停止發(fā)展而鈣化。4、輔助檢查⑴結核菌素試驗：在小兒多數呈陽性反應，有的甚至出現(xiàn)局部水皰或壞死；但成年人可陽性或陰性，但陰性并不能排除本病。⑵X線檢查：如發(fā)現(xiàn)淋巴結鈣化，肺部或其他部位的結核病變，則有助于診斷。⑶B超檢查：CTL的B超特征為多發(fā)、增大、多個圓形或橢圓形淋巴結聚集成團，表現(xiàn)為低回聲，后壁回聲增強，輪廓清楚。干酪化時輪廓不清楚。冷膿腫則質地不勻，呈現(xiàn)出不均勻的低回聲液性暗區(qū)。測量淋巴結長徑(L)和前后徑(S), 計算L/S比值；采用彩色多普勒血流圖(CDFI)及能量圖(DPI)觀察淋巴結內及周邊血流情況；采用脈沖多普勒(PWD)測量淋巴結門髓質主干動脈血流峰速(Vmax)及阻力指數(RI)等有助于鑒別良、惡性，對診斷有重要參考價值。⑷CT檢查：表現(xiàn)為淋巴結腫大，密度較低(25～40Hu)。強化掃描時中央密度減低，邊緣呈密度增強的環(huán)形影(101～157Hu)。中央密度減低區(qū)提示為干酪樣壞死，且減低程度與壞死液化程度呈正相關，邊緣密度增強為炎癥充血的結果。特征性改變可歸納為四型（Lee法）：I型表現(xiàn)為密度均勻的軟組織腫塊，約占10%～15%；II型表現(xiàn)為中央密度減低，邊緣增厚，伴有環(huán)形脂肪層的腫塊影，約占15%～25%；III型表現(xiàn)為中央多個密度減低區(qū)，邊緣增厚，環(huán)行脂肪層減少的腫塊影，占55%～70%；IV型表現(xiàn)為較大密度腫塊，邊緣增強，淋巴結結構破壞，約占15%～20%。⑸淋巴結活檢：早期淋巴結腫大不明顯，無軟化，為明確診斷可作淋巴結穿刺活檢；淋巴結軟化可抽取膿液。穿刺物可同時作①涂片抗酸染色和培養(yǎng)查結核桿菌并菌型鑒定；②涂片HE染色細胞學檢查；③切片組織學檢查。常用的活檢方法有細針穿刺法、粗針穿刺法和切除活檢法。鏡下發(fā)現(xiàn)呈數量不一聚集的類上皮細胞、朗漢斯巨細胞、干酪樣壞死具有診斷意義。抗酸染色找到結核桿菌則可確診?！驹\斷】根據結核病接觸史、局部體征，特別是已形成寒性膿腫，或已潰破形成經久不愈的竇道或潰瘍時，多可做出明確診斷。必要時可作胸部透視，明確有無肺結核。對小兒患者，結核菌素試驗能幫助診斷。如僅有頸部淋巴結腫大，無寒性膿腫或潰瘍形成，診斷有一定的困難。1、病史及癥狀：可有慢性結核中毒癥狀，兒童可追溯出結核接觸史。常有口腔部慢性炎癥、齲齒或潰瘍的病史。2、臨床體征：查體可發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大，無混合感染時觸診無熱無痛，軟化后有破動感，穿破皮膚后形成竇道、壞死肉芽幾干酪樣膿液。混合感染后，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。3、輔助檢查：①結素陽性或強陽性；②穿刺活檢結核桿菌檢查，查到結核桿菌即可明確診斷；③淋巴結切除病理學檢查，可確立診斷?！捐b別診斷】1、淋巴結炎癥⑴慢性淋巴結炎：在淋巴結腫大前，往往有引流部位區(qū)域的炎癥，如牙周炎、咽炎、扁桃體炎等，但在原發(fā)病灶消失后，鑒別有一定困難。特點是受累淋巴結少，體積小，多能找到原發(fā)感染灶，抗炎治療有效；結素試驗一般為陰性。⑵非結核性分枝桿菌淋巴結炎：主要侵犯上頸和下頜淋巴結，多由瘰疬分枝桿菌所致。特別好發(fā)于5歲以下的兒童，多數不伴肺內結核病變，需與結節(jié)型和潰瘍型CTL鑒別?？菇Y核藥物治療效果差，經久不愈，外科治療效果好。確診需病理學或細菌學支持。⑶傳染性單核細胞增多癥：以左側頸后組多發(fā)，中等硬度，不粘連、不化膿，有壓痛?？砂榘l(fā)熱、咽峽炎、皮疹，淋巴細胞計數升高，可達50%～90%，并可出現(xiàn)異形淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性高達80%～90%。⑷組織細胞壞死淋巴結炎：多見于青壯年，女性略多于男性，呈亞急性經過，持續(xù)高熱，應用抗生素無效，白細胞不升高或輕度下降，應與含干酪的CTL相鑒別，主要依據病理。⑸頸部放線菌?。憾嘌叵骂M緣形成堅韌而不能移動的浸潤，后可紅腫、軟化，逐漸破潰形成若干瘺管，分泌帶有硫磺樣顆粒的稀薄膿液，顯微鏡下可查到放線菌。2、淋巴結腫瘤⑴淋巴瘤：多為全身無痛性淋巴結腫大，除頸部淋巴結腫大外，腋窩、腹股溝等處的淋巴結也腫大，呈進行性發(fā)展，伴有深部淋巴結腫大及肝脾腫大?？奢^早出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、Horner綜合征等，也可侵犯淋巴結外的組織器官，如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、肝、骨骼、皮膚等，常有長期發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀。淋巴結活檢病理學檢查可確診。⑵腫瘤轉移：口腔、鼻、咽、喉、甲狀腺、肺、消化道等惡性腫瘤均可轉移至頸部淋巴結，腫大淋巴結質地堅硬，生長快，無壓痛，活動性差。若以頸部淋巴結腫大為首發(fā)表現(xiàn)，應行淋巴結穿刺或活檢病理學檢查。⑶慢性淋巴細胞性白血?。喝韽V泛性淋巴結腫大，頸部較明顯。腫大淋巴結質硬，無彈性，無壓痛，晚期互相粘連成串成塊，無移動性，直徑可達2～3cm，常伴有肝脾腫大。多表現(xiàn)為血象異常，骨髓穿刺可確診。⑷腮腺混合瘤：多見青壯年，位于耳垂下方，可伸向頸部，可部分發(fā)生囊性變而間有較軟的結節(jié)，與皮膚和基底組織不粘連，可推動，生長緩慢。惡變時可迅速增大，粘連固定，可破潰，出現(xiàn)疼痛或面神經麻痹，并在鄰近出現(xiàn)淋巴結轉移。3、先天性疾病：如頦下皮樣囊腫、甲狀腺舌管囊腫和瘺、胸腺咽管囊腫和瘺、頸部囊狀淋巴管瘤、頸動脈體瘤等。4、其它：如結節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡的淋巴結、弓形蟲病、類風濕性關節(jié)炎的淋巴結、淋巴結組織細胞增生癥、Kawasaki病等。【治療】CTL的治療原則是以全身抗結核治療為主，結合外科手術等局部治療的綜合治療。1、全身治療⑴適當注意營養(yǎng)和休息。⑵全身抗結核治療：是最重要的治療。國外一般多采用9個月方案，如：2RHZ/7RH，2HRE/7RH；6個月短化方案也已用于臨床。Campbell報道6月方案(2RHZ/4RH，51例)和9月方案(2RHZ/7RH，56例及2RHE/7RH，50例) 的對比研究，結果顯示在淋巴結消失速度、殘留淋巴結百分比、淋巴結液化和竇道形成數目方面，三組均無明顯統(tǒng)計學差異，說明6個月方案與9個月方案有同樣療效。Jawahar以2S3R3H3Z3/4R2H2治療168例1～12歲兒童的淺表淋巴結結核也取得了良好的效果；療程完成后隨訪36個月，治愈率達95%。由于我國CTL患者就診晚，病情重，多數來自農村，抗結核藥物的正確應用率低，督導化療多數難于實現(xiàn)，因此應采用較長療程。對CTL采用12月療程，選用2HRZE（S）/8HRE/2HR方案，不同分型結合不同的局部治療方法，以提高治愈率。單純型不應用抗生素，不作淋巴結局部的任何處理。浸潤型初期加用抗生素1～2周，淋巴結局部不作處理，注意保護皮膚。膿腫型抗生素應用在2～4周，同時局部穿刺抽液、沖洗，局部用藥或手術切除，不作切開引流。潰瘍型先清潔換藥，后行手術病灶清除。若CTL為復發(fā)結核病，則選用以前未應用的抗結核藥物和新的化療方案，有條件時根據藥物敏感試驗。2、局部治療一般根據下列原則：⑴摘除縫合：對于少數局限的、較大的、能推動的淋巴結，可考慮手術切除。這是既簡單、收效又快的療法，術前抗結核治療1～2周，術中完整切除淋巴結并縫合切口，術后繼續(xù)抗結核至少6月。⑵局部封閉：結核性膿腫尚未形成時，以5%異煙肼溶液6ml加1%普魯卡因溶液4ml，注射于淋巴結周圍，作局部封閉，可以增加局部藥物濃度，加強治療效果，每周2次。⑶穿刺沖洗：對于已形成寒性膿腫但尚未穿破者，若表面皮膚完整，可潛行性穿刺抽膿。從膿腫周圍的正常皮膚進針，盡量抽盡膿液，然后向膿腔內注入5%異煙肼溶液或10%鏈霉素溶液反復沖洗，并留適量于膿腔內，每周2次。有混合感染者用卡那霉素代替鏈霉素。目前已不主張穿刺抽膿，可直接敞開換藥或行病灶清除術。⑷敞開換藥：對于久治不愈的竇道或潰瘍型淋巴結結核，若無嚴重的混合感染存在，可實行敞開換藥，用銳匙刮除壞死肉芽及干酪樣物，切口不作縫合，置入利福平藥捻、異煙肼、鏈霉素或結核膏藥捻，每周2次或按需換藥，直到愈合。⑸病灶清除術：是治療CTL最可靠最有效的方法之一。①適應證：浸潤型CTL，經4周三聯(lián)以上規(guī)則抗結核治療，病變無明顯吸收或發(fā)展者；膿腫型CTL，經規(guī)則抗結核治療，炎癥有所吸收，但殘腔較大難于閉合者；潰瘍型CTL，有經久不愈的竇道，形成支撐者；復發(fā)型CTL。對結節(jié)型CTL，一般不首選手術治療，但若結節(jié)＞2cm，在抗結核中可產生中央壞死，或不能與其他疾病鑒別時，也應手術處理。②術前準備：各項化驗符合手術要求；心電圖檢查；B超或CT確定范圍；排除其它部位尤其是肺部活動性結核病灶；抗結核3周以上，病情穩(wěn)定；有混合感染時要抗感染治療。③手術步驟：選擇以膿腫為中心的直切口或梭形切口，盡可能選擇隱蔽部位；吸盡膿液，刮除膿腫壁壞死組織，至創(chuàng)面出現(xiàn)散在小出血點為止；沿竇道進入深層組織，找出腫大淋巴結、壞死組織及肉芽，一起切除，并注意將整個創(chuàng)腔完全敞開，避免遺留；用碘伏浸泡5～10min，或用2%碘酊涂布→70%酒精脫碘→生理鹽水沖洗，也可用雙氧水沖洗和甲硝唑浸泡；折疊縫合肌層及皮下組織，細導管引流或不引流，根據情況選擇或不選擇皮內縫合。④術后處理：加壓包扎48～72h；觀察有無滲血或出血；抗炎抗結核治療；第9～14天拆線，若愈合不佳，可敞開換藥。⑤注意事項：手術適應癥要明確；術前準備要充分；病灶清除要徹底；抗結核治療要標準。任何治療方法都不能縮短抗結核藥物治療的療程。（王傳慶）

頸部淋巴組織來自鼻，鼻竇，咽，喉，口腔和面部的淋巴回流，這些部位的炎癥或癌腫可侵及或轉移到頸部各組的淋巴結。有時食管，胸部甚至胃腸癌腫也轉移至此。一般可按頸部淋巴結腫大的部位，大小，質地，活動度，有無壓痛來鑒別其性質和原因，探查可能的原發(fā)病灶。常見原因有：（1）炎癥。急性者有紅，痛，熱的特點，起病快，局部有壓痛，經抗炎后腫塊消退。慢性者病程長，活動，無壓痛，常位于下頜下區(qū)。（2）結核。可原發(fā)性或繼發(fā)于，腹腔的結核病灶，病程長，腫大淋巴結呈串狀，質中等，可活動，無壓痛，可互相粘連成團，若干酪樣壞死，，潰破則形成瘺管。（3）轉移性惡性腫瘤。為頸部淋巴結腫大原因之一，其原發(fā)灶多位于頭頸部，腫塊逐漸增大，質硬，活動度差，無壓痛，常為一側性，也可雙側受累。鼻咽癌，扁桃體癌，喉癌多轉移至鎖骨上淋巴結，鼻，鼻竇，口，面部癌常侵及下頜下淋巴結，食管，癌轉移至鎖骨上淋巴結。（4）惡性淋巴瘤。為一種發(fā)生于淋巴網狀組織的惡性腫瘤。非何杰金淋巴瘤的腫塊無痛性，進行性增大，質硬，活動度差，何杰金淋巴瘤多為雙側性，有發(fā)熱，肝脾腫大，消瘦乏力癥狀。（5）艾滋病性。由人類免疫缺陷病毒侵犯所致，病程長，淋巴結逐漸增大，常有腹股溝淋巴結腫大，發(fā)熱，消瘦，乏力和白細胞減少等。 通過詳細詢問病史，認真進行臨床檢查，結合影像學檢查，力求找到原發(fā)病灶，末能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶時，通過穿刺或摘除活檢，可以明確性質，原因，而后可進行相應的抗炎，抗癆，手術廓清或放療治療。本文系廖貴華醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。