痙攣性斜頸

“23歲到35歲，人生最重要的時(shí)候，我卻被這個(gè)病折磨了12年，脖子向左歪、整個(gè)身體都在扭，說(shuō)話、吃飯、喝水、走路都困難，十幾年的病程讓我的身體都變形了，腦起搏器手術(shù)治療后，讓之前歪的脖子扶正了，身體不再有之前痙攣出現(xiàn)的疼痛，感覺(jué)解決了我一人生大事”白銀市靖遠(yuǎn)縣痙攣性斜頸患者李先生親述。12年前，李先生感覺(jué)頸部里面好像有根筋變短了，左側(cè)頸部被扯得很不舒服。到后來(lái)癥狀加重，就算頭部正常向前看，脖子也異常難受，酸痛脹麻，使他不得不時(shí)常向左邊歪著脖子。這些年李先生去過(guò)北京、上海、杭州，各大醫(yī)院都去看了，沒(méi)有好的辦法，打的肉毒素，效果不好，“歪脖子”癥狀越來(lái)越重，頸部和頭部每間隔幾十秒左右就會(huì)突然左轉(zhuǎn)，完全不受自己控制。近幾年他的脖子連帶著頭部徹底呈“向左看齊”姿勢(shì)，只能偶爾回正，正常走路都十分困難，吃飯、喝水、說(shuō)話都困難。慢慢了解到在蘭大二院神經(jīng)外科可以進(jìn)行腦深部電刺激手術(shù)治療，可以治療痙攣性斜頸，隨后決定手術(shù)。半年前手術(shù)治療后，癥狀就歪脖子的現(xiàn)象就消失了，扭動(dòng)的身體也恢復(fù)正常，完全恢復(fù)了正常人一樣的生活。痙攣性斜頸是局灶型肌張力障礙中最常見(jiàn)的一種，是一種錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。常表現(xiàn)為頸部某些肌肉不自主地持續(xù)性或陣發(fā)性地收縮，引起患者頭頸位于強(qiáng)迫性異常姿態(tài)或不自主運(yùn)動(dòng)。它可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰年齡為40-50歲，約12%的病例呈現(xiàn)家族遺傳史，是一種罕見(jiàn)疾病。痙攣性斜頸起病初期，患者常常反映自己頸部酸脹不適，頭不自主地偏向一側(cè)或抽動(dòng)，頸部活動(dòng)受限，常常誤認(rèn)為是落枕。當(dāng)病情加重時(shí)，患者出現(xiàn)不可控制的強(qiáng)迫性偏斜或陣發(fā)性抽動(dòng)，可出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)處疼痛，局部堅(jiān)硬、增粗。頭頸偏斜時(shí)可能伴有其他部位異?；顒?dòng)，如肩部上提、聳肩等。痙攣性斜頸一般起病緩慢，癥狀由輕逐漸加重至不能控制，轉(zhuǎn)向定位時(shí)可出現(xiàn)顫抖?；颊叱３Ｔ谇榫w緊張、激動(dòng)、勞累后癥狀加重，睡眠時(shí)消失。這種異常姿態(tài)和運(yùn)動(dòng)因參與肌肉不同，頭頸部轉(zhuǎn)向的方向各異，可表現(xiàn)向左或向右、向后仰、向前屈等等，甚至幾種姿態(tài)和運(yùn)動(dòng)混合存在，呈無(wú)規(guī)律性狀態(tài)，臨床上根據(jù)肌肉受累范圍可以分為四型：(1)旋轉(zhuǎn)型：頭沿身體縱軸向一側(cè)作痙攣性;(2)后仰型：頭向背部后仰，面朝天;(3)前屈型：頭向前屈，下頜抵在胸前;(4)側(cè)屈型：頭偏離縱軸向左或向右，耳朵靠近肩部，常伴有同側(cè)聳肩。當(dāng)患者試圖維持其頭部正位時(shí)，大多有頭部震顫。一般來(lái)說(shuō)，痙攣性斜頸一旦確診后是不能自愈的，大多數(shù)患者也是無(wú)法自行糾正頭位的。所以，如果一旦確診后，就需要盡快進(jìn)行治療。目前很少有自愈或癥狀自行緩解的患者，如果延誤治療還會(huì)導(dǎo)致疾病惡化和復(fù)雜化，以致治療起來(lái)愈加困難。藥物及肉毒素治療效果甚微，慢慢會(huì)無(wú)效，對(duì)于保守治療不滿意的患者，可以考慮手術(shù)治療，應(yīng)用較多的腦深部電刺激(DBS)方法。

經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)上的宣傳，患者朋友們大致可以了解到，痙攣性斜頸在中醫(yī)屬于“痙病”的范疇。根據(jù)筆者日常接診的患者臨床表現(xiàn)，可以看出本病的病位在于頸項(xiàng)肩背部的經(jīng)筋與經(jīng)脈，而患者表現(xiàn)出的強(qiáng)直、抽搐、旋轉(zhuǎn)等癥狀無(wú)一不是筋脈失養(yǎng)后拘急攣縮的表現(xiàn)。其各種病因通過(guò)不同的發(fā)病途徑侵襲頸項(xiàng)部筋脈氣血而致痙，雖然繁瑣，但不外乎邪壅經(jīng)絡(luò)與氣血虧虛兩條?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)就是咱們老百姓所說(shuō)的實(shí)和虛，但是又因?yàn)槲覀兤綍r(shí)飲食不節(jié)制、過(guò)度勞倦的影響，久而久之便會(huì)出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的情況。所以說(shuō)這些虛實(shí)的病因?qū)τ谖覀兊奈迮K氣機(jī)產(chǎn)生一定的影響，才會(huì)出現(xiàn)痙病。舉個(gè)大家都熟知的例子：不良的生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致脾胃失于調(diào)養(yǎng)，長(zhǎng)期過(guò)重的精神壓力會(huì)導(dǎo)致肝氣失于疏泄，進(jìn)而我們吃進(jìn)去的食物不能運(yùn)化出有用的精微物質(zhì)；就算脾胃可以運(yùn)化，但陽(yáng)氣不升也會(huì)使精微物質(zhì)輸送不到我們的心，心臟相當(dāng)于我們動(dòng)力的來(lái)源，心氣長(zhǎng)期不足，最后導(dǎo)致心神失養(yǎng)，在誘發(fā)斜頸的同時(shí)，也加重焦慮情緒的爆發(fā)。在臨床中，斜頸朋友們長(zhǎng)期受到病魔的困擾，或多或少都會(huì)有些焦慮情緒。也和我們?cè)V說(shuō)各種各樣的病因，但通過(guò)分析總結(jié)，我認(rèn)為大部分焦慮情緒都和生活習(xí)慣有關(guān)，不外乎以下幾條：1、?寒邪直中經(jīng)絡(luò)：本身貪涼，自訴在受涼后出現(xiàn)癥狀，從中醫(yī)來(lái)講，寒邪為陰邪，易傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)氣不升，筋脈攣急；2、?脾陽(yáng)不升：長(zhǎng)期伏案工作，缺乏鍛煉，久坐久臥導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失常，就是我們所說(shuō)的“大肚腩”，斜頸后更甚，從中醫(yī)講此為清陽(yáng)不升，濁陰不降，全身經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不暢，進(jìn)而焦慮；3、?肝郁氣滯：很多斜頸病人本身性格內(nèi)向，愛(ài)生悶氣，同時(shí)也有一些長(zhǎng)期工作壓力大的人，中醫(yī)上講為肝氣不舒，長(zhǎng)期氣機(jī)不暢會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，而焦慮又可以反過(guò)來(lái)加重斜頸，形成惡性循環(huán)，占大部分斜頸人群。說(shuō)了這么多，那么我們?cè)撊绾螖[脫斜頸后的焦慮情緒呢？下期我們要隆重推出一個(gè)功法“八段錦”，相信也有很多朋友聽(tīng)過(guò)、練過(guò)。我們下期會(huì)就從中醫(yī)角度來(lái)為大家介紹一下每個(gè)動(dòng)作的步驟和意義。祝朋友們?cè)缛湛祻?fù)！

痙攣性斜頸是肌張力障礙的一種，局限于頸部的肌肉，由于頸部肌肉間斷或持續(xù)的不自主的收縮，導(dǎo)致頭頸部扭曲、歪斜、姿勢(shì)異常，臨床表現(xiàn)為起病緩慢、頭部不能隨意向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。病因并不完全明確，部分患者有家族史，少數(shù)患者繼發(fā)于腦炎、一氧化碳中毒等，痙攣性斜頸的臨床表現(xiàn)可以分為：旋轉(zhuǎn)型、后仰型、前屈型和側(cè)攣型（見(jiàn)圖一）。圖一痙攣性斜頸的臨床表現(xiàn)（圖源自百度健康醫(yī)典）由于本病缺乏足夠的研究，其發(fā)病機(jī)制不明確。因此，針對(duì)于這個(gè)疾病，患者往往有多種疑問(wèn)，今天，我們將就患者最關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行逐一回答。問(wèn)：本病好發(fā)人群？答：痙攣性斜頸的患病率大約是9/10萬(wàn)，好發(fā)于30~40歲左右人群，其發(fā)病率與性別和年齡相關(guān)，女性的發(fā)病率通常是男性的1.5~1.9倍。問(wèn)：本病的發(fā)病原因有哪些？又有哪些好發(fā)因素？答：一、主要病因1.遺傳因素：部分成人肌張力障礙局限型發(fā)作是由遺傳決定的。2.外傷：外傷一直被認(rèn)為是整攣性斜頸的病因，文獻(xiàn)報(bào)道9%~16％的病人在發(fā)病之前的數(shù)周至數(shù)月有頭部或頸部外傷史。3.前庭功能異常：有報(bào)道痙攣性斜頸病人的前庭-眼反射反應(yīng)性增高或不對(duì)稱，在用肉毒素治療后不能糾正。4.腦功能異常：短時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間的頸部振動(dòng)刺激發(fā)現(xiàn)，患者頭位改變存在明顯的差異，這是由于周圍本體感覺(jué)刺激發(fā)生改變，使中樞性控制頭頸代償扭轉(zhuǎn)調(diào)解功能受累，傳入神經(jīng)沖動(dòng)的中樞整合功能發(fā)生障礙。二、誘發(fā)因素1.運(yùn)動(dòng)：機(jī)制不明，可能誘發(fā)神經(jīng)異常放電所致。2.情緒激動(dòng)：機(jī)制不清，可能由于誘發(fā)神經(jīng)異常放電所致。3.30歲以上女性：年齡大于30歲以上者更易發(fā)病。4.外傷等導(dǎo)致局部腦功能損傷：影像學(xué)提示基底核、丘腦不同程度損傷。問(wèn)：痙攣性斜頸會(huì)自愈嗎？答：對(duì)于痙攣性斜頸往往無(wú)法自愈，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，痙攣性斜頸會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，并且給患者的生活帶來(lái)很大的痛苦，嚴(yán)重傷害患者的身心健康，因此，對(duì)于痙攣性斜頸，一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。問(wèn)：痙攣性斜頸和先天性斜頸如何區(qū)分呢？答：先天性斜頸一般指出生后，即發(fā)現(xiàn)頸部向一側(cè)傾斜的畸形。其中，因肌肉病變所致者，稱為先天性肌源性斜頸，因骨骼發(fā)育畸形所致者，稱為先天性骨源性斜頸。先天性斜頸發(fā)病年齡早，肌肉無(wú)間斷或持續(xù)的不自主收縮，可與痙攣性斜頸相鑒別。問(wèn)：痙攣性斜頸患者恢復(fù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？答：痙攣性斜頸患者治愈后，仍然有一定幾率復(fù)發(fā)，但是相對(duì)幾率較小。除非病因和誘因持續(xù)，導(dǎo)致疾病的存在或加重，因此也有可能造成痙攣性斜頸復(fù)發(fā)。如果痙攣是由外傷引起的，以后要防止再次受到傷害，否則會(huì)復(fù)發(fā)；如果是由某種精神刺激引起的痙攣性斜頸，以后就要盡量避免情緒上的激動(dòng)。因此，對(duì)于痙攣性斜頸患者來(lái)說(shuō)。平常要注意保證充足的睡眠，避免長(zhǎng)期精神緊張和壓力過(guò)大，避免觀看刺激性電影，飲食方面注意清淡，避免辛辣、刺激性食物和煙、酒刺激等。問(wèn)：痙攣性斜頸除了頭頸姿勢(shì)異常外，還有哪些癥狀？答：痙攣性斜頸患者除了出現(xiàn)頭頸部姿勢(shì)異常外，還可能伴隨頸部不正常的不自主扭轉(zhuǎn)、震顫，或者伴有肩部疼痛、頸肩部疲勞感等異常表現(xiàn)。一般，針對(duì)這些癥狀可以對(duì)癥治療，而且應(yīng)該及早去專業(yè)醫(yī)院就診。問(wèn)：痙攣性斜頸易與哪些疾病混淆？答：由于本病早期病情較輕，因此常易與落枕、頸椎病相混淆。如：1．落枕：患者無(wú)頭頸姿勢(shì)異常，僅表現(xiàn)為項(xiàng)背部酸痛，頸部活動(dòng)受限。通過(guò)調(diào)整自己的睡覺(jué)姿勢(shì)，以及對(duì)癥治療，能較快恢復(fù)。2．頸椎?。夯颊叨啾憩F(xiàn)為頸背疼痛，上肢無(wú)力，手指發(fā)麻，下肢乏力，行走困難，頭暈，惡心，嘔吐，甚至視物模糊心動(dòng)過(guò)速及吞咽困難等癥狀。但無(wú)頭頸姿勢(shì)的異常，且無(wú)胸鎖乳突肌的痙攣發(fā)作。同時(shí)，本病還易與其他原因?qū)е碌念i肌痙攣相混淆。如：1.顱頸交界處病變：如嚴(yán)重的顱頸交界畸形。這些患者往往有顱頸交界神經(jīng)受壓癥狀，如行走不穩(wěn)，吞咽困難，四肢肌力減退，反射和肌張力增高。還表現(xiàn)為頸部增粗，后發(fā)際低等。如伴有脊髓空洞癥，還可能有上肢肌肉萎縮，節(jié)段性痛觸覺(jué)分離現(xiàn)象。同樣，患者可能有斜頸現(xiàn)象，但不會(huì)有痙攣發(fā)作。2.癔病性斜頸：患者都有明確的精神因素，發(fā)作突然，癥狀變化多端，無(wú)規(guī)律性，情緒穩(wěn)定后癥狀很快消失。問(wèn)：為什么有的患者躺床上后就沒(méi)有任何癥狀了？答：痙攣性斜頸患者在躺下以后癥狀消失的原因，可能是因?yàn)楦杏X(jué)詭計(jì)，感覺(jué)詭計(jì)是指可以短暫的減輕頭頸部姿勢(shì)異常和不自主運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作，這種動(dòng)作包括觸覺(jué)或者是頭頸部的位置。在痙攣性斜頸患者出現(xiàn)痙攣肌肉的附近，可以由一個(gè)特殊的動(dòng)作改善痙攣性斜頸的癥狀，例如頭部靠著某個(gè)東西或者是用手輕輕碰觸頸部、臉頰、下頜、耳后等部位，患者的痙攣斜頸癥狀可能會(huì)短期內(nèi)消失。有些患者必須用手扶住頭頸部，才能使頭頸部的姿勢(shì)恢復(fù)正常。問(wèn)：痙攣性斜頸患者常易伴發(fā)的后遺癥有哪些？答：痙攣性斜頸患者治愈后，一般不會(huì)產(chǎn)生后遺癥。部分患者由于治療時(shí)間比較長(zhǎng)，加之頭頸偏外攣縮等比較明顯，會(huì)出現(xiàn)顏面部的不對(duì)稱。同時(shí)，部分患者由于頸椎骨性位置的長(zhǎng)期異常變化，出現(xiàn)寰樞椎不對(duì)稱、脊神經(jīng)壓迫產(chǎn)生手發(fā)麻，發(fā)脹的情況，有的時(shí)候表現(xiàn)為肌無(wú)力的現(xiàn)象。這時(shí)除了針對(duì)痙攣性斜頸的治療外，還需要對(duì)癥進(jìn)行處理?！警d攣性斜頸專病團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介】痙攣性斜頸屬于肌張力障礙疾病的一種。本團(tuán)隊(duì)成立于2017年，在岐黃學(xué)者、全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、學(xué)科帶頭人王金貴教授帶領(lǐng)下，采用專業(yè)診斷與評(píng)估，以津沽特色臟腑推拿、李墨林捏穴等為特色核心技術(shù)，結(jié)合辨證中藥口服、針刺、濕熱敷等中醫(yī)特色療法治療痙攣性斜頸，臨床療效顯著，獲得了患者的認(rèn)可與肯定。團(tuán)隊(duì)擁有臟腑病癥病區(qū)1個(gè)，專業(yè)醫(yī)生9人，開(kāi)展中醫(yī)特色技術(shù)10余種。期待通過(guò)我們的不懈努力，能為痙攣性斜頸患者帶來(lái)福音，幫助他們解除病痛，早日回歸生活、回歸社會(huì)！出診時(shí)間：出診地點(diǎn)：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院鞍山西道院區(qū)C座門(mén)診208診室聯(lián)系電話：27432929

痙攣性疾病（痙攣性斜頸、面肌痙攣或節(jié)段性顱頸肌張力障礙）的不愉快感覺(jué)不亞于疼痛性疾病，可認(rèn)為是"疼痛"的一種表現(xiàn)形式，采用疼痛性疾病的常用治療方法（例如神經(jīng)阻滯或射頻療法）CT引導(dǎo)下莖乳孔穿刺面神經(jīng)射頻治療面肌痙攣及肉毒毒素治療可獲得很好的效果。痙攣是一種因牽張反射興奮性增高所致的以速度依賴性肌肉張力增高為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，且伴隨有腱反射的亢進(jìn)。是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的重要臨床體征，表現(xiàn)為肌肉張力增高，深肌腱反射活躍甚至亢進(jìn)，這是因?yàn)槿狈ι衔恢袠械囊种扑?。原發(fā)性局限性肌肉痙攣性疾病是一類原因不明．目前尚無(wú)特效藥物或根治方法的疾病。A型肉毒毒素作用于神經(jīng)末梢突觸前膜抑制乙酰膽堿囊泡的量子釋放，使肌肉收縮力減弱”。關(guān)于A型肉毒毒素治療神經(jīng)系統(tǒng)多種運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的報(bào)道日漸增多。肉毒毒素是由厭氧肉毒梭狀芽孢桿菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的一種毒性蛋白質(zhì)，是目前已知毒性最強(qiáng)烈的生物毒素，主要通過(guò)抑制神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜釋放乙酰膽堿，引起肌肉麻痹。肉毒毒素因其強(qiáng)大的神經(jīng)肌肉阻滯作用在肢體痙攣狀態(tài)等神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域展現(xiàn)出極大的運(yùn)用價(jià)值，在一些神經(jīng)性疼痛、肌肉過(guò)度興奮或自主神經(jīng)異常所致的一系列疾病中具有廣闊的應(yīng)用前景，如治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、偏頭痛、多汗癥。

痙攣性斜頸是臨床上一種常見(jiàn)的肌張力障礙，屬于局限性肌張力障礙的一種，他的引起肌張力障礙的范圍比梅杰綜合征更小，它是由于胸鎖乳突肌、斜方肌、頭頰肌和肩胛提肌等頸部肌肉間斷或持續(xù)的不自主的收縮，導(dǎo)致頭頸部出現(xiàn)扭曲、歪斜、姿勢(shì)異常，使患者成為“歪脖子”。而梅杰綜合征是節(jié)段性性肌張力障礙性疾病，主要以雙眼瞼痙攣、面部肌張力失調(diào)樣不自主運(yùn)動(dòng)為主要特征。通常緩慢起病，發(fā)病前有單眼或雙眼刺激感、羞明及眨眼頻度增加、眼干，以后發(fā)展成眼瞼痙攣，睜眼困難，功能性失明。還有部分病人從眼瞼痙攣開(kāi)始逐漸向下面部發(fā)展，出現(xiàn)口下頜肌肉對(duì)稱性不規(guī)則多動(dòng)收縮，表現(xiàn)為不自主張口、閉口、噘嘴、縮唇、咬腮、咬舌、挫牙、吐舌等。下頜肌緊張可防礙咀嚼、吞咽和說(shuō)話，侵犯喉肌和呼吸肌時(shí)可有痙攣性發(fā)音障礙和呼吸困難。頸部肌肉受累：表現(xiàn)為頸部不適、斜頸、頭抖、頭后仰、聳肩等。重癥患者可導(dǎo)致上瞼下垂、睜眼困難、功能性失明、呼吸困難、吞咽困難、痙攣性構(gòu)音障礙等。痙攣性斜頸的患者一般很少會(huì)引起眼、嘴、面部等出現(xiàn)癥狀。第四型梅杰綜合征患者有的會(huì)出現(xiàn)頸部癥狀，出現(xiàn)斜頸的表現(xiàn)，但一般還合并眼瞼痙攣以及面部抽搐、噘嘴和舌頭抽動(dòng)等癥狀，還是容易區(qū)分的。

痙攣性斜頸是最常見(jiàn)的局灶性肌張力障礙，該病主要是由于胸鎖乳突肌、斜方肌等頸部肌群自發(fā)性不自主收縮導(dǎo)致異常的姿勢(shì)或者運(yùn)動(dòng)。臨床特點(diǎn)除異常的姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)外常伴有相應(yīng)肌肉的疼痛，由于此病嚴(yán)重影響患者外形，患者常伴隨有失眠、焦慮抑郁等病，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活。一、發(fā)病率：據(jù)調(diào)查顯示在歐洲人群中痙攣性斜頸患病率為5.7/10萬(wàn)[1]，在美國(guó)據(jù)估算患病率約為40/10萬(wàn)，全球發(fā)病率大約為8.9/10萬(wàn)。圖源自維基百科女性患者多于男性患者，男女比例1:1.4-1:1.9；平均發(fā)病年齡男性為39.2歲，女性42.9歲，且痙攣性斜頸可發(fā)生在任何年齡段，發(fā)病高峰年齡段為40～50歲[2]。圖源自SOHU絕大多數(shù)病例呈特發(fā)性的，約12%的病例呈現(xiàn)家族遺傳史[3]。同時(shí)痙攣性斜頸同時(shí)也能夠繼發(fā)于其他疾病，且由于不同醫(yī)生對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)及診斷水平的差異，往往會(huì)有漏診及誤診，故實(shí)際患病率可能更高。二、本病病程：很多患者比較關(guān)心本病的發(fā)病周期，一般來(lái)說(shuō)，本病起病緩慢病人多為中青年，起病緩慢，開(kāi)姶時(shí)癥狀輕微，逐漸加重，從出現(xiàn)癥狀到癥狀嚴(yán)重的時(shí)間從3～10多年不等。約10%病人癥狀可自行緩解，還有20%的病人癥狀可以有中等程度的自行改善。所以，大家還是要抱著積極的心態(tài)來(lái)看待這個(gè)疾病。三、本病的分型：痙攣性斜頸因頸部肌肉的不自主收縮而主要表現(xiàn)為頭頸部的運(yùn)動(dòng)增多及姿勢(shì)異常，表現(xiàn)為頭頸部自主地扭轉(zhuǎn)、側(cè)傾、前屈和后仰，常為不同運(yùn)動(dòng)方向、不同程度的組合。前期患者多表現(xiàn)為頸部肌群感覺(jué)異常，多表現(xiàn)為“推、拉”感，亦可有疼痛感或不自主扭轉(zhuǎn)，呈陣發(fā)性，且癥狀逐漸加重，感覺(jué)詭計(jì)能夠緩解。后期則多表現(xiàn)為頭頸部不自主運(yùn)動(dòng)或明顯姿勢(shì)異常，呈持續(xù)性。根據(jù)頭部主要的位置和運(yùn)動(dòng)方向可將痙攣性斜頸分為4型：（1）旋轉(zhuǎn)型：頭繞身體縱軸向一側(cè)做痙攣性或陣攣性旋轉(zhuǎn)。根據(jù)頭與縱軸有無(wú)傾斜，可以分為三種亞型：水平旋轉(zhuǎn)、后仰旋轉(zhuǎn)和前屈旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)型是本病最常見(jiàn)的一種型別，其中以后仰型略為多見(jiàn)，水平型次之，前屈型較少。此外根據(jù)肌肉收縮的情況，又可分為痙攣和陣攣兩種。前者患者頭部持久強(qiáng)直地旋向一側(cè)；后者則呈頻頻來(lái)回旋動(dòng)。（2）后仰型：患者頭部痙攣性或陣攣性后仰，面部朝天。（3）前屈型：患者頭部向胸前做痙攣性或陣攣性前屈。（4）側(cè)攣型：患者頭部偏離縱軸向左或右側(cè)轉(zhuǎn)，重癥患者的耳、顳部可與肩膀逼近或貼緊，并常伴同側(cè)肩膀上抬現(xiàn)象。研究顯示，部分痙攣性斜頸患者除了頸項(xiàng)部扭轉(zhuǎn)外還會(huì)有肌張力障礙伴隨的震顫。臨床表現(xiàn)為在肌張力障礙的同時(shí)出現(xiàn)姿勢(shì)性或運(yùn)動(dòng)性震顫，如痙攣性斜頸伴頭部震顫。而這類病人由于肌肉的痙攣與震顫疊加存在，治療的周期與難度也不同程度的加大。四、臨床表現(xiàn)：痙攣性斜頸有多種臨床癥狀，但是在早期相對(duì)吧吧比較輕微容易被誤診為頸椎病、寰樞椎半脫位等，常見(jiàn)表現(xiàn)包括：（1）肌肉痙攣：在活動(dòng)時(shí)或工作緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)癥狀減輕或消失。癥狀經(jīng)常是突然出現(xiàn)，表現(xiàn)為“頸部的牽拉或拖拉”或者是頭部的不隨意轉(zhuǎn)動(dòng)或急轉(zhuǎn)。（2）感覺(jué)詭計(jì)：痙攣性斜頸的臨床特征之一，即用手或物品碰觸頭面部、頸部等相應(yīng)部位可使斜頸減輕的現(xiàn)象。有患者甚至發(fā)現(xiàn)僅通過(guò)想象“感覺(jué)詭計(jì)”而無(wú)具體動(dòng)作也可緩解癥狀。感覺(jué)詭計(jì)示意圖（圖為醫(yī)生演示，早期患者僅用手指即可讓頭頸恢復(fù)正常，后期隨著扭轉(zhuǎn)加重，往往需要扳動(dòng)頭部，方可擺正）（3）局部疼痛：在患病過(guò)程中，75%的患者在某些時(shí)間點(diǎn)存在疼痛，而且這種疼痛是功能障礙的主要來(lái)源。（4）社交障礙：常由于異常頭頸姿勢(shì)而回避社會(huì)交往引起。五、發(fā)病原因：目前，對(duì)于本病的發(fā)病原因尚不清楚。一般認(rèn)為本病系錐體外系病變。認(rèn)為紋狀體功能障礙可能是本病的主要原因。文獻(xiàn)中曾有紋狀體區(qū)出血和先天性腦血管動(dòng)靜脈畸形的病人有此癥狀。中腦損害也可能和此病有關(guān)。從生理學(xué)角度看，斜頸乃正常頭部姿勢(shì)的障礙，頭部位置的空間感知取決于前庭系統(tǒng)和頸部的本體感覺(jué)傳人，而頸部的本體感覺(jué)傳人是由頸部肌肉和肌腱內(nèi)的肌梭來(lái)完成的。在本病中，前庭和頸部的本體感覺(jué)信號(hào)處于不對(duì)稱狀態(tài)，使病人有一種異常的頸部空間感知。除此之外，長(zhǎng)期的精神緊張、壓力大、疲勞以及生活方式的不健康等這些因素都可以導(dǎo)致痙攣性斜頸的發(fā)生。另外，我們前期臨床病例觀察如：久病、產(chǎn)后也是本病的易患人群之一。因此，保持良好的心態(tài)、飽滿的精神狀態(tài)也是預(yù)防本病最好的方法。六、本病的診斷：對(duì)于痙攣性斜頸的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，需要詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查，尤其是對(duì)患者不自主運(yùn)動(dòng)的觀察和記錄。臨床進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測(cè)時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)病變肌肉（如：胸鎖乳突肌、頭夾肌、斜方肌、肩胛提肌等）異常的肌電活動(dòng)，有助于本病的診斷。圖源自zbmzyy.com網(wǎng)站七、治療：相信很多患者最關(guān)心的就是本病的治療手段。由于其發(fā)病原因不明且缺乏足夠的臨床實(shí)踐，因此本病的治療手段很多但是能夠直接控制病情進(jìn)展的方法少。而且由于病情的特殊性，本病也呈現(xiàn)出早期易治，后期難治；單一癥狀易治，多癥狀?yuàn)A雜難治的特點(diǎn)。（1）藥物治療藥物治療多數(shù)效果不好，但可起到減輕發(fā)作強(qiáng)度。常用藥物有顛茄酊、東莨若堿、安坦和來(lái)奧利素等，但其具有導(dǎo)致抑郁及帕金森的副作用等，且存在一定的耐藥性。文獻(xiàn)中常有用頸部受累肌肉注射肉毒桿菌A，據(jù)稱多數(shù)病人可有幾個(gè)月的癥狀緩解，亦有患者注射后癥狀無(wú)改善。（2）手術(shù)治療癥狀嚴(yán)重且藥物治療無(wú)效者，都可以考慮行手術(shù)治療。選擇性周圍神經(jīng)切除術(shù)主要包括：硬脊膜下神經(jīng)根切斷術(shù)和硬脊膜外周圍神經(jīng)切斷術(shù)。傳統(tǒng)的Bertrand選擇性神經(jīng)切斷術(shù)將頸1～6后支及副神經(jīng)切斷，并發(fā)癥包括頸部活動(dòng)受限、穩(wěn)定性下降、吞咽困難、頸部皮膚麻木等，改良后術(shù)式包括：硬脊膜下頸1～2前根、硬脊膜外頸3～6后支和對(duì)側(cè)副神經(jīng)胸鎖乳突肌分支切斷，其療效提高，并發(fā)癥減少。針對(duì)頸部肌張力障礙，還可應(yīng)用三聯(lián)法即選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合頸部痙攣肌肉切除術(shù)，但病人多也會(huì)遺留有手術(shù)后的頸部穩(wěn)定性差、殘余疼痛和吞咽困難等。（3）中醫(yī)藥治療中醫(yī)認(rèn)為，痙攣性斜頸屬于中醫(yī)“痙證”“瘛”范疇?！稄埵厢t(yī)通》曰“:瘛者，筋脈拘急也；疭者，筋脈弛縱也，俗謂之搐是也”。目前主流的治療手段包括口服中藥、針刺、推拿等，不良反應(yīng)小，均有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本團(tuán)隊(duì)學(xué)術(shù)帶頭人王金貴教授結(jié)合前人治療觀點(diǎn)，認(rèn)為本病病位在筋脈，病機(jī)在于“竅閉神妄”，風(fēng)寒、痰濁、濕熱等病邪阻滯經(jīng)絡(luò)，上干清竅，或筋脈失養(yǎng)、陰虛筋燥，導(dǎo)致神機(jī)妄動(dòng)，經(jīng)筋結(jié)聚無(wú)常，拘攣弛縱混亂，而發(fā)此病。他在口服中藥調(diào)理臟腑氣機(jī)失和基礎(chǔ)上，提出了經(jīng)筋刺法結(jié)合調(diào)神臟腑推拿治療本病。一方面，在經(jīng)筋循行所過(guò)及頸項(xiàng)部諸穴施以針刺，通過(guò)調(diào)和經(jīng)筋，達(dá)到增強(qiáng)宗筋“束骨利機(jī)關(guān)”的作用，從而緩解肌肉韌帶痙攣、增強(qiáng)肌肉韌帶的活動(dòng)能力以治標(biāo)。另一方面，借助臟腑推拿的通脈調(diào)神發(fā)揮作用，他認(rèn)為神的調(diào)節(jié)必須上升到人體的四海，通過(guò)對(duì)于腹部的血海以及水谷之海的調(diào)節(jié)，達(dá)到氣血調(diào)和，氣血水谷精微上呈至腦，才能有效的調(diào)節(jié)髓海，也就是神之所居，醫(yī)之本。二者相合，在臨床上已經(jīng)取得了不錯(cuò)的治療效果。津沽臟腑推拿早期，很多病人對(duì)我們做臟腑推拿不是很理解。其實(shí)，這個(gè)療法恰是我們團(tuán)隊(duì)治療的點(diǎn)睛之筆。這是因?yàn)楝F(xiàn)代研究已經(jīng)闡明腦與腸的相互作用，即腦腸互動(dòng)理論。我們的大腦和腸道通過(guò)不斷的交流相互影響。腦-腸-微生物軸包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸、自主神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)和腸道菌群。這種雙向交流使大腦發(fā)出信號(hào)，從而影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和分泌方式。相反，從腸道發(fā)出信號(hào)也可以影響大腦功能，特別是與應(yīng)激有關(guān)的下丘腦和杏仁核。圖源自知乎（4）其他研究顯示包括：心理治療、運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、特殊生活技能訓(xùn)練、感官控制等，在本病的治療中均有一定的效果。后面，我們還將就本病的治療與康復(fù)進(jìn)行一期詳細(xì)的介紹。參考文獻(xiàn)：[1]CoelhM，ValadasAF，MestreT，etal.Painandqualityoflifeinthetreatmentofcervicaldystonia[J].EurNeurolRev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