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李志剛副主任醫(yī)師 護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院 外科 很多靜脈曲張患者發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象：自己的父母、兄弟姐妹或子女也陸續(xù)出現(xiàn)了類(lèi)似的癥狀。這不禁讓人疑惑：難道靜脈曲張會(huì)"傳染"？其實(shí)，靜脈曲張本身不是傳染病，但家族成員之間確實(shí)存在較高的患病風(fēng)險(xiǎn)。今天，我們就來(lái)聊聊為什么靜脈曲張患者的家人也容易中招，以及如何科學(xué)預(yù)防。一、靜脈曲張的家族聚集現(xiàn)象靜脈曲張（俗稱(chēng)"蚯蚓腿"）是由于靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致血液回流不暢，靜脈內(nèi)壓力增高，最終使血管擴(kuò)張、迂曲形成的。研究發(fā)現(xiàn)，如果父母一方有靜脈曲張，子女患病的概率約40%-50%；如果父母雙方都有，子女的患病風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)90%。這種家族聚集性并非偶然，而是與以下幾個(gè)因素密切相關(guān)：1.遺傳因素：靜脈"脆弱"的基因靜脈壁和靜脈瓣膜的結(jié)構(gòu)與功能受基因影響。如果家族成員攜帶某些易感基因，可能導(dǎo)致靜脈壁彈性較差或瓣膜關(guān)閉不全，使血液更容易淤積在下肢，形成靜脈曲張。2.相似的生活習(xí)慣：久站、久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)一家人往往有相似的生活和工作方式。比如：-父母如果是教師、廚師、售貨員等需要長(zhǎng)期站立的職業(yè)，子女可能也從事類(lèi)似工作。-家庭成員普遍不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，或習(xí)慣久坐，都會(huì)增加靜脈壓力。-肥胖問(wèn)題在家族中蔓延，超重會(huì)加重下肢靜脈負(fù)擔(dān)。3.共同的環(huán)境影響比如寒冷地區(qū)的人可能更少活動(dòng)，炎熱地區(qū)的人可能因長(zhǎng)期吹空調(diào)導(dǎo)致血液循環(huán)變差，這些環(huán)境因素也可能間接促進(jìn)靜脈曲張的發(fā)生。二、靜脈曲張不僅僅是"難看"，危害不容忽視很多人認(rèn)為靜脈曲張只是影響美觀，實(shí)際上，如果不加以干預(yù)，它可能引發(fā)一系列并發(fā)癥：-皮炎、色素沉著：血液淤積導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)不足，出現(xiàn)瘙癢、變黑甚至潰爛。-靜脈血栓：曲張的靜脈容易形成血栓，若血栓脫落可能引發(fā)肺栓塞（致命風(fēng)險(xiǎn)?。?慢性潰瘍（俗稱(chēng)"老爛腿"）：傷口經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。三、家人有靜脈曲張，我該如何預(yù)防？即使有家族史，通過(guò)科學(xué)干預(yù)也能大幅降低患病風(fēng)險(xiǎn)。以下是具體建議：1.避免久站久坐，改善血液循環(huán)-每30分鐘活動(dòng)一次，做踮腳尖、勾腳背等動(dòng)作，促進(jìn)血液回流。-避免蹺二郎腿，以免壓迫血管。2.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化小腿"肌肉泵"小腿肌肉被稱(chēng)為"第二心臟"，它的收縮能幫助血液回流。推薦：-快走、游泳、騎自行車(chē)（低沖擊運(yùn)動(dòng)最佳）。-避免劇烈跑跳、舉重等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。3.控制體重，減少靜脈負(fù)擔(dān)BMI（體重指數(shù)）超過(guò)25的人，靜脈曲張風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。合理飲食+運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。4.穿戴醫(yī)用彈力襪（重要?。┤绻延休p微靜脈曲張或高危職業(yè)（如護(hù)士、教師），建議白天穿戴醫(yī)用彈力襪（壓力梯度為15-20mmHg）。它能有效減輕靜脈壓力，延緩病情發(fā)展。5.抬高雙腿，促進(jìn)血液回流每天睡前將雙腿抬高15-20分鐘（高于心臟水平），比如墊個(gè)枕頭，有助于緩解下肢淤血。6.定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)如果發(fā)現(xiàn)以下癥狀，盡早就醫(yī)：-腿沉、腿脹、夜間抽筋。-血管顯露如蜘蛛網(wǎng)狀（毛細(xì)血管擴(kuò)張）或蚯蚓狀隆起。四、總結(jié)：家族風(fēng)險(xiǎn)≠必然患病，關(guān)鍵在行動(dòng)！靜脈曲張雖然不是傳染病，但家族成員共享基因、生活習(xí)慣和環(huán)境，使得患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。如果家人有靜脈曲張，你更應(yīng)提高警惕，從今天開(kāi)始調(diào)整生活方式，避免久站久坐、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制體重，必要時(shí)穿戴彈力襪。記?。红o脈健康是一輩子的事，預(yù)防永遠(yuǎn)比治療更重要！如果你的父母或兄弟姐妹有靜脈曲張，不妨把這篇文章分享給他們，全家人一起守護(hù)下肢健康！門(mén)診咨詢(xún)地點(diǎn)及時(shí)間：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號(hào)門(mén)診樓外科2診室）李志剛主任專(zhuān)家診，周二下午/周四上午05月10日
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孫振陽(yáng)主任醫(yī)師 阜陽(yáng)第二人民醫(yī)院 血管外科 一、腿抽筋和靜脈曲張有關(guān)嗎？?????靜脈曲張發(fā)展到中期會(huì)有導(dǎo)致“不寧腿綜合征，表現(xiàn)為腿不管怎么擺放都不舒服，怎么活動(dòng)都不得勁，蟻?zhàn)吒?、酸困感、脹疼感、麻痹感、憋脹感、疼痛、抽筋等等癥狀都有可能發(fā)生，尤其在夜間更為明顯。二、靜脈曲張比較嚴(yán)重，血管凸起和疼痛感明顯，好治療嗎？目前，靜脈曲張治療完全可以采用“局麻”完成，術(shù)后當(dāng)天就能正常行走和活動(dòng)，不影響正常生活和工作。三、彈力襪可以治愈靜脈曲張嗎？????彈力襪只能緩解靜脈曲張引起的下肢腫脹癥狀，延緩疾病進(jìn)展，無(wú)法解決靜脈反流問(wèn)題，最終需要手術(shù)解決。部分靜脈曲張患者“0”切口便可治愈，微創(chuàng)，不影響日常生活。四、靜脈曲張不痛不癢不致命，到底要不要治療？需要治療?。?！????臨床上靜脈曲張分6級(jí)，逐級(jí)加重，不積極治療，最終會(huì)導(dǎo)致“老爛腿”，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量！靜脈曲張危害：影響美觀，血栓甚至嚴(yán)重肺栓塞，老爛腿，出血危及生命！五、靜脈曲張選擇哪種治療方式最好？????目前，靜脈曲張治療，以射頻消融輔助點(diǎn)式剝脫、硬化劑治療為主流。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，不影響日常生活。?01月21日39
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?一．下肢靜脈曲張?靜脈曲張出現(xiàn)在腿部叫“下肢靜脈曲張”?二．痔瘡靜脈曲張出現(xiàn)在“菊花”周?chē)小爸摊彙?三．精索靜脈曲張靜脈曲張出現(xiàn)在“蛋蛋”上方叫“精索靜脈曲張”四．陰囊靜脈曲張陰囊表面還出現(xiàn)像“蚯蚓”一樣一團(tuán)團(tuán)的凸起這是什么情況？這可能是一種病陰囊靜脈曲張?陰囊靜脈曲張癥（VenousVaricoseoftheScrotum）常繼發(fā)于精索靜脈曲張。主要表現(xiàn)陰囊淺靜脈顯露、擴(kuò)張、隆起、彎曲等癥狀。與精索靜脈曲張相比，陰囊靜脈曲張少見(jiàn)，多見(jiàn)于青狀年男性，病因不明，一般認(rèn)力，解剖因素、持久站立、陰囊下垂，長(zhǎng)期成事重體力勞動(dòng)等所致的靜脈本身病變和靜脈壓增高是本病病因。也有人認(rèn)為，手淫這個(gè)動(dòng)力因素是精索靜脈曲張的重要原因。臨床表現(xiàn)除上述外，由于原發(fā)或繼發(fā)于擴(kuò)張后的瓣膜關(guān)閉不全，一定時(shí)期后受累靜脈的中層肌肉為纖維結(jié)締組織所代替，擴(kuò)張的靜脈皇結(jié)節(jié)狀，可并發(fā)通栓性靜脈炎，亦可發(fā)生破裂、出血、潰瘍、濕疹、皮下硬化等。2024年12月22日145
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孫國(guó)洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 由于靜脈曲張一旦得上，就是伴隨終生的進(jìn)行性疾病。因此治療靜脈曲張，需要根據(jù)患者當(dāng)下的具體癥狀，來(lái)判斷是保守治療還是手術(shù)治療。之前我們講過(guò)，只要患者出現(xiàn)酸癢脹痛、發(fā)紅發(fā)燙以及皮膚變色，就是需要手術(shù)的關(guān)鍵信號(hào)。這些，是基于每年上千例患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出來(lái)的普遍癥狀。如果要更詳細(xì)一點(diǎn)，可以通過(guò)以下7個(gè)方向，來(lái)做具體判斷。第一，每天都感到腿酸、脹、腫、痛，伴隨瘙癢、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅等多種不適感，影響正常生活行動(dòng)。第二，腿上不止一條靜脈血管凸起，且范圍累及小腿甚至大腿以上。第三，膝蓋以下甚至大腿部位，出現(xiàn)靜脈性水腫，常常和血管凸起、疼痛等不適感一同出現(xiàn)。第四，腳踝甚至腳踝以上部位出現(xiàn)色素沉著。第五，腿部出現(xiàn)紅斑、濕疹、皮炎等炎癥反應(yīng)。第六，腳踝甚至以上部位皮膚出現(xiàn)硬化反應(yīng)。第七，腳踝甚至以上部位出現(xiàn)2個(gè)及以上超過(guò)2厘米的潰瘍，且潰瘍超過(guò)3個(gè)月長(zhǎng)久不愈。不管出現(xiàn)了以上哪種癥狀，都說(shuō)明靜脈曲張已經(jīng)從初級(jí)往中高等級(jí)發(fā)展。保守治療已經(jīng)不能滿足患者控制疾病的需求，需要盡快手術(shù)治療。#靜脈曲張##靜脈曲張手術(shù)##武漢靜脈曲張#2024年11月28日625
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是很多人的煩惱。許多人只看到了腿上彎彎曲曲的“青筋”，但這只是冰山一角。在青筋之外，還有酸脹、發(fā)癢、潰瘍、濕疹、硬皮等，這些癥狀結(jié)合一些環(huán)境因素，會(huì)對(duì)患者造成很大的不便，甚至對(duì)身體帶來(lái)或緩或急的傷害。醫(yī)生的任務(wù)，不僅是幫助患者去除病變迂曲的血管，修復(fù)表面問(wèn)題，還要找到深層次的原因，避免再次撞上冰山。血液噴涌，靜脈曲張還有這本事？電影里常見(jiàn)的劃破血管“噴血”畫(huà)面，原來(lái)真的存在。不光動(dòng)脈，靜脈也會(huì)。今年四月份，家住武漢香港路附近的包大哥，正在施工搬梯子時(shí)，小腿處的潰瘍不小心被雜物蹭到，頓時(shí)鮮血噴涌而出。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的包扎之后，包大哥迅速趕到家附近的武漢市第六醫(yī)院，當(dāng)日值班的郭馳醫(yī)生，為包大哥完成消毒和止血。郭醫(yī)生回憶，包大哥的腿部出血量，達(dá)1000毫升以上，如不做止血處理，會(huì)有出血性休克的可能。今年56歲的包大哥，腿上的靜脈曲張已經(jīng)有20多年了，但他一直以為靜脈曲張不會(huì)造成很大的影響，盡管腿上都已經(jīng)發(fā)黑潰爛了，就這么一直拖著。直到被尖銳雜物劃傷，鮮血噴涌時(shí)，才意識(shí)到需要直面這個(gè)問(wèn)題了。第二天，包大哥再次來(lái)到我們醫(yī)院，在為其仔細(xì)檢查后，告知先前一天劃傷的地方，正是靜脈曲張的病變區(qū)域，由于長(zhǎng)期的下肢慢性靜脈功能不全，小腿處出現(xiàn)難以自愈的潰瘍，此處的皮下組織失去了保護(hù)，所以容易被外界物體劃傷、刺傷，從而導(dǎo)致靜脈破裂。包大哥靜脈破裂出血的情況，是靜脈曲張的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥。通過(guò)檢查，他情況符合聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)指征，并給其安排了當(dāng)天下午的手術(shù)。次日上午包大哥便出院回家了。除了被劃傷刺傷之外，腿部局部血流量過(guò)大時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致靜脈破裂出血。去年冬天，還接診過(guò)一位這樣的患者，這位患者在浴室洗澡時(shí)，突然小腿靜脈破裂血液噴射，之后打120就近送至醫(yī)院，才得以脫險(xiǎn)。鐘醫(yī)生提醒大家，“較高水溫會(huì)加快血液循環(huán)，加上長(zhǎng)時(shí)間的站立，靜脈內(nèi)壓力過(guò)高，雙重“加壓”之下，有幾率導(dǎo)致此類(lèi)情況出現(xiàn)?！卑涤颗c礁石，深靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)！和血管破裂帶來(lái)強(qiáng)烈沖擊不一樣的是，靜脈曲張伴隨靜脈血栓，則沒(méi)那么容易被發(fā)現(xiàn)。一些患者腿部血管迂曲，且用手摸則感覺(jué)血管發(fā)硬，又伴有雙腿沉重，酸脹，還以為需要通過(guò)按摩來(lái)“按直”。但這種方式并不能真正緩解這種酸痛，還有可能加重癥狀?！八崦浄αΓ惨紤]靜脈血栓的問(wèn)題”，鐘若雷醫(yī)生講到，“有時(shí)候是深靜脈血栓，有時(shí)候是淺靜脈血栓，仔細(xì)檢查后，再?zèng)Q定如何處理。自己按摩，有可能會(huì)迫使血栓松動(dòng)、脫落，反而不利于病情改善。”靜脈血栓病情發(fā)展并不如動(dòng)脈血栓那般兇險(xiǎn)，但它卻像暗涌中的礁石一樣，危險(xiǎn)一直在，但卻是潛伏的。在我的診室，經(jīng)常會(huì)有一些患者抱怨自己“以前十幾二十年好好的，但就在上周、上個(gè)月血管突然變硬，腳變沉重許多”。今年64歲的王先生，就遇到了靜脈血栓的問(wèn)題。一開(kāi)始是凸起的靜脈，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)可以先觀察，于是緩了兩年，直到今年6月份，凸起的血管突然變硬，還以為是踢到凳子導(dǎo)致的。經(jīng)過(guò)檢查之后，發(fā)現(xiàn)是淺靜脈血栓。（手術(shù)中取出的淺靜脈血栓）這種血栓風(fēng)險(xiǎn)幾何？一般來(lái)說(shuō)，單純的淺靜脈血栓，沒(méi)有太大的危險(xiǎn)，只是局部會(huì)有疼痛和感染，但如果發(fā)展到深靜脈，則會(huì)存在危險(xiǎn)。深靜脈血栓有脫落風(fēng)險(xiǎn)，一旦進(jìn)入肺部將肺動(dòng)脈堵塞，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)旅?。此時(shí)不僅要處理曲張的靜脈，還要二次手術(shù)進(jìn)行取栓或溶栓。即便如此，患者往往對(duì)病情知之甚少，以為不打緊，于是一拖再拖。加上有血栓時(shí)，伴有酸脹癥狀，因此往往采用按摩方式進(jìn)行緩解，以往“按摩促使血栓擴(kuò)散”的新聞層出不窮。鐘醫(yī)生提醒：突發(fā)性的血栓存在風(fēng)險(xiǎn)，但有些人會(huì)有僥幸心理，賭自己不會(huì)發(fā)展成深靜脈血栓。但是一旦發(fā)病，留給病人的處理時(shí)間就是以分鐘來(lái)計(jì)的，就像坐過(guò)山車(chē)，前面慢悠悠的，后面一下就加速剎不住。因此，在醫(yī)生的角度，對(duì)于下肢靜脈問(wèn)題，當(dāng)然是早發(fā)現(xiàn)，早治療。如何發(fā)現(xiàn)靜脈曲張的病變程度呢？在醫(yī)生眼里，它也是有跡可循的。靜脈曲張病變，有跡可循在全球范圍內(nèi)，靜脈曲張的發(fā)病率極高。根據(jù)《原發(fā)性下肢淺靜脈曲張?jiān)\治專(zhuān)家共識(shí)（2021版）》中的記錄，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道大隱靜脈曲張的患病率達(dá)25%；國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性下肢淺靜脈曲張成年人患病率為10%，男性和女性的患病率接近，女性的患病率略高。也正是因?yàn)槿藬?shù)龐大，案例多，所以也發(fā)展出了診斷標(biāo)準(zhǔn)和各種治療手段。國(guó)際上慢性靜脈功能不全有一套簡(jiǎn)單易懂的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都可參照并進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。這個(gè)參照標(biāo)準(zhǔn)名為“CEAP”，即臨床表現(xiàn)（C）病因?qū)W（E）解剖學(xué)（A）病理生理學(xué)（P）。根據(jù)CEAP，可將慢性靜脈功能不全分級(jí)分為6級(jí)：1級(jí)：具有毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈，踝部潮紅；2級(jí)：靜脈曲張，血管凸起；3級(jí)：靜脈曲張，伴有水腫；4級(jí)：靜脈疾病引起的皮膚改變、色素沉著、靜脈濕疹、皮脂硬化；5級(jí)：具有以上皮膚改變并伴有已愈合的潰瘍；6級(jí)：具有以上皮膚改變并伴有難以愈合的潰瘍。臨床血管外科醫(yī)生常結(jié)合分類(lèi)參考臨床表現(xiàn)，1級(jí)時(shí)可采用保守治療，穿戴彈力襪或服用藥物；2級(jí)以上根據(jù)患者主訴可進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)前靜脈曲張手術(shù)治療，可分為3種一種是傳統(tǒng)的大隱靜脈結(jié)扎-剝脫手術(shù)（開(kāi)刀手術(shù)），創(chuàng)口大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且會(huì)留下比較長(zhǎng)的疤痕；另一種是老式的微創(chuàng)治療，主要有激光、泡沫硬化等方式，留下的疤痕雖然微小，但術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率也大幅提升。新式的微創(chuàng)有微波、射頻等等，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，每個(gè)人靜脈曲張的病因、病情都不盡相同。如果是單一的治療方式，不能應(yīng)對(duì)所有病變血管，在靜脈曲張治療中存在諸多局限，往往需要用多種方式聯(lián)合處理。這種將多種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，形成一種全新的聯(lián)合微創(chuàng)治療理念，對(duì)下肢靜脈曲張的治療效果更為顯著。談笑間，不見(jiàn)靜脈曲張“下肢靜脈曲張手術(shù)的精華，在于尋找樹(shù)干并合理處理樹(shù)干。當(dāng)大隱靜脈為主要病因時(shí)，大隱靜脈是樹(shù)干，盤(pán)根成團(tuán)的屬支便成為了樹(shù)枝；同時(shí)，在盤(pán)根迂曲的屬支中，我們也需要甄別下一級(jí)別的樹(shù)干/樹(shù)枝；同理，深靜脈、小隱、穿通支均可能衍變?yōu)闃?shù)干。擒賊先擒王，截樹(shù)取其干，樹(shù)干的問(wèn)題，僅僅解決樹(shù)枝必將新芽重生，病情反復(fù)?！甭?lián)合微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)鍵就在于，精準(zhǔn)的找到有問(wèn)題的樹(shù)枝和樹(shù)干，分段去解決。同時(shí)使用局麻+神經(jīng)阻滯的方式，讓整個(gè)手術(shù)過(guò)程安全舒適，當(dāng)天就能下地活動(dòng)。術(shù)中患者保持清醒，可以親自督查和詢(xún)問(wèn)整個(gè)手術(shù)過(guò)程，氛圍輕松，大大緩解患者的焦慮。有愛(ài)美人士，在靜脈曲張剛有苗頭時(shí)，也可為其做微創(chuàng)治療，防止進(jìn)一步變得嚴(yán)重。在以往，這一類(lèi)患者僅僅只是穿彈力襪即可，但近年來(lái)的趨勢(shì)，是愛(ài)美人群對(duì)自己的要求格外高，故指定微創(chuàng)手術(shù)，達(dá)到“美容級(jí)”治療效果。若是使用傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)，怕是會(huì)讓患者徒增一道傷心疤痕。更有不少經(jīng)歷過(guò)開(kāi)刀手術(shù)，但又復(fù)發(fā)的高齡患者，害怕再次開(kāi)刀帶來(lái)的痛苦和并發(fā)癥，寧愿在家等待也不去醫(yī)院。在得知聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)理念之后，終于長(zhǎng)舒一口氣?！罢勑﹂g，不見(jiàn)靜脈曲張”，這是很多患者真切的治療體驗(yàn)，全然沒(méi)有手術(shù)的焦慮，只有拆繃帶時(shí)候的驚喜。#蚯蚓腿低復(fù)發(fā)手術(shù)#?#鐘若雷醫(yī)生#2024年08月28日146
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 做靜脈曲張很多年了，有一些心得，在門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)，三言?xún)烧Z(yǔ)講不完，所以專(zhuān)門(mén)寫(xiě)一篇文章，和大家一起來(lái)交流。我們醫(yī)生為了搞清楚一個(gè)疾病，改進(jìn)一些手術(shù)方式，會(huì)特別的做一些診療記錄，古時(shí)候這種記錄叫做醫(yī)案，現(xiàn)在我們也有醫(yī)案，而且為了詳細(xì)記錄，會(huì)用到我們的儀器檢查，視頻錄制等等，這樣呢，累積了大量的資料之后，我們?cè)谧鲆恍╇A段性回顧的時(shí)候，就很方便了。今天我們這篇文章，主要講“自行醫(yī)治”的問(wèn)題，一些關(guān)鍵觀點(diǎn)，也是從我們這些資料里面發(fā)現(xiàn)的，我們單獨(dú)拿出來(lái)講，一方面是患者確實(shí)存在這些情況，第二個(gè)是我們需要做一些科普，自醫(yī)這個(gè)事情，很適合處理日常跌打損傷，但不適合靜脈曲張。自行治療靜脈曲張，為何總出錯(cuò)？自醫(yī)的觀念，很好理解，有一些身體不適的時(shí)候，我們自己想辦法，把這個(gè)癥狀解決了。你看我們感冒發(fā)燒，有想著喝姜湯的，有捂一身汗的，還有去自己買(mǎi)點(diǎn)退燒藥的，有時(shí)候還真有效。久而久之，對(duì)自己的“醫(yī)術(shù)”，就開(kāi)始很有信心，一旦下次出現(xiàn)類(lèi)似的情況，就會(huì)沿用上次的老方法。自醫(yī)這個(gè)想法很好，但也僅限于一些自愈型的疾病，像感冒、小創(chuàng)面的傷口、摔倒后的皮肉傷、運(yùn)動(dòng)后的肌肉酸痛等等。但是我們很多人對(duì)靜脈曲張的知識(shí)，不是那么熟悉，所以呢，腿上癢的時(shí)候，還以為是皮炎，脹的時(shí)候以為是肌肉酸，皮膚出現(xiàn)潰瘍的時(shí)候，還以為是皮膚病。根據(jù)這些癥狀，我們?cè)S多人，就想到了“自醫(yī)”，自行醫(yī)治。在我們的資料庫(kù)里面，像泡腳、涂藥、按摩，是出現(xiàn)次數(shù)最多的“自醫(yī)”療法。我們挨個(gè)來(lái)看。第一個(gè)，泡腳。許多人都知道，泡腳是可以加快血液循環(huán)的，想著泡一泡，淤積的血液就自己竄上去了。但是呢，泡腳還會(huì)擴(kuò)張血管，放在熱水里面泡一泡，血管擴(kuò)張了，血管里面的血液變多了，泡完腳之后，這些血液就淤積更加嚴(yán)重，本來(lái)是小蚯蚓，一下子變成大蚯蚓，這個(gè)靜脈的曲張程度，也就變嚴(yán)重了。第二個(gè)，涂藥。許多人到了秋冬季節(jié)，皮膚就發(fā)癢，涂一點(diǎn)藥就好了。靜脈曲張也會(huì)誘發(fā)一些皮膚瘙癢，很多人就想著，也涂一點(diǎn)藥吧，涂完之后短時(shí)間內(nèi)，哎，可能有一點(diǎn)緩解，睡一覺(jué)起來(lái)，哦，又開(kāi)始瘙癢了。然后就開(kāi)始抓，整條腿的紅印子，一條一條的。第三個(gè)，按摩。如果一件衣服皺了，我們本能的是不是想找個(gè)熨斗，把這個(gè)皺起的地方給弄平。靜脈曲張也是這樣，很多人第一想到的，就是按一按，把這個(gè)突出來(lái)的血管，給它按平。那按了幾次之后呢，有那么幾秒鐘，感覺(jué)還不錯(cuò)，但是馬上又“回彈”了。那接著想，是不是經(jīng)常按，是不是會(huì)更好呢？于是有空就按，到最后，血管走向比以前更亂了，于是就變成了一團(tuán)亂麻慘不忍睹。再往前走一步，馬上就升級(jí)到針灸、放血這些傳統(tǒng)療法，效果呢，也是小打小鬧沒(méi)有什么根本性的改變。所以我很好奇，為什么患者，尤其是中老年患者，更愿意自己來(lái)試一下，他們面對(duì)靜脈曲張的時(shí)候，到底在想什么呢？為什么會(huì)有自醫(yī)的想法？在面診中，大多數(shù)患者都很樂(lè)意和醫(yī)生講自己的治療史，包括對(duì)自行治療的看法。我們拿到了大量的數(shù)據(jù)，之后分析，之所以有自醫(yī)的做法，大多數(shù)時(shí)候，是因?yàn)橄旅嫖鍌€(gè)方面。第一：對(duì)靜脈曲張認(rèn)識(shí)不夠，以為這些癥狀不是病第二：根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)，時(shí)不時(shí)在想，或許自己能搞定，久病成醫(yī)第三：聽(tīng)周邊的人說(shuō)，某種方法可以消除癥狀，反正不需要成本，所以有空就試一下第四：不喜歡去醫(yī)院看醫(yī)生，對(duì)醫(yī)生天然的有一種不信任的感覺(jué)第五：還想再等等，等未來(lái)醫(yī)療技術(shù)更發(fā)達(dá)，一次解決。那么在等待的時(shí)間里，就自己找個(gè)方法，先緩解緩解。自醫(yī)的真正源頭，還是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，有2個(gè)方面的原因，一是治這個(gè)病的醫(yī)生，他不出來(lái)講這個(gè)病，第二呢，是患者本身很少專(zhuān)門(mén)關(guān)注這些知識(shí)。很多年齡大一些的患者，他們平常上網(wǎng)，其實(shí)是不太喜歡看醫(yī)生科普的，為什么呢？人老了，更喜歡看養(yǎng)生欄目，而不是我們穿白大褂的外科醫(yī)生。但是呢，養(yǎng)生專(zhuān)家講的，和我們外科醫(yī)生講的，同一種疾病，是不同的處理方法，所以中老年群體，他們很難接觸到一些真正的外科疾病知識(shí)。所以我們想通過(guò)我們的科普，慢慢的，把靜脈曲張這個(gè)外科疾病，給它從不同角度講清楚，然后好進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的治療。知己知彼，才能百戰(zhàn)百勝。咱們接著來(lái)看，一個(gè)科學(xué)的靜脈曲張治療，要了解什么？首先，我們需要知道這個(gè)病怎么來(lái)的。以前人們看靜脈曲張，以為是淤血沉積，放點(diǎn)血就好了，那還有的人以為是氣血運(yùn)行問(wèn)題，就想著辦法推動(dòng)氣血運(yùn)行。那后來(lái)我們知道了，這個(gè)是血管外科疾病?？茖W(xué)對(duì)待靜脈曲張靜脈曲張呢，是我們下肢靜脈里面，有一個(gè)叫“瓣膜”關(guān)鍵零件出故障了，這個(gè)零件相當(dāng)于靜脈血管里面的一個(gè)止逆閥（逆止閥），一旦故障了，血液的回流就變慢了，血管的壓力就變得很大，然后引起一系列的靜脈和周邊組織的一些問(wèn)題。原理很好懂，但是靜脈曲張表現(xiàn)的癥狀，是很多種的，所以自己治療起來(lái)，就像我們上面說(shuō)的，五花八門(mén)，特別是，不但沒(méi)效果，還讓自己這個(gè)心理，越來(lái)越害怕去看醫(yī)生。我們看到之前的治療方法，或者聽(tīng)到別人的描述，都是把整條血管剝離出來(lái)，大腿上劃一個(gè)長(zhǎng)條，想想就很可怕對(duì)吧。其實(shí)，并不是所有的靜脈曲張手術(shù)，都要“抽筋扒皮”。那還有什么方法呢？來(lái)看一下，迄今為止，人類(lèi)的醫(yī)療科技，在應(yīng)付靜脈曲張時(shí)候，有3個(gè)大的方向，第一個(gè)，我們有保守治療，彈力襪還有一些藥物，能緩解，但沒(méi)有辦法根治。第二個(gè)，我們有開(kāi)刀治療，就是很多人說(shuō)的把血管取出來(lái)的方法，優(yōu)點(diǎn)是足夠簡(jiǎn)單快速，所以一般小醫(yī)院都能夠搞定，缺點(diǎn)是傷口大復(fù)發(fā)率也有點(diǎn)高，留下的疤痕看起來(lái)也讓人心煩；第三個(gè)，就是這些年慢慢發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在外科領(lǐng)域，很多專(zhuān)家都在說(shuō)，人類(lèi)所有的外科手術(shù)，都值得用微創(chuàng)的方式，重新做一遍。許多人對(duì)微創(chuàng)其實(shí)沒(méi)什么概念，想著是不是和針灸一樣，在皮膚上扎幾下就好了。不是這樣的，它有自己的手術(shù)理念，叫低侵襲理念，盡量小的創(chuàng)口，最人性化的治療。我們看一下現(xiàn)在的外科手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)是一個(gè)趨勢(shì)，為什么，因?yàn)獒t(yī)療終究會(huì)回到“人道主義”這個(gè)出發(fā)點(diǎn)，來(lái)減少患者的痛苦。每個(gè)醫(yī)生都清楚，手術(shù)其實(shí)是對(duì)身體有傷害的治療手段，為什么這樣講？你看，劃開(kāi)皮膚，這就出現(xiàn)了一個(gè)創(chuàng)口，會(huì)出血，會(huì)痛。仔細(xì)想想，整個(gè)的外科醫(yī)學(xué)歷史，都是圍繞著創(chuàng)口怎么設(shè)計(jì)，怎么讓患者更安全這個(gè)主題來(lái)的。有幾個(gè)小小的歷史回顧啊，大家可以看一下。19世紀(jì)以前，因?yàn)楦腥?、失血過(guò)多等等問(wèn)題，推算當(dāng)時(shí)的手術(shù)死亡率在80%左右，那時(shí)最大的愿望就是經(jīng)歷手術(shù)而不死，因?yàn)閯?chuàng)口太大了。19世紀(jì)以后，為了避免手術(shù)時(shí)的疼痛，產(chǎn)生了麻醉術(shù)；為了避免手術(shù)切口的感染，形成了消毒法；針對(duì)術(shù)中的出血，使用了輸血和輸液療法。在這基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了能完成大切口大手術(shù)的進(jìn)步。接下來(lái)的愿望，就是將大切口縮小。這樣呢，低侵襲手術(shù)，或者叫微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。再進(jìn)一步，人們對(duì)醫(yī)學(xué)的期待，是在任何情況下都不發(fā)生手術(shù)意外。這就出現(xiàn)了應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，與完善的手術(shù)方法相結(jié)合的理想現(xiàn)狀，這樣每次手術(shù)呢，都能夠到達(dá)“人機(jī)合一”的一個(gè)境界，安全而且無(wú)痛。從我們的實(shí)踐上來(lái)看，USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，或許呢，正在朝著這個(gè)目標(biāo)前進(jìn)。我們的方法是，利用USG超聲波技術(shù)，精細(xì)的檢查每一個(gè)可能的病變區(qū)域，再結(jié)合我們的血流動(dòng)力學(xué)，抽絲剝繭，找到那些最佳的切入點(diǎn)，然后結(jié)合多種微創(chuàng)方法，達(dá)到一個(gè)盡善盡美的治療結(jié)果。為什么叫“盡善盡美”呢？善，就是處理得好，減少?gòu)?fù)發(fā)；美呢，就是說(shuō)它的切口非常小，術(shù)后整個(gè)疤痕也就很小，所以保持了腿部的美觀度。我們做一件事，就要把它做得盡善盡美。沒(méi)有哪個(gè)醫(yī)生，或者患者，愿意看到那些巨大的創(chuàng)口和疤痕，愿意看到腿部的“蚯蚓”去除后，又出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)條的“蜈蚣”?，F(xiàn)在我們的患者，對(duì)這個(gè)疾病了解得越多，就越容易接受科學(xué)的治療理念，那松開(kāi)包扎之后，第一眼看到的是美觀如初的好腿，心里只有一個(gè)詞：真好，沒(méi)有白跑一趟！#下肢靜脈曲張無(wú)疤痕手術(shù)#?#靜脈曲張鐘若雷#2024年07月31日64
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孫國(guó)洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張不治能好嗎？不能。靜脈曲張一旦發(fā)生不可逆，C1、C2級(jí)別的靜脈曲張，需要進(jìn)行保守治療，日常穿戴彈力襪、活動(dòng)下肢、睡覺(jué)將腳抬高，避免往更高等級(jí)發(fā)展。C3-C6等級(jí)的靜脈曲張，需要到醫(yī)院手術(shù)治療，針對(duì)個(gè)體病情進(jìn)行精細(xì)化診療，該做手術(shù)就手術(shù)，該處理創(chuàng)面就處理創(chuàng)面，越往后拖越麻煩。每個(gè)人都會(huì)得靜脈曲張嗎？不是，但發(fā)病率高。靜脈曲張的發(fā)病特點(diǎn)就是病程長(zhǎng)、年齡廣、人數(shù)多，15歲以上人群發(fā)病概率接近10%，45歲以上人群接近20%，我國(guó)患病總數(shù)至少1億以上。很多人年輕時(shí)就有靜脈曲張，但由于癥狀較輕，重視不夠，發(fā)展到后期往往拖成“蚯蚓腿”“老爛腿”，影響美觀和正常生活，應(yīng)該越早治療越好。靜脈曲張有致命風(fēng)險(xiǎn)嗎？有，概率小，拖著不治概率高。靜脈曲張不致命，但是疼起來(lái)也能“要人命”，尤其C5-C6級(jí)別的患者，腿部往往出現(xiàn)色素沉著、皮膚潰爛、腫痛難忍，日常走路、生活行動(dòng)都受到影響，還有發(fā)展成深靜脈血栓、肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，到那時(shí)就有致命風(fēng)險(xiǎn)了。2024年07月26日66
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孫國(guó)洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 很多患者在看診時(shí)，心中都會(huì)有這個(gè)疑問(wèn)：醫(yī)生口中的深靜脈、淺靜脈和穿通支到底是什么？和靜脈曲張又有什么關(guān)系？一個(gè)很簡(jiǎn)單的道理，人需要活著，就需要源源不斷的血液提供能量。流通在動(dòng)脈中的血液從心臟泵出，去到身體各個(gè)部位提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；流通在靜脈中的血液又從身體各個(gè)部位流回心臟，承擔(dān)運(yùn)輸二氧化碳、排泄物和有害物質(zhì)等責(zé)任。兩者共同作用，維持身體健康。當(dāng)本應(yīng)流回心臟的靜脈血，由于靜脈瓣膜受損、靜脈壁薄弱、靜脈壓力大等原因，沒(méi)有流回心臟，淤積在腿部，就會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈曲張的癥狀。臨床上，我們常說(shuō)的深靜脈和淺靜脈，就是靜脈的兩種分類(lèi)。深靜脈多分布在肌肉內(nèi)的深層組織里，很難用肉眼看到，淺靜脈則多分布在人體表層，可以清晰看見(jiàn)它的形狀、走向，也就是人們常說(shuō)的青筋。淺靜脈又包含大隱靜脈和小隱靜脈，也是常見(jiàn)的容易出現(xiàn)靜脈曲張的主干血管。深靜脈和淺靜脈之間，有穿通支相連，承擔(dān)連接深靜脈和淺靜脈的“通道”功能，將淺靜脈中的血液引入深靜脈。常見(jiàn)的靜脈曲張疾病，大多可歸類(lèi)為深、淺靜脈曲張兩類(lèi)，但需要注意的是，人體下肢血管錯(cuò)綜復(fù)雜，就如同千年老樹(shù)埋在地下的樹(shù)干一樣，有無(wú)數(shù)個(gè)分支和分叉。不同患者的病情病因千差萬(wàn)別，每個(gè)人出現(xiàn)深、淺靜脈曲張的病變位置都不相同，個(gè)別還伴隨著小隱靜脈、穿通支、血栓等問(wèn)題。因此，每當(dāng)患者問(wèn)我們哪種治療方法最好，哪種手術(shù)最有效時(shí)，我們從不給出具體答案，因?yàn)殪o脈曲張要想從源頭解決問(wèn)題，就不能只用單一治療方法“簡(jiǎn)單粗暴”地處理，而應(yīng)該根據(jù)每個(gè)病人的具體情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，做到有針對(duì)性的個(gè)體化治療。USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，就是可以通過(guò)USG進(jìn)行全程引導(dǎo)，清楚追蹤到靜脈曲張病變的主干位置，同時(shí)找到分支和主干的連接點(diǎn)，不放過(guò)主干，也不錯(cuò)過(guò)有病變風(fēng)險(xiǎn)的分支，更不會(huì)忽視深埋在皮膚和脂肪層下，不易觀察的穿通支，確保足夠全面和精細(xì)化的處理。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）2024年07月19日264
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