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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 現(xiàn)代對(duì)靜脈曲張理解的主要變化——靜脈曲張，不治療會(huì)如何？對(duì)所謂的“靜脈曲張”的理解在過去的20年里發(fā)生了巨大的變化。傳統(tǒng)上，靜脈曲張被認(rèn)為是在站立時(shí)下肢、有時(shí)在大腿上看到的腫脹的靜脈。此外，人們?nèi)匀黄毡檎J(rèn)為靜脈曲張“只是美容”問題，治療取決于患者的意愿。靜脈曲張與蜘蛛靜脈然而，自從20世紀(jì)80年代彩色血流超聲波的出現(xiàn)，以及20世紀(jì)90年代靜脈腔內(nèi)手術(shù)治療功能不全靜脈干的出現(xiàn)，臨床領(lǐng)域?qū)o脈反流及其與靜脈曲張的關(guān)系的認(rèn)識(shí)變得更加清楚。臨床領(lǐng)域?qū)τ陟o脈曲張?jiān)诶斫馍系囊恍┲饕兓牵核械尼t(yī)生都知道，大隱靜脈干反流的患者可發(fā)展為表面可見的靜脈曲張。然而，有相當(dāng)數(shù)量具有相同潛在病理生理學(xué)的患者沒有出現(xiàn)明顯的凸出靜脈曲張——2011年稱為“隱性靜脈曲張”（hiddenvaricoseveins）。靜脈曲張不僅僅是一個(gè)美容問題。大多數(shù)隨時(shí)間惡化，逐漸導(dǎo)致不適、腳踝腫脹、腳踝皮膚損傷、下肢靜脈潰瘍(venouslegulcers,VLU)、淺表靜脈血栓(SVT-通常稱為血栓性靜脈炎[thrombophlebitis])和/或靜脈曲張出血。靜脈曲張不僅是腿部靜脈的問題，還可能部分或全部由盆腔靜脈反流(pelvicveinreflux,PVR)或“盆腔充血綜合征”(pelviccongestionsyndrome,PCS)引起。靜脈曲張，尤其是復(fù)發(fā)，與腿部功能不全的交通支靜脈(穿支靜脈)(incompetentperforatingveins,IPV)有關(guān)。靜脈曲張并非主要是女性的問題，也并非特定與懷孕有關(guān)。靜脈中的瓣膜在腹股溝處不會(huì)因?yàn)樯戏降膲毫Χ_始失效，而是以下降的方式進(jìn)展。瓣膜功能不全和靜脈反流是一個(gè)自下而上的問題。手術(shù)剝離靜脈曲張并不能永久去除靜脈，因?yàn)樵谟线^程中，大多數(shù)靜脈會(huì)重新長出來，但沒有瓣膜，導(dǎo)致同樣的問題復(fù)發(fā)。盡管醫(yī)療保健專業(yè)人員和公眾都知道靜脈腔內(nèi)手術(shù)，特別是在互聯(lián)網(wǎng)上有大量關(guān)于靜脈曲張微創(chuàng)治療的網(wǎng)站和廣告，但很少有人知道對(duì)靜脈曲張及其處理的認(rèn)識(shí)的重大變化。事實(shí)上，許多實(shí)施靜脈腔內(nèi)手術(shù)的醫(yī)生只是用靜脈腔內(nèi)手術(shù)取代了剝離，而沒有意識(shí)到靜脈曲張的整個(gè)處理方法已經(jīng)改變，臨床領(lǐng)域?qū)撛诓±砩韺W(xué)的理解已經(jīng)顯著提高。因此，從長期來看，僅僅將剝離換為靜脈腔內(nèi)治療不太可能產(chǎn)生最佳效果。為了獲得這樣的最佳結(jié)果，需要充分了解潛在的病理生理學(xué)，并根據(jù)當(dāng)前的研究使用針對(duì)性治療。靜脈曲張不治療的臨床過程：令人沮喪的是，盡管在過去的十年中積累了所有的證據(jù)，甚至英國、米國和歐洲都發(fā)布了國家指南，但如此多的醫(yī)生、護(hù)士和患者認(rèn)為靜脈曲張是一種良性的、美容的狀況，對(duì)健康沒有重大影響。對(duì)未接受治療的靜脈曲張患者進(jìn)行的流行病學(xué)研究綜述顯示，每年約有4.3%的患者靜脈曲張逐漸進(jìn)展。進(jìn)展由CEAP分級(jí)的臨床分期確定，C2-靜脈曲張，C3-踝關(guān)節(jié)腫脹，C4-皮膚損傷(靜脈性濕疹或血黃素)和C6(靜脈性腿部潰瘍)。由于C5是一種已愈合的靜脈潰瘍，它不是這一進(jìn)展的一部分。一項(xiàng)名為REACTIV的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，隨機(jī)接受最佳內(nèi)科治療(加壓醫(yī)用彈力襪)的患者兩年后的生活質(zhì)量比隨機(jī)接受靜脈曲張手術(shù)治療的患者差。值得注意的是，這項(xiàng)試驗(yàn)是基于靜脈曲張的剝離，如果使用現(xiàn)代的無需制動(dòng)的靜脈腔內(nèi)技術(shù)進(jìn)行治療，很有可能在生活質(zhì)量方面的交叉優(yōu)勢(shì)會(huì)更早被發(fā)現(xiàn)。因此，現(xiàn)在有很好的證據(jù)表明，如果靜脈曲張患者不接受治療，很大一部分人的生活質(zhì)量會(huì)下降，并逐漸進(jìn)展為筋膜皮膚損傷、腿部潰瘍、淺表靜脈血栓形成和靜脈曲張出血的風(fēng)險(xiǎn)。哪些患者應(yīng)該接受調(diào)查和治療：英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)曾發(fā)布了臨床指南CG168，對(duì)哪些患者需要進(jìn)行研究和治療提出了建議。這些聲明指出:靜脈曲張出血患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。有靜脈曲張或疑似隱匿靜脈曲張及下列情況之一的病人，應(yīng)轉(zhuǎn)到血管服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和治療:伴有癥狀(定義為“疼痛、疼痛、不適、腫脹、沉重感和瘙癢”)的靜脈曲張(原發(fā)性或復(fù)發(fā)性)小腿濕疹或色素沉著淺靜脈血栓形成下肢靜脈潰瘍下肢靜脈潰瘍愈合這提供了非常明確的指南，說明哪些人應(yīng)該根據(jù)醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行調(diào)查和治療。對(duì)這些患者進(jìn)行調(diào)查和治療不僅是為了治療當(dāng)前的問題，而且因?yàn)榭煽康目茖W(xué)證據(jù)表明，預(yù)防進(jìn)一步惡化和生活質(zhì)量下降具有醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)。然而，也必須記住，一些患者純粹出于美容的原因想要治療靜脈曲張或腿部毛細(xì)血管擴(kuò)張(通常稱為“微血管擴(kuò)張”或“蜘蛛靜脈”)。如果這些患者不屬于上述任何一類，換句話說，他們除了可見的靜脈曲張或毛細(xì)血管擴(kuò)張外，沒有下肢靜脈疾病的癥狀或體征，那么可以對(duì)他們進(jìn)行調(diào)查和治療，只要治療他們的醫(yī)生知道他們是在提供美容服務(wù)，而不是在治療疾病。因此，醫(yī)生和護(hù)士必須了解最新的研究，這些研究表明毛細(xì)血管擴(kuò)張與隱靜脈、IPV和為毛細(xì)血管擴(kuò)張?zhí)峁盃I養(yǎng)”的功能不全的局部靜脈的潛在靜脈反流之間有非常強(qiáng)的聯(lián)系。鑒于已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)，在不進(jìn)行術(shù)前多普勒超聲評(píng)估以尋找潛在反流的情況下對(duì)腿部毛細(xì)血管擴(kuò)張進(jìn)行治療可能是站不住腳的。2024年07月04日
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秦金保副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張究竟有多少種治療方式呢？大家比較關(guān)注，對(duì)于靜脈曲張它一般我們分0級(jí)到6級(jí)，對(duì)于零級(jí)的，二級(jí)的這些部分靜脈曲張可以簡(jiǎn)單的穿彈力襪進(jìn)行相應(yīng)的保守治療，對(duì)于三四級(jí)以上于扭曲或者比較粗大的這部分患者，我們還建議積極的行微創(chuàng)手術(shù)，進(jìn)行相應(yīng)的一個(gè)治療，相應(yīng)的微創(chuàng)手術(shù)方法我們中心開展了很多，包括傳統(tǒng)的有一些相應(yīng)的一個(gè)激光治療，當(dāng)然現(xiàn)在做的越來越多的是局麻，一個(gè)射頻治療，恢復(fù)非躊不需要上麻醉，局麻手術(shù)就可以，一般住院兩到三天的一個(gè)時(shí)間，而且花費(fèi)也非常便宜，謝謝，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2024年06月24日352
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張的手術(shù)方法多種多樣，很多患者就在這些治療方式上糾結(jié)，總想找一個(gè)最好的治療方法。鐘醫(yī)生在這里想跟大家說，手術(shù)方法沒有最好一說，只有最適合的。同一種方法在不同的醫(yī)生手里使用，產(chǎn)生的效果可能千差萬別，正如司機(jī)和車子的關(guān)系。設(shè)備只是工具，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)才是主導(dǎo)作用。每一種設(shè)備或方法都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮各種因素，選擇最合適的手術(shù)方式。目前靜脈曲張常見的3種治療方法，與聯(lián)合微創(chuàng)相比，各自有什么優(yōu)缺點(diǎn)呢？傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)如“大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫手術(shù)”，是把這根曲張的血管徹底抽剝，完整地把大隱靜脈所有的屬支切除，這類手術(shù)也被老百姓害怕地稱為“抽筋扒皮”，因?yàn)橐粭l腿可能需要開18個(gè)刀口，創(chuàng)傷非常大，患者也很痛苦。手術(shù)方法是在大腿根部開一個(gè)大的切口，將大隱靜脈匯入股靜脈的地方結(jié)扎、切斷，再將五根重要的屬支靜脈完整地切斷，最后用剝脫器或剝脫導(dǎo)管將從大腿根到腳踝，這一條腿長的血管完整地抽走，分支曲張地越嚴(yán)重，切的刀口也越多，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間也比較久。由于手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，處理血管的徹底性也各不相同。對(duì)于一些基層醫(yī)院的醫(yī)生來說，由于解剖知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)有限，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血較多，而術(shù)中出血多會(huì)引起視野模糊，這種情況下可能會(huì)遺漏某些病變血管。因此，盡管是采用這種徹底的剝脫手術(shù)，復(fù)發(fā)率也比較高。總結(jié)起來就是：費(fèi)用可能比較經(jīng)濟(jì)，但手術(shù)范圍廣、出血多、容易遺漏、恢復(fù)慢、可能有一系列并發(fā)癥。激光手術(shù)用激光治療靜脈曲張不需要取出血管，通過導(dǎo)管將激光引入血管內(nèi)部，利用熱消融作用使血管纖維化，從而達(dá)到治療的目的。然而，激光治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如血管壁穿孔、灼傷皮膚等。雖然技術(shù)有所改進(jìn)，但仍需謹(jǐn)慎操作。后來對(duì)激光技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，改進(jìn)之后選擇合適的功率和消融時(shí)間，并且推薦從膝蓋部位進(jìn)導(dǎo)管，燒大腿段血管，小腿段結(jié)合點(diǎn)狀剝脫和硬化劑，這樣小腿部位出現(xiàn)麻木的幾率會(huì)低一些。硬化劑治療從90年代開始，一些民營醫(yī)院開始使用單純的硬化劑治療靜脈曲張，早期是液體硬化劑，不需住院，不用麻醉，但是復(fù)發(fā)率非常高，幾乎是百分之百復(fù)發(fā)。后來對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)使用泡沫硬化劑，將空氣與泡沫以一定比例混合，由于泡沫與血管接觸面積比較大，能比較牢靠地閉合血管，但是對(duì)于一些曲張比較嚴(yán)重或者較粗的血管，復(fù)發(fā)幾率仍然很高。USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)原理及優(yōu)勢(shì)下肢靜脈曲張的樹干理論：我們把人體比做一棵大樹，那么人的心臟就猶如樹根一樣。源源不斷地向人體輸送養(yǎng)料，是全身血液流動(dòng)的動(dòng)力；分布全身的動(dòng)脈和靜脈則如同“樹干、樹枝”一樣是輸送血液的通道，他們不斷分叉，深入組織內(nèi)部和細(xì)胞間，來傳遞養(yǎng)分和代謝廢物。每一段上級(jí)血管均是其相通的下級(jí)血管的“樹干”，下肢靜脈曲張就如同失控生長的樹干和其對(duì)應(yīng)的樹枝，看似表面問題，但實(shí)際是復(fù)雜的機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)呈現(xiàn)的結(jié)果,無論是在宏觀層面還是微觀層面他們都呈現(xiàn)出整體性、相關(guān)性、層次性，來維系身體的動(dòng)態(tài)平衡。下肢靜脈曲張手術(shù)的精華，在于尋找樹干并合理處理樹干。當(dāng)大隱靜脈為主要病因時(shí)，大隱靜脈是樹干，盤根成團(tuán)的屬支便成為了樹枝；同時(shí)，在盤根迂曲的屬支中，我們也需要甄別下一級(jí)別的樹干/樹枝；同理，深靜脈、小隱、穿通支均可能衍變?yōu)闃涓?。擒賊先擒王，截樹取其干，樹干的問題，僅僅解決樹枝必將新芽重生，病情反復(fù)。手術(shù)的關(guān)鍵就在于精準(zhǔn)的找到出問題的樹枝和樹干，分段去解決。樹干和樹枝日積月累的問題還會(huì)帶來樹葉腐爛凋零，這與靜脈潰瘍的產(chǎn)生原理相似，看似表皮問題實(shí)則供血機(jī)能失衡致使皮膚營養(yǎng)不足，最終呈現(xiàn)在皮膚表面。因此在選擇治療靜脈曲張的方式上，我們既不能從表面下功夫，也不能盲目去斬?cái)嗾麄€(gè)樹枝樹干，而是順藤摸瓜，找到病變枯萎的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，精細(xì)化解決源頭問題，多維度同步聯(lián)合：修整多余的樹干、舍去廢棄的樹枝，同時(shí)最大程度保留樹皮樹葉的完好。聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)更加注重術(shù)前的準(zhǔn)確評(píng)估，制訂個(gè)體化手術(shù)方案，術(shù)中術(shù)后患者更加舒適。這需要手術(shù)醫(yī)生熟練使用血管超聲檢查，懂得下肢靜脈解剖及血液動(dòng)力學(xué)，明確如何制訂手術(shù)方案，熟練掌握外科手術(shù)技術(shù)，這樣才能做到幾乎零出血、小針眼地完成手術(shù)。一臺(tái)簡(jiǎn)單的微創(chuàng)手術(shù)，就能解決大隱靜脈血管反流問題和靜脈壓力升高的問題，復(fù)合麻醉（局部麻醉+定點(diǎn)神經(jīng)阻滯）無痛無疤、恢復(fù)快隔天出院、避免全麻手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，滿足了大多數(shù)人對(duì)手術(shù)的期望。當(dāng)然這就特別考驗(yàn)醫(yī)生的技法，如何通過血管的走形，找準(zhǔn)進(jìn)入點(diǎn)位置深度、方向，同時(shí)在治療過程中USG實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，提高療效、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥，提高患者手術(shù)的舒適度，確保預(yù)后效果。其實(shí)，聯(lián)合微創(chuàng)它的定義是一種外科手術(shù)理念。目的是為了減少手術(shù)的創(chuàng)傷，把快速康復(fù)的理念，用在靜脈曲張的手術(shù)之中。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)單一的治療方式，在靜脈曲張治療中存在諸多局限。如果能將多種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來，形成一種全新的微創(chuàng)治療理念，那么對(duì)下肢靜脈曲張的治療效果將更加顯著。2024年04月10日617
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朱筱吟主治醫(yī)師 診所 外科 新年第一天工作日，我在門診接待了一位急性血栓患者。王阿姨今年61歲，得靜脈曲張好多年了，一直也不痛不癢，所以日常也沒怎么管理。2024年新年前幾天，她穿了較薄的衣褲在室外待了一小會(huì)兒，第二天就出現(xiàn)靜脈曲張部位的腫痛。在附近醫(yī)院就診，醫(yī)生說她得了血栓。好在就診及時(shí)，沒有發(fā)展到深部靜脈。在冬季，靜脈曲張患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加，這主要是由于以下原因：溫度降低：冷溫度會(huì)導(dǎo)致血管收縮，這可能增加血液黏稠度和血流速度減慢，從而增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)?；顒?dòng)減少：冬季天氣寒冷，人們往往減少戶外活動(dòng)，增加室內(nèi)活動(dòng)。久坐不動(dòng)或缺乏運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。脫水：冬季人們可能不如夏季那樣經(jīng)常感覺口渴，因此可能不會(huì)經(jīng)常補(bǔ)水，導(dǎo)致脫水。脫水會(huì)增加血液黏稠度，從而增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)。氣壓變化：雖然冬季通常氣壓較高，但氣壓變化本身可能對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生影響。特別是在天氣變化頻繁的地區(qū)，氣壓的波動(dòng)可能對(duì)血管和血流產(chǎn)生一定的影響。淺靜脈血栓形成通常發(fā)生在腿部的淺靜脈，癥狀包括皮膚變紅、腫脹和疼痛。淺靜脈血栓雖然通常不像深靜脈血栓那樣危險(xiǎn)，但如果不及時(shí)治療，仍然可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。最常見的情況是血栓蔓延到深靜脈，導(dǎo)致深靜脈血栓甚至脫落導(dǎo)致肺栓塞、危及生活。尤其要注意的是，很多人對(duì)血栓沒有警惕心，發(fā)生腿部腫痛時(shí)，反而會(huì)采用按摩、揉搓的錯(cuò)誤手法去改善疼痛，從而進(jìn)一步把血栓推到深靜脈內(nèi)，導(dǎo)致危險(xiǎn)發(fā)生。因此，靜脈曲張患者應(yīng)對(duì)這些癥狀保持警惕。下肢靜脈曲張發(fā)生淺靜脈血栓，治療的選擇包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療先采用抗凝治療（是一種藥物治療方法），阻止血栓進(jìn)一步發(fā)展。數(shù)月后再進(jìn)行靜脈曲張手術(shù)治療，以預(yù)防血栓再次發(fā)生。手術(shù)治療如果血栓只在淺靜脈內(nèi)，也可以盡快進(jìn)行手術(shù)治療，治療下肢靜脈曲張的同時(shí)取出血栓。快速緩解癥狀，解除危險(xiǎn)。每個(gè)病人的情況不盡相同，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合血栓發(fā)生的時(shí)間、類型與位置患者的年齡、其他健康問題和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需要綜合評(píng)估。CHIVA是一種基于血流動(dòng)力學(xué)的靜脈保留性手術(shù)，有微創(chuàng)、損傷小、并發(fā)癥少、無需全麻和住院的優(yōu)點(diǎn)。最重要的是CHIVA可以保留靜脈，尤其是大隱靜脈主干（下肢淺靜脈中一條可作為血管搭橋材料的靜脈），是下肢靜脈曲張治療的優(yōu)選方案。一般來說，只要血栓沒有累及深靜脈，就不存在CHIVA手術(shù)的禁忌證，原則上就可以進(jìn)行CHIVA手術(shù)治療。根據(jù)患者不同的具體情況，我們會(huì)為患者選擇創(chuàng)傷最小、最安全的治療方案。前面案例中的女士就比較幸運(yùn)，血栓發(fā)生的部位對(duì)于手術(shù)方案改變不大，通過靜脈曲張治療的切口，正好可以取出大部分的血栓。一次性予以治療靜脈曲張和血栓。手術(shù)后就可以步行，出院回家了。對(duì)于靜脈曲張患者來說，以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)至關(guān)重要：1.定期檢查：定期進(jìn)行靜脈曲張的醫(yī)學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)靜脈狀況的變化。2.注意癥狀變化：留意腿部出現(xiàn)的任何不尋常癥狀，如腫脹、疼痛、皮膚變紅或溫度升高等。3.保持活動(dòng)：避免長時(shí)間靜坐或站立，定期活動(dòng)腿部以促進(jìn)血液循環(huán)。4.穿戴壓力襪：如果醫(yī)生建議，穿戴適當(dāng)?shù)膲毫σm可以幫助改善血液循環(huán)。5.健康生活方式：保持健康的體重，避免吸煙和過量飲酒，保持均衡飲食。6.早期治療：一旦診斷為靜脈曲張，應(yīng)考慮早期治療，以減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和避免病情惡化。7.及時(shí)就醫(yī)：一旦出現(xiàn)疑似血栓的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤治療。SophieZhu,MD??朱筱吟VascularSurgeon,Phlebologist血管外科醫(yī)生，靜脈病專科醫(yī)生我是一名靜脈病主診醫(yī)師，擁有超過10年的靜脈疾病診療臨床經(jīng)驗(yàn)。我已經(jīng)為超過6000名患者提供了靜脈疾病診療服務(wù)，為超過3000名靜脈曲張患者提供治療。我從2012年開始就職于沃德國際醫(yī)療中心外科，從事血管外科工作。在2014年跟隨我國著名血管外科醫(yī)生張強(qiáng)醫(yī)生一起創(chuàng)立了張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)。2017年，我在美國的Engelwood醫(yī)院靜脈病中心訪學(xué)，2019年，我前往意大利Cremona跟隨CHIVA手術(shù)創(chuàng)始人Franceschi醫(yī)生深入研習(xí)血流動(dòng)力學(xué)。我專注于靜脈疾病的診斷和治療，尤其在靜脈曲張的微創(chuàng)治療領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、引領(lǐng)了國際上最先進(jìn)靜脈曲張治療技術(shù)。除此之外，我也擅長于靜脈血栓，靜脈性皮膚潰瘍，腿部毛細(xì)血管擴(kuò)張的診斷和治療。2012年，我開始從事下肢靜脈曲張日間手術(shù)；2015年，最早在國內(nèi)開展下肢靜脈曲張腔內(nèi)射頻閉合手術(shù)治療；2017年開始，我專注于靜脈血流動(dòng)力學(xué)的研究并倡導(dǎo)進(jìn)行保留靜脈的CHIVA門診手術(shù)治療，探索更微創(chuàng)、更有效、更安全的靜脈曲張手術(shù)方法。我在張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)擔(dān)任醫(yī)療總監(jiān)，負(fù)責(zé)醫(yī)療安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立和管理、新技術(shù)研發(fā)、醫(yī)生教學(xué)和學(xué)術(shù)品牌建立，積累了豐富的醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)。從2020年開始，我擔(dān)任“國際靜脈病論壇”的秘書長，組織開展國際學(xué)術(shù)會(huì)議。2021年開始，我負(fù)責(zé)跟美國醫(yī)學(xué)認(rèn)證組織Inteleos合作，建立全球CHIVA醫(yī)生的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)任CHIVA認(rèn)證項(xiàng)目專家委員會(huì)成員。我希望跟全球的靜脈病醫(yī)生交流與合作，共同探索靜脈病的診療技術(shù)，傳播靜脈血流動(dòng)力學(xué)知識(shí)和CHIVA手術(shù)。2024年01月03日104
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 我們靜脈曲張啊，最終究的病因，根本病因還是什么的瓣膜損壞，但很多患者他還是對(duì)這個(gè)瓣膜沒有一個(gè)具體的概念，有一部分患者認(rèn)為我是血管堵塞了，有的患者認(rèn)為啊，說這個(gè)血管彈性不好了，引起的靜脈曲張，所有這些觀點(diǎn)就是我們對(duì)瓣膜的一個(gè)不太深刻的認(rèn)識(shí)，那為什么我們的靜脈里面會(huì)有瓣膜，語言有時(shí)候總是蒼白的，眼見為實(shí)的東西，來給大家展示一下啊，我特地讓我的助手做了一個(gè)這樣的一個(gè)模型啊，大家看，我給大家標(biāo)識(shí)了兩個(gè)這樣的彈簧片的東西，附著在這個(gè)血管壁上面，這個(gè)簧片很有意思，在我們正常人體里面，它只能往上，它是不能往下彈的，我們的血液啊，它是怎么工作的，我們血液是從從下而上啊，從我們的足部啊，從足部學(xué)。 往上流回到我們心臟，因?yàn)橹亓Φ脑虬?，或者一些其他的因素，或者?fù)壓增加了，肥胖呢，或者我們久坐久站吶，好所有一個(gè)外力把穴往下壓，那這時(shí)候這個(gè)彈簧片怎么辦？回心臟啊，正常的這個(gè)門就開放了，這個(gè)辦臥室左右兩側(cè)對(duì)稱的，它不是在血管里，它不是一條，它是兩條，大家看就這兩條哎，當(dāng)這兩條都向上開放的時(shí)候，血液是不是很通暢的，可以過去了啊，當(dāng)你血液強(qiáng)下的時(shí)候，這個(gè)糖片它是不動(dòng)的，它很堅(jiān)強(qiáng)的，這是我們正常人的瓣膜，當(dāng)我們2023年12月18日162
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周斌副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 血管外科 今天呢，想給大家介紹一下關(guān)于下肢靜脈曲張的分級(jí)，那么什么是下肢靜脈曲張呢？從這個(gè)疾病的名稱來聽啊，它就像我們老百姓常說的腿上面的青筋爆出來了，像蚯蚓一樣彎彎曲曲的，那么其實(shí)這個(gè)只是這個(gè)疾病的表象，那么實(shí)際上歸根結(jié)底，這個(gè)下肢靜脈曲張它是因?yàn)楦鞣N各樣的原因?qū)е碌撵o脈反流或者是阻塞，繼而引發(fā)的一個(gè)下肢靜脈的持續(xù)性的高壓，從而慢慢形成了一種慢性下肢靜脈疾病，那么慢性下肢靜脈疾病它的發(fā)展呢，是不可逆的，按照臨床癥狀的嚴(yán)重程度，它可以分成C0到C6級(jí)。 那么每一個(gè)這個(gè)階段它的整治策略又是不一樣的，那么它的每個(gè)分期的癥狀都有一些什么特點(diǎn)呢？有興趣的朋友可以跟我一起來看一下哦。西零級(jí)的患者是沒有明顯的陽性癥狀和體征的，但部分患者可能會(huì)有一些下肢不適的感覺，如抽筋，久坐久站后下肢發(fā)脹等。到了C一級(jí)患者會(huì)出現(xiàn)一些毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈叢。 C2級(jí)之后，靜脈逐漸進(jìn)一步迂期擴(kuò)張，可呈網(wǎng)狀或團(tuán)狀，范圍增多，這也是靜脈曲張的最顯著的癥狀。像這位病人，可以看到他患側(cè)的下肢要比腱子的粗一點(diǎn)，這是由于長期的下肢靜脈回流不暢，出現(xiàn)了下肢水腫，也就是C3級(jí)。除此之外，一些患者還會(huì)感到下肢的沉重、易疲勞感等不適癥狀2023年11月21日105
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 通過這段時(shí)間接診的患者的疑問加之在網(wǎng)上的許多患者給我評(píng)論留言我發(fā)現(xiàn)大家不約而同談?wù)摰搅诉@關(guān)于靜脈曲張的9大疑問點(diǎn)今天，我將具體內(nèi)容整理發(fā)布出來希望能對(duì)大家的疑問起到一些幫助1、下肢靜脈曲張會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？下肢靜脈曲張分為6期：C1級(jí)：有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈曲張、伴有腿酸腿脹C2級(jí)：有下肢靜脈曲張，下肢皮膚表面隆起C3級(jí)：有水腫，可能并發(fā)淤積性皮炎，部分水腫部位有窩出現(xiàn)，按壓可以回彈C4級(jí)：皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化C5級(jí)：靜脈病變引起的皮膚病和可以愈合的潰瘍C6級(jí)：潰瘍不可愈合2、出現(xiàn)癥狀可不可以保守治療穿彈力襪？在靜脈曲張?jiān)缙?，也就是C1到C2級(jí)的時(shí)候，是可以通過穿彈力襪保守治療的。但是大家也知道，穿彈力襪是為了久坐、久站、或者是重體力勞動(dòng)者，來減輕他們下肢酸脹，不適的一個(gè)感覺，從而延緩你下肢靜脈曲張的進(jìn)展，也同時(shí)它可以避免我們深靜脈血栓和一個(gè)肺栓塞的危險(xiǎn)。3、網(wǎng)上說的“神藥”、艾灸、凝膠能不能治好我的靜脈曲張？隨著靜脈曲張?jiān)诔赡耆酥械幕疾÷手鹉晟仙?，也使得許多患者在遭遇治療的迷茫時(shí)，希望找到一個(gè)快速、簡(jiǎn)單的方法，最好是吃幾個(gè)月就能好，擦幾個(gè)月就能好。在門診時(shí)，我也經(jīng)常遇到花了好幾萬買藥的患者，吃了好幾年依然達(dá)不到想要的效果。這里老鐘想說的是，這些方法在一定程度上是可以舒緩靜脈曲張伴隨的癥狀，也許它緩解了你一部分的腿酸、腿脹甚至瘙癢，讓你對(duì)它產(chǎn)生了信任感，然而這并不能真正徹底解決你的靜脈曲張，使用藥物需要不斷地付出長時(shí)間成本，但是具體的治療過程卻并不明確。4、害怕做手術(shù)怎么辦？門診中也遇到過很多患者對(duì)于手術(shù)有著害怕、畏懼的心理，擔(dān)心手術(shù)疼痛或者手術(shù)效果不佳，亦或是覺得手術(shù)對(duì)身體不好。的確，在過去，傳統(tǒng)的開刀—大隱靜脈高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)，通俗點(diǎn)說就是抽筋扒皮，是治療靜脈曲張的經(jīng)典手段，該手術(shù)有優(yōu)點(diǎn)，但是也存在著手術(shù)創(chuàng)口大、恢復(fù)慢，并且具有一定的復(fù)發(fā)性。現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)成為治療靜脈曲張的常用方式，手術(shù)創(chuàng)口小、2-3天可以恢復(fù)正常生活，另外采用的是定點(diǎn)局部阻滯，降低了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。5、癥狀發(fā)展到哪一級(jí)比較適合做手術(shù)？當(dāng)靜脈曲張癥狀發(fā)展到C3級(jí)，已經(jīng)出現(xiàn)了下肢水腫時(shí)，已經(jīng)達(dá)到了微創(chuàng)的水平，這時(shí)，應(yīng)該盡早到醫(yī)院檢查靜脈血管，確定病因。6、是不是所有癥狀的靜脈曲張都適合手術(shù)？①如果只是靜脈曲張?jiān)缙?，例如C1、C2階段，沒有出現(xiàn)靜脈曲張的并發(fā)癥，只是外觀上的改變，這個(gè)階段可以先就考慮保守治療。②合并深靜脈瓣膜功能不全，這個(gè)階段需要先看淺靜脈情況再做判斷是否需要手術(shù)7、聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)后有沒有后遺癥？還需不需要長期穿彈力襪？聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)采用定點(diǎn)局部阻滯的方式，規(guī)避常規(guī)椎管麻醉和全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，使用微型針頭，以此減少患者的疼痛感，2-3天就可以恢復(fù)正常生活工作。靜脈曲張術(shù)后需要穿彈力襪，這是因?yàn)閺椓σm可以起到消腫、促進(jìn)愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生的作用，至于穿多久需要根據(jù)患者的個(gè)人情況來決定，一般是穿戴1-2周就可以脫下，尤其是對(duì)于我們想穿裙子的女同志來說，這點(diǎn)是大家比較關(guān)心的。8、靜脈曲張手術(shù)做了以后會(huì)不會(huì)又復(fù)發(fā)？在過去有許多下肢靜脈曲張的患者手術(shù)后又出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，是因?yàn)樵谝郧拔覀儗?duì)靜脈曲張認(rèn)識(shí)沒有特別深入，或是醫(yī)生對(duì)于患者個(gè)體化的血管情況沒有足夠的精準(zhǔn)判斷，從而在手術(shù)之后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，隨著我們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)加深，我們的檢查設(shè)備，治療方式得到了很大的改進(jìn)，會(huì)針對(duì)每個(gè)患者的血管情況做相應(yīng)的精準(zhǔn)評(píng)估，再進(jìn)行精準(zhǔn)打擊治療，這樣就可以提高我們手術(shù)的有效率，同時(shí)呢，也大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。9、會(huì)不會(huì)做了手術(shù)就不能下地了？以后能不能繼續(xù)負(fù)重工作在微創(chuàng)手術(shù)后，患者一般在術(shù)后2-4小時(shí)可以下地走路正常活動(dòng)，第二天就可以出院，2-3天可以正常工作生活。術(shù)后可以再干重體力活，但是有2個(gè)原則，如果工作量特別大的時(shí)候，記得把彈力襪穿上，第二個(gè)就是勞逸結(jié)合，避免長時(shí)間負(fù)重訓(xùn)練。2023年10月16日35
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 兩點(diǎn)告訴你靜脈曲張?jiān)琰c(diǎn)手術(shù)的好處，蚯蚓腿就是我們常說的下肢靜脈曲張，為什么專業(yè)的醫(yī)生啊，通翅建議你早點(diǎn)做手術(shù)，我為大家總結(jié)了兩點(diǎn)，自己想辦法記住了。第一，如果得了下肢靜脈曲張，由于這個(gè)過程不可逆啊，它只會(huì)繼續(xù)發(fā)展，最后變得越來越重啊，大家經(jīng)常說我通過吃藥啊，穿彈尿啊，確實(shí)可以改善癥狀啊，延緩病情的發(fā)展，但是大多數(shù)患者啊，還是會(huì)發(fā)展為這種潰瘍啊，腫脹啊，抽搐啊，甚至血栓性的靜脈炎啊，勞爛腿呀，甚至還有這種出血導(dǎo)致休克的發(fā)生啊，特別是這種靜脈曲張引生的這種腎靜脈曲栓，它是會(huì)危及生命的。第二，現(xiàn)在治療靜脈曲張都是采用微創(chuàng)治療啊，它是可以在局麻下完成的啊，做到一個(gè)隨做隨走，這個(gè)手術(shù)效果也相當(dāng)?shù)拇_鑿啊，但是如果你延誤的治療出現(xiàn)上。 面說的這種，比如老斷腿這種情況，這時(shí)候如果你再選擇去手術(shù)啊，這種效果啊，它會(huì)有一定的折扣，并且你在時(shí)間的花費(fèi)上和金錢的花費(fèi)上會(huì)更多，也不知道我說清楚沒有，因?yàn)槌榭珍浺粋€(gè)視頻啊，對(duì)我的時(shí)間來說確實(shí)比較有限啊，但是每個(gè)人這個(gè)病情呢，和這這個(gè)困難都不一樣，各有各的苦衷啊，這時(shí)候啊，我還是建議你去尋找一個(gè)專業(yè)的血管外科醫(yī)生啊，獲取一個(gè)意見啊，在這個(gè)規(guī)范的就診流程中，對(duì)自己2023年10月07日86
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 慢性靜脈功能不全危機(jī)潛伏慢性靜脈功能不全(Chronicvenousinsufficiency,CVI)通常是指繼發(fā)于靜脈高壓的下肢水腫、皮膚營養(yǎng)改變和不適。慢性靜脈功能不全是一種常見的疾病。與慢性靜脈功能不全相關(guān)的殘疾會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和工作效率喪失。大多數(shù)情況下，原因是瓣膜功能不全。據(jù)米國資料，每年約有150,000例新發(fā)患者被診斷為慢性靜脈功能不全，而這些患者的治療費(fèi)用將近5億刀(美元)。如果不治療，CVI通常會(huì)進(jìn)展，并導(dǎo)致靜脈炎后綜合征和靜脈潰瘍。除了美容缺陷外，患者還可能主訴疼痛、腿部腫脹、瘙癢和皮膚變色。治療的基石是使用彈力襪，但依從率較差。許多患者選擇接受手術(shù)，結(jié)果也有所不同。CEAP分類(臨床、病因?qū)W、解剖學(xué)和病理生理學(xué))已被開發(fā)用于指導(dǎo)慢性靜脈功能不全評(píng)估和治療的決策。該系統(tǒng)已被證明可以預(yù)測(cè)患者的生活質(zhì)量和癥狀的嚴(yán)重程度。病因慢性靜脈功能不全的病因也可分為原發(fā)性和繼發(fā)于深靜脈血栓形成(DVT)。原發(fā)性慢性靜脈功能不全是指由于先天性缺陷或靜脈壁生化改變引起的無誘因的癥狀性臨床表現(xiàn)。最近的研究提示，約70%的患者有原發(fā)性慢性靜脈功能不全，30%有繼發(fā)性疾病。對(duì)原發(fā)性慢性靜脈功能不全的研究發(fā)現(xiàn)，彈性蛋白含量降低、細(xì)胞外基質(zhì)重塑增加和炎癥浸潤。其結(jié)果改變靜脈的完整性，促進(jìn)擴(kuò)張和瓣膜功能不全。DVT引起的繼發(fā)性慢性靜脈功能不全引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損傷靜脈壁。不論具體病因如何，慢性靜脈功能不全均可促進(jìn)靜脈高壓的發(fā)生。最常見的不可改變的危險(xiǎn)因素是女性和非血栓性髂靜脈阻塞(May-Thurner綜合征)。幾項(xiàng)研究也提示，遺傳因素導(dǎo)致靜脈壁松弛?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖、妊娠、長時(shí)間站立、DVT和靜脈損傷。CVI的危險(xiǎn)因素高齡深靜脈血栓病史久坐不動(dòng)的生活方式口服避孕藥的使用腿受傷高血壓評(píng)估除了完整的病史和體格檢查外，初始評(píng)估還應(yīng)包括客觀分層。靜脈回流試驗(yàn)可以確定受影響的區(qū)域，并給出一些病因和病理生理學(xué)的指示。雙功能超聲檢查，可以幫助識(shí)別受影響的解剖區(qū)域。靜脈段內(nèi)的功能不全定義為反流超過0.5秒。有創(chuàng)靜脈造影可用于可能需要手術(shù)或懷疑靜脈狹窄的患者。其他可能使用的方法是踝肱指數(shù)，以排除動(dòng)脈病理、空氣或光電容積描記術(shù)、血管內(nèi)超聲和動(dòng)態(tài)靜脈壓(可提供全面的靜脈功能評(píng)估)由于超聲技術(shù)的改進(jìn)和MRI的可用性，已不再進(jìn)行直接靜脈造影。靜脈體積描記術(shù)可以評(píng)估反流和肌泵功能障礙，但這項(xiàng)檢查費(fèi)力，而且很少進(jìn)行。要求患者從坐位站起后的靜脈充盈時(shí)間也可用于評(píng)估CVI。腿部在20秒內(nèi)快速充盈是不正常的。分類CVI的CEAP分類如下:C0:無明顯靜脈疾病特征C1:存在網(wǎng)狀或蜘蛛狀靜脈C2:明顯靜脈曲張C3:有水腫但無皮膚改變C4:皮膚變色、色素沉著C5:愈合的潰瘍C6:急性潰瘍、治療及管理慢性靜脈功能不全患者應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和性質(zhì)進(jìn)行治療。治療目標(biāo)包括減輕不適和水腫，穩(wěn)定皮膚外觀，去除疼痛的曲張靜脈和愈合潰瘍。大多數(shù)患者最初應(yīng)接受保守治療，包括抬腿、運(yùn)動(dòng)(可改善小腿肌泵)、體重管理和壓迫療法。壓迫療法是長期的，只對(duì)依從性好的患者有益。如果淺隱靜脈受累，那么有幾種類型的外科手術(shù)來處理CVI。如果是深靜脈系統(tǒng)受累，那么治療方法就是彈力襪。用加壓包扎系統(tǒng)治療潰瘍效果最好。慢性靜脈性潰瘍具有感染和癌變(Marjolin潰瘍)的風(fēng)險(xiǎn)。合并外周動(dòng)脈疾病的患者應(yīng)慎用壓迫療法。在開始?jí)浩戎委熤?，?yīng)治療明顯的動(dòng)脈功能不全。壓迫無效的潰瘍患者最終可能需要手術(shù)干預(yù)。重要的是要了解，硬化劑是用來處理蜘蛛痣靜脈，而不是靜脈曲張。瓦解靜脈曲張所需的溶液量是巨大的，會(huì)導(dǎo)致極度疼痛、血栓形成和永久性皮膚變色。淺靜脈反流可通過泡沫硬化劑療法、靜脈內(nèi)熱消融或剝脫術(shù)進(jìn)行治療。深靜脈反流可通過瓣膜重建或瓣膜移植來治療。穿支反流可以通過硬化療法、靜脈內(nèi)熱消融或筋膜下內(nèi)鏡穿支手術(shù)(SEPS)進(jìn)行治療。然而，應(yīng)該注意的是，堅(jiān)持的壓迫治療方案對(duì)所有形式的靜脈病理生理都非常有效。就手術(shù)而言，復(fù)發(fā)在所有手術(shù)中都很常見。此外，如果將來需要搭橋，提前切除輕度受累的大隱靜脈也會(huì)去除移植材料的一個(gè)重要來源。瓣膜成形術(shù)在一些中心進(jìn)行，但手術(shù)技術(shù)要求高，并不總是有效。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥包括:感染動(dòng)脈系統(tǒng)的損傷神經(jīng)損傷(隱神經(jīng)和/或腓腸神經(jīng))影響美觀疤痕無論選擇哪種術(shù)式，患者均應(yīng)結(jié)合彈力襪以獲得最大療效。預(yù)后CVI并非“善類”，并且具有很高的發(fā)病率。如果不加以糾正，病情就會(huì)進(jìn)展。靜脈性潰瘍很常見，而且很難治療。慢性靜脈性潰瘍令人疼痛、使人衰弱。即使經(jīng)過治療，如果靜脈高壓持續(xù)存在，復(fù)發(fā)也常見。近60%的患者會(huì)發(fā)生靜脈炎，超過50%的患者會(huì)進(jìn)展為深靜脈血栓。靜脈功能不全也可導(dǎo)致嚴(yán)重出血。盡管CVI的手術(shù)方式多種多樣，但仍不能令人滿意。病人的醫(yī)療費(fèi)用是巨大的。2023年09月16日265
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 現(xiàn)在我們社會(huì)，站著上班的，羨慕坐班的；坐著上班的，又羨慕站著的。有一個(gè)職業(yè)，那就兩邊都占了，又是久站，又是久坐。這個(gè)職業(yè)就是教師。古時(shí)候老師們可不要受這個(gè)“罪”，坐著站著皆可，學(xué)生呢，搖頭晃腦還踱步，充分活躍身體。到近代，西學(xué)沖擊下，私塾先生也是坐一會(huì)，站一會(huì)，不像現(xiàn)在，基本上都是站著講課。那么問題就來了。因?yàn)楣ぷ鞯木壒?，靜脈曲張?jiān)诮處熑后w的發(fā)病幾率，是非常高的，要久站講課，還要久坐改作業(yè)，持續(xù)的下肢靜脈壓力，靜脈瓣膜出現(xiàn)問題，時(shí)間一長就會(huì)發(fā)生被動(dòng)性擴(kuò)張，然后慢慢的，就開始在腿上出現(xiàn)彎彎曲曲的“小蚯蚓”了。沒我們?cè)\室，有許多這樣的案例，在講臺(tái)上工作很久，小學(xué)的，中學(xué)的，大學(xué)的，平時(shí)不痛不癢就不管，快退休時(shí)候，腿部的靜脈曲張已經(jīng)到了臨床上的四級(jí)以上，腳踝和腿部顏色變化很大，開始痙攣、發(fā)硬，才來手術(shù)治療。許多離開講臺(tái)好長時(shí)間的老師，在講臺(tái)上留下這個(gè)病根，也是一開始就沒管，后來靜脈曲張?jiān)絹碓矫黠@了，才引起注意。一卷起褲腿，可以看到很彎曲的血管，腿上的這個(gè)“小蚯蚓”，都是“歲月”的痕跡啊。我問他們，之前怎么沒考慮手術(shù)，得到的第一個(gè)回答就是，怕手術(shù)恢復(fù)時(shí)間長，很耽誤事，所以就拖著，平常抹點(diǎn)藥，緩解皮膚瘙癢。但事實(shí)上，手術(shù)方式更新得非?？?，拿聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)來說，30分鐘做完，馬上就能下地活動(dòng)，兩周左右就看不出手術(shù)痕跡了，對(duì)老師群體，幫助還是蠻大的?，F(xiàn)在人們熱天穿短裝，裙子，腿部裸露在外，對(duì)腿部美觀的要求很高。一位幼兒園女教師對(duì)我說，“以前有靜脈曲張，園里的小朋友有點(diǎn)怕我，離得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的”，導(dǎo)致自己不敢穿裙子了。趁著假期，這位女教師做了一個(gè)小手術(shù)，腿部美感恢復(fù)。女教師說，早點(diǎn)手術(shù)，不僅是對(duì)“職業(yè)病”的重視，也能更多的和小朋友們互動(dòng)。靜脈曲張不但影響美觀，還會(huì)導(dǎo)致皮炎、皮疹、皮膚色素沉著，繼而出現(xiàn)皮膚破潰、慢性潰瘍、感染等問題，且經(jīng)久不愈。同時(shí)，血液淤滯后容易出現(xiàn)靜脈血栓，血栓脫落還會(huì)引起肺栓塞，嚴(yán)重的會(huì)致命。TIPs：除了視覺上的“青筋”，如果腿部出現(xiàn)下列情況，則更要重視了，早點(diǎn)看醫(yī)生，找到解決方案。?癢，皮膚刺癢。下肢靜脈曲張會(huì)使血液回流出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致局部組織細(xì)胞缺血、缺氧，產(chǎn)生的5-羥色胺會(huì)引發(fā)皮膚瘙癢，還會(huì)出現(xiàn)皮炎或濕疹，使刺癢加重，患者甚至無法忍受。?疼，伴有抽筋。下肢血液循環(huán)不暢，使下肢靜脈淤血、組織輕度水腫，代謝產(chǎn)物堆積會(huì)刺激神經(jīng)異常放電發(fā)生痙攣，導(dǎo)致抽筋。?沉，行走時(shí)腿肚子發(fā)沉、發(fā)脹。這也是下肢血液回流不暢導(dǎo)致的，有時(shí)還會(huì)造成小腿，特別是踝部皮膚水腫。?硬，皮膚色素沉著、失去彈性變硬。下肢靜脈曲張，一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅、變紫，直至發(fā)黑（鐵元素沉積），皮膚失去彈性而變硬。?爛，小腿皮膚發(fā)黑。出現(xiàn)長期不愈合的潰瘍，俗稱“老爛腿”。靜脈曲張?jiān)诿耖g有很多“土法”治療手段，往往是“熟人介紹”，原始一點(diǎn)比如放血、螞蟥吸血，高級(jí)一點(diǎn)的打臭氧、涂抹“進(jìn)口”藥膏，折騰很久，確實(shí)能管十天半個(gè)月，但是一段時(shí)間過后，又是老樣子。由于靜脈曲張是外科疾病，所以當(dāng)前一般推薦進(jìn)行手術(shù)治療，更科學(xué)、合理。靜脈曲張手術(shù)也有很多種，有“剝皮抽筋”的傳統(tǒng)外科手術(shù)，有比較新的微創(chuàng)消融手術(shù)（激光、射頻、微波、硬化劑填充），傳統(tǒng)外科手術(shù)的切口多，疤痕多，病人承受的痛苦更多，已經(jīng)不太被推薦了。單一的消融手術(shù)，不足以應(yīng)付所有病變的血管，需要多種術(shù)式的聯(lián)合。鐘醫(yī)生推薦“USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)”，找準(zhǔn)病根，針對(duì)不同區(qū)域的病變血管，進(jìn)行有效消融/點(diǎn)剝，減少創(chuàng)口，極大的降低復(fù)發(fā)率，精簡(jiǎn)術(shù)后疤痕，滿足愛美人士對(duì)術(shù)后外觀的審美需求。教師群體假期比較集中，暑假寒假是靜脈曲張手術(shù)高峰期。但聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)天就可以行動(dòng)，不影響生活和工作，利用周末時(shí)間進(jìn)行手術(shù)綽綽有余。當(dāng)腿重新恢復(fù)到十幾二十年前的狀態(tài)，那種久違的活力，那種力量感，很快就回來了。2023年09月16日461
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靜脈曲張相關(guān)科普號(hào)
王世民醫(yī)生的科普號(hào)
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
綜合內(nèi)科
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葉開創(chuàng)醫(yī)生的科普號(hào)
葉開創(chuàng) 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
血管外科
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羅開國醫(yī)生的科普號(hào)
羅開國 主治醫(yī)師
眉山市人民醫(yī)院
普外科
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