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金畢主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 呃，靜脈內(nèi)的壓力升高，第二個(gè)呢，是你的瓣膜出現(xiàn)了問(wèn)題，第三個(gè)是靜脈壁有薄弱了。 如果這三個(gè)問(wèn)題都沒(méi)有的話，發(fā)生靜脈曲張的幾率是很小的，你不管你是長(zhǎng)時(shí)間的走或者不走啊，啊，一般發(fā)生幾率都不高啊，發(fā)發(fā)生幾率都不高，但是如果你的靜脈有問(wèn)題，那你不管走還是不走，呃，都有可能發(fā)生。 當(dāng)然你走走，穿著彈力襪走走的話，呃，一般來(lái)說(shuō)，它發(fā)生，呃，靜脈曲張的幾率會(huì)少一點(diǎn)啊，會(huì)少一點(diǎn)。 那么還有一個(gè)問(wèn)題就是，呃，下肢靜脈曲張了，嗯。2021年08月22日
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苗仁英主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 血管外科 而且會(huì)引起靜脈曲張嗎？呃，這里邊要說(shuō)到的就是，呃。 高跟鞋可能對(duì)于跟腱啊，或者其他的關(guān)節(jié)啊，骨科這方面的問(wèn)題可能會(huì)更大一些，對(duì)靜脈曲張來(lái)說(shuō)，可能相對(duì)來(lái)說(shuō)影響會(huì)偏小一些，但是久坐久站是對(duì)靜脈曲張影響非常大的，不光是久站，久坐的話其實(shí)也是對(duì)靜脈曲張有很大的一些影響，所以說(shuō)高跟鞋可能對(duì)靜脈曲張的影響不是特別大，但是如果你一直穿著高跟鞋站著，可能對(duì)靜脈曲張就會(huì)有影響。 那么對(duì)于下邊這一塊呢，就是，呃，說(shuō)是我可能語(yǔ)速稍微有點(diǎn)快。2021年08月15日536
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 下肢靜脈曲張，我覺(jué)得這個(gè)老百姓都聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)疾病哈，那這個(gè)疾病是如何形成的，呃靜脈曲張的病因呢非常多啊，我們分為這種先天的后天的呃，首先來(lái)講呢就是它是有一定的遺傳性的，我們經(jīng)常會(huì)有朋友呢，就是說(shuō)一家子都有靜脈曲張啊，或者這個(gè)父母有了子女也會(huì)有這個(gè)遺傳因素還是很重要的，從遺傳角度來(lái)講，女性更容易獲得這個(gè)靜脈曲張的一個(gè)疾病其他呢，包括這個(gè)工作性質(zhì)，比如說(shuō)久站久坐啊，像這個(gè)比如說(shuō)教師其他呢，像這種辦公組為什么作者也容易得靜脈曲張呢，而是因?yàn)榫褪俏覀冏臅r(shí)候，他這個(gè)小腿一般不活動(dòng)啊，我們小腿肌肉呢，叫做第二心臟，它的每一次收縮呢，都能促進(jìn)血液的回流兒，你老坐在這兒的話他這個(gè)小腿就相當(dāng)于是不活動(dòng)啊，所以說(shuō)越來(lái)越多的血液淤積在腿上造成的靜脈壓力增大，然后造成靜脈。2021年04月22日2286
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黃水傳副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血管外科 愛(ài)美是人之天性，陽(yáng)春三月，夏之將至，身邊的不少女性們已經(jīng)安排上了碎花裙、超短褲等清爽夏日必備品，秀出大長(zhǎng)腿。雖然潮人們耐得住穿長(zhǎng)褲、長(zhǎng)袖，但可能總有那么一部分人因?yàn)榉N種難言之隱只能裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)地看著別人的清涼裝備真香。 為啥呢？ 因?yàn)檠剑幸环N丑叫“蚯蚓腿”。 那么，什么又是“蚯蚓腿”呢？ 這就是我們今天要說(shuō)的——下肢淺靜脈曲張。 下肢淺靜脈曲張是指下肢的淺靜脈伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，像一條條蚯蚓在腿上盤旋，所以又俗稱“蚯蚓腿”。 可能會(huì)有人浮現(xiàn)出這個(gè)問(wèn)題“為什么是我？我為什么會(huì)得這個(gè)??？”，讓我們一起來(lái)解開(kāi)這個(gè)毛線團(tuán)吧。 我們應(yīng)該首先了解正常的下肢靜脈的結(jié)構(gòu)。 好比長(zhǎng)江流域，干支流眾多，匯集成江河，奔流入海。 下肢靜脈包括淺靜脈、深靜脈和交通靜脈3個(gè)系統(tǒng)。下肢淺靜脈系統(tǒng)由大隱靜脈、小隱靜脈及其分支組成，大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，沿小腿和大腿的內(nèi)側(cè)上行；而小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)外側(cè)，沿小腿背側(cè)上行，最后都匯集于深靜脈返流于心臟。 古云有言“水往低處流”。那么，下肢靜脈是如何“以下克上”，對(duì)抗重力，向心回流的呢？原因有三。一，類似于捏水瓶，小腿肌肉有強(qiáng)大的收縮力，當(dāng)我們做走路等活動(dòng)時(shí)，小腿肌肉收縮，擠壓血管，泵血回流，這是靜脈血液回流的主要?jiǎng)恿?，醫(yī)學(xué)上又稱“第二心臟”。二，胸腔吸氣、心臟舒張，產(chǎn)生負(fù)壓虹吸作用，使得周圍靜脈與心臟之間形成壓力差，促進(jìn)血液向心回流。三，下肢靜脈有一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)——瓣膜，瓣膜會(huì)循環(huán)單向開(kāi)放、關(guān)閉，形成“單行道”阻止血液倒流。 回歸問(wèn)題，造成下肢靜脈曲張的“罪魁禍?zhǔn)住庇心男? 其一：遺傳因素。Mekky報(bào)道，在英國(guó)女性患者中，1/3患者的父母中至少有1人患有下肢靜脈曲張。靜脈都具有一定的彈性，就像橡皮筋軟管，能承受血柱的壓力。而有部分人因?yàn)檫z傳因素，靜脈壁薄弱和瓣膜結(jié)構(gòu)異常，就像氣球，水進(jìn)去了，就會(huì)慢慢擴(kuò)張，而維持不了原狀。 其二：任何增加重力作用的后天因素。我們上面有提到，下肢靜脈要對(duì)抗重力向心回流。如長(zhǎng)期站立工作、坐位工作、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，都會(huì)使血液瘀滯，血柱重力增大， 使瓣膜承受過(guò)度的壓力而逐漸松弛，瓣膜正常關(guān)閉功能就會(huì)收到破壞。瓣膜關(guān)閉不全使血液倒流，造成靜脈系統(tǒng)淤血和高壓，周而復(fù)始，靜脈曲張就會(huì)出現(xiàn)并且越來(lái)越嚴(yán)重。 其三：深靜脈血栓形成后遺癥。如上所述，淺靜脈的血流終匯集于深靜脈返流于心臟。當(dāng)深靜脈堵塞造成血液回流障礙，同樣釀成靜脈系統(tǒng)淤血和高壓；同時(shí)，深靜脈血栓形成也會(huì)破壞靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)，這都會(huì)導(dǎo)致下肢淺靜脈曲張的形成。2021年03月21日1605
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張最常見(jiàn)的部位是下肢。靜脈曲張形成的主要原因是長(zhǎng)期的站著、坐著。 過(guò)去受過(guò)冷水的刺激，長(zhǎng)時(shí)間的冷水刺激外傷。 懷孕，這些因素都會(huì)造成下肢靜脈瓣膜的功能不全，造成血液倒流，從而形成靜脈曲張。靜脈曲張?jiān)谡玖顟B(tài)下。 比較明顯，主要是由于血液倒流，血液在這個(gè)靜脈那里面堆積，可以看到很明顯，當(dāng)你這個(gè)坐住的時(shí)候，另外一種狀態(tài)，情況稍微好轉(zhuǎn)一些。 當(dāng)在坐在床上的時(shí)候，這個(gè)位置抬高了，可以看到靜門曲張就不是那么很明顯了，你逐步的把腿抬你平順，把腿抬高之后，可以看到靜脈曲張基本上就消失了，說(shuō)是血液倒流狀況就消失了?；颊哂?019年在他處做過(guò)手術(shù)，手術(shù)后六年復(fù)發(fā)，因此在站立的時(shí)候捆扎下皮帶，可以看到局部的曲張靜脈，提示深前靜脈之間的交通支靜脈有瓣膜功能不全。處理措施可以考慮住院微創(chuàng)手術(shù)治療。2021年12月30日3785
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馬思星主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 1.肥大細(xì)胞（MC）浸潤(rùn)近年來(lái)對(duì)MC的認(rèn)識(shí)有了較大進(jìn)展，認(rèn)為MC浸潤(rùn)在靜脈曲張的發(fā)病中起作用，且是通過(guò)釋放介質(zhì)作用的，但其具體環(huán)節(jié)仍不清楚。MC普遍存在于結(jié)締組織，包括血管壁中，它產(chǎn)生、儲(chǔ)存和釋放各種血管活性物質(zhì)，包括組胺、血小板活化因子（PAF）、白三烯、前列腺素、類胰蛋白酶、胃促胰酶和多種細(xì)胞因子。組胺能使局部的血管通透性增加及血管平滑肌細(xì)胞增殖；類胰蛋白酶分裂肽鍵和酯鍵導(dǎo)致局部血管損傷及血管壁的軟弱而引起靜脈曲張的形成；胃促胰酶是目前已知最強(qiáng)有力的血管緊張素Ⅰ（AngⅠ）轉(zhuǎn)換酶，而血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）可促進(jìn)VSMC的增殖。MC釋放的細(xì)胞因子與炎性細(xì)胞的增生、分化、遷移、趨化及活化有關(guān)，這些細(xì)胞因子可促進(jìn)T細(xì)胞及其他白細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，放大生物學(xué)作用，這種現(xiàn)象稱為MC—白細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)效應(yīng)。Yamata等研究下肢靜脈曲張中MC的浸潤(rùn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)曲張靜脈組MC數(shù)明顯高于對(duì)照組。袁平等也有相似的研究結(jié)果報(bào)道。2.基因與細(xì)胞凋亡有研究表明大隱靜脈曲張發(fā)病過(guò)程中伴有多種分子生物學(xué)改變，多種基因參與了這一疾病過(guò)程，這對(duì)探討其發(fā)病機(jī)制有著廣泛的臨床意義。楊軍等采用基因芯片技術(shù)篩選大隱靜脈曲張發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的差異表達(dá)基因，結(jié)果表明：曲張大隱靜脈瓣膜區(qū)中有上百個(gè)基因發(fā)生了分子生物學(xué)改變，總計(jì)有168個(gè)差異表達(dá)基因，有細(xì)胞凋亡基因、原癌基因和抑癌基因、細(xì)胞骨架和運(yùn)動(dòng)蛋白相關(guān)基因、細(xì)胞信號(hào)和傳遞蛋白基因等。凋亡基因表達(dá)廣泛下調(diào)，而細(xì)胞增殖相關(guān)的信號(hào)傳導(dǎo)基因表達(dá)卻明顯增強(qiáng)，證實(shí)凋亡/增殖機(jī)制的失衡是靜脈曲張發(fā)病的重要分子機(jī)制之一，這與 Ascher等的免疫組化研究結(jié)果基本一致。原癌基因表達(dá)有所增而抑癌基因表達(dá)卻明顯減少，提示組織細(xì)胞的異常增生參與了靜脈曲張的發(fā)病過(guò)程。袁平、楊鎮(zhèn)等研究證實(shí)，原癌基因c—fos在曲張靜脈中表達(dá)增強(qiáng)。細(xì)胞骨架以及代謝相關(guān)的差異表達(dá)基因明顯增多則可能提示靜脈各成分的代謝存在著功性異常。殷恒諱等對(duì)PDVI患者曲張大隱靜脈管壁組織中DMN及其基因表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)DMN在曲張大隱靜脈管壁組織中表達(dá)量顯著降低。他們還證實(shí)PDVI患者中大隱靜脈曲張中 KIAA0353基因的表達(dá)缺失。細(xì)胞凋亡作用和Bcl-2基因表達(dá)抑制與原發(fā)性下肢深靜脈功能不全的大隱靜脈曲張發(fā)病密切相關(guān)。喬正榮等的研究表明，血管管壁膠原含量增加和中膜平滑肌細(xì)胞凋亡，在靜脈血管重構(gòu)和靜脈曲張發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。3.激素Travers等認(rèn)為，曲張靜脈壁的組成有一種靜脈高壓的動(dòng)態(tài)反應(yīng)。性激素在細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的合成與轉(zhuǎn)化中的作用是明顯的。靜脈曲張?jiān)谌焉锲陂g較常見(jiàn)，妊娠期間，當(dāng)雌激素水平提高時(shí)，大的靜脈曲張可能在下肢中發(fā)生。在分娩之后，隨著性激素水平的降低，靜脈曲張也隨之消失，這種在女性靜脈曲張中呈現(xiàn)增長(zhǎng)頻率的現(xiàn)象從另外一方面也證明了激素參與靜脈曲張的病理生理過(guò)程。但其他因素例如胎兒大小、胎位也都能導(dǎo)致髂靜脈壓力、容積的增高，從而影響靜脈曲張的出現(xiàn)及嚴(yán)重程度。另外，激素代謝與靜脈病變相關(guān)，但這種變化可能受前列腺素例如血栓素A2（TBA2）和類固醇激素的影響。李南林等研究證實(shí)了在大隱靜脈的內(nèi)膜及中膜的核區(qū)存在有性激素的表達(dá)。4.基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）MMPs是一個(gè)大家族，因其需要Ca2+、Zn2+等金屬離子作為輔助因子而得及名，其家族成員具有相似的結(jié)構(gòu)，流行病學(xué)的研究表明，靜脈曲張的發(fā)生涉及遺傳因素，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遺傳是靜脈曲張的內(nèi)在因素，而出現(xiàn)癥狀的進(jìn)展是由于環(huán)境因素進(jìn)一步作用的結(jié)果。患有下肢靜脈曲張患者上肢靜脈也有反常擴(kuò)張，表明靜脈曲張是一個(gè)系統(tǒng)性疾病。一些研究也表明，在某些遺傳病理?xiàng)l件下，如馬方綜合征、皮膚松垂、彈力纖維假黃瘤等皮膚中，基質(zhì)蛋白完整性的喪失反映了主要血管如主動(dòng)脈中相似的改變。 Sansilvestri-Morel等認(rèn)為，靜脈曲張患者血管周圍皮膚細(xì)胞的培養(yǎng)將出現(xiàn)同血管組織一致的膠原合成失調(diào)。而MMPs檢測(cè)的果顯示，在靜脈曲張中，只有 Pro-MMP2較高； ProMMP1、MMP2、 TIMP1、TIMP2的含量?jī)山M中沒(méi)有顯著性差異下肢靜脈淤血和靜脈壓增高被認(rèn)為是靜脈壁結(jié)構(gòu)重塑的啟動(dòng)因素，在靜脈淤血和高壓時(shí)MC被激活釋放各種介質(zhì)，刺激白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附，進(jìn)而白細(xì)胞浸潤(rùn)以及各種生長(zhǎng)因子的釋放，最終誘發(fā)血管壁重塑。 Jacob等最近在臨床研究中檢測(cè)了靜脈曲張血液淤滯時(shí)血液與管壁作用的中間標(biāo)志物，在對(duì)比了靜張患者曲張靜脈段血液與自身上肢靜脈血液中生物標(biāo)志物含量的變化，發(fā)現(xiàn)在平臥時(shí)，曲張靜脈血中氧分壓較上肢中的高，而當(dāng)站立時(shí)，下肢靜脈處于淤滯狀態(tài)，曲張靜脈血中的氧分壓比上肢同樣條件下低。更為突出的是，在非淤滯狀態(tài)下，曲張靜脈段血液中 ProMMP9的活性就遠(yuǎn)比自身上肢血液中高，而在淤滯狀態(tài)下，曲張靜脈靜脈血中 ProMMP9比非淤滯時(shí)上升達(dá)51%，上肢中 ProMMP9卻沒(méi)有因體位改變而變化。由于 ProMMP9儲(chǔ)存在第二、三級(jí)多形核中性粒物胞顆粒（PMN）中，并且當(dāng)受到低水平的刺激即可脫殼粒釋放 ProMMP9，因此這結(jié)果進(jìn)一步證明PMN參與靜脈曲張血管重塑啟動(dòng)過(guò)程，但具體作用機(jī)制仍不清楚?！獙?shí)用靜脈曲張治療學(xué)2020年12月24日1344
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 道路千萬(wàn)條血管第一條，大家好，我是尹杰身體內(nèi)的血液流動(dòng)是從心臟開(kāi)始，然后再回到心臟，形成一個(gè)循環(huán)，這個(gè)循環(huán)就叫血液循環(huán)，而腳部位于心肌的距離比較遠(yuǎn)，血液流動(dòng)到腳不以后想要再回流到心臟會(huì)有很大的壓力存在，若是經(jīng)常坐著或者長(zhǎng)期站著就會(huì)導(dǎo)致靜脈回流過(guò)大，長(zhǎng)此以往，盡管就會(huì)發(fā)生異常，從而導(dǎo)致靜脈曲張的情況發(fā)生，一般會(huì)帶著很多彎彎曲曲，像是蚯蚓一樣的靜脈在腿部的部位一般只是會(huì)時(shí)常感覺(jué)腿部酸軟特別嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致性格出現(xiàn)困難，影響生活能力，愛(ài)護(hù)心血管，從關(guān)注我開(kāi)始。 抖音。2020年12月22日1085
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 大家好，我是雙醫(yī)生，愛(ài)穿高跟鞋的女孩子呀，容易得下肢靜脈的曲張，人的腿腳上的血呀，要從那么低的位置啊，一直回到心臟上來(lái)，它主要靠什么？靠小腿肌肉通過(guò)收縮和舒張，把這個(gè)血一收一縮擠到心臟去，這個(gè)過(guò)程很重要，很關(guān)鍵。但是穿上高跟鞋的時(shí)候，這個(gè)動(dòng)作就有點(diǎn)變形了，因?yàn)槟_踝被高跟鞋困住了，腳踝它就不能很自由的彎曲，這就讓小腿的肌肉它處于一種持續(xù)緊繃的狀態(tài)，這樣的話呢，人在走路的時(shí)候，小腿的肌肉的擠壓作用就沒(méi)有正常的時(shí)候大，就會(huì)導(dǎo)致下肢的血回流不暢，時(shí)間長(zhǎng)了之后就容易形成靜脈曲張。2020年09月06日938
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2020年08月23日1013
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靜脈曲張相關(guān)科普號(hào)
劉洪醫(yī)生的科普號(hào)
劉洪 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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曾國(guó)軍醫(yī)生的科普號(hào)
曾國(guó)軍 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
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厲祥濤醫(yī)生的科普號(hào)
厲祥濤 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
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