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張婉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，比較多發(fā)生在下肢，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大，腿部皮膚冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)。一、靜脈曲張形成的影響因素：1、靜脈壁脆弱、靜脈瓣膜缺陷：首發(fā)于隱-股靜脈瓣，繼而影響遠(yuǎn)側(cè)和交通靜脈的瓣膜。血柱的重力，以及任何加強(qiáng)重力作用的后天因素，使得瓣膜過度受壓而受損破壞。瓣膜的渦流和湍流形成的剪切力和逆向壓力持續(xù)作用瓣膜；日久則瓣葉游離緣松弛、伸長、下垂，形成曲張靜脈。2、年齡：隨著年齡增長而升高。3、職業(yè)和體位：多發(fā)于從事持久站立、體力活動(dòng)強(qiáng)度高、或久坐少動(dòng)的人。4、前列腺增生、便秘等都能促使靜脈回流壓力升高。5、妊娠：約有20%的孕婦孕期會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張。原因是女性在懷孕期間體內(nèi)雌激素水平的變化使靜脈平滑肌松弛，促成瓣膜功能不全；增大的子宮壓迫髂靜脈回流。部分患者可以在產(chǎn)后自行消除；部分患者越來越嚴(yán)重。二、下肢靜脈曲張?jiān)趺淳徑庥行В?、避免長時(shí)間站或坐，應(yīng)經(jīng)常讓腿做抬高，高于心臟水平，并維持膝蓋彎曲，以促進(jìn)腿部血液循環(huán)。晚上睡覺時(shí)，將腿墊高約15厘米。2、保持腳及腿部清潔，避免受傷。如腿部皮膚比較干燥，應(yīng)遵醫(yī)囑涂藥。3、養(yǎng)成每天穿著醫(yī)用彈力襪，運(yùn)動(dòng)腿部1小時(shí)的習(xí)慣，散步、快走、騎自行車、跑步皆可，小腿靜脈壓過高的人，應(yīng)在每天起床后，就穿上彈力襪，晚上睡覺時(shí)再脫下。4、每晚檢查小腿是否有腫脹情況，如有癥狀，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院血管外科就診。三、下肢靜脈曲張的治療。?1、一般療法：避免長期站立，睡眠和坐位時(shí)抬高患肢休息，可減輕充血和疼痛。有潰瘍的患者應(yīng)臥床休息。應(yīng)用彈性繃帶或穿彈力長襪可促進(jìn)靜脈回流。含高蛋白和豐富維生素C的飲食有助于潰瘍的愈合。2、物理療法：潰瘍創(chuàng)面可用紫外線、氦氖激光或小劑量X線照射，促進(jìn)愈合。3、外科手術(shù)：傳統(tǒng)的外科手術(shù)療法治小腿靜脈曲張，患者痛苦大、留下疤痕及并發(fā)癥，患者難以接受。目前該術(shù)式已經(jīng)得到改良，創(chuàng)面切口也非常小，適合不同程度的靜脈曲張患者。4、微創(chuàng)療法：一次性治療、不留疤痕；不開刀、無痛苦；純綠色、零傷害。目前主流的微創(chuàng)療法有熱消融（射頻或者激光閉合手術(shù)）和硬化劑注射療法等。目前推崇的是主干熱消融，聯(lián)合分支硬化療法，很多患者仍需結(jié)合高位結(jié)扎和（或者）抽剝術(shù)，具體策略的制定需面診評(píng)估后制定?！旧鲜鰞?nèi)容為作者觀點(diǎn)，僅供參考，非醫(yī)療人員建議至血管外科就診獲取專業(yè)診療的建議】2023年03月26日
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職康康副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是一種常見病，但人們往往到病情較重時(shí)才會(huì)重視它。當(dāng)人體靜脈承受的壓力增大，一些人的瓣膜關(guān)閉功能不好，導(dǎo)致靜脈血逆流，靜脈壓增高，有些人血管的彈性較差也會(huì)引起擴(kuò)張，導(dǎo)致血管壁變薄及血管突出。??靜脈曲張的病程可持續(xù)很長時(shí)間，有些患者會(huì)感覺到走路乏力，站立容易感到疲憊，還有些患者的曲張看起來不嚴(yán)重，“青筋”并不明顯，甚至多年無明顯臨床癥狀，但并不代表它沒有危害。當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度，可以導(dǎo)致靜脈血栓、靜脈炎、皮膚濕疹、潰瘍、破裂出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。??一般來說，常年久坐或久站的人更容易發(fā)生靜脈曲張，這是因?yàn)檫h(yuǎn)端靜脈血容易積壓，對(duì)靜脈的張力有沖擊作用。血液要回到心臟，除了依靠心臟收縮，還要依靠小腿肌肉把血液“泵回去”，而常年久站或久坐的患者，其下肢肌肉“泵”的功能沒有充分發(fā)揮，容易引起血流淤積，靜脈壓增高導(dǎo)致靜脈曲張。如何判斷自己得了靜脈曲張?如果出現(xiàn)肢體不對(duì)稱的不適，如單側(cè)腿腳總是不舒服，有“青筋”顯露、腫脹、沉重感、抽筋、皮膚瘙癢等癥狀，但另一側(cè)沒什么問題，就很可能就是靜脈曲張了，需要及時(shí)就診。輕度靜脈曲張患者，首選保守治療，通過改善生活習(xí)慣、穿彈力襪來緩解病情。若病情嚴(yán)重到影響日常生活工作，則要考慮外科手術(shù)。2023年02月08日512
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是常見的四大外科疾病之一，雖然患者發(fā)病時(shí)間有早有晚，病程進(jìn)展也有快有慢，但隨著時(shí)間的往后，病情進(jìn)一步加重，終究會(huì)危害人體健康，其中最為典型的便是下肢靜脈曲張，它對(duì)人體的危害按照不同時(shí)間段分為以下三點(diǎn)。1.初期：患肢酸脹水腫，血管迂曲凸出。有的呈血管痣，有的呈蜘蛛網(wǎng)狀，有的像一條條蚯蚓蜿蜒在皮膚表面，既影響美觀，又令患者感到不適。每當(dāng)下午或者晚上的時(shí)候，患肢如灌鉛般沉重，影響日常工作和生活，有的還會(huì)出現(xiàn)淺靜脈炎，靜脈血栓。2.中期：皮膚瘙癢難耐，掉屑發(fā)黑，出現(xiàn)淤積性皮炎。皮炎皮疹是靜脈曲張的并發(fā)癥，靜脈壓力過高時(shí)，小腿的毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞溢出，以致皮下組織內(nèi)血鐵質(zhì)沉積，久而久之，皮膚就會(huì)開始發(fā)黑，患處面積逐漸由點(diǎn)狀擴(kuò)大到片狀。3.后期：皮膚受損，營養(yǎng)缺失，患肢受到外物碰撞或蚊蟲叮咬后容易出血，這會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。潰瘍處覆蓋著腐物及發(fā)臭的膿液，經(jīng)年累月，不易收口。即使收口，也易復(fù)發(fā)。如果出血在在半夜睡覺時(shí)發(fā)生，患者不易察覺，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。2023年01月11日932
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 爸媽有沒有呢？哎，媽也有，像你這個(gè)一般是遺傳的，你這手術(shù)倒是很簡單，估計(jì)就兩個(gè)針眼就夠了，這是樹枝，這條是主干，你把主干處理之后，樹枝它就枯萎了，就跟那個(gè)砍樹一樣好了，一右腳它腳也有吧，哎，你是雙側(cè)，我的看法來看這邊很嚴(yán)重，其實(shí)你的這個(gè)血管這種擴(kuò)張的外觀并不很，但是你其實(shí)從腳踝來看，你的病變比較重，拳這一塊都很白的的是再拌下去就變我們說的那樣，因?yàn)槊姘ち恋臉幼?，它也是這樣會(huì)我做就比較這個(gè)手術(shù)的原理，就是沖著徹底的去的，因?yàn)槲覀冞@手術(shù)不怎么需要麻藥，全身就是打針嘛，90%的病人都非常比較舒服，做的話大概就多久啊，兩條腿的話一個(gè)多小時(shí)，嗯。2022年11月11日41
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 中老年人群是靜脈曲張的高發(fā)人群，據(jù)流行病學(xué)凋查結(jié)果顯示，我國45歲以上人群下肢靜脈曲張的發(fā)病率為16.4%，那么#中老年靜脈曲張的危害有哪些#？1.?影響中老年人生活質(zhì)量，患肢會(huì)酸脹疼痛，麻木發(fā)沉或瘙癢難耐；2.?皮膚色素沉著，中老年人的靜脈曲張病程通常較長，血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致皮膚表面毛細(xì)血管壓力升高，出現(xiàn)淤積性皮炎或者壓力性皮炎；3.?局部水腫，靜脈長期高壓影響淋巴回流功能，出現(xiàn)頑固性組織水腫；4.?不可愈合性潰瘍，中老年人皮膚營養(yǎng)缺失后變得脆弱，新陳代謝能力差，患處遭到摩擦或蚊蟲叮咬后易出血，發(fā)生難愈性潰瘍；5.?血液長期淤積，可能形成下肢靜脈血栓，血栓脫落，有可能誘發(fā)肺栓塞?？傊?，下肢靜脈曲張并非只影響美觀，即使初期癥狀不太明顯，也不要掉以輕心，應(yīng)采取正確合理的措施去進(jìn)行干預(yù)。如果任由其發(fā)展，病情可能會(huì)越來越嚴(yán)重，給自己的身體和生活帶來更多痛苦。#鐘若雷醫(yī)生##中老年靜脈曲張的危害有哪些#2022年11月04日77
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 提到血栓，可能很多人都談虎色變，覺得它像是埋在體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能有致命性栓塞風(fēng)險(xiǎn)。的確，當(dāng)腿部皮膚出現(xiàn)發(fā)紫、腫脹癥狀時(shí)一定要留心，因?yàn)檫@是腿部健康狀況的異常表現(xiàn)。前不久來自漢陽的方阿姨便是下肢淺靜脈血栓的典型代表?！扮娽t(yī)生，你幫我看哈子我這個(gè)左腳是怎么回事，它時(shí)不時(shí)地又脹又麻，我用手去摸的時(shí)候，還有點(diǎn)疼。五六年前就是這個(gè)樣子了?！狈桨⒁桃粋€(gè)人來到門診室，?落座后挽起褲腿，雖然腿上皮膚白凈，但腳踝處的色素沉著卻格外明顯，膝蓋以下也有些許青色血管突出?！昂?，你先躺在床上，我?guī)湍阕鲆粋€(gè)血液動(dòng)力學(xué)檢查?！坝跋耧@示阿姨下肢淺靜脈內(nèi)血流緩慢，出現(xiàn)紅色返流信號(hào)?！鞍⒁蹋氵@個(gè)位置，我按著疼不疼？”我用手指稍微按壓了一下用黑筆圈起來的地方，硬硬的，這里確實(shí)是有血栓。?“對(duì)，就是這個(gè)位置，每次蠻疼?！卑⒁滔蛭抑v到她年輕的時(shí)候在藥房工作，長時(shí)間的久站讓她患上了蚯蚓腿，因?yàn)樽约罕容^重視健康和美觀，在癥狀還不算很嚴(yán)重的時(shí)候就做了開刀手術(shù)，后面也確實(shí)恢復(fù)了，只是沒想到這幾年又疼起來了。像阿姨這種既有蚯蚓腿，又有血栓的情況并不少見，那么#蚯蚓腿和血栓有關(guān)嗎#，其實(shí)兩者之間既相互影響，但又在形成原因、病變部位、病情發(fā)展等方面上均有不同。我之前已在相關(guān)文章詳細(xì)總結(jié)過，這里便不再過多贅述?？梢悦鞔_的是，阿姨腿部是由于淺靜脈曲張而形成血栓的，血液循環(huán)不暢，又在血管內(nèi)皮受損或細(xì)菌感染的加持下，在靜脈中凝結(jié)阻塞了靜脈管腔，引起肢體腫脹、疼痛等臨床癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這一現(xiàn)象時(shí)，患者應(yīng)該及時(shí)治療，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥危及生命。?“鐘醫(yī)生，那我這種情況能做手術(shù)嗎？我還想等腿好起來了幫兒子兒媳帶帶孫子呢?！狈桨⒁萄哉Z中透露著一絲焦急。我告訴她不用擔(dān)心，她的血栓不在深靜脈位置，可以用USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行“剝脫取栓”?！澳钦媸翘昧耍裔t(yī)?？ā⑸矸葑C那些都帶了，自己一個(gè)人也能自理，那今天就給我辦理住院吧，我等下打電話讓我兒子送點(diǎn)換洗的衣服過來就行。”方阿姨聽到能用手術(shù)解決，緊鎖的眉頭得到了舒緩。我告訴她，我們這是日間手術(shù)，下午做，晚上就能出院。阿姨聽后，隨即拿起手機(jī)給兒子打電話，兒子在電話那頭說：“媽，別緊張，你就聽醫(yī)生的！下班了我來接你回家！”。?手術(shù)按照預(yù)期進(jìn)行得很順利，阿姨和我嘮起了家常。“醫(yī)護(hù)這一行業(yè)還是挺辛苦的哈，我侄姑娘之前讀的是衛(wèi)校，在家附近的醫(yī)院實(shí)習(xí)，算個(gè)臨時(shí)工。晚上值班，白天復(fù)習(xí)考試，后來醫(yī)院招聘，她考了個(gè)第一名，現(xiàn)在當(dāng)了護(hù)士長了，還是護(hù)師級(jí)的。就是她跟我說，讓我來找你看病的，說你技術(shù)好?！薄鞍⒁踢^獎(jiǎng)了，我這是熟能生巧。確實(shí)當(dāng)護(hù)士蠻辛苦的，小姑娘不容易啊，護(hù)師級(jí)的，說明她之前很努力。方阿姨，我們現(xiàn)在給你剝血栓哈，鼓出來有硬塊的就是血栓?！薄跋袷^一樣嗎？”阿姨用石頭來形容血栓，倒也十分形象。”“對(duì)的?！?大約半小時(shí)后，血栓剝得差不多了，手術(shù)也接近尾聲。術(shù)后，我們把阿姨攙扶到輪椅上，阿姨說她自己沒問題，能下地行走。我還是不放心，便讓助理和護(hù)士把她送到住院部13樓，回家前叮囑了她一些注意事項(xiàng)。問起阿姨做手術(shù)后有沒有什么感覺，阿姨笑著說：“我剛開始是有點(diǎn)害怕，因?yàn)槲覍?duì)疼痛是特別敏感的，但是這次做手術(shù)的時(shí)候我沒有感覺到疼，整個(gè)過程都蠻好，去年做那個(gè)痔瘡手術(shù)我都要疼暈了?！卑⒁痰倪@番話讓我們也笑了起來，能讓病人滿意，減少疼痛，這便是我做醫(yī)生的職責(zé)所在。另外，提醒各位病友，合并下肢靜脈血栓，務(wù)必持續(xù)規(guī)范地抗凝治療2022年10月25日165
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 從濕疹巨癢到潰瘍反復(fù)，原來一直用錯(cuò)了方法！小腿濕疹有潰瘍?cè)趺崔k？前天有個(gè)找我看診的患者說，從進(jìn)入夏天就開始，小腿一直出紅疹，奇癢無比，用了各種止癢膏一直沒好，反而留下一片色沉。最近還發(fā)現(xiàn)足踝有幾處潰瘍的地方總不見好轉(zhuǎn)，問我這是為何。我第一反應(yīng)就是靜脈曲張導(dǎo)致的淤積性皮炎，果然后來也驗(yàn)證了我的想法。大多數(shù)因靜脈曲張引起的濕疹潰瘍很難通過外用藥治好。即使當(dāng)時(shí)瘙癢等癥狀有所緩解，癥狀也會(huì)出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的情況。長久任其發(fā)展還會(huì)從蚯蚓腿演變?yōu)槔蠣€腿。我之前碰到過類似的例子，有個(gè)老太太，買了各種止癢消炎的藥膏不下十幾種，最后一直不好覺得太難受了來找我，我第一件事就是叫她先把藥膏停了，錯(cuò)誤的使用藥膏反而帶來依賴和抗藥性。必須說激素性藥膏不能盲目用、亂用。另外對(duì)于靜脈曲張引起的淤積性皮炎，不能單純當(dāng)皮膚病去治，解決根源問題還需先治療靜脈曲張。瘙癢、濕疹這些只是表面癥狀，根本問題是因?yàn)橄轮o脈曲張導(dǎo)致靜脈血液不能正常回流心臟，局部皮膚局部代謝循環(huán)障礙而致使?fàn)I養(yǎng)缺失，出現(xiàn)淤積性皮炎。靜脈曲張解決了，當(dāng)血液通暢后，靜脈血流正常運(yùn)行，濕疹和潰瘍的情況也會(huì)隨之消退，色沉也會(huì)逐步改善。#小腿濕疹有潰瘍?cè)趺崔k##鐘若雷醫(yī)生#2022年10月20日27
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 五十一歲的李大姐，二十年前就做過傳統(tǒng)的“剝離”手術(shù)。她本以為手術(shù)時(shí)受點(diǎn)苦，日后就好了。沒想到卻一直反復(fù)復(fù)發(fā)，愈來愈嚴(yán)重。這十幾年來，李大姐嘗試過食療偏方、中藥泡腳甚至放血治療。十幾年過去，李大姐不知走了多少彎路，遭了多少罪。她不想再做手術(shù)，怕疼、怕復(fù)發(fā)、更怕有風(fēng)險(xiǎn)。李大姐經(jīng)熟人介紹輾轉(zhuǎn)來到了我這，“鐘醫(yī)生，老爛腿到底有多難治??？為什么我的腿一直在復(fù)發(fā)??？”我向她解釋到，老爛腿并不難治，只要找準(zhǔn)病因、解決靜脈功能障礙就好。針對(duì)老爛腿，術(shù)前評(píng)估不準(zhǔn)確、術(shù)中處理不當(dāng)、術(shù)后護(hù)理不跟上，都會(huì)導(dǎo)致老爛腿復(fù)發(fā)。因此對(duì)于我的患者，我一般推薦USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)解決靜脈曲張+潰瘍修復(fù)術(shù)。結(jié)合定點(diǎn)局部阻滯，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，控制手術(shù)復(fù)發(fā)率。疼痛小、風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快，是治療老爛腿的不二之選。#老爛腿有多難治##鐘若雷醫(yī)生#2022年10月20日179
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靜脈曲張相關(guān)科普號(hào)
化召輝醫(yī)生的科普號(hào)
化召輝 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
微創(chuàng)血管外科
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