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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 患者提問：“鐘醫(yī)生，我怎么知道自己是不是老爛腿啊？老爛腿怎么確診?。俊边@段時(shí)間陸續(xù)收到患者發(fā)來的私信，經(jīng)常有患者咨詢“老爛腿”怎么確診這個(gè)問題。我們常說的“老爛腿”，又稱靜脈潰瘍。主要指靜脈曲張發(fā)展到C4-C6級(jí)時(shí)的表現(xiàn)，判斷自己是否是“老爛腿”，只需要查看自己的下肢是否出現(xiàn)以下幾個(gè)癥狀：1.皮膚色素沉著。發(fā)展到“老爛腿”階段的患者，靜脈壁管壁較為薄弱，加上長(zhǎng)時(shí)間靜脈壓力較高，繼而導(dǎo)致皮膚表層色素沉著，發(fā)黑且無光澤。2.下肢出現(xiàn)水腫。此時(shí)由于患者下肢靜脈淤血過多，引起局部組織水腫加重。3.皮膚瘙癢。長(zhǎng)時(shí)間靜脈壓力過大，導(dǎo)致局部皮膚硬化、紅腫，從而會(huì)伴有瘙癢癥狀，引起淤積性皮炎。4.皮膚潰爛出血、出現(xiàn)膿性感染。靜脈血流異常引起靜脈高壓，導(dǎo)致靜脈潰瘍形成。靜脈曲張?jiān)缙谶M(jìn)行干預(yù)治療，是可以阻止其向“老爛腿”發(fā)展的。因此大家一旦發(fā)現(xiàn)自己確診靜脈曲張，一定要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行針對(duì)性治療，以免后期發(fā)展為“老爛腿”。＃老爛腿怎么確診＃＃鐘若雷醫(yī)生＃2022年10月20日
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 小腿濕疹有潰瘍?cè)趺崔k？前天有個(gè)找我看診的患者說，從進(jìn)入夏天就開始，小腿一直出紅疹，奇癢無比，用了各種止癢膏一直沒好，反而留下一片色沉。最近還發(fā)現(xiàn)足踝有幾處潰瘍的地方總不見好轉(zhuǎn)，問我這是為何。我第一反應(yīng)就是靜脈曲張導(dǎo)致的淤積性皮炎，果然后來也驗(yàn)證了我的想法。大多數(shù)因靜脈曲張引起的濕疹潰瘍很難通過外用藥治好。即使當(dāng)時(shí)瘙癢等癥狀有所緩解，癥狀也會(huì)出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的情況。長(zhǎng)久任其發(fā)展還會(huì)從蚯蚓腿演變?yōu)槔蠣€腿。我之前碰到過類似的例子，有個(gè)老太太，買了各種止癢消炎的藥膏不下十幾種，最后一直不好覺得太難受了來找我，我第一件事就是叫她先把藥膏停了，錯(cuò)誤的使用藥膏反而帶來依賴和抗藥性。必須說激素性藥膏不能盲目用、亂用。另外對(duì)于靜脈曲張引起的淤積性皮炎，不能單純當(dāng)皮膚病去治，解決根源問題還需先治療靜脈曲張。瘙癢、濕疹這些只是表面癥狀，根本問題是因?yàn)橄轮o脈曲張導(dǎo)致靜脈血液不能正常回流心臟，局部皮膚局部代謝循環(huán)障礙而致使?fàn)I養(yǎng)缺失，出現(xiàn)淤積性皮炎。靜脈曲張解決了，當(dāng)血液通暢后，靜脈血流正常運(yùn)行，濕疹和潰瘍的情況也會(huì)隨之消退，色沉也會(huì)逐步改善。2022年10月10日226
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徐偉洋醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 看一下這位朋友啊。 腿上能看到毛細(xì)血管，一節(jié)一節(jié)的腿會(huì)不舒服疼，嗯，這是應(yīng)該就是一種毛細(xì)血管，呃擴(kuò)張，類似那種靜脈曲張的一個(gè)早期的階段吧，呃，靜脈曲張一自己也是搞血管外科出身的，如果你出現(xiàn)這種，呃，腿部的這種酸困吶，啊，這種癥狀的時(shí)候，包括如果你出現(xiàn)這種疼的這種癥狀的時(shí)候，就建議你就最好去醫(yī)院做個(gè)彩超看一下啊，有沒有局部的血栓這種形成，有沒有因?yàn)樗鼤?huì)出現(xiàn)血栓性疼痛的這種癥狀，呃，如果是那種脹啊，腫，呃，酸呢，這種癥狀呢，就有可能是一個(gè)靜脈功能，呃，靜脈回流，回流的問題，還屬于靜脈曲張的一個(gè)早期的表現(xiàn)，嗯，像這種怎么去治療，如果沒有血栓的話，我們就可以通過一個(gè)門診，一個(gè)簡(jiǎn)單的一個(gè)硬化劑的注射來，呃，來去讓它這個(gè)表表面的這種張的小靜脈去慢慢的纖維化閉塞啊，當(dāng)然如果就是曲張的比較厲害的，我們就住院可能需要。 調(diào)一些微創(chuàng)啊，或者是啊，進(jìn)行一個(gè)那個(gè)射頻的治療，或者是一個(gè)啊開刀的治療等等，好吧，呃呃，如果就是說癥狀比較輕的話，你可以先吃一些改善靜脈功能的藥，像我常用的這個(gè)，呃，麥之林呀，還有這個(gè)等等，這種改善靜脈功能的藥也效果也不錯(cuò)，好吧，但是你平時(shí)主要還是要注意一個(gè)生活習(xí)慣的問題。2022年09月30日99
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 病友提問：我的母親今年62歲。是從當(dāng)年懷我后開始出現(xiàn)的靜脈曲張，至今也有30年，我對(duì)照了一些分級(jí)圖，應(yīng)該是屬于C3型，癥狀表現(xiàn)方面，她時(shí)不時(shí)會(huì)覺得雙腿酸脹無力、瘙癢難忍。我想請(qǐng)教一下鐘主任，像我母親這個(gè)年紀(jì)做手術(shù)的話，老年靜脈曲張手術(shù)會(huì)不會(huì)有并發(fā)癥，手術(shù)安全嗎？手術(shù)過程難受嗎？我真的不想她受苦，為了我她辛苦了一輩子了？確實(shí)，很多患者子女想到自己的父母年齡較大了，會(huì)有很多方面的顧慮。在我這里，做過的手術(shù)中年紀(jì)最大的患者已是98歲高齡，是兩位高齡老夫婦一起來門診因瘙癢難耐執(zhí)意要求做手術(shù)。當(dāng)然，這屬于少數(shù)現(xiàn)象。事實(shí)是，大部分來手術(shù)的患者都是跟這位病友的母親年紀(jì)相仿，五六十歲年紀(jì)上下，所以不用擔(dān)心。關(guān)于靜脈曲張的常見手術(shù)并發(fā)癥有：一、下肢深靜脈血栓、切口感染、隱神經(jīng)損傷、皮下淤血和血腫或出血等。二、麻醉相關(guān)性風(fēng)險(xiǎn)。但以上所提及的第一類并發(fā)癥往往與手術(shù)創(chuàng)面大小成正比，因此傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)后常見。傳統(tǒng)的開刀手術(shù)的漫長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)期、術(shù)后創(chuàng)傷性并發(fā)癥確實(shí)讓人止步。這里簡(jiǎn)述其中兩點(diǎn)：1）術(shù)中在解剖、截?cái)啻箅[靜脈時(shí)，會(huì)有對(duì)隱神經(jīng)造成損傷的可能，而這個(gè)的后果，不僅是患肢的麻木感強(qiáng)烈，更是有可能對(duì)患者行動(dòng)上造成一定程度的阻礙。2）開刀手術(shù)創(chuàng)面大，患者術(shù)后往往需要臥床休息一至兩周，術(shù)后長(zhǎng)期久臥容易在深靜脈內(nèi)形成血栓，進(jìn)而出現(xiàn)下肢腫脹甚至肺栓塞。拋開患者在疼痛、臥床等主觀方面的不適，在我們外科醫(yī)生最為在意的還是關(guān)乎生命層次的安全。因此，麻醉勢(shì)必是擔(dān)心的最大風(fēng)險(xiǎn)之一，特別對(duì)于老年患者，全身麻醉和椎管麻醉一定超越了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)本身，因?yàn)榇祟惾巳号K器代償功能下降，不如年輕人對(duì)極限醫(yī)療干預(yù)的耐受力和儲(chǔ)備力那么強(qiáng)大。傳統(tǒng)開刀方式弊端較多，因而我一直以來比較推薦治療靜脈曲張的手術(shù)方式是USG聯(lián)合微創(chuàng)，不僅手術(shù)時(shí)間短、麻醉負(fù)荷低、無疼痛、恢復(fù)快、不留疤，最重要的是術(shù)后并發(fā)癥少，療效確切。2022年09月29日184
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “鐘醫(yī)生，您快看看，我媽媽這個(gè)情況是不是靜脈曲張??？前段時(shí)間，一位黃岡的粉絲給我在后臺(tái)留言，她說她媽媽小腿看起來很“打眼”，但是從來不肯去醫(yī)院，還經(jīng)常出現(xiàn)流滲液的情況，看起來就像爛了一樣。我讓患者把小腿內(nèi)側(cè)照片發(fā)我，當(dāng)看到照片后，即便天天接觸“老爛腿”的我也唏噓。照片中，可以明顯的看見，病患的小腿已經(jīng)出現(xiàn)反復(fù)性潰瘍合并感染的情況，屬于C6型靜脈曲張。這種情況必須馬上到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性檢查，特別是年紀(jì)大的人，如果不及時(shí)治療，易誘發(fā)其他合并癥。上周末小胡便陪著他媽媽從黃岡過來就診了，小胡和胡大姐進(jìn)到問診室時(shí)，兩人的表情略有緊張，來漢看病的，似乎都是這個(gè)心理狀態(tài)，期待、焦慮、對(duì)疾病預(yù)后的未知各種情感交織一起。胡大姐身形瘦弱，不知所措的站在門口，我讓她別緊張，放松就好了。胡大姐今年六十四歲，年輕時(shí)候是服裝廠的女工，后來在縣里的菜市場(chǎng)開了一家裁縫鋪?zhàn)?，做著一些縫縫補(bǔ)補(bǔ)的活計(jì)。在縫紉機(jī)上，一坐就是一輩子。她一邊向我聊起她的病史，一邊掀起自己的褲腳，由于天氣較熱，潰瘍傷口的膿水已經(jīng)和褲子粘連在了一起。我看見胡大姐皺著眉頭，將褲子扯開，發(fā)紅發(fā)黑的傷口，裸露在外。盡管我見過太多這樣的場(chǎng)面，但是看見胡大姐的小腿，我還是不由得一驚。到這種程度，她得咽下了多少疼痛，真是個(gè)能吃苦的好大嫂。小胡問診的聲音有些小。“鐘醫(yī)生，這到底是怎么回事啊，我媽媽的小腿為什么會(huì)爛掉?。俊蔽铱吹贸鲂『鷥?nèi)心的忐忑。我告訴她，小腿潰爛化膿是因?yàn)殪o脈瓣功能不全，而引起的血管內(nèi)血液瘀積過多。由于靜脈血液淤積，代謝產(chǎn)物不能夠及時(shí)的排出體外，從而對(duì)皮膚起到刺激性作用。局部皮膚開始從發(fā)紅到發(fā)紫，再到變黑，而且開始發(fā)硬。初期患者會(huì)覺得皮膚瘙癢，患者抓撓過后的皮膚傷口很難愈合，容易發(fā)生局部感染，從而導(dǎo)致下肢潰瘍化膿。過了一會(huì)，胡大姐小聲詢問到，“這個(gè)要?jiǎng)邮中g(shù)嗎？”。我看見她抓緊了衣角，像個(gè)犯錯(cuò)的小孩。我點(diǎn)點(diǎn)頭，如果不治療的話，后期還有可能引起靜脈血栓、局部膿腫。小胡緊張的問道，“鐘醫(yī)生，我在網(wǎng)上查過，這個(gè)手術(shù)是不是很疼啊......是不是......是不是很危險(xiǎn)啊?！彼穆曇粲行┥硢?，聽她說完。同為子女，家有老母的我，也有了些共鳴。我試著安慰著胡大姐和小胡的情緒，胡大姐現(xiàn)在的癥狀就是類似于我們俗話說的“老爛腿”，如果采用單純傳統(tǒng)的剝離手術(shù)，往往會(huì)遺漏病因，不能從根本上解決靜脈瓣的問題，易復(fù)發(fā)。針對(duì)老爛腿USG聯(lián)合微創(chuàng)修復(fù)術(shù)是最合適的。我們除了要找到靜脈曲張的主干以外，還得注意“穿通支”的問題，此點(diǎn)是難愈性潰瘍經(jīng)常出現(xiàn)的變異。然后考慮創(chuàng)面深淺以及隔絕感染等問題，來對(duì)潰瘍化膿的地方進(jìn)行處理。這樣可以在保證效果的同時(shí)，降低患者的痛苦。而且USG聯(lián)合微創(chuàng)修復(fù)術(shù)比傳統(tǒng)的剝離手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)還要低。聽到我這番話以后，小胡也安心了許多，隨即決定進(jìn)行治療。手術(shù)定在下午進(jìn)行，手術(shù)過程里我擔(dān)心胡大姐緊張，就陪著她嘮家常，她聊起小胡、聊起自己六歲的孫子，滿臉驕傲?！拔覍O子小名叫果果，成績(jī)蠻好，老是考第一名。”不知不覺四十分鐘就過去了。手術(shù)圓滿成功，小胡一遍遍詢問著胡大姐的情況。胡大姐有些靦腆的笑著，“我沒事，我不疼，我感覺和鐘醫(yī)生聊著聊著就做完了?！?。我正在病房里向胡大姐叮囑著術(shù)后注意事項(xiàng)，胡大姐的小孫子果果推門進(jìn)來?！澳棠蹋鄄惶?，我?guī)湍愦荡??！惫吭诓〈才裕⌒囊硪淼膸秃蠼愦抵鴤?。這樣活潑可愛的小孫子，和我家那個(gè)胖小子一樣，特呵護(hù)奶奶。好啦，言歸正傳，在這里我還是要啰嗦一句，靜脈曲張盡量不要拖，越早治療越好。如果出現(xiàn)潰瘍的癥狀也不要害怕，選擇正規(guī)的醫(yī)院及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥治療。#鐘若雷醫(yī)生##下肢靜脈曲張##靜脈潰瘍#2022年09月27日55
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 老爛腿常指下肢靜脈曲張C6級(jí)，即醫(yī)學(xué)上所稱下肢靜脈潰瘍。臨床上CEAP將靜脈曲張分為六級(jí)，老爛腿是最嚴(yán)重的一級(jí)。#什么才算老爛腿#下肢靜脈曲張?jiān)谠缙诔１憩F(xiàn)為血管擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)。不及時(shí)治療會(huì)逐級(jí)發(fā)展，C3級(jí)往后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如水腫、瘙癢、疼痛、色沉、皮炎濕疹、皮膚潰瘍甚至皮膚感染。C5級(jí)和C6級(jí)的界定主要在于一般C5級(jí)主要是皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，雖有形成潰瘍，但可以愈合。而對(duì)于C6級(jí)的下肢靜脈曲張（老爛腿），會(huì)出現(xiàn)潰瘍反復(fù)，難以愈合的情況。老爛腿是下肢靜脈血液淤積而致，往往并非一蹴而就。老爛腿起初可能只是有炎癥滲出，因此很容易被當(dāng)做皮膚病，后面逐漸發(fā)生潰瘍，一般小腿皮膚尤其是足靴部潰瘍經(jīng)久不見好轉(zhuǎn)，一定要及時(shí)就醫(yī)。如若不然，瘡口會(huì)越爛越大、越爛越深，最終將皮膚全層爛壞，帶來多重危害。如果在靜脈曲張?jiān)缙诩右愿深A(yù)、科學(xué)治療，可以阻止其向老爛腿發(fā)展演變。#什么才算老爛腿##鐘若雷醫(yī)生#2022年09月23日94
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 不是。老爛腿并非不治之癥，可以達(dá)到臨床治愈。#老爛腿是絕癥嗎#老爛腿在醫(yī)學(xué)上又稱下肢靜脈潰瘍、臁瘡。是一種大腿皮膚的損傷癥狀，常表現(xiàn)為腿部傷口潰爛流膿，從初期瘙癢色沉到后期傷口不愈合，病情重度可合并感染、化膿流水，反復(fù)不愈。老爛腿的發(fā)病機(jī)理為：我們正常人血液是從心臟流向四肢末梢，靜脈血應(yīng)該從腳趾一直回流到心臟。出現(xiàn)靜脈曲張往往是由于單向的血流就會(huì)受阻，向下返流，甚至淤積在下肢，微循環(huán)障礙，血液無法回流到心臟。當(dāng)血液在靜脈淤積，滲入到血管周圍的組織內(nèi)，代謝廢物刺激血管周圍的組織，導(dǎo)致皮膚色素沉著，改變顏色破潰，長(zhǎng)期愈合不了。因此老爛腿的治療重點(diǎn)主要是先解決靜脈功能障礙，促進(jìn)靜脈血液正常流通。一般通過微創(chuàng)解決大、小隱靜脈曲張或穿通支問題后會(huì)促進(jìn)潰瘍修復(fù)。另外，需要局部清創(chuàng)處理，輔以特定溫和藥物聯(lián)合治療。#老爛腿是絕癥嗎##鐘若雷醫(yī)生#2022年09月23日40
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “青筋暴起”在人們印象中一般形容憤怒或是一個(gè)人力氣很大，但出現(xiàn)在腿上的“青筋暴起”、迂曲成團(tuán)一定要引起注意，它并不是力大壯實(shí)的象征，而是靜脈曲張的預(yù)警。因形似“蚯蚓”，下肢靜脈曲張也叫“青筋腿”“蚯蚓腿”。那么，蚯蚓腿什么情況才手術(shù)治療呢？臨床CEAP將下肢靜脈曲張分為六級(jí)，一般我們建議C2及以上患者需要手術(shù)治療。但是手術(shù)的方式需要因人而異，以USG下找準(zhǔn)病因?yàn)榍疤?，?shí)施個(gè)體化方案，這樣才能確保效果的同時(shí)，大大降低復(fù)發(fā)幾率。有患者可能會(huì)問，怎么判斷自己的靜脈曲張屬于哪一級(jí)別呢？從表征來看主要通過下述癥狀加以區(qū)分：C1,從外表看，早期下肢的皮下會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，蜘蛛痣樣的紅青血絲。C2,逐漸出現(xiàn)青筋凸起、迂曲成團(tuán)，久站后出現(xiàn)酸脹、疼痛的癥狀；C3,可能出現(xiàn)肢體腫脹、可凹性水腫,或伴隨皮膚瘙癢。C4,下肢皮炎濕疹，出現(xiàn)色素沉著C5,小腿或足靴區(qū)出現(xiàn)潰瘍，可愈合。C6，小腿或足靴區(qū)出現(xiàn)難愈合性潰瘍，持久反復(fù)。注：靜脈曲張長(zhǎng)期不治或誘發(fā)淺表靜脈血栓，發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)血栓性靜脈炎，局部紅、腫、熱、痛，用手觸摸，可感及條索樣腫物。輕者保守治療，重者聯(lián)合微創(chuàng)C1級(jí)下肢靜脈曲張雖然癥狀較輕，但也要積極預(yù)防，以免病情加重。我通常會(huì)建議病友們?cè)诎Y狀較輕時(shí)可以穿一級(jí)壓力彈力襪，特別是運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)久站立時(shí)，輔助改善靜脈血流壓力。同時(shí)可以輔助預(yù)防鍛煉，避免久站久坐。一般C2同時(shí)對(duì)美觀有要求或C3以上患者我們主張聯(lián)合微創(chuàng)的手術(shù)方式。部分癥狀輕微、不能耐受手術(shù)的患者采取保守治療（壓力治療、靜脈活性藥物）等改善患者的臨床癥狀，可較有效改善癥狀，減緩進(jìn)展。靜脈活性藥物可增加靜脈張力，降低血管通透性，減輕患者的癥狀。壓力治療通過穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶的方式進(jìn)行加壓治療。保守治療方法簡(jiǎn)單實(shí)用，對(duì)消除一般癥狀如酸脹、沉重等有一定效果，但對(duì)消除“蚯蚓腿”，平復(fù)凸起的靜脈血管效果不明顯。當(dāng)然，對(duì)于嚴(yán)重迂曲的C2級(jí)患者，還是建議盡早手術(shù)，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生加大治療難度。之前有個(gè)患者說自己家里有人做過開放式手術(shù)，對(duì)傳統(tǒng)的“抽筋扒皮”望而止步一直猶豫到病情加重自知必須選擇治療，結(jié)果手術(shù)完才發(fā)現(xiàn)并沒有想象的那么痛苦，關(guān)鍵長(zhǎng)達(dá)五六年的病情煎熬不值當(dāng)。另外也有一部分患者擔(dān)心復(fù)發(fā)問題，在這里我要再次強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，找準(zhǔn)病因。也就是通過USG我們找到病變靜脈的走形和手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)，同時(shí)USG在術(shù)中也擔(dān)任“導(dǎo)航”作用，分類分型去對(duì)待，精細(xì)化除了、針對(duì)性解決，這樣我們可以通過超微創(chuàng)的方式既確保手術(shù)的安全有效性同時(shí)保證美觀和舒適度，最大程度降低了復(fù)發(fā)幾率。＃蚯蚓腿什么情況才手術(shù)治療＃＃鐘若雷醫(yī)生＃2022年09月22日52
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 好，我們看到有一有患有這個(gè)病友呢，提了一個(gè)問題說，醫(yī)生我想問之前得了淤積性皮炎，然后現(xiàn)在腿上的血管越來越明顯，而且有疼痛感，我想問一下是什么病，要怎么治療？醫(yī)生，我想問腿上的血管越來越明顯，而且有疼痛感，是什么疾病??？啊，那么這位患者問的這個(gè)情況的話呢，啊，我考慮你應(yīng)該主要還是下肢的這個(gè)靜脈曲張啊，因?yàn)槟愕难苣?，越來越明顯，然后這個(gè)靜脈曲張到了一定程度以后呢，會(huì)出現(xiàn)我們的腿腫啊，我們血管呢，這個(gè)腿上會(huì)出現(xiàn)明顯的這種血管的鼓起來啊，然后呢，會(huì)出現(xiàn)這個(gè)癢癢啊，然后不斷的撓啊，然后出現(xiàn)這種各種皮炎，很多病人呢，在這種情況下會(huì)到醫(yī)院去看皮科，皮科會(huì)告訴你呢，是這種濕疹，那么但實(shí)際上呢，你主要的原因還是因?yàn)榘。覀兊倪@種靜脈曲張引起來的啊。 那么當(dāng)鼓的越來越厲害的時(shí)候，有些人局部呢，會(huì)出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，那么是在我們這個(gè)靜脈曲張的血管里出現(xiàn)了這種，呃，血栓性淺靜脈炎，就長(zhǎng)了血栓了啊，那么這種呢，需要積極的治療啊，建議你呢，及早的到醫(yī)院來來看病啊，我們可以呢，給你這個(gè)，呃，很多時(shí)候如果是確診了這個(gè)靜脈曲張以后，我們可以通過很微創(chuàng)的手術(shù)啊，就給你來解決這個(gè)問題。 好，我們?cè)賮砜纯雌渌倪@個(gè)2022年08月30日112
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 術(shù)業(yè)有專攻，蚯蚓腿無蹤！大家好，我是鐘若雷。?“左腿靜脈曲張青筋明顯已有三年。去年腿上只是出現(xiàn)黑點(diǎn)，今年突然就變成一大塊了”。前幾天看診的一個(gè)患者，來自荊門的羅女士，一進(jìn)步就焦急地訴說，“關(guān)鍵是這里疼，堵住一樣的脹痛，刺痛感明顯....”?臨床上，對(duì)于遺傳因素（羅女士的母親、姐姐都患有靜脈曲張）為主導(dǎo)誘因的靜脈曲張患者來說，病程前十年少有色沉或疼痛等癥狀，這才短短三年病史的羅女士，病情發(fā)展太過急劇。去年還只有小黑斑，這才一年時(shí)間，就發(fā)展到今天這般明顯的大區(qū)域色沉，觸摸后皮下組織生澀發(fā)硬，局部似有血栓沉積。針對(duì)她這個(gè)少見的“特殊”情況，我還是蠻詫異的。再次詢問病史，我恍然大悟！原來是十年前曾受過外傷，小腿做過手術(shù)，基底部血管被破壞過，再加上患有靜脈曲張，因此微血供狀態(tài)更差，隨之色沉的速度也加快。我給她做了個(gè)血液動(dòng)力學(xué)檢查，好在深靜脈沒有太大問題，可以做USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)，阻止靜脈曲張往下一級(jí)的嚴(yán)重情況發(fā)展，也可以去除導(dǎo)致“色沉”的病根。?開好手術(shù)檢查單，讓她去找住院部的醫(yī)生辦手續(xù)，她突然猶豫了起來，“我是滿懷期望來的，等您的號(hào)等了很久，鐘主任您能親自給我手術(shù)嗎？”我連忙打消顧慮，“你放心，這個(gè)是局麻，手術(shù)過程中，你是清醒的，是不是我親自做的手術(shù)你是很清楚的。”羅女士聽罷，這才輕松地走出診室辦手續(xù)去了。?雖然她目前的靜脈曲張的迂曲情況從外觀來看，不會(huì)很嚴(yán)重，但是對(duì)于皮膚白皙的羅女士來說，腿上有著明顯的“暴青筋”和“大黑斑”，再怎么趕時(shí)髦，也不敢穿裙子啊。最重要的是，她目前常常感覺到刺痛，脹痛，疼痛感明顯，走路也有無力感，這才“鼓起勇氣”來做手術(shù)。?手術(shù)過程中，在USG下找準(zhǔn)切入點(diǎn)，將導(dǎo)管置入，確保涵蓋異常返流點(diǎn)，快速消融，進(jìn)而準(zhǔn)確閉合，也將在門診發(fā)現(xiàn)的血栓一并處理，避免血栓隨著血液流動(dòng)，游行至身體其他器官引起栓塞。羅女士倒是個(gè)蠻健談、樂觀的人，跟我有說有笑，還聊到她自己家里很多親戚，都在武漢從醫(yī)，是個(gè)醫(yī)生世家。所以對(duì)于目前看似對(duì)生活還沒有太嚴(yán)重影響的靜脈曲張，家人們倒是一直為她擔(dān)心，頻頻催促讓她盡早就醫(yī)治療。經(jīng)介紹，這才找到我。手術(shù)結(jié)束后，她說：“這手術(shù)比我想象中的輕松太多了，沒想到自己在手術(shù)過程中還能笑出聲來，跟您嘻嘻哈哈有說有笑的，太幸運(yùn)遇到鐘主任了。我要帶姐姐和我母親都來找您手術(shù)！”?羅女士也是作為全國(guó)數(shù)千萬教師工作者中的一員，因?yàn)楣ぷ饕蛩?，?jīng)常需要久站久坐，每天去上班地點(diǎn)來回八公里起步，因而上完課有時(shí)一天要走上達(dá)數(shù)萬步數(shù)，這才讓遺傳的病根加快惡化了，每天下班后都覺得腿有腫脹感。她說，當(dāng)初就是因?yàn)闊釔劢逃?，而選擇從事兒童教育，沒想到現(xiàn)在這份工作倒成了自己的負(fù)擔(dān)，而且靜脈曲張導(dǎo)致的腿脹也大大影響了工作效率。還是要再次勸大家，預(yù)防下肢靜脈曲張，也要從避免久站久坐開始！如果真的不得已需要久站久坐，可以參考下圖多動(dòng)一動(dòng)我們小腿的腓腸肌。?深靜脈就好比主干道，我們必須路過，淺靜脈好比小路，我們未必要走。但作為醫(yī)生，哪一條的健康都不容忽視，我會(huì)盡最大的努力還每個(gè)患者白皙健康的雙腿，走更遠(yuǎn)的路，去看更多的風(fēng)景。關(guān)于下肢靜脈曲張大家如果還有不清楚的地方記得給我留言，我會(huì)在工作間隙抽時(shí)間回復(fù)。我是鐘若雷醫(yī)生，關(guān)注我，帶你了解更多靜脈曲張相關(guān)知識(shí)！?2022年08月19日93
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