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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 經(jīng)常有病友不太確定自己是不是靜脈曲張，留言問(wèn)“鐘主任，下肢靜脈曲張的癥狀表現(xiàn)有哪些？”今天我給大家整理了一下，統(tǒng)一回復(fù)一下這個(gè)問(wèn)題。同時(shí)我會(huì)把病情的國(guó)際分級(jí)呈列出來(lái)。分級(jí)高低代表病情輕重，也意味著醫(yī)生治療的力度、患者求醫(yī)的決心。在給大家詳解癥狀與分級(jí)之前。依托于書(shū)本知識(shí)之外，個(gè)人還有些許臨床感悟：1.目前分級(jí)依托于營(yíng)養(yǎng)性皮炎的輕重，但臨床中有不少皮膚病變并不明顯。但那些腿部腫、脹較重者，此類(lèi)病友對(duì)手術(shù)治療的渴望依然強(qiáng)烈。2.?如果出于美容的要求（比如喜歡夏天穿短裙的），就無(wú)所謂分級(jí)了。主流血管外科醫(yī)生已把靜脈曲張手術(shù)拔高到美容手術(shù)級(jí)別。下肢靜脈曲張癥狀：首當(dāng)其沖的，就是看看我們的腿部，是否有淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時(shí)更明顯，通俗點(diǎn)說(shuō)就是“暴青筋”。有一些皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著，顏色發(fā)暗，有脫屑、瘙癢，重者產(chǎn)生潰瘍（千萬(wàn)別單純當(dāng)皮膚病看）。其次，腿部會(huì)感覺(jué)酸、沉、脹痛，而且易疲勞、易乏力。但需和神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)病變鑒別，靜脈性的有這種特點(diǎn)：晚上重、早上輕，可能會(huì)伴隨足踝水腫。當(dāng)然還有些個(gè)面：如肢體發(fā)冷、潮熱；患肢變細(xì)、變粗（常合并深靜脈閉塞）；皮膚有針刺、奇癢、麻木和灼熱感。下肢靜脈曲張分級(jí)：關(guān)于“下肢靜脈曲張癥狀有哪些癥狀”，以上情況基本都涵蓋在內(nèi)了！那么，我們臨床上把下肢靜脈曲張分成六級(jí)，病情嚴(yán)重程度伴隨分級(jí)遞增：第一級(jí)，是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張。第二級(jí)，小腿上會(huì)有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團(tuán)狀，數(shù)量也明顯增多。第三級(jí)，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)腫脹、不舒服。第四級(jí)，會(huì)出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見(jiàn)效果。這實(shí)際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會(huì)伴有皮膚增厚，與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。第五級(jí)，皮膚會(huì)出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級(jí)，是相當(dāng)嚴(yán)重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，長(zhǎng)期潰爛不易收口，收口后復(fù)發(fā)。皮膚變硬，整個(gè)腳會(huì)變黑，也就是俗稱(chēng)的“老爛腿”，更需要規(guī)范診治。相信通過(guò)上述講解，大家已經(jīng)明白下肢靜脈曲張癥狀表現(xiàn)有哪些，如果自己或家屬有次情況，可以對(duì)癥自查，但自行檢測(cè)會(huì)與臨床診斷有所出入，想要明確診斷還是應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范診治。如有其他疑問(wèn)，您也可以在線(xiàn)咨詢(xún)或留言！我是鐘若雷，做你靠譜的醫(yī)生朋友！關(guān)注我，了解更多靜脈曲張相關(guān)知識(shí)。2022年08月15日
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2022年07月16日417
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，手背也有血管突出，這個(gè)算不算靜脈曲張呢？一般來(lái)講呢，就是這個(gè)人體啊，就是這個(gè)手上我們可以看到呢，呃，你這個(gè)手抬下來(lái)的時(shí)候，它可能這個(gè)靜脈血管只是能看到你把他手垂下來(lái)的時(shí)候，重力作用呢，它淤在這個(gè)肢體的末梢，血管會(huì)有突出，還有呢，就是像一些經(jīng)常鍛煉的人啊，你像現(xiàn)在比較釋放乳鐵啊，很多在健身房做運(yùn)動(dòng)鍛煉的人，他這個(gè)血管突出的會(huì)比較明顯。 你去看那些健美的明星啊，就是這個(gè)運(yùn)動(dòng)員啊，他基本上手胳膊腿這動(dòng)血管都是比較凸起的啊，這是一個(gè)運(yùn)動(dòng)代償?shù)暮蠊?，只要血管是直的，它是一個(gè)正常的代償狀態(tài)，不算靜脈血糖啊，但是呢，確實(shí)有一些這個(gè)病人很難受啊，然后呢，這個(gè)血管突的比一般的情況要多很多，這種就需要進(jìn)一步的檢查一下。2022年07月13日351
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黃建忠主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 你好，我現(xiàn)在回答一個(gè)線(xiàn)上朋友的問(wèn)題，就是孩子一個(gè)腿粗一個(gè)腿細(xì)就相差三三厘米，同時(shí)還有輕斑啊，有青筋暴露，那么如果符合這個(gè)三個(gè)癥狀的話(huà)呢，今天考慮是KT綜合征啊，我的建議是最好是面診啊，完成這個(gè)影腔檢查，包括有超聲啊，核磁啊，來(lái)確認(rèn)這個(gè)診斷是不是明確，然后確認(rèn)這個(gè)這個(gè)病變的范圍，呃，心經(jīng)脈好不好啊，我們?cè)儆懻撓乱徊皆趺刺幚?，謝謝你的問(wèn)題。2022年06月27日525
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 下肢部位出現(xiàn)青筋是非常常見(jiàn)的表現(xiàn)，下肢出現(xiàn)青筋多為下肢靜脈曲張導(dǎo)致，與長(zhǎng)期站立，長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)或久坐不運(yùn)動(dòng)有關(guān)。剛開(kāi)始青筋不明顯無(wú)臨床表現(xiàn)，隨著病情的加重，可出現(xiàn)腿部腫脹疼痛，腿部潰瘍，出血等癥狀嚴(yán)重的還會(huì)誘發(fā)靜脈炎，靜脈血栓，老爛腿，影響患者正常生活，降低日后生活質(zhì)量。下肢靜脈曲張發(fā)生后需要及時(shí)就醫(yī)檢查，可考慮穿彈力襪，改變不良的生活方式，避免長(zhǎng)久站立，注意勞逸結(jié)合，多做腿部按摩，睡前堅(jiān)持泡腳。2022年05月15日1155
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2022年03月28日514
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朱筱吟主治醫(yī)師 診所 外科 大家好，我是朱曉云醫(yī)生，今天來(lái)給大家說(shuō)一說(shuō)腿上的紅血絲是怎么回事？這個(gè)要緊嗎？很多朋友啊，發(fā)現(xiàn)最近腿上出現(xiàn)了很多小血管，有的是藍(lán)色的，有的是紫紅色的，一查網(wǎng)上好像是靜脈曲張，所以搞得特別緊張，那這個(gè)到底是什么呢？這種腿部的紅血絲我們往往叫做毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，或者是網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張，通常我們?cè)谕壬线@以下四個(gè)地方特別容易發(fā)現(xiàn)，一個(gè)是大腿的外側(cè)，一個(gè)是小腿的外側(cè)，還有呢是膝蓋的后面，脖窩的位置，以及是腳踝的位置，是最容易發(fā)現(xiàn)這些紅血絲和網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張的。那為什么會(huì)產(chǎn)生這些情況呢？通常有兩個(gè)原因，第一個(gè)原因，它就是一個(gè)孤立性的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，這往往發(fā)生在一些皮膚特別好又特別細(xì)膩的啊，女性的人。 人群特別多見(jiàn)，所以我們也常常把它叫做美女病，這種情況呢，它不是疾病，它是一種個(gè)體差異，皮膚越細(xì)膩，越薄越白的人呢，越容易發(fā)生這種毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，有的呢，是跟女性的激素水平變化有關(guān)系的，比如說(shuō)在懷孕的時(shí)候，或者是在更年期，或者服用一些激素類(lèi)的藥物，那么激素的波動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致皮膚上毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的出現(xiàn)。還有一種情況呀，它就是跟靜脈曲張有關(guān)了，可能是靜脈曲張的早期，也可能是靜脈曲張發(fā)展的過(guò)程中，局部皮膚出現(xiàn)了毛細(xì)血2022年01月14日521
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喬威副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張表現(xiàn)多樣，有的人癥狀明顯，而有的人僅僅表現(xiàn)為靜脈隆起扭曲，那么我們來(lái)看看靜脈曲張究竟表現(xiàn)有哪些： 1、淺靜脈曲張：這是最主要表現(xiàn)，很多人都是因?yàn)榭匆?jiàn)靜脈顯露擴(kuò)張來(lái)就診；這主要為大隱或小隱靜脈及其屬支發(fā)生靜脈顯露、擴(kuò)張、隆起、彎曲，小腿病變較廣泛和明顯。嚴(yán)重大隱靜脈主干曲張可有大腿內(nèi)側(cè)隆起瘤樣擴(kuò)張； 2、下肢靜脈機(jī)能不全表現(xiàn)：腫脹、疼痛、酸脹和沉重乏力感。腫脹多發(fā)生在小腿，特別是足靴區(qū)，呈凹陷性腫脹，程度和范圍亦隨病情的輕重而不同，晨輕，午后或長(zhǎng)時(shí)間站立行走后加重。疼痛、酸脹和沉重感多發(fā)生于直立或行走時(shí)。 3、色素沉著、瘀積性皮炎：多發(fā)于小腿下1/3處及兩踝附近。初為紅斑、瘀點(diǎn)、瘀斑和色素沉著斑。繼發(fā)濕疹、糜爛、感染。在色素沉著處出現(xiàn)浸潤(rùn)、肥厚、粗糙、苔癬化。嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)自體敏感性皮炎。 4、靜脈性潰瘍：靜脈淤滯性潰瘍，潰瘍常發(fā)生于內(nèi)踝和小腿內(nèi)側(cè)下1/3處。潰瘍可在受至輕微的創(chuàng)傷后發(fā)生，由于局部的營(yíng)養(yǎng)障礙，潰瘍常經(jīng)久不愈反復(fù)發(fā)作，即中醫(yī)所說(shuō)臁瘡?fù)取?5、血栓性淺靜脈炎：局部紅腫疼痛，皮下硬結(jié)條索樣改變；為局部淺靜脈擴(kuò)張?zhí)幯ㄐ纬纱碳ひ馃o(wú)菌性炎癥，嚴(yán)重可向近心端蔓延，甚至累及深靜脈，影響手術(shù)治療，甚至可能引起血栓脫落肺栓塞嚴(yán)重后果； 6、脂膜炎表現(xiàn)：反復(fù)慢性靜脈高壓，導(dǎo)致色素沉著、皮炎以及靜脈炎影響導(dǎo)致脂肪細(xì)胞的變性、壞死和炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn),最后出現(xiàn)吞噬脂肪顆粒的泡沫細(xì)胞。最后皮下脂肪層萎縮、纖維化和鈣質(zhì)沉著。皮膚質(zhì)地韌硬腫脹，缺乏彈性； 7、破裂出血：多見(jiàn)于外傷或靜脈潰瘍累及血管，血管破裂出血，需積極處理。 說(shuō)了這些表現(xiàn)，可能有人會(huì)問(wèn)為什么會(huì)這樣呢？最根本原因?yàn)殪o脈返流，下肢靜脈高壓，詳細(xì)情況請(qǐng)看下圖：2021年11月20日955
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2021年11月14日1433
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 靜脈壓高了以后，會(huì)引起皮膚的改變。這是因?yàn)椋?xì)血管的血液本應(yīng)該慢慢匯集到靜脈系統(tǒng)的，當(dāng)靜脈壓強(qiáng)高了以后，根據(jù)液體傳遞壓強(qiáng)的原理，這個(gè)壓強(qiáng)會(huì)傳導(dǎo)到毛細(xì)血管網(wǎng)里。當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)部壓強(qiáng)升高以后，里面的血漿就會(huì)滲透到毛細(xì)血管的外面，而血漿里有很多纖維蛋白原，這些物質(zhì)到周?chē)M織后，纖維蛋白原就變成了纖維蛋白沉積在那個(gè)地方，就形成了“蛋白袖”，即纖維蛋白沉積在毛細(xì)血管管腔的周?chē)?，就像在毛?xì)血管外套了一個(gè)袖子一樣，從而把毛細(xì)血管與周?chē)M織隔離開(kāi)來(lái)。本來(lái)毛細(xì)血管里的營(yíng)養(yǎng)成分應(yīng)該滲透到組織里面，和組織進(jìn)行物質(zhì)交換，而這個(gè)屏障阻礙了皮膚對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，所以皮膚就慢慢壞了。 皮膚變壞的表征包括顏色變深，即所謂色素沉著，或者在此基礎(chǔ)上皮膚質(zhì)地變硬而逐漸失去彈性；也可能出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，抓撓后會(huì)脫落很多皮屑，更有甚者局部皮膚滲出液體，類(lèi)似于皮癬的狀況。這就是典型C4期靜脈曲張的表現(xiàn)，當(dāng)然，這些癥狀可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以一并表現(xiàn)出來(lái)。如果上述情況仍得不到妥善處理，那么病癥就可以進(jìn)展到C5～C6這個(gè)階段，皮膚會(huì)出現(xiàn)潰瘍。C5叫可愈性潰瘍，即病人產(chǎn)生潰瘍后，慢慢可能還會(huì)愈合，以3個(gè)月為界，3個(gè)月內(nèi)潰瘍愈合了，這個(gè)稱(chēng)為C5，如果3個(gè)月以上潰瘍不愈合就稱(chēng)為C6，如果此時(shí)還沒(méi)有治療，那么這個(gè)潰瘍可能會(huì)伴隨病人的一生。同時(shí)，潰瘍還會(huì)繼發(fā)感染，形成老爛腳，不停的感染，感染的細(xì)菌可能是鏈球菌、厭氧菌等多種細(xì)菌的，所以氣味很難聞，而且潰瘍面會(huì)越來(lái)越大，這些都給病人的心理和生理上造成巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)。 下圖是C4期靜脈曲張 下圖是C6期靜脈曲張2021年10月06日808
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