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2020年06月18日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 日常生活中，想要預(yù)防靜脈曲張，大家不妨從兩方面入手。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛1經(jīng)常抬抬腿抬腿這個動作可以讓下肢的血液出現(xiàn)回流，能夠幫助減輕腿部的淤血情況，也自然就能緩解腿部受到的靜脈的壓力了，可以很好的預(yù)防靜脈瘀血，形成靜脈曲張。2要控制體重，以防肥胖有句俗話說，有錢難買老來瘦，年紀(jì)大了人若是肥胖的話就會增加患病的風(fēng)險，出現(xiàn)靜脈曲張的可能性也比較大，體重太重了腿部就要承受很多的重量，就容易出現(xiàn)經(jīng)脈回流不暢，最后導(dǎo)致靜脈曲張。2020年06月08日876
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黃建忠主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 大家好，給大家介紹一下孕產(chǎn)婦靜脈曲張的預(yù)防和處理。 靜脈曲張，在孕產(chǎn)婦呃發(fā)病率高達84%個原因，血液量增加活動減少血液回流緩慢。 孕激素水平增高擴張的血管。 日漸增大的這個子宮壓迫了下腔靜脈。 呃，這個靜脈曲張通常發(fā)生在腿部在懷孕期間呢，他可以出現(xiàn)在臀部下腹部外陰部生殖器。 呃，甚至于直腸炎痔瘡。 大多數(shù)表現(xiàn)為腿部的不舒服酸脹沉重感浮腫餓，晚上會抽筋麻木或者瘙癢。 由于靜脈曲張可能是遺傳性和無法阻止，懷孕期間發(fā)生的循環(huán)改變，從而呢?zé)o法杜絕它的發(fā)生，但是呢，這里有一些減輕癥狀。 呃，減緩這個病程發(fā)展的方法，這些措施是這個懷孕期間呃靜脈曲張治療的最好選擇。 第一條經(jīng)常走動更寬你的位置，避免長時間站或者坐第二條日常性的適量運動，游泳，慢跑自行車。 第三條白天穿彈力襪20到30毫米汞柱喝大量的水吃富含纖維的食物，減少鹽的攝入量。 第五條避免穿高跟鞋避免做的雙腿交叉經(jīng)常在休息時把雙腿抬高啊，采取左側(cè)臥位。 懷孕期間不建議進行這個靜脈曲張的手術(shù)分娩以后靜脈曲張通常50%都會好轉(zhuǎn)，所以產(chǎn)后兩到三個月或者是斷奶以后重新看醫(yī)生評估。 嗯嗯。 孕婦和2020年04月22日3668
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張是一種非常常見的靜脈系統(tǒng)疾病，在人群中的發(fā)病率有20%，它雖然不是遺傳性疾病，但有遺傳傾向，靜脈曲張家族發(fā)病率為60%。它的發(fā)病原因很多，主要是因為先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變而導(dǎo)致的。生活中，絕大多數(shù)患者不積極治療，覺得靜脈曲張早期除了外觀上的青筋凸出外，一般沒有癥狀，所以就很容易忽視病情的發(fā)展。但是靜脈曲張除了影響美觀，如果長期不進行干預(yù)，病情會逐漸發(fā)展，發(fā)生皮膚改變，出現(xiàn)皮炎、“老爛腿”、破裂出血、血栓、肺栓塞等，從不疼不癢到致死，病變會在短時間內(nèi)出現(xiàn)一個加速期。 下肢靜脈曲張是一個惡性循環(huán)，當(dāng)靜脈其中一個瓣膜關(guān)閉不全，失去輸送血液回心臟的功能，血液積在靜脈，靜脈受壓擴張，牽連到下一個瓣膜，瓣膜沒法覆蓋過度擴張的靜脈，也失去活塞功能，接著影響第三、第四個瓣膜。因此一旦發(fā)現(xiàn)靜脈曲張病情，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院做科學(xué)的檢查治療。如果不治療，靜脈曲張會進一步發(fā)展，有的反復(fù)潰瘍，發(fā)展到骨髓炎，無法用藥，只有截肢才能解除痛苦。治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)療法可以稱為剝皮抽筋法，即大隱靜脈高位結(jié)扎及大隱靜剝脫術(shù)，需要在腹股溝作切口，在小腿可能作多個切口，患者住院時間長，恢復(fù)較慢，同時在下肢留下多個手術(shù)切口疤痕，影響下肢的美容。如今多采用微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，痛苦少。預(yù)防靜脈曲張 生活方式很重要 下肢靜脈曲張癥狀輕的時候不痛不癢，沒什么感覺，逐漸發(fā)展就會感覺下肢沉、脹、乏力、小腿的淺靜脈漸現(xiàn)隆起，抬高腿休息以后會好轉(zhuǎn)，活動一天下來就會加重。下肢靜脈曲張在30~40歲的成年人中非常多見，因為本身先天性瓣膜發(fā)育薄弱，隨著后天經(jīng)常站立，或者久坐，或者是腹內(nèi)壓增高的因素，比如：前列腺肥大、便秘、妊娠、肥胖等使得腹內(nèi)壓增高，造成下肢的靜脈壓力增高，就會形成靜脈曲張。 平時要避免久站、久坐，還要去除腹內(nèi)壓增高的因素，如前列腺肥大、便秘患者要用藥，妊娠患者生產(chǎn)后腹內(nèi)壓就會降低。 肥胖人群首先應(yīng)該減肥，過重的分量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴張加重；長期從事重體力勞動和長期站立工作的群體，最好穿彈力襪，使淺靜脈處于被壓迫狀態(tài)。妊娠三個月至產(chǎn)后半年內(nèi)最好穿醫(yī)用彈力襪等，要多休息，經(jīng)常按摩腿部，促進血液循環(huán)，避免靜脈曲張。 那么，生活中人們應(yīng)該怎樣預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生，靜脈曲張患者又要怎樣延緩病情發(fā)展呢？ 1. 避免長時間站立，工作需要時應(yīng)每隔幾分鐘交換一下支撐腿，常做抬腿和勾腳運動，促進血液的循環(huán)。 2. 靜坐時雙腿平行，不要將雙腿交叉，每隔40分鐘就起立活動一會。 3. 經(jīng)常鍛煉多去散步，增強腿部力量，養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高，高過心臟的姿勢，可促進腿部靜脈血液循環(huán)。 4. 保持好正常的體重，過重會使腿部靜脈負(fù)擔(dān)增加。 5.平時不要提重物過久，不要束腰過緊。 6. 多吃富含纖維的食物和水果，防止便秘。靜脈曲張 治要治到根上 靜脈曲張大約有四個方面的原因，一是單純的下肢靜脈曲張，二是下腔靜脈阻塞綜合征（布加綜合征）引起，三是髂靜脈壓迫綜合征造成的，四是下肢深靜脈血栓后遺癥。如果不清楚病因，盲目治療靜脈曲張，只是花了錢受了罪，但是治不了病。 一名來自安徽的65歲患者，下肢靜脈曲張30年，小腿潰爛4年，在當(dāng)?shù)匾恢卑锤窝?、老爛腿治療，做了5次手術(shù)，腿還是爛了，病情越來越嚴(yán)重，經(jīng)過檢查診斷，確診患者為下腔靜脈閉塞引起的布加綜合征，是心臟口的血管堵了，不解決上部的壓力，光治腿不會好。血管造影后發(fā)現(xiàn)，因患者的下腔靜脈閉塞，同時遠(yuǎn)端存在大量血栓，介入手術(shù)已經(jīng)無法完成。經(jīng)過反復(fù)研究，醫(yī)生最終決定為患者施行當(dāng)時稱得上高難度的布加綜合征根治術(shù)，術(shù)后僅十幾天，潰瘍就愈合了。所以，治療靜脈曲張一定要找準(zhǔn)病因，有時下肢靜脈曲張只是假象，病根在別處。 布加綜合征過去認(rèn)為是罕見病，隨著人們認(rèn)識的提高，現(xiàn)在認(rèn)為它是一種常見病。該病是由多種原因所引起的，因此，其治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的病因或病理類型選擇不同的治療方案。如肝尾葉壓迫、下腔靜脈腫瘤等，若原發(fā)病得到理想的治療，則下肢靜脈曲張也能得到緩解。因此布加綜合征的治療原則，首先必須解除肝靜脈梗阻降低門脈壓力，這是防止肝硬化進行性發(fā)展和肝功能損害，消除或減輕食道、胃底靜脈曲張，防止食道、胃底曲張靜脈破裂出血和防止后期肝腎功能衰竭等最關(guān)鍵的問題。 隨著影像設(shè)備和介入材料的不斷更新，以及術(shù)者臨床技能的不斷提高，絕大部分布加綜合征患者均可做介入治療，并且，傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)的病例再次用介入治療獲得成功。 下肢靜脈曲張患者要警惕發(fā)生肺栓塞。這是因為部分下肢靜脈曲張患者可以在曲張的淺靜脈內(nèi)形成血栓，如果不及時治療，血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓。靜脈曲栓引起的血液逆流導(dǎo)致的血液回流不暢也易引起小腿肌間靜脈血栓。栓子一旦脫落，就會引發(fā)肺栓塞而危及生命。據(jù)臨床統(tǒng)計，肺栓塞的栓子約90%來源于下肢靜脈曲張，因此，得了靜脈曲張必須要及時治。2020年04月17日1039
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楊森主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 誤區(qū)一、熱水泡腳和按摩熱水泡腳（包括花椒水泡腳、食醋泡腳、枸杞泡腳、黃芪泡腳、黨參泡腳）時溫度增加會擴張動脈血管，增加回流的負(fù)擔(dān)。同時熱水泡腳會使靜脈擴張，會加重瓣膜功能不全，引起下肢靜脈曲張加重。因此，靜脈曲張患者要避免熱水泡腳。按摩容易損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)靜脈血栓形成。誤區(qū)二、口服藥物或者外敷藥物可以治愈靜脈曲張口服藥物或者外敷藥物僅是靜脈曲張的輔助治療，只能緩解癥狀。靜脈曲張要想徹底治療只能靠手術(shù)！敷草藥、抹凝膠不能治療靜脈曲張！誤區(qū)三、得了靜脈曲張要少走路 小腿腓腸肌也被稱為人體的“第二心臟”。步行時有節(jié)律的收縮，可以促進靜脈血液回流。站立或者靜坐過久，會導(dǎo)致血液瘀積。步行鍛煉可以促進靜脈回流，減輕靜脈曲張。誤區(qū)四 放血療法可以治療靜脈曲張在人類醫(yī)學(xué)歷史上，中西方都有所謂的放血療法，曾經(jīng)風(fēng)靡全球，治療各種疾病。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，放血療法基本已經(jīng)退出歷史舞臺。放血療法還會導(dǎo)致靜脈曲張破裂、靜脈血栓及感染，使原本簡單的病情復(fù)雜化，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。誤區(qū)五 下肢靜脈曲張僅是不好看而已，不是大問題下肢靜脈曲張在早期確實沒有癥狀，但是隨著病程的進展，會出現(xiàn)下肢沉重感、腫脹感，部分患者會出現(xiàn)足踝部濕疹、皮膚變黑，甚至潰爛。有少數(shù)情況下還會危及生命，比如靜脈曲張破裂出血、靜脈血栓形成等。誤區(qū)六 靜脈曲張手術(shù)是很簡單的小手術(shù)靜脈曲張的治療看似簡單，其實專科性很強，目前沒有一種術(shù)式完全可以替代其他術(shù)式，需要個體化精準(zhǔn)治療。只有經(jīng)過規(guī)范訓(xùn)練的?？漆t(yī)生，同時熟練掌握傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)和超聲技術(shù)，才能保障手術(shù)的安全性和有效性。誤區(qū)七 靜脈曲張會導(dǎo)致截肢不會截肢! 嚴(yán)重的下肢靜脈曲張會出現(xiàn)足踝部皮膚及皮下組織潰瘍，甚至潰瘍不愈合，俗稱老爛腿，但很少累及肌肉和骨骼，一般不會導(dǎo)致截肢。誤區(qū)八 靜脈曲張就是脈管炎靜脈曲張不是脈管炎，也不會導(dǎo)致脈管炎！脈管炎全稱“血栓閉塞性脈管炎”，是發(fā)生于血管的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，主要侵犯中小動脈和靜脈，多發(fā)生于下肢，被侵犯的動脈呈節(jié)段性狹窄、閉塞，形成血栓阻塞，引起肢體血液循環(huán)障礙，局部組織出現(xiàn)缺氧，失去營養(yǎng)、發(fā)生潰爛、壞疽，常會導(dǎo)致截肢。而下肢靜脈曲張?zhí)幦绻l(fā)生硬結(jié)，伴有紅腫熱痛，是血栓性淺靜脈炎，不是脈管炎，一般不會導(dǎo)致截肢。誤區(qū)九靜脈曲張都需要手術(shù)治療不是所有的靜脈曲張都需要手術(shù)治療。有些患者表現(xiàn)為靜脈曲張，仔細(xì)檢查會發(fā)現(xiàn)是其他疾病導(dǎo)致的，單純做靜脈曲張手術(shù)會延誤病情。誤區(qū)十、下肢靜脈曲張就是大隱靜脈曲張大部分的下肢靜脈曲張是大隱靜脈曲張，但是還有一部分下肢靜脈曲張是小隱靜脈瓣膜功能不全、交通靜脈功能不全、髂靜脈狹窄或者閉塞、布加綜合征、下肢深靜脈血栓形成后綜合征導(dǎo)致的。如果主刀醫(yī)生缺乏經(jīng)驗，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。楊森，副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)碩士，2003年7月至2013年3月 天津市天和醫(yī)院血管外科，2013年3月至今 天津市第一中心醫(yī)院血管外科。2015年赴德國弗萊堡大學(xué)進修學(xué)習(xí)。 主要社會兼職：國際血管聯(lián)盟中國分會青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學(xué)會委員、天津市預(yù)防醫(yī)學(xué)會血管疾病預(yù)防分會委員兼秘書、天津市醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會委員、天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會委員、《中國普通外科雜志》中青年編委等。科研成果：作為項目負(fù)責(zé)人現(xiàn)主持天津市科委重大疾病防治科技重大專項1項，作為項目負(fù)責(zé)人獲得天津市科委科技成果認(rèn)定1項。參與國自然基金項目1項，參與戰(zhàn)略性國際科技創(chuàng)新合作重點專項1項。國內(nèi)外期刊發(fā)表論文10余篇，作為編委參與編寫著作《院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防和治療》。2020年04月11日2939
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 靜脈曲張想必大部分人知道是什么意思，但是盆腔靜脈曲張可能很多女性不知道是什么意思以及為什么盆腔也會出現(xiàn)靜脈曲張？出現(xiàn)盆腔靜脈曲張會影響懷孕嗎？這些問題都是準(zhǔn)備要孩子的女性最為關(guān)心的問題。盆腔靜脈曲張又叫做盆腔淤血綜合征，是婦產(chǎn)科最常見的疾病之一。主要的表現(xiàn)是腰底部以及下腹部的墜脹感，發(fā)生主要是由于我們盆腔的組織比較疏松，容易受到腹腔里面壓力的影響。如果腹腔內(nèi)壓力增加就會導(dǎo)致盆腔的一個靜脈血液回流不通暢，從而產(chǎn)生靜脈曲張。盆腔靜脈曲張如何去治療？1、保守治療（1）對于癥狀比較輕的患者來說，每日午睡以及晚上睡眠時采取曲腿側(cè)俯臥位，患側(cè)在上方，同時做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。嚴(yán)重者加做胸膝臥位，每日2次，每次10到15分鐘。（2）有子宮脫垂或明顯盆底松弛者可使用子宮托。（3）如站立時癥狀加重者，可采取周期性休息，以減輕盆腔靜脈瘀血，亦可改變坐位工作。2、手術(shù)治療（1）對于有生育要求并且是由于闊韌帶底部筋膜裂傷而致的嚴(yán)重盆腔瘀血癥患者來說，若保守治療不見效果，可以選擇闊韌帶裂傷筋膜橫行修補術(shù)。（2）對于已經(jīng)近絕經(jīng)期或已經(jīng)絕經(jīng)的女性以及沒有生育要求的女性來說，可以選擇經(jīng)腹全子宮及附件切除術(shù)，將曲張的子宮靜脈及卵巢靜脈盡多的切除。由于手術(shù)治療只適用于少數(shù)的選擇病例，所以一定要慎重選擇。盆腔靜脈曲張如何預(yù)防？由于盆腔靜脈淤血，血液循環(huán)不暢，可引起下腹疼痛、惡露多、自帶增多，還可出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，出現(xiàn)痔瘡等。防治該病的方法，除去外界和人為因素，做好產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)，加強腹肌、盆底肌肉和下肢肌肉的鍛煉。如產(chǎn)后注意臥床休息，避免長時間的下蹲以及站立；臥床休息時，最好采取側(cè)臥位；多注意鍛煉等。2020年04月11日3277
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”，在各種血管疾病中，其所占比例高達90%以上。從外觀上來看，它多表現(xiàn)為扭扭曲曲像蚯蚓一樣的青筋突起，有時還會出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等。盡管不痛不癢，但它不僅影響美觀，還會給身體帶來潛在危害。1.哪類人容易得上靜脈曲張？老人及從事久站久坐職業(yè)的人。老人年齡大，血管彈性降低、血管壁張力下降，靜脈瓣膜功能不全，從而導(dǎo)致靜脈曲張。靜脈瓣膜的作用是只允許血液從肢體向心臟單向流動，如果血液返流，瓣膜會自動關(guān)閉；而有靜脈曲張的人，當(dāng)處于直立位時會引起血液自上而下返流，產(chǎn)生靜脈高壓，久而久之出現(xiàn)曲張。長期久站久坐的人，如教師、司機、醫(yī)務(wù)人員、公司職員、體力勞動者等，血流受到重力的持續(xù)作用導(dǎo)致返流，返流的血液長期對靜脈瓣膜造成壓力，慢慢也會出現(xiàn)瓣膜功能不全，靜脈高壓導(dǎo)致曲張。2.病因是什么？會遺傳嗎？靜脈曲張主要出現(xiàn)在小腿內(nèi)側(cè)，年齡傾向并不大，但因發(fā)病緩慢，年齡越大可能癥狀更嚴(yán)重。下肢靜脈曲張的原因很多，最常見的為單純性下肢淺靜脈曲張，其主要病因為股隱靜脈瓣膜的功能不全。另外一種重要病因見于原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，多表現(xiàn)出淺表靜脈的迂曲擴張。這種情況下，患者最好是通過微創(chuàng)或穿刺手術(shù)進行根治，而且不會留疤。此外，如果患者腿部的水腫情況較為嚴(yán)重，可以服用靜脈活性藥物，能改善癥狀但不能根治。除了先天瓣膜功能不全等因素，長期便秘導(dǎo)致排便困難，增加腹壓，也會對血液回流形成阻礙，誘發(fā)或加重靜脈曲張。同理，慢性咳嗽患者、孕婦也容易出現(xiàn)靜脈曲張。先天的靜脈瓣膜功能不全，會導(dǎo)致靜脈返流，形成曲張。靜脈瓣膜功能不全多數(shù)與遺傳因素有關(guān)，也有一部分人群是由于靜脈血栓形成后，血栓破壞瓣膜導(dǎo)致的后遺癥。3.它危害大嗎？它不但影響美觀，更重要的是，靜脈曲張會導(dǎo)致腿部酸脹、麻木、酸痛、乏力、血管彎曲、血管突起鼓包、皮膚變黑脫屑等等，嚴(yán)重時會出現(xiàn)皮炎、皮疹、皮膚色素沉著，繼而出現(xiàn)皮膚破潰、慢性潰瘍、感染等問題，且經(jīng)久不愈。4.出現(xiàn)哪些癥狀要警惕？最初，肢體皮下會出現(xiàn)毛細(xì)血管擴張，即靜脈紋路非常明顯，時間長了會出現(xiàn)皮下血管擴張、迂曲成團，久站后出現(xiàn)酸脹、疼痛，之后，會出現(xiàn)肢體腫脹、可凹性水腫、皮膚瘙癢、皮炎、色素沉著、足靴區(qū)潰瘍。5.懷疑是“蚯蚓腿”，要做哪些檢查？如果患者預(yù)判會有靜脈曲張，到醫(yī)院可做兩種檢查：下肢靜脈瓣膜功能檢查及下肢靜脈超聲。瓣膜功能檢查能明確返流的嚴(yán)重程度，對靜脈曲張的預(yù)后做出判斷，指導(dǎo)進一步的治療方案；超聲主要是檢查深靜脈內(nèi)是否存在血栓、狹窄或閉塞等情況，明確其是原發(fā)性還是繼發(fā)性，是否存在手術(shù)禁忌等。6. 手術(shù)治療是怎樣的？靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)微創(chuàng)化，可“日間手術(shù)”，即24小時以內(nèi)出院，或住院1天即出院。目前最先進的治療方法為靜脈曲張射頻治療。該治療方法并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)快。60歲以內(nèi)無慢性病患者可進行這類手術(shù)。7.治療方面，只能手術(shù)嗎？對于不想進行手術(shù)的患者，我們通常會推薦幾個比較保守的方法來緩解癥狀。01避免久坐。定期活動，通過小腿肌肉泵的作用促進血液回流，減輕靜脈壓力，同時，也有助于預(yù)防血栓形成。02休息時抬高肢體。通過重力作用促進血液回流。03佩戴醫(yī)用彈力襪。首先要進行瓣膜功能的檢測，同時測量肢體周徑，選擇合適的彈力襪，不要在網(wǎng)上自行購買；注意一點，靜脈曲張的患者不宜用熱水長時間泡腳，否則會導(dǎo)致擴張血液淤滯，加重靜脈曲張。8.彈力襪怎么選擇？靜脈曲張襪可以抑制靜脈曲張的進展。它是嚴(yán)格按照力的作用和分布制成，可以增加肌肉對血管的擠壓，促進血液回流，減輕下肢靜脈壓力，以緩解靜脈曲張癥狀、降低血栓、水腫的發(fā)生。彈力襪分預(yù)防型及治療型。以預(yù)防為目的的人或者輕度患者可選用預(yù)防型（壓力較低）；中重度患者建議選用治療型，即足踝部壓力為20~30毫米汞柱。臨床發(fā)現(xiàn)，很多患者隨便在網(wǎng)上買一雙彈力襪就穿，這不但起不到效果，還可能幫倒忙。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，精確測量大腿、小腿、足踝的最粗部分的周徑，選擇尺寸合適的醫(yī)用梯度彈力襪，從而維持腿部相對壓力。如何防止靜脈曲張爬上腿久站和久坐一族，如何預(yù)防？無論臨床還是現(xiàn)實生活中，靜脈曲張都是常見病。這種病有一定職業(yè)范圍，尤其是教師、售票員等久站、久坐人員，往往老年人的癥狀較為嚴(yán)重。有些人腿上的血管發(fā)青、凸顯出來，甚至有鼓包，這些都是典型靜脈曲張的表現(xiàn)。靜脈曲張發(fā)病初期，患者往往不痛不癢，因此很難引起重視。如果未及時治療，慢慢發(fā)展會導(dǎo)致血管迂曲由輕到重，由少到多，像蚯蚓一樣，甚至出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等。靜脈是血液回流心臟、繼續(xù)循環(huán)的脈管系統(tǒng)。靜脈曲張會導(dǎo)致血管回速較慢，慢慢地淤積在小腿上。淤積時間越長，血管周圍皮膚的營養(yǎng)不良越嚴(yán)重，逐漸開始色素沉著，導(dǎo)致皮膚的質(zhì)地越來越差，甚至造成瘙癢?；颊呷绻^度抓撓導(dǎo)致皮膚受損，極易造成潰瘍。不及時治療，潰瘍常常無法自行愈合。預(yù)防有三大妙招！一、靜脈功能鍛煉01可坐在椅子上，抬起一條腿，與地面平行。腳板向下壓直，停留5秒，再將腳板施壓向身體方向躬起，保持5秒，這個動作重復(fù)5次，做完左腿做右腿。這個動作可鍛煉小腿內(nèi)側(cè)腓腸肌，達到促進腿部血液循環(huán)作用。02然后站起來，左右腳交叉站立，慢慢下壓彎腰，雙手垂直向下貼近腳踝，注意要慢慢來，以免肌肉拉傷，停留5秒，然后起身。這個動作可避免血液蓄積在腿部和靜脈血管引起的壓力增高。03單腳伸直平放在椅子上，腳尖朝身體方向勾，向前彎腰單手碰觸腳尖停留5秒，然后身體再向下傾斜到腳尖部位。這個動作重復(fù)10次，再換另一邊。這個動作能鍛煉腿部肌肉伸展，促進血液循環(huán)達到預(yù)防靜脈曲張的作用。二、邁開腿，多走動經(jīng)常運動也有良好的改善效果。運動過程中，肌肉的收緊也能促進靜脈的回流，久坐、久站人群不妨多走走、多運動。三、飲食注意“六要”要多攝入新鮮果蔬新鮮果蔬含有大量維生素及礦物質(zhì)，可改善組織的氧化作用，增加血液循環(huán)，提高機體免疫力。要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物充足的蛋白質(zhì)可維持體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的平衡，增強免疫力，保護細(xì)胞，還可乳化脂肪，促進血液循環(huán)。要適量攝入富含維生素E的食物可改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。要吃含纖維素的食物這能達到預(yù)防便秘的作用，便秘可使靜脈內(nèi)壓力增高，進一步加劇血液對瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，導(dǎo)致靜脈曲張。要適當(dāng)控制體重由于肥胖者大量的脂肪組織會對血管造成擠壓，導(dǎo)致血流減慢，破壞靜脈瓣膜，從而誘發(fā)靜脈曲張。要忌煙、酒要忌油膩、辛辣、刺激性等食物，忌飲酒、抽煙，避免血液黏滯，導(dǎo)致血流速度減緩，血液淤積后血管擴張、靜脈曲張。不少人得了靜脈曲張后，認(rèn)為多泡腳、按摩能改善血液循環(huán)，緩解癥狀。其實不然。泡腳會使曲張的靜脈進一步擴張，加重血液在靜脈的蓄積，靜脈壓變大，加重癥狀。按摩易導(dǎo)致淺表靜脈血管挫傷，誘發(fā)血栓，導(dǎo)致局部紅腫。需要注意的是，如果要泡腳，水溫不宜過高，尤其是對水溫不敏感的糖尿病患者，避免燙傷。靜脈曲張人群別忘記定期復(fù)查，以免出現(xiàn)并發(fā)癥，最好每1~2年復(fù)查一次。2020年04月10日14332
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 “青筋暴露”也就是醫(yī)學(xué)上所說的下肢靜脈曲張，它的主要表現(xiàn)是下肢表淺靜脈的異常迂曲擴張，有人只是細(xì)小靜脈擴張，在表皮下之小靜脈曲張如蜘蛛般呈放射狀浮現(xiàn)擴張；有人在腳踝或小腿局部靜脈曲張；還有些人則整個隱靜脈系統(tǒng)包括大隱靜脈和小隱靜脈全部擴張，整條腿都布滿曲張的靜脈團塊，呈蚯蚓狀，十分恐怖。它不但影響腿的美觀，還會引起許多可怕的并發(fā)癥呢！如皮膚色素沉著（斑點）、皮膚搔癢、慢性濕疹、潰瘍、血栓性靜脈炎，甚至是皮膚出血不止！因此，得了靜脈曲張一定要及時診治。 怎么預(yù)防靜脈曲張？如果得了有哪些治療方案？手術(shù)會復(fù)發(fā)嗎？手術(shù)后怎么恢復(fù)快？2020年03月01日3910
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黃楷主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 血管外科 本文適用于靜脈系統(tǒng)疾?。ㄈ纾合轮o脈曲張、靜脈血栓、下肢靜脈瓣膜功能不全、經(jīng)濟艙綜合征等）的預(yù)防、下肢動脈缺血、術(shù)后血栓預(yù)防及血管手術(shù)后康復(fù)建議。 另：本文僅作參考，具體病情分析，仍需請教專業(yè)的血管外科醫(yī)生（比如說，）原則：防勝于治；康復(fù)改善質(zhì)量適應(yīng)征：（迅速改善靜脈回流障礙，以下肢為例）防治血栓對靜脈瓣膜的破壞導(dǎo)致的靜脈血栓后遺癥防治靜脈曲張導(dǎo)致的下肢腫脹防治靜脈血栓亞急性及慢性期的水腫防治肺栓塞后遺癥（避免肺動脈高壓等）防治淋巴管相關(guān)疾病導(dǎo)致的肢體腫脹防治下肢動脈缺血禁忌癥：血栓急性期或巨大漂浮血栓者；年老體弱及嚴(yán)重器官功能不全者!(一) 防勝于治（1）一般策略——避免或減弱致病因素盡可能找到并糾正高危因素，如肥胖盡可能減少誘因，靜脈高壓，如久坐，久站，久行，疲勞及長期中重體力勞動。避免下肢和腰部緊身無彈性的衣物。有高危因素的患者可以進食高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食，少食肥厚、甘辛之品，可多飲水、多進食清熱解毒食物，如綠豆湯、冬瓜、南瓜、西瓜、芹菜、菠菜、白菜等食品。吸煙者應(yīng)告誡其戒煙。（2）行為預(yù)防腓腸肌及大腿肌肉鍛煉 經(jīng)就診評估為血栓高?；颊撸脚P時或睡覺時抬高患肢（高于心臟水平）臥床活動（足、趾主動或被動活動）多做深呼吸和咳嗽動作：采取深吸氣、自然呼氣的方式（原理是動脈的血流靠心臟，但靜脈的血流靠呼吸及肌肉收縮，這些動作能加強血液循環(huán)，避免下肢靜脈淤血） 1．腓腸肌伸縮及大腿肌肉鍛煉 一小時十分鐘原則： 久站、久坐、久行一小時，或中重體力勞動后，鍛煉5-10分鐘。有節(jié)律的墊腳-站平，類心臟活動，擬稱“第二心臟”配合大腿及臂部肌肉的自我收縮，深呼吸活動3個10：10次/天，10分鐘/次，動作最大位置堅持10秒。2.最有效的鍛煉方法—踝泵運動此動作也可平臥進行，平臥時需抬高大腿（腿下墊兩個枕頭），高于心臟“背屈--還原--伸直”反復(fù)進行，每天10次，每次10分鐘，動作最大位置堅持10秒?；顒舆^程中，可以配合踝關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動此方法坐立位可行，但不如平臥位3.生活行為的改進4.踝部鍛煉——亦可防治經(jīng)濟艙綜合征或下肢動脈缺血主動屈伸踝關(guān)節(jié)大腿放松，緩慢、用力的，盡最大角度勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己），再向下踩（讓腳尖向下）最大位置保持10秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮，反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，10分鐘每小時適用于需久坐且條件限制不能站立活動，如長時間坐車、乘坐飛機等情況。5.糾正一些錯誤的行為不要長期坐著抬高腳不要經(jīng)常按摩及泡腳，避免損傷6.適度運動游泳運動：游泳是最佳運動方式快步行走：在快速步行時，腓腸肌的收縮運動加強，有利于下肢靜脈血液的回流，從而改善下肢靜脈曲張。體操運動：如果堅持練習(xí);同樣有助于預(yù)防下肢靜脈曲張下肢運動操的基本動作;抬腿運動: 取直立位，然后雙腿依次抬起、放下，每側(cè) 10次;屈腿運動：取直立位，然后雙手扶膝下蹲、起立，共10次;擺腿運動：仰臥位，雙腿伸直，抬起左腿約 45度，將其上、下、左、右擺動各10次，然后換做右腿做同樣動作;蹬腿運動：仰臥位，抬起左腿，屈膝，用力向前蹬，反復(fù)10次，然后換右腿做同樣的動作。（3）物理預(yù)防1.間斷氣囊壓迫（IPC）經(jīng)濟條件許可時，可購買。前兩周，每天三次，一次至少15分鐘后期：一周兩天，一天三次，一次至少15分鐘2.分級加壓彈力襪（GCS） 科學(xué)指導(dǎo)下應(yīng)用彈力襪是目前最經(jīng)濟的最有效的防治肢體腫脹的方式！ 推薦在預(yù)測需要久坐、久站、久行、中重體力勞動時穿。（時間>1小時，或醫(yī)生評估）。例如，坐飛機旅行，坐經(jīng)濟艙，行程超2小時，則需要穿彈力襪進行預(yù)防。（二）康復(fù)改善質(zhì)量 手術(shù)后活動減少是血栓形成的高危因素，需由陪護人員協(xié)助適當(dāng)活動肢體。以下推薦3個動作，每日行3-5次。(1)不能自主活動患者注意：以下3個動作進行時有劇烈疼痛應(yīng)立即停止！并請?？漆t(yī)生會診！1. 踝泵一： 陪護人員一手握住患者的足后跟，另一手握住患者的足背部，幫助患者做被動踝關(guān)節(jié)跖屈，背伸運動，雙足交替進行，以小腿肌肉感覺有收縮感或舒張感為準(zhǔn)，建議每個屈、伸動作在最大位置堅持10秒左右，持續(xù)5分鐘。2.踝泵二： 陪護人員一手握住患者的足后跟，另一手握住患者的足背部，做環(huán)轉(zhuǎn)運動。逆時針順時針交替進行，每分鐘15-20次，雙足交替進行，持續(xù)5分鐘。3. 肌肉擠壓： 陪護人員一手托住患者足后跟，另一手從下向上擠壓小腿兩側(cè)肌肉，上至大腿（動圖中未演示），雙側(cè)交替進行，持續(xù)5分鐘。4.腹式呼吸： 手置于腹部，感受腹部隨呼吸起伏，緩慢深呼吸。持續(xù)3-5分鐘。(2)可自主活動患者1.雙足屈伸 如下圖，每個動作在位置最大點堅持10秒，持續(xù)3-5分鐘。2. 腿部屈伸： 雙腿交替，每分鐘15-20次，持續(xù)3-5分鐘。3.深呼吸： 緩慢深呼吸，能加強血液循環(huán)。持續(xù)3-5分鐘。總結(jié)節(jié)律變換體位，改變不良的生活行為鍛煉注意鍛煉呼吸（增加肺活力）加強“第二心臟”——腓腸肌及大腿肌肉的鍛煉避免靜脈高壓的因素，如久坐，久站，長期中重體力勞動糾正錯誤的生活習(xí)慣，如暴飲暴食，吸煙等最最重要的是，請教及緊跟著專業(yè)的血管外科醫(yī)生。個人經(jīng)驗總結(jié)，未經(jīng)準(zhǔn)許，謝絕用于商業(yè)用途。因人而異，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。2020年02月13日3786
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