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梅家才主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 血管外科 因為現(xiàn)在隨著人們工作壓力的加大，他們經(jīng)常久坐不運(yùn)動，久而久之，隨著年齡的加大，他們就會得靜脈曲張。靜脈曲張確實是一種非常痛苦的病，他讓我們腿脹腿疼，阻礙我們正常的運(yùn)動，同時對我們生活也造成很大的困擾！今天就讓我來給大家講一講跑步為什么能預(yù)防靜脈曲張？跑步到底能不能減輕靜脈曲張的程度！首先，我們要搞明白為什么你會得靜脈曲張？確實是因為你長時間的久坐和久站導(dǎo)致你的靜脈瓣膜受損。這樣就會使靜脈血回流不暢從而導(dǎo)致靜脈血淤積在小腿，造成我們靜脈曲張！那么跑步為什么能夠緩解靜脈曲張呢？因為在我們跑步時，我們的下肢被不斷地運(yùn)動，在我們上升和下落的過程中小腿肌肉不斷的在收縮，這就能夠很好的促進(jìn)靜脈血，快速的回流，防止他們大量的堆積在腿部，從而造成靜脈曲張，同時在跑步時，我們的血液流速加快，也能很好的防止血液在小腿部位堆積。那么，跑步緩解靜脈曲張要注意什么呢？其實許多跑友在進(jìn)行跑步時，往往會進(jìn)行一些力量訓(xùn)練，確實有效的力量訓(xùn)練，能夠很好的提高我們跑步的效率，防止我們在跑步時受到運(yùn)動損傷，但是力量訓(xùn)練對于那些患有靜脈曲張的跑友確實是非常不利的，因為在力量訓(xùn)練時，我們的全身會非常緊張，尤其是我們腹部的壓力會急速升高，同時，這就會對我們的腿部壓力造成影響，讓我們腿部壓力上升，從而進(jìn)一步損壞我們的靜脈瓣膜，這就會加重我們靜脈曲張的程度！那么那些靜脈曲張的朋友，除了跑步之外，我們還可以采取什么方法預(yù)防靜脈曲張呢？其實除了跑步之外，其他一些運(yùn)動比如游泳，自行車，散步都是有益的活動，積極參加類似的運(yùn)動，能夠有效地預(yù)防和延緩靜脈曲張的發(fā)展。另外在運(yùn)動時可以穿著彈力襪，這樣對于靜脈曲張的預(yù)防和控制效果就會更好。2019年04月18日
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2018年12月28日1813
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黃強(qiáng)主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 周圍血管科 何為大隱靜脈？隱，蔽也，許慎在《說文解字》中解釋道：從聲。於謹(jǐn)切。段玉裁《說文解字注》進(jìn)一步解釋為蔽茀、小皃也。小則不可見。故隱之訓(xùn)曰蔽。若孟子隱幾字則當(dāng)爲(wèi)。部曰。、有所據(jù)也。從。聲。用現(xiàn)在的話來說就是藏起來不被發(fā)現(xiàn)。靜脈，負(fù)責(zé)身體血液回流的血管。兩個詞加在一起，再加上區(qū)別詞“大”（區(qū)別于“小”），那就是大+隱+靜脈=大隱靜脈，指的是在下肢內(nèi)側(cè)那條負(fù)責(zé)回流的淺部血管。一般來說它們的位置在身體內(nèi)側(cè)而埋藏于皮下不容易被看見，故稱之為“隱”，也說的是這個靜脈正常情況下看不見為“隱”。我們經(jīng)常說的靜脈曲張就是指的“大隱靜脈”或者是它的屬支迂曲擴(kuò)張（當(dāng)然也有一部分是小隱靜脈）。那樣“大隱靜脈”便不“隱”了，成為顯現(xiàn)的靜脈了。是一種病理狀態(tài)。當(dāng)靜脈曲張后，它的正常功能大打折扣，負(fù)責(zé)血液由下往上單項流動的閥門擴(kuò)張了，導(dǎo)致下肢靜脈血液倒流成為下肢靜脈功能不全，血液回流速度減慢了，容易形成下肢色素沉著，靜脈性濕疹，靜脈性潰瘍，血栓，嚴(yán)重者血栓發(fā)炎甚至脫落形成肺栓塞。大隱靜脈還是心臟搭橋重要的材料血管，作為橋血管的備用材料，完好無損的大隱靜脈也許在某一天可以更好的拯救你的生命。大隱靜脈如此重要，我們怎么能忍心放任它曲張呢？那么問題來了，怎樣才能保護(hù)我們的大隱靜脈，減少靜脈曲張的發(fā)生呢？二師兄總結(jié)為兩條：1，減負(fù)2，促回流。怎么減負(fù)呢，就是減少靜脈回流的負(fù)擔(dān)，腹部膨隆壓迫下腔靜脈，大隱靜脈回流阻力增加，所以減肥，尤其是瘦肚子可以有效減少下肢回流負(fù)擔(dān)；避免久站久行，也是減少下肢血流量的負(fù)擔(dān)，之所以一些行業(yè)是靜脈曲張高位人群，比如老師，售貨員，廚師，外科醫(yī)生，他們長期站立導(dǎo)致下肢回流負(fù)擔(dān)加重引起。至于促回流，就是促進(jìn)下肢靜脈血的向心回流，靜脈血由小腿流回心臟，需要克服地球重力，而這個過程的動力來自胸腔的負(fù)壓和小腿腓腸肌的擠壓，這個小腿腓腸肌對于回流非常重要，被稱為人的“第二心臟”，要想第二心臟做更多的工作，快速的收縮能起到作用，所以我們平時可以稍快速的走路來促進(jìn)回流，慢速的行走，或者是走走停停，都不利于下肢回流；平躺抬高下肢是最直接有效促進(jìn)回流辦法，一般有下肢回流問題的朋友可以在睡覺時腳下墊枕，將小腿抬高超過心臟，第二天起床后就會發(fā)現(xiàn)有明顯的作用，明顯感受就是晨起時小腿變輕了，水腫緩解了，這就是促回流了。當(dāng)然，促回流還有物理治療的辦法，比如靜脈曲張襪和彈力繃帶，下肢氣壓式循環(huán)驅(qū)動治療等。下肢靜脈操對于平時的靜脈曲張和靜脈血栓形成也有很好的作用，至于靜脈操怎么做，可以來關(guān)注東方醫(yī)院外四科公眾號，有詳細(xì)介紹哦。做到了減負(fù)和促回流，對于靜脈的保養(yǎng)就是避免受冷和冷熱刺激了。好多病患告訴二師兄，以前在東北下鄉(xiāng)插隊時最喜歡暴熱之后下河涼水刺激，當(dāng)時舒爽，之后就發(fā)現(xiàn)靜脈曲張或者很多別的問題了。敲黑板：大隱靜脈是我們身體里藏起來的靜脈，保護(hù)好大隱靜脈，讓它安穩(wěn)的隱在我們身體里面，做一個默默的“隱君子”。下一階段我們再講講靜脈不幸曲張之后怎么辦，歡迎關(guān)注二師兄。二師兄公眾號：ersxdnqhy（二師兄帶你去換藥）；二師兄頭條號：http://mp.toutiao.com/profile_v3/index2018年08月01日5375
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科
再次手術(shù)后該如何護(hù)理，才能降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險？運(yùn)動方面：一般建議患者兩周內(nèi)適當(dāng)減少活動，每半小時活動一次，每次不超過5分鐘，不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動。兩周左右拆了繃帶穿醫(yī)用彈力襪，醫(yī)用彈力襪可以有效促進(jìn)傷口愈合，活動量可以逐漸增加，但是也要避免劇烈運(yùn)動，一般像跑步、爬山、游泳在術(shù)后兩個月的時候才可以進(jìn)行。飲食方面：正常飲食就可以，但是要注意避免辛辣刺激。因為辛辣刺激的食物對血管內(nèi)膜有一定的刺激。哪些動作或者習(xí)慣會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險？一般來講，長期站立的人腿部靜脈內(nèi)壓力較大，最容易得靜脈曲張，像教師、商店售貨員、廚師等；其次是長期坐著不活動的人，坐的時候小腿肌肉不收縮是放松的，同時腿是彎曲的，血液回流沒有站著通暢，也容易得靜脈曲張，像長期坐著不活動的病人、辦公族、IT人員長期坐著不活動；再是過度鍛煉的人，特別是強(qiáng)度非常大的體育鍛煉，比如跑馬拉松，大強(qiáng)度的健身房活動，會造成血管的負(fù)擔(dān)加重，容易增加靜脈曲張的風(fēng)險。預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)，具體做法有哪些？ 穿彈力襪、倒立空腿等辦法，有效嗎？①久站或久坐30~45分鐘后，可以坐著或站起來活動10~15分鐘左右；②可以把腿抬高，比如躺在床上，腳底下墊一個枕頭或者坐著的時候把腿翹高一些；③穿醫(yī)用彈力襪；④游泳；⑤快步走、慢跑等低強(qiáng)度體育鍛煉；彈力襪如何穿脫以及防護(hù)？如何穿：建議早上醒來后未下床前，把腳抬高幾分鐘讓腿部血液充分回流，然后再穿上彈力襪，穿的時候首先把腳后根的位置對正，膝蓋部位注意別打褶，到小腿的彈力襪一般要提到膝蓋的位置，長筒彈力襪要提到大腿根部。如果穿的時候還是很費力，可以選擇專門的助穿器，把彈力襪翻過來，扣在助穿套上，然后襪子一直往下翻，翻到腳后跟的位置，再把腳伸到助穿器里，順著大腿往上提，可以很容易穿到膝蓋的位置。如何脫：脫的時候直接把彈力襪翻過來褪到腳后跟的位置，腳后跟用力脫下來。如何保養(yǎng)：①手洗，不能用洗衣機(jī)洗。不臟的話不用洗，因為醫(yī)用彈力襪是橡膠材料做的，洗的越多對磨損越大；②要用溫水洗，特別燙的水對彈力襪的彈性有影響；③用肥皂或堿性洗滌成份的洗滌劑清洗，不要用含軟化劑的洗滌劑，比如金紡等，軟化劑對彈力襪的彈性有影響；④在屋子里面陰干，不要在太陽下曬干在暖氣上烤，熱的作用破壞彈性。預(yù)防靜脈血栓有哪些誤區(qū)？①可以熱水泡腳，但要注意水溫不超過45度。同時注意不要連腿一起泡，熱脹冷縮會加重腿部的靜脈曲張。②針灸放血法不可取。在曲張的部位扎針放血，把腿上瘀積的血液放出來，脹的癥狀減輕，患者感覺輕松一些，曲張似乎也輕一些。但對于疾病沒有任何減輕，放完血之后局部傷口反而容易長不上發(fā)生潰瘍。本文系尹杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月25日13641
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科
很多患者復(fù)發(fā)后一直沒有再治，認(rèn)為治了還會復(fù)發(fā)，這樣的想法對不對？手術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)了，該怎么辦？一旦靜脈曲張復(fù)發(fā)，最主要是要明確是什么原因?qū)е碌膹?fù)發(fā)，再進(jìn)行針對性的治療。如果是因為僅做了微創(chuàng)手術(shù)，主干血管沒有完全去除的話，復(fù)發(fā)后需要進(jìn)行再次手術(shù)，完全去除主干血管。如果復(fù)發(fā)不嚴(yán)重，只有一點點的血管曲張，可以采取吃藥+穿彈力襪的方式改善癥狀，也可以采取微創(chuàng)的方式把曲張的分支封閉掉。如果復(fù)發(fā)后不治療，可能會對患者造成哪些影響？不管前一次治療采取的是哪種手術(shù)方式，都會讓血管發(fā)生改變，靜脈曲張再次復(fù)發(fā)后，血液回流可能就更加不順暢，血液中的代謝廢物、毒素排泄不徹底，容易堆積在血管中，在腿上容易形成血栓，在小腿的皮膚表面形成色素沉著、潰瘍、濕疹、皮膚硬化等，小腿皮膚會很癢，有些人會產(chǎn)生破口，并且這個破口不愛愈合，嚴(yán)重的會導(dǎo)致老爛腿，整個小腿皮膚全部潰爛，甚至需要截肢。如果治療，該選擇哪種治療方式呢？如果是另一條下肢靜脈曲張了，該選擇哪種手術(shù)方式？首先要去醫(yī)院明確診斷，看看第一次做手術(shù)做的徹不徹底，如果第一次手術(shù)做的很徹底，只不過本身工作的原因，患靜脈曲張風(fēng)險比較高，另外一條下肢靜脈（小隱靜脈）又曲張了，這是屬于再發(fā)靜脈曲張。如果深靜脈是沒有問題的，可以采取跟大隱靜脈同樣的手術(shù)方式或者聯(lián)合手術(shù)方式進(jìn)行治療。如果是小腿上的小血管曲張，該選擇哪種手術(shù)方式？如果說是因為第一次手術(shù)殘留了一些血管，可以通過高頻消融、硬化劑把殘存的小血管再封閉一下。如果是上次手術(shù)的靜脈再次曲張了，該怎么辦呢？這個屬于嚴(yán)格意義上的復(fù)發(fā)，需要進(jìn)一步做彩超和CTV（CT靜脈造影）的檢查，明確復(fù)發(fā)的原因。如果說主干血管沒有處理或者沒有處理徹底，需要做一個主干剝脫手術(shù)。如果是小腿的交通支閉口不完全，可以手術(shù)把這些交通支封閉或者結(jié)扎或者剝脫，用微創(chuàng)的方式可以把交通支問題解決了。如果是誤診的原因，包括KT綜合征、深靜脈瓣功能不全、血栓后綜合征、懸靜脈曲張或者布加綜合征，需要診斷清楚，針對病因采取相應(yīng)的治療措施。上次的手術(shù)方式，會影響二次手術(shù)的效果嗎？比如有些患者第一次注射的硬化劑，復(fù)發(fā)了還能手術(shù)嗎？第一次手術(shù)后，無論是靜脈剝脫術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，血管的結(jié)構(gòu)一定發(fā)生了變化，對第二次手術(shù)的影響非常大。如果患者做了微創(chuàng)手術(shù)之后復(fù)發(fā)了，要做CTV檢查看看到底是主干血管沒處理干凈還是交通支的問題，之后再針對性處理，徹底解決復(fù)發(fā)問題。如果患者第一次做的是射頻或者激光手術(shù)，把大隱靜脈閉合掉，那么復(fù)發(fā)的原因肯定是有一部分大隱靜脈還沒有閉合。這種情況再次手術(shù)時，需要把大隱靜脈剝脫出來，但通常此時的大隱靜脈是時斷時續(xù)、一段通一段不通的，影響二次手術(shù)的效果。如果患者第一次是注射的硬化劑，第二次手術(shù)可以通過靜脈剝脫術(shù)，把大隱靜脈完全剝離出來就可以了。二次手術(shù)后，還會再復(fù)發(fā)嗎？有沒有根治靜脈曲張的方法？或者降低復(fù)發(fā)幾率的方法？二次手術(shù)后，靜脈曲張還會再次復(fù)發(fā)的，可以通過幾種不同的手術(shù)方式聯(lián)合進(jìn)行，比如微創(chuàng)剝脫高頻消融手術(shù)，大隱靜脈高位結(jié)扎＋激光治療等等，盡可能的減少患者的創(chuàng)傷，降低復(fù)發(fā)幾率，同時達(dá)到恢復(fù)快的目的。微創(chuàng)剝脫高頻消融手術(shù)是一種什么樣的手術(shù)方式？跟其他手術(shù)方式相比，有什么優(yōu)缺點？微創(chuàng)剝脫高頻消融手術(shù)是一種聯(lián)合手術(shù)方式，手術(shù)把大隱靜脈完全取出來，再把靜脈曲張嚴(yán)重部位的血管也剝脫掉，在靜脈曲張比較輕的部位，采用微創(chuàng)的方法破壞血管，手術(shù)相對微創(chuàng)美觀一些。但是這個手術(shù)相比較只做微創(chuàng)手術(shù)會更疼一點，術(shù)后恢復(fù)稍微慢一點。一般手術(shù)后一天也可以出院了。本文系尹杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月25日7193
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科
下肢靜脈曲張是一個常見的疾病，發(fā)病率達(dá)到10％以上。手術(shù)治療非常復(fù)發(fā)率很高，國外權(quán)威統(tǒng)計達(dá)到20%到30%。做過手術(shù)腿上的靜脈曲張又復(fù)發(fā)了該怎么辦？為什么靜脈曲張手術(shù)后容易復(fù)發(fā)？我們先來了解一下靜脈曲張是如何產(chǎn)生的。腿部的靜脈血液流回心臟，是逆著重力往上走的，就像小汽車爬坡一樣，促使小車向上爬的外力有三個，一個是小腿肌肉收縮產(chǎn)生的往上擠壓的推力；一個是人吸氣時對血液向上的吸力；還有一個是心臟舒張時對血液向上的吸力。這三個力會促使血液小車向上爬坡，但人在呼氣以及心臟收縮的時候，對血液是沒有吸力的，所以血液小車會受重力影響往下滑，而血管中有一個類似于剎車的結(jié)構(gòu)能夠阻止小車向下滑，這個結(jié)構(gòu)就是靜脈瓣膜。它就像是一個單向的閥門，血液往上走是打開的，往下流的時候是閉嚴(yán)的。但如果患者的血管變粗了，原本正好能完全關(guān)閉的靜脈瓣現(xiàn)在關(guān)不嚴(yán)了，或者靜脈瓣彈性變差關(guān)不嚴(yán)了，血液就會倒流，血液在下肢淤積就形成了靜脈曲張。這些靜脈血液里面的有毒物質(zhì)、代謝廢物排泄不掉，瘀在患者的腿上，長時間下去會出現(xiàn)脹、癢等癥狀。靜脈曲張患者，從大腿根到腳脖子整條大隱靜脈可能都有血液返流，只是不一定全程都表現(xiàn)出曲張。如果用海水的壓力來比喻腿部靜脈內(nèi)的壓力，那么大腿的靜脈內(nèi)壓力就好比海平面的壓力，比較小，所以曲張不明顯；而小腿的靜脈內(nèi)壓力就好比海底的壓力，比較大，曲張比較明顯，小腿更容易出現(xiàn)腫脹、癢等癥狀。所以，如果第一次手術(shù)時曲張的靜脈血管處理得不徹底，或者選擇微創(chuàng)手術(shù)，只處理大隱靜脈主干一部分，其他分支血管沒有處理，剩余的部分血管變粗或靜脈瓣膜彈性變差，還是非常容易再次出現(xiàn)靜脈曲張的。大隱靜脈剝脫手術(shù)的復(fù)發(fā)率，會比微創(chuàng)手術(shù)低一些嗎？大隱靜脈剝脫手術(shù)是把大隱靜脈血管從大腿根到腳脖子全部取出來，然后再把大隱靜脈的五個分支血管也結(jié)扎起來，同時把小腿上發(fā)生靜脈曲張的血管也要取出來，所以手術(shù)中刀口比較多、比較大，術(shù)后患者恢復(fù)比較慢，留得疤痕也比較多。如果手術(shù)操作嚴(yán)格，復(fù)發(fā)率很低。 而微創(chuàng)手術(shù)一般沒有大切口，只是把發(fā)生靜脈曲張的血管用各種方式關(guān)閉掉就行了，創(chuàng)傷小，患者當(dāng)天就可以出院。但大隱靜脈主干問題沒有解決，術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。有的患者第一次手術(shù)直接把大隱靜脈剝脫了，怎么還會復(fù)發(fā)呢？有的患者分支血管跟大隱靜脈一樣的粗，醫(yī)生手術(shù)時容易分辨不清，沒有把大隱靜脈剝脫出來，就會再次出現(xiàn)靜脈曲張。造成術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有哪些？造成術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要有三種：① 大隱靜脈主干處理不徹底：圖中左側(cè)腿是完整的靜脈分布圖，手術(shù)要把從大腿根一直到腳脖子的大隱靜脈都去除或者完整閉合，如果手術(shù)沒有完全處理干凈，大腿中還有殘留的大隱靜脈，靜脈曲張就容易復(fù)發(fā)。如圖，右側(cè)腿的大腿根到大腿中段是沒有大隱靜脈的，但中段以下的大隱靜脈都沒有處理，血液可以通過其他的血管再流入余下的大隱靜脈中，引起靜脈曲張。② 交通支出現(xiàn)靜脈曲張：有些患者可能大隱靜脈主干處理很徹底，但術(shù)后還是復(fù)發(fā)了，而且靜脈曲張集中在小腿這段，這是怎么回事呢？如下圖CT檢查結(jié)果所示，右側(cè)的大隱靜脈已經(jīng)都處理干凈看不見了，但發(fā)現(xiàn)小腿中有很多彎彎曲曲的蚯蚓狀血管，這些血管是連接大腿深靜脈與淺靜脈的小血管（也叫做交通支），它們發(fā)生了擴(kuò)張，造成的下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)。③ 誤診。把其他疾病誤診成靜脈曲張，比如KT綜合征、血栓后綜合征、原發(fā)性的深靜脈瓣膜功能不全、布加綜合征、小隱靜脈曲張。KT綜合征：如圖，患者也會有淺靜脈曲張，同時曲張的這條腿會增粗增長，腿的外側(cè)會有大塊的紅斑。血栓后綜合征：腿部的靜脈血管有深靜脈和淺靜脈，如圖，患者因為深靜脈有血栓，大量的血液只能從較細(xì)的淺靜脈流通，使淺靜脈血管增粗，形成的靜脈曲張。這樣的患者如果血栓還在，再做淺靜脈剝脫術(shù)，術(shù)后會出現(xiàn)腿腫的癥狀；如果血栓不在了，是可以做深靜脈瓣膜修復(fù)手術(shù)再加淺靜脈的剝脫手術(shù)。原發(fā)性的深靜脈瓣膜功能不全：這種情況必須通過CTV靜脈造影的檢查能發(fā)現(xiàn)患者的深靜脈出現(xiàn)返流。醫(yī)生會通過CTV檢查結(jié)果來判斷患者需要做哪些手術(shù)。如果血液返流只到達(dá)大腿中部，患者可以直接做靜脈剝脫術(shù)，術(shù)后深靜脈返流的癥狀也能得到緩解。但是如果返流達(dá)到了膝蓋位置，除了靜脈剝脫術(shù)還需要再進(jìn)行瓣膜修補(bǔ)手術(shù)。布加綜合征：這類患者不但腿上有靜脈曲張，腿的顏色比較深，而且患者肚子上也會能看到明顯的血管，這種情況單做靜脈曲張手術(shù)是不能解決問題的。小隱靜脈曲張：如圖，患者小腿也會有靜脈曲張，但是是小隱靜脈造成的，它與大隱靜脈是兩根不同的血管，如果做手術(shù)把大隱靜脈完全剝脫或閉合了，但小隱靜脈曲張還在，還會再復(fù)發(fā)。怎么才能知道自己是哪一種復(fù)發(fā)情況呢？如果術(shù)后復(fù)發(fā)了，需要找醫(yī)生來鑒別復(fù)發(fā)的原因?；颊呖梢宰鲆粋€靜脈CTV檢查（如圖，CT的靜脈成像），圖像可以清楚看到復(fù)發(fā)的原因，是交通支處理不徹底引起的復(fù)發(fā)，同時伴有小隱靜脈曲張。復(fù)發(fā)靜脈曲張發(fā)展到什么情況下需要手術(shù)？指南上把靜脈曲張的嚴(yán)重程度進(jìn)行了分成了7級，從0級到6級，不同級別靜脈曲張的嚴(yán)重程度是不一樣的。0級腿部皮膚表面看看正常，但站立久了患者會有明顯的酸脹感；1級靜脈曲張的患者，腿部可以看到血管鼓起，但不是很嚴(yán)重，有點像“蜘蛛腿”；2級曲張就會看到典型的“蚯蚓腿”；繼續(xù)發(fā)展就是3級，這樣的患者長期站立后腿部會出現(xiàn)水腫；4級曲張患者的皮膚會出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，皮膚變黑；達(dá)到了5級，患者的皮膚會潰爛；6級會發(fā)展出現(xiàn)頑固性潰瘍，怎么換藥都治不好的老爛腳。簡單記憶為1級小蜘蛛，2級小蚯蚓，3腫4黑5破6爛。如圖，如果患者病情與圖片中1、2、3級情況類似，可以選擇保守治療（吃藥、穿彈力襪），也可以選擇手術(shù)；但如果病情與4、5、6級的情況接近，就建議患者做手術(shù)了。本文系尹杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月25日14142
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胡杰主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 血管外科 醫(yī)用彈力襪是一種佩戴在下肢、具有促進(jìn)靜脈血液回流作用的紡織產(chǎn)品。彈力襪在腳踝部的壓力最高,順著腿部向上逐漸遞減.在腓腸?。ㄐ⊥榷牵p到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.壓力的這種遞減變化可模擬人體下肢的肌肉泵作用，促使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈血流瘀滯，使靜脈功能不全的臨床癥狀得到明顯的改善，緩解由于靜脈血栓、靜脈曲張、輕度踝部腫脹、腿部疲勞、孕期水腫或淋巴水腫等相關(guān)問題引起的腿部不適。 和尼龍絲襪材質(zhì)不同，彈力襪由棉質(zhì)和棉毛混紡而成，比較厚實，兼具保暖功效。 標(biāo)準(zhǔn)的彈力襪制作標(biāo)準(zhǔn)為最上部的(腰部)彈力很強(qiáng)，覆蓋臀部的部分要比腿部厚。襠底也是用較強(qiáng)的材料，通常為棉制作。腿部和腳部，一直到腳趾都用最薄的織法制作，在腳趾處結(jié)厚加以修補(bǔ)。 較強(qiáng)的壓力是醫(yī)療彈力襪區(qū)別于普通絲襪的最大特點。它將自下而上的梯度壓力作用于肌肉組織，再借助肌肉組織把壓力傳給靜脈，促進(jìn)靜脈血液回流，改善淤血癥狀，從而達(dá)到治療目的。除了已有明顯癥狀的下肢靜脈曲張患者應(yīng)該使用，那些只見“小蚯蚓”爬上腿，卻還沒覺得不舒服，或只有酸痛感等輕微癥狀的人都可以用。因為醫(yī)療彈力襪對緩解癥狀，減慢或阻礙病情進(jìn)一步發(fā)展都有不錯的效果。妊娠期女性也容易出現(xiàn)靜脈曲張，彈力襪則可以在一定程度上減輕她們的痛苦。其他因職業(yè)需要長期站立的人也可適當(dāng)穿著醫(yī)療彈力襪，以預(yù)防靜脈曲張。 一、什么樣的人群適合穿戴這種醫(yī)用彈力襪呢？ 1、長時間站立者：教師、交警、導(dǎo)購、美容師、醫(yī)生、護(hù)士等。 2、長時間靜坐者：IT人士、白領(lǐng)、公務(wù)員等辦公室工作人員——長時間站立或靜坐：因肌肉疲勞和地心引力的原因，致使腿部血液回流不暢，血液粘度增加導(dǎo)致下肢靜脈疾病。 3、孕婦、長期服用避孕藥的人群——懷孕時體內(nèi)荷爾蒙改變，血液量增長20%以上；胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈、妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾病。 4、經(jīng)常出差，乘坐飛機(jī)、長途車的人群、空姐——通常所說的經(jīng)濟(jì)艙綜合癥，由于長時間乘坐飛機(jī)缺少下肢活動造成腿部血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈血栓，嚴(yán)重時易發(fā)生肺栓塞。 5、肥胖人群——由于血液內(nèi)膽固醇和血脂高，血液粘度增加，加之體重過高使靜脈血難以回流心臟，導(dǎo)致下肢靜脈疾病。 6、已患下肢靜脈疾病的人群——如靜脈血栓、靜脈曲張、血管畸形，由于靜脈已經(jīng)處于疾病狀態(tài)，必須通過治療才能改善，否則病情會繼續(xù)發(fā)展。 7、下肢深靜脈血栓高發(fā)人群——大手術(shù)后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人、妊娠晚期的婦女和產(chǎn)婦、下肢骨折的病人、嚴(yán)重感染的病人、老年人等等。 二、穿戴醫(yī)用彈力襪又有什么作用呢？ 1． 恢復(fù)下肢靜脈手術(shù)后的功能。防治靜脈曲張的再次復(fù)發(fā)。 2． 消除各種手術(shù)后的水腫、促進(jìn)傷口愈合。 3． 消除由靜脈曲張、靜脈血栓等下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛，使變黑硬化的皮膚逐漸轉(zhuǎn)好，潰瘍皮膚愈合，防止疾病進(jìn)一步惡化。 4． 預(yù)防長期臥床病人的下肢深靜脈血栓形成。 5． 消除妊娠晚期孕婦的下肢水腫，預(yù)防婦女生產(chǎn)后的下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成。 6． 防治乘飛機(jī)旅客的經(jīng)濟(jì)艙綜合癥。 7． 對長時間站立、坐位、重體力勞動者可減輕下肢酸脹不適預(yù)防下肢靜脈曲張。 8. 對于愛美人士。醫(yī)用彈力襪同時也有美腿塑形的功能，避免腿上的肥肉松垮垮得耷拉著，甚至還有一定的瘦腿作用。 三、該如何穿戴及保養(yǎng)這種彈力襪呢？ 穿循序減壓彈力襪的最佳時間是在早上起床之時，因為此時腿部血管系統(tǒng)處于啟動最大功能的狀態(tài)，腫脹還沒有發(fā)生。 特別注意在穿或脫彈力襪時、不要讓鉆飾或長指甲刮傷彈力襪。 請勤剪手腳指甲，在干燥的季節(jié)要預(yù)防腳后跟皮膚皸裂，避免刮傷彈力襪。此外還要經(jīng)常檢查鞋內(nèi)是否平整，防止雜物造成彈力襪不必要的磨損，延長使用壽命。洗滌要用中性洗滌劑在溫水中水洗，不要擰干，用手?jǐn)D或用干毛巾吸除多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽光下或人工熱源下晾曬或烘烤。任何高質(zhì)量的產(chǎn)品，只有精心的照料才能延長其使用壽命，達(dá)到最佳的使用效果。 四、對于不同癥狀的人群選擇不同壓力型號的彈力襪才能更好的發(fā)揮它的功效，那么該如何正確選擇一雙適合自己的彈力襪呢？ 彈力襪最好在醫(yī)院或藥店由專業(yè)人員測量腿部不同部位的周徑后按照醫(yī)生醫(yī)囑選擇合適的型號，型號選擇不合適，會導(dǎo)致彈力襪壓力過低或過高，不僅起不到治療效果，有時還會適得其反。以下是彈力襪各種型號適合的人群，以及彈力襪測量選購的舉例說明。 一級低壓（15-25mmHg） ·適用于長期臥床、血栓高發(fā)人群的保健預(yù)防 一級壓力（20-30mmHg） ·有潛在靜脈疾病的人群，預(yù)防其發(fā)生 ·腿部沉重感和疲勞感 ·懷孕期間輕度靜脈曲張 ·輕度靜脈曲張，不出現(xiàn)水腫 ·長時間乘坐飛機(jī)、汽車等 二級壓力（30-40mmHg） ·懷孕期間更嚴(yán)重的靜脈曲張 ·靜脈曲張伴輕度水腫 ·出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎和深靜脈炎后 ·硬化治療后或外科手術(shù)后維持治療的成功 ·慢性靜脈瓣膜功能不全疾病 ·直立型/體位型低血壓 ·基礎(chǔ)治療后的深靜脈血栓，預(yù)防或治療血栓形成后綜合癥 三級壓力（40-50mmHg） ·嚴(yán)重的靜脈曲張伴腿部明顯水腫 ·嚴(yán)重靜脈瓣膜功能不全 ·嚴(yán)重潰瘍糜爛治愈后 ·創(chuàng)傷后的水腫 ·可逆性淋巴水腫患者2017年02月15日13529
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李濤主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 血管外科 問：靜脈曲張引起的皮炎是怎么回事？答：也叫“淤血性皮炎”，是潰瘍的前兆。是由于長期皮膚淤血營養(yǎng)不良所致，表現(xiàn)多樣，顏色可有紅、黃、棕、褐、黑、紫、白等，或點狀或片狀，或平或凸或凹，或干或濕，或癢或痛或不痛不癢，但有一個最基本的特點是皮炎總是局限在“足靴區(qū)”（穿長筒靴的區(qū)域），而凡是局限在這一區(qū)域的皮炎大多與靜脈淤血有關(guān)。問：靜脈曲張引起的皮炎色素如何治療？答：關(guān)鍵是消除淤血改善靜脈回流，再配合藥物治療才能有效?？梢栽谑中g(shù)治療基礎(chǔ)上，可經(jīng)常抬高腿，穿彈力襪，抹多磺酸粘多糖、七葉皂苷等藥膏，口服地奧司明（微粒化黃酮）、馬栗樹籽提取物（七葉皂甙）等藥物，只要措施得當(dāng)，一般通過3-6個月左右治療，大部分可以緩解。問：哪些情況不適合穿彈力襪？答：心功能不全和合并動脈缺血者穿彈力襪應(yīng)該慎重，最好?？漆t(yī)生評估是否適合穿彈力襪。老年人穿脫困難者不建議穿。彈力襪過敏者不適合穿，如確實需要可嘗試在里面襯一雙薄的棉襪。問：醫(yī)用彈力襪和普通緊身襪有什么區(qū)別？答：醫(yī)用彈力襪的特殊之處是從上到下其壓力呈現(xiàn)一均勻的梯度，即越往下壓力越高，這樣才能起到促進(jìn)靜脈血從下往上流的效果。普通的緊身襪不存在這一均勻的壓力梯度，不僅不能起到促進(jìn)靜脈回流的效果，而且由于壓力不均勻還可能加重靜脈血淤滯。另外醫(yī)用彈力襪還要求保持持久和相對恒定的壓力，這一點對材料和制作工藝上有很高的要求，一般緊身襪是達(dá)不到這樣的要求的，這也是醫(yī)用彈力襪生產(chǎn)成本高，售價比較高的原因。問：如何選擇合適的醫(yī)用彈力襪？答：作為一種醫(yī)療產(chǎn)品，醫(yī)用彈力襪有嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。合格的醫(yī)用彈力襪應(yīng)該具備合理的壓力梯度、彈性耐久均衡和良好的皮膚相容性。不合格的彈力襪雖然在外觀上與正規(guī)彈力襪相似，但不能有效促進(jìn)血液回流的作用，而且穿不久即會松弛而失去作用。挑選彈力襪最簡單的辦法就是看是否有正規(guī)的醫(yī)療批號。另外最好根據(jù)?？漆t(yī)生的建議選擇合適的壓力和長度，并試好合適的尺寸。問：靜脈曲張能否通過非手術(shù)方法根治？答：不能，穿彈力襪或藥物等非手術(shù)方法可以改善癥狀，延緩病情進(jìn)展并在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥，但不可能使靜脈曲張病程逆轉(zhuǎn)，更無法根治。問：靜脈曲張何時該手術(shù)？答：靜脈曲張如果已經(jīng)出現(xiàn)皮炎、色素、靜脈炎、血栓等并發(fā)癥，必須盡快手術(shù)，否則很容易發(fā)生潰瘍。尚未出現(xiàn)上述并發(fā)癥但脹痛明顯、影響美觀、影響生活者也可考慮手術(shù)。另外由于靜脈曲張是不斷進(jìn)展且不可逆的疾病，絕大多數(shù)病人最終會出現(xiàn)并發(fā)癥而難免手術(shù)，因此如果估計避免不了手術(shù)，也可考慮早點做手術(shù)，不僅省時省力，也消除了潛在并發(fā)癥的風(fēng)險和心理負(fù)擔(dān)。問：靜脈曲張手術(shù)的原理是什么？答：手術(shù)的原理是通過阻斷靜脈返流點和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。問：靜脈曲張手術(shù)包括哪些步驟和要點？答：包括三個要點：一是阻斷返流點，唯一可靠的方法是大隱靜脈高位結(jié)扎和病變穿通支結(jié)扎；二是阻斷主干返流通道，方法包括傳統(tǒng)抽剝法和微創(chuàng)閉合法；三是剝脫或微創(chuàng)閉合曲張靜脈。問：靜脈曲張微創(chuàng)閉合術(shù)的原理是什么，具體有哪些方法？答：閉合術(shù)是剝脫術(shù)的替代方法，即通過理化方法破壞原本需要剝除的病變靜脈，使其閉合，達(dá)到阻斷血液返流通路的目的?？煞譃闊崃﹂]合法和化學(xué)閉合法兩類，熱力閉合法又包括激光、射頻和微波等幾種，化學(xué)閉合法即硬化劑注射。閉合問：傳統(tǒng)剝脫術(shù)和微創(chuàng)閉合術(shù)各有哪些優(yōu)缺點？答：傳統(tǒng)剝脫術(shù)療效確實，但創(chuàng)傷相對大一些，抽剝隱靜脈主干時還容易損傷伴行的隱神經(jīng)。微創(chuàng)閉合術(shù)創(chuàng)傷較小，但有時可能發(fā)生閉合不完全（特別是較粗的靜脈），較粗的靜脈術(shù)后容易發(fā)生靜脈炎，熱力閉合法能量過大時還可能燙傷皮膚或伴行神經(jīng)。因此必須根據(jù)每一根病變靜脈的具體情況選擇合適的方法。問：靜脈曲張手術(shù)如何選擇具體的治療方法？答：原則是確保療效和并發(fā)癥少的前提下，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷。應(yīng)根據(jù)每個病例和每一根病變靜脈的具體特點，個體化制定手術(shù)方案。大體上，如果病變靜脈比較粗大、已有靜脈炎、深部有穿通支或者位于不易壓迫的部位，剝脫更加安全可靠；而如果靜脈管徑較小且容易壓迫則行閉合術(shù)更加微創(chuàng)。對于迂曲或者緊貼神經(jīng)的靜脈，硬化閉合比熱力閉合更加方便安全。問：靜脈曲張手術(shù)安全嗎？會有哪些嚴(yán)重并發(fā)癥？答：靜脈曲張手術(shù)總體上很安全，很少有嚴(yán)重并發(fā)癥。深靜脈血栓形成是其中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥（發(fā)生率約千分之三）。發(fā)生的原因一方面是疾病本身導(dǎo)致靜脈血流淤滯，另一方面是術(shù)后臥床不動家中血液淤滯，偶爾因手術(shù)不熟練損傷深靜脈也是原因之一，術(shù)后加強(qiáng)活動可有效預(yù)防該并發(fā)癥。皮神經(jīng)損傷是比較常見的并發(fā)癥，特別是手術(shù)操作不熟練且粗暴者更易發(fā)生，不過該并發(fā)癥大多能自愈。問：靜脈曲張手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？答：大約有10%的復(fù)發(fā)率，其主要原因是由于靜脈曲張手術(shù)通常只能去除淺靜脈和穿通靜脈返流，而深靜脈返流仍然存在。另外手術(shù)不徹底、特別是高位結(jié)扎不徹底，沒有充分阻斷返流點也是復(fù)發(fā)的重要原因。問：如何預(yù)防靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)？答：盡量避免長時間站立或坐在不動，不要過度勞累，養(yǎng)成經(jīng)常抬高肢體的習(xí)慣，如果有深靜脈瓣膜功能不全或者平時覺得小腿酸脹，建議堅持穿彈力襪。問：靜脈潰瘍——老爛腳怎么治？答：必須嚴(yán)格臥床休息，再用高錳酸鉀水泡腳、涂藥膏、吃藥。條件合適的還應(yīng)手術(shù)治療，實在不能愈合的可以考慮植皮。有些常年的潰瘍還需要做病理切片排除癌變。2017年01月24日5457
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王華副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 肝膽外科中心 1、下肢靜脈曲張是什么疾病?有哪些癥狀表現(xiàn)? 下肢靜脈曲張是血管外科的常見病，由于下肢靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致的淺靜脈血液返流，靜脈壓增加，或因為先天性靜脈壁薄弱，而出現(xiàn)淺靜脈的擴(kuò)張、迂曲。靜脈曲張主要表現(xiàn)在下肢許多象“蚯蚓”樣的曲張靜脈，常感到小腿肌肉酸痛、夜間抽筋。癥狀嚴(yán)重時，會發(fā)生小腿皮膚變黑，出現(xiàn)濕疹樣，甚至發(fā)生潰瘍、破裂出血，亦稱“老爛腿”。2、哪些人容易發(fā)生下肢靜脈曲張?①需要長期站立的人員，如教師、售貨員、禮儀小姐等②老年人及先天性靜脈壁薄弱者③妊娠婦女及盆腔腫瘤患者等。3、下肢靜脈曲張有哪些危害?一般輕度患病者，對身體健康傷害也較輕，主要表現(xiàn)為下肢不適，如酸脹，輕微疼痛。如果靜脈曲張發(fā)展到中度，在感到腿部不適的同時，會出現(xiàn)下肢疼痛，皮膚變色，潰瘍糜爛等變化。而長時間潰瘍糜爛還將造成腿部大出血，深靜脈血栓、老爛腿甚至最終導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重后果。4、聽說手術(shù)治療創(chuàng)傷大，有什么微創(chuàng)治療方法？血流動力學(xué)修正術(shù)（CHIVA）是應(yīng)用最廣泛的微創(chuàng)治療方法之一。這種手術(shù)方法完全改變了傳統(tǒng)手術(shù)理念，根據(jù)下肢靜脈血流動力學(xué)原理對曲張靜脈進(jìn)行修正，而不是一味的切除，即保留曲張的靜脈和校正他們的功能，恢復(fù)皮膚和皮下組織的正常血液引流，同時保留的靜脈以后可以用于心臟搭橋手術(shù)。CHIVA治療微創(chuàng)，精準(zhǔn)，術(shù)后即可下地行走，無需止痛，無需住院，無需輸液。目前很多醫(yī)生開展血流動力學(xué)修正術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑消融術(shù)治療下肢靜脈曲張，我們稱之為雙聯(lián)技術(shù)，兩者作用互補(bǔ)，即可以達(dá)到良好的治療效果，又可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。我院是國內(nèi)開展CHIVA治療最早的醫(yī)院之一。我院王華副主任醫(yī)師，是上海市中醫(yī)藥學(xué)會周圍血管疾病學(xué)組委員，對下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療達(dá)全國領(lǐng)先水平，在國內(nèi)率先開展CHIVA（血流動力學(xué)修正術(shù)）治療下肢靜脈曲張。王華大夫開展的CHIVA術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑消融術(shù)治療下肢靜脈曲張越千例，深受病人的推崇。5、怎樣預(yù)防下肢靜脈曲張？1.避免長久站立、坐立不動；2.減肥，戒煙，鍛煉； 3.下肢避免高溫，避免過度負(fù)重；4.清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維他命；5.具有患靜脈曲張危險因素者選擇穿醫(yī)用彈力襪等。本文系王華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月08日6996
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郭宏杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 醫(yī)用彈力襪具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟的功能，是根據(jù)下肢由下到上不同的生理壓力梯度來設(shè)計，在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸壓力遞減，在腓腸肌（小腿肚）減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%。壓力的這種遞減變化可促使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力，使靜脈功能不全者的臨床癥狀得到明顯的改善，緩解由于靜脈曲張、輕度踝部腫脹、腿部疲勞、懷孕水腫等相關(guān)問題引起的腿部不適。如何選用醫(yī)用彈力襪？根據(jù)壓力梯度不同分為以下四種：1、一級壓力梯度（15—21）mmHg（保健型）：毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、網(wǎng)狀靜脈曲張、C1期靜脈曲張伴有下肢沉重的患者；2、二級壓力梯度（23—32）mmHg：靜脈曲張C2—C4期、深靜脈功能不全、靜脈剝脫手術(shù)后、靜脈腔內(nèi)激光凝閉手術(shù)后、懷孕期靜脈曲張伴下肢腫脹的患者；3、三級壓力梯度（34—46）mmHg：靜脈曲張C4—C6期、深靜脈血栓后綜合癥、創(chuàng)傷性水腫、先天性下肢靜脈畸形的患者；4、四級壓力梯度 >48mmHg：固定性水腫、不可逆的淋巴水腫的患者。醫(yī)用彈力襪穿戴時間一般建議起床行走即穿戴，夜間休息時可以脫掉。如果穿戴時沒有覺得過緊、過熱、過敏建議長期穿戴，有靜脈性潰瘍的患者建議終生穿戴。那些人不能使用醫(yī)用彈力襪以下疾病患者：1.下肢動脈硬化閉塞癥伴有下肢間歇性跛行；2.急性皮炎、滲出或伴有濕疹、皮膚破潰伴有膿性感染；3.深靜脈血栓急性期；4.下肢動脈血管旁路移植術(shù)后；5.失代償?shù)某溲孕牧λソ叩然颊呱饔谩１疚南倒杲茚t(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年03月17日29971
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