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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 多普勒超聲在下肢血管疾病的診斷中具有重要的作用。它可以查看深淺靜脈有否狹窄和反流，動脈供血有否不足等。但在大多數單位，在診斷下肢血管疾病時，尤其是下肢靜脈疾病時，沒有充分的考量。比如對于慢性下肢靜脈功能不全性疾病，應該讓患者站立位和臥位相結合進行檢查。當站立位時，表淺靜脈主干處于充盈狀態(tài)，可以測量大隱靜脈，小隱靜脈的直徑，檢測有否反流，及反流的時間。對于病理性交通靜脈，站立位多普勒血管超聲的辨識度要高于平臥位。在門診，經常會看到靜脈曲張術后復發(fā)的病例，常見原因是手術醫(yī)生遺漏了小隱靜脈，病理性交通靜脈的病變。正確的做法應該是：1.術前由手術醫(yī)生親自進行多普勒超聲檢查。讓患者站立位，手術醫(yī)生要測量大、小隱靜脈與深靜脈匯合處，及中段和遠段的管徑，并檢測有否血液的反流及反流時間。以此來評估大小隱靜脈有否功能不全。2.如果有病理性交通靜脈，要進行尋找和標記。以免遺漏，造成復發(fā)。3.對曲張靜脈的走形要進行標記，并做到心中有數，這樣才能做到手術中有針對性的進行處理，以免不必要的切口和損傷。2020年04月10日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張是常見的靜脈系統(tǒng)疾病，與長期維持相同姿勢導致靜脈壓過高有關，突出的表現為血管凸出，彎彎曲曲、疙疙瘩瘩的。那么怎樣診斷靜脈曲張呢?診斷靜脈曲張需要哪些檢查呢? 有些病情很相似，造成假象，很難靜分辨出是哪種病，所以針對靜脈曲張患者要做的檢查也有其特定性。 靜脈曲張在我國人群中的發(fā)病率約為7%，也就是說我國有近1億的患者患有不同的靜脈曲張。久站久坐者、重體力勞動者、孕產婦、長期便秘、肥胖者最易患此病。靜脈曲張發(fā)病緩慢，最初雖然不疼不癢，但隨著病情的加重，不僅皮膚變黑不美觀外，還有可能引起潰瘍破裂出血、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。 靜脈曲張后期危害較大，所以應在早期就給予足夠重視，抓緊治療。很多患者對靜脈曲張如何診斷不太了解，很多患者詢問靜脈曲張應該做哪些檢查才能確診? 對于典型的靜脈曲張癥狀，可以直觀的從患者腿部出現的紅色或者藍色的蜘蛛網狀扭曲血管進行確診。患者曲張的血管常呈蜿蜒盤旋，成團狀或者結節(jié)狀凸起于腿部皮膚。但對于某些臨床癥狀不明顯或是有并發(fā)癥狀的患者，也須做些必要的檢查。下面就是在診斷靜脈曲張時要參考的一系列的診斷標準。 靜脈曲張應如何檢查確診 1、有長期站立和使腹壓升高病史，或靜脈曲張的家族史。這是屬于靜脈曲張的診斷標準之一。 2、靜脈曲張患者下肢靜脈明顯迂曲擴張，站立時更為明顯。 3、深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全也是屬于靜脈曲張的診斷標準，靜脈曲張患者可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。 4、超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴張，瓣膜功能不全。 5、靜脈曲張患者可伴有色素沉著，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍等并發(fā)癥。這也是屬于靜脈曲張的診斷依據。2020年01月14日1493
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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 -多普勒超聲在下肢血管疾病的診斷中具有重要的作用。它可以查看深淺靜脈有否狹窄和反流，動脈供血有否不足等。-但在大多數單位，在診斷下肢血管疾病時，尤其是下肢靜脈疾病時，沒有充分的考量。比如對于慢性下肢靜脈功能不全性疾病，應該讓患者站立位和臥位相結合進行檢查。-當站立位時，表淺靜脈主干處于充盈狀態(tài)，可以測量大隱靜脈，小隱靜脈的直徑，檢測有否反流，及反流的時間。對于病理性交通靜脈，站立位多普勒血管超聲的辨識度要高于平臥位。-在門診，經常會看到靜脈曲張術后復發(fā)的病例，常見原因是手術醫(yī)生遺漏了小隱靜脈，病理性交通靜脈的病變。-正確的做法應該是：1. 術前由手術醫(yī)生親自進行多普勒超聲檢查。讓患者站立位，手術醫(yī)生要測量大、小隱靜脈與深靜脈匯合處，及中段和遠段的管徑，并檢測有否血液的反流及反流時間。以此來評估大小隱靜脈有否功能不全。2. 如果有病理性交通靜脈，要進行尋找和標記。以免遺漏，造成復發(fā)。3.對曲張靜脈的走形要進行標記，并做到心中有數，這樣才能做到手術中有針對性的進行處理，以免不必要的切口和損傷。 靜脈專科智迎輝醫(yī)生,專注靜脈曲張的手術治療,擅長最先進的射頻,激光微創(chuàng)手術技術,手術時間短(半小時左右),出血少,鎮(zhèn)靜麻醉恢復快,術后當即下床走路,當天出院,不影響工作.國際化醫(yī)院,環(huán)境優(yōu)美,保護隱私,預約制診療。-預約熱線4008 919191 或 010-59277060本文系智迎輝醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月14日11865
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金畢主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 案例：靜脈曲張多年，除了久站或走路時間長了腳后跟脹外，無其他明顯感受。由于懷孕右腿下肢血管突出了幾個明顯的“疙瘩”，體檢做B超顯示右腿大隱靜脈返流大于7s，雙腿股總靜脈返流2s。Q：患者的返流程度嚴重嗎？還能做手術治療嗎？案例中的“7s、2s”指的是靜脈血返流的時間，時間越長，說明返流程度越重。正常人的靜脈是沒有返流或者返流時間小于0.5s，返流時間持續(xù)1s以上就能診斷為靜脈瓣膜功能不全。而病人的返流時間達到了7s，說明她的返流程度是非常嚴重的。股靜脈反流是指，病人除了淺靜脈有曲張以外，深靜脈的靜脈瓣膜也出現了問題，靜脈血沒有逆著重力回到心臟，而是流去了下肢，也就是說深靜脈也出現了返流。即使像案例中的患者這樣出現了股靜脈返流，也是可以手術治療的，但手術效果會因人而異，有些病人即便深靜脈有返流，術后結果仍然良好，也有些病人術后下肢還會殘留少許癥狀。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。2016年06月08日15998
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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 靜脈曲張是血管外科的常見病，多發(fā)病。但目前國內靜脈曲張的診療標準并不統(tǒng)一，水平參差不齊，給患者的就醫(yī)帶來了許多誤導，目前主要存在的問題可以歸納為以下幾個方面：病因沒有診斷清楚。大多數靜脈曲張，尤其是伴有癥狀的靜脈曲張，源于隱靜脈主干或者是大的分支的增寬，導致瓣膜功能不全，甚至血液的反流，引起血液淤積，壓力增高，其結果是患者出現下肢沉重，乏力，疼痛，皮膚營養(yǎng)問題，甚至潰瘍的發(fā)生。有些患者多處求醫(yī)，部分醫(yī)生沒有把病因搞清楚。超聲檢查的方式不對。要判斷有否隱靜脈及其分支的增寬及反流，患者要站立位進行超聲檢查。血管外科醫(yī)生不能單純的閱讀超聲報告單，而要親自給患者進行超聲檢查，結合患者的病變部位尋找病因所在，對判斷有否瓣膜功能不全，血液反流，交通靜脈有否異常及其部位，具有至關重要的作用。治療上只重視局部沒有治療根本。肢體遠端的靜脈曲張只是表象，其根本原因多數在于隱靜脈主干的瓣膜功能不全和血液反流。有些單位只是單純的治療局部擴張血管，沒有進行隱靜脈主干的處理，導致靜脈曲張很快復發(fā)，甚至病情越治越重。單純的局部硬化劑注射尚存在引起深靜脈血栓，甚至肺栓塞的風險。沒有發(fā)現解剖變異，導致治療失敗。靜脈曲張不都是來源于大隱靜脈主干，尚存在小隱靜脈，隱靜脈分支，交通靜脈，甚至解剖變異等病因，由于經驗不足，存在部分誤診和漏診，導致術后很快復發(fā)。傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。傳統(tǒng)手術出血多，創(chuàng)傷大，患者術后臥床時間長，血腫，神經損傷，深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生機率高，嚴重影響患者的生活質量。在西方發(fā)達國家已經全面采用微創(chuàng)治療靜脈曲張的今天，國內急待提高微創(chuàng)化治療范圍?？傊?，靜脈曲張并不是可以忽略的小病，許多細節(jié)需要重視，建議推廣射頻微創(chuàng)化治療，提高治愈率，降低并發(fā)癥和復發(fā)機率，治愈疾病的同時關注患者的生活質量。2016年03月25日3202
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高培顯副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 血管外科 原因：靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，多發(fā)生于從事持久站立工作和重體力勞動的人群，形成的原因是多方面的，主要有遺傳因素、先天性發(fā)育不良及后天生活習慣影響等，有些患者還合并有長期哮喘、便秘等造成長期腹部壓力增高的疾病，有些女患者主要是懷孕期間腹壓增高導致靜脈瓣膜破壞，最終造成靜脈曲張。表現：靜脈曲張多發(fā)生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴大、腫脹和曲張。單純性大隱靜脈曲張所引起的癥狀和體征一般并不嚴重， 主要表現為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲。在淺靜脈開始擴張的階段，可有酸脹、不適和疼痛等感覺，在站立時癥狀明顯，行走或平臥后消失。單純性大隱靜脈曲張的早期常以癥狀為主，后期則以淺靜脈曲張和由此所引起的并發(fā)癥為主。病情嚴重者，病程進展到后期，可出現患肢特別是小腿下段足踝部位腫脹。患肢腫脹一般在晨起時明顯減輕，甚至消退，午后腫脹出現。并多發(fā)生踝部皮膚營養(yǎng)障礙性病變等并發(fā)癥。單純性大隱靜脈曲張后期所引起的并發(fā)癥，除足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙性病變外，還有淺靜脈血栓性靜脈炎、曲張淺靜脈破裂出血（自發(fā)性或外傷性）等。下肢靜脈曲張的檢查：1.病史中注意詢問有無職業(yè)、家族史、妊娠與發(fā)病的關系，有無胸部或腹部慢性疾病、下肢外傷史，有無深靜脈炎或深部靜脈血栓形成，了解其發(fā)生的時間與癥狀(下肢沉重、小腿隱痛、易疲倦、水腫和出血)，以及癥狀與站立、行動和臥床休息的關系，過去治療的情況與效果。2.詳查全身有無其他疾病，腹內有無腫塊(尤其應注意有無盆腔腫瘤)，是否妊娠，局部有無血管雜音等。3.用常規(guī)方法檢查病變是在大隱靜脈或小隱靜脈，一側或兩側，曲張程度如何，大隱靜脈瓣功能是否健全，深靜脈是否通暢，深淺靜脈間交通支靜脈瓣功能是否健全。4.檢查患肢有無水腫、色素沉著、潰瘍、濕疹和急性炎癥現象。5.注意與動靜脈瘺及深靜脈血栓性靜脈炎所引起的曲張靜脈相鑒別。單純性下肢靜脈曲張的檢查：包括臨床查體、無創(chuàng)性檢查和下肢靜脈造影術。目前輔助檢查中首選下肢靜脈B超檢查，因為其沒有創(chuàng)傷性，且可重復操作。根據發(fā)作時的典型癥狀即可作出診斷。此外，尚應根據病史提供的相關疾病，進行相應的臨床和實驗室檢查，以利作出病因診斷，指導臨床正確治療。大多數的患者靜脈曲張并不嚴重且不需治療，保健與預防是最重要的。但若靜脈曲張?zhí)珖乐貢r則容易產生反覆潰瘍、感染和出血的現象，誤信偏方與用錯治療方法反而會加重靜脈曲張的癥狀。所以最好的方式還是請教專科醫(yī)師給予適當的建議。靜脈曲張的治療方式包括以下數種： 壓迫治療法：使用彈性襪，利用外在的壓力來減少運動時產生的粗腫。理論上說，彈性襪的壓力，在足踝部最大，往上逐漸減少其壓力。通常最好能穿至大腿的彈性襪。彈性襪最好是在清晨尚未起床時穿著，一直到夜間上床后再脫掉。如果病患已因靜脈高壓而產生腿部潰瘍，則應尊重醫(yī)師的指導服用抗生素和利尿劑并輔以特殊衛(wèi)材治療。 硬化劑治療：將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會有劇痛，色素沉淀，甚至發(fā)炎，紅腫，潰爛等后遺癥，且有容易復發(fā)及復發(fā)后難以處理的問題，所以僅適用于少數患者。 血管外雷射或脈沖光：和去除斑點的雷射美容原理一樣，優(yōu)點是只需局部麻醉，治療時間短，疼痛低，傷口相當小，不會留下難看疤痕，可立刻行走。但只針對微細的蜘蛛狀靜脈曲張，要需數次療程才有效。 外科剝脫手術：在腹股溝做切口，切斷結扎或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉。若靜脈曲張?zhí)珔柡r，可能需要數個小傷口，一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點。 血管內燒灼治療：在膝蓋或足踝內側做小切口，放入極細的導管，用高頻波（或稱射頻）或雷射光束燒灼、阻斷曲張的靜脈血流。單純的血管內燒灼治療手術有可在局部麻醉情況下進行、不必住院、疤痕與疼痛較少、治療后綁上彈繃就可走動回家，成功率高等優(yōu)點。不過醫(yī)保不報銷，且大多數病患可能不能單以此法即可解決，需輔以其他方式如微創(chuàng)靜脈曲張旋切系統(tǒng)才可有較完整的治療。個別患者靜脈主干非常粗大，激光治療后可能血管閉塞不完全或形成血栓，需要二次手術。 微創(chuàng)靜脈曲張旋切內視鏡系統(tǒng)：使用內視鏡及抽吸旋切方式將蚯蚓般的靜脈絞碎吸出，傷口比傳統(tǒng)手術小，較美觀，但皮膚下的創(chuàng)面較大，可以稱“小切口手術”，但不能算“微創(chuàng)手術”，術后容易出現血腫、淋巴水腫、局部皮膚麻木等并發(fā)癥。本文系高培顯醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年01月13日12392
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