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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 嗯，你放聲我寶包看啊，動脈還好的，你主要是靜脈曲張起站起來好，你的經(jīng)把它捅了，嗯，你站起來好看一下，那個腳還好是吧，剛才這一定要開始，這個靜脈曲張呢，會引起你的腿腫，腿酸腿脹，會引起這個叫靜脈淤積性皮炎啊，后來你的黑點(diǎn)會越來越多，潰斑到最后就會潰瘍潰爛，上海人就叫老大，那么要做就做了手術(shù)，你不用擔(dān)心，這就皮肉上的一些手術(shù)很安全，但是這個病呢，也不全是手術(shù)，不是說手術(shù)一療白的也后，平時的保守治療也很重要，那第一個呢，就是抬高，不物理的方法讓血液回流，第二呢就是單獨(dú)多的話就要多傳彈力襪，第三一個就是我們現(xiàn)在有一套體操，靜脈回流操，你可以跟著去做，在那個我們那個短視頻里面，你可以找到那個靜脈回流，操做了以后，它是通過肌肉收縮幫助你促進(jìn)血位，不要預(yù)在增少，最后一個呢，可以吃一點(diǎn)藥，這個有明確的全世界大范圍。 肥的標(biāo)準(zhǔn)的用藥，它就是通過促進(jìn)你的靜脈回流，不要讓它淤血，一個呢是從那個瑪麗素的種子里提取出來的，還有一個是從柑橘的那個皮里面提取出來的，它的改善和用都很好，而且副作用應(yīng)該肯定很小的話，另外呢，有一個藥膏黏膜在這個色素沉膜的地，時間長了慢慢會變淡，關(guān)注我關(guān)注血管健康。06月26日
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 靜脈曲張患者眾多，治療方法多樣，但是沒有任何一種治療手段是可以適合所有類型病例的。CHIVA手術(shù)是近年我們經(jīng)常聽到的新名詞，而事實(shí)上，這是一種發(fā)源于上世紀(jì)80年代的手術(shù)方式，并非新技術(shù)。與同時代出現(xiàn)的腔內(nèi)熱消融手術(shù)的快速推廣相比，CHIVA幾乎就是“淘汰生”。但經(jīng)過某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的炒作，CHIVA卻有被包裝成高端“奢侈品”的趨勢。那么CHIVA究竟是何方神圣，又是為什么受到某些機(jī)構(gòu)（多位私立）的吹捧呢？靜脈曲張是下肢淺靜脈返流性疾病。CHIVA的理論基礎(chǔ)是：返流都會有一個起點(diǎn)，它命名為逃逸點(diǎn)（EP），返流造成了部分淺靜脈高壓，從而引起靜脈曲張；而返流血又會通過某個點(diǎn)回到相對正常的靜脈重新成為回心血，這就是所謂回流點(diǎn)（RP）。CHIVA手術(shù)就是通過B超定位EP，作小切口離斷相應(yīng)靜脈，從而消除EP導(dǎo)致的返流，起到降低靜脈壓的作用。CHIVA的倡導(dǎo)者認(rèn)為，當(dāng)靜脈壓力下降后，原先的曲張靜脈會直徑回縮，回歸正常狀態(tài)。由于只處理EP，一般僅僅需要一個點(diǎn)式切口，所以創(chuàng)傷確實(shí)很小。由于大部分下肢靜脈曲張的返流起始點(diǎn)，即EP并不是隱靜脈的分支，而是大隱靜脈或小隱靜脈主干的起始部位就已經(jīng)擴(kuò)張成了EP點(diǎn)，而要在隱靜脈的根部進(jìn)行離斷，就不是一個點(diǎn)式切口可以做到的；即使返流點(diǎn)是某個擴(kuò)張的穿通支靜脈，也無法通過點(diǎn)式切口完成規(guī)范的深筋膜下離斷結(jié)扎。所以所謂極其微創(chuàng)的CHIVA，只適用于大概5%左右，隱靜脈主干擴(kuò)張不嚴(yán)重的靜脈曲張患者。目前有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎完全采用CHIVA手術(shù)，其實(shí)質(zhì)是用短期療效混淆長期療效。在真實(shí)世界中，CHIVA的適應(yīng)癥范圍是很小的。通過前面的分析，不經(jīng)病例篩選的CHIVA手術(shù)必然導(dǎo)致高復(fù)發(fā)率。其實(shí)CHIVA還有一個理論漏洞，就是對RP的認(rèn)知。在CHIVA理論中，RP是一個需要保護(hù)的部位，因?yàn)檫@個位點(diǎn)上是符合生理狀態(tài)的正向血流。但是，這里忽略了一個重要因素。在術(shù)前也就是EP存在的情況下，曲張淺靜脈內(nèi)壓力是升高的，所以在RP點(diǎn)是從淺到深的正向血流（因?yàn)橐后w都是從壓強(qiáng)高流向壓強(qiáng)低）。然而在EP點(diǎn)離斷后，曲張淺靜脈內(nèi)壓強(qiáng)降低，這個時候就無法保證RP一定是正向血流，而且大概率是出現(xiàn)RP的血流方向逆轉(zhuǎn)，即RP轉(zhuǎn)換成新的EP，這也是CHIVA術(shù)后高復(fù)發(fā)的原因之一。應(yīng)對CHIVA的高復(fù)發(fā)率，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用了很“聰明”的概念引入，即“終身維護(hù)”的理念。即只要在我這里做了靜脈曲張治療，如果復(fù)發(fā)就可以免費(fèi)再次治療，甚至可以維持“終身維護(hù)”的承諾，就相當(dāng)于你買了一個家用電器，公司承諾你終身保修！畢竟，有部分靜脈曲張，即使治療不到位，也不一定復(fù)發(fā)，這部分患者毫無懸念的成了“金字招牌”。而那些復(fù)發(fā)后享受“終身服務(wù)”的患者，在第一次手術(shù)時已經(jīng)支付了高昂的費(fèi)用，其實(shí)并沒有獲得真實(shí)利益，況且每次手術(shù)盡管創(chuàng)傷不大，但畢竟對身心造成一定影響。事實(shí)上，CHIVA在這么多年不能大范圍推廣，復(fù)發(fā)是最大的問題，而且這個問題是無解的?？梢悦鞔_告訴您，CHIVA手術(shù)是所有靜脈曲張手術(shù)中，成本最低的一種，無論是物質(zhì)成本還是人力成本。評估返流點(diǎn)本就是靜脈曲張術(shù)前應(yīng)該完善的工作，通過B超或者CTV都可以準(zhǔn)確找到返流起點(diǎn)位置，只是有些公立醫(yī)院的B超報(bào)告太過敷衍，無法反應(yīng)外科醫(yī)生需要的信息。但這個問題并不重要，現(xiàn)在的靜脈曲張手術(shù)，B超是手術(shù)室必備的設(shè)備，外科醫(yī)生可以完成這種評估，并無難度，如果有術(shù)前CTV加持，術(shù)中B超定位返流點(diǎn)就是很簡單的，根本沒有部分宣傳中的那么神乎其神。在正規(guī)公立醫(yī)院的收費(fèi)目錄中就不存在CHIVA這個項(xiàng)目，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就是靜脈曲張的手術(shù)費(fèi)，加上各種藥物、耗材，CHIVA的手術(shù)總費(fèi)用不會超過5000，并且基本都在醫(yī)保范圍，個人承擔(dān)也就1-2千，甚至更低。與動輒幾個W的某些私立機(jī)構(gòu)相比，差的可能是一些環(huán)境或者笑容……靜脈曲張是一種常見病，每個人都有個體化的治療訴求，建議大家根據(jù)自身特點(diǎn)作出理性的選擇。05月05日172
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李葉晟副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 腿上的“青筋”像蚯蚓一樣凸起，不僅影響美觀，還可能引發(fā)疼痛、瘙癢甚至皮膚潰爛……這就是被稱為“蚯蚓腿”的下肢靜脈曲張。近年來，一種名為“射頻/微波消融術(shù)”的微創(chuàng)治療方法逐漸走進(jìn)大眾視野，成為治療靜脈曲張的“新寵”。今天，就讓我們一起揭開它的神秘面紗！一、什么是下肢靜脈曲張？簡單來說，靜脈曲張是腿部的“下水道”（靜脈血管）出了問題。正常情況下，靜脈里的瓣膜像“單向閥門”，確保血液單向流動。但當(dāng)瓣膜老化、損壞或長期受壓（如久站、久坐、肥胖等），血液就會倒流，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張、迂曲，形成“蚯蚓腿”。二、傳統(tǒng)手術(shù)vs消融手術(shù)：一場“微創(chuàng)革命”1、傳統(tǒng)手術(shù)：創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢傳統(tǒng)方法需在腿上切開長口子，剝離曲張靜脈，術(shù)后疤痕明顯，恢復(fù)需1-2周，且可能損傷周圍神經(jīng)。2、射頻/微波消融術(shù)：微創(chuàng)、高效、美觀在超聲引導(dǎo)下，將一根鉛筆粗細(xì)的射頻或微波導(dǎo)管插入病變靜脈，通過熱能（約60-120℃）使血管壁收縮閉合，就像“燙”死蚯蚓一樣。而射頻和微波的區(qū)別在于其產(chǎn)熱原理不同，能量范圍不同，各有優(yōu)缺點(diǎn)。三、消融手術(shù)治療下肢靜脈曲張的優(yōu)勢1、微創(chuàng)無疤：僅需2-3毫米小孔，術(shù)后不留疤痕。2、恢復(fù)快：大部分患者均可局麻下完成，術(shù)后當(dāng)天可下地行走，最快可當(dāng)日出院。3、療效顯著：血管閉合率超95%，復(fù)發(fā)率低于5%。4、舒適度高：術(shù)中疼痛輕微，術(shù)后無需拆線。四、手術(shù)流程：輕松三步走1、術(shù)前準(zhǔn)備：檢查明確病情，排除禁忌癥（如深靜脈血栓）；局部麻醉，注射“腫脹液”保護(hù)周圍組織。2、術(shù)中操作：導(dǎo)管精準(zhǔn)抵達(dá)病變靜脈，分段釋放熱能閉合血管；同時處理小腿曲張的“小蚯蚓”（點(diǎn)狀抽剝或組織膠/硬化劑注射）。3、術(shù)后護(hù)理：穿彈力襪1個月，促進(jìn)恢復(fù)；避免久站久坐，適當(dāng)勾腳運(yùn)動。五、哪些人適合消融手術(shù)？1、靜脈曲張直徑≥2mm，伴有酸脹、水腫、皮膚變色或潰瘍。2、追求快速康復(fù)、不愿留疤的患者。3、傳統(tǒng)手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)人群（如高齡、合并癥多）。4、不適合做消融手術(shù)的情況（禁忌癥）：深靜脈血栓、凝血功能障礙、懷孕期間等。六、術(shù)后生活小貼士1、飲食：多吃雞肉、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃辛辣刺激食物。2、運(yùn)動：術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，可散步促進(jìn)循環(huán)。3、警惕復(fù)發(fā)：若出現(xiàn)腿部腫脹、疼痛加重，及時復(fù)診。七、典型案例1、患者信息：包女士，59歲，因“右下肢靜脈曲張伴酸脹5年”于2024年12月17日就診于我科室。查體顯示雙下肢可見明顯迂曲擴(kuò)張的靜脈團(tuán)（C3級）。2、手術(shù)方案：經(jīng)超聲評估后，決定采用局麻下微波消融術(shù)。手術(shù)全程在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，通過2毫米微小穿刺口置入微波消融導(dǎo)管，精準(zhǔn)定位并釋放熱能閉合病變靜脈。整個手術(shù)耗時30分鐘，術(shù)中患者無明顯疼痛感。3、術(shù)后恢復(fù)：包女士術(shù)后即刻下地活動，無任何不適，次日拆除彈力繃帶后出院。術(shù)后1個月隨訪顯示，原曲張靜脈完全閉合，酸脹感消失。八、結(jié)語射頻消融術(shù)讓靜脈曲張治療從“大刀闊斧”轉(zhuǎn)向“精準(zhǔn)微創(chuàng)”，讓患者告別痛苦與尷尬。如果您或身邊人正受“蚯蚓腿”困擾，不妨咨詢專業(yè)醫(yī)生，選擇這種高效、舒適的治療方案！03月24日218
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李志剛副主任醫(yī)師 護(hù)國寺中醫(yī)院 外科 靜脈曲張不僅影響美觀，更是健康的"隱形炸彈"。數(shù)據(jù)顯示，我國30歲以上人群靜脈曲張患病率高達(dá)20%，其中大隱靜脈曲張占比超70%。若放任不管，可能引發(fā)血栓、皮膚潰爛甚至肺栓塞。近年來，射頻腔內(nèi)閉合術(shù)因其微創(chuàng)優(yōu)勢備受關(guān)注，但許多患者仍心存疑慮。本文將解答您最關(guān)心的五大問題。疑問一：射頻治療真的不用開刀嗎？??射頻消融術(shù)只需在腿部做2mm穿刺孔，將射頻導(dǎo)管精準(zhǔn)置入病變靜脈。通過釋放熱能（70-120℃），使血管壁膠原蛋白收縮閉合。整個過程在超聲引導(dǎo)下完成，無需傳統(tǒng)剝脫術(shù)的10cm切口，術(shù)后僅留針眼大小痕跡。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，術(shù)后2小時患者即可下床行走。疑問二：高溫會不會損傷周圍組織？?射頻導(dǎo)管采用智能溫控技術(shù)，工作時會在血管壁與周圍組織間形成保護(hù)性"蒸汽屏障"，確保熱能僅作用于目標(biāo)血管。國際靜脈聯(lián)盟（UIP）研究證實(shí)，該技術(shù)周圍組織損傷率低于0.3%，遠(yuǎn)優(yōu)于激光治療的2.1%。疑問三：術(shù)后復(fù)發(fā)率真的比傳統(tǒng)手術(shù)低嗎？射頻治療實(shí)現(xiàn)血管全程閉合，術(shù)后5年閉合率保持在94.6%以上。而傳統(tǒng)剝脫術(shù)因需切斷血管分支，可能刺激側(cè)支循環(huán)代償性擴(kuò)張。日本《血管外科雜志》對比研究顯示，射頻組5年復(fù)發(fā)率僅為7.2%，顯著低于剝脫術(shù)的23.8%。疑問四：哪些人適合射頻治療？除嚴(yán)重凝血障礙患者外，絕大多數(shù)C2級（可見曲張靜脈）至C6級（活動性潰瘍）患者均可適用。特別適合：??-懼怕手術(shù)疤痕的年輕女性??-需快速恢復(fù)的職場人群??-伴有皮膚色素沉著的慢性病患者??臨床案例顯示，75歲糖尿病患者術(shù)后潰瘍愈合速度比保守治療快3倍。疑問五：術(shù)后需要特殊護(hù)理嗎？?射頻術(shù)后需穿戴醫(yī)用彈力襪4周，但日常生活不受限：??-術(shù)后第2天可淋浴??-3天后恢復(fù)辦公室工作??-2周后可進(jìn)行游泳等輕度運(yùn)動??對比傳統(tǒng)手術(shù)需臥床3天、恢復(fù)期長達(dá)1個月，射頻治療真正實(shí)現(xiàn)"午間手術(shù)"——上午治療，下午返崗。治療時機(jī)決定康復(fù)質(zhì)量?靜脈瓣膜損傷不可逆，每延遲1年治療，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加18%。射頻消融術(shù)現(xiàn)已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，自費(fèi)部分僅需傳統(tǒng)手術(shù)的60%。當(dāng)您出現(xiàn)以下信號時，請立即就醫(yī)：???久站后小腿灼痛?夜間腿部抽筋頻繁?踝部出現(xiàn)褐色斑塊??現(xiàn)代血管外科技術(shù)已讓靜脈曲張治療進(jìn)入"微創(chuàng)時代"，別讓猶豫成為健康的絆腳石。立即預(yù)約專業(yè)血管外科評估，讓射頻技術(shù)助您告別"蚯蚓腿"，重拾步履生風(fēng)的自信！??門診咨詢地點(diǎn)及時間：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號門診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午02月23日88
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李志剛副主任醫(yī)師 護(hù)國寺中醫(yī)院 外科 下肢靜脈曲張是困擾全球數(shù)億人的常見血管疾病，傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷性和恢復(fù)周期讓許多患者望而卻步。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，射頻腔內(nèi)閉合術(shù)（RFA）以其獨(dú)特優(yōu)勢，正成為靜脈曲張治療領(lǐng)域的革新方案。一、微創(chuàng)操作，告別手術(shù)疤痕射頻治療僅需在皮膚表面穿刺2mm小孔，將纖細(xì)的導(dǎo)管精準(zhǔn)置入病變靜脈，通過釋放射頻能量使血管壁閉合。相比傳統(tǒng)剝脫術(shù)長達(dá)10cm的手術(shù)切口，術(shù)后僅留針眼狀痕跡，尤其適合對美觀要求較高的患者。二、精準(zhǔn)控溫，安全保障升級?射頻發(fā)生器采用智能溫控系統(tǒng)，將治療溫度恒定控制在120℃以下，配合導(dǎo)管頭端的實(shí)時溫度反饋，可有效避免血管穿孔或周圍組織灼傷。臨床數(shù)據(jù)顯示，其神經(jīng)損傷發(fā)生率不足0.5%，顯著低于激光治療。三、局麻完成，即做即走?整個治療過程在局部麻醉下進(jìn)行，患者全程保持清醒，術(shù)后即刻下地活動。治療時間通?？刂圃?0-60分鐘，無需住院，特別適合工作繁忙的都市人群。四、療效持久，復(fù)發(fā)率創(chuàng)新低?射頻能量可均勻作用于整段病變靜脈，促使血管內(nèi)膜均勻閉合。國際靜脈聯(lián)盟（UIP）研究證實(shí)，術(shù)后5年閉合率高達(dá)94.6%，復(fù)發(fā)率較傳統(tǒng)手術(shù)降低60%以上。五、多維獲益，提升生活質(zhì)量患者術(shù)后24小時即可恢復(fù)日常活動，治療區(qū)域淤血、疼痛發(fā)生率降低80%。隨著血液循環(huán)改善，超過90%的患者腿部沉重感、夜間抽筋等癥狀明顯緩解。值得注意的是，該技術(shù)對血管直徑、走行有特定要求，需經(jīng)專業(yè)血管外科醫(yī)師通過超聲評估制定個性化方案。對于追求高效、微創(chuàng)治療的中重度靜脈曲張患者，射頻閉合術(shù)正開啟下肢健康管理的新紀(jì)元。02月21日81
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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 很多靜脈曲張病友，都有一個共同的疑問：“我想用微創(chuàng)治療靜脈曲張，但是有那么多醫(yī)院、醫(yī)生都在宣傳微創(chuàng)技術(shù)，我到底該如何選擇呢？”今天，孫醫(yī)生就從手術(shù)原理、設(shè)備和操作三方面，來和大家聊聊，具體該怎么選擇。首先從手術(shù)原理上，目前主流靜脈曲張手術(shù)的原理，都是將返流的曲張靜脈關(guān)閉，從而阻止血液淤滯，消滅靜脈曲張。這其中又分兩個方向，一種是由傳統(tǒng)手術(shù)演變而來的所謂新式微創(chuàng)。以破壞、結(jié)扎、抽剝血管為主，主張將大隱靜脈，也就是引發(fā)靜脈曲張的主干血管從身體里抽離，輔以點(diǎn)剝、硬化劑等手段，盡量減少創(chuàng)口，治好疾病。另一種則是腔內(nèi)介入手術(shù)，醫(yī)生利用先進(jìn)的儀器、設(shè)備深入血管內(nèi)部，不破壞血管，讓它留在體內(nèi)自行關(guān)閉，從而阻斷血液返流，治好靜脈曲張。無論哪種治療方向，都是基于一個統(tǒng)一的邏輯——截?cái)囔o脈曲張返流源頭，因此，都能達(dá)到一定效果。但是，由于兩種手術(shù)的操作方式、手術(shù)設(shè)備各有不同，患者的手術(shù)體驗(yàn)、康復(fù)時間、治療效果也各有千秋。從手術(shù)設(shè)備上講，要想全面治好靜脈曲張，一臺能看到血管內(nèi)部情況的超聲設(shè)備是必不可少的。好的醫(yī)院，在門診就有供醫(yī)生檢查的B超儀器，患者無需支付額外費(fèi)用，就能在門診上診斷出是否患有靜脈曲張。它能幫助醫(yī)生全面看清患者的血管內(nèi)部情況，哪里是血液淤滯的重災(zāi)區(qū)，哪里是血液返流的起點(diǎn)，都能看得一清二楚。結(jié)合專業(yè)的血流動力學(xué)評估，醫(yī)生能判斷出靜脈返流的主要來源，并看清主干以下的各個分支，從而進(jìn)行精確化處理。這么做的好處是，可以避免錯漏任何可能重新發(fā)芽的病根，最大程度降低靜脈曲張的復(fù)發(fā)概率。從操作方式上講，醫(yī)生選擇何種麻醉方式、在哪里進(jìn)入血管、用什么方式閉合、留下多少手術(shù)痕跡……都決定了患者的治療、恢復(fù)體驗(yàn)是否舒適。局麻加神經(jīng)阻滯麻醉，是對身體影響較小的麻醉方式。相對全麻或者腰麻來說，它產(chǎn)生意外或者并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更小，術(shù)后恢復(fù)清醒的時間更短?；颊吒杏X不到疼痛的同時，還不用忍受麻醉帶來的上尿管、腰疼、頭暈等不適反應(yīng)，因此最為推薦。醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和判斷能力，決定了你的腿上會留下多少手術(shù)痕跡。判斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，就是他所做過的手術(shù)案例，術(shù)后處理的傷口是否真的看不出痕跡？腿上迂曲的血管是否真的能消失？術(shù)后是否可以使酸脹感消失？多看一些真實(shí)的患者反饋，相信你一定可以做出正確的判斷?？偟膩碚f，靜脈曲張是個小病，選擇哪種手術(shù)，就是看哪種方法能以最小損傷，獲得最大收益，這也是作為醫(yī)生的我，多年來一直追求和堅(jiān)持的事。我和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的USG聯(lián)合微創(chuàng)，可以根據(jù)不同病因、使用不同方式對癥下藥，有針對性地對靜脈曲張主干源頭、分支、連接點(diǎn)做分開處理，避免公式化的手術(shù)方法，盡最大程度優(yōu)化患者的手術(shù)體驗(yàn)。如果不想做選擇困難癥患者，不妨發(fā)給我你的困擾，和我聊聊你的想法。02月12日92
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 隨著腔內(nèi)治療技術(shù)的進(jìn)步，靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)步入微創(chuàng)時代。在這個大背景下，傳統(tǒng)的靜脈曲張抽剝術(shù)，看似已經(jīng)走到了窮途末路。射頻消融、激光消融、微波消融以及泡沫硬化劑注射，再到新近出現(xiàn)的常溫消融，可謂是令人目不暇接。那么這些新事物真的能全方位替代傳統(tǒng)的抽剝手術(shù)嗎？答案是：不能！現(xiàn)在常用的這些微創(chuàng)技術(shù)總體可分為熱消融和常溫消融兩大類。先說熱消融，都需要講導(dǎo)管或者光纖倒入治療血管，因?yàn)檫@些導(dǎo)管不可能過度彎曲（否則會折斷），所以理論上無論是激光、微波還是射頻，都只是處理大隱靜脈或者小隱靜脈主干的工具，對于蜿蜒曲折的曲張靜脈團(tuán)，這些方法是無法進(jìn)行腔內(nèi)消融的。再說常溫消融或是泡沫硬化劑注射，都是通過把特殊藥物注射進(jìn)曲張靜脈以達(dá)到破壞病變血管內(nèi)膜已經(jīng)阻斷其腔內(nèi)血流的目的，所以對大/小隱靜脈主干和曲張靜脈團(tuán)都可以起到治療作用。但是這些藥物容易被血流帶進(jìn)深靜脈，誘發(fā)深靜脈血栓甚至肺動脈栓塞，所以這里治療的藥物劑量受到嚴(yán)格控制，一旦超量容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至是致si案例。所以，這里常溫消融技術(shù)治療的曲張靜脈主干，因?yàn)槭盏絼┝康南拗圃偻ê蛷?fù)發(fā)率非常之高。另外，曲張靜脈內(nèi)注射大這些化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)常誘發(fā)血管周圍組織的炎性反應(yīng)，重的甚至引起局部皮膚壞死。所以，對于緊貼皮膚的重度曲張的靜脈團(tuán)，無論熱消融還是常溫化學(xué)消融，經(jīng)常顯得力不從心。這個時候，傳統(tǒng)抽剝技術(shù)就成了唯一之選。況且，傳統(tǒng)的剝脫方式已經(jīng)進(jìn)步到1-2mm小切口的所謂“點(diǎn)式剝脫”，非但清除了曲張病灶，也無需考慮化學(xué)損傷帶來的后患，而小切口對外觀的影響也近乎可以忽略。我們認(rèn)為，點(diǎn)式剝脫技術(shù)可以解決皮小重度曲張的靜脈團(tuán)，是目前處理這類問題最為合理的手段。至于對大隱靜脈或小隱靜脈主干，傳統(tǒng)抽剝術(shù)還有沒有它存在的意義呢？我們下半部分再和大家分享……02月08日496
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孫勇主治醫(yī)師 十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心胸外科 選擇靜脈曲張的正確手術(shù)方式，要考慮多種因素。首先是靜脈曲張的程度。如果是輕度靜脈曲張，可選擇硬化劑注射治療。它是把硬化劑注入曲張靜脈，讓靜脈閉合，這種方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于少量局部靜脈曲張。若是中重度靜脈曲張，傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)比較常用。手術(shù)將大隱靜脈高位結(jié)扎，再把曲張靜脈剝脫，能有效去除曲張靜脈，不過創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時間較長。還有微創(chuàng)的腔內(nèi)激光閉合術(shù)或射頻消融術(shù)，通過激光或射頻能量使靜脈壁閉合，達(dá)到治療目的。它們的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但可能不適用于所有患者。另外，要考慮患者的身體狀況。身體差、不能耐受大手術(shù)的患者，更適合創(chuàng)傷小的手術(shù)方式；年輕、身體好的患者，可根據(jù)病情和醫(yī)生建議，在傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)之間選擇。同時，患者的個人意愿也很重要，比如對美觀、術(shù)后恢復(fù)時間等方面的要求，也會影響手術(shù)方式的選擇02月03日78
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 很多人對靜脈曲張治療的印象，還停留在傳統(tǒng)的“開刀手術(shù)”，需要抽剝血管。因?yàn)楹ε率中g(shù)創(chuàng)口多，疼痛大，而遲遲不敢手術(shù)。難道就只能眼看著腿變色、潰爛，發(fā)展成老爛腿？隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)時代，更加的安全、舒適。1、不用抽血管，微創(chuàng)很安全像目前比較前沿的聯(lián)合微創(chuàng)，術(shù)后只有幾個小針眼，不用全麻或腰麻，雙腿可以一起做，第二天上午就能正常下地走路，買菜做飯、上班都不受影響，也成為大多數(shù)的首要選擇。2、得了靜脈曲張，想治好，只能手術(shù)人是直立行走的動物，由于重力的作用，血液很容易在腿部聚集。腿上的靜脈通過心臟收縮或腿部肌肉收縮將血液運(yùn)送回心臟，在運(yùn)動的過程中，為了抵抗重力作用造成的血液回流，靜脈血管中有很多“單向閥門”——瓣膜。這些瓣膜在肌肉放松時可以自動關(guān)閉，阻止血液回流。但是由于長時間久坐久站、懷孕、肥胖、年齡增長等原因，靜脈瓣膜出現(xiàn)老化，瓣膜關(guān)閉時密封不全，這時靜脈血由于重力作用就會往回滲漏，醫(yī)學(xué)上稱為“返流”。出現(xiàn)返流后，血液淤積在下肢，靜脈血管就會擴(kuò)張，嚴(yán)重時從腿的表面都可以看到擴(kuò)張突出的靜脈團(tuán)，這就是我們?？吹降摹膀球尽?、“青筋”、“鼓包”。由于靜脈高壓，腿部還常伴隨酸沉、腫脹的癥狀，發(fā)展到四級之后腿部還會出現(xiàn)色素沉著、瘙癢等癥狀。這些都是靜脈曲張的外在表現(xiàn)，穿彈力襪、外用凝膠、喝中藥、運(yùn)動鍛煉等等方式，可以讓癥狀緩解，但并不能根治。有些偏方還會適得其反，加重病情，比如放血、按摩等等。想要徹底根治靜脈曲張，還是得解決靜脈曲張形成的內(nèi)因——靜脈瓣膜“返流”，這種物理結(jié)構(gòu)的改變，目前沒有任何藥物可以解決，只能通過手術(shù)離斷主干和分支，讓靜脈血液改道走其它靜脈瓣膜功能正常的血管，回流到心臟。3、偏方土方不要信有些患者得了靜脈曲張之后就特別的擔(dān)憂，喜歡上網(wǎng)去搜，自己再琢磨琢磨，該怎么做，反而心理壓力越來越大。大家千萬別慌，靜脈曲張是一種常見的血管疾病。大家去正規(guī)醫(yī)院血管外科掛個號，做一個B超檢查，就可以找到病因，找到血液“反流點(diǎn)”，然后根據(jù)病情進(jìn)展，根據(jù)醫(yī)生建議采取有效的措施，都可以得到很好的解決方案。#USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)#?#鐘若雷醫(yī)生預(yù)約掛號#01月24日112
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孫勇主治醫(yī)師 十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心胸外科 靜脈曲張手術(shù)前，一定要問清楚的3件事一、手術(shù)用的什么麻醉全麻時，身體各項(xiàng)功能失去“自我意識”，需要專業(yè)的麻醉醫(yī)生在旁監(jiān)測身體情況，避免出現(xiàn)呼吸暫停、血壓驟降等危險(xiǎn)情況。術(shù)后，從麻醉中恢復(fù)也要相當(dāng)長一段時間，期間長血栓、疼痛、意識不清等各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，患者應(yīng)該盡量選擇風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快的麻醉方式，例如USG聯(lián)合微創(chuàng)采用的局麻+神經(jīng)阻滯麻醉。二、醫(yī)生有沒有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)和血流動力學(xué)知識雖然靜脈曲張手術(shù)五花八門，很多治療方式都宣稱微創(chuàng)，但微創(chuàng)和微創(chuàng)之間，也存在諸多差異。同樣是處理迂曲血管，有血流動力學(xué)知識的醫(yī)生，可能只需開一個針眼，缺少相關(guān)知識的醫(yī)生，留下的創(chuàng)口可能更多更大。就像同樣是番茄炒蛋，有經(jīng)驗(yàn)的廚師做出來的，肯定比沒經(jīng)驗(yàn)的廚師更好吃。三、術(shù)后恢復(fù)需要多久靜脈曲張手術(shù)本身并不復(fù)雜，原理也都大致相同，但最大的區(qū)別，存在于術(shù)后恢復(fù)的時間、效果、體驗(yàn)上，這往往是醫(yī)生在門診時鮮少提及的。像大隱靜脈抽剝術(shù)，術(shù)后穿戴彈力襪的時間長達(dá)3個月甚至更久，其間不止動過手術(shù)的血管要恢復(fù)，切開的皮膚也需要時間結(jié)痂、長好。也許手術(shù)不怎么痛苦，但術(shù)后恢復(fù)卻可能“要人命”。因此，患者要著重詢問術(shù)后彈力襪的穿戴時長、復(fù)發(fā)概率、是否需要換藥、是否會出現(xiàn)血腫、瘀斑等情況，從中選擇代價最小的手術(shù)方式。01月05日46
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