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張強(qiáng)主任醫(yī)師 張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)國際靜脈病中心 國際靜脈病中心 2019年8月，主持人涂磊在飛機(jī)上腳蹬機(jī)艙曝光后，引起熱議。爾后涂磊通過微博發(fā)表長文，對“腳蹬機(jī)艙”事件做出回應(yīng)，稱由于職業(yè)的原因，腿部有些輕微的靜脈曲張，醫(yī)生說要把腿抬高促進(jìn)血液回流，并道歉：「是錯(cuò)就認(rèn)，對不起！我接受大家的監(jiān)督。」從醫(yī)學(xué)角度來看這件事情：在狹窄的空間里彎著腿好幾個(gè)小時(shí)，妨礙血液的正常流動，全都淤積在腿上時(shí)，對靜脈曲張的患者來說，絕對是種折磨。不但要避免不雅的舉動(蹬腳)，卻又想舒緩下肢又酸又脹的強(qiáng)烈不適，在現(xiàn)實(shí)與渴望的拉鋸戰(zhàn)中掙扎...別急，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)主診醫(yī)生杜昕有套下肢靜脈專供“馬殺雞”，讓大家能選擇最適合自己的小動作，來保護(hù)脆弱的血管、擊退酸疼的腫脹。你的工作需要久坐久站嗎？你的腿兒在一整天的勞累后，是否容易出現(xiàn)既酸又脹的沉重感呢？即使你沒有上述的情況，但是你的家人患有下肢靜脈曲張，或是你已經(jīng)有輕微的蚯蚓狀血管在腿上蔓延擴(kuò)散... 這些信息都是在提示你：請開始保護(hù)你的靜脈！今天，我給大家?guī)硪惶讓ｉT用于預(yù)防(減慢)靜脈曲張發(fā)生(進(jìn)展)的「下肢靜脈massage（馬殺雞）」！讓各位從理論到實(shí)戰(zhàn)，真正成為守護(hù)靜脈的達(dá)人吧~01勾勾腳活動通過正確的勾腳活動，能有效的激活小腿肌肉泵，通過這「第二顆心臟」的作用，加速靜脈血液回流。這樣既可以減輕靜脈及瓣膜負(fù)擔(dān)，也可以預(yù)防血栓哦！適用于久坐人群，或因其他疾病需要長期臥床的人群，分為主動和被動運(yùn)動。02掂掂腳活動這是一種主動活動。在站立位時(shí)，可以通過原地踮腳活動激活小腿肌肉泵，達(dá)到將血液加速運(yùn)輸?shù)淖饔谩Ｍ瑯?，靜脈血流加速回流后，不但會給靜脈減負(fù)，還可以預(yù)防血栓呢！當(dāng)然，來回踱步也是一種方式。不過如果是需要長期站立，不方便來回走動的人群，做做掂腳活動相對容易許多。比如：職業(yè)是外科醫(yī)生，或常通勤擠公交。03動腳趾活動站位或坐位時(shí)，可以通過下勾足趾來誘發(fā)小腿肌肉泵的工作哦！可以自己練習(xí)感受一下，當(dāng)感受到小腿后方的肌肉有收縮和舒張的過程，就是有效的動作，并非只是輕飄飄地晃一晃足趾。這項(xiàng)動作適用于不方便有太大動作的人群。如：正在報(bào)告的學(xué)生、正在開會的總裁、正在站崗的戰(zhàn)士等。04身體左右擺動當(dāng)處站立位時(shí)，兩腳稍微分開，通過左右輕晃身體，來模仿行走時(shí)下肢的動作，就能達(dá)到誘發(fā)肌肉泵工作的效果。此舉能有效促進(jìn)血液回流，預(yù)防血栓形成。像這樣的姿勢，就比較適用于需要長期站立，且不能有較大動作的人群，比如：講課的老師、站著聽報(bào)告或站在(不擁擠)地鐵里的你等。05腿兒舉高高這是下肢靜脈最喜歡的massage（馬殺雞）大招。當(dāng)你下班回家或劇烈運(yùn)動之后，找個(gè)舒服的地方，將下肢抬高超過心臟水平，或靠在墻邊垂直抬起。在重力作用下，靜脈的回流會變得非常輕松，能夠藉此幫助血管降低運(yùn)輸血液的負(fù)擔(dān)。其實(shí)，下肢靜脈跟人一樣，睡覺當(dāng)然得躺著最舒服。試想它從早上起床、下地活動后，就陪著我們投入忙碌的一天，時(shí)間久了，容易疲憊也是很正常的。這時(shí)，我們騰出一點(diǎn)心思和時(shí)間給它來個(gè)“馬殺雞”。當(dāng)它倍感溫暖，工作狀態(tài)自然效率百倍。堅(jiān)持下來，就能夠預(yù)防(減慢)靜脈曲張發(fā)生(進(jìn)展)！對于已經(jīng)出現(xiàn)靜脈曲張的朋友，建議向?qū)I(yè)的醫(yī)生咨詢，進(jìn)行血流動力學(xué)評估。如果真的已經(jīng)到了需要治療的階段，也不用擔(dān)心，CHIVA技術(shù)可以輕松解決靜脈曲張的問題。本文作者：張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)主診杜昕醫(yī)生2020年01月17日
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付一群主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 血管外科 1.腿或腳腫淺靜脈術(shù)后患者最常見問題是腿腫，任何組織創(chuàng)傷后都會有不同程度的水腫，屬術(shù)后正?，F(xiàn)象抬高患肢、休息后癥狀會有所減輕，需口服活血藥物至少3月，并堅(jiān)持穿彈力襪子至少1年。水腫多在3個(gè)月左右減輕。但若腿腫嚴(yán)重需返院行下肢深靜脈超聲檢查，排除深靜脈血栓形成。2.大面積青紫淺靜脈術(shù)后的患者皮下或多或少都有積血，就像撞傷后的皮膚淤青，多在1月到2月吸收。3.傷口滲血微創(chuàng)旋切手術(shù)在腿皮下注入大量沖洗液，有些小傷口會在2-3周持續(xù)滲出血性液，屬正?，F(xiàn)象，繼續(xù)彈力繃帶或彈力襪子加壓，必要時(shí)就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，避免感染，若長期不愈需返院治療。4.水泡由于術(shù)后加壓包扎，患者下肢皮膚常見張力性大水泡，此時(shí)可能由于您的皮膚對壓力過于敏感，需要及時(shí)換藥并松綁，避免感染！多在2到3周恢復(fù)。5.疼痛術(shù)后疼痛是必然的，有些患者疼痛難以忍受可減少活動并加用止疼藥物，多在2周后緩解。6.皮下異物感（凹凸不平或有大疙瘩在皮下）微創(chuàng)術(shù)中由于血管與脂肪同時(shí)被清除，導(dǎo)致皮下脂肪分布不均勻，屬常見現(xiàn)象，尤其是腿皮膚發(fā)黑的脂質(zhì)硬化患者！本文系付一群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月12日4037
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王辰果主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 介入血管科 介入血管科下肢靜脈微創(chuàng)手術(shù)后宣教（治療管理流程）首先恭喜您已經(jīng)順利的完成了手術(shù)治療，為了您更好的術(shù)后康復(fù)，并早日恢復(fù)正常工作和生活，請您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容。術(shù)后即刻如果您是接受了下肢靜脈的微創(chuàng)手術(shù)，包括靜脈射頻消融腔內(nèi)閉合術(shù)以及泡沫硬化劑注射治療，請您在術(shù)后即刻下地，行走30分鐘，通過行走小腿肌泵作用會擠走部分進(jìn)入深靜脈的泡沫硬化劑，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，在行走過程中，如果有胸悶、氣急，頭暈、咳嗽等異常情況，請及時(shí)告訴您的主管護(hù)士，但不用過分緊張，我們會進(jìn)一步評估病情，并作出相應(yīng)的檢查和相應(yīng)措施。術(shù)后2小時(shí)如果手術(shù)后2小時(shí)您感覺沒有明確明顯的下肢疼痛、腫脹等異常感覺，也沒有惡心、嘔吐，胸悶、氣急，咳嗽等癥狀，繃帶和紗布上沒有液體滲出，恭喜您，自此微創(chuàng)手術(shù)第一階段風(fēng)險(xiǎn)期已經(jīng)度過，您可以明日順利辦理出院手續(xù)回家。術(shù)后三天如果手術(shù)后三天內(nèi)，您被繃帶包扎的肢體沒有明顯腫脹，疼痛等癥狀，請不要自行拆開繃帶，僅在出現(xiàn)以下情況的時(shí)候（疼痛劇烈、異常的腫脹，足部皮膚瘀紫或蒼白）可以及時(shí)緊急聯(lián)系醫(yī)生電話，或者直接來桐鄉(xiāng)一院急診科就診。如果沒有發(fā)生以上的異常情況，恭喜您，可以在手術(shù)后第三天自行拆除繃帶，并穿上彈力襪，當(dāng)然可以在傷口上貼好防水敷料之后，您可以進(jìn)行沐浴。術(shù)后第四天至十四天請遵醫(yī)囑24小時(shí)穿戴彈力襪（共14天）。自術(shù)后第14天（2周）后可以白天穿戴彈力襪，晚上休息時(shí)可以脫掉彈力襪。建議休息時(shí)適當(dāng)抬高下肢，以利于消腫及改善癥狀。期間可以進(jìn)行日常生活和非重體力工作。注意避免長時(shí)間的蹲或者坐位，也不建議一直臥床休息。這期間您可能會發(fā)現(xiàn)小腿局部有硬塊，請不必?fù)?dān)心，這是硬化劑注射后的常見情況，可以使用喜遼妥軟膏外用。關(guān)于門診隨訪我們建議手術(shù)以后三天后置一周內(nèi)需要到指定的醫(yī)生門診進(jìn)行首次術(shù)后評估，您將接受專業(yè)的醫(yī)生檢查術(shù)后恢復(fù)情況，并判斷是否有手術(shù)并發(fā)癥等情況。我們推薦進(jìn)行下肢靜脈超聲的檢查，排除是否有深靜脈血栓的形成。如果局部小腿靜脈曲張內(nèi)有紅腫熱痛等情況，可能需要排除血栓性靜脈炎的可能。我們建議手術(shù)后一個(gè)月及術(shù)后三個(gè)月分別到指定的?？漆t(yī)生門診再次隨診，評估手術(shù)效果及是否有遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況。本文系王辰果醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月29日3865
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余鉆標(biāo)主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 5.關(guān)于復(fù)發(fā)問題的解答： 這是很多術(shù)后患者最擔(dān)心的問題：首先我們了解下肢靜脈的主要結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。下肢靜脈共分為三個(gè)系統(tǒng)：深靜脈系統(tǒng)（深部），淺靜脈系統(tǒng)（即引起患者靜脈曲張的根源，也就是我們需要手術(shù)去除的皮下表淺靜脈，包括大隱靜脈，小隱靜脈，及其分支），交通支（連接深靜脈系統(tǒng)，及淺靜脈系統(tǒng)的樞紐）。而關(guān)于深靜脈系統(tǒng)，我們術(shù)前檢查，包括下肢深靜脈造影，下肢靜脈B超等，其目的就是確保深靜脈通常的前提下，去處理淺靜脈系統(tǒng)，而對于靜脈曲張C4-6期（如下肢皮膚瘙癢等濕疹樣改變，下肢局部潰瘍糜爛）則術(shù)中不僅要去除曲張的淺靜脈系統(tǒng)，而且還要處理小腿上的交通支，才能獲得很好的根治。因此對于靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的原因總結(jié)，我大致歸納為以下幾點(diǎn)：1.局部小隱靜脈或交通支因靜脈曲張殘留引起 2.術(shù)后過早的干重體力活，如農(nóng)活，3,久坐久站，如有些術(shù)后患者長時(shí)間的坐著打麻將等等引起下肢血管回流較差等等 4.穿彈力襪的時(shí)間太短（至少3個(gè)月，我們建議術(shù)后回家1周內(nèi)可白天晚上都穿，接下來的2個(gè)多月，白天日常生活可以穿，晚上睡覺時(shí)可以脫掉，對于術(shù)前靜脈曲張較多的患者，我們建議可適當(dāng)?shù)难舆t穿醫(yī)用彈力襪的時(shí)間。） 當(dāng)然對于患者出現(xiàn)靜脈曲張的復(fù)發(fā)，那么處理上有什么措施呢?通常我們所指的復(fù)發(fā)的靜脈曲張問題，大多均為細(xì)小血管，如術(shù)前正常的血管分支發(fā)生新的病變引起，因?yàn)樾g(shù)中對曲張的大隱靜脈及其病變的靜脈我們已經(jīng)術(shù)中切除，所以術(shù)后曲張靜脈的復(fù)發(fā)大多為分支靜脈引起。這里大致總結(jié)三種復(fù)發(fā)情況： 1.對于局部較小的靜脈曲張，我們可以局部硬化劑治療，目的是通過硬化劑藥物，將曲張凸起的靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而致靜脈纖維化，達(dá)到治療目的。 2．對于靜脈曲張復(fù)發(fā)較多的 ，我們也可以再次手術(shù)治療，將復(fù)發(fā)的曲張靜脈予以抽剝結(jié)扎。在臨床工作中，我們曾遇到靜脈曲張較多的患者曾行4次手術(shù)治療，當(dāng)然這是個(gè)別情況，由于患者在當(dāng)?shù)卦\所行手術(shù)治療同時(shí)，未將大隱靜脈主干抽剝掉，導(dǎo)致術(shù)后不斷的復(fù)發(fā)。 3．對于多次行手術(shù)治療出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題：患者應(yīng)該再次完善相關(guān)檢查，如下肢深靜脈造影，了解深靜脈是否存在壓迫出現(xiàn)長期的靜脈高壓，引起靜脈曲張復(fù)發(fā)凸起，排除其他復(fù)發(fā)的誘因是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。當(dāng)然這需要去血管外科?？拼筢t(yī)院就診，完善相關(guān)?？茩z查，才能排除相關(guān)誘因。 同時(shí)，在這里，教大家一個(gè)較為簡便的方法，對于時(shí)間較短的術(shù)后患者（術(shù)后半年內(nèi)），如何區(qū)別是術(shù)后局部硬塊，還是復(fù)發(fā)的靜脈曲張：對于局部血腫硬塊或激光燒灼過后局部凸起，通常在術(shù)后3-4個(gè)月一般大多能吸收好轉(zhuǎn)，而且壓迫患處后，局部無明顯充盈。而復(fù)發(fā)的靜脈曲張一般當(dāng)患者臥床，抬高患肢后凸起消失，而站立時(shí)凸起復(fù)現(xiàn)，時(shí)間若大于4個(gè)月后出現(xiàn)上述情況，則一般考慮可能存在分支復(fù)發(fā)現(xiàn)象。 總結(jié)：術(shù)后復(fù)發(fā)并不是一件令人恐懼的事情，只要科學(xué)合理的處理，并排除相關(guān)復(fù)發(fā)誘因，日常生活中做好相關(guān)防范，并注意避免劇烈運(yùn)動，比如跑、跳、幅度較大的下蹲，可以正常的散步，也可以從事輕體力的工作。同時(shí)，對于復(fù)發(fā)的靜脈曲張患者，建議日常生活中穿彈力襪是預(yù)防的十分有效的方法，包括上述的局部復(fù)發(fā)還是大幅度的曲張復(fù)發(fā)等。 本文系余鉆標(biāo)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日4247
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余鉆標(biāo)主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 好多患者向我咨詢關(guān)于靜脈曲張術(shù)后應(yīng)注意的一些情況。對此，現(xiàn)關(guān)于靜脈曲張手術(shù)患者需要注意和了解的情況做一匯總，希望對患者們有所幫助。 1. 疼痛問題: 靜脈曲張手術(shù)后1周內(nèi)，一些患者會感到疼痛不適，首先，因?yàn)槭中g(shù)部位切口炎癥引起。一般情況下可住院期間可自行緩解。對于術(shù)后，患者下床行走鍛煉時(shí)，有些患者常訴下肢向被繩牽拉樣的疼痛，即臨床上所說的牽涉樣痛。對此，主要是因?yàn)榍鷱埖撵o脈主干抽剝掉后，血管腔隙與周圍組織的撕扯引起的炎癥反應(yīng)，還有一部分考慮是局部的血腫吸收刺激周圍的神經(jīng)分支引起的疼痛為主要原因。對于疼痛較為難忍，則可適當(dāng)使用止痛類藥物如：西樂葆。等臨時(shí)應(yīng)用，一般后期都能緩解。 2. 皮膚硬塊： 患者術(shù)后當(dāng)拆除繃帶后，有時(shí)能觸及一較硬的皮膚腫塊樣?？紤]術(shù)后增生的瘢痕引起，后期需幾個(gè)月的慢慢恢復(fù)階段，包括有時(shí)候皮下會有淤血等表現(xiàn)?？蛇m當(dāng)應(yīng)用活血類藥物，加快其吸收。對于邊界較清晰，能感覺到明顯凸起的硬塊，考慮局部血腫被周圍的皮下組織包裹引起。若硬塊較大，且觸之有疼痛感，建議切開清除血腫，后期恢復(fù)較快，對于較小的硬塊，讓其慢慢吸收，一般一二個(gè)月可吸收。 3. 患肢腫脹： 對于術(shù)后患者腫脹，考慮靜脈性回流障礙引起，同時(shí)術(shù)中淋巴管局部破壞也是引起腫脹。另外，對于彈性繃帶繃緊也是一個(gè)重要方面。對于不同的情況，明確腫脹原因是一方。術(shù)后若彈性繃帶太緊，我們一般會在小腿足部及內(nèi)踝處，予以拆除局部緊繃的彈性繃帶，以緩解受壓。同時(shí)對于回流障礙引起的水腫。一般建議患者在床上休息是可抬高患者三十度，在家的話，患者臨睡前，可腳下墊個(gè)大枕頭，以促進(jìn)水腫小腿，當(dāng)然術(shù)后1~2個(gè)月可服用地奧斯明，邁之靈等消腫藥物。 4. 患肢麻木： 對于患者患者麻木情況，神經(jīng)損傷為一個(gè)重要方面。此處所指的神經(jīng)，主要為隱神經(jīng)，及其神經(jīng)分支，在術(shù)中受到一定的損傷。因?yàn)槲覀冃g(shù)中抽剝的大隱靜脈旁邊就是這些神經(jīng)分支，這些血管與神經(jīng)生長的比較貼近。對于曲張較明顯的血管，我們習(xí)慣用血管鉗抽剝，此時(shí)因?yàn)闋坷撼兜纫鸬慕M織損傷過程中，這些神經(jīng)不可避免的受到影響。同時(shí)對于血管較細(xì)的靜脈曲張，為預(yù)防復(fù)發(fā)，我們術(shù)中常應(yīng)用激光燒灼這些細(xì)小的血管，以達(dá)到微創(chuàng)治療結(jié)合的目標(biāo)，那么術(shù)中激光灼燒的同時(shí)，因熱量的傳導(dǎo)，可影響局部神經(jīng)的損傷。當(dāng)然對于靜脈曲張手術(shù)，這些損傷的神經(jīng)主要為神經(jīng)分支，雖說神經(jīng)細(xì)胞是個(gè)不可再生的細(xì)胞，但就我們每年1千多臺的靜脈曲張患者的隨訪來看，患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)慢慢習(xí)慣，適應(yīng)后，麻木均能好轉(zhuǎn)。 本文系余鉆標(biāo)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日13968
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李濤主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 血管外科 問：靜脈曲張引起的皮炎是怎么回事？答：也叫“淤血性皮炎”，是潰瘍的前兆。是由于長期皮膚淤血營養(yǎng)不良所致，表現(xiàn)多樣，顏色可有紅、黃、棕、褐、黑、紫、白等，或點(diǎn)狀或片狀，或平或凸或凹，或干或濕，或癢或痛或不痛不癢，但有一個(gè)最基本的特點(diǎn)是皮炎總是局限在“足靴區(qū)”（穿長筒靴的區(qū)域），而凡是局限在這一區(qū)域的皮炎大多與靜脈淤血有關(guān)。問：靜脈曲張引起的皮炎色素如何治療？答：關(guān)鍵是消除淤血改善靜脈回流，再配合藥物治療才能有效?？梢栽谑中g(shù)治療基礎(chǔ)上，可經(jīng)常抬高腿，穿彈力襪，抹多磺酸粘多糖、七葉皂苷等藥膏，口服地奧司明（微?；S酮）、馬栗樹籽提取物（七葉皂甙）等藥物，只要措施得當(dāng)，一般通過3-6個(gè)月左右治療，大部分可以緩解。問：哪些情況不適合穿彈力襪？答：心功能不全和合并動脈缺血者穿彈力襪應(yīng)該慎重，最好?？漆t(yī)生評估是否適合穿彈力襪。老年人穿脫困難者不建議穿。彈力襪過敏者不適合穿，如確實(shí)需要可嘗試在里面襯一雙薄的棉襪。問：醫(yī)用彈力襪和普通緊身襪有什么區(qū)別？答：醫(yī)用彈力襪的特殊之處是從上到下其壓力呈現(xiàn)一均勻的梯度，即越往下壓力越高，這樣才能起到促進(jìn)靜脈血從下往上流的效果。普通的緊身襪不存在這一均勻的壓力梯度，不僅不能起到促進(jìn)靜脈回流的效果，而且由于壓力不均勻還可能加重靜脈血淤滯。另外醫(yī)用彈力襪還要求保持持久和相對恒定的壓力，這一點(diǎn)對材料和制作工藝上有很高的要求，一般緊身襪是達(dá)不到這樣的要求的，這也是醫(yī)用彈力襪生產(chǎn)成本高，售價(jià)比較高的原因。問：如何選擇合適的醫(yī)用彈力襪？答：作為一種醫(yī)療產(chǎn)品，醫(yī)用彈力襪有嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。合格的醫(yī)用彈力襪應(yīng)該具備合理的壓力梯度、彈性耐久均衡和良好的皮膚相容性。不合格的彈力襪雖然在外觀上與正規(guī)彈力襪相似，但不能有效促進(jìn)血液回流的作用，而且穿不久即會松弛而失去作用。挑選彈力襪最簡單的辦法就是看是否有正規(guī)的醫(yī)療批號。另外最好根據(jù)?？漆t(yī)生的建議選擇合適的壓力和長度，并試好合適的尺寸。問：靜脈曲張能否通過非手術(shù)方法根治？答：不能，穿彈力襪或藥物等非手術(shù)方法可以改善癥狀，延緩病情進(jìn)展并在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥，但不可能使靜脈曲張病程逆轉(zhuǎn)，更無法根治。問：靜脈曲張何時(shí)該手術(shù)？答：靜脈曲張如果已經(jīng)出現(xiàn)皮炎、色素、靜脈炎、血栓等并發(fā)癥，必須盡快手術(shù)，否則很容易發(fā)生潰瘍。尚未出現(xiàn)上述并發(fā)癥但脹痛明顯、影響美觀、影響生活者也可考慮手術(shù)。另外由于靜脈曲張是不斷進(jìn)展且不可逆的疾病，絕大多數(shù)病人最終會出現(xiàn)并發(fā)癥而難免手術(shù)，因此如果估計(jì)避免不了手術(shù)，也可考慮早點(diǎn)做手術(shù)，不僅省時(shí)省力，也消除了潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和心理負(fù)擔(dān)。問：靜脈曲張手術(shù)的原理是什么？答：手術(shù)的原理是通過阻斷靜脈返流點(diǎn)和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。問：靜脈曲張手術(shù)包括哪些步驟和要點(diǎn)？答：包括三個(gè)要點(diǎn)：一是阻斷返流點(diǎn)，唯一可靠的方法是大隱靜脈高位結(jié)扎和病變穿通支結(jié)扎；二是阻斷主干返流通道，方法包括傳統(tǒng)抽剝法和微創(chuàng)閉合法；三是剝脫或微創(chuàng)閉合曲張靜脈。問：靜脈曲張微創(chuàng)閉合術(shù)的原理是什么，具體有哪些方法？答：閉合術(shù)是剝脫術(shù)的替代方法，即通過理化方法破壞原本需要剝除的病變靜脈，使其閉合，達(dá)到阻斷血液返流通路的目的。可分為熱力閉合法和化學(xué)閉合法兩類，熱力閉合法又包括激光、射頻和微波等幾種，化學(xué)閉合法即硬化劑注射。閉合問：傳統(tǒng)剝脫術(shù)和微創(chuàng)閉合術(shù)各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？答：傳統(tǒng)剝脫術(shù)療效確實(shí)，但創(chuàng)傷相對大一些，抽剝隱靜脈主干時(shí)還容易損傷伴行的隱神經(jīng)。微創(chuàng)閉合術(shù)創(chuàng)傷較小，但有時(shí)可能發(fā)生閉合不完全（特別是較粗的靜脈），較粗的靜脈術(shù)后容易發(fā)生靜脈炎，熱力閉合法能量過大時(shí)還可能燙傷皮膚或伴行神經(jīng)。因此必須根據(jù)每一根病變靜脈的具體情況選擇合適的方法。問：靜脈曲張手術(shù)如何選擇具體的治療方法？答：原則是確保療效和并發(fā)癥少的前提下，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷。應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例和每一根病變靜脈的具體特點(diǎn)，個(gè)體化制定手術(shù)方案。大體上，如果病變靜脈比較粗大、已有靜脈炎、深部有穿通支或者位于不易壓迫的部位，剝脫更加安全可靠；而如果靜脈管徑較小且容易壓迫則行閉合術(shù)更加微創(chuàng)。對于迂曲或者緊貼神經(jīng)的靜脈，硬化閉合比熱力閉合更加方便安全。問：靜脈曲張手術(shù)安全嗎？會有哪些嚴(yán)重并發(fā)癥？答：靜脈曲張手術(shù)總體上很安全，很少有嚴(yán)重并發(fā)癥。深靜脈血栓形成是其中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥（發(fā)生率約千分之三）。發(fā)生的原因一方面是疾病本身導(dǎo)致靜脈血流淤滯，另一方面是術(shù)后臥床不動家中血液淤滯，偶爾因手術(shù)不熟練損傷深靜脈也是原因之一，術(shù)后加強(qiáng)活動可有效預(yù)防該并發(fā)癥。皮神經(jīng)損傷是比較常見的并發(fā)癥，特別是手術(shù)操作不熟練且粗暴者更易發(fā)生，不過該并發(fā)癥大多能自愈。問：靜脈曲張手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？答：大約有10%的復(fù)發(fā)率，其主要原因是由于靜脈曲張手術(shù)通常只能去除淺靜脈和穿通靜脈返流，而深靜脈返流仍然存在。另外手術(shù)不徹底、特別是高位結(jié)扎不徹底，沒有充分阻斷返流點(diǎn)也是復(fù)發(fā)的重要原因。問：如何預(yù)防靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)？答：盡量避免長時(shí)間站立或坐在不動，不要過度勞累，養(yǎng)成經(jīng)常抬高肢體的習(xí)慣，如果有深靜脈瓣膜功能不全或者平時(shí)覺得小腿酸脹，建議堅(jiān)持穿彈力襪。問：靜脈潰瘍——老爛腳怎么治？答：必須嚴(yán)格臥床休息，再用高錳酸鉀水泡腳、涂藥膏、吃藥。條件合適的還應(yīng)手術(shù)治療，實(shí)在不能愈合的可以考慮植皮。有些常年的潰瘍還需要做病理切片排除癌變。2017年01月24日5457
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陽軍副主任醫(yī)師 靜脈曲張的治療已經(jīng)向微創(chuàng)化發(fā)展。在強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)化的同時(shí)，更要注重減少復(fù)發(fā)率，不能為了“微創(chuàng)”而減少手術(shù)步驟。根據(jù)不同人群，靜脈曲張微創(chuàng)治療可以采取不同策略。（非常用方法不列舉。）【首次手術(shù)病人】1.根治微創(chuàng)手術(shù)（一次性實(shí)施）：大隱靜脈高位結(jié)扎，大隱靜脈主干腔內(nèi)閉合（微波，激光，射頻，泡沫硬化注射），曲張的分支靜脈點(diǎn)式剝脫。2.分階段微創(chuàng)手術(shù)：大隱靜脈高位結(jié)扎，大隱靜脈主干閉合，曲張靜脈泡沫硬化注射。出院隨訪1-3個(gè)月期間，如果有靜脈曲張殘留，可再次注射泡沫硬化劑。3.泡沫硬化注射：不適合作為單一措施治療靜脈曲張，可以作為靜脈曲張根治手術(shù)的輔助措施；4.交通靜脈離斷術(shù)：在前述手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施。酌情用于合并下肢潰瘍病人，以及復(fù)發(fā)病人?！驹俅问中g(shù)病人】1.酌情原大隱靜脈根部探查，結(jié)扎殘留或復(fù)發(fā)的分支。2.超聲定位后將殘留或再通的大隱靜脈主干行腔內(nèi)閉合。3.交通靜脈離斷。4.如果有小隱靜脈瓣膜返流，則行小隱靜脈高位結(jié)扎。5.殘留或復(fù)發(fā)的曲張靜脈采取點(diǎn)式剝脫術(shù)或者泡沫硬化注射術(shù)?！咀⒁狻?.靜脈曲張的根本原因是病人靜脈壁的結(jié)構(gòu)缺陷，術(shù)后必須采取綜合物理措施改善下肢靜脈功能，減少復(fù)發(fā)機(jī)會。2.慢性下肢靜脈疾病的綜合物理措施包括：醫(yī)用彈力襪或抗栓襪，彈力繃帶包扎下肢，下肢靜脈體操，間歇式充氣壓力治療。3.靜脈曲張手術(shù)目的不是消除水腫，不是消除酸脹。靜脈曲張手術(shù)目的是預(yù)防將來發(fā)生嚴(yán)重的下肢色素沉著、皮膚潰瘍、出血等。4.靜脈曲張手術(shù)后有些病人在一段時(shí)間內(nèi)可能仍然有下肢水腫、酸脹、瘙癢，以及局部刺痛、麻木等癥狀。5.靜脈曲張術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的比例很低，但無法杜絕。根本原因是深靜脈血栓病因復(fù)雜，當(dāng)代醫(yī)學(xué)僅能發(fā)現(xiàn)有限的病因，以及采取有限的預(yù)防方法。6.靜脈曲張術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的方法有：采取抗凝藥物，早期下床活動，彈力繃帶加壓包扎下肢（術(shù)后數(shù)天后可以改為醫(yī)用彈力襪或抗栓襪），足踝運(yùn)動等等。本文系陽軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日4722
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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 這是許多病友的感受和提出的問題，其實(shí)這需要每個(gè)步驟的精心設(shè)計(jì)和實(shí)施。主要有以下的一些體會和經(jīng)驗(yàn)：-手術(shù)本身創(chuàng)傷小，少切口或者無切口，減少皮神經(jīng)的損傷，減少疼痛癥狀。-主干靜脈的閉合采用射頻或者激光的方式處理，避免傳統(tǒng)的抽剝手術(shù)，減少血腫和神經(jīng)損傷的發(fā)生機(jī)率。-麻醉方面，鎮(zhèn)靜麻醉結(jié)合局部麻醉，應(yīng)用腫脹液注射到血管鞘周圍，減少閉合過程中的熱傳導(dǎo)。腫脹液的配方中含有局部麻醉，血管收縮和組織軟化藥物，減少術(shù)后的疼痛，腫脹和硬化反應(yīng)。-在閉合主干靜脈過程中，全程應(yīng)用超聲進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)控，采用精準(zhǔn)的射頻Venefit或激光EVLT的閉合方法，達(dá)到準(zhǔn)確的閉合。-術(shù)中輕柔操作，明確局部解剖結(jié)構(gòu)。做到“有所為，有所不為”，兼顧去除病變又保留功能良好的血管，對術(shù)后的美觀性及生活質(zhì)量給予雙重考量，避免不必要的副損傷。-切口縫合采用可吸收縫合線的美容縫合方式，不用拆線，減少切口感染和瘢痕的發(fā)生率。-術(shù)后采用免乳膠的彈力襪進(jìn)行外固定，輕柔舒適，不用厚棉墊和彈力繃帶，減少患者術(shù)后因壓迫過緊或者不均勻?qū)е碌牟贿m感。-術(shù)后早期下床活動，減少血栓和靜脈炎的發(fā)生幾率，促進(jìn)血液回流和側(cè)支循環(huán)的建立，減少淤血。-許多病友，術(shù)后第2天就可以正常生活，甚至上班工作了，減少了身體和心理上的負(fù)擔(dān)。靜脈?？浦怯x醫(yī)生,專注靜脈曲張的手術(shù)治療,擅長最先進(jìn)的射頻,激光微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),手術(shù)時(shí)間短(半小時(shí)左右),出血少,鎮(zhèn)靜麻醉恢復(fù)快,術(shù)后當(dāng)即下床走路,當(dāng)天出院,不影響工作.國際化醫(yī)院,環(huán)境優(yōu)美,保護(hù)隱私,預(yù)約制診療。-預(yù)約熱線4008 919191 或 010-59277060本文系智迎輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日21908
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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 -靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短，一般控制在30分鐘～60分鐘之間，手術(shù)創(chuàng)傷小，少切口甚至無切口。如果需要縫合，選擇進(jìn)口無菌可吸收縫合線，采用美容縫合方法，最大程度減少瘢痕發(fā)生幾率。-隱靜脈主干采用激光或者射頻的方式閉合，避免了抽剝，減少神經(jīng)損傷，手術(shù)出血和術(shù)后血腫的發(fā)生幾率。-麻醉方面采用鎮(zhèn)靜麻醉結(jié)合局部麻醉的方式，不用氣管插管，用藥量少，安全，恢復(fù)快，減少了呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。局部應(yīng)用腫脹液，腫脹液配方中含有局部麻醉，血管收縮和組織軟化藥物，起到止痛，避免熱損傷，減少術(shù)后血腫，硬化的作用。-患者術(shù)后清醒后，不會感到明顯的頭暈和腿痛，術(shù)后可以立即下床走路，不用住院，不用臥床休息，這樣避免了術(shù)后臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓的發(fā)生幾率。-術(shù)后第二天，鼓勵患者散步和日常活動，這樣能夠促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，有利于恢復(fù)。-對于喜歡運(yùn)動的朋友，術(shù)后3周就可以進(jìn)行運(yùn)動了，包括跑步，爬山，甚至瑜伽。-遠(yuǎn)期效果方面，大樣本的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，采用激光或者射頻閉合的微創(chuàng)手術(shù)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率更低。目前已經(jīng)成為歐美發(fā)達(dá)國家的主流治療手段。靜脈?？浦怯x醫(yī)生,專注靜脈曲張的手術(shù)治療,擅長最先進(jìn)的射頻,激光微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),手術(shù)時(shí)間短(半小時(shí)左右),出血少,鎮(zhèn)靜麻醉恢復(fù)快,術(shù)后當(dāng)即下床走路,當(dāng)天出院,不影響工作.國際化醫(yī)院,環(huán)境優(yōu)美,保護(hù)隱私,預(yù)約制診療。-預(yù)約熱線4008 919191 或 010-59277060本文系智迎輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日8258
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金畢主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 案例：患者被診斷為左下肢大隱靜脈中重度返流，隨后做了左側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫、交通分段結(jié)扎術(shù)，做完回家后就一直感覺左腿（直到腳踝、腳后跟）不舒服，脹痛得厲害，而且兩條小腿能明顯看出來粗細(xì)不一樣，用皮尺量了兩條腿的圍度相差5公分。Q：患者手術(shù)后出現(xiàn)的脹痛和腫脹是正常的嗎？下肢靜脈曲張手術(shù)后腿腫脹，主要原因有：深靜脈血栓、下肢靜脈功能不全、感染、血腫、繃帶包扎太緊、髂靜脈受壓綜合征等?；颊叱霈F(xiàn)這樣的情況不一定是手術(shù)失敗，最需要注意排查的就是有沒有發(fā)生下肢深靜脈血栓。但不管什么原因?qū)е碌哪[脹，都不需要二次手術(shù)。需要提醒其他患者的是，為了避免下肢靜脈血栓的形成，手術(shù)后患者可以自主活動，促進(jìn)下肢血液回流；另一方面，醫(yī)生會給患者口服一些預(yù)防血栓和消腫的藥物。如果患者出現(xiàn)下肢劇痛，腫脹加劇，或者發(fā)燒等癥狀，就需要立即就醫(yī)。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月08日43286
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