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苗超峰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 今日一病人來院復查，術后半年，肢體功能恢復欠佳，說到動情之處，潸然淚下。經(jīng)仔細檢查，發(fā)現(xiàn)諸多應該注意的問題沒有注意，造成肢體功能恢復不佳，結(jié)合一直以來門診隨診病人反應的問題，有必要跟大家強調(diào)一下術后的注意事項，其實這些事項在術后住院期間及出院時都有詳細交待，但是遺憾的是一部分患者出院后就全忘記了，以至于出現(xiàn)問題來復查時才記起來！ 深靜脈瓣膜功能不全根治性治療最重要的是行深靜脈瓣膜功能重建手術，也即腘靜脈肌袢代瓣術，就是在腘靜脈外用肌腱做成肌袢，此肌袢在活動中起到代替瓣膜抗返流及促進回流作用，活動成為肌袢發(fā)揮作用的前提。 那么怎么活動才能使肌袢發(fā)揮作用呢？ 那就是屈膝關節(jié)，在行走中就是抬腿屈膝的動作，很多病人術后鍛煉，常常是直著腿走路，膝關節(jié)不彎曲，那么肌袢就不發(fā)揮作用，功能就難以恢復，所以活動要點之一就是抬腿屈膝，當然自然行走時的屈膝程度就夠了，不需要刻意屈膝到90°以上。 第二點就是行走時，腳掌要用力，腳掌用力時，小腿后側(cè)肌群收縮，就發(fā)揮“靜脈心臟”的作用，促進靜脈回流，很多病人術后害怕疼痛，不敢有腳掌使力，往往用腳跟使力，倒是沒少鍛煉，效果卻不明顯，原因就在于使力位置不對，其實就是在正常行走時稍加注意就能做到。 如此兩點做好了，就會出現(xiàn)越走路，越鍛煉，肢體越輕松的情況，反之，就會出現(xiàn)，肢體腫脹消除不明顯，肢體困脹感加重等情況，影響手術效果，也影響生活質(zhì)量， 今天來復查的病人就是這樣情況，每天都堅持鍛煉了，但就是不消腫，肢體酸困麻疼，自訴疼的受不了，經(jīng)過現(xiàn)場監(jiān)督行走后大約20分鐘后疼痛就消失了。所以請大家一定要認真對待。 另外，活動鍛煉不可過度，有的病人一天幾十公里，這就有點過了，還有切忌暴力，猛跳，猛蹲，避免外傷。只要按要求鍛煉，肢體功能都能恢復很好，而且是越用越好，終身受用！ 如果出院后出現(xiàn)任何問題，建議大家及時來醫(yī)院面診！一是可以消除不必要的顧慮，二是若真的有問題也能得到及時的治療！本文系苗超峰醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月05日
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 醫(yī)用彈力襪是下肢靜脈曲張非手術治療的有效方法。目前市場上的彈力襪質(zhì)量良莠不齊，患者如何選用合適的醫(yī)用彈力襪，又該如何正確使用和保養(yǎng)，本文做一簡要介紹。彈力襪其以外部的壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，防止深靜脈血液經(jīng)交通支逆流入淺靜脈，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)。使患肢沉重、腿部腫脹、疼痛等癥狀很快消失，并會促進靜脈潰瘍的愈合。根據(jù)血流動力學研究證明下肢靜脈的壓力從下而上是遞減的。分段壓力型彈力襪設計符合下肢靜脈血回流的血流動力學，壓力逐漸向近心端遞減,能自下而上地對下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力，使靜脈得到外來的支持，促使下肢淺靜脈血液向深靜脈回流。減少靜脈血瘀滯，有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，達到控制和延緩病情發(fā)展,改善局部皮膚營養(yǎng)不良，減輕水腫、預防潰瘍形成或促進潰瘍愈合的目的。使用彈力襪需要有技巧，襪子過松起不到治療的作用，過緊的襪子可引起壓力性潰瘍、動脈阻塞和壞死。為了保證患者的安全，應該知道何時使用彈力襪，為什么要使用彈力襪。1、選擇合適的尺寸及壓力使用彈力襪時，首先要掌握患者使用彈力襪的強度和長度，精確的尺寸測量是使用彈力襪的先決條件，彈力襪有低中高3種壓力、2種基本長度、27種不同大小的規(guī)格，為保證患者的安全，醫(yī)護人員有職責為患者選擇合適的彈力襪，這對維持壓力梯度是非常必要的。正常情況下，一些患者兩腿的大小有輕微不同，尤其是神經(jīng)肌肉疾病患者變化較大。彈力襪根據(jù)壓力的大小，有低壓預防型(2.4kPa)、一級中壓治療型(2.7～4.0kPa)、二級高壓治療性(4.0～5.3kPa)、三級高壓治療型(5.3～6.6kPa)。低壓預防型常用于臥床患者、靜脈曲張及血栓高發(fā)人群的日常保健預防；一級中壓治療型適合淺靜脈曲張、血栓的治療與預防；二級、三級高壓治療型用于大小隱靜脈剝脫術后、靜脈曲張硬化治療后、下肢深靜脈血栓形成后綜合征，嚴重的下肢靜脈曲張等。彈力襪有2種基本長度，短襪在膝下3.3cm，長襪在腹股溝下3.3cm，短襪根據(jù)需要易調(diào)節(jié)且舒適。但如大隱靜脈剝脫術后的患者、大腿周徑大于65cm非常胖的患者，應使用長筒襪。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定經(jīng)常測量兩腿周徑以便決定使用大小合適的彈力襪，根據(jù)制造商的說明書測量腿周徑，通常用卷尺測量，這樣舒適而不緊，如果必要在腿上做好標記提供參考點，記錄好評估資料以便將來使用。使用到膝蓋的短襪，應測量兩個地方的周徑，踝部最窄處--踝骨以上約2.5cm和腓骨最粗處，再測膝蓋下到腳跟以上的距離；使用到大腿的長襪，采取同樣的步驟，測量大腿最粗處和腳跟以上到臀部的距離。如果患者狀況或腿部大小有變化，則需要再次測量以保證彈力襪舒適合體，例如水腫患者至少需要測量1次/d，觀察是否需要大一點的彈力襪，一般腿部直徑增加5cm，彈力襪的壓力應增加2倍。對患者使用彈力襪的評估醫(yī)護人員應詳細詢問患者的病史，全身疾病情況，并仔細檢查病腿，尋找病腿的壓力點、易脆處、開放性切口、皮疹等，以便評估可否使用彈力襪，使用中如何護理。2、使用醫(yī)用彈力襪的注意事項醫(yī)護人員應仔細詢問并檢查患者腿腳有無感染及皮下組織炎癥，急性期如膿腫、癤、丹毒在壓力作用下可引起劇痛，皮膚疾患如濕疹、霉菌感染、靜脈潰瘍應在完全治愈后使用。一般彈力襪腳踝最小周長19cm以上，患者踝部周徑<8cm時不適合使用。3、掌握正確的穿脫彈力襪方法穿彈力襪應在早晨起床之前。準備穿襪子時，注意使患者的腿保持干燥，必要時可涂少量滑石粉。將彈力襪從襪口卷到足趾處，手掌撐開彈力襪，抓住趾洞(許多醫(yī)用彈力襪在腳趾頭或腳背、腳底處有洞以便檢查循環(huán)情況)，盡量使足趾深入襪卷，然后以拇指為引導向上拉起彈力襪，穿著時必須無皺褶，可輕輕牽拉彈力襪的腳尖部分，以保持腳趾良好的活動性。夜間休息時從頂部開始，慢而穩(wěn)地把彈力襪脫下，絕對不可穿著睡覺。勤剪指甲，預防腳后跟皮膚皸裂，避免刮傷彈力襪，醫(yī)護人員為患者穿彈力襪時戴上橡皮手套更好，彈力襪不能與洗液、軟膏、含毛脂或汽油接觸，避免損壞彈力襪。4、治療期間患者的注意事項1)記錄彈力襪的長度和大小，應用日期和時間，治療前腿部狀況，每4h或根據(jù)需要監(jiān)測腳趾循環(huán)，如果有水腫，根據(jù)需要頻繁監(jiān)測。2)檢查彈力襪的突出或歪曲部分，注意不要打褶。如果有骨突起或殘疾需要支持可用墊子，不過墊子可影響壓力梯度，增加組織的危險，在必要時才可使用，并應監(jiān)測墊區(qū)，密切觀察并發(fā)癥的體征。3)記錄腿部的顏色、感覺、腫脹、濕度和患者運動能力、主訴、對治療的忍耐度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。醫(yī)用彈力襪在下肢靜脈曲張的治療中起到藥物和手術不能起到的作用，已廣泛應用于臨床，需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行持續(xù)的觀察和仔細評估，以防止使用彈力襪治療的患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。2013年02月23日36446
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周忠信主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者：男，現(xiàn)年34歲，26歲時左腿靜脈曲張，左大腿內(nèi)側(cè)有約1公分左右的凸起，腿窩有一點，小腿肚子沒有。右腿小腿肚子很輕微，2011年左腿肚子能看見曲張的血管，左腿大腿內(nèi)側(cè)原來的1公分增大至2公分，長時間站立有漲感，08年哈爾濱第十醫(yī)院硬化劑治療復發(fā)，2011年哈醫(yī)大微創(chuàng)手術治療。 08年哈爾濱第十醫(yī)院硬化劑治療復發(fā)，2011年4月醫(yī)大微創(chuàng)手術治療，手術后1年，現(xiàn)在有的時候左腿手術的這個不是很舒服 和正常的腿不一樣，有點悶得感覺。其他的腫脹的感覺都沒有 術后的左腿為什么足背有點麻，還有點放電的感覺，易乏 易累，和正常的腿的感覺為什么不一樣呢這是正常的現(xiàn)象嗎？看一些病例靜脈曲張不手術會影響深靜脈，但是現(xiàn)在做手術了，淺靜脈沒有了不是也給深靜脈增加負擔了嗎？術后深靜脈是不是容易患病呢？？靜脈曲張早手術好還是晚點手術好呢？術后現(xiàn)在應該注意些什么，怎么保養(yǎng)（彈力襪，邁之靈）？能打籃球嗎？心里很困惑負擔挺大的希望專家給予解困南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院血管外科周忠信：如微創(chuàng)術中 毀損能量大 有可能損傷隱神經(jīng)，這樣術后會有足背麻木。術后深靜脈負擔不會加重，反而因為解決了 隱股交界的無效循環(huán)，癥狀而緩解，如癥狀加重，說明存在深靜脈嚴重的瓣膜功能不全，或者有Cockett綜合癥。既然已經(jīng)手術，就從專業(yè)角度，不要需要深入了解手術適應癥了吧?，F(xiàn)在無需太多注意，避免久站就可以了。當然可以籃球等活動患者：首先表示感謝，聽您的講解我現(xiàn)在沒有不好的現(xiàn)象是嗎？我就是偶爾的不適，或者手術的腿的感覺和正常的不一樣，沒有其他的，我心里有負擔，如果發(fā)生深靜脈血栓那就麻煩會很大都不知道怎么治療了。手術后我平躺了8個小時而且有親屬輕輕的按摩腿，腿能動了立刻就按醫(yī)生的囑咐活動，后來問醫(yī)生用吃阿司匹林嗎，醫(yī)生說不吃沒事，就是說我的腿的很多方面都是正常的吧？所以不用吃那個藥，但是我也吃了不到一盒吧，我以后應該注意什么穿彈力襪和吃邁之靈嗎？現(xiàn)在一年了情況還是比較好的。我現(xiàn)在每天都洗腳，自己按摩，現(xiàn)在有點強迫自己的意思了?，F(xiàn)在腿一直正常深靜脈應該沒什么問題是吧？我有點啰嗦了，方便的時候給點見解，謝謝您 祝您新年快樂，龍年身體好，萬事如意！患者：您說的：如癥狀加重，說明存在深靜脈嚴重的瓣膜功能不全，這個癥狀加重的期限大約是多長時間，（從手術往后推大約多久呢？我現(xiàn)在是不是過來這個風險期了？）南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院血管外科周忠信：你還是到附近一個大醫(yī)院看看血管外科吧患者：請問您 我現(xiàn)在要是去醫(yī)院做個腿部的什么檢查呢？針對于做手術的左腿？就能看出來左腿是否正常？謝謝您南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院血管外科周忠信：應該有必要做個超聲檢查，了解有無深靜脈相關問題。2012年01月30日11283
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李彥州副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 介入科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我爸爸12月14日在醫(yī)院動過下肢靜脈曲張手術，是兩條腿都動的，請問現(xiàn)在在家調(diào)養(yǎng)應該注意什么回答：您好！靜脈曲張術后應注意以下幾點：1.堅持外用醫(yī)用彈力襪6個月以上，起床時穿上，睡前脫掉；2.短期內(nèi)避免久坐、久站、久行和重體力勞動，適度活動，休息抬高患肢；3.可以口服一些活血化瘀中成藥及改善靜脈張力的藥物，如丹參片、血府逐瘀膠囊、血栓通膠囊、地奧司明片、馬栗種子提取物、消脫止等；4.飲食上盡量避免辛辣刺激之品；5.如果肢體出現(xiàn)明顯腫脹疼痛及時醫(yī)院就診。祝您早日康復！2011年01月08日9807
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孫蓬主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 血管外科 1、如果在醫(yī)院沒有拆線，那么隨后的拆線時間為：下肢的小切口3天更換創(chuàng)可貼，并于術后12-14天拆線。2、白天需要穿彈力襪（循序減壓襪），分為長度到膝關節(jié)（短筒）和到大腿根部的（長筒），請根據(jù)具體測量結(jié)果選擇合適的襪子。3、夜晚請不要穿彈力襪。4、睡覺時請下肢稍微抬高，即腳尖高于鼻尖。促進靜脈血液回流，促進下肢消除腫脹。5、定期檢查血液系統(tǒng)情況：血小板，纖維蛋白原，血脂，血液粘滯度，INR等。并根據(jù)檢查結(jié)果進行相應的治療。預防深靜脈血栓和表淺性靜脈炎癥的發(fā)生。6、多飲水，少吃高脂肪的食物。7、洗澡時請不要用太燙的水，不要用太粗糙的毛巾，以防損傷皮膚。8、如果有足癬，請及早治療。祝大家身體健康！附：孫蓬醫(yī)生授課：靜脈曲張襪（彈力襪）的正確使用 孫蓬醫(yī)生授課：靜脈曲張襪與瘦腿襪請用手機微信掃描此二維碼與我聯(lián)系。2008年12月26日16912
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