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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 精囊屬于排精管道的一部分，精囊結(jié)石常合并射精管結(jié)石，常不易區(qū)分。結(jié)石可能堵塞管道、繼發(fā)炎癥和感染，導(dǎo)致相應(yīng)癥狀，并可能影響生育。精囊結(jié)石可能表現(xiàn)為血精、射精疼痛及精液量減少，也可能出現(xiàn)會(huì)陰、睪丸、下腹部及直腸不適或疼痛，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛等排尿癥狀。精囊結(jié)石的原因尚未完全明確，可能與感染、尿液返流、射精管梗阻精液淤積及代謝異常等因素有關(guān)。出現(xiàn)癥狀的精囊結(jié)石和射精管結(jié)石可以選擇微創(chuàng)手術(shù)，精囊鏡是常用的手術(shù)方式，從尿道置入專門設(shè)備找到射精管和精囊，去除結(jié)石。2023年11月12日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?出血，對(duì)于生育期的女性來說，是稀松平常的事兒，幾乎每個(gè)月都會(huì)來那么一次，沒什么大驚小怪的；然而，放到男人身上，那就不得了，精液是男性傳宗接代的“使者”，其重要性不言而喻。試想一下，一個(gè)成年男性，平時(shí)每次性活動(dòng)射出來的都是乳白色的“牛奶”，如若突然有一次竟然射出來一灘“醬油”，那將是多么恐怖的事情！?。∵@就是精囊炎。??精囊炎作為常見的男性疾病，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致不育。所以，男性朋友們必須了解清楚其產(chǎn)生原因及癥狀，有則改之無則加勉！下面我們一起來好好學(xué)習(xí)！一、什么是精囊炎？講到精囊炎，就不能不提精囊這個(gè)部位了。精囊位于膀胱底的后方，精囊分泌出來的液體，是精液的組成部分之一，占到60%。??精囊腺炎就是精囊腺出現(xiàn)慢性的或者是急性的炎癥，其實(shí)，精囊腺體與男性的生育能力是息息相關(guān)的，由于精囊的功能主要是負(fù)責(zé)儲(chǔ)存精液和分泌精液，一旦精囊引發(fā)炎癥這樣的癥狀，在影響到精囊中的精液質(zhì)量時(shí)，也對(duì)嚴(yán)重妨礙患者的生育能力。??二、精囊炎的常見病因精囊的位置處于膀胱底的后方，屬于相對(duì)比較深的位置，所以絕大部分情況都是由于其他部位感染誘發(fā)的精囊炎，比如睪丸、附睪、前列腺、膀胱等位置出現(xiàn)炎癥，細(xì)菌侵入精囊腺，導(dǎo)致精囊炎發(fā)生。?1.?感染或炎癥：是最多見的病因。精囊、前列腺與泌尿道、直腸等器官緊密相鄰，容易導(dǎo)致感染，感染后炎癥過程可刺激局部管道系統(tǒng)粘膜充血、水腫并導(dǎo)致出血。大多數(shù)青年血精患者的病因是炎癥與感染,以精囊炎及前列腺炎最多見。感染多數(shù)為非特異性細(xì)菌感染,但淋球菌、結(jié)核分支桿菌、病毒、衣原體、支原體及寄生蟲感染等均可以引起血精。炎癥也可以是創(chuàng)傷、尿道異物、化學(xué)藥品造成的結(jié)果。感染有以下幾個(gè)途徑：①致病菌經(jīng)射精管逆行感染精囊；②精囊鄰近臟器的感染直接蔓延所致；③身體其它部位感染的致病菌通過血液循環(huán)和淋巴途徑引起精囊炎。急性精囊炎致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，多為大腸桿菌（80％）。?2.醫(yī)源性損傷：前列腺穿刺活檢，膀胱尿道鏡檢查，尿道擴(kuò)張術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等損傷性操作，可能傷及前列腺，精囊或射精管區(qū)域，導(dǎo)致一過性或暫時(shí)性血精；導(dǎo)致精囊炎。3.梗阻或囊腫：射精管梗阻后可使梗阻的近端管道擴(kuò)張和膨脹，導(dǎo)致粘膜血管破裂、出血。導(dǎo)致射精管梗阻的原因可以是局部炎癥、感染，也可以是射精管區(qū)域的囊腫壓迫，如常見的前列腺小囊囊腫和苗勒氏管囊腫。4.生殖系統(tǒng)相關(guān)腫瘤：各種良性腫瘤如尿道中的異位前列腺組織、前列腺息肉和增生性尿道炎等可以引起精囊炎，前列腺、睪丸和精囊的惡性腫瘤也可以引起精囊炎。對(duì)于長期頑固的精囊炎患者，需要考慮到這類腫瘤的可能性，需進(jìn)行相關(guān)檢查排除。一般認(rèn)為40歲以下的男性患者中，精囊炎多趨向于良性病因，腫瘤的可能性極小。而對(duì)于年齡大于40歲的男性患者，則需要考慮或排除惡性病變的可能性，這類患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)南鄳?yīng)檢查，排除泌尿生殖系腫瘤。5.血管異常：精囊、前列腺部尿道和膀胱頸部的靜脈曲張、動(dòng)靜脈畸形、血管瘤可以導(dǎo)致血尿及精囊炎。6.全身性因素：一些全身系統(tǒng)的疾病也會(huì)造成血精的局部表現(xiàn)，如高血壓、血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病等。臨床上也見到不少因?yàn)榉帕诵呐K支架（或做了搭橋）需要長期服用抗凝藥“華法令”而出現(xiàn)的血精，導(dǎo)致精囊炎。?三、精囊炎患者有哪些臨床癥狀？?單純的精囊炎患者一般無明顯的其它自覺不適癥狀，血精持續(xù)時(shí)間一般從幾個(gè)星期到幾個(gè)月不等。很多患者表現(xiàn)為自限性，即出現(xiàn)血精數(shù)次后自然消失。有文獻(xiàn)報(bào)道57%血精患者于發(fā)病后1月自然緩解。①主要癥狀：會(huì)陰部不適、脹痛或劇痛，疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股溝部放射。②全身癥狀:常有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力等。③精路癥狀：性交時(shí)，出現(xiàn)肉眼血精，伴有射精疼痛，向會(huì)陰、下腹、睪丸放射。④尿路癥狀：因后尿道常同時(shí)受累，故可出現(xiàn)尿道燒灼感、尿頻、尿急、尿痛、終末血尿、排尿困難等。⑤性功能障礙癥狀：如早泄、遺精、勃起功能障礙。?四、精囊炎導(dǎo)致不育原因：1.慢性精囊腺炎可造成精囊腺分泌功能異常，引起精液體積改變和精液凝固異常，導(dǎo)致男性不育的發(fā)生。?慢性精囊腺炎可造成精囊腺分泌功能異常，導(dǎo)致沒有足夠的堿性液體去中和女性陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，從而使得精子的活力和活率均降低，如下降至精子最低存活要求的6以下，精子活力下降，甚至死亡。?同時(shí)，精液在精囊腺分泌的精液凝固蛋白Ⅰ、Ⅱ和纖維粘連蛋白的作用下，可以在陰道中形成精液栓子，起到防止精液從陰道中流出的作用，而當(dāng)精囊腺存在感染性炎癥時(shí)，分泌功能受影響，這些蛋白的產(chǎn)生和分泌都將減少，影響了精液的正常凝固，精液易從陰道內(nèi)流出，使得有效精子數(shù)量直接減少，可導(dǎo)致男性不育的發(fā)生。?2.慢性精囊腺炎可引起精囊腺液中的果糖含量異常，從而影響男性生育力。?果糖是精子在體外運(yùn)動(dòng)的主要能量來源，精漿中的果糖全部由精囊腺產(chǎn)生和分泌，精囊腺炎時(shí)精漿果糖的分泌量可減少，當(dāng)精漿中果糖含量低于正常時(shí)，則不能給精子提供足夠的能量，影響精子運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)精子活力和活率下降，導(dǎo)致男性不育。?3.精囊腺炎可以出現(xiàn)血精、射精疼痛等癥狀，從而降低夫妻性生活的頻率，增加不育的發(fā)生概率。?血精是精囊腺炎最為典型的癥狀，無論是鮮血還是血凝塊都會(huì)對(duì)患者的心理造成極大的影響，特別是慢性精囊腺炎的反復(fù)出血；同時(shí)精囊腺炎還可引起會(huì)陰部、陰囊的疼痛和射精痛等癥狀；血精和疼痛會(huì)使患者主動(dòng)減少性生活頻率，降低受孕概率。此外，男性的性需求與精囊腺飽滿程度存在一定的正相關(guān)，當(dāng)精囊的分泌功能正常時(shí)，精囊液容易充滿整個(gè)精囊腺，刺激精囊壁上的神經(jīng)發(fā)生牽張反射，激發(fā)性欲、增加性需求和性交頻率；而在精囊腺炎時(shí)，精囊的分泌功能受影響，精囊內(nèi)液體量少、壓力小，較難誘發(fā)神經(jīng)刺激，繼而減少了性交頻率，降低懷孕的可能。?4.射精管堵塞，梗阻性無精子癥?精囊腺位置深在，不容易達(dá)到有效的藥物濃度，反復(fù)發(fā)作易轉(zhuǎn)為慢性精囊炎，甚至引起繼發(fā)性射精管阻塞，導(dǎo)致精液無法排出。5.血精時(shí)，精漿粘稠度會(huì)顯著增加，導(dǎo)致精液感染，遲緩液化。??2023年09月24日556
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李杰主治醫(yī)師 昆明市中醫(yī)醫(yī)院 男科 血精定義，是指性生活、手淫或遺精時(shí)排出的精液中含有血液，可分為肉眼血精和鏡下血精。血精經(jīng)過一個(gè)月的規(guī)范藥物治療仍無效，則為頑固性血精。常見病理因素：炎癥與感染（精囊腺炎和前列腺炎最常見）、結(jié)石、囊性病變、梗阻、腫瘤、血管異常、創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷和全身性疾病。常見誘因：過度手淫、長時(shí)間禁欲后劇烈性交、過度飲酒、過度進(jìn)食辛辣刺激飲食后劇烈性交、過度性刺激后中斷性交等等。臨床表現(xiàn)：1、僅有或常有精液呈鮮紅、暗紅、淡紅、咖啡色、鐵銹色等，或伴有凝血塊、血絲；2、疼痛；3、血尿等。治療：藥物治療和手術(shù)治療。中藥辯證治療?？股兀函煶桃话?～3個(gè)月。如精囊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，則按藥物敏感實(shí)驗(yàn)選用。對(duì)淋菌性和滴蟲性精囊炎，分別選用敏感的藥物治療，療程要足夠，其性伴應(yīng)同時(shí)治療。精囊鏡治療：如發(fā)現(xiàn)腫瘤，可予以切除；如為結(jié)石，可在精囊鏡下檢查進(jìn)行取出；炎性改變可在鏡下對(duì)炎性黏膜給予熱灼，對(duì)積血進(jìn)行沖洗等治療。理療：主要有會(huì)陰部或直腸離子導(dǎo)入、超短波、微波照射等，每日1次，10～15次為一個(gè)療程。熱水坐浴：每日1～2次，水溫在40℃左右（未婚未育者禁用）。療程：預(yù)防與保健：急性精囊炎患者應(yīng)臥床休息，保持大便通暢。絕大部分的血精是臨床自限性的良性病變，常在1~2個(gè)月內(nèi)自愈，故不必恐懼、焦慮。如確有高危因素，則需及時(shí)進(jìn)行深入排查。注意保持個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部清潔，避免高危性行為，可預(yù)防部分感染因素誘發(fā)的血精。避免久坐、憋尿，避免辛辣刺激食物，合理清淡膳食，可預(yù)防部分生活飲食習(xí)慣因素誘發(fā)的血精。適度規(guī)律性生活，急性炎癥期應(yīng)停止性生活。避免過度手淫、久而不射及性交中斷等不良性行為，可預(yù)防部分因性生活習(xí)慣等因素誘發(fā)的血精。在藥物或手術(shù)治療后，即使精道出血終止，精囊內(nèi)血性精囊液也需要至少4~6次以上排精方可基本排凈，故治療后1~2個(gè)月內(nèi)血精顏色逐漸變淡為正?，F(xiàn)象。所以不必過于著急和顧慮。精囊鏡手術(shù)后為減少術(shù)后射精管炎性粘連及再梗阻，主張術(shù)后1~2周內(nèi)盡早恢復(fù)排精，宜早期手淫排精或恢復(fù)性生活。后尿道血管瘤患者術(shù)后則需禁欲至少1個(gè)月以上，應(yīng)盡可能避免排精和反復(fù)性刺激。以利尿道創(chuàng)面愈合，待尿道內(nèi)創(chuàng)傷愈合后，再恢復(fù)排精。參考文獻(xiàn)：李彥鋒.血精診斷和治療指南[J].中華男科學(xué)雜志,2022,28(01):77-87.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2022.01.013.曹開鏞，龐保珍.中醫(yī)男科病癥診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.2022年08月17日759
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 這位朋友他說了一個(gè)問題，他說精囊炎還能治療嗎？大夫醫(yī)生都不怎么聯(lián)系我治療了，就是說精囊炎其實(shí)是我們男性在年齡很長一段時(shí)間非常重要的一個(gè)問題，精囊的炎癥，它會(huì)使你射精不舒服，同時(shí)呢，***里面有可能帶血，當(dāng)然有一些人壓根沒癥狀，但是確實(shí)有精囊炎，因?yàn)槲覀冊(cè)谧鯞超的時(shí)候，可以看到他精囊的腫脹里面有一些，呃，就是說有一些影響，對(duì)不對(duì)？呃，既然如此，我覺得你應(yīng)該再次的評(píng)估，而而且呢，需要看一些它的一個(gè)高危因素來共同的作用，把這個(gè)病啊，這算是一個(gè)功能紊亂，把它改善。2022年08月04日152
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蘇生鵬主治醫(yī)師 延津縣中醫(yī)院 外科三（泌尿外科） 血精，即精液中含有血液，常表現(xiàn)為肉眼血精、含血凝塊。本病多見于西醫(yī)的精囊炎，常與前列腺炎同時(shí)發(fā)病。是男性常見感染性疾病之一，發(fā)病年齡多在20～40歲。正常精液是一種黏稠的液體混合物，由精子和精漿組成，精漿占精液體積的90%以上。精子由睪丸產(chǎn)生，在附睪內(nèi)成熟，通過輸精管道輸出。精漿主要是前列腺、精囊腺和尿道球腺等附屬腺體分泌的混合液，還包括少量睪丸液、附睪液等。精囊腺是男性的內(nèi)生殖器官，分泌一種淡黃色的粘稠液體，稱精囊液，精囊液約占精液成分的60%。精囊并不是貯存精液的器官，而是男性生殖器的附屬腺體。出現(xiàn)血精莫要慌，這只是一個(gè)癥狀。引起血精癥的病因有不少，關(guān)鍵還在于找出原因。要到正規(guī)公立醫(yī)院及早檢查，及時(shí)治療。對(duì)于血精癥，中西醫(yī)結(jié)合療效顯著。西藥可以給予抗生素規(guī)范應(yīng)用。中醫(yī)治療原則：本病基本病機(jī)為精室絡(luò)損血溢，其辨病論治當(dāng)以止血為要。因其病機(jī)有熱、瘀、虛之不同，又當(dāng)與辨證論治相結(jié)合，不宜一味止血，應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼治。病久正虛，已無余邪留戀，可多用收澀止血藥。又久病多瘀，血溢脈外多夾瘀，故理血和血之品應(yīng)隨證加減運(yùn)用。預(yù)防與調(diào)護(hù)1、節(jié)制性生活（急性期應(yīng)禁房事），避免不潔性生活，避免酒后尤其醉酒后同房。慢性精囊炎的患者可定期（每周1～2次）前列腺按摩；切記：急性發(fā)作時(shí)切勿按摩?。?！2、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；忌煙酒及辛辣燥熱食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。3、解除心理負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢。情志不暢也是影響疾病愈合的重大因素，要有其戰(zhàn)勝疾病的信心及決心。2022年05月26日767
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 正常精液呈乳白色，血精則呈粉紅色、鮮紅色、棕紅色（陳舊性）或精液帶血絲，顯微鏡下精液中可見紅細(xì)胞。血精是臨床常見病癥，病因多不明確，特發(fā)性血精最為常見。一、發(fā)病機(jī)制血精癥指在性生活射精或遺精時(shí)排出血性精液，按發(fā)病機(jī)制可分為生理性血精及病理性血精。根據(jù)精液血量分為肉眼血精和鏡下血精。?1.生理性血精：過度性生活或手淫，突然性交中斷或長時(shí)間的禁欲均可出現(xiàn)一過性血精。?2.病理性血精：與全身系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、生殖道感染、結(jié)石、腫瘤病變有關(guān)。?（1）生殖系統(tǒng)感染或結(jié)石：前列腺炎或精囊炎、前列腺或精囊結(jié)石等。?（2）醫(yī)源性損傷：陰莖注射、前列腺穿刺活檢術(shù)、放射治療、TURP或盆腔手術(shù)等。?（3）精道梗阻：射精管囊腫、苗勒管囊腫、精囊囊腫或前列腺囊腫等。?（4）泌尿生殖道腫瘤：尿道、前列腺、睪丸和精囊的良性或惡性腫瘤可致血精如后尿道靜脈曲張或血管瘤等。?（5）凝血功能障礙：全身性疾病或繼發(fā)于肝臟疾病凝血異常等可致血精。（6）特發(fā)性因素：常規(guī)檢查不能明確病因者。二、臨床表現(xiàn)精液呈血性或在顯微鏡下精液可見紅細(xì)胞，絕大多數(shù)無其他癥狀，少數(shù)伴射精痛，下腹、陰囊或會(huì)陰墜脹不適，各年齡段均可發(fā)病，一般以青壯年性活動(dòng)旺盛期最為多見。一過性或者偶發(fā)性血精多與性行為有關(guān)，少數(shù)血精呈間歇性反復(fù)發(fā)作，血精癥有自愈可能，但復(fù)發(fā)率高三、診療計(jì)劃首次或偶發(fā)血精，詳細(xì)詢問既往史和用藥史，明確有無生殖系統(tǒng)感染，包括前列腺炎、精囊炎和性傳播疾病，警惕睪丸腫瘤、前列腺癌和精囊腫瘤，外生殖器和直腸指診是最重要的體檢，輔助檢查如血尿常規(guī)、凝血功能、精液常規(guī)、PSA（40歲以上）有助于明確病因，經(jīng)直腸前列腺精囊B超和/或前列腺精囊腺M(fèi)RI了解有無結(jié)構(gòu)異常；尿道鏡和精囊鏡探查治療，可以發(fā)現(xiàn)后尿道異常病變和精囊腺病變，如靜脈曲張、血管瘤、結(jié)石或炎癥等。四、臨床治療適度性生活對(duì)血精恢復(fù)有益，血精癥不宜禁欲，也不宜過頻。一般治療包括戒煙限酒，忌辛辣刺激性食物，避免久坐和騎車，反復(fù)發(fā)生血精，心理壓力大，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和生活指導(dǎo)。?1.對(duì)于病因不明、出血較小者觀察等待，積極隨診復(fù)查；如出血較多，完善輔助檢查，口服云南白藥或肌注巴曲亭等止血治療。?2.抗感染治療：泌尿生殖道感染引起的血精，查精液培養(yǎng)，給予足量、足療程、選擇敏感廣譜抗生素治療。3.外科手術(shù)?（1）精囊鏡探查術(shù)：臨床常用的診斷和治療血精的辦法。精囊結(jié)石選擇鈥激光碎石取石術(shù)，對(duì)精囊炎癥選擇藥物灌洗術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道精囊鏡技術(shù)對(duì)治療頑固性血精患者效果顯著，但是存在一定復(fù)發(fā)率。?（2）經(jīng)尿道鏡檢查治療術(shù)：經(jīng)尿道鏡下血管瘤電切術(shù)或電灼術(shù)是一種臨床常用方法。?4.中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥配合飲食療法，如知柏地黃丸、歸脾丸、致康膠囊、云南白藥膠囊等，日常飲食應(yīng)滋陰、清熱、利濕等，如赤豆、荸薺、冬瓜、鮮藕、薺菜、蓮子、大棗、薏米等。?小結(jié)血精癥病因多不明確，少數(shù)與生殖系統(tǒng)感染或局部黏膜異常病變有關(guān)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作血精者，尤其是中年及以上男性，積極排除器質(zhì)性病變，如生殖系統(tǒng)感染、結(jié)石、腫瘤等，進(jìn)行必要的輔助檢查，如直腸指診、經(jīng)直腸精囊前列腺超聲、生殖系統(tǒng)核磁等，血精輕微可以等待觀察，臨床有自愈可能，血精重或反復(fù)發(fā)作給予止血藥物對(duì)癥治療，存在生殖道感染證據(jù)積極控制感染治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作血精，可行精囊鏡和經(jīng)尿道鏡探查，早期發(fā)現(xiàn)尿道黏膜或精囊異常病變，一期進(jìn)行手術(shù)處理，術(shù)后仍有血精復(fù)發(fā)可能。2022年04月17日749
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相俊副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 云雨之后的滿足自不必言說，然而在快樂的同時(shí)，有些男性卻驚恐的發(fā)現(xiàn)自己的精液是紅色的！好心情頓時(shí)煙消云散，這到底是不是一種病呢？其實(shí)，真相只有一個(gè)，那就是——血精癥。血精癥到底是怎么回事呢？下面就帶大家了解一下。1、什么是血精癥？正常精液應(yīng)該是白色或略帶黃色，而血精癥是指精液中帶血，呈現(xiàn)出紅色或咖啡色的一種異常情況。多見于30-40歲的青壯年，有些可以自行消退。2、為什么會(huì)得血精癥？血精癥分為功能性和器質(zhì)性。功能性是由于性交導(dǎo)致精囊囊壁毛細(xì)血管破裂損傷引起的出血，可能與縱欲過度或性交突然中斷有關(guān)，患者沒有其他癥狀，恢復(fù)規(guī)律性生活一段時(shí)間后會(huì)自行好轉(zhuǎn)。器質(zhì)性血精是由某些疾病引起的，包括精囊炎、精囊結(jié)石、前列腺炎、腫瘤等等，持續(xù)時(shí)間長。3、血精癥有什么癥狀？血精癥患者多是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)精液帶血或精液變紅而去看醫(yī)生的，這也是最血精癥最典型的表現(xiàn)。血性精液可以持續(xù)出現(xiàn)，也可以間斷出現(xiàn)。此外血精癥可以有其它癥狀，如尿頻尿急尿痛、下腹疼痛、射精痛、陰囊腫大等等。如果血精癥合并其它表現(xiàn)，一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)。4、血精癥需要做哪些檢查？一般來說，除了醫(yī)生查體外，還要進(jìn)行精液和尿液的檢查。B超是最常用的篩查方法，核磁則可以更精細(xì)的評(píng)價(jià)精囊的結(jié)構(gòu)。如果懷疑是尿道、膀胱、精囊等器質(zhì)性病變引起血精時(shí)，可能還需要做膀胱尿道鏡、輸尿管鏡或精囊鏡檢查，或者穿刺活檢。5、血精癥嚴(yán)重嗎？血精癥是否嚴(yán)重，主要是根據(jù)具體的病因來判斷。有些只是單純的血精，沒有其他癥狀，那么可能只是一時(shí)的損傷，過段時(shí)間可以自愈。如果是由于精囊炎、前列腺炎、精囊結(jié)石等炎癥或血管畸形之類造成的，那么也不嚴(yán)重，只需要針對(duì)病因進(jìn)行抗感染等處理即可。但如果是因?yàn)榫摇⑶傲邢俚饶[瘤引起的血精，呢么就比較嚴(yán)重了，如果不及時(shí)治療可能會(huì)危及生命。6、怎么治療血精癥？血精癥的治療方法主要取決于血精的病因。多數(shù)血精找不到明確的出血原因，一般短期內(nèi)可以自行好轉(zhuǎn)，不需要特別治療。患者可以先觀察一段時(shí)間，不必過分擔(dān)憂。治療的話主要分為藥物治療和手術(shù)治療。如果由細(xì)菌、結(jié)核等感染所致，需要進(jìn)行藥物抗感染治療，常聯(lián)合非那雄胺一起使用。對(duì)于藥物治療無效或腫瘤的患者，需要手術(shù)治療。此外還有尿道電切、介入栓塞等其他治療方法。7、什么時(shí)候需要做手術(shù)？對(duì)于血精癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過6個(gè)月、保守治療無效，合并精液量減少或無精癥的患者，需要行精道內(nèi)鏡檢查和治療。因膀胱癌、前列腺癌和精囊癌等惡性腫瘤引起血精癥的患者，需要進(jìn)行原發(fā)病的手術(shù)治療。8、精囊鏡是什么？精囊鏡和胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡一樣，也是一種微創(chuàng)檢查和治療的手段。醫(yī)生會(huì)從尿道口插入一條細(xì)軟的鏡子，然后通過射精管進(jìn)入精囊，沿著正常的精道解剖途徑逆行依次檢查精囊和射精管。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石、異常隆起等病變都可以立刻鏡下處理。9、精囊鏡手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？精囊鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有操作方便、觀察直接的特點(diǎn)，對(duì)反復(fù)頑固性血精、精囊結(jié)石等都有明確的效果。而且它的創(chuàng)傷相對(duì)來說小得多，患者術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小，現(xiàn)在已經(jīng)成為了治療反復(fù)血精的主要方法。10、精囊鏡可以治療精囊結(jié)石嗎？精囊結(jié)石是引起血精癥的常見原因之一，現(xiàn)在有了可進(jìn)入精囊的極細(xì)內(nèi)鏡，治療起來創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。精囊鏡不僅可以取出結(jié)石，還能夠同時(shí)精囊進(jìn)行沖洗，對(duì)精囊炎癥也有治療作用。11、如何預(yù)防血精癥？生活中要保持適度的性生活，不宜太過激烈和頻繁，也不宜禁欲時(shí)間過長。平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，有包皮過長者要保持包皮上翻，經(jīng)常清洗，避免不潔性接觸。不要經(jīng)常久坐熬夜、大量飲酒、吃太多辛辣食物，避免長時(shí)間憋尿。2021年08月27日925
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 血精是泌尿外科男科少見疾病，其特征為肉眼可見的粉紅色、咖啡色血性或帶血絲的精液。出現(xiàn)血精會(huì)使患者感到不安，但臨床上幾乎都為良性疾病。尤其是年輕患者幾乎都不會(huì)由癌癥引起。 一、什么情況下會(huì)出現(xiàn)血精？ 可能相關(guān)的情況包括： ●在幾周內(nèi)頻繁的每日射精 ●下圖所示的前列腺、精囊、精索和射精管，該系統(tǒng)的良性和惡性疾病 ●泌尿生殖道感染，包括性傳播感染(如，衣原體、單純皰疹病毒、淋病、毛滴蟲屬等) ●血吸蟲病 ●轉(zhuǎn)移至精囊的癌癥(如，黑素瘤) ●血管畸形 ●先天性及藥物誘導(dǎo)的出血性疾病 大部分患者的癥狀為特發(fā)性。對(duì)于50歲以上的血精男性應(yīng)排除泌尿生殖系統(tǒng)癌癥，但有報(bào)道顯示長期隨訪，癌癥的發(fā)生率很低。 住院患者中血精的原因包括： ●前列腺活檢。一般80%以上會(huì)出現(xiàn)血精，且平均持續(xù)1個(gè)月左右。 ●前列腺癌放療后也常見血精 ●輸精管結(jié)扎術(shù)也可引起一周或更長時(shí)間的血精。 二、血精發(fā)生后如何病因診斷？ 血精的病因幾乎都是良性疾病，通常不需要進(jìn)行復(fù)雜的檢查。 常規(guī)診斷步驟包括病史采集、體格檢查和尿液分析。這些初步檢查結(jié)果提示異常時(shí)才需進(jìn)行其他檢查。 如果患者持續(xù)存在(超過1個(gè)月)不明原因的血精，應(yīng)采用經(jīng)直腸超聲進(jìn)行評(píng)估 。 體格檢查：應(yīng)注意是否存在陰囊腫塊，有無前列腺結(jié)節(jié)或腫大。 尿液分析：所有患者需尿液分析以排除感染，并根據(jù)尿液分析結(jié)果進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 存在膿尿但沒有細(xì)菌尿的患者，應(yīng)檢測(cè)衣原體和淋病。尿液檢查陰性但尿道炎癥狀慢性，應(yīng)考慮是否存在其他病原體(如，毛滴蟲屬)感染。 精液分析： ●如果不確定患者是否真正有血精，可讓患者在避孕套內(nèi)射精，并檢查精液中是否有血液。 ●如果患者有血吸蟲病流行區(qū)的旅行史，精液檢查可發(fā)現(xiàn)是否有埃及血吸蟲(Schistosoma haematobium)和曼氏血吸蟲(Schistosoma mansoni)。 其他檢查：膀胱鏡檢查、造影(如，輸精管造影術(shù))或前列腺、睪丸或其他器官的活檢。 持續(xù)性血精：持續(xù)存在(超過1個(gè)月)原因不明的血精，經(jīng)直腸超聲是首選的影像學(xué)檢查?？勺R(shí)別前列腺、精囊和精索的結(jié)構(gòu)性異常，如有疑似異常時(shí)引導(dǎo)活檢。 MRI(特別是直腸內(nèi)線圈MRI)：是二線影像學(xué)檢查手段，當(dāng)經(jīng)直腸超聲檢查技術(shù)上不充分或者無法確診時(shí)可選用。 前列腺癌篩查：50歲以上男性行前列腺特異性抗原檢查。 三、血精如何治療？ 安慰治療：對(duì)于大多數(shù)血精患者，沒有專門的內(nèi)科或外科治療可用。這一事實(shí)提示最重要的治療干預(yù)就是安慰患者。對(duì)于前列腺活檢造成的血精患者，告知其癥狀會(huì)在數(shù)周內(nèi)緩解。 血精患者通常會(huì)感到焦慮，擔(dān)心是癌癥的征象。可告知患者，大多數(shù)血精病例均可自行消退，隱匿性癌癥的可能性非常小。 在進(jìn)一步檢查中發(fā)現(xiàn)感染或腫瘤的，按照臨床指南進(jìn)行治療。 對(duì)于苗勒管(副中腎管)囊腫和射精管梗阻，可以通過內(nèi)鏡方法治療。 雖然一些血精患者存在前列腺炎，但沒有證據(jù)表明針對(duì)推定前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療有效。對(duì)于大多數(shù)患者，按照前列腺炎治療后有效，也可能是血精自愈的結(jié)果。 新興療法：難治性癥狀的患者可使用非那雄胺。 內(nèi)鏡下鈥激光治療可用于射精管梗阻或結(jié)石引起持續(xù)性血精的罕見患者。 總結(jié) 通過以上科普，對(duì)于泌尿科男科醫(yī)生或血精患者應(yīng)知道以下內(nèi)容： ●血精通常是良性疾病。 ●對(duì)于無其他癥狀的患者，詢問病史、體格檢查及尿液分析即可。只有提示異?；蜓掷m(xù)存在時(shí)才需要進(jìn)行其他檢查。 ●對(duì)于存在血精和尿道炎癥狀的男性，檢測(cè)有無淋病和衣原體感染。如果患者有原因不明的持續(xù)性血精(持續(xù)超過1個(gè)月)，則應(yīng)采用經(jīng)直腸超聲進(jìn)行評(píng)估。 ●大多數(shù)情況下以上檢查可能也無法確定血精的明確原因。因此，對(duì)于大多數(shù)患者，沒有具體的內(nèi)科或外科治療方法，血精通常會(huì)自行消退。 ●如果發(fā)現(xiàn)血精患者沒有其他嚴(yán)重異常，則最重要的治療干預(yù)措施是安慰患者。 ●沒有必要對(duì)血精患者常規(guī)進(jìn)行前列腺特異性抗原(PSA)檢查。只有在考慮有血精病史的50歲以上男性發(fā)生前列腺癌的長期風(fēng)險(xiǎn)稍高時(shí)篩查前列腺癌行血清前列腺特異性抗原檢查。2021年03月16日1244
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楊青松副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿外科 血精癥是男科常見疾病，是指精液中存在血液。根據(jù)含血量的多少，可以表現(xiàn)為肉眼血精、精液中混有血絲或顯微鏡下有少量紅細(xì)胞。嚴(yán)格來講，血精癥只是一種臨床表現(xiàn)，而非一種疾病。血精可出現(xiàn)于發(fā)育后的任何年齡，一般以處于性活動(dòng)旺盛期的30～40歲的青壯年多見，80%～90%呈間歇性發(fā)作。血精多是良性自限性疾病，僅需保守治療。但有部分嚴(yán)重頑固性血精癥患者，可能存在潛在的其他嚴(yán)重病理性改變的風(fēng)險(xiǎn)，要采用進(jìn)一步的治療措施。2020年12月19日1563
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楊興智副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 泌尿外科 大家好，今天我們來聊一下血經(jīng)到底好不好治療。其實(shí)血經(jīng)在臨床上還是有一定的發(fā)生比例的，患者都表現(xiàn)出是***帶血這樣一個(gè)狀態(tài)，那么針對(duì)血癥這樣一個(gè)問題，其實(shí)臨床上大部分患者是由于炎癥導(dǎo)致的，針對(duì)這樣的一個(gè)情況，采取抗炎等治療，大部分患者可以取得一個(gè)比較好的一個(gè)效果。當(dāng)然在臨床上還有一部分患者的血經(jīng)是由于結(jié)核、腫瘤、結(jié)石等因素導(dǎo)致的，那么這種情況所導(dǎo)致的血經(jīng)在臨床處理上就顯得要棘手一些。當(dāng)然碰到這種比較棘手的血經(jīng)，其次采取一個(gè)比較正規(guī)的治療，也有相當(dāng)部分的患者可以取得比較好的一個(gè)結(jié)果。2020年12月03日1135
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