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蘇生鵬主治醫(yī)師 延津縣中醫(yī)院 外科三（泌尿外科） 血精，即精液中含有血液，常表現(xiàn)為肉眼血精、含血凝塊。本病多見于西醫(yī)的精囊炎，常與前列腺炎同時發(fā)病。是男性常見感染性疾病之一，發(fā)病年齡多在20～40歲。正常精液是一種黏稠的液體混合物，由精子和精漿組成，精漿占精液體積的90%以上。精子由睪丸產(chǎn)生，在附睪內(nèi)成熟，通過輸精管道輸出。精漿主要是前列腺、精囊腺和尿道球腺等附屬腺體分泌的混合液，還包括少量睪丸液、附睪液等。精囊腺是男性的內(nèi)生殖器官，分泌一種淡黃色的粘稠液體，稱精囊液，精囊液約占精液成分的60%。精囊并不是貯存精液的器官，而是男性生殖器的附屬腺體。出現(xiàn)血精莫要慌，這只是一個癥狀。引起血精癥的病因有不少，關(guān)鍵還在于找出原因。要到正規(guī)公立醫(yī)院及早檢查，及時治療。對于血精癥，中西醫(yī)結(jié)合療效顯著。西藥可以給予抗生素規(guī)范應(yīng)用。中醫(yī)治療原則：本病基本病機為精室絡(luò)損血溢，其辨病論治當以止血為要。因其病機有熱、瘀、虛之不同，又當與辨證論治相結(jié)合，不宜一味止血，應(yīng)當標本兼治。病久正虛，已無余邪留戀，可多用收澀止血藥。又久病多瘀，血溢脈外多夾瘀，故理血和血之品應(yīng)隨證加減運用。預防與調(diào)護1、節(jié)制性生活（急性期應(yīng)禁房事），避免不潔性生活，避免酒后尤其醉酒后同房。慢性精囊炎的患者可定期（每周1～2次）前列腺按摩；切記：急性發(fā)作時切勿按摩?。?！2、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；忌煙酒及辛辣燥熱食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。3、解除心理負擔，保持心情舒暢。情志不暢也是影響疾病愈合的重大因素，要有其戰(zhàn)勝疾病的信心及決心。2022年05月26日
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 血精是泌尿外科男科少見疾病，其特征為肉眼可見的粉紅色、咖啡色血性或帶血絲的精液。出現(xiàn)血精會使患者感到不安，但臨床上幾乎都為良性疾病。尤其是年輕患者幾乎都不會由癌癥引起。 一、什么情況下會出現(xiàn)血精？ 可能相關(guān)的情況包括： ●在幾周內(nèi)頻繁的每日射精 ●下圖所示的前列腺、精囊、精索和射精管，該系統(tǒng)的良性和惡性疾病 ●泌尿生殖道感染，包括性傳播感染(如，衣原體、單純皰疹病毒、淋病、毛滴蟲屬等) ●血吸蟲病 ●轉(zhuǎn)移至精囊的癌癥(如，黑素瘤) ●血管畸形 ●先天性及藥物誘導的出血性疾病 大部分患者的癥狀為特發(fā)性。對于50歲以上的血精男性應(yīng)排除泌尿生殖系統(tǒng)癌癥，但有報道顯示長期隨訪，癌癥的發(fā)生率很低。 住院患者中血精的原因包括： ●前列腺活檢。一般80%以上會出現(xiàn)血精，且平均持續(xù)1個月左右。 ●前列腺癌放療后也常見血精 ●輸精管結(jié)扎術(shù)也可引起一周或更長時間的血精。 二、血精發(fā)生后如何病因診斷？ 血精的病因幾乎都是良性疾病，通常不需要進行復雜的檢查。 常規(guī)診斷步驟包括病史采集、體格檢查和尿液分析。這些初步檢查結(jié)果提示異常時才需進行其他檢查。 如果患者持續(xù)存在(超過1個月)不明原因的血精，應(yīng)采用經(jīng)直腸超聲進行評估 。 體格檢查：應(yīng)注意是否存在陰囊腫塊，有無前列腺結(jié)節(jié)或腫大。 尿液分析：所有患者需尿液分析以排除感染，并根據(jù)尿液分析結(jié)果進行細菌培養(yǎng)。 存在膿尿但沒有細菌尿的患者，應(yīng)檢測衣原體和淋病。尿液檢查陰性但尿道炎癥狀慢性，應(yīng)考慮是否存在其他病原體(如，毛滴蟲屬)感染。 精液分析： ●如果不確定患者是否真正有血精，可讓患者在避孕套內(nèi)射精，并檢查精液中是否有血液。 ●如果患者有血吸蟲病流行區(qū)的旅行史，精液檢查可發(fā)現(xiàn)是否有埃及血吸蟲(Schistosoma haematobium)和曼氏血吸蟲(Schistosoma mansoni)。 其他檢查：膀胱鏡檢查、造影(如，輸精管造影術(shù))或前列腺、睪丸或其他器官的活檢。 持續(xù)性血精：持續(xù)存在(超過1個月)原因不明的血精，經(jīng)直腸超聲是首選的影像學檢查?？勺R別前列腺、精囊和精索的結(jié)構(gòu)性異常，如有疑似異常時引導活檢。 MRI(特別是直腸內(nèi)線圈MRI)：是二線影像學檢查手段，當經(jīng)直腸超聲檢查技術(shù)上不充分或者無法確診時可選用。 前列腺癌篩查：50歲以上男性行前列腺特異性抗原檢查。 三、血精如何治療？ 安慰治療：對于大多數(shù)血精患者，沒有專門的內(nèi)科或外科治療可用。這一事實提示最重要的治療干預就是安慰患者。對于前列腺活檢造成的血精患者，告知其癥狀會在數(shù)周內(nèi)緩解。 血精患者通常會感到焦慮，擔心是癌癥的征象?？筛嬷颊?，大多數(shù)血精病例均可自行消退，隱匿性癌癥的可能性非常小。 在進一步檢查中發(fā)現(xiàn)感染或腫瘤的，按照臨床指南進行治療。 對于苗勒管(副中腎管)囊腫和射精管梗阻，可以通過內(nèi)鏡方法治療。 雖然一些血精患者存在前列腺炎，但沒有證據(jù)表明針對推定前列腺炎的經(jīng)驗性抗生素治療有效。對于大多數(shù)患者，按照前列腺炎治療后有效，也可能是血精自愈的結(jié)果。 新興療法：難治性癥狀的患者可使用非那雄胺。 內(nèi)鏡下鈥激光治療可用于射精管梗阻或結(jié)石引起持續(xù)性血精的罕見患者。 總結(jié) 通過以上科普，對于泌尿科男科醫(yī)生或血精患者應(yīng)知道以下內(nèi)容： ●血精通常是良性疾病。 ●對于無其他癥狀的患者，詢問病史、體格檢查及尿液分析即可。只有提示異?；蜓掷m(xù)存在時才需要進行其他檢查。 ●對于存在血精和尿道炎癥狀的男性，檢測有無淋病和衣原體感染。如果患者有原因不明的持續(xù)性血精(持續(xù)超過1個月)，則應(yīng)采用經(jīng)直腸超聲進行評估。 ●大多數(shù)情況下以上檢查可能也無法確定血精的明確原因。因此，對于大多數(shù)患者，沒有具體的內(nèi)科或外科治療方法，血精通常會自行消退。 ●如果發(fā)現(xiàn)血精患者沒有其他嚴重異常，則最重要的治療干預措施是安慰患者。 ●沒有必要對血精患者常規(guī)進行前列腺特異性抗原(PSA)檢查。只有在考慮有血精病史的50歲以上男性發(fā)生前列腺癌的長期風險稍高時篩查前列腺癌行血清前列腺特異性抗原檢查。2021年03月16日1242
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 男性對于性功能的看重，相信大家也都知道，一旦出現(xiàn)男性疾病的癥狀時，相信絕大部分男性都會加以重視。比如尿頻、尿急、尿痛甚至精液帶血的時候，相信很多人都會去網(wǎng)上尋找答案，于是就能了解到尿路感染、前列腺炎等疾病，也會因此加以重視。 但不知道大家有沒有聽說過精囊炎這個疾病呢？精囊炎作為常見的男性疾病，嚴重的甚至會導致不育，下面就來詳細講講吧。 精囊炎是什么？ 講到精囊炎，就不能不提精囊這個部位了。精囊位于膀胱底的后方，精囊分泌出來的液體，是精液的組成部分之一，占到70%。那么可想而知，一旦出現(xiàn)精囊炎，精液質(zhì)量隨之下降，精子也會受到影響，進而導致不育的發(fā)生，嚴重損害生育能力。再加上精囊跟輸精管、前列腺等部位鄰近，精囊炎的出現(xiàn)還可能引起其他部位的感染，導致性功能障礙，出現(xiàn)性欲低下、早泄等情況，影響夫妻生活的和諧。 那精囊炎到底是怎么引起的呢？前文說過精囊的位置處于膀胱底的后方，屬于相對比較深的位置，所以絕大部分情況都是由于其他部位感染誘發(fā)的精囊炎，比如睪丸、附睪、前列腺、膀胱等位置出現(xiàn)炎癥，細菌侵入精囊腺，導致精囊炎發(fā)生。 精囊炎有哪些癥狀？ 血精。精囊炎可能出現(xiàn)血性分泌物，隨著精液排出，便會出現(xiàn)血精或者精液呈現(xiàn)粉紅色的癥狀。 尿頻尿急。急性精囊炎患者常常出現(xiàn)尿急的癥狀，有時候還會伴有排尿困難；慢性精囊炎患者則以尿頻、尿急、排尿不適為主要癥狀。 尿痛。尿痛癥狀也是精囊炎的表現(xiàn)之一，但有時候還會發(fā)生下腹疼痛，會陰部不適甚至前側(cè)到腹股溝等部位。 重點來了 怎么預防精囊炎？ 既然精囊炎多是其他部位感染引起的，那么日常生活中注意預防男性疾病，就能夠有效避免精囊炎發(fā)生。 加強鍛煉。日常注意進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高身體免疫力；還要注意規(guī)律作息，不要熬夜，早睡早起；保持心情舒暢，避免焦慮、抑郁等負面情緒。 ? 注意飲食。戒煙戒酒，少吃或不吃辛辣刺激性的食物，多吃水果蔬菜，多喝水。 ? 適度的性生活。性生活太過頻繁會導致前列腺等部位反復充血，增加發(fā)炎的幾率，自慰等行為也要適度；但長期禁欲也不是好事，性生活之后不會感到過于疲勞，恢復之后不影響日常生活、工作，才算適度。 ? 避免久坐。久坐會使前列腺、陰囊等部位受到壓迫，導致睪丸部位溫度升高，影響精子質(zhì)量；久坐還常常會導致憋尿，使膀胱腫大，引起排尿無力，誘發(fā)前列腺疾病。同理，蒸桑拿、長時間騎車等行為也應(yīng)避免2020年03月18日3406
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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 編者按： 我的手術(shù)工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點還是側(cè)重于預防男科疾病，從各個環(huán)節(jié)預防，包括預防發(fā)生、預防加重、預防復雜化。盡量造福于民。 今天20190702周二手術(shù)日，做了4臺手術(shù)，分別是血精癥精囊鏡手術(shù)、尿道結(jié)石鈥激光碎石手術(shù)、附睪囊腫切除手術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。向大家匯報一下這個血精癥精囊結(jié)石的精囊鏡手術(shù)。另外再看一下尿道結(jié)石和附睪囊腫的手術(shù)中情況。 一、病例介紹患者周小明（化名），男，44歲，住院號4916395。周小明兩年前有一次夫妻生活時，射出來的精液變成鮮紅色，眼看著射精變成了射血，小明非常緊張，腦子里胡思亂想，以為自己就要“精竭人亡”了，又覺得自己是不是得了癌癥，整天擔驚受怕的，對正常的夫妻生活也沒有多大興趣了。 在老婆的催促下，小明去醫(yī)院看病了，開了一些消炎、止血類的等多種藥物。治療了一段時間，病情似乎有所緩解，每次射精的精液還是有血，只不過變成了粉紅色，時間長了以后又變成了褐色、咖啡色，有時候輕一點有時候重一點，反反復復，就沒有完全恢復正常過。 周小明經(jīng)過多家醫(yī)院就診，又在網(wǎng)上多方咨詢后，不久前慕名而來，經(jīng)過檢查評估，包括精液質(zhì)量、睪丸附睪精囊b超、精囊磁共振檢查等，診斷明確為精囊炎血精癥。由于發(fā)病已經(jīng)兩年多了，屬于頑固性血精，不宜繼續(xù)保守治療了，經(jīng)過充分溝通，決定做精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)。 今天精囊鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，前列腺小囊和左側(cè)精囊里有多枚小結(jié)石和陳舊性出血，右側(cè)精囊還好，沒有出血和結(jié)石。采用鈥激光碎石，把精囊結(jié)石粉碎后連同陳舊性血塊一起沖洗出來，精囊里清清爽爽干干凈凈，最后再用碘伏消毒藥水沖洗消毒。 由于精囊鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，屬于腔內(nèi)手術(shù)，不開刀不打洞，創(chuàng)傷微乎其微，手術(shù)后很快就可以恢復出院了。 二、關(guān)于血精血精是指在性生活或者遺精時排出血性精液，或者是在做精液檢查時，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)精液中有紅細胞。 正常精液的顏色是乳白色或者淡黃色，血精顏色是鮮紅色、粉紅色、暗紅色、咖啡色，或者帶有血絲。少數(shù)人甚至是在血精后的第一次排尿時有血尿。 根據(jù)病程長短，血精分為急性血精和慢性血精。持續(xù)3個月以上的是慢性血精，也稱為頑固性血精。 三、血精的原因簡單介紹一下血精的原因。常見的有過度性生活性刺激或者長期禁欲后性生活、醫(yī)源性損傷、泌尿生殖道感染炎癥或者腫瘤、精囊結(jié)石、射精管道梗阻或者囊腫、全身凝血功能異常、局部生殖系統(tǒng)血管異常、特發(fā)性血精。 四、血精的治療血精的治療分為對癥治療和病因治療。 首選保守治療，包括藥物治療和生活方式調(diào)理。 對頑固性血精，最常用的也是最微創(chuàng)的就是精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)。 五、精囊鏡手術(shù)簡介精囊鏡手術(shù)屬于泌尿男科腔內(nèi)手術(shù)，利用人體的自然腔道插入手術(shù)器械進行操作，不開刀不打洞，是純粹的微創(chuàng)手術(shù)。 精囊鏡手術(shù)適應(yīng)癥主要是血精癥，包括精囊炎、精囊結(jié)石等，還可以治療精囊部位梗阻性無精癥等。 精囊鏡手術(shù)我們已經(jīng)做了n多例了，以頑固性血精病人最多。其中還做了多例復雜性的二次精囊鏡手術(shù)后的精囊鏡手術(shù)。 手術(shù)后一般都可以取得滿意療效。 六、血精的預防發(fā)生血精不可怕，血精可防可治。預防的方法也是治療的主要方法。 根據(jù)前面說的血精的原因，我們自己可以做到主動預防的有：避免過多過度性生活、性刺激，避免長期禁欲后過于劇烈的性生活，防治泌尿生殖道感染炎癥或者腫瘤，及時治療全身凝血功能異常，及時處理局部生殖系統(tǒng)血管異常。 日常生活中避免過于辛辣刺激性食物，避免過多飲酒。 發(fā)生血精后注意飲食清淡，適當多喝水。 發(fā)生血精后可以適當?shù)匾?guī)律地性生活排精，寧少勿多。 血精的超聲檢查報告 血精的精囊磁共振檢查報告 精囊鏡手術(shù)中情況：黃色的是結(jié)石，紅色的是血塊 手術(shù)后精囊：清清爽爽干干凈凈 尿道結(jié)石：遠景（當作前列腺炎尿痛治療了兩個月） 尿道結(jié)石：近景 尿道結(jié)石：鈥激光碎石中 尿道結(jié)石碎石后變成小顆粒 雙側(cè)附睪囊腫手術(shù)中 完整精細切除的附睪囊腫 （部分文字參見作者的好大夫在線網(wǎng)站科普文章。） 如果你想看我的往期作品，歡迎關(guān)注我的微信公眾號hzrqsyfnk。開卷有益，預防為主。上醫(yī)治未病。如果想咨詢，歡迎關(guān)注我的好大夫在線網(wǎng)上工作室。 南京大學醫(yī)學院附屬南京鼓樓醫(yī)院男科/泌尿男科 陳海 （2019.7.2）2019年07月02日9197
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