經(jīng)期偏頭痛

32歲的小芳有月經(jīng)期偏頭痛病史5年了，每次月經(jīng)來前1周就開始出現(xiàn)頭右側及前額、眼眶等疼痛，經(jīng)期將結束時逐漸減輕消失。最急又來醫(yī)院門診看病了，她跟醫(yī)生說：“醫(yī)生，我近三年來，偏頭痛發(fā)作癥狀逐漸加重，還有頭暈、惡心、心煩失眠，吃過多種中西藥，效果都不理想，我該怎么辦?。俊?，醫(yī)生結合病史及癥狀分析，告訴小芳可能患的是經(jīng)期偏頭痛。那么，為什么會頭痛呢？什么是經(jīng)期偏頭痛？頭痛和月經(jīng)有什么關系呢？一、概述流行病學研究指出，中青年為原發(fā)性頭痛的常見人群，約40％的女性和20％的男性會遭受偏頭痛的困擾，且大多小于35歲。女性最常見的頭痛類型為緊張型頭痛（TTH）和經(jīng)期偏頭痛（MM）。經(jīng)期偏頭痛(MenstrualMigraine，MM)是一種與卵巢周期變化有關的特殊類型的偏頭痛，約占女性偏頭痛的60％，相關研究表明，偏頭痛發(fā)生在經(jīng)期癥狀會更嚴重，治療也更困難。患者常伴有焦慮情緒發(fā)生,且程度較重,并且焦慮發(fā)生時間主要集中在經(jīng)期前。經(jīng)期偏頭痛（MM）發(fā)病年齡與緊張型頭痛（TTH）的發(fā)病年齡分別集中在30歲左右與40歲左右。據(jù)報道，緊張型頭痛（TTH）與經(jīng)期相關累積發(fā)病率達到18%，而經(jīng)期偏頭痛相關累積發(fā)病率可達64%。緊張型頭痛多發(fā)病于更年期前后的女性，因女性絕經(jīng)后，明顯降低了雌激素的水平，導致偏頭痛的發(fā)病率降低，多為緊張型頭痛。經(jīng)期偏頭痛的發(fā)病人群年齡更低，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。二、臨床表現(xiàn)經(jīng)期偏頭痛是指女性偏頭痛的發(fā)作與其卵巢功能周期即月經(jīng)周期密切相關的一種特殊類型的偏頭痛,也有人稱之為子宮性偏頭痛.其典型的特征是除具有規(guī)律性偏頭痛發(fā)作的特點外,還與月經(jīng)的來潮密切相關,即頭痛常發(fā)生在月經(jīng)來潮前1周或月經(jīng)期內。這類偏頭痛多在青春期出現(xiàn),妊娠期大多消失或改善,產(chǎn)后又復發(fā),口服避孕藥可加重頭痛,絕經(jīng)后緩解,預后一般較好。因發(fā)作期主要出現(xiàn)在月經(jīng)期前1周或經(jīng)期內，加之患者個體的差異，故其臨床表現(xiàn)也各異。輕者僅有一側頭部的鈍痛或不適感，嚴重者可出現(xiàn)一側或雙側頭部的搏動性疼痛或是跳痛，可有眶后部或顳額區(qū)及頸肩部的疼痛不適，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥，部分病人可出現(xiàn)大汗出、面色蒼白等癥。一般在安靜及黑暗環(huán)境內休息或睡覺后頭痛會得到緩解。三、發(fā)病原因西醫(yī)學認為，經(jīng)期偏頭痛的發(fā)生主要與性激素失衡及前列腺素的分泌異常有關。雌激素降低可使顱內外血管對某些因素(如5-羥色胺)敏感，使易感個體發(fā)生偏頭痛。雌二醇對偏頭痛的影響可能是通過交感神經(jīng)來實現(xiàn)的，當月經(jīng)期雌二醇下降時，腎上腺素受體觸發(fā)正常的交感遞質并產(chǎn)生嚴重的血管收縮，繼之又出現(xiàn)血管擴張而導致頭痛。而前列腺素是一種血管舒縮劑，低濃度時導致血管收縮，高濃度時導致血管擴張，而雌激素通過刺激催乳素分泌，直接和間接地刺激前列腺素分泌，再由前列腺素作用于血管引起血管的收縮或擴張，進而引發(fā)偏頭痛。女性經(jīng)期前列腺素合成顯著增加，故在月經(jīng)期易患偏頭痛。中醫(yī)學認為經(jīng)期偏頭痛多發(fā)于月經(jīng)前后的月經(jīng)期,病因病機多為痰、火、瘀、虛等致病因素導致.有學者認為女子以肝為本，以血為用，而本病的發(fā)生主要是由于肝的疏泄和藏血功能失調所致，肝脾失調、氣血不足。四、治療現(xiàn)代醫(yī)學治療圍絕經(jīng)期頭痛多采用鎮(zhèn)靜止痛及解除血管痙攣類藥物，但有許多藥物會引起不良反應。鹽酸氟桂利嗪(西比靈)膠囊是一種高選擇性的鈣離子拮抗劑。在解除血管痙攣減輕頭痛癥狀時，有可能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、體質量增加及錐體外系等不良反應，因此可采用每晚睡前服用的方法，有效的控制藥物的不良反應。有報道，經(jīng)期前2天至后3天每天給予鹽酸氟桂利嗪10mg控制頭痛程度和頻率的效果較好,不良反應無明顯增加。有報道，頭痛發(fā)作后使用夫羅曲坦頭痛緩解迅速，且可減少24小時頭痛復發(fā)率。中醫(yī)學疏肝養(yǎng)血，健脾益氣為主的治療。對經(jīng)期偏頭痛患者多以益氣健脾養(yǎng)血、活血化瘀通絡為治療原則.對經(jīng)期頭痛患者給予針灸聯(lián)合當歸四逆湯治療,可達到調和氣血、溫經(jīng)通絡的療效,提高臨床療效,避免重復發(fā)作。頭痛散聯(lián)合針灸治療中青年女性經(jīng)期頭痛療效確切,可顯著緩解患者臨床癥狀,具有一定安全性。益母草注射液治療月經(jīng)期偏頭痛有效,且療效優(yōu)于西比靈。五、圍絕經(jīng)期頭痛圍絕經(jīng)期頭痛是女性在這一特殊時期的一種常見癥狀，有時還伴有煩躁、潮熱汗出、失眠、頭暈、心慌等其他不適癥狀。疼痛部位多位于眉弓耳廓上，緣及枕外隆突連線以上的部位。圍絕經(jīng)期頭痛，嚴重者影響生活質量，若不及時治療，還可以引發(fā)一系列心理問題，如抑郁、焦慮。這一時期，患者卵巢分泌雌激素水平大幅下降，雌激素的改變使中樞神經(jīng)遞質的分泌產(chǎn)生變化，這與5-羥色胺水平息息相關，從而引發(fā)頭痛。對于圍絕經(jīng)期頭痛，西醫(yī)目前主要治療手段為應用止痛藥或者激素替代療法，在中醫(yī)學中屬于“絕經(jīng)前后諸證”范疇。有報道，更年消眩湯方或消眩解郁安神湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療女性圍絕經(jīng)期頭痛療效確切。中西醫(yī)結合治療可能有助于提高療效，降低不良反應?！緟⒖嘉墨I】李雪敏,趙紅如.經(jīng)期偏頭痛的研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2014,20(1):46-50.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.01.012.疏肝養(yǎng)血為主治療經(jīng)期偏頭痛[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(7):416-417.許亮,陳春富.鹽酸氟桂利嗪預防月經(jīng)期偏頭痛的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2011,17(8):480-483.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2011.08.010.巫順秀,許楚蕓,陳顯光,等.益母草注射液治療月經(jīng)期偏頭痛的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(12):1013-1014.DOI:10.3969/j.issn.1000-1719.2004.12.026.林清清,沈中.讓人頭疼的“經(jīng)期頭痛“,原是肝脾失調[J].家庭科學·新健康,2022(4):27.李雪敏,趙紅如.經(jīng)期偏頭痛的研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2014,20(1):46-50.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.01.012.陳玉清.月經(jīng)期偏頭痛應用鹽酸氟桂利嗪預防的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013(21):137-138.DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2013.21.090.牛秋云.夫羅曲坦治療月經(jīng)期偏頭痛的系統(tǒng)評價[D].山西:山西醫(yī)科大學,2017.高紅紅.圍絕經(jīng)期偏頭痛的原因及預防[J].中國保健營養(yǎng),2019,29(2):300.DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2019.02.384.孫廣賀,曲穎,張楠.中西醫(yī)結合治療女性圍絕經(jīng)期頭痛34例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014(6):850-851,897.

布洛芬屬于解熱鎮(zhèn)痛、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，可用于緩解輕至中度疼痛，這類藥物本身不具有成癮性，但一定要嚴格注意藥物用量，如果不顧醫(yī)囑自行用藥，長時間、大劑量使用止痛藥，是有成癮風險的。很多偏頭痛患者甚至會出現(xiàn)一種叫做「藥物過量性頭痛」的繼發(fā)性頭痛。

【上一個急診班，遇到一個奇怪的病例：早上5點多，一樓急診門診的同事打來電話說，馬上收進來一個腹痛待查的患者，叫我處理一下，并告訴我這個患者一個月前曾來過一次，住了一天就好了，腹痛原因不明，外院懷疑有抑郁癥。不一會兒，這個患者便在家人的攙扶下來到了病房?；颊呙记迥啃悖聿拿鐥l，但痛苦萬分，她告訴嘔吐（干嘔）停不下來，腹痛難忍，要求我們趕快打針用藥，像上個月那樣給她治療。看到病人如此痛苦，我在電腦上快速瀏覽了腹部CT并簡要地進行了腹部查體（患者CT沒有明顯異常，腹部柔軟，沒有明顯且固的壓痛點，基本可以排除大多數(shù)胃腸道急腹癥）后，于是照搬了上個月止痛、解痙和護胃和補液的治療方案。半小時候，患者癥狀開始緩解，大概是折騰了一夜，一會就睡著了。下午再查房時，看到患者已經(jīng)在和病床旁的家人談笑風生了。于是我走上去，詳細了解了一下她這個病的來龍去脈。患者自訴這種惡心、嘔吐及腹痛的癥狀是從2年前開始的，自己也不清楚什么原因導致。第一次發(fā)作時，可能與“吃壞了肚子“”有關系，但是后來的發(fā)作卻說不出來什么原因。發(fā)病特點大多為：惡心-嘔吐-劇烈嘔吐-腹痛，腹痛難以忍受時便去醫(yī)院就診，腹部CT、B超等均未發(fā)現(xiàn)異常，給與止痛、止吐等治療后，患者癥狀可以終止，一般數(shù)小時至一天便可好轉。比較有意思的是，后來的發(fā)作基本都是在月經(jīng)期出現(xiàn)?；颊呓鼉赡昱芰税不?、浙江等多家醫(yī)院，咨詢了很多醫(yī)生，均查不到原因，也無法給出一致診斷，有的醫(yī)生懷疑患者可能存在“抑郁癥”，開了抗抑郁的藥，但仍沒有效果。一個月前患者曾因類似癥狀到我們科同事那里就診過，當時治療了一天就不吐也不痛了，于是這次發(fā)作后，就專門從外地驅車2個小時來到我院就診。坦白說，我也不知道是什么病。從醫(yī)十多年，我沒見過或聽周圍的老師說過這樣的患者，教科書上也沒有提過?；颊咴跀⑹霾∏榈臅r候，表情很自然，笑容也很燦爛，是一個陽光女孩，不像我以前接觸過的抑郁癥患者，也不像為了打止痛針偽裝成患者的“癮君子”。我上網(wǎng)查了一下國外的資料，還真發(fā)現(xiàn)有一個類似的病例報告。女孩第二天癥狀好轉后就出院了，她準備到大城市的大醫(yī)院再查一查到底什么原因。我祝福她，希望她早一點明確診斷，臨走前，我把國外病例報告翻譯成中文發(fā)給了她，希望能對她以后的治療有幫助?！课野堰@篇文獻及中文翻譯稿貼在下面，感興趣的朋友可以看一下。(文獻出處：HassaniMEME,SaadB,MounirM,KouachJ,RahaliDM.Catamenialcyclicvomitingsyndromerespondingtooestrogentherapy:anadolescentcasereport.PanAfrMedJ.2019Aug6;33:286.doi:10.11604/pamj.2019.33.286.17978.PMID:31692884;PMCID:PMC6815497.)Catamenialcyclicvomitingsyndromerespondingtooestrogentherapy:anadolescentcasereport對雌激素治療有反應的月經(jīng)期周期性嘔吐綜合征：青少年病例報告弋磯山醫(yī)院急診外科?胃腸外科(三）吳澤暉醫(yī)生譯MoulayElMehdiElHassani1,BenaliSaad2,MoukitMounir2,JaouadKouach2,DrissMoussaouiRahali1FacultédeMédicineetdePharmaciedeFès,Fès,Maroc.2ServiceGynécologieObstétrique,H?pitalMilitaired‘InstructionMohamedV,Rabat,Maroc.1非斯醫(yī)學與藥學學院，摩洛哥非斯。2摩洛哥拉巴特穆罕默德五世軍事教學醫(yī)院婦產(chǎn)科。AbstractCyclicvomitingsyndrome(CVS)isdefinedbyepisodesofvomitinglastingfromafewhourstoseveraldays,alternatingwithperiodsofnosymptoms.Varioussymptomscanbeassociatedwithvomitingsuchasnausea,migraineorabdominalpain.CommontriggersofCVSincludeinfection,psychologicalstressandmenstruation.CVS‘sdiagnosisrequiresexclusionofalternativediseasesparticularlyneurologicalandgastrointestinal.CVSsharesmanycommonfeatureswithcatamenialmigraineincludingtreatment.WehereinreportacaseofCVSina16yearsoldgirlcharacterizedbystereotypicalvomitingattacksoccurringineverymenstrualperiod.Recurrentvomitingepisodesbegan2yearsbeforeadmission.Giventhenegativityofparaclinicalexamsandtheabsenceofresponsetodifferenttherapeuticapproachesaswellasthesimilaritywithcatamenialmigraine,wetreatedourpatientwithpermenstrualpercutaneousoestrogenforsixmonths.Theevolutionwasmarkedbythedisappearanceofsymptomswithinthefirstmonthandtheabsenceoftheirrecurrenceaftertreatmentcessationduringafollow-upof6years.摘要周期性嘔吐綜合征(CVS)的定義是持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天的嘔吐發(fā)作，與無癥狀期交替出現(xiàn)。嘔吐可能與多種癥狀有關，例如惡心、偏頭痛或腹痛。CVS的常見誘因包括感染、心理壓力和月經(jīng)。CVS的診斷需要排除其他疾病，特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病和胃腸道疾病。CVS與月經(jīng)期偏頭痛有許多共同特征，包括治療。我們在此報告一例CVS，患者為一名16歲女孩，其特征是每次月經(jīng)期都會發(fā)生典型的嘔吐發(fā)作。入院前2年開始出現(xiàn)反復嘔吐?？紤]到臨床相關檢查呈陰性、對不同治療方法無效以及與月經(jīng)期性偏頭痛具有相似性，我們對患者進行了為期6個月的月經(jīng)期經(jīng)皮雌激素治療。治療過程中效果顯著，患者癥狀在第一個月內消失，并且在治療停止后的6年隨訪期間沒有復發(fā)。Keywords:Cyclicvomitingsyndrome,menstrualperiod,catamenialmigraine,oestrogen關鍵詞：周期性嘔吐綜合征，月經(jīng)期，月經(jīng)期偏頭痛，雌激素IntroductionCyclicvomitingsyndrome(CVS)isarelativelyraredisordercharacterizedbyrecurrentepisodesofsuddenseverenauseaandvomitinginterspacedwithasymptomaticperiods.CVSremainsaclinicaldiagnosisbasedonthreemaincriteria(ROMEIIIconsensus)[1,2].Itwasinitiallydescribedinchildrenbutcouldoccurinallagegroups.Recentstudieshavedemonstratedthatitisincreasinglyrecognisedasacauseofnauseaandvomitinginadultsandishighlydisabling[3,4].CVSisaheterogeneoussyndromewhosepathogenesisisstillunclear.TriggeringfactorsofacuteemeticepisodesaresimilartoCVS‘sinbothadultsandchildrenincludinginfections(e.g.chronicsinusitis,upperrespiratoryinfections),emotionalandpsychologicalstress,motionsickness,lackofsleep,physicalexhaustionandcertainfoodproducts(e.g.chocolate,cheeseandmonosodiumglutamate)[5].Forsomewomen,episodesaretriggeredbymenstruationsimilarlytocatamenialmigraine.Wehereinreportacaseofanadolescentgirlwhohadmenstruation-relatedcyclicvomitingandforwhompermenstrualpercutaneousoestrogentherapysuccessfullypreventedsymptomsrecurrence.介紹周期性嘔吐綜合征（CVS）是一種相對罕見的疾病，其特征是反復發(fā)作突然嚴重的惡心和嘔吐，中間夾雜著無癥狀期。CVS仍然是基于三個主要標準（ROMEIII共識）的臨床診斷[1,2]。它最初是在兒童中描述的，但可以發(fā)生在所有年齡段。最近的研究表明，它越來越被認為是成人惡心和嘔吐的原因，并且具有高度致殘性[3,4]。CVS是一種異質性綜合征，其發(fā)病機制尚不清楚。成人和兒童CVS的急性嘔吐發(fā)作的觸發(fā)因素相似，包括感染（例如慢性鼻竇炎、上呼吸道感染）、情緒和心理壓力、暈動病、睡眠不足、身體疲憊和某些食品（例如巧克力、奶酪和味精）[5]。對于一些女性來說，嘔吐發(fā)作是由月經(jīng)引發(fā)的，類似于月經(jīng)期偏頭痛。我們在此報告一例患有月經(jīng)相關周期性嘔吐的青春期女孩的病例，月經(jīng)期經(jīng)皮雌激素治療成功預防了癥狀復發(fā)PatientandobservationA16yearsoldgirlwasaddressedtoourdepartmentforrecurrentpermenstrualvomiting.Herhistorybegan2yearsbeforeadmissionwithrecurrentstereotypicepisodesofvomitingseparatedbyasymptomaticintervals.Hersymptomsoccurredwiththeonsetofhermenstrualperiodandlastedfor6to7days.Theyresolvedspontaneouslyafteritsend.Episodesbecameuncontrollablerequiringrepeatedhospitalisationsaffectingherschooling.Herpastmedicalandsurgicalhistorywaswithoutparticularities.Theageofmenarchewas12;thedurationofmenstrualflowwas6to7dayswhereasitsamountwasmedium.Menstrualcyclewasregularanditsmeandurationwas28days.Duringthephysicalexamination,thepatient‘svitalsignswerestable,herweightwas45kgforaheightof158cm.Shehadafemalemorphologyandthesecondarysexualcharacteristicswerenormallydeveloped.Theclinicalexaminationespeciallyneurologicalandabdominalwasnormal.Laboratorybloodtests:liver,renalandthyroidfunctionsaswellasratesoffolliclestimulatinghormone(FSH),luteinizinghormone(LH)andprolactinhormone(PRL)werenormal.Theurinarypregnancyandinfectionstestswerenegative.Pelvicandabdominalultrasoundwasnormal.Uppergastrointestinalendoscopy,abdominopelvicCTscans,EEGandbrainMRIdidnotshowanyabnormalities.Managementwithsymptomatictreatment(hydration,antiemeticandprokineticdrugs,protonpumpinhibitorsandintravenousLorazepam)didnotaffectthedurationnortheseverityofsymptomepisodes.Conventionaltreatmentssuchastricyclicantidepressantsandlowdoseoestrogenprogesteronepillsdidnotpreventthesymptomsrecurrenceonthenextmenstrualperiod.Giventhisdisablingpermenstrualcyclicvomitingforwhichnoexplanationwasprocuredbydiverseparaclinicalexaminationsnorwasanyresponseobtainedbythedifferenttherapeuticapproaches;cyclicvomitingsyndromewasevoked.Wetherebyadoptedatherapeuticapproachsimilartothatofcatamenialmigraine.Insodoing,wetreatedourpatientwithpercutaneousoestrogenattherateofonedoseperday,starting48hoursbeforetheonsetofmenstrualperiodandlasting6to7days,forthetotaldurationofsixmonths.Theevolutionwasspectacularwiththeoccurrenceofonlyoneepisodeofvomitinginthefirstmonthandthedisappearanceofallsymptomsinthefollowingmonths,persistingevenaftertreatmentcessation.Thefollow-uptimeis6years.患者與觀察一名16歲女孩因反復月經(jīng)期嘔吐而到我們科室就診。她的病史始于入院前2年，反復發(fā)作嘔吐，中間間隔無癥狀期。她的癥狀隨著月經(jīng)來潮而出現(xiàn)，并持續(xù)6至7天。月經(jīng)結束后癥狀自行緩解。病情變得無法控制，需要反復住院，影響了她的學業(yè)。她過去的醫(yī)療和手術史沒有特殊之處。初潮年齡為12歲；月經(jīng)周期6～7天，量中等。月經(jīng)周期規(guī)律，平均28天。體檢時，患者生命體征平穩(wěn)，體重45公斤，身高158厘米。她具有女性形態(tài)，第二性征正常發(fā)育。臨床檢查尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和腹部檢查正常。實驗室血液檢查：肝、腎和甲狀腺功能以及卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）和催乳素（PRL）水平正常。尿妊娠和感染測試均為陰性。盆腔和腹部超聲檢查正常。上消化道內鏡檢查、腹盆腔CT掃描、腦電圖和腦部MRI均未顯示任何異常。對癥治療（補液、止吐和促動力藥物、質子泵抑制劑和靜脈注射勞拉西泮）不會影響癥狀發(fā)作的持續(xù)時間或嚴重程度。常規(guī)治療如三環(huán)類抗抑郁藥和低劑量雌激素黃體酮藥丸并不能防止下次月經(jīng)期間癥狀復發(fā)。鑒于這種致殘的月經(jīng)期周期性嘔吐，各種臨床相關檢查均未對此作出解釋，不同的治療方法也未獲得任何反應；我們考慮到是周期性嘔吐綜合征。因此，我們采取了類似于月經(jīng)期偏頭痛的治療方法。為此，我們對患者進行經(jīng)皮雌激素治療，每天一劑，從月經(jīng)開始前48小時開始，持續(xù)6至7天，總持續(xù)時間為6個月。這一演變是驚人的，第一個月僅出現(xiàn)一次嘔吐，隨后幾個月所有癥狀均消失，甚至在治療停止后仍持續(xù)存在。隨訪時間為6年。DiscussionCVSisararedisorderdiagnosedprimarilyinchildrenandfrequentlymisdiagnosedasacutegastroenteritis,gastroesophagealrefluxdisease,pancreatitisorasaneatingdisorder[6,7].PatientswithCVStypicallydisplayrecurrentstereotypicepisodesofnauseaandvomitinglastinghoursordays,interspacedbyasymptomaticintervalslastingweeksormonths.Vomitingtypicallybeginsduringthenightortheearlymorningandpeaksinthefirsthouroccurringupto13timesperhour[2].Classicallyperceivedasapediatricdisorder,CVSisbeingrecognizedincreasinglyinadultsandadolescents.CVepisodesinchildrenceasespontaneouslybeforepubertyinmostcases,butpersistencetoadultlifeiswellacknowledged.CVSinadultscanoccuratanyage,withanaverageonsetageof21to35inlimitedcaseseries[8].Althoughtheclinicalfeaturesineachagegrouparesimilar[9];somedifferencesinsymptomsprofile,pathogenesisandassociatedcomorbiditieshavebeenobservedbetweenadultsandchildren[1].ThephysiopathologyofCVShasnotbeenestablishedyet,nonethelessrecentinvestigationssuggestthatseveralfactors,includingmetabolicdisorders,migraine,anatomicdysregulation,hypothalamic-pituitary-adrenalaxisdefects,tendencyforanxietyandchroniccannabisusecouldprecipitateCVSinsomecases.68to80%ofCVSattackshaveassociatedtriggermechanisms.Theseincludeinfection,psychologicalstress,physicalstress,inadequatesleep,diet,motionsicknessandonsetofmenses[5].Thecatamenialmigraineislinkedtothefallofoestrogenduringaphysiologicalcycleorwhenstoppingapillinwomenonoralcontraception[10].Byanalogytocatamenialmigraine,thecatamenialcharacterofCVScanbeduetointolerancetothefallofoestrogenattheendofthemenstrualcycleinthewomenandtheteenagegirls(asinourcase).Upto13%ofpostmenarchialgirlsdevelopCVSattheonsetofthemenstrualperiod(hencenamedcatamenialCVS)[11].Itisprobablethatanticipatoryanxietyandstressattheapproachofmenstruationjointlycontributetothetriggeringfactorsofvomitingattacks[8].CVSremainsadiagnosisbaseduponhistoryandexclusionofalternativediagnoses.RomeIIIcriteriainclude:stereotypicalepisodesofvomitingregardingacuteonsetandduration(lessthan1week),threeormorediscretevomitingepisodesintheprioryear,absenceofnauseaandvomitingbetweenepisodes[12].Supportivecriteriaincludehistoryorfamilyhistoryofmigraineheadaches[8].Therecurrentvomitingattacksinterspacedwiththesymptoms-freeperiodsofourcasemettheconsensuscriteriaofCVS.DifferentialdiagnosisofCVSisverybroadanditisimportanttoexcludeothergastrointestinaldisordersaswellasextra-intestinaldisorders,includingmetabolicandcentralnervoussystemdiseases,renaldisordersandpsychogenicvomiting.Thediagnosticapproachtoexcludethesedisordersincasesofrecurrentvomitingincludes:biochemicaltestingforelectrolyteabnormalities;thyroid,liverandrenalfunctionsaswellashormonalandinfectionsbloodtests,uppergastrointestinalendoscopy,abdominalCT,encephalogramandbrainMRI.Inourcasealltheseexamswerepracticedandnormal.NospecifictherapyhasbeenprovenefficientforCVSincontrolledtrials.However,severalempirictreatmentshavebeeneffective[13].Lifestylechanges,prophylactictherapyandsupportivecaretoameliorateacuteepisodesareefficienttreatments.討論CVS是一種罕見疾病，主要在兒童中診斷，經(jīng)常被誤診為急性胃腸炎、胃食管反流病、胰腺炎或飲食失調[6,7]。CVS患者通常表現(xiàn)出反復出現(xiàn)的惡心和嘔吐癥狀，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，其間有持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的無癥狀間隔。嘔吐通常在夜間或清晨開始，并在第一個小時內達到高峰，每小時最多發(fā)生13次[2]。CVS通常被認為是一種兒科疾病，但在成人和青少年中越來越多地被認識到。大多數(shù)情況下，兒童的心血管發(fā)作在青春期前會自發(fā)停止，但眾所周知，其會持續(xù)到成年。成人CVS可發(fā)生在任何年齡，在有限的病例系列中，平均發(fā)病年齡為21至35歲[8]。雖然各年齡組的臨床特征相似[9]；在成人和兒童之間觀察到癥狀特征、發(fā)病機制和相關合并癥存在一些差異[1]。CVS的病理生理學尚未確定，但最近的研究表明，在某些情況下，包括代謝紊亂、偏頭痛、解剖失調、下丘腦-垂體-腎上腺軸缺陷、焦慮傾向和長期吸食大麻在內的多種因素可能會引發(fā)CVS。68%到80%的CVS發(fā)作都有相關的觸發(fā)機制。這些包括感染、心理壓力、身體壓力、睡眠不足、飲食、暈動病和月經(jīng)來潮[5]。月經(jīng)期偏頭痛與月經(jīng)期雌激素下降，或服用口服避孕藥的女性停藥時雌激素水平下降有關[10]。與月經(jīng)期偏頭痛類似，CVS的月經(jīng)期特征可能是由于婦女或少女在月經(jīng)周期結束時對雌激素下降的不耐受（如我們的病例）。高達13%的初潮后女孩在月經(jīng)期開始時出現(xiàn)CVS（因此稱為月經(jīng)期CVS）[11]。預期焦慮和月經(jīng)臨近時的壓力很可能共同導致嘔吐發(fā)作的觸發(fā)因素[8]。CVS仍然是基于病史和排除其他診斷的診斷。羅馬III標準包括：關于急性發(fā)作和持續(xù)時間（少于1周）的典型嘔吐發(fā)作、前一年有3次或更多離散嘔吐發(fā)作、兩次發(fā)作之間沒有惡心和嘔吐[12]。支持標準包括偏頭痛病史或家族史[8]。本病例的反復嘔吐發(fā)作與無癥狀期之間的間隔符合CVS的共識標準。CVS的鑒別診斷非常廣泛，重要的是排除其他胃腸道疾病以及腸外疾病，包括代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟疾病和心理性嘔吐。在反復嘔吐的情況下排除這些疾病的診斷方法包括：生化檢測電解質異常；甲狀腺、肝臟和腎臟功能以及激素和感染血液檢查、上消化道內鏡檢查、腹部CT、腦點圖和腦部MRI。在我們的病例中，所有這些檢查的結果都是正常的。在對照試驗中，尚無特定療法被證明對CVS有效。然而，一些經(jīng)驗性治療是有效的[13]。生活方式的改變、預防性治療和改善急性發(fā)作的支持性護理是有效的治療方法。Duringtheemeticphase,treatmentconsistsofhydration;antiemetic,antianxietyand/oranalgesicmedications.Supportivecarewithfluidreplacementandelectrolytecontrolisoftennecessary.Aconstantintravenousinfusionof5-HT3antagonist,Ondansetron,hasshownanefficacyofabout60%ifgivenearlyinthevomitingattack[14].Lorazepamprovidessedationthatmaylessenintractablenauseainsomecasesthusitsadditionifnauseapersists[15].Nevertheless,treatmentwithLorazepamandothersymptomaticmedicationsdidnotpreventthesymptomsrecurrence.SomestudieshaveinvestigatedthedrugtherapyinpreventingepisodesofCVSandonlyasmallnumberofmaintenancetherapieshavesofarbeenreportedtobeeffective.Lowdosetricyclicantidepressants,Sumatriptanandbeta-blockershavebeenfoundtobeeffectiveinpreventionofepisodes[16].Furthermore,ifpresent,psychiatricdisordersshouldbetreated.Ifmenstrualcyclestriggeranattack,GnRHainjectionsorcontinuousbirthcontroltoblockmensesshouldbeconsidered.Althoughinonehand,low-doseoestrogenoralcontraceptivescouldhelptopreventthevomitingattackinpatientswithmenstruations-relatedCVS[15],oralcontraceptivescanalsoexacerbatesymptomsontheotherhand[13].AdministrationofGnRHadown-regulatesthepituitary-ovariangonadalaxisandreduceslevelsofboththegonadotropinluteinizingandfollicle-stimulatinghormones[17].GnRHasuppressesovulationandisfoundtohavebenefitsinthetreatmentofpremenstrualsyndrome.However,themaximumtreatmentperiodis6monthsandhormonereplacementtherapy(oestrogen)hastobegiventopreventsideeffects[18].Thefallofoestrogenattheendofthecyclebeingthetriggeringfactor,thepermenstrualoestrogentherapyincatamenialmigraineisalogicaltherapeuticapproach,yetitslevelofevidenceremainsquitelow[14,19].Theefficacyinthisindicationhasnonethelessbeendemonstratedin3double-blindcontrolledstudieswithadoseof1.5mgperdaystarted48hoursbeforethemenstruationperiodforadurationof7days.Benoteau[10]hassuccessfullytreatedcatamenialmigrainewithpercutaneousoestrogenE2(transdermalorpatch)started48hoursbeforemenstruationforadurationof6to7days.Giventheprincipalofsimilaritywithcatamenialmigraine,itonlymakessensetoconsideroestrogentherapyforpremenstrualprophylaxisincatamenialCVS.Thus,becauseofourpatient‘syoungageaswellasthesideeffectsofGnRHa,weoptedforapermenstrualtranscutaneousoestrogentherapyasaprophylacticmethodgivenitsefficacyincatamenialmigraineandarelativelyshortperiodofcures.Ourpatienthadtransdermaloestrogenattherateof1doseperdaystarting48hoursbeforetheonsetofmenstruationandcontinuingfor6days.Theresultswerespectacularwithtotalcessationofvomitingfromthefirstmonthofthetreatmentwhichwasterminatedafter6monthswithnorecurrenceforthefollowing6years.在嘔吐階段，治療包括補水、止吐藥、抗焦慮藥和/或鎮(zhèn)痛藥。通常需要補充液體和控制電解質等支持治療。如果在嘔吐發(fā)作早期持續(xù)靜脈輸注5-HT3拮抗劑，Ondansetron（昂丹司瓊），療效約為60%[14]。勞拉西泮提供鎮(zhèn)靜作用，在某些情況下可以減輕頑固性惡心，因此如果惡心持續(xù)存在，則添加勞拉西泮[15]。然而，勞拉西泮和其他對癥藥物的治療并不能阻止癥狀復發(fā)。一些研究調查了預防CVS發(fā)作的藥物治療，但迄今為止只有少數(shù)維持治療被報道是有效的。低劑量三環(huán)類抗抑郁藥、舒馬普坦和β受體阻滯劑已被發(fā)現(xiàn)可有效預防發(fā)作[16]。此外，如果存在精神疾病，應予以治療。如果月經(jīng)周期引發(fā)發(fā)作，應考慮注射GnRHa或持續(xù)避孕來阻止月經(jīng)。雖然一方面，低劑量雌激素口服避孕藥有助于預防月經(jīng)相關CVS患者的嘔吐發(fā)作[15]，但另一方面口服避孕藥也會加劇癥狀[13]。GnRHa的施用會下調垂體-卵巢性腺軸并降低促性腺激素黃體生成激素和卵泡刺激激素的水平[17]。GnRHa可抑制排卵，并被發(fā)現(xiàn)對治療經(jīng)前綜合癥有好處。然而，最長治療期限為6個月，并且必須給予激素替代療法（雌激素）以防止副作用[18]。月經(jīng)周期結束時雌激素的下降是觸發(fā)因素，月經(jīng)期雌激素治療經(jīng)期偏頭痛是一種合乎邏輯的治療方法，但其證據(jù)水平仍然相當?shù)蚚14,19]。盡管如此，該適應癥的功效已在3項雙盲對照研究中得到證實，劑量為每天1.5mg，在月經(jīng)期前48小時開始使用，持續(xù)7天。Benoteau[10]已在月經(jīng)前48小時開始使用經(jīng)皮雌激素E2（透皮或貼劑）成功治療月經(jīng)期偏頭痛，持續(xù)時間為6至7天。如果考慮到與月經(jīng)期偏頭痛相似的原理，那么只有雌激素治療來預防月經(jīng)期CVS才有意義。因此，由于該患者年齡較小，且GnRHa存在副作用，因此我們選擇經(jīng)皮經(jīng)皮雌激素治療作為預防方法，因為該療法對月經(jīng)期性偏頭痛有效且治愈時間相對較短。我們的患者從月經(jīng)開始前48小時開始每天1劑雌激素透皮貼，持續(xù)6天。結果令人驚嘆，從治療第一個月起嘔吐就完全停止，并在6個月后終止，并且在接下來的6年內沒有復發(fā)。ConclusionInconclusion,carefulunderstandingofhistory,symptomspatternandtriggeringfactorsshouldbeobtainedinpatientswithrecurrentvomitingattacks.Forwomenandespeciallyteenagegirlswithmenstruation-relatedCVS,wesuggestthatoestrogentherapyisaneffectivetherapeuticmethodforpreventingrecurrenceofvomitingepisodes.結論總之，對于反復嘔吐的患者，應仔細了解病史、癥狀特點和觸發(fā)因素。對于患有月經(jīng)相關CVS的女性，尤其是少女，我們建議雌激素治療是預防嘔吐發(fā)作復發(fā)的有效治療方法。

身體健康，才是最大的自由，但是崩潰痛苦是偏頭痛患者經(jīng)常在嘴里掛著的話，偏頭痛極其影響生活質量，如果她與痛經(jīng)一起前來，那簡直就是人生悲劇啊，實際上月經(jīng)一來就頭痛的不止是你一個人，甚至多達70%的偏頭痛女性報告里都說頭痛的發(fā)作與月經(jīng)有關，這可不是巧合，我們稱之為經(jīng)期偏頭痛，月經(jīng)不僅每月流血，而且還包含女性每月身體激素的周期變化，當女性經(jīng)期來時，體內激素失衡，平衡破壞導致刺激頭痛的發(fā)生，所以經(jīng)期偏頭痛會一直持續(xù)的存在，像一個定時炸彈隨時爆炸，那么經(jīng)期偏頭痛該如何治療呢？病來之，則安之，樹立信心，積極治療，戰(zhàn)勝病魔，恢復健康，沒有治不好的病，只有治不好的人。針對這種經(jīng)期偏頭痛的病人，可以采取一個微血管減壓手術來治療，患者在頭痛的時候到醫(yī)院進行痛點的封閉，確認好具體是哪根神經(jīng)引起的患者頭痛發(fā)作，就可以針對頭痛給予一個微血管減壓手術的治療，這種手術效果可以使大多數(shù)患者的疼痛都可以得到治愈。

有些婦女在月經(jīng)來潮前7～14天開始出現(xiàn)頭痛，在經(jīng)前2～3天加重，除頭痛外還有其他方面的癥狀，這類頭痛稱為經(jīng)前期綜合征的頭痛。平時情緒緊張、急躁、憂郁的人較易發(fā)生。本病主要有以下特點： （1）精神神經(jīng)癥狀明顯。精神緊張、神經(jīng)過敏、煩躁易怒或憂郁、全身乏力、易疲勞、失眠、思想不集中、記憶力減退等。（2）鈉水儲留引起的經(jīng)前乳房脹痛和頭痛。頭痛較為常見，常為彌散性昏痛或脹痛，多為雙側性，也可為單側性，疼痛部位不固定，可伴有惡心，少數(shù)嘔吐，經(jīng)前幾天即可出現(xiàn)，月經(jīng)來潮時達高峰。經(jīng)前常有乳房飽滿腫脹及疼痛感，以乳房外側邊緣為重，嚴重者疼痛可放射至腋窩及肩部。（3）其他可有胃腸道癥狀及呼吸道癥狀。前者主要表現(xiàn)為腹脹，少數(shù)有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、便秘等；后者表現(xiàn)為易傷風、聲音嘶啞、過敏性鼻炎等。

頭痛通常與激素水平的變化有關。對于女性患者，由于雌激素水平的自然變化，偏頭痛通常與月經(jīng)周期相關。月經(jīng)相關頭痛可以在月經(jīng)期間或月經(jīng)前出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在排卵期。癥狀性質與無先兆偏頭痛類似，但可持續(xù)更長時間或更加嚴重。此外，激素相關頭痛也可能由口服避孕藥、更年期、妊娠等原因引起。 月經(jīng)相關頭痛的治療和無先兆偏頭痛的治療相似，在這段時間內可以使用曲坦類藥物和NSAID類藥物來緩解頭痛。另外醫(yī)生可以采用激素療法、使用其他方法代替口服避孕藥、更年期的激素替代療法進行治療。

偏頭痛是一種常見的慢性血管神經(jīng)性疾病，其特征為反復發(fā)作、單側或雙側搏動性劇烈頭痛且多發(fā)生于偏側頭部，可合并自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀。月經(jīng)期偏頭痛則指與月經(jīng)有關的、暫時性發(fā)作的偏頭痛，常于月經(jīng)來潮前或來潮時出現(xiàn)，可分為單純性月經(jīng)性無先兆偏頭痛和月經(jīng)相關性無先兆偏頭痛。雖常見于40歲左右的中年婦女，但其出現(xiàn)高峰為15～19歲青春期女性。隨著年齡增長發(fā)作頻率逐漸減少。偏頭痛的治療目的是減輕或終止疼痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預防復發(fā)。月經(jīng)期偏頭痛并不建議立即用治療頭痛的藥物進行抑制（具體用藥需有醫(yī)生指導），而是建議首先用以下方法來緩解月經(jīng)期偏頭痛。1.適當食甜：糖分可以很好的擴張人體中血糖容量，有助于緩解心腦血管的高度緊張，壓迫神經(jīng)等癥狀，為此在經(jīng)期適當?shù)氖秤靡恍┖穷惖氖澄?，可以有效的緩解偏頭痛。2.調節(jié)情緒：月經(jīng)來的那幾天，女性往往是情緒最為暴躁的，想要緩解頭痛和經(jīng)期不適癥狀，必須從日常生活中的點滴開始，放松心情，切勿過分急躁抑郁，放松心情。3. 適當運動：適當?shù)倪\動可以有效的緩解經(jīng)期頭痛，但是由于經(jīng)期不適合劇烈運動，建議適當?shù)穆吆蜕⒉?，都能在一定程度上改善?jīng)期綜合癥，緩解緊張抑郁的不良心情。4.頭部按摩：可以適當?shù)氖褂檬嶙樱崂眍^發(fā)，通過梳頭按摩頭皮肌膚，達到緩解經(jīng)期頭痛等癥狀，同樣也可以用手指，按摩推拿頭部，緩解腦血管的緊張狀態(tài)。5.毛巾熱敷：經(jīng)期頭痛不建議首先使用藥物進行抑制，對于頭痛厲害者，建議使用熱毛巾，熱敷頭部30分鐘，讓頭痛得以緩解，可配合適當?shù)念^部按摩，效果更佳。6.蔥姜泥敷痛處：鮮蔥3根，姜皮半酒杯，酒槽1杯，共搗拌勻，敷于痛處。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內傷雜病及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。