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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多人出現(xiàn)頸部酸痛不適去醫(yī)院檢查，拍片后報(bào)告單寫(xiě)著“頸椎間盤(pán)膨出”。這就引起不少人的恐慌，千里迢迢甚至是跨省去大醫(yī)院找專家看診，結(jié)果醫(yī)生卻說(shuō)“你這不是大問(wèn)題，不用管?；厝プ⒁馍俚皖^，多做鍛煉……”明明查出來(lái)有問(wèn)題，醫(yī)生為啥不給治呢?真的沒(méi)有問(wèn)題嗎?宣武醫(yī)院王作偉主任就經(jīng)常在門(mén)診時(shí)遇見(jiàn)這樣的患者，聽(tīng)聽(tīng)他怎么說(shuō)吧。頸椎間盤(pán)膨出是椎間盤(pán)突出進(jìn)程中最初階段!我們可能最常聽(tīng)見(jiàn)椎間盤(pán)突出，它在不同程度的病程中分為膨出、突出、脫出、游離，程度最輕的就是椎間盤(pán)膨出。而這個(gè)情況發(fā)生在頸部，就是我們常說(shuō)頸椎間盤(pán)膨出。椎間盤(pán)位于兩個(gè)椎體之間，它的中心是像果凍一樣的髓核，外圍包裹著層層纖維環(huán)。本來(lái)，椎間盤(pán)富有彈性，起到減震等作用，但由于大家平時(shí)老是低頭或錯(cuò)誤的用頸習(xí)慣導(dǎo)致頸椎加速退變，頸椎曲度變直，椎間盤(pán)壓力增加，纖維環(huán)一層層破裂后，髓核從里面突出來(lái)就是椎間盤(pán)突出了。而在突出之前，纖維環(huán)沒(méi)有裂開(kāi)，髓核從薄弱處向外膨出，這時(shí)就是椎間盤(pán)膨出。頸椎間盤(pán)膨出需不需要處理?一般來(lái)說(shuō)，頸椎間盤(pán)只是膨出，沒(méi)有壓迫到神經(jīng)、脊髓等周?chē)M織，這時(shí)并不用特殊處理。但這并不是讓大家疏忽這個(gè)問(wèn)題，您出現(xiàn)頸部不適，顯示有頸椎間盤(pán)膨出，說(shuō)明頸椎已經(jīng)處在一個(gè)不太健康的狀態(tài)了。其實(shí)，現(xiàn)在大部分人進(jìn)行拍片檢查頸椎，可能和這些人一樣都會(huì)有椎間盤(pán)膨出甚至突出、頸椎曲度變直甚至反曲等問(wèn)題。這些情況可能目前只出現(xiàn)在您的片子上，您自身并沒(méi)有特別明顯的癥狀，但這時(shí)積極預(yù)防頸椎病就十分重要了。如果椎間盤(pán)膨出繼續(xù)發(fā)展，很可能后面就突出、脫出了。頸椎間盤(pán)突出壓到神經(jīng)根就會(huì)出現(xiàn)上肢疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀;壓到脊髓的話，除了出現(xiàn)上肢癥狀、手的精細(xì)動(dòng)作變差，還會(huì)有下肢走路不穩(wěn)等癥狀。這個(gè)時(shí)候，不管保守治療還是手術(shù)治療，患者承受這些癥狀的折磨本身就很痛苦了。所以，當(dāng)查出來(lái)有頸椎間盤(pán)膨出時(shí)，平時(shí)就要注意頸椎保健了。在日常生活中，需要減少低頭時(shí)間，少低頭玩手機(jī)，保持正確的坐姿，空閑時(shí)間做一些戶外運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行頸部鍛煉，強(qiáng)化自己的頸部后方肌肉力量。只要堅(jiān)持做到這些事，頸椎間盤(pán)膨出就不會(huì)進(jìn)展，頸椎也會(huì)恢復(fù)到一個(gè)較為健康的狀態(tài)。2024年02月27日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎間盤(pán)突出很常見(jiàn)，但大家千萬(wàn)別大意，許多時(shí)候同樣的癥狀，后面可能還伴有一些其他問(wèn)題。如果第一步就沒(méi)找準(zhǔn)病因，治療手段再高明也是白搭!近日，宣武醫(yī)院王作偉主任收治了一位情況較為復(fù)雜的頸椎病患者?；颊邽榕?，50歲，在2年前出現(xiàn)頸部疼痛和上肢疼痛、麻木癥狀，經(jīng)過(guò)保守治療后效果較好，但最近一年癥狀反復(fù)、加重，影響日常生活和睡眠，保守治療效果不佳。患者一直以為自己就是頸椎間盤(pán)突出，但是治療效果越來(lái)越差，為了進(jìn)一步治療，才找到王主任。王主任結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果表示，她的這種情況并不是簡(jiǎn)單的頸椎間盤(pán)突出，還有后縱韌帶骨化!而且情況較為嚴(yán)重，需要盡快手術(shù)治療。一不小心就搞錯(cuò)!這可不是單純的頸椎間盤(pán)突出!由于頸椎后縱韌帶骨化早期癥狀并不明顯，它的癥狀和頸椎病較為相似，而后縱韌帶骨化還常常合并椎間盤(pán)突出一起發(fā)生，這讓不少人容易混淆它們。那要區(qū)分它們很難嗎?我們普通人看到這位患者的頸椎核磁片子，可能就光能看出頸椎間盤(pán)突出了兩個(gè)節(jié)段，但是看到頸椎的CT片子后，就能明顯看到后縱韌帶骨化了。術(shù)前影像學(xué)資料：不少患者就有疑問(wèn)了，“混淆了又能怎么樣呢?反正都是頸椎問(wèn)題，治療也差不多吧?”事實(shí)上還真不能大意，這兩種情況的治療手段有差異。比起單純的頸椎間盤(pán)突出，拆除頸椎“不定時(shí)炸彈”更復(fù)雜!頸椎間盤(pán)突出是頸椎病的常見(jiàn)原因，如果突出壓迫到脊髓時(shí)是必須盡快手術(shù)的;如果突出壓迫到神經(jīng)根，多數(shù)情況不用手術(shù)，但是如果壓迫嚴(yán)重，癥狀嚴(yán)重影響生活，正規(guī)保守治療沒(méi)有效果就需要考慮手術(shù)了。而后縱韌帶骨化由于位于椎管前方，隨著骨化不斷加重，就會(huì)導(dǎo)致椎管內(nèi)的脊髓受壓，甚至導(dǎo)致頸椎管容積變小，引起椎管狹窄。它就像是一顆“不定時(shí)炸彈”，一旦受到外傷，就算是坐車(chē)時(shí)的顛簸或者一次不當(dāng)?shù)耐颇冒茨?，都有可能引發(fā)急性脊髓損傷，導(dǎo)致癱瘓。一般情況，后縱韌帶骨化患者常常在出現(xiàn)一些神經(jīng)癥狀或者脊髓受壓癥狀時(shí)才來(lái)就醫(yī)，這時(shí)情況比較嚴(yán)重，保守治療已經(jīng)沒(méi)有太大意義了，需要盡早進(jìn)行手術(shù)。相較于單純的頸椎間盤(pán)突出，頸椎間盤(pán)突出合并后縱韌帶骨化的處理更為復(fù)雜。這時(shí)不僅要處理突出物壓迫問(wèn)題，還要解決骨化問(wèn)題，并要做到加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。一次性解決兩個(gè)問(wèn)題，術(shù)后效果如何?雖然說(shuō)這種情況比較復(fù)雜，但對(duì)于王主任來(lái)說(shuō)這種手術(shù)經(jīng)常進(jìn)行，經(jīng)驗(yàn)豐富。于是在做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，王主任為患者成功進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)中，將椎間盤(pán)突出和骨化的后縱韌帶一并進(jìn)行了處理，徹底解除了神經(jīng)脊髓受壓。術(shù)后，患者頸部疼痛和上肢癥狀得到了明顯緩解。術(shù)后影像學(xué)資料：頸椎間盤(pán)突出合并后縱韌帶骨化的情況沒(méi)有大家想的那么少見(jiàn)，如果您也出現(xiàn)了類似的頸椎病癥狀，一定不要大意，還是要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科查明原因后再行治療。2023年11月27日327
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李國(guó)民主治醫(yī)師 頸椎間盤(pán)突出的5個(gè)錯(cuò)誤治療，90%的人都犯過(guò)！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1676篇原創(chuàng)文章。?這2天，有好幾個(gè)朋友，直接就把頸椎片子發(fā)過(guò)來(lái)，跟我說(shuō)是頸椎間盤(pán)突出，問(wèn)我該怎么治療說(shuō)句實(shí)在話，凡是這種做法的，我基本上可以斷定你是在錯(cuò)誤治療因?yàn)楹芏嗟念i椎間盤(pán)突出，真正要治療的不是你的突出，而是改善你的癥狀為主因?yàn)檫@種突出大多是可以不用過(guò)度治療的，我在前年的時(shí)候，曾經(jīng)治療過(guò)廣西南寧的一個(gè)患者她是一名游泳運(yùn)動(dòng)員，當(dāng)時(shí)也是頸椎的疼痛為主，一來(lái)找我的時(shí)候就說(shuō)是椎間盤(pán)突出她在當(dāng)?shù)刂委熈?、6年時(shí)間，發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)突出沒(méi)有好轉(zhuǎn)，頸椎的疼痛也沒(méi)有減輕不知道該怎么辦，當(dāng)時(shí)我看了她的片子，其實(shí)我也沒(méi)有給她治療椎間盤(pán)突出我的重點(diǎn)是解決她的頸椎疼痛，總共加起來(lái)的治療次數(shù)就是3次，當(dāng)時(shí)她的疼痛好轉(zhuǎn)可以達(dá)到90%后面就給她一套訓(xùn)練的方案，讓她自己去做，直到今天，2年多的時(shí)間，她的頸椎疼痛也很少?gòu)?fù)發(fā)但是她拍片子她的頸椎間盤(pán)突出依然存在，但是她沒(méi)有任何不舒服，頸椎也感覺(jué)挺好這種情況，其實(shí)基本上可以算是痊愈，因?yàn)闆](méi)有任何癥狀，頸椎也沒(méi)有加重其實(shí)很多人，包括你，頸椎間盤(pán)突出都是在錯(cuò)誤治療，常見(jiàn)的有以下幾種情況，你可以對(duì)照一下你是否也存在這些錯(cuò)誤的治療1、過(guò)度的按摩一般當(dāng)你存在椎間盤(pán)突出，你的家人或朋友，都會(huì)建議你去按摩其實(shí)不太建議你這樣，因?yàn)榘茨Φ牡胤?，大多是不專業(yè)的你的頸椎這么重要的位置，你就隨隨便便交給一個(gè)不專業(yè)的人，你放心嗎有很多都是直接培訓(xùn)個(gè)7天，就上崗的，而且你的頸椎有疼痛等問(wèn)題的時(shí)候，更加不要過(guò)度按摩這些當(dāng)時(shí)可能會(huì)讓你舒服，但是也會(huì)給你的頸椎關(guān)節(jié)帶來(lái)紊亂或錯(cuò)位，這個(gè)在后面你的癥狀越來(lái)越多的時(shí)候，你就會(huì)感覺(jué)到2、單純的藥物頸椎的治療，不能單純的靠藥物，一般需要用到藥物的就是急性期，比如急性的疼痛，這種你只有先減輕疼痛，才可以做治療而這種急性的用藥大多是7-10天左右，太多的這種藥物會(huì)損失你的肝腎或胃腸功能所以每當(dāng)我看到你，連續(xù)服用半年，沒(méi)改善的時(shí)候，你為什么不停掉呢因?yàn)轭i椎病真正的好轉(zhuǎn)，絕對(duì)不是靠藥物，而是持續(xù)的鍛煉3、錯(cuò)誤的鍛煉當(dāng)你有頸椎病，你又沒(méi)時(shí)間的時(shí)候，你可能會(huì)到網(wǎng)上隨便找一個(gè)頸椎鍛煉視頻其實(shí)這是錯(cuò)誤的，因?yàn)轭i椎的鍛煉，最好是有人指導(dǎo)你，你自己依葫蘆畫(huà)瓢，很可能都是錯(cuò)的我的學(xué)員中，有些也是看了我的視頻，從來(lái)也不發(fā)給我看，雖然有些有效果但是我認(rèn)為，做正確的鍛煉，才能獲得更好的效果4、牽引過(guò)度這個(gè)應(yīng)該是你做的最多的治療，一旦你存在頸椎間盤(pán)突出，很多人都會(huì)建議你牽引有部分的醫(yī)院也會(huì)這樣建議你，但是我不建議，除非你的頸椎間盤(pán)突出，已經(jīng)壓迫神經(jīng)了否則牽引的效果是沒(méi)有的，因?yàn)闋恳哪康木褪菧p輕椎間盤(pán)的壓力，但是你沒(méi)有神經(jīng)受壓，這種牽引就是沒(méi)有意義的這個(gè)時(shí)候，應(yīng)該也是正確的鍛煉和訓(xùn)練為主5、過(guò)度使用膏藥這個(gè)是你用的最多的方法，不能說(shuō)錯(cuò)，尤其是你發(fā)病不長(zhǎng)的時(shí)候，膏藥是有效果的，這個(gè)不能否定但是如果你使用了7天或半個(gè)月沒(méi)有效果的時(shí)候，其實(shí)是需要停下的因?yàn)槟愕姆椒ㄥe(cuò)了，如果有效果不應(yīng)該早就好了嗎我曾經(jīng)有個(gè)重慶的患者，當(dāng)時(shí)是手麻為主，就一直在頸椎上面貼膏藥，一直都沒(méi)效果身邊的人告訴他，療程不夠，后面他在網(wǎng)上找到我的時(shí)候，我給他指導(dǎo)，他的手麻原因根本就不在頸椎而是在他的腕關(guān)節(jié)，僅僅用了7天，他的手麻就減輕了80%以上也就是說(shuō)他雖然在頸椎上面貼膏藥，但是位置是貼錯(cuò)了，他的頸椎沒(méi)有問(wèn)題，雖然存在椎間盤(pán)突出，但是根本就沒(méi)有壓迫神經(jīng)哪怕他再貼1年，也是沒(méi)效果的，這就是事實(shí)對(duì)比一下，你的頸椎間盤(pán)突出，有做錯(cuò)這5個(gè)治療嗎？?2023年03月24日393
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 背景知識(shí)：人體脊柱的由頸椎（7節(jié)），胸椎（12節(jié)），腰椎（5節(jié)），骶骨和尾骨依次銜接組成，頸椎上接顱骨，骶骨和尾骨連接骨盆下肢。?椎間盤(pán)位于相鄰錐體之間，是牢固連接兩個(gè)錐體的纖維軟骨盤(pán)結(jié)構(gòu)，起到“彈簧墊”樣作用，且隨脊柱屈伸有一定形變。脊髓位于錐體和椎間盤(pán)正后方的椎管內(nèi)。脊神經(jīng)由脊髓發(fā)出經(jīng)椎間盤(pán)側(cè)后方的椎間孔穿出，走向外周支配軀體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，分別稱頸神經(jīng)，胸神經(jīng)，腰神經(jīng)。頸椎間盤(pán)突出癥：頸椎間盤(pán)突出是指頸部椎間盤(pán)因急性或反復(fù)輕微損傷使其纖維環(huán)破損、髓核膨出壓迫頸神經(jīng)和脊髓而引起一系列癥狀者。臨床表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定。根據(jù)影像學(xué)上突出位置的不同，頸椎間盤(pán)突出常見(jiàn)三種類型：中央型、側(cè)方型、旁中央型。中央型?（髓核突出位于椎間盤(pán)后方正中央），以脊髓受壓為主要表現(xiàn)，即脊髓型頸椎?。ㄔ斠?jiàn)科普貼1—頸椎病分類）。以前認(rèn)為此型突出較少見(jiàn)，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI技術(shù)問(wèn)世之后，中央型頸椎間盤(pán)突出癥已不再少見(jiàn)?；颊咭话闾弁床幻黠@，因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。隨病情加重發(fā)生自下而上的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。臨床上，患者易與腰椎疾患混淆。側(cè)方型?（髓核突出位于椎間盤(pán)后外側(cè)）常壓迫痛側(cè)神經(jīng)根，以根性痛為主，即神經(jīng)根型頸椎?。ㄔ斠?jiàn)科普貼1—頸椎病分類）。主要癥狀為頸肩部疼痛、活動(dòng)受限，猶如落枕，疼痛可放射至同側(cè)側(cè)上肢，有疼痛和麻木感。在發(fā)作間歇期，患者可以毫無(wú)癥狀。查體時(shí)部分患者科發(fā)現(xiàn)頭頸部常處于僵直位，活動(dòng)受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側(cè)向患側(cè)，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射。牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛。感覺(jué)障礙因椎間盤(pán)突出平面不同而表現(xiàn)各異。臨床上，常見(jiàn)以手麻或上臂酸痛為首發(fā)癥狀的初診患者。?旁中央型（髓核突出位于椎間盤(pán)后方中央偏于一側(cè)）?除有側(cè)方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側(cè)脊髓受壓癥狀，即神經(jīng)根型頸椎?。ú糠挚苫旌霞顾栊皖i椎病）。常因發(fā)生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥。在腰椎尚可見(jiàn)極外側(cè)型（髓核突出位于椎間孔內(nèi)或位于椎間孔外側(cè)的神經(jīng)根外側(cè)，約占3%），但在頸椎罕見(jiàn)?？蓧浩茸甸g孔內(nèi)的神經(jīng)根或已出椎間孔的脊神經(jīng)引起一側(cè)腿部癥狀。但受累神經(jīng)根或脊神經(jīng)比其他突出類型要高一節(jié)段。?內(nèi)容參考《系統(tǒng)解剖學(xué)》第3版，人民衛(wèi)生出版社；《外科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，第6版；以及《實(shí)用骨科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社，第4版2022年06月26日811
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劉海鷹主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 水平啊，嗯，還有一個(gè)就是朋友的話，是頸五六椎間盤(pán)突出相應(yīng)水平，脊髓受壓，心慌經(jīng)。 考慮變性，哥哥。 這個(gè)情況如果就是當(dāng)然當(dāng)然當(dāng)然一般一般一般都是說(shuō)把放射科報(bào)告發(fā)過(guò)來(lái)，就說(shuō)這些，當(dāng)然話，我們來(lái)說(shuō)一般是要看這個(gè)，看這些片子，看這些片子，看到就是這個(gè)變性的程度啊，包括這這些，如果就是說(shuō)報(bào)告呢，確實(shí)已經(jīng)發(fā)生變性的情況下的話，胳膊就上肢無(wú)力的情況下的話，呃，出現(xiàn)這些這些這些情況是我們肯定是讓，呃，必須做手術(shù)，這必須做手術(shù)，另外的話就是說(shuō)是還是盡快做手術(shù)，你一輩子一一輩子。 呃，去往后拖延的話，就是擔(dān)心呢，恐懼啊什么的，他這個(gè)變性的范圍就會(huì)繼續(xù)的，就是說(shuō)這個(gè)擴(kuò)大，擴(kuò)大了以后的話，你將來(lái)即使手術(shù)解除了壓迫以后，呃，這這個(gè)這個(gè)神經(jīng)功能里邊已經(jīng)喪失了以后，已經(jīng)已經(jīng)患失了，患者不可再生的，所以說(shuō)就是說(shuō)在就是說(shuō)，呃，沒(méi)有達(dá)到那么大的范圍情況下，盡快的手盡快的解除它壓迫的情況下的話，可以就是說(shuō)保護(hù)的保護(hù)脊髓，盡可能多的保護(hù)脊髓的功能，所以說(shuō)就是像您這種情況肯定是建議。 呃，必須做手術(shù)，并且是盡早做手術(shù)。 在這方面的話，就是說(shuō)在這方面的話。 我們團(tuán)隊(duì)也做了很大的很多的工作，手術(shù)安全性來(lái)說(shuō)2022年05月21日320
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)，或者伏案辦公、學(xué)習(xí)，已成為眾多現(xiàn)代人的日常生活行為。但時(shí)間久了，許多人的頸椎就先受不了了，出現(xiàn)脖子疼、手麻、胳膊疼等不適癥狀后，去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)自己的頸椎間盤(pán)突出了，而且還壓迫到神經(jīng)，這可怎么辦？是要保守治療還是手術(shù)治療？90%的頸椎患者都不用手術(shù)，但這兩種類型的頸椎病患者要特別注意！頸椎病是由頸椎退變等各種原因?qū)е轮車(chē)窠?jīng)、脊髓、血管等組織受壓后，導(dǎo)致了一系列相應(yīng)癥狀。由于受壓部位不同，也將頸椎病進(jìn)行了分類，比較常見(jiàn)的就有頸椎間盤(pán)突出導(dǎo)致神經(jīng)根或脊髓受壓，也就是我們所說(shuō)的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。大部分的頸椎病患者都可以通過(guò)保守治療的方法獲得比較好的效果，但是脊髓型頸椎病和一部分神經(jīng)根型頸椎病患者則需要考慮手術(shù)治療。而這兩種類型的頸椎病手術(shù)適應(yīng)癥也存在區(qū)別，一般來(lái)說(shuō)，脊髓型頸椎病一旦確診就需要盡早手術(shù)，而神經(jīng)根型頸椎病患者是否需要手術(shù)則需要分情況而定。大部分的神經(jīng)根型頸椎病患者保守治療即可！神經(jīng)根型頸椎病主要指的是頸椎間盤(pán)突出壓迫一側(cè)或者雙側(cè)神經(jīng)根導(dǎo)致的一系列相應(yīng)癥狀，主要表現(xiàn)為單側(cè)上肢或雙側(cè)上肢的疼痛、麻木，以及頸部的活動(dòng)受限等癥狀。經(jīng)過(guò)保守治療，大部分這類患者都可以得到癥狀的明顯緩解，常見(jiàn)的保守治療方法有服用藥物、牽引、物理療法、頸部肌肉鍛煉等。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病來(lái)說(shuō)，這些正規(guī)的保守治療是首選的、基礎(chǔ)的治療方法。在哪些情況下，神經(jīng)根型頸椎病患者需要考慮手術(shù)治療？主要有下面這兩種情況：第一種情況，患者有長(zhǎng)時(shí)間的單側(cè)或者雙側(cè)上肢的根性癥狀，持續(xù)的疼痛或者麻木，并通過(guò)超過(guò)三個(gè)月的正規(guī)保守治療后，效果不佳。通過(guò)正規(guī)的、系統(tǒng)的保守治療后，患者的癥狀仍然沒(méi)有明顯緩解，反而感覺(jué)逐漸加重，甚至影響到正常的生活和工作，出現(xiàn)劇烈疼痛、肌肉萎縮、肌力下降，這個(gè)時(shí)候就需要在明確責(zé)任節(jié)段的情況下選擇手術(shù)治療。第二種情況，患者的癥狀不是很重，但卻經(jīng)常反反復(fù)復(fù)地發(fā)作，而在影像學(xué)片子上可以觀察到壓迫節(jié)段存在脊髓信號(hào)的異常，或者說(shuō)存在有節(jié)段性的一個(gè)后凸，這個(gè)時(shí)候也要考慮手術(shù)治療。因?yàn)榧顾栊盘?hào)的異常以及后凸的改變，都代表著頸椎的退變的加重，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)變性進(jìn)程加深。所以，如果患者出現(xiàn)這些影像學(xué)表現(xiàn)的時(shí)候，并合并頸椎病的這些表現(xiàn)，我們也是建議選擇手術(shù)治療?？偠灾颊叩陌Y狀各異，病情也有輕重緩急，存在著個(gè)體差異，所以治療方案不可能千篇一律?；颊吲笥褌儜?yīng)該去正規(guī)醫(yī)院骨科進(jìn)行檢查后，在醫(yī)生建議下進(jìn)行正規(guī)治療。2022年04月14日413
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門(mén)診時(shí)，經(jīng)常有患者拿著片子或者直接帶著報(bào)告單，過(guò)來(lái)咨詢：“大夫，你看我這個(gè)多嚴(yán)重，已經(jīng)壓到硬膜囊了，我是不是得了脊髓型頸椎病？是不是要手術(shù)了？”.今天，我們就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新主任一起來(lái)看看。 頸椎間盤(pán)突出壓迫到脊髓，就要手術(shù)嗎？ 頸椎間盤(pán)突出壓迫到脊髓，屬于脊髓型頸椎病。它是頸椎病多種類型中危害最大的一種，一般這種類型的頸椎病需要盡早手術(shù)！ 為什么呢？人體的脊髓非常重要，它是周?chē)窠?jīng)與腦之間的通路，受到壓迫后，會(huì)導(dǎo)致四肢麻木無(wú)力、手指不能做一些精細(xì)運(yùn)動(dòng)、走路時(shí)腳底有踩棉花感等。脊髓如果長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，缺血壞死后功能就不能再恢復(fù)了，嚴(yán)重的脊髓損傷患者甚至可引起癱瘓、大小便失禁等。還有，已經(jīng)出現(xiàn)脊髓功能障礙的患者，如果受到外傷，比如說(shuō)摔一跤、一個(gè)急剎車(chē)的頭部擺動(dòng)，就有可能造成脊髓受壓加重，出現(xiàn)癱瘓，這時(shí)需要緊急手術(shù)減壓，搶救脊髓功能。 所以說(shuō)脊髓型頸椎病患者是需要盡早手術(shù)的，這不僅可以避免脊髓損傷加重和產(chǎn)生不可逆的損害、身體殘疾，還可以預(yù)防出現(xiàn)外傷導(dǎo)致的突發(fā)脊髓損傷。當(dāng)然，這類患者是否需要手術(shù)，還是需要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診，根據(jù)自己具體的受壓情況而定。 壓到硬膜囊就代表壓到了脊髓？ 那上面患者提到的“壓迫硬膜囊”就代表著“壓迫脊髓”了嗎？ 并不！為什么呢？雖然它們離得很近，但并不是一回事。簡(jiǎn)單的講，頸椎管里面游走著我們的脊髓，但不光是脊髓，脊髓外面還包裹著一層硬膜囊，而在硬膜囊和脊髓之間還有一道屏障——腦脊液。 脊髓是漂浮在腦脊液里的，壓到硬膜囊之后，我們從影像學(xué)片子上會(huì)看到在腦脊液這里會(huì)有一個(gè)受壓的征象，那么影像技師一定會(huì)給報(bào)告單上打上“硬膜囊受壓”,但這時(shí)候其實(shí)還有代償空間。 而我們臨床醫(yī)生在看片子時(shí)，要看腦脊液信號(hào)是否連續(xù)，只要腦脊液信號(hào)連續(xù)，就表明這時(shí)候即使壓迫到硬膜囊，脊髓還沒(méi)有受到壓迫，所以這時(shí)候您就有機(jī)會(huì)繼續(xù)進(jìn)行保守治療。 雖說(shuō)這時(shí)候沒(méi)有嚴(yán)重到手術(shù)的地步，患者朋友們也不要大意，應(yīng)該做好正規(guī)的保守治療，不要讓疾病進(jìn)一步發(fā)展，以免最后真的導(dǎo)致脊髓損傷。2021年11月29日1375
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 什么是頸椎間盤(pán)突出？頸椎間盤(pán)突出是頸椎病比較輕的一種，主要是在退變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了纖維環(huán)的微細(xì)破裂，逐漸的出現(xiàn)髓核突出，引起神經(jīng)、血管或者是脊髓、交感神經(jīng)一系列結(jié)構(gòu)的影響而出現(xiàn)的一系列癥狀，叫做頸椎間盤(pán)突出。 頸椎間盤(pán)突出是臨床上較為常見(jiàn)的脊柱疾病之一，發(fā)病僅次于腰椎間盤(pán)突出。主要是由于頸椎間盤(pán)髓核、纖維環(huán)、軟骨板，尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出椎管內(nèi)，從而造成相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓受壓，引起頭痛、眩暈;心悸、胸悶;頸部酸脹、活動(dòng)受限;肩背部疼痛、上肢麻木脹痛;步態(tài)失穩(wěn)、四肢無(wú)力等癥狀和體征，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生高位截癱危及生命。 頸椎間盤(pán)突出臨床多見(jiàn)于20-40歲的青壯年，約占患者人數(shù)的80%。從事職業(yè)：長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)的人群，如辦公室職員、電腦操作員、會(huì)計(jì)、打字員、教師、司機(jī)、銀行職員、手術(shù)室護(hù)士、交通警察、刺繡女工、長(zhǎng)期觀看顯微鏡者、油漆工、電工、刻字工、汽車(chē)或機(jī)械修理工等。 頸椎間盤(pán)突出男性明顯多于女性，農(nóng)村多于城市。女性多發(fā)于孕產(chǎn)后，往往是突然發(fā)生的腰痛異常劇烈，活動(dòng)有障礙。長(zhǎng)期工作或居住在潮濕及寒冷環(huán)境中的人較易發(fā)生。 頸椎間盤(pán)突出癥的診斷主要依靠癥狀、體征和影像檢查(CT、MRI核磁共振等)，特別是核磁共振在確診頸椎間盤(pán)突出方面具有重要意義。 頸椎間盤(pán)突出癥的治療主要根據(jù)頸椎間盤(pán)病變的類型針對(duì)性的制定治療方案，如：服用活血化淤止痛藥、頸椎牽引、局部理療、痛點(diǎn)注射、頸椎管內(nèi)注藥、頸椎多維整復(fù)、頸椎固定、頸椎間盤(pán)內(nèi)減壓、頸椎間盤(pán)髓核氧化、微創(chuàng)頸椎間盤(pán)切除、頸椎間盤(pán)生物化學(xué)溶解以及手術(shù)治療等。 溫馨提示：以上是關(guān)于“什么是頸椎間盤(pán)突出”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年06月24日1518
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：頸椎間盤(pán)突出，壓迫硬膜囊，做這幾個(gè)鍛煉可改善！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1037篇原創(chuàng)文章。昨天有朋友問(wèn)，她是頸椎間盤(pán)壓迫硬膜囊，有狹窄，沒(méi)有什么不舒服然后醫(yī)生叫他牽引和理療，他問(wèn)我要不要做？一、我的答案是不要，為什么呢？1、你沒(méi)有任何不舒服你沒(méi)有什么不舒服，沒(méi)有疼痛，沒(méi)有頭暈，你是不需要做康復(fù)治療治療的目的是減輕你的癥狀，你的不舒服，如果你想減輕頸椎壓迫硬膜囊，那么機(jī)會(huì)是比較小的其實(shí)只要你沒(méi)有不舒服，個(gè)人建議是不需要做任何治療2、你片子的沒(méi)有嚴(yán)重的神經(jīng)受壓你的片子沒(méi)有壓迫神經(jīng)，沒(méi)有壓迫脊髓，這種情況下，你要做的是避免這些的出現(xiàn)這些不是靠你的治療，而是需要你避免一些不良的姿勢(shì)，不好的生活習(xí)慣3、重點(diǎn)你需要預(yù)防你可能會(huì)問(wèn)，有這個(gè)問(wèn)題，不治療不管它嗎當(dāng)然不是，你可以預(yù)防它的加重，預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥你完全可以做自我鍛煉，自我鍛煉都有治療的作用前年，我的一個(gè)學(xué)員，她有手麻的癥狀，1年多時(shí)間，還有部分的壓迫脊髓她當(dāng)時(shí)擔(dān)心這個(gè)癥狀會(huì)加重，也想很好的治療，也是比較幸運(yùn)，她第一次咨詢的時(shí)候，就找到了我當(dāng)時(shí)我給了她自我鍛煉的方法，還有治療的位置，治療了1周左右，手麻沒(méi)有了但是她還是怕壓迫脊髓會(huì)癱瘓，所以一直都做自我鍛煉，做了3個(gè)多月，后面又復(fù)查了一次頸椎磁共振磁共振現(xiàn)在壓迫脊髓沒(méi)有那么重了，她高興壞了，對(duì)我說(shuō)一定要堅(jiān)持的做下去，這一做就是2年多的時(shí)間過(guò)去了現(xiàn)在她的壓迫脊髓，依然沒(méi)有加重，也沒(méi)有任何的癥狀和不舒服所以，當(dāng)你出現(xiàn)頸椎片子的問(wèn)題時(shí)候，自我鍛煉毫無(wú)疑問(wèn)是首選。二、預(yù)防頸椎病加重，應(yīng)該如何做？1、姿勢(shì)的調(diào)整當(dāng)你的片子出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，不要忘記一定要調(diào)節(jié)好你的姿勢(shì)避免長(zhǎng)時(shí)間的低頭刷手機(jī)視頻，這個(gè)是最關(guān)鍵的，因?yàn)殡S著短視頻的發(fā)展頸椎病的患病人數(shù)會(huì)翻倍，姿勢(shì)的調(diào)整是刻不容緩的建議你直接做靠墻站立訓(xùn)練，不管你在什么地方可以自己做2、頸椎力量訓(xùn)練頸椎姿勢(shì)出現(xiàn)問(wèn)題的根源在于，頸椎的力量不足，頸椎才會(huì)出現(xiàn)椎間盤(pán)突出、失穩(wěn)這里的頸椎力量主要是深層的頸椎力量，也就是靠近頸椎骨頭的那些肌肉這些肌肉是最重要的，因?yàn)樗芯S持頸椎正常的姿勢(shì)，維持頸椎保持直立狀態(tài)所以，只要你的頸椎出現(xiàn)問(wèn)題，那么你的這個(gè)頸椎力量一定是無(wú)力的你可以通過(guò)做眼球訓(xùn)練和縮脖子訓(xùn)練改善，預(yù)防你的頸椎壓迫脊髓和壓迫神經(jīng)的出現(xiàn)。3、頸椎適合的戶外活動(dòng)對(duì)于你目前的頸椎壓迫硬膜囊，最好的是可以頸椎靈活性的一些活動(dòng)比如游泳，羽毛球，慢跑都是可以的，一般建議是一周3次以上每次持續(xù)的時(shí)間半小時(shí)左右，避免你頸椎的勞損，避免頸椎癥狀的加重，預(yù)防神經(jīng)受壓4、正確的睡姿好的睡姿離不開(kāi)好的枕頭，這里建議你選擇材質(zhì)是記憶棉或者乳膠枕能夠硬一點(diǎn)是最好，不能太軟枕頭的高度為8-10cm左右，根據(jù)你的肩寬枕頭枕的位置是至關(guān)重要的，一定要把枕頭的最高點(diǎn)放在頸椎后面的重點(diǎn)也就是枕頭要枕在后枕部，而不是枕在頭部，枕在頭部會(huì)容易導(dǎo)致你的頸椎反弓你是這樣枕的嗎？2021年03月13日2021
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年02月12日698
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