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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎間盤突出很常見，但大家千萬別大意，許多時候同樣的癥狀，后面可能還伴有一些其他問題。如果第一步就沒找準病因，治療手段再高明也是白搭!近日，宣武醫(yī)院王作偉主任收治了一位情況較為復雜的頸椎病患者?；颊邽榕裕?0歲，在2年前出現(xiàn)頸部疼痛和上肢疼痛、麻木癥狀，經(jīng)過保守治療后效果較好，但最近一年癥狀反復、加重，影響日常生活和睡眠，保守治療效果不佳?；颊咭恢币詾樽约壕褪穷i椎間盤突出，但是治療效果越來越差，為了進一步治療，才找到王主任。王主任結合各項檢查結果表示，她的這種情況并不是簡單的頸椎間盤突出，還有后縱韌帶骨化!而且情況較為嚴重，需要盡快手術治療。一不小心就搞錯!這可不是單純的頸椎間盤突出!由于頸椎后縱韌帶骨化早期癥狀并不明顯，它的癥狀和頸椎病較為相似，而后縱韌帶骨化還常常合并椎間盤突出一起發(fā)生，這讓不少人容易混淆它們。那要區(qū)分它們很難嗎?我們普通人看到這位患者的頸椎核磁片子，可能就光能看出頸椎間盤突出了兩個節(jié)段，但是看到頸椎的CT片子后，就能明顯看到后縱韌帶骨化了。術前影像學資料：不少患者就有疑問了，“混淆了又能怎么樣呢?反正都是頸椎問題，治療也差不多吧?”事實上還真不能大意，這兩種情況的治療手段有差異。比起單純的頸椎間盤突出，拆除頸椎“不定時炸彈”更復雜!頸椎間盤突出是頸椎病的常見原因，如果突出壓迫到脊髓時是必須盡快手術的;如果突出壓迫到神經(jīng)根，多數(shù)情況不用手術，但是如果壓迫嚴重，癥狀嚴重影響生活，正規(guī)保守治療沒有效果就需要考慮手術了。而后縱韌帶骨化由于位于椎管前方，隨著骨化不斷加重，就會導致椎管內的脊髓受壓，甚至導致頸椎管容積變小，引起椎管狹窄。它就像是一顆“不定時炸彈”，一旦受到外傷，就算是坐車時的顛簸或者一次不當?shù)耐颇冒茨Γ加锌赡芤l(fā)急性脊髓損傷，導致癱瘓。一般情況，后縱韌帶骨化患者常常在出現(xiàn)一些神經(jīng)癥狀或者脊髓受壓癥狀時才來就醫(yī)，這時情況比較嚴重，保守治療已經(jīng)沒有太大意義了，需要盡早進行手術。相較于單純的頸椎間盤突出，頸椎間盤突出合并后縱韌帶骨化的處理更為復雜。這時不僅要處理突出物壓迫問題，還要解決骨化問題，并要做到加強頸椎穩(wěn)定性。一次性解決兩個問題，術后效果如何?雖然說這種情況比較復雜，但對于王主任來說這種手術經(jīng)常進行，經(jīng)驗豐富。于是在做好各項術前準備后，王主任為患者成功進行了手術。術中，將椎間盤突出和骨化的后縱韌帶一并進行了處理，徹底解除了神經(jīng)脊髓受壓。術后，患者頸部疼痛和上肢癥狀得到了明顯緩解。術后影像學資料：頸椎間盤突出合并后縱韌帶骨化的情況沒有大家想的那么少見，如果您也出現(xiàn)了類似的頸椎病癥狀，一定不要大意，還是要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科查明原因后再行治療。2023年11月27日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 我們經(jīng)常聽說“腰椎間盤突出”那你知道頸椎間盤突出嗎？知道頸椎間盤突出的后果嗎？在認識頸椎間盤突出前，我們先認識一下頸椎的主要結構。如上圖所示：頸椎共有7個節(jié)段，經(jīng)常用頸1-7（C1-7）來表示，以準確定位。上圖中左側從上到下的英文依次代表頸椎的主要結構頸椎椎體、頸神經(jīng)根、頸椎間盤；右側則為小關節(jié)。上圖中淺綠色為頸椎間盤，位于兩個椎體之間，主要由按同心圓排列的多層纖維環(huán)和中央?yún)^(qū)域的髓核組成。頸椎間盤主要作用在于增加頸椎彈性、穩(wěn)定性和活動度。頸椎纖維環(huán)前厚后薄，退變等因素導致可能導致椎間盤膨出，影響神經(jīng)根等組織。突出的椎間盤是很難自我回納的。隨著病情的加重，頸椎間盤膨出可能發(fā)展為頸椎間盤突出。此時，神經(jīng)壓迫進一步加重！頸椎間盤如果向著中央突出，會影響頸椎管的容積，我們稱為頸椎管狹窄。頸椎管狹窄后，脊髓和神經(jīng)的有效空間和血供減少，患者會出現(xiàn)功能障礙。如果突出進一步加重，髓核完全突破纖維環(huán)，我們稱為椎間盤脫出。此時，患者會表現(xiàn)出明顯的椎管狹窄和神經(jīng)受壓癥狀。頸椎間盤膨出發(fā)展到突出的時候，患者可能表現(xiàn)出雙上肢、雙下肢無力、大小便失禁，甚至不完全性截癱。此時，病情較重，一般需要手術干預！“及時干預，避免病情加重”脊柱外科醫(yī)生最常提醒頸椎病患者的一句話。無論在疾病的哪個階段，無論選擇哪種治療，及早治療的意義不僅是避免病情加重導致治療難度的增加，還能夠有效減少病痛的折磨。頸椎病是這樣，其他疾病也是一樣！2023年06月16日417
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 頸椎，頸椎樞關節(jié)失文，頸椎3456椎間盤突出壓迫硬兒囊，會引起血壓波動和頭暈頭痛嘛，呃，這個引起的可能性不太大，呃，在這個好大夫在線當中呢，我寫了100多篇科普文章，其中有一篇專門是講的頸椎病和頭暈頭疼的關系，您可以去看一看，然后那個實際上簡單來說呢，頸椎病啊，多數(shù)情況下會引起肢體的麻木啊，疼痛啊，無力啊，精細動作的消失減退啊，或者是走路有這種僵硬的感覺啊等等，它不會引起上往上走，就是頸椎，只會引起頸椎以下部位這些這些感覺運動的異常，比如說胳膊呀，對啊，腿啊，這個身上的感覺啊等等，它不會往上走，不會說到了這個腦袋啊，到了臉面部啊，不會引起來的，所以說引起血壓波動和頭暈頭痛的可能性不是很大，建議呢，您到心內科查一查，是不是心臟的問題，或者到神經(jīng)內科看一看，有沒有腦血管的問題。 63歲在。2022年11月14日52
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袁宏杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 疼痛科 頸椎間盤突出和頸椎病的癥狀頸椎間盤突出和頸椎病的癥狀是相似的。它們主要都是由于神經(jīng)組織受到壓迫所引起。 主要有如下癥狀： 上肢、肩部、肩胛部以及胸前區(qū)疼痛。一般疼痛區(qū)域為身體一側。部分患者疼痛較為劇烈，夜間疼痛明顯，無法入睡。當患者上肢放置于頭頂，或者低頭、頭側向對側時，疼痛往往會減輕。 2. 上肢的麻木或者無力 3. 部分患者脊髓受到壓迫，會出現(xiàn)行走不穩(wěn)，腳踩棉花感。最為嚴重者，大小便會異常。對于脊髓受壓的情況，主要見于頸椎間盤突出，頸椎病較為少見。 4.其他一些癥狀，包括頭暈、胸悶、耳鳴，這些都是頸椎病的較少見的癥狀。 頸椎病的分型頸椎病，可以分為：神經(jīng)根型、脊髓型、頸型、椎動脈型、交感型四個分型。但是根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗，絕大多數(shù)頸椎病，屬于神經(jīng)根型。脊髓型較少。椎動脈型和交感型，那更為少見。對于頸型頸椎病，定義上涵蓋較為寬泛，所以學術價值不大。也就是說，對于頭暈、頭痛、胸悶、耳鳴等癥狀，一般較少由頸椎疾病引起。 這要依賴于醫(yī)生的判斷。 頸椎病和頸椎間盤突出的治療原則1. 對于癥狀并不是較重的患者，例如：疼痛不太嚴重，沒有顯著的上肢麻木、無力等癥狀。優(yōu)先采用保守治療的方法。保守治療包括，藥物治療，頸托保護，以及神經(jīng)根阻滯治療。部分患者可以采用頸椎牽引的治療方法。一部分患者隨著神經(jīng)根炎癥的消除，癥狀會逐步緩解。超聲引導下神經(jīng)根阻滯，是治療神經(jīng)根型頸椎病的非常有效的方法。借助于超聲，醫(yī)生能夠清晰的觀察到神經(jīng)根所在的位置，將消炎藥精準的注射到神經(jīng)根附近。 2. 對于保守治療一周到一月左右，未能有效緩解癥狀，或者神經(jīng)根功能受損較重者，應采取微創(chuàng)手術或者開放手術的方法，進行神經(jīng)減壓治療。對于存在脊髓受壓表現(xiàn)的患者，應第一時間進行微創(chuàng)或者開放手術治療。神經(jīng)根功能受損，主要表現(xiàn)為疼痛異常劇烈，上肢肌力明顯下降，感覺明顯減退，也就是手或者手臂皮膚沒有了知覺等。脊髓受壓的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為行走不穩(wěn)，踩棉花感，或者大小便功能的異常。 注意：對于神經(jīng)根功能受損的病例，不能由于害怕手術治療，而一味保守治療。若不及時解除壓迫，會帶來更為嚴重的身體損害。 頸椎間孔鏡的簡介頸椎間孔鏡技術，是近年來發(fā)展較快且非常有效的微創(chuàng)手術技術。它可以有效的進行神經(jīng)根和脊髓的減壓。 它借助于椎板間隙，將操作通道（直徑7mm的管道）植入至椎管內突出物所在的位置，在內窺鏡的輔助下，采用專用的抓鉗、專用的磨頭等工具，將突出的椎間盤髓核摘除，將壓迫神經(jīng)的骨刺磨除的技術（類似于胃鏡的原理）。 頸椎間孔鏡的優(yōu)勢1. 療效確切：神經(jīng)根型頸椎病和頸椎間盤突出，其疾病原理較為簡單，其主要癥狀均是由于神經(jīng)壓迫所引起。由于頸椎椎間孔鏡，能夠將壓迫神經(jīng)的骨刺和椎間盤突出髓核去除，因此，其療效是非常優(yōu)異的。一般手術后的當天晚上，疼痛即可緩解。有效率達95%以上。 2. 安全：在內窺鏡引導下，神經(jīng)根和血管等重要組織能夠放大40倍，醫(yī)生可以借助內窺鏡影像，清晰的辨別神經(jīng)根、導致壓迫的突出物，甚至神經(jīng)根表面微小的血管。神經(jīng)損傷的概率幾乎為零。非常安全。 3. 微創(chuàng)治療：局部麻醉下治療。手術無疼痛或僅有輕微疼痛。手術時間1小時左右，住院兩到三天。手術切口7mm。術后第二天即可下床行走。 為什么微創(chuàng)手術是非常安全的弄懂這個問題，首先，我們介紹一下，什么是微創(chuàng)手術，什么是開放手術。開放手術，是將皮膚，皮下脂肪，肌肉層切開，在肉眼直視下，進行手術操作。 而微創(chuàng)手術，通俗的講，置入管道，在小管道里做手術。 它是采用微小的管道（僅僅有7mm的直徑），穿刺置入到需要手術的區(qū)域。同時專用的攝像系統(tǒng)將手術區(qū)域放大數(shù)十倍。僅僅有面條粗細的神經(jīng)，被放大到類似于火腿腸大?。ù騻€比方）。手術中使用的3mm直徑的抓鉗和磨除骨刺的摩鉆也被40倍的放大。在這樣的情況下，手術醫(yī)生能夠非常安全的找到突出物，然后將突出物取出，而幾乎不對神經(jīng)產生影響。 如上視頻，椎間孔鏡下，可以借助清晰而放大的視頻，摘除突出物，解除神經(jīng)壓迫。 有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥任何手術，盡管是微創(chuàng)手術，也有并發(fā)癥發(fā)生的概率。但是對于頸椎間孔鏡，其并發(fā)癥的發(fā)生率非常低。 頸椎椎間孔鏡手術可能存在如下并發(fā)癥 神經(jīng)根損傷，多見于術中套筒等工具擠壓神經(jīng)根所致。其發(fā)生率低于百分之一。表現(xiàn)為上肢的麻木和無力，但是此類并發(fā)癥，一般在術后一月內，逐步緩解。 術后疼痛和麻木。部分患者術后，由于神經(jīng)根的炎癥，或者由于神經(jīng)根長期受壓，導致神經(jīng)根功能已經(jīng)受損。即使做了椎間孔鏡手術，依然存在上肢麻木、疼痛等癥狀，但術后的麻木和疼痛較術前會大幅度減輕。這種情況術后一到三月內，慢慢恢復。 其他并發(fā)癥，感染、出血等。極其罕見。 總結內窺鏡手術為代表的微創(chuàng)手術，為頸椎疾病的治療帶來了極具優(yōu)勢的治療選擇。由于其安全性和有效性，為頸椎疾病的治療，帶來積極而深遠的影響。這對部分保守治療無效的患者，是一個巨大的福音。 袁宏杰 博士2021年12月22日1333
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 不少人只聽說過腰椎間盤突出癥，卻不知道頸椎同樣有可能會病變。不注意保持正確的睡姿，經(jīng)常低頭玩手機或者長時間伏案工作，有可能會讓頸椎疾病出現(xiàn)。那么，出現(xiàn)頸椎間盤突出癥的問題，該怎么辦呢? 頸椎間盤突出臨床癥狀有以下幾種： 第一、側方突出表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部僵硬、頸椎活動受限，頸部過伸時可誘發(fā)劇烈疼痛，疼痛可放射至肩胛部或枕部疼痛，咳嗽可加重頸部疼痛癥狀，同時會伴有上肢疼痛以及麻木感，手部肌肉會有萎縮現(xiàn)象。 第二、中央型突出可出現(xiàn)下肢無力、行走不穩(wěn)等癥狀，病情嚴重時會表現(xiàn)為四肢癱瘓以及大小便功能障礙。 第三，頭暈，神經(jīng)，血管受到壓迫，從而引起腦部的供血不足，引起頭暈。 如果病人出現(xiàn)了頸椎間盤突出的情況，治療的方法，主要是看病人椎間盤突出以后，有沒有導致明顯的脊髓和神經(jīng)根的受壓，如果說壓迫比較輕，病人沒有明顯的肢體麻木，疼痛，無力的情況，可以采用保守的頸部牽引，理療，針灸同時應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，比如說腺苷鈷胺，甲鈷胺，維生素B1之類的藥物口服，來緩解癥狀。如果說有明顯的脊髓和神經(jīng)根的受壓，這種情況就需要行手術的治療，將突出的椎間盤摘除，才能夠解除神經(jīng)、脊髓的受壓，病人的臨床才能夠減輕、恢復。 溫馨提示：以上是關于“出現(xiàn)頸椎間盤突出癥的問題該怎么辦”的相關介紹，希望可以幫到大家。2021年11月27日1149
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內科 老張今年60歲，剛剛退休。最近半年，老張總是感覺走路有點發(fā)軟；前不久不慎跌倒了，這看似平常的一跤，竟然導致他四肢癱瘓；經(jīng)過幾個月的艱苦康復治療，總算勉強能依靠步行器緩慢挪步。后來的檢查發(fā)現(xiàn)，原來他本來就有頸椎間盤突出，已經(jīng)壓迫脊髓；由于是緩慢、逐漸的壓迫，除了雙腿發(fā)軟，老張并沒有出現(xiàn)很明顯的嚴重的癥狀；但摔倒時的沖擊力使這種壓迫突然加重，此時脊髓幾乎被壓斷。要知道，脊髓是由大腦指揮四肢的神經(jīng)組成的，這些神經(jīng)一下子被壓住的話，會立即導致四肢癱瘓，嚴重的甚至呼吸心跳驟停。因此頸椎間盤突出不可輕視。 頸椎間盤突出導致的癥狀，常見的有上肢麻木無力、疼痛、枕部疼痛、走路踩棉花感、雙下肢無力等等，有時會類似腦梗的表現(xiàn)，因此需要神經(jīng)內科醫(yī)生來鑒別。通常需要頸椎磁共振檢查以及必要時的肌電圖檢查來明確神經(jīng)損傷的部位及程度。 和其他慢性疾病一樣，頸椎間盤突出也是重在預防。平時長時間的低頭工作、看手機、枕頭太高、肩部負重過度等等都是容易導致頸椎間盤突出的因素。比如我們常常見到有些家長肩上扛著孩子，這種動作也是有導致椎間盤突出的風險的。長時間低頭工作的朋友應該經(jīng)常做伸腰、仰頭的動作以恢復脊柱的正常形態(tài)，減少頸椎間盤突出的風險。2021年10月09日955
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 什么是頸椎間盤突出？頸椎間盤突出是頸椎病比較輕的一種，主要是在退變的基礎上，出現(xiàn)了纖維環(huán)的微細破裂，逐漸的出現(xiàn)髓核突出，引起神經(jīng)、血管或者是脊髓、交感神經(jīng)一系列結構的影響而出現(xiàn)的一系列癥狀，叫做頸椎間盤突出。 頸椎間盤突出是臨床上較為常見的脊柱疾病之一，發(fā)病僅次于腰椎間盤突出。主要是由于頸椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板，尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，導致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出椎管內，從而造成相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓受壓，引起頭痛、眩暈;心悸、胸悶;頸部酸脹、活動受限;肩背部疼痛、上肢麻木脹痛;步態(tài)失穩(wěn)、四肢無力等癥狀和體征，嚴重時發(fā)生高位截癱危及生命。 頸椎間盤突出臨床多見于20-40歲的青壯年，約占患者人數(shù)的80%。從事職業(yè)：長期保持固定姿勢的人群，如辦公室職員、電腦操作員、會計、打字員、教師、司機、銀行職員、手術室護士、交通警察、刺繡女工、長期觀看顯微鏡者、油漆工、電工、刻字工、汽車或機械修理工等。 頸椎間盤突出男性明顯多于女性，農村多于城市。女性多發(fā)于孕產后，往往是突然發(fā)生的腰痛異常劇烈，活動有障礙。長期工作或居住在潮濕及寒冷環(huán)境中的人較易發(fā)生。 頸椎間盤突出癥的診斷主要依靠癥狀、體征和影像檢查(CT、MRI核磁共振等)，特別是核磁共振在確診頸椎間盤突出方面具有重要意義。 頸椎間盤突出癥的治療主要根據(jù)頸椎間盤病變的類型針對性的制定治療方案，如：服用活血化淤止痛藥、頸椎牽引、局部理療、痛點注射、頸椎管內注藥、頸椎多維整復、頸椎固定、頸椎間盤內減壓、頸椎間盤髓核氧化、微創(chuàng)頸椎間盤切除、頸椎間盤生物化學溶解以及手術治療等。 溫馨提示：以上是關于“什么是頸椎間盤突出”的相關介紹，希望可以幫到大家。2021年06月24日1518
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