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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足底筋膜炎的典型癥狀是足跟疼痛，是由于足底筋膜長期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。嚴(yán)格來講，它是一種退行性改變，而非炎癥。晨起下床腳跟著地時(shí)，疼痛最為明顯，活動(dòng)后緩解，行走過度時(shí)疼痛加劇。（一）什么是足底筋膜？也叫跖腱膜，起自跟骨結(jié)節(jié)的前內(nèi)側(cè)面，向遠(yuǎn)端擴(kuò)展至5個(gè)足趾下形成束帶，是一種厚韌的纖維腱膜。它的功能主要是維持足弓和保護(hù)足底組織。人在步行時(shí)會(huì)反復(fù)牽拉跖腱膜，從而重復(fù)牽拉跟骨結(jié)節(jié)。當(dāng)肥胖或足部力量減弱時(shí)，跖腱膜牽拉跟骨結(jié)節(jié)的力量增大，會(huì)使跖腱膜發(fā)生退變，引起疼痛。（二）什么原因?qū)е伦愕捉钅ぱ祝?足弓異常：比如患有扁平足、高弓足。?長時(shí)間站立或行走的職業(yè)：教師、警察、芭蕾舞演員等。?特定的運(yùn)動(dòng)：如長跑、長時(shí)間行走和爬山等。?肥胖：體重超重會(huì)給足底筋膜帶來較大的負(fù)荷。（三）如何確診足底筋膜炎？?足跟痛：足跟的內(nèi)側(cè)足底處壓痛最常見；?激惹試驗(yàn)：患者可自檢，一只手讓足趾背屈，繃緊足底筋膜，用另一只手的拇、食指沿筋膜從足跟向足弓按壓，會(huì)誘發(fā)疼痛；?X光片：部分患者跟骨結(jié)節(jié)處有骨刺，骨刺的有無、大小與疼痛無直接的相關(guān)性；?核磁共振:可清楚地顯示跖腱膜增厚及周圍組織的炎性改變。（四）足底筋膜炎的保守治療都有哪些？效果如何？保守治療對多數(shù)患者有效，當(dāng)不能確定何種方法有效時(shí)，常需幾種方法綜合治療。1.穿軟而厚底的鞋子，使用足跟減壓墊或硅膠緩沖墊，能緩解癥狀。2.夜間休息時(shí)，可佩戴足踝支具固定踝關(guān)節(jié)5°-10°背伸，以防止踝關(guān)節(jié)跖屈，減少足底筋膜的攣縮，緩解疼痛。3.功能鍛煉：臨床研究證實(shí)，每天反復(fù)的跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉使83%的患者解除了疼痛。4.沖擊波治療：在疼痛部位使用聲波治療，能緩解疼痛。臨床研究證實(shí)有效，但機(jī)制不清。5.封閉治療：經(jīng)藥物治療和理療效果不佳者，可考慮封閉治療，通常效果良好，但存在足底筋膜斷裂和脂肪墊退變的風(fēng)險(xiǎn)。（六）什么情況下需要手術(shù)治療？一些頑固疼痛的患者經(jīng)過非手術(shù)治療后癥狀仍持續(xù)存在，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。美國足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）指出選擇手術(shù)治療之前至少應(yīng)經(jīng)過6個(gè)月到1年的保守治療。眾多的研究證實(shí)，＞95%的患者對手術(shù)效果滿意，而術(shù)后的傷肢制動(dòng)也使手術(shù)治療獲得更好的療效。（六）足底筋膜炎的手術(shù)治療都有哪些？手術(shù)治療目前分為三種：?開放部分跖腱膜切斷術(shù)?微創(chuàng)跖腱膜切斷術(shù)?關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，效果滿意。足底筋膜炎的手術(shù)治療將在單獨(dú)的章節(jié)詳細(xì)介紹。2024年10月24日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，手術(shù)麻醉是保障患者在手術(shù)過程中無痛、安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而筋膜，這一常常被忽視卻又至關(guān)重要的人體結(jié)構(gòu)，正逐漸成為手術(shù)麻醉研究的新焦點(diǎn)。筋膜，是一種貫穿全身的結(jié)締組織，它不僅僅是簡單的包裹和分隔肌肉、器官的“外衣”，更具有復(fù)雜的生理功能和力學(xué)特性。從微觀層面來看，筋膜內(nèi)富含神經(jīng)末梢、血管和淋巴管，其相互交織形成了一個(gè)精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)。手術(shù)作為一種侵入性的治療方式，其本身就可能直接導(dǎo)致肌筋膜的損傷。在手術(shù)過程中，切口的形成、組織的牽拉、器械的操作等都可能對周圍的肌筋膜造成機(jī)械性的創(chuàng)傷。例如，腹部手術(shù)可能會(huì)損傷腹部肌肉的筋膜；骨科手術(shù)中，對骨骼周圍肌肉和筋膜的操作也難以避免。這些直接的損傷會(huì)破壞肌筋膜的完整性，引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)和疼痛。除了手術(shù)操作，患者在手術(shù)中的體位也可能對肌筋膜產(chǎn)生影響。長時(shí)間保持一種不自然的體位，會(huì)導(dǎo)致某些部位的肌筋膜持續(xù)受到牽拉和壓迫，造成局部的血液循環(huán)障礙和肌肉緊張。這種情況下，術(shù)后病人可能會(huì)出現(xiàn)特定部位的疼痛和活動(dòng)受限。在手術(shù)麻醉中，筋膜的作用不容小覷。首先，筋膜中的神經(jīng)傳導(dǎo)對于疼痛感知起著關(guān)鍵作用。當(dāng)手術(shù)切口穿過筋膜層時(shí)，會(huì)刺激其中的神經(jīng)纖維，引發(fā)疼痛信號的傳遞。因此，麻醉醫(yī)生需要精確地阻斷這些神經(jīng)信號的傳導(dǎo)，以確?；颊咴谑中g(shù)中不會(huì)感到疼痛。傳統(tǒng)的局部麻醉方法往往側(cè)重于在手術(shù)部位直接注射麻醉藥物，但隨著對筋膜的深入了解，新的麻醉技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。例如，筋膜平面阻滯技術(shù)通過在特定的筋膜層注射麻醉藥物，能夠更廣泛、更有效地阻斷疼痛信號的傳播，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛效果。筋膜的力學(xué)特性也會(huì)影響麻醉藥物的擴(kuò)散和分布。筋膜并非均勻一致的結(jié)構(gòu)，其不同部位的密度和彈性存在差異。這意味著麻醉藥物在筋膜中的擴(kuò)散速度和范圍可能會(huì)有所不同。麻醉醫(yī)生在進(jìn)行麻醉操作時(shí)，必須充分考慮這些因素，以準(zhǔn)確計(jì)算麻醉藥物的劑量和注射位置，確保麻醉效果的精準(zhǔn)和安全。麻醉藥物的使用在圍手術(shù)期對脊柱筋膜也可能產(chǎn)生間接影響。一些麻醉藥物可能會(huì)影響心血管系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致血壓下降，從而減少脊柱筋膜的血液灌注。此外，麻醉藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用可能會(huì)影響肌肉的張力和運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而改變脊柱筋膜所承受的力學(xué)負(fù)荷。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性刺激，會(huì)引發(fā)機(jī)體的炎癥反應(yīng)。在術(shù)后的炎癥過程中，大量的炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)釋放，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等。這些炎癥因子不僅會(huì)引起局部組織的紅腫、疼痛，還可能導(dǎo)致脊柱筋膜的水腫和纖維化，影響其正常的結(jié)構(gòu)和功能。筋膜還與手術(shù)后的康復(fù)密切相關(guān)。術(shù)后的疼痛和肌肉功能障礙往往與筋膜的損傷和炎癥有關(guān)。良好的手術(shù)麻醉方案不僅要關(guān)注術(shù)中的鎮(zhèn)痛，還應(yīng)考慮如何減少筋膜的損傷和促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。一些研究表明，采用特定的筋膜保護(hù)技術(shù)和優(yōu)化的麻醉策略，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。對于術(shù)后病人而言，手術(shù)創(chuàng)傷往往會(huì)導(dǎo)致筋膜系統(tǒng)的損傷和功能紊亂。例如，切口會(huì)破壞局部筋膜的連續(xù)性，引起筋膜張力的改變；手術(shù)中的組織操作和炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致筋膜粘連和纖維化。這些變化不僅會(huì)影響手術(shù)部位的恢復(fù)，還可能引發(fā)疼痛、活動(dòng)受限等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。術(shù)后的臥床休息和活動(dòng)減少也是影響肌筋膜的一個(gè)因素。缺乏運(yùn)動(dòng)使得肌肉和筋膜得不到足夠的刺激，容易導(dǎo)致肌肉萎縮和筋膜粘連，進(jìn)一步影響肌肉和筋膜的功能恢復(fù)。為了減少手術(shù)和麻醉對肌筋膜的不良影響，醫(yī)護(hù)人員采取了多種措施。術(shù)前的詳細(xì)評估和規(guī)劃，盡量選擇創(chuàng)傷小的手術(shù)方式和體位；術(shù)中精細(xì)操作，減少不必要的組織損傷；術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練和物理治療，如按摩、熱敷、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等，都有助于促進(jìn)肌筋膜的恢復(fù)。盡管筋膜在手術(shù)麻醉中的重要性日益凸顯，但目前我們對其的認(rèn)識(shí)仍有許多未知領(lǐng)域。進(jìn)一步的研究需要深入探索筋膜的生理和病理機(jī)制，以及其與麻醉效果之間的復(fù)雜關(guān)系。這將為開發(fā)更先進(jìn)、更個(gè)性化的手術(shù)麻醉方法提供理論基礎(chǔ)，使更多的患者能夠從更安全、更舒適的手術(shù)體驗(yàn)中受益。2024年09月28日128
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 啊，這里有個(gè)問題，就是臀中肌筋膜病變，有炎癥。 怎樣改善？ 我們講這個(gè)臀部的肌肉上部，我們講要臀三肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌啊，臀大肌，臀中肌，臀小肌，而且三個(gè)肌肉有不同的功能，越是小。 那么他的病變時(shí)間越是長，越是重。 那么臀中肌是在我們臀大肌下面覆蓋的一層肌肉，相對是比較深的。那么在什么情況下呢？在。 拉傷。 外傷。 運(yùn)動(dòng)。 都可以引起臀中肌筋膜的慢性炎癥啊。慢性炎癥它所表現(xiàn)的。 是臀部的酸脹的感覺啊，酸脹的感覺。 那么怎么去改善呢？啊，改善改善首先。 要改掉不良姿勢，比如說你久坐呀，打麻將呢，今天我門診有個(gè)病人，他就喜歡打麻將。 對吧，一打麻將就十幾個(gè)小時(shí)，而且經(jīng)常對吧，會(huì)引起腰疼部的疼痛，肩肩部的疼痛，對吧？那這些引起這種疼痛及損傷的一些情況，你都要把它的改善掉啊改善掉，當(dāng)然有的病變本身就是外傷所引起的。 那外傷所引起的，比方說這里劃著一個(gè)刀口，它就是刀口在這個(gè)地方，你走就去把它處理掉吧。 對吧，那吃你。 一般來講是藥物是本底對道吧，我們小炎止痛藥啊，結(jié)肉松弛藥啊，對吧，神經(jīng)營養(yǎng)藥都是這些，還有一些中藥通經(jīng)脈的藥都可以2024年08月19日27
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 隨著生活質(zhì)量的提高，很多人越來越重視自己的身體健康，在日常也會(huì)通過運(yùn)動(dòng)來鍛煉身體，而在眾多運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目當(dāng)中跑步是最常見的一種，但經(jīng)常有人因?yàn)椴徽_的跑步方式導(dǎo)致足底疼痛，最常見的原因就是足底筋膜炎。下面帶大家一起來了解一下。足底筋膜炎是指足底的肌腱或者筋膜發(fā)生的無菌性炎癥。最常見的原因是經(jīng)常長時(shí)間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動(dòng)，連續(xù)走上幾天，就很容易引起足底的慢性損傷，從而導(dǎo)致足底筋膜炎。另外從結(jié)構(gòu)上有導(dǎo)致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱過短等，長期下來可能因行走時(shí)姿勢著力不當(dāng)，引起腰、髖、膝、踝等部位的疼痛。患上腳底筋膜炎該怎么辦？一、多休息適當(dāng)休息，避免長時(shí)間走動(dòng)。要停止會(huì)引起以及加重足底疼痛的任何動(dòng)作，避免炎癥加重，只有解除誘因，才能防止傷害加深。二、常用熱水泡腳，可以緩解病痛三、做拉伸動(dòng)作對足部小腿后方等部位肌肉進(jìn)行拉伸以及力量訓(xùn)練，能緩解足部疼痛，并且降低筋膜炎復(fù)發(fā)。四、藥物在疼痛難耐時(shí)，止痛藥能暫時(shí)起到緩解作用，并且要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎止痛藥物進(jìn)行治療。此外，外用貼膏也可緩解疼痛。由于足部疼痛的病因較多，因此，如果有足部疼痛不適癥狀，建議及時(shí)就診，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師診斷，以免延誤病情。2024年07月08日570
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 你是否試過頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是頸椎??？你是否試過頻繁腰腿部酸痛、繃緊，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是腰椎間盤突出？但拍了片卻僅看到輕微的間盤突出，告訴你這個(gè)病沒有達(dá)到手術(shù)的地步，只能慢慢養(yǎng)和自行加強(qiáng)肌肉鍛煉，并給你開了點(diǎn)藥但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴(yán)重影響生活問題到底出在哪里？？是診斷不對？還是治療不對？還是兩者都不對？前面已經(jīng)跟大家科普了肌筋膜疼痛綜合征的診斷，下面就結(jié)合臨床的實(shí)際應(yīng)用情況，通過問答的形式跟大家分享肌筋膜疼痛綜合征的治療方法。治療的前提是準(zhǔn)確的診斷，準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)是詳細(xì)的查體，很多人對“查體”有疑問，問什么是“查體”？簡單點(diǎn)說就是體格檢查，就比如說，一個(gè)腰痛的病人來就診，我們會(huì)進(jìn)行視觸叩，視是看（看走路的步態(tài)，看腰背部肌肉有無異常隆起等），觸是摸（摸肌肉有沒有條索狀、摸皮溫有沒有升高等），叩是壓（叩壓肌肉有沒有痛、叩壓棘突有沒有痛），還會(huì)有些特殊試驗(yàn)協(xié)助診斷疾?。ㄈ缪甸g盤突出的要查直腿抬高試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)炎的要查“4”字試驗(yàn)等），往往通過查體即可有個(gè)初步判斷，下一步的檢查就更有目的性，避免不必要的檢查，能給患者節(jié)省不少費(fèi)用，但目前國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境難以完成，大多數(shù)醫(yī)院門診看一個(gè)病人的時(shí)間有限，無法進(jìn)行詳細(xì)查體，反而更多的依賴檢查，從而導(dǎo)致肌筋膜疼痛綜合征漏診率的提高。①藥物治療：止痛藥物（塞來昔布、雙氯芬酸鈉腸溶片等）+肌松藥（乙哌立松片）+活血止痛藥（活血止痛膏藥、藥酒、口服藥等）；②物理治療：物理治療包括運(yùn)動(dòng)治療和理療；運(yùn)動(dòng)治療包括隨意收縮放松法（等長收縮、等張收縮、等解收縮等）、激痛點(diǎn)壓迫放松法、深層撫摸法等；理療包括中低頻、超激光疼痛、超短波等治療；③冷熱療法：冷療主要是冷噴牽伸技術(shù)（常用）、冰敷牽伸技術(shù)等；熱療主要是濕熱敷效果較好，如熱毛巾擰干后進(jìn)行濕熱敷；④中醫(yī)治療：針灸、推拿（重在手法）等⑤針刺治療：主要分為干濕針治療，“干”是指不注射藥物，“濕”是指注射藥物，干針療法目前比較常用的是小針刀療法、浮針療法等；而濕針療法主要是激痛點(diǎn)注射；肌筋膜激痛點(diǎn)分為活化激痛點(diǎn)和潛伏激痛點(diǎn)，活化激痛點(diǎn)為肌肉張力增加，并有自發(fā)性疼痛；潛伏激痛點(diǎn)僅表現(xiàn)為肌肉張力增加，但無自發(fā)性疼痛。這也就能解釋勞累或者受涼后會(huì)出現(xiàn)疼痛加重，因?yàn)閯诶刍蚴軟鰰?huì)使?jié)摲ね袋c(diǎn)活化（如下圖所示）。激痛點(diǎn)活化后局部肌肉筋膜壓力持續(xù)性增加，就像一個(gè)氣球一樣，里面壓力越來越大，氣球就會(huì)越來越大，氣球越大患者越痛，針刺療法會(huì)機(jī)械破壞其活化激痛點(diǎn)，釋放氣球內(nèi)壓力，從而使疼痛減輕或消失。目前“局部注射”在臨床應(yīng)用十分廣泛，注射的藥物主要有四種：①生理鹽水：有學(xué)者證實(shí)使用生理鹽水注射止痛亦有效果，考慮還是注射器針對激痛點(diǎn)的破壞；②局麻藥物：目前常用的局麻藥主要是1%利多卡因注射液和0.5%普魯卡因注射液，其中0.5%的普魯卡因是常用局麻藥中肌肉毒性和全身毒性最小的；③皮質(zhì)類固醇：皮質(zhì)類固醇為強(qiáng)力消炎藥，注射皮質(zhì)類固醇就是我們常說的“打封閉”，是緩解起止點(diǎn)疼痛的有效方法；④A型肉毒桿菌毒素：其能與突觸前的膽堿性神經(jīng)末梢進(jìn)行不可逆結(jié)合，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)ACh的胞吐作用，能終止侵襲神經(jīng)終板的運(yùn)動(dòng)活性從而改善局部疼痛；治療方法因因人而異，作為醫(yī)生考慮的是自己最擅長且對病人性價(jià)比最高；作為病人考慮的是效果好、創(chuàng)傷小、副作用少、廉價(jià)；每個(gè)人的病情輕重不一樣，同樣的治療方法可能也會(huì)有不同的治療效果，但總體的原則是從無創(chuàng)到有創(chuàng)，其實(shí)大多數(shù)患者能到醫(yī)院就診，都已經(jīng)在家自行采取居家治療方法，且效果不滿意，總體而言，針刺療法在肌筋膜疼痛綜合征的治療上有較大的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在效果立竿見影、治療療程少、治療費(fèi)用少等方面；人體有自我修復(fù)能力，大多數(shù)患者不治療可自愈，但需要的時(shí)間較久，可嚴(yán)重影響日常生活，對于日常生活明顯受限的建議及時(shí)就醫(yī)。其實(shí)85%的人一生都會(huì)至少經(jīng)歷一次肌筋膜疼痛綜合征，潛伏激痛點(diǎn)在身體是普遍存在的，它們一直也在伺機(jī)而動(dòng)，在誘因的誘導(dǎo)下可成為活化激痛點(diǎn)從而引起疼痛，治療好后需遠(yuǎn)離誘因，如避免長時(shí)間勞累、避免受涼等，此外，要糾正持續(xù)因素，如部分腰痛患者是因?yàn)殡p下肢不等長所致，需要糾正雙下肢不等長才能治療后一勞永逸?？偨Y(jié)：肌筋膜疼痛綜合征治療起來有一定的難度，需要耐心尋找哪塊肌肉和筋膜引起疼痛，然后選擇最適合的治療方法。參考文獻(xiàn)：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.2024年07月01日633
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代國洋醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 疼痛科 自我院疼痛科成立以來，接診到各式各樣的疼痛患者，我們通常所說的頭頸肩腰腿痛基本上占據(jù)了門診患者的百分之九十，然而有一種毛病，說它嚴(yán)重吧，其實(shí)就是個(gè)局部軟組織的無菌性炎癥；說它不嚴(yán)重吧，但是讓很多人（無論男女老少）都困擾良久，這個(gè)毛病就是足底筋膜炎，一個(gè)容易被忽視，但又經(jīng)常被重視的疼痛問題。一、概述足底筋膜炎是疼痛科門診診療中一種常見的肌肉骨骼軟組織損傷,可影響不同年齡和活動(dòng)水平的個(gè)體。目前大部分的觀點(diǎn)認(rèn)為足底筋膜炎是一種退行性病變而非一種原發(fā)性炎癥。足底筋膜炎是導(dǎo)致患者足跟痛最常見的原因，好發(fā)于40-60歲，但不僅僅局限年齡段，老人和小朋友也可能出現(xiàn)，容易發(fā)生在長期久站或運(yùn)動(dòng)人群，比如廚師、收銀員、跑步者等。二、病因那么導(dǎo)致足底筋膜炎出現(xiàn)的原因有哪些呢？主要因素①包括足弓的先天異常，比如扁平足、高弓足、外翻足等等；②肥胖（體重大），多項(xiàng)研究表明體重指數(shù)大可明顯增加相關(guān)人群足底筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)；③過度活動(dòng)，尤其是過度負(fù)重活動(dòng)或長時(shí)間站立，由于足底筋膜張力不斷增加，過長時(shí)間的張力載荷會(huì)引起足底筋膜的急性或慢性損傷。三、臨床表現(xiàn)足底筋膜炎最常見的癥狀即為“足跟痛”，常稱為“first-step-pain”，患者就診時(shí)常表述為早晨起來第一步最痛，腳后跟呈酸脹樣疼痛，有時(shí)不敢著地，休息一段時(shí)間后再次行走時(shí)疼痛仍較為明顯，然而走的多一點(diǎn)，疼痛會(huì)相對減輕，然后走的再多再久，再次出現(xiàn)腳后跟疼痛明顯。有時(shí)醫(yī)生按壓時(shí)可能會(huì)存在一壓痛點(diǎn)，常位于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)跖腱膜處。有時(shí)可出現(xiàn)Windlass試驗(yàn)陽性（醫(yī)生一手穩(wěn)定患者踝關(guān)節(jié)，另一手被動(dòng)背伸跖趾關(guān)節(jié)，此時(shí)患者足跟部疼痛即為陽性）。四、診斷臨床上大部分時(shí)候是通過患者典型的足底或足跟疼痛即可做出診斷，疼痛科就診時(shí)通過體格檢查尋找壓痛點(diǎn)，必要時(shí)可完善雙足正側(cè)位X線以此排除其他相關(guān)診斷。跟骨X線在跖腱膜跟骨附著點(diǎn)出可能有鈣化、骨化等，大多數(shù)老年患者可能存在骨刺。五、治療1.物理治療：治療方式包括①足底筋膜炎患者專用鞋墊，這種矯形鞋墊的作用是對足弓進(jìn)行支持，明顯減輕足底筋膜的張力及足底壓力，對扁平足患者療效較佳。②冰敷：相比于崴腳或其他方式的跌打損傷，早期我們首要措施最好就是冰敷，尤其是對于急性損傷及足底明顯腫脹的患者來說，冰敷可收縮局部血管，達(dá)到抑制局部炎癥的作用。③運(yùn)動(dòng)療法：常用的就是坐位下非負(fù)重狀態(tài)下的足底筋膜拉伸訓(xùn)練，網(wǎng)上很多相關(guān)教學(xué)視頻，可自行搜索查看并學(xué)習(xí)。④沖擊波治療：目前疼痛科治療足底筋膜炎較為常用而且無創(chuàng)的方法，每次治療約5分鐘，每周一次，約三周，一般足底筋膜炎患者疼痛可緩解80%。2.藥物治療：①非甾體類抗炎藥：足底筋膜炎一是無菌性炎癥，二是主要表現(xiàn)為疼痛，因此非甾體類消炎藥是治療足底筋膜炎較好的藥物選擇。②皮質(zhì)類固醇：也就是我們常說的激素類藥物，它可以減少炎癥、成纖維細(xì)胞增殖和基質(zhì)蛋白，疼痛科醫(yī)生常通過超聲引導(dǎo)對足底筋膜注射小劑量糖皮質(zhì)激素，從而抑制無菌性炎癥緩解患者癥狀，值得一提的是很多人認(rèn)為此類注射為“封閉針”，其實(shí)根據(jù)目前臨床常用的皮質(zhì)類固醇復(fù)合制劑，單次小劑量局部注射基本不存在較大的副作用，因此注射治療帶來的效益遠(yuǎn)大于其弊端。③富血小板血漿治療：臨床中常提及的PRP，治療過程是從患者外周血管中抽取約50ml血液，然后通過離心分離出約6-8ml富含血小板生長因子的血漿，然后將濃縮液注射到足底筋膜、肌肉或肌腱損傷處，從而達(dá)到促進(jìn)局部組織修復(fù)的目的。④增生療法：采用50%葡萄糖注射液進(jìn)行注射，通過誘導(dǎo)注射部位局部細(xì)胞壞死，進(jìn)而啟動(dòng)機(jī)體愈合過程，并伴隨炎癥、肉芽組織形成、基質(zhì)形成和重塑。3.手術(shù)治療：適用于保守治療失敗或效果不佳頑固性足底筋膜炎患者，手術(shù)方式包括開放性足底筋膜切開術(shù)，內(nèi)窺鏡下足底筋膜松解術(shù)。六、治療方式的選擇超過90%的足底筋膜炎患者通過保守治療的方式可達(dá)到良好的治療效果，保守治療的目的主要是緩解疼痛、改善功能及縮短疾病周期。各種治療方法均有較為可觀的治療效果，然而目前尚無可完全根治足底筋膜炎的治療方法。推薦足底筋膜炎患者進(jìn)行分階段以及個(gè)體化治療相結(jié)合，以達(dá)到更佳的治愈率。治療中需減少患肢負(fù)重、避免赤腳及穿平底鞋，初治可采用拉伸訓(xùn)練、矯形鞋墊、沖擊波疼痛治療、非甾體抗炎藥，療效不佳者可進(jìn)一步使用類固醇注射，而對于保守治療至少6個(gè)月并且至少2種傳統(tǒng)物理治療及一種藥物治療療效不佳者可采用手術(shù)治療。兩種注射治療方式對比：短期而言（0-6周），皮質(zhì)類固醇注射更有效。長期而言（13-52周），富血小板血漿（plateletrichplasma，PRP）注射在減輕疼痛方面更有效。疼痛學(xué)是一門新興學(xué)科，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，治療疼痛既是一項(xiàng)重要的臨床工作，也是疼痛患者的迫切要求。2024年06月21日362
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2024年04月28日39
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 你是否試過頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是頸椎??？你是否試過頻繁腰背部酸痛、繃緊，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是腰椎間盤突出？但拍了片卻僅看到輕微的間盤突出，醫(yī)生告訴你這個(gè)病沒有達(dá)到手術(shù)的地步，只能慢慢養(yǎng)和自行加強(qiáng)肌肉鍛煉，并給你開了點(diǎn)藥但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴(yán)重影響生活問題到底出在哪里？是診斷不對？還是治療不對？還是兩者都不對？頸椎病和腰椎間盤突出是大家耳熟能詳?shù)募膊?，說起來通俗易懂，溝通起來沒有障礙，但也絕不能一刀切地認(rèn)為：頸痛就是頸椎病，腰痛就是腰椎間盤突出；此外，中國的醫(yī)療資源是非常緊張的，醫(yī)院人滿為患，門診的醫(yī)生大多數(shù)沒有充足的時(shí)間和精力去解釋一些看似小而對病人影響大的疾病。說到這里不得不提到一個(gè)大家最熟悉也是最陌生的疾病---肌筋膜疼痛綜合征，1940年美國風(fēng)濕科醫(yī)師特拉維爾（Travell）首次提出了“肌激痛點(diǎn)”的概念，而后她和西蒙斯（Simons）一起提出了“肌筋膜疼痛綜合征”的概念，并將其寫入傳世巨作《肌筋膜疼痛綜合征及其功能障礙--激痛點(diǎn)手冊》（Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual），肌筋膜疼痛綜合征是一種局部疼痛綜合征，以肌筋膜激痛點(diǎn)為特征，講其最熟悉是因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活中非常常見，說其最陌生是因?yàn)樵谠\斷時(shí)常被忽略，下面我就帶大家一起揭開它的神秘面紗。1、何為肌筋膜疼痛綜合征？既然肌筋膜激痛點(diǎn)為其特征，那我們就以肌筋膜激痛點(diǎn)為支點(diǎn)撬開它的“塵封蓋”，Travell教授將肌筋膜激痛點(diǎn)分為活化激痛點(diǎn)和潛伏激痛點(diǎn)，活化激痛點(diǎn)是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點(diǎn)，且該點(diǎn)可自行啟動(dòng)引起自發(fā)性疼痛，簡單點(diǎn)說就是有局部肌肉僵硬+疼痛，而潛伏激痛點(diǎn)是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點(diǎn)，該點(diǎn)無法自行啟動(dòng)引起疼痛，需外來因素來激活啟動(dòng)，通俗點(diǎn)說就是有局部肌肉緊張+無疼痛，當(dāng)外來因素介入時(shí)可將其激活，如疲勞、受涼等，這也就能充分解釋大家有疑惑的問題，為啥勞累后疼痛加重？為啥局部受涼后疼痛加重？2、患病率、重要性、嚴(yán)重性患病率：肌筋膜疼痛綜合征很常見，幾乎每個(gè)人在不同時(shí)期都會(huì)受到它的折磨。潛伏的激痛點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致無痛的運(yùn)動(dòng)功能障礙（肌肉僵硬+活動(dòng)范圍受限），而活化的激痛點(diǎn)會(huì)進(jìn)一步造成疼痛，前者遠(yuǎn)比后者更常見。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)了門診的肌筋膜疼痛綜合征的占比，表明肌筋膜疼痛綜合征在主訴區(qū)域性疼痛患者中患病率很高。重要性：骨骼肌是人體內(nèi)最大的單一器官，幾乎占總體重的50%，任何一塊肌肉都有可能生產(chǎn)肌筋膜激痛點(diǎn)，從而引起疼痛和功能障礙；在日?；顒?dòng)中，具有收縮性的肌肉是最易受到勞損和傷害的組織，但臨床上更多的是關(guān)注骨骼、關(guān)節(jié)、滑囊和神經(jīng)。嚴(yán)重性：激痛點(diǎn)高度活化可造成劇烈疼痛和活動(dòng)能力喪失，肌筋膜激痛點(diǎn)的疼痛與其他原因造成的疼痛不相上下，甚至?xí)鼑?yán)重，是造成骨骼肌肉疼痛這一人類神秘災(zāi)難的罪魁禍?zhǔn)住?、如何診斷肌筋膜疼痛綜合征（1）癥狀：局部肌肉發(fā)緊：觸摸肌肉可發(fā)現(xiàn)局部肌肉僵硬，呈條索狀或結(jié)節(jié)狀；疼痛：有鈍痛，亦有劇痛，勞累或受涼后可加重；部分患者可有自主神經(jīng)失調(diào)和本體功能失調(diào)的癥狀：如反常出汗、持續(xù)流淚、持續(xù)鼻炎、頭暈、耳鳴等（2）查體：局部肌肉呈條索狀或結(jié)節(jié)狀；局部緊繃的肌肉上可有劇烈點(diǎn)狀壓痛和牽涉痛，壓迫激痛點(diǎn)可復(fù)制出患者熟悉的疼痛；針刺或彈撥激痛點(diǎn)可引起肌肉局部抽搐反應(yīng)；（3）檢查：肌電圖：表面肌電圖和針極肌電圖，可測到局部肌肉特有的肌電活動(dòng)；超聲：可觀察到肌肉局部抽搐反應(yīng)，但需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過彈撥和針刺觸發(fā)；紅外成像：可發(fā)現(xiàn)局部肌肉肌激痛點(diǎn)處溫度升高。總結(jié)：肌筋膜疼痛綜合征雖然診斷起來有一定的難度，但細(xì)心耐心診斷還是不難的，精準(zhǔn)的診斷為好的治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確的診斷才會(huì)有有效的治療（下回分享）。參考文獻(xiàn)：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.2024年04月09日790
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查君璞副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨科 原創(chuàng)?孫小六?足底跖腱膜炎（Plantarfasciitis）：又稱足跟疼痛綜合征，它是引起足跟痛常見的原因之一。?????????有關(guān)功能解剖1跖腱膜是一種廣泛的，多層次的纖維腱膜。足跟墊跖側(cè)皮下是纖維脂肪組織，而筋膜表面覆蓋有肌肉和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。跖腱膜起自跟骨結(jié)節(jié)的前內(nèi)側(cè)面，腱膜纖維向遠(yuǎn)端擴(kuò)展至5個(gè)跖趾關(guān)節(jié)下形成束帶，止于近節(jié)趾骨基底的纖維組織。強(qiáng)韌的隔膜將跖腱膜分成內(nèi)側(cè)、中心和外側(cè)部分，并將足底固有肌群分成三個(gè)不同間室。三束腱膜向遠(yuǎn)端延伸增寬，并在跖趾關(guān)節(jié)水平分成5條足趾束。每條足趾束再分成2束，走行于屈肌腱的兩側(cè)并止于近節(jié)趾骨基底部骨膜。腱膜的纖維也摻雜到皮膚、跖橫韌帶以及屈肌腱鞘之中。跖腱膜的作用：①保護(hù)足底組織。②提供足底某些內(nèi)在肌的附著點(diǎn)。③協(xié)助維持足弓。2跟骨脂肪墊??跟骨脂肪墊對后足有重要的緩沖作用。Teitze在1921年首次描述其解剖結(jié)構(gòu)為蜂巢狀的纖維彈性隔，其中充滿了脂肪顆粒。這種脂肪墊的封閉小腔結(jié)構(gòu)為其吸收沖擊力提供了完善的機(jī)制。跟骨結(jié)節(jié)周圍的纖維隔呈U形結(jié)構(gòu)連接跟骨與皮膚。橫形及斜形的彈力纖維分隔脂肪形成間隔以增加纖維隔的強(qiáng)度。3跖腱膜的受力模型?跖腱膜相對缺乏彈性。在步態(tài)周期站立相中，當(dāng)足趾背伸時(shí)，沿著跖腱膜的張力增加，拉力傳導(dǎo)至其跟骨起點(diǎn)，這種負(fù)荷傳遞使足縱弓抬高，被稱作“卷揚(yáng)機(jī)”效應(yīng)。此外，腓腸肌-比目魚肌復(fù)合體同時(shí)牽拉并在前足集中額外的體重，而身體向下方的加速度會(huì)使地面的反作“卷揚(yáng)機(jī)”效應(yīng)下的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，用力增加20%。病因跖腱膜炎的發(fā)生可能有以下原因：（1）步行時(shí)，跖趾關(guān)節(jié)背伸，牽拉跖腱膜，從而牽拉跟骨結(jié)節(jié)。隨年齡增大、身體的肥胖，足部肌肉、韌帶力量減弱，跖腱膜牽拉跟骨結(jié)節(jié)的力量增大，長期、反復(fù)牽拉使跖腱膜發(fā)生退變，引起疼痛。（2）跖腱膜跟骨止點(diǎn)處的骨膜炎和跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)的微型疲勞骨折。（3）穿軟底鞋和過度運(yùn)動(dòng)也可能是跖腱膜炎的原因之一。（4）此外，其他一些情況如脛骨內(nèi)翻、跟腱攣縮、跟骨外翻、足旋前畸形，中、老年人的足部肌腱、韌帶發(fā)生退變后足弓的改變等，都將使跖腱膜承受更大的應(yīng)力，長期慢性的牽拉可使局部腱膜發(fā)生退變引發(fā)跖腱膜炎。臨床表現(xiàn)1.?大部分足跟痛患者年齡為40～70歲，且通常正常足弓單側(cè)發(fā)病。肥胖是易患因素之一，當(dāng)患者體重過重時(shí)，癥狀更難控制。2.跖腱膜炎的疼痛往往出現(xiàn)在睡醒后或者在長時(shí)間休息后負(fù)重的最初幾步。疼痛可能在繼續(xù)活動(dòng)后減輕甚至完全緩解，但再持續(xù)長時(shí)間活動(dòng)后又可出現(xiàn)或加重癥狀，個(gè)別患者癥狀可持續(xù)一整天直至晚上休息后才減輕。???????????????????????????3.足跟的內(nèi)側(cè)足底處的疼痛和局限性壓痛（最常見的體征）。?????????激惹試驗(yàn)重現(xiàn)足跟痛：檢查者用一只手使患者足趾背屈從而繃緊足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜從足跟向足前段觸診。???????????????????????????4.疼痛程度變化很大。輕度疼痛時(shí)可能會(huì)以感覺僵硬為主，如果損傷加重，疼痛會(huì)加劇，甚至出現(xiàn)“搏動(dòng)性疼痛”以及“刀刺樣”痛。影像學(xué)檢查1.X線檢查：多無陽性所見，部分患者可見跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺。2.局部行B超及MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫。MRI可清楚地顯示軟組織與骨性結(jié)構(gòu)，可以有助于不典型足跟痛或頑固性足跟痛的診斷。??正常足底筋膜MR足底筋膜炎MR治療1.保守治療一般保守治療對90%以上患者治療有效，但由于治療時(shí)，不能確定何種方法有確定的效果，常常需要幾種方法綜合使用：（1）穿用軟而厚底的鞋子如旅游鞋，避免穿硬底鞋子?？勺灾撇⒋┯迷诨颊叩男瑝|上將跟跖側(cè)壓痛點(diǎn)處的鞋墊切成空洞樣或特制的足跟墊，以減少跟部受到撞擊性沖擊的活動(dòng)。肥胖患者減輕體重。??????????????（2）跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉跖腱膜的適度牽拉有助于炎癥消退。臨床研究發(fā)現(xiàn)，每天反復(fù)的跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉使83%的患者解除了疼痛；故這一方法成為減輕跖腱膜炎患者疼痛有效的治療方法之一。跖腱膜牽拉鍛煉方法：①患者坐位，屈膝，將患側(cè)足跟置于床面上，踝關(guān)節(jié)背伸，用手將5個(gè)足趾向背側(cè)推壓，維持30秒，反復(fù)5次；???????????????②足跟抬起，臀部坐于足跟上，維持30秒，反復(fù)5次；③患者坐位，患側(cè)足跟抬起，使跖趾關(guān)節(jié)盡量背伸，用手向下推擠小腿后部，進(jìn)一步增加跖腱膜牽拉力量，維持30秒，反復(fù)5次；④將患側(cè)足前部低于墻面，并用力跖屈踝關(guān)節(jié)，維持30秒，反復(fù)5次。跟腱牽拉鍛煉方法：①比目魚肌牽拉鍛煉，患者面向墻面站立，健足在前患足在后，緩慢彎曲膝關(guān)節(jié)到屈曲位置，維持30秒，反復(fù)5次；②腓腸肌牽拉鍛煉，患者面向墻面站立，健足在前患足在后，保持患側(cè)下肢伸直，且患足不動(dòng)，足跟不能抬起，上半身向前移動(dòng)，使跟腱受到牽拉。維持30秒，反復(fù)5次；???③跟腱牽拉鍛煉，站于斜面板或臺(tái)階上，身體直立，使跟腱受到牽拉。（3）藥物治療對疼痛嚴(yán)重的患者可服用非甾類消炎止痛藥物。若以上藥物治療不能奏效，可局部應(yīng)用皮質(zhì)激素注射治療；一般每周注射一次，3～4次為一療程，理論依據(jù)是其能降解退變組織、減輕疼痛和引起恢復(fù)反應(yīng)，風(fēng)險(xiǎn)包括跖筋膜斷裂和足底脂肪萎縮。???????????（4）使用輔助器具??包括夜間夾板和足部矯形器。疼痛較重時(shí)，可用夜間支具固定踝關(guān)節(jié)5°-10°背伸以防止踝關(guān)節(jié)跖屈，減少足底筋膜的攣縮，以減輕疼痛。配合穿用定制足部矯形器能減少足部承重時(shí)足底筋膜的負(fù)重，有效支持內(nèi)側(cè)足弓，從而減少對足底筋膜的壓力；研究顯示，兩者一起使用時(shí)治療效果更為顯著。（5）石膏固定??嚴(yán)重疼痛上述治療失敗的患者，可用短腿石膏固定足踝關(guān)節(jié)于中立位1月。石膏固定治療的效果主要來自在石膏固定期間強(qiáng)制性的休息。(6)體外沖擊波療法（ESWT）相關(guān)研究認(rèn)為體外沖擊波療法對足底筋膜炎的有效率達(dá)到80%，體外沖擊波治療跖腱膜炎的具體機(jī)制尚不清楚，相關(guān)研究認(rèn)為是震波可促進(jìn)肌腱和骨交界部新生血管增殖，局部血運(yùn)增加，加快了局部炎癥的消退。應(yīng)注意ESWT的禁忌證包括任何類型的血友病，凝血障礙疾病，惡性腫瘤或者骨骺未閉。????????????????????????????????體外沖擊波治療正在應(yīng)用于足底筋膜(7)PRP治療相關(guān)文獻(xiàn)表示PRP對慢性頑固性足底筋膜炎的治療比可的松注射液更有效和持久。?????????????????????2.手術(shù)治療（1）跖腱膜切斷術(shù)：一些頑固疼痛的病例經(jīng)過所有非手術(shù)治療后癥狀仍持續(xù)存在，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。美國AOFAS指出選擇手術(shù)治療之前至少應(yīng)經(jīng)過6個(gè)月到1年的保守治療。眾多的研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)的效果很好，超過95%的患者對手術(shù)效果滿意。由于術(shù)后的強(qiáng)制休息期也使手術(shù)治療獲得更好的療效。由于跖腱膜在維持足弓有著重要作用，完全跖筋膜切斷松解會(huì)導(dǎo)致外側(cè)柱不穩(wěn)和跟骰關(guān)節(jié)疼痛。研究證明∶完全切斷跖腱膜可引起患者手術(shù)側(cè)步行無力，并較少25%的足弓穩(wěn)定力量。所以術(shù)中應(yīng)選擇部分切斷跖腱膜，一般切斷35%-50%的跖腱膜即可。?????????????????????????????????????①開放部分跖腱膜切除內(nèi)鏡下跖腱膜松解術(shù)??????????????????（2）跖腱膜微創(chuàng)切斷術(shù)：近年來，國外使用特制的工具對跖腱膜炎實(shí)施微創(chuàng)切斷（MPF）。在內(nèi)踝下方，跖側(cè)與內(nèi)側(cè)皮膚交界處插入導(dǎo)針，引導(dǎo)放入微型切刀剪切內(nèi)側(cè)1/2的跖腱膜。切口1cm，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，受到患者歡迎。當(dāng)然，還有一些術(shù)式，就不一一介紹啦?？傊?，足底筋膜炎大部分可以保守治療，只有少部分需要手術(shù)治療。2024年02月23日298
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 在日常生活中，有一種青睞“上班族”且很容易被忽視和誤診的病，名為“肌筋膜炎”。大家印象中，頸腰肩足等位置出現(xiàn)酸痛，首先想到的就是頸椎病、腰椎病、肩周炎、足跟痛等疾病，根本不會(huì)往肌筋膜炎方面想，往往延誤了病情。肌筋膜炎是現(xiàn)代人的文明病，好發(fā)年齡為30至50歲之間，學(xué)生、上班族、計(jì)算機(jī)工程師、銀行員、餐飲業(yè)或醫(yī)護(hù)人員等，都是容易引發(fā)的危險(xiǎn)族群。筋膜是包裹在我們肌肉表面的一層薄膜，人體的皮膚下面是脂肪，脂肪下面就是筋膜，筋膜的下面才是肌肉，由于慢性的損傷，局部筋膜出現(xiàn)了無菌性炎癥反應(yīng)就是“肌筋膜炎”。受風(fēng)寒、疲勞、外傷和坐姿睡姿不當(dāng)?shù)榷紩?huì)誘發(fā)肌筋膜炎的急性發(fā)作，如果沒有得到徹底治療，則會(huì)轉(zhuǎn)為慢性肌筋膜炎，患者會(huì)因?yàn)橐恍┩獠看碳し磸?fù)發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)或間斷性的肌肉酸痛、酸軟無力等癥狀?？梢愿鶕?jù)以下4點(diǎn)癥狀來判斷病情：1.肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定硬結(jié)、條索和激痛點(diǎn)，按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的放射痛；2.氣溫降低或勞累時(shí)局部疼痛加重；3.采取增加局部血液循環(huán)的治療方法，如熱敷、按摩、針刺，能夠緩解疼痛；4.排除局部占位性病變，如腫瘤。1、外傷史，部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，沒有及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患。2、久坐久站，長時(shí)間坐班，很少活動(dòng)；工作姿勢不良，長期處于單一特定姿勢；工作緊張；持續(xù)性負(fù)重；或過度勞累等，日久而病。3、受涼，感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。4、抵抗力低下或發(fā)育畸形，體弱，免疫功能不強(qiáng)；腰骶椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）誘發(fā)。1、腰背肌筋膜炎急性期會(huì)感覺腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)疼痛加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，小部分患者會(huì)自愈，大多數(shù)會(huì)偶爾感覺疼痛，并有再次發(fā)作的可能。慢性患者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰部可以正?；顒?dòng)，但是活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。2、臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。3、肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動(dòng)不靈和肩臂酸脹及麻木等；陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重；患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。4、頸后肌筋膜炎長時(shí)間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，主要表現(xiàn)在頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重還會(huì)伴有頭痛及肩背部麻木等。5、足底筋膜炎多為長時(shí)間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。1.物理治療科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。2.西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀，尤其是處于急性期的患者，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。3.中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法也對很多患者有效。4.介入或手術(shù)治療對臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)。如果介入治療的療效還不理想，就需進(jìn)行手術(shù)切除病變組織。但需要注意的是肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀。1.防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭。急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。2.體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。3.糾正不良的姿勢。如彎腰過久，或伏案過低等等。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。4.防止過勞。人就像一臺(tái)機(jī)器一樣，過度地運(yùn)轉(zhuǎn)或超負(fù)荷地使用，必然會(huì)導(dǎo)致某些部件或整個(gè)機(jī)器的損害。腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。5.注意減肥，控制體重。身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。2023年11月30日1896
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