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董堯主治醫(yī)師 資陽市中心醫(yī)院 骨科 筋膜炎是一種肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，根據(jù)發(fā)病部位不同，癥狀有所差異。（一）頸肩肌筋膜炎頸肩背部會有廣泛的疼痛、酸脹、沉重感，還可能伴有麻木感，并且感覺僵硬、活動受限，疼痛可向后頭部及上臂放散。疼痛呈持續(xù)性，受到感染、疲勞、受涼、受潮等因素影響時(shí)會加重。查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸部肌肉緊張，壓痛點(diǎn)常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等部位，壓痛較為局限，不會沿神經(jīng)走行放散，且發(fā)病緩慢、病程較長。（二）腰背肌筋膜炎因寒冷、潮濕、慢性勞損使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變而出現(xiàn)癥狀?；颊叱８械窖巢刻弁?、酸軟無力，這種疼痛在早晨起床后或者天氣變化時(shí)可能加重，適度活動后癥狀會減輕，但活動久了又會加重，容易反復(fù)發(fā)作。在急性期，肌肉緊張度明顯，活動困難，影響正常生活；若急性期治療不徹底轉(zhuǎn)為慢性筋膜炎，癥狀會長期反復(fù)發(fā)作，稍微受涼或勞累，肌肉酸痛、乏力的癥狀就會馬上出現(xiàn)。醫(yī)生檢查時(shí)，可能發(fā)現(xiàn)腰部活動無明顯影響，也可能沒有明顯肌肉痙攣，腰部可能有廣泛壓痛或者毫無壓痛。（三）足底筋膜炎多由足底肌肉受到外力暴力沖擊或者長時(shí)間走路引起局部肌肉勞損，導(dǎo)致局部筋膜發(fā)炎。最常見的癥狀是腳跟疼痛與不適，也是引起腳跟疼痛最常見的原因。早晨下床時(shí)第一步疼痛最為明顯，這是因?yàn)榻?jīng)過一夜休息，足底筋膜不再負(fù)重而處于較為縮短的狀態(tài)，隨著行走，足底筋膜被牽拉次數(shù)增多，癥狀可能再現(xiàn)。（四）嗜酸性筋膜炎和結(jié)節(jié)性筋膜炎嗜酸性筋膜炎在臨床上較少見。結(jié)節(jié)性筋膜炎又稱為假肉瘤性筋膜炎，是一種反應(yīng)性、自限性淺筋膜的結(jié)節(jié)性纖維母細(xì)胞增生病變，發(fā)病原因不明，可能與外傷或感染有關(guān)。（五）其他部位筋膜炎筋膜炎還可發(fā)生在肢體其他部位，如肢體皮膚腫脹，或兼有皮膚紅斑及關(guān)節(jié)活動受限。侵犯部位以下肢尤以小腿多見，其次為前臂。患肢上舉時(shí)，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷，可伴不同程度色素沉積。病變累及關(guān)節(jié)附近時(shí)可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。筋膜炎患者還可能出現(xiàn)一些共性的癥狀，如肌肉僵硬、活動能力受限，在急性發(fā)作期間活動能力還會受到一定的影響，有明顯的沉重感，部分患者還會有晨僵現(xiàn)象，早起后明顯有肌肉僵硬、患處疼痛的癥狀，隨著不斷活動癥狀會得到緩解。有些患者還可能出現(xiàn)皮膚麻木感、灼燒感，尤其是活動的時(shí)候癥狀較為明顯，少數(shù)患者甚至?xí)畜w溫升高、白細(xì)胞增高等情況。二、筋膜炎的治療方法筋膜炎的治療是一個(gè)綜合性的過程，旨在減輕炎癥、緩解疼痛、恢復(fù)功能并防止復(fù)發(fā)。（一）一般治療休息對于癥狀較輕的患者，適當(dāng)休息是非常重要的治療手段。例如，臥床休息或?qū)植窟M(jìn)行制動，在急性期過后再逐漸增加活動量。像頸肩肌筋膜炎患者，避免長時(shí)間伏案工作或保持不良姿勢，讓肌肉和筋膜得到充分休息，可以緩解疼痛和炎癥。如果是足底筋膜炎患者，減少長時(shí)間的站立和行走，避免對足底筋膜的過度刺激，有助于炎癥的消退。熱敷和冷敷熱敷：在筋膜炎早期或慢性期，熱敷是常用的方法。它可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速新陳代謝，從而緩解疼痛?；颊呖梢允褂脽崴驘崦矸笤诨继?，每次15-20分鐘，每天3-4次。例如，腰背肌筋膜炎患者，熱敷腰部能夠使腰部肌肉放松，減輕肌肉緊張和疼痛。熱敷的原理是通過熱量使局部血管擴(kuò)張，增加血液流量，帶來更多的營養(yǎng)物質(zhì)并帶走代謝廢物和炎癥因子。冷敷：在筋膜炎疼痛較為嚴(yán)重，特別是局部有腫脹或炎癥急性期的早期，冷敷有助于減輕疼痛和腫脹。例如，對于急性發(fā)作的足底筋膜炎，在疼痛部位冷敷10-15分鐘，可以收縮血管，減少局部充血和滲出，從而減輕腫脹和疼痛。但冷敷時(shí)要注意避免凍傷皮膚，可使用冰袋包裹毛巾后敷于患處。功能鍛煉功能鍛煉對于筋膜炎的恢復(fù)至關(guān)重要，但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過度鍛煉加重病情。例如，腰背肌筋膜炎患者可通過小燕飛動作、五點(diǎn)支撐法等方式加強(qiáng)腰背肌的力量。小燕飛動作即患者俯臥在床上，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，離開床面，形似小燕子飛。五點(diǎn)支撐法是仰臥位雙膝屈曲，以足掌、雙肘、肩部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝關(guān)節(jié)一條直線，然后緩慢放下，一起一落為一個(gè)動作。這些鍛煉可以使肌肉得到放松，增強(qiáng)肌肉對筋膜的支撐和保護(hù)作用，減輕筋膜炎的癥狀。對于足底筋膜炎患者，可以進(jìn)行足底筋膜伸展訓(xùn)練，如用手將腳趾向上拉，以拉伸足底筋膜。（二）藥物治療外用藥物部分筋膜炎患者會出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛等癥狀，此時(shí)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用雙氯芬酸鈉軟膏、洛索洛芬鈉凝膠貼劑等非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療。這些藥物直接作用于患處，能夠起到鎮(zhèn)痛、消炎的作用。例如，對于肩頸部筋膜炎患者，在疼痛和炎癥部位涂抹雙氯芬酸鈉軟膏，藥物透過皮膚滲透到炎癥部位，抑制炎癥因子的產(chǎn)生，減輕局部疼痛和腫脹。口服藥物若經(jīng)外用藥物后癥狀未得到有效改善，還可遵醫(yī)囑聯(lián)合服用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等藥物進(jìn)行治療。這些藥物能夠有效抑制前列腺素合成，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、解痙、消炎的作用。對于一些慢性筋膜炎患者，根據(jù)具體癥狀還可能服用緩解肌肉僵硬、痙攣的藥物，如妙納（乙哌立松）等。此外，如果筋膜炎是由其他疾病引起，如與代謝性疾病（如痛風(fēng)）或類風(fēng)濕性疾病有關(guān)，需要針對原發(fā)病進(jìn)行藥物治療，如痛風(fēng)患者要控制飲食，用藥物控制尿酸；類風(fēng)濕性疾病患者需要使用藥物控制類風(fēng)濕因子的釋放。（三）康復(fù)治療拉伸鍛煉筋膜炎在長期、反復(fù)的過程中，病情不穩(wěn)定時(shí)好時(shí)壞，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦戾憻?。例如，對于患有頸肩肌筋膜炎的患者，可以進(jìn)行頸部和肩部肌肉的拉伸運(yùn)動。將頭向一側(cè)傾斜，用手輕輕將頭向同側(cè)肩部拉，以拉伸頸部側(cè)面的肌肉；雙手在背后交叉，然后將手臂向上抬起，拉伸肩部肌肉。這種拉伸鍛煉可以緩解肌肉緊張，減輕筋膜的壓力，促進(jìn)組織的修復(fù)。關(guān)節(jié)活動鍛煉在筋膜炎治療過程中，適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動鍛煉也是必不可少的。比如，對于下肢筋膜炎患者，在疼痛緩解期可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸活動鍛煉。膝關(guān)節(jié)伸直和彎曲的動作可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，減輕筋膜的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈活動也有助于改善下肢的功能。（四）手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥當(dāng)筋膜炎發(fā)展到一定程度，如患病時(shí)間較長，導(dǎo)致筋膜增生、肥厚、粘連，甚至纖維化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且經(jīng)過保守治療無效時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。例如，一些慢性足底筋膜炎患者，足底筋膜出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連和纖維化，導(dǎo)致疼痛無法通過保守治療緩解，此時(shí)手術(shù)可能是一種選擇。手術(shù)方式手術(shù)方式包括筋膜切開減壓術(shù)、切除結(jié)節(jié)、修補(bǔ)筋膜、分離粘連及切除皮神經(jīng)等。例如，對于有明顯結(jié)節(jié)的筋膜炎患者，可以切除結(jié)節(jié)并修補(bǔ)筋膜；對于筋膜粘連嚴(yán)重的情況，進(jìn)行粘連分離手術(shù)。但手術(shù)只能解決一處的癥狀，且有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以仍應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征1。三、筋膜炎治療的常見藥物筋膜炎治療的藥物選擇需根據(jù)患者的具體癥狀、病情嚴(yán)重程度以及個(gè)體差異等因素綜合考慮。（一）中藥口服中藥根據(jù)中醫(yī)辨證論治，不同證型的筋膜炎服用不同的中藥。如果感受風(fēng)寒刺激局部筋膜產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)局部遇冷后疼痛加重，并且局部緊張痙攣，可口服葛根湯或者羌活勝濕湯，可以有效祛風(fēng)、散寒、緩解緊張痙攣的癥狀。對于局部疼痛明顯并且出現(xiàn)針刺樣、固定位置疼痛癥狀的患者，口服舒筋活血湯。而慢性筋膜炎患者，局部過度勞累之后出現(xiàn)明顯疼痛，伴隨有患病部位的肢體酸軟、無力癥狀，甚至全身乏力的癥狀，則應(yīng)服用八珍湯或者當(dāng)歸補(bǔ)血湯。還有一些中成藥，如痹祺膠囊、通塞脈片、血塞通片、金烏骨通膠囊、活血止痛膠囊等，也可用于筋膜炎的治療，它們具有活血、通絡(luò)、止痛等功效13。外用中藥可以使用狗皮膏或者傷濕止痛膏外用，也可使用金黃軟膏或者三色外敷膏外涂，這些外用中藥可以有效治療筋膜炎。例如，傷濕止痛膏具有祛風(fēng)濕、活血止痛的作用，貼于患處能夠緩解筋膜炎引起的疼痛和不適。（二）西藥非甾體類抗炎藥（NSAIDs）這是治療筋膜炎的常用藥物，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、洛索洛芬鈉等。這些藥物通過抑制體內(nèi)的炎癥介質(zhì)前列腺素的合成，從而起到消炎、止痛的作用。例如，布洛芬緩釋膠囊，能夠在較長時(shí)間內(nèi)持續(xù)釋放藥物，緩解筋膜炎患者的疼痛癥狀。但是，這類藥物不宜長期應(yīng)用，可能會對胃黏膜造成損傷，引起胃腸道不適，如胃痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。其他藥物對于有肌肉僵硬、痙攣癥狀的患者，可使用妙納（乙哌立松）等肌肉松弛劑來緩解肌肉緊張。此外，在局部疼痛嚴(yán)重時(shí)，還可使用外用的扶他林乳膏等，直接涂抹于患處，減輕疼痛。對于一些特殊類型的筋膜炎，如與代謝性疾病或自身免疫性疾病相關(guān)的筋膜炎，可能需要使用控制原發(fā)病的藥物，如痛風(fēng)患者使用降尿酸藥物，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者使用抗風(fēng)濕藥物等。四、筋膜炎物理治療手段物理治療是筋膜炎綜合治療中的重要組成部分，通過各種物理因子作用于人體，改善局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、緩解肌肉痙攣等。（一）熱療熱敷熱敷是一種簡單易行的熱療方法。患者可以使用熱水袋、熱毛巾或熱敷貼等進(jìn)行熱敷。熱敷的溫度一般控制在40-50℃左右，每次熱敷15-20分鐘，每天3-4次。熱敷能夠使局部血管擴(kuò)張，增加血流量，促進(jìn)新陳代謝，加速炎癥因子的吸收和消散，從而緩解筋膜炎引起的疼痛和腫脹。例如，對于頸肩肌筋膜炎患者，熱敷頸肩部可以使肌肉放松，減輕肌肉緊張和疼痛。紅外線療法紅外線療法是利用紅外線的熱效應(yīng)，穿透皮膚，作用于深部組織。紅外線可以使局部組織溫度升高，引起血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的營養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)促進(jìn)炎癥物質(zhì)的消散和吸收。在進(jìn)行紅外線治療時(shí)，患者需要暴露治療部位，治療儀器與皮膚保持適當(dāng)?shù)木嚯x，一般為30-50cm左右，治療時(shí)間為15-20分鐘，每周可進(jìn)行3-5次。這種療法常用于腰背肌筋膜炎、足底筋膜炎等的治療，能夠有效緩解疼痛和改善局部功能21。（二）透熱療法超聲波療法超聲波療法是通過超聲波的機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)和理化效應(yīng)來治療筋膜炎。超聲波可以使局部組織細(xì)胞受到微細(xì)按摩，細(xì)胞膜通透性增加，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換。其溫?zé)嵝?yīng)可以增加局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)。在治療時(shí)，治療頭與皮膚緊密接觸，移動速度均勻緩慢，治療強(qiáng)度根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整，一般每次治療5-10分鐘，每周2-3次。超聲波療法對于緩解筋膜炎患者的疼痛、減輕肌肉痙攣和促進(jìn)組織修復(fù)有較好的效果。超短波療法超短波療法是利用高頻電場作用于人體，使局部組織產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)。熱效應(yīng)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)血管通透性，有利于炎癥的消散和吸收；非熱效應(yīng)可以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，減輕疼痛。治療時(shí)患者需要躺在治療床上，治療電極放置在患處兩側(cè)，治療劑量根據(jù)病情調(diào)整，每次治療10-15分鐘，每日1次。超短波療法適用于各種類型的筋膜炎，尤其是炎癥較明顯的急性期患者。（三）按摩與推拿按摩按摩是臨床上治療筋膜炎最常用而且效果較好的治療方法。按摩師通過揉、壓、拔、拿、捏、扣等手法動作，對疼痛部位進(jìn)行按摩，可以改善局部的血液循環(huán)，達(dá)到活血化瘀、消炎止痛的作用。例如，對于腰背肌筋膜炎患者，按摩師在腰部肌肉和筋膜上進(jìn)行揉法、按壓法等操作，可以放松緊張的肌肉，緩解筋膜的壓力，減輕疼痛。按摩的力度要適中，避免過度用力加重患者的疼痛。推拿推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，對于筋膜炎也有很好的療效。推拿可以針對筋膜炎患者的肌肉和筋膜進(jìn)行針對性的操作，如松解粘連的組織、調(diào)整肌肉的緊張度等。例如，對于頸肩肌筋膜炎患者，推拿師可以通過對頸部和肩部肌肉的推、拿、按、摩等手法，調(diào)整頸椎和肩部的關(guān)節(jié)位置，改善肌肉和筋膜的功能狀態(tài)，減輕疼痛和活動受限的癥狀。（四）其他物理治療方法沖擊波治療沖擊波治療對于筋膜炎的治療效果顯著。它可以通過深層的沖擊波直達(dá)肌肉深層，消除肌筋膜炎痛點(diǎn)和松解肌肉。沖擊波的能量可以刺激局部組織的修復(fù)和再生，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。在進(jìn)行沖擊波治療時(shí)，患者需要根據(jù)醫(yī)生的指示保持合適的體位，治療過程中可能會有輕微的疼痛或不適，但一般都能耐受。一般需要進(jìn)行多次治療，每次治療間隔3-7天，具體治療次數(shù)和間隔時(shí)間根據(jù)患者的病情而定。激光療法激光療法是利用激光的生物刺激作用來治療筋膜炎。激光可以調(diào)節(jié)局部組織的代謝，促進(jìn)細(xì)胞的再生和修復(fù)，減輕炎癥和疼痛。不同類型的激光在治療筋膜炎時(shí)的參數(shù)有所不同，例如低強(qiáng)度激光療法，治療時(shí)激光探頭照射在患處，每次照射時(shí)間幾分鐘到十幾分鐘不等，每周進(jìn)行多次治療。激光療法具有非侵入性、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，適用于一些輕度筋膜炎患者或作為輔助治療方法。2024年12月21日
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王強(qiáng)主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 疼痛科 你是不是時(shí)常感覺到腰酸背痛，這也疼那也疼，早上起床痛，晚上睡覺會痛,天氣冷了也會痛,以為自己是缺乏鍛煉,坐又坐不久，走也走不遠(yuǎn)？骨科、神經(jīng)內(nèi)科看一圈又好像沒有什么大問題？這時(shí)候，請來疼痛科門診，您的問題，很有可能就是:肌筋膜炎。什么是筋肌膜炎？在了解筋膜炎前，我們先了解一下什么是筋膜。所謂筋膜，其實(shí)就是包圍著內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌肉的一種結(jié)締組織，在人體各組織器官間廣泛分布，有一定的張力和彈力。平時(shí)買肉時(shí)，有些瘦肉上剛好有一層白色的、有柔韌性的薄膜，其實(shí)就是筋膜。與此相似，人體中也有這樣的組織，稱之為筋膜。當(dāng)筋膜受到損傷之后，會出現(xiàn)疼痛、肌肉發(fā)緊或無力、肌肉痙攣等表現(xiàn)，這種病醫(yī)學(xué)上叫肌筋膜炎性痛、肌筋膜疼痛綜合征，它是一種軟組織疼痛綜合征，以局部疼痛及由觸發(fā)點(diǎn)產(chǎn)生的牽涉痛為主。為什么會得肌筋膜炎？01過度使用或過度勞累肌筋膜炎經(jīng)常發(fā)生在肌肉、筋膜和韌帶頻繁使用或受力過大的部位，例如手臂、腿部、背部等。長時(shí)間重復(fù)性活動或異常劇烈的運(yùn)動，以及長期單一姿勢工作，如久坐、久站、長時(shí)間低頭等，使肌肉長期處于緊張狀態(tài)，容易造成肌肉和筋膜的勞損，進(jìn)而引發(fā)肌筋膜炎。02肌肉損傷直接撞擊、拉傷或扭傷某個(gè)肌肉區(qū)域也可能導(dǎo)致肌筋膜炎。這種情況下，肌筋膜受到損傷，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)。03長期不良姿勢久坐不動、長時(shí)間保持同一姿勢或采取錯(cuò)誤的姿勢，會給肌筋膜施加壓力，導(dǎo)致炎癥和疼痛。辦公室人員長時(shí)間坐著工作，容易造成頸部和背部肌筋膜炎。04環(huán)境影響寒冷、潮濕的環(huán)境會使肌肉和筋膜受到刺激，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢，容易引起無菌性炎癥。濕冷可使肌肉血管收縮、缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成筋膜炎。05.肌肉緊張或壓力：心理壓力或情緒問題可能導(dǎo)致肌肉緊張，從而引發(fā)肌筋膜炎。06.代謝或激素異常：某些代謝性疾病或激素水平的變化也可能與肌筋膜炎的發(fā)生有關(guān)。哪些地方容易得肌筋膜炎？1.頸肩2.臀肌筋膜炎3.腰背肌4.足底肌筋膜炎有哪些癥狀表現(xiàn)？局部肌肉痛慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。缺血性疼痛局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕但常在長時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長時(shí)間不活動或活動過度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。固定壓痛點(diǎn)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索疼痛科治療肌筋膜痛有啥絕活？1一般治療避免不良姿勢，避免肌肉過度勞損，定期拉伸緊張痙攣肌肉，加強(qiáng)弱側(cè)肌群鍛煉，建議每隔2-4小時(shí)進(jìn)行一次拉伸放松，注意拉伸時(shí)要舒緩，避免快速和過度用力。2物理治療肌貼、沖擊波、紅外線、超短波、威伐光、微電流、高能量激光等物理治療可緩解肌肉痙攣，改善疼痛。3藥物治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類口服藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，外用中西藥貼劑對很多患者也有效，但注意用藥療程，避免長期應(yīng)用導(dǎo)致的副作用。4針刺注射治療干針、濕針、電針、針灸等針刺治療；痛點(diǎn)類固醇激素及臭氧注射松解治療，往往針到患處，見效快且持久。5微創(chuàng)手術(shù)松解治療臨床上不少癥狀頑固、久治不愈的病人，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療，其中超聲引導(dǎo)下的水分離松解及射頻松解，治療效果尤為理想。超聲可定位應(yīng)激點(diǎn)位置，為射頻進(jìn)行精準(zhǔn)引導(dǎo)，同時(shí)能避免并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)用射頻熱凝方法，松解局部攣縮粘連的肌筋膜，滅活局部異常增生的末梢神經(jīng)，增加局部肌肉的血液供應(yīng)，同時(shí)再對周圍組織通過注射藥液進(jìn)行分離松解，對肌筋膜粘連或攣縮性疼痛的治療效果好，復(fù)發(fā)率低。溫馨提醒：單憑理療或微創(chuàng)治療的手段，不可能完全解決腰背疼痛問題，骨肉相連，肌肉才是支撐骨頭的基礎(chǔ)，必須利用專門的力量訓(xùn)練，著重加強(qiáng)相關(guān)肌群的鍛煉，這樣雙管齊下才能真正的達(dá)到「根治」的效果。具體鍛煉的方法，因人而異，少量多次鍛煉，持之以恒才有效果。2024年12月15日195
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張漢陽主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 足踝外科 在張醫(yī)生每周的門診中，有大量的患者是由于足跟痛來就診。其實(shí)引起足跟痛的原因有很多，其中最常見的就是足底筋膜炎。這是一種由于足底筋膜長期受壓、過度拉伸或損傷而引起的慢性炎癥性疾病，不僅影響日?；顒樱瑖?yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致無法正常行走或運(yùn)動。本文將深入探討足底筋膜炎的成因、診斷與治療方法，并提供有效的預(yù)防措施，幫助大家遠(yuǎn)離足跟痛的困擾。?足底筋膜炎是足踝外科中常見的一種疾病，指的是足底筋膜發(fā)生炎癥，導(dǎo)致足跟部或足底區(qū)域出現(xiàn)疼痛。足底筋膜是連接腳跟骨與腳趾的堅(jiān)韌韌帶組織，起到支撐腳弓、緩沖沖擊的作用。由于過度使用、長時(shí)間站立、運(yùn)動過量或腳部姿勢不良等因素，足底筋膜長期承受過度拉伸或壓力，從而導(dǎo)致微小的撕裂和炎癥反應(yīng)。這種疾病通常表現(xiàn)為早晨起床后的第一步痛感最為明顯，疼痛常伴隨活動后逐漸緩解，但長時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動后可能會加重。足底筋膜炎通常是一種慢性疾病，癥狀可能持續(xù)數(shù)月，甚至影響日常生活和工作。因此，及時(shí)診斷和治療對于緩解癥狀、恢復(fù)足部功能至關(guān)重要。?足底筋膜炎的成因與風(fēng)險(xiǎn)因素1.過度使用與運(yùn)動損傷?足底筋膜炎的最常見成因之一是過度使用，尤其是長時(shí)間走路、跑步或站立。當(dāng)足底筋膜長期承受過大壓力時(shí)，它會發(fā)生微小的撕裂，逐漸引起炎癥反應(yīng)。特別是在突然增加運(yùn)動強(qiáng)度時(shí)，腳部未得到足夠的適應(yīng)，容易導(dǎo)致足底筋膜的損傷。2.不良的腳部結(jié)構(gòu)或步態(tài)?個(gè)人的腳部結(jié)構(gòu)和步態(tài)對足底筋膜炎的發(fā)生也有重要影響。例如，扁平足或高弓足都可能導(dǎo)致步態(tài)異常，從而使足底筋膜受到過度拉伸或壓迫。此外，過度外翻或內(nèi)翻也會導(dǎo)致步態(tài)不正，增加足底筋膜的負(fù)擔(dān)，最終引發(fā)炎癥。3.體重過重或肥胖?體重過重是足底筋膜炎的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。肥胖使得身體的重量加壓到足底筋膜上，增加了筋膜的負(fù)擔(dān)，特別是在站立或走路時(shí)，過多的體重會加劇腳底筋膜的受力，導(dǎo)致其受損和發(fā)炎。4.穿不合適的鞋子?鞋子對于足部健康有著重要的影響。穿著不合腳的鞋子，尤其是硬底鞋、平底鞋或高跟鞋，會導(dǎo)致足部承受不均勻的壓力，從而影響足底筋膜的健康。沒有足夠支撐的鞋子無法有效分散走路或運(yùn)動時(shí)腳底的壓力，容易引發(fā)筋膜的過度拉伸和損傷。5.年齡與職業(yè)因素?足底筋膜炎在中老年人群中更為常見，隨著年齡的增長，足底筋膜的彈性和耐力逐漸減弱，筋膜的修復(fù)能力變差，容易發(fā)生微損傷。此外，長期站立的職業(yè)（如教師、服務(wù)員、售貨員等）也是足底筋膜炎的高危人群。這些人群的足底筋膜經(jīng)常受到較大壓力，長時(shí)間的重復(fù)性使用會導(dǎo)致筋膜的炎癥和疼痛。足底筋膜炎的診斷?足底筋膜炎的診斷主要依靠臨床癥狀，如前面所說早晨起床后的第一步或長時(shí)間站立后會感到劇烈的刺痛或酸痛感，隨著活動的進(jìn)行，疼痛可能有所緩解，但在長時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動后疼痛往往會加重。通過觸診，醫(yī)生通常會發(fā)現(xiàn)患者足底筋膜區(qū)域的壓痛點(diǎn)，特別是在足底筋膜附著處。??超聲檢查是目前診斷足底筋膜炎的一項(xiàng)非常實(shí)用且經(jīng)濟(jì)的工具。通過超聲波，醫(yī)生可以實(shí)時(shí)觀察足底筋膜的狀態(tài)，評估其是否增厚、是否有炎癥，或者是否存在微小的撕裂等病變。超聲還可以用來檢測足底筋膜的血流情況，進(jìn)一步了解炎癥的程度。超聲檢查操作性強(qiáng)，且成本相對較低，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用于足底筋膜炎的診斷。??其它的影像學(xué)檢查，如X線和MRI（磁共振成像）主要用來排除與足底筋膜炎癥狀類似的其他疾病，如跟腱病變、脂肪墊萎縮等，不作為診斷足底筋膜炎的常規(guī)方法。足底筋膜炎的治療方法1.肌肉和筋膜拉伸?拉伸練習(xí)是治療足底筋膜炎的基礎(chǔ)和首選方法。通過定期進(jìn)行小腿肌肉和足底筋膜的拉伸，可以有效減輕疼痛，增加筋膜的柔韌性。常見的拉伸練習(xí)方法有：（1）站立在墻前，雙手扶住墻面以保持平衡。將一只腳邁到前面，腳跟貼地，另一只腳伸直并保持在后方。輕輕將身體前傾，確保后腿的膝蓋伸直，感受到小腿和足底筋膜的拉伸。保持該姿勢15秒，重復(fù)5-10次。?（2）站立在墻前，雙手放在墻面上以保持平衡。一只腳的腳趾踩在墻前，另一只腳保持自然伸展，確保腳跟緊貼地面。輕輕將身體向前傾斜，保持前腿的伸直，感受小腿和足底筋膜的拉伸。保持這個(gè)姿勢15秒，每次進(jìn)行5-10次?（3）坐在椅子上，一只腳放在另一條腿的膝蓋上，用手抓住腳趾或腳背，將腳趾輕輕向上拉伸，直到感到足底筋膜和小腿后側(cè)的拉伸感。保持該姿勢15秒，進(jìn)行5-10次。?（4）坐在地面上或床上，用一條毛巾或彈力帶繞過腳底部，雙手抓住毛巾的兩端。慢慢拉動毛巾，使腳趾朝向身體方向拉伸，直到感覺到小腿和足底筋膜的拉伸感。保持這個(gè)姿勢15秒，重復(fù)5-10次。??患者可以根據(jù)自身習(xí)慣自行選擇不同的拉伸動作，每天多次進(jìn)行，尤其是在早晨起床時(shí)，能夠有效減輕晨起腳痛的癥狀。2.矯形足墊或鞋墊?使用矯形足墊是治療和緩解足底筋膜炎癥狀的常見方法之一。合適的鞋墊可以幫助分散腳部的壓力，改善步態(tài)，緩解足底筋膜的負(fù)擔(dān)。尤其是針對扁平足或高弓足等腳部結(jié)構(gòu)異常的患者，矯形足墊能提供更好的支撐，減少不良壓力對足底筋膜的損傷。市場上有多種專為足底筋膜炎設(shè)計(jì)的鞋墊，能夠減輕疼痛并提供額外的支撐。使用時(shí)，應(yīng)選擇適合自己足型的定制鞋墊，并配合正確的鞋子，以達(dá)到最佳的治療效果。??3.沖擊波治療?沖擊波治療是一種非侵入性的治療方法，通過將高能沖擊波直接作用于足底筋膜炎的患部，促進(jìn)血液循環(huán)、加速新陳代謝，緩解炎癥并促進(jìn)組織的愈合。沖擊波治療每周做一次，每次治療時(shí)長約10-15分鐘，通常需要進(jìn)行3-5次治療。沖擊波治療適用于保守治療無效的患者，特別是對于那些長期受困于足底筋膜炎的患者，效果較為顯著。??4.微針技術(shù)?微針技術(shù)（或稱為皮內(nèi)針）是一種通過細(xì)小針頭直接作用于小腿筋膜的治療方法，旨在緩解由足底筋膜炎引起的慢性疼痛。該技術(shù)通過在小腿筋膜的緊張或受損區(qū)域進(jìn)行細(xì)微的針刺，松解筋膜粘連，并刺激組織自我修復(fù)。有效減輕因筋膜過度拉伸引起的疼痛。微針治療適用于傳統(tǒng)療法無效的患者，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治療過程中疼痛較輕，通常需要進(jìn)行多次療程以達(dá)到最佳效果。5.手術(shù)治療?如果足底筋膜炎經(jīng)過長時(shí)間的保守治療仍未得到有效緩解，并且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，手術(shù)治療可能是最后的選擇。手術(shù)通常用于去除足跟骨刺（如果存在）或釋放足底筋膜的部分緊張區(qū)域。雖然手術(shù)治療能夠顯著緩解癥狀，但由于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)期較長，通常只有在其他治療方法都無效時(shí)才考慮手術(shù)。如何預(yù)防足底筋膜炎1.保持適當(dāng)體重?控制體重是預(yù)防足底筋膜炎的重要措施之一。過重的體重會給足部，尤其是足底筋膜帶來過大的壓力，從而增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。長期的額外負(fù)荷會導(dǎo)致筋膜受損和炎癥。通過合理飲食和適當(dāng)?shù)腻憻?，保持健康的體重，可以有效減少足底筋膜所承受的壓力，從而降低患足底筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。2.穿合適的鞋子?選擇合適的鞋子對足部健康至關(guān)重要。穿著不合腳的鞋子，如高跟鞋、平底鞋或缺乏足弓支撐的鞋子，會導(dǎo)致不正確的步態(tài)，增加足底筋膜的負(fù)擔(dān)。為了預(yù)防足底筋膜炎，選擇具有良好支撐性和舒適感的鞋子非常關(guān)鍵，特別是對于長時(shí)間站立或行走的工作人群。運(yùn)動鞋和專為足底筋膜炎設(shè)計(jì)的矯形鞋墊可以幫助分散足部壓力，減少筋膜受壓。3.定期進(jìn)行拉伸和加強(qiáng)訓(xùn)練?拉伸和加強(qiáng)訓(xùn)練是預(yù)防足底筋膜炎的重要手段。定期進(jìn)行小腿肌肉和足底筋膜的拉伸，可以增加筋膜的柔韌性，減少受傷的可能性。此外，進(jìn)行一些加強(qiáng)訓(xùn)練，如小腿肌肉的力量訓(xùn)練，也有助于增強(qiáng)足部的穩(wěn)定性，減輕筋膜的負(fù)擔(dān)。4.避免長時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動?避免長時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動對于預(yù)防足底筋膜炎至關(guān)重要。長時(shí)間站立或走路會增加足底筋膜的負(fù)荷，特別是在硬地面上。建議有站立工作的人群每隔一段時(shí)間休息，做些簡單的腳部伸展運(yùn)動，緩解腳底的壓力。對于喜愛跑步或其他劇烈運(yùn)動的人，應(yīng)該避免在硬地或不平坦的地面上進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動，并逐漸增加運(yùn)動量，避免突然增加運(yùn)動強(qiáng)度。最后，針對門診患者經(jīng)常問到的兩個(gè)問題，張醫(yī)生給予答復(fù)1.足跟痛是因?yàn)殚L骨刺嗎？需要把骨刺切除嗎?足跟痛的根本原因通常是足底筋膜炎，而不是骨刺。換句話說，骨刺并不是引起疼痛的主要原因。骨刺在很多情況下是因長期的足底筋膜炎而形成的副產(chǎn)品。治療的重點(diǎn)應(yīng)放在減輕筋膜炎的癥狀，而不是單純的去除骨刺。對于大部分患者，非手術(shù)治療是首選。如果保守治療無法緩解癥狀，手術(shù)切除骨刺才是最后的選擇。2.可以做封閉或者小針刀嗎?封閉是使用少量類固醇和局麻藥物的混合液進(jìn)行局部注射，而長期或過度使用類固醇可能會引起肌腱弱化或足底筋膜損傷，特別是在足底筋膜的結(jié)構(gòu)性損傷時(shí)，可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。而且操作不當(dāng)容易引起感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。?小針刀技術(shù)的核心還是足底筋膜的松解，但不是在可視的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行操作，非常容易損傷足底筋膜和其它結(jié)構(gòu)，同樣也容易引起感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。?兩者都需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保治療的安全性和效果，不推薦作為治療的常規(guī)方案。以上就是對足底筋膜炎這一常見疾病的病因，診斷治療和預(yù)防方面的介紹，希望能夠幫助大家遠(yuǎn)離疼痛，健康生活！文章內(nèi)圖片部分來自網(wǎng)絡(luò)和吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨康復(fù)疼痛科孫麗雅醫(yī)生2024年12月09日220
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足底筋膜炎的典型癥狀是足跟疼痛，是由于足底筋膜長期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。嚴(yán)格來講，它是一種退行性改變，而非炎癥。晨起下床腳跟著地時(shí)，疼痛最為明顯，活動后緩解，行走過度時(shí)疼痛加劇。（一）什么是足底筋膜？也叫跖腱膜，起自跟骨結(jié)節(jié)的前內(nèi)側(cè)面，向遠(yuǎn)端擴(kuò)展至5個(gè)足趾下形成束帶，是一種厚韌的纖維腱膜。它的功能主要是維持足弓和保護(hù)足底組織。人在步行時(shí)會反復(fù)牽拉跖腱膜，從而重復(fù)牽拉跟骨結(jié)節(jié)。當(dāng)肥胖或足部力量減弱時(shí)，跖腱膜牽拉跟骨結(jié)節(jié)的力量增大，會使跖腱膜發(fā)生退變，引起疼痛。（二）什么原因?qū)е伦愕捉钅ぱ祝?足弓異常：比如患有扁平足、高弓足。?長時(shí)間站立或行走的職業(yè)：教師、警察、芭蕾舞演員等。?特定的運(yùn)動：如長跑、長時(shí)間行走和爬山等。?肥胖：體重超重會給足底筋膜帶來較大的負(fù)荷。（三）如何確診足底筋膜炎？?足跟痛：足跟的內(nèi)側(cè)足底處壓痛最常見；?激惹試驗(yàn)：患者可自檢，一只手讓足趾背屈，繃緊足底筋膜，用另一只手的拇、食指沿筋膜從足跟向足弓按壓，會誘發(fā)疼痛；?X光片：部分患者跟骨結(jié)節(jié)處有骨刺，骨刺的有無、大小與疼痛無直接的相關(guān)性；?核磁共振:可清楚地顯示跖腱膜增厚及周圍組織的炎性改變。（四）足底筋膜炎的保守治療都有哪些？效果如何？保守治療對多數(shù)患者有效，當(dāng)不能確定何種方法有效時(shí)，常需幾種方法綜合治療。1.穿軟而厚底的鞋子，使用足跟減壓墊或硅膠緩沖墊，能緩解癥狀。2.夜間休息時(shí)，可佩戴足踝支具固定踝關(guān)節(jié)5°-10°背伸，以防止踝關(guān)節(jié)跖屈，減少足底筋膜的攣縮，緩解疼痛。3.功能鍛煉：臨床研究證實(shí)，每天反復(fù)的跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉使83%的患者解除了疼痛。4.沖擊波治療：在疼痛部位使用聲波治療，能緩解疼痛。臨床研究證實(shí)有效，但機(jī)制不清。5.封閉治療：經(jīng)藥物治療和理療效果不佳者，可考慮封閉治療，通常效果良好，但存在足底筋膜斷裂和脂肪墊退變的風(fēng)險(xiǎn)。（六）什么情況下需要手術(shù)治療？一些頑固疼痛的患者經(jīng)過非手術(shù)治療后癥狀仍持續(xù)存在，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。美國足踝協(xié)會（AOFAS）指出選擇手術(shù)治療之前至少應(yīng)經(jīng)過6個(gè)月到1年的保守治療。眾多的研究證實(shí)，＞95%的患者對手術(shù)效果滿意，而術(shù)后的傷肢制動也使手術(shù)治療獲得更好的療效。（六）足底筋膜炎的手術(shù)治療都有哪些？手術(shù)治療目前分為三種：?開放部分跖腱膜切斷術(shù)?微創(chuàng)跖腱膜切斷術(shù)?關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，效果滿意。足底筋膜炎的手術(shù)治療將在單獨(dú)的章節(jié)詳細(xì)介紹。2024年10月24日532
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 隨著生活質(zhì)量的提高，很多人越來越重視自己的身體健康，在日常也會通過運(yùn)動來鍛煉身體，而在眾多運(yùn)動項(xiàng)目當(dāng)中跑步是最常見的一種，但經(jīng)常有人因?yàn)椴徽_的跑步方式導(dǎo)致足底疼痛，最常見的原因就是足底筋膜炎。下面帶大家一起來了解一下。足底筋膜炎是指足底的肌腱或者筋膜發(fā)生的無菌性炎癥。最常見的原因是經(jīng)常長時(shí)間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動，連續(xù)走上幾天，就很容易引起足底的慢性損傷，從而導(dǎo)致足底筋膜炎。另外從結(jié)構(gòu)上有導(dǎo)致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱過短等，長期下來可能因行走時(shí)姿勢著力不當(dāng)，引起腰、髖、膝、踝等部位的疼痛?；忌夏_底筋膜炎該怎么辦？一、多休息適當(dāng)休息，避免長時(shí)間走動。要停止會引起以及加重足底疼痛的任何動作，避免炎癥加重，只有解除誘因，才能防止傷害加深。二、常用熱水泡腳，可以緩解病痛三、做拉伸動作對足部小腿后方等部位肌肉進(jìn)行拉伸以及力量訓(xùn)練，能緩解足部疼痛，并且降低筋膜炎復(fù)發(fā)。四、藥物在疼痛難耐時(shí)，止痛藥能暫時(shí)起到緩解作用，并且要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎止痛藥物進(jìn)行治療。此外，外用貼膏也可緩解疼痛。由于足部疼痛的病因較多，因此，如果有足部疼痛不適癥狀，建議及時(shí)就診，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師診斷，以免延誤病情。2024年07月08日922
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 你是否試過頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是頸椎??？你是否試過頻繁腰腿部酸痛、繃緊，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是腰椎間盤突出？但拍了片卻僅看到輕微的間盤突出，告訴你這個(gè)病沒有達(dá)到手術(shù)的地步，只能慢慢養(yǎng)和自行加強(qiáng)肌肉鍛煉，并給你開了點(diǎn)藥但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴(yán)重影響生活問題到底出在哪里？？是診斷不對？還是治療不對？還是兩者都不對？前面已經(jīng)跟大家科普了肌筋膜疼痛綜合征的診斷，下面就結(jié)合臨床的實(shí)際應(yīng)用情況，通過問答的形式跟大家分享肌筋膜疼痛綜合征的治療方法。治療的前提是準(zhǔn)確的診斷，準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)是詳細(xì)的查體，很多人對“查體”有疑問，問什么是“查體”？簡單點(diǎn)說就是體格檢查，就比如說，一個(gè)腰痛的病人來就診，我們會進(jìn)行視觸叩，視是看（看走路的步態(tài)，看腰背部肌肉有無異常隆起等），觸是摸（摸肌肉有沒有條索狀、摸皮溫有沒有升高等），叩是壓（叩壓肌肉有沒有痛、叩壓棘突有沒有痛），還會有些特殊試驗(yàn)協(xié)助診斷疾?。ㄈ缪甸g盤突出的要查直腿抬高試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)炎的要查“4”字試驗(yàn)等），往往通過查體即可有個(gè)初步判斷，下一步的檢查就更有目的性，避免不必要的檢查，能給患者節(jié)省不少費(fèi)用，但目前國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境難以完成，大多數(shù)醫(yī)院門診看一個(gè)病人的時(shí)間有限，無法進(jìn)行詳細(xì)查體，反而更多的依賴檢查，從而導(dǎo)致肌筋膜疼痛綜合征漏診率的提高。①藥物治療：止痛藥物（塞來昔布、雙氯芬酸鈉腸溶片等）+肌松藥（乙哌立松片）+活血止痛藥（活血止痛膏藥、藥酒、口服藥等）；②物理治療：物理治療包括運(yùn)動治療和理療；運(yùn)動治療包括隨意收縮放松法（等長收縮、等張收縮、等解收縮等）、激痛點(diǎn)壓迫放松法、深層撫摸法等；理療包括中低頻、超激光疼痛、超短波等治療；③冷熱療法：冷療主要是冷噴牽伸技術(shù)（常用）、冰敷牽伸技術(shù)等；熱療主要是濕熱敷效果較好，如熱毛巾擰干后進(jìn)行濕熱敷；④中醫(yī)治療：針灸、推拿（重在手法）等⑤針刺治療：主要分為干濕針治療，“干”是指不注射藥物，“濕”是指注射藥物，干針療法目前比較常用的是小針刀療法、浮針療法等；而濕針療法主要是激痛點(diǎn)注射；肌筋膜激痛點(diǎn)分為活化激痛點(diǎn)和潛伏激痛點(diǎn)，活化激痛點(diǎn)為肌肉張力增加，并有自發(fā)性疼痛；潛伏激痛點(diǎn)僅表現(xiàn)為肌肉張力增加，但無自發(fā)性疼痛。這也就能解釋勞累或者受涼后會出現(xiàn)疼痛加重，因?yàn)閯诶刍蚴軟鰰節(jié)摲ね袋c(diǎn)活化（如下圖所示）。激痛點(diǎn)活化后局部肌肉筋膜壓力持續(xù)性增加，就像一個(gè)氣球一樣，里面壓力越來越大，氣球就會越來越大，氣球越大患者越痛，針刺療法會機(jī)械破壞其活化激痛點(diǎn)，釋放氣球內(nèi)壓力，從而使疼痛減輕或消失。目前“局部注射”在臨床應(yīng)用十分廣泛，注射的藥物主要有四種：①生理鹽水：有學(xué)者證實(shí)使用生理鹽水注射止痛亦有效果，考慮還是注射器針對激痛點(diǎn)的破壞；②局麻藥物：目前常用的局麻藥主要是1%利多卡因注射液和0.5%普魯卡因注射液，其中0.5%的普魯卡因是常用局麻藥中肌肉毒性和全身毒性最小的；③皮質(zhì)類固醇：皮質(zhì)類固醇為強(qiáng)力消炎藥，注射皮質(zhì)類固醇就是我們常說的“打封閉”，是緩解起止點(diǎn)疼痛的有效方法；④A型肉毒桿菌毒素：其能與突觸前的膽堿性神經(jīng)末梢進(jìn)行不可逆結(jié)合，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)ACh的胞吐作用，能終止侵襲神經(jīng)終板的運(yùn)動活性從而改善局部疼痛；治療方法因因人而異，作為醫(yī)生考慮的是自己最擅長且對病人性價(jià)比最高；作為病人考慮的是效果好、創(chuàng)傷小、副作用少、廉價(jià)；每個(gè)人的病情輕重不一樣，同樣的治療方法可能也會有不同的治療效果，但總體的原則是從無創(chuàng)到有創(chuàng)，其實(shí)大多數(shù)患者能到醫(yī)院就診，都已經(jīng)在家自行采取居家治療方法，且效果不滿意，總體而言，針刺療法在肌筋膜疼痛綜合征的治療上有較大的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在效果立竿見影、治療療程少、治療費(fèi)用少等方面；人體有自我修復(fù)能力，大多數(shù)患者不治療可自愈，但需要的時(shí)間較久，可嚴(yán)重影響日常生活，對于日常生活明顯受限的建議及時(shí)就醫(yī)。其實(shí)85%的人一生都會至少經(jīng)歷一次肌筋膜疼痛綜合征，潛伏激痛點(diǎn)在身體是普遍存在的，它們一直也在伺機(jī)而動，在誘因的誘導(dǎo)下可成為活化激痛點(diǎn)從而引起疼痛，治療好后需遠(yuǎn)離誘因，如避免長時(shí)間勞累、避免受涼等，此外，要糾正持續(xù)因素，如部分腰痛患者是因?yàn)殡p下肢不等長所致，需要糾正雙下肢不等長才能治療后一勞永逸?？偨Y(jié)：肌筋膜疼痛綜合征治療起來有一定的難度，需要耐心尋找哪塊肌肉和筋膜引起疼痛，然后選擇最適合的治療方法。參考文獻(xiàn)：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.2024年07月01日864
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代國洋醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 疼痛科 自我院疼痛科成立以來，接診到各式各樣的疼痛患者，我們通常所說的頭頸肩腰腿痛基本上占據(jù)了門診患者的百分之九十，然而有一種毛病，說它嚴(yán)重吧，其實(shí)就是個(gè)局部軟組織的無菌性炎癥；說它不嚴(yán)重吧，但是讓很多人（無論男女老少）都困擾良久，這個(gè)毛病就是足底筋膜炎，一個(gè)容易被忽視，但又經(jīng)常被重視的疼痛問題。一、概述足底筋膜炎是疼痛科門診診療中一種常見的肌肉骨骼軟組織損傷,可影響不同年齡和活動水平的個(gè)體。目前大部分的觀點(diǎn)認(rèn)為足底筋膜炎是一種退行性病變而非一種原發(fā)性炎癥。足底筋膜炎是導(dǎo)致患者足跟痛最常見的原因，好發(fā)于40-60歲，但不僅僅局限年齡段，老人和小朋友也可能出現(xiàn)，容易發(fā)生在長期久站或運(yùn)動人群，比如廚師、收銀員、跑步者等。二、病因那么導(dǎo)致足底筋膜炎出現(xiàn)的原因有哪些呢？主要因素①包括足弓的先天異常，比如扁平足、高弓足、外翻足等等；②肥胖（體重大），多項(xiàng)研究表明體重指數(shù)大可明顯增加相關(guān)人群足底筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)；③過度活動，尤其是過度負(fù)重活動或長時(shí)間站立，由于足底筋膜張力不斷增加，過長時(shí)間的張力載荷會引起足底筋膜的急性或慢性損傷。三、臨床表現(xiàn)足底筋膜炎最常見的癥狀即為“足跟痛”，常稱為“first-step-pain”，患者就診時(shí)常表述為早晨起來第一步最痛，腳后跟呈酸脹樣疼痛，有時(shí)不敢著地，休息一段時(shí)間后再次行走時(shí)疼痛仍較為明顯，然而走的多一點(diǎn)，疼痛會相對減輕，然后走的再多再久，再次出現(xiàn)腳后跟疼痛明顯。有時(shí)醫(yī)生按壓時(shí)可能會存在一壓痛點(diǎn)，常位于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)跖腱膜處。有時(shí)可出現(xiàn)Windlass試驗(yàn)陽性（醫(yī)生一手穩(wěn)定患者踝關(guān)節(jié)，另一手被動背伸跖趾關(guān)節(jié)，此時(shí)患者足跟部疼痛即為陽性）。四、診斷臨床上大部分時(shí)候是通過患者典型的足底或足跟疼痛即可做出診斷，疼痛科就診時(shí)通過體格檢查尋找壓痛點(diǎn)，必要時(shí)可完善雙足正側(cè)位X線以此排除其他相關(guān)診斷。跟骨X線在跖腱膜跟骨附著點(diǎn)出可能有鈣化、骨化等，大多數(shù)老年患者可能存在骨刺。五、治療1.物理治療：治療方式包括①足底筋膜炎患者專用鞋墊，這種矯形鞋墊的作用是對足弓進(jìn)行支持，明顯減輕足底筋膜的張力及足底壓力，對扁平足患者療效較佳。②冰敷：相比于崴腳或其他方式的跌打損傷，早期我們首要措施最好就是冰敷，尤其是對于急性損傷及足底明顯腫脹的患者來說，冰敷可收縮局部血管，達(dá)到抑制局部炎癥的作用。③運(yùn)動療法：常用的就是坐位下非負(fù)重狀態(tài)下的足底筋膜拉伸訓(xùn)練，網(wǎng)上很多相關(guān)教學(xué)視頻，可自行搜索查看并學(xué)習(xí)。④沖擊波治療：目前疼痛科治療足底筋膜炎較為常用而且無創(chuàng)的方法，每次治療約5分鐘，每周一次，約三周，一般足底筋膜炎患者疼痛可緩解80%。2.藥物治療：①非甾體類抗炎藥：足底筋膜炎一是無菌性炎癥，二是主要表現(xiàn)為疼痛，因此非甾體類消炎藥是治療足底筋膜炎較好的藥物選擇。②皮質(zhì)類固醇：也就是我們常說的激素類藥物，它可以減少炎癥、成纖維細(xì)胞增殖和基質(zhì)蛋白，疼痛科醫(yī)生常通過超聲引導(dǎo)對足底筋膜注射小劑量糖皮質(zhì)激素，從而抑制無菌性炎癥緩解患者癥狀，值得一提的是很多人認(rèn)為此類注射為“封閉針”，其實(shí)根據(jù)目前臨床常用的皮質(zhì)類固醇復(fù)合制劑，單次小劑量局部注射基本不存在較大的副作用，因此注射治療帶來的效益遠(yuǎn)大于其弊端。③富血小板血漿治療：臨床中常提及的PRP，治療過程是從患者外周血管中抽取約50ml血液，然后通過離心分離出約6-8ml富含血小板生長因子的血漿，然后將濃縮液注射到足底筋膜、肌肉或肌腱損傷處，從而達(dá)到促進(jìn)局部組織修復(fù)的目的。④增生療法：采用50%葡萄糖注射液進(jìn)行注射，通過誘導(dǎo)注射部位局部細(xì)胞壞死，進(jìn)而啟動機(jī)體愈合過程，并伴隨炎癥、肉芽組織形成、基質(zhì)形成和重塑。3.手術(shù)治療：適用于保守治療失敗或效果不佳頑固性足底筋膜炎患者，手術(shù)方式包括開放性足底筋膜切開術(shù)，內(nèi)窺鏡下足底筋膜松解術(shù)。六、治療方式的選擇超過90%的足底筋膜炎患者通過保守治療的方式可達(dá)到良好的治療效果，保守治療的目的主要是緩解疼痛、改善功能及縮短疾病周期。各種治療方法均有較為可觀的治療效果，然而目前尚無可完全根治足底筋膜炎的治療方法。推薦足底筋膜炎患者進(jìn)行分階段以及個(gè)體化治療相結(jié)合，以達(dá)到更佳的治愈率。治療中需減少患肢負(fù)重、避免赤腳及穿平底鞋，初治可采用拉伸訓(xùn)練、矯形鞋墊、沖擊波疼痛治療、非甾體抗炎藥，療效不佳者可進(jìn)一步使用類固醇注射，而對于保守治療至少6個(gè)月并且至少2種傳統(tǒng)物理治療及一種藥物治療療效不佳者可采用手術(shù)治療。兩種注射治療方式對比：短期而言（0-6周），皮質(zhì)類固醇注射更有效。長期而言（13-52周），富血小板血漿（plateletrichplasma，PRP）注射在減輕疼痛方面更有效。疼痛學(xué)是一門新興學(xué)科，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，治療疼痛既是一項(xiàng)重要的臨床工作，也是疼痛患者的迫切要求。2024年06月21日490
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 你是否試過頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是頸椎?。磕闶欠裨囘^頻繁腰背部酸痛、繃緊，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是腰椎間盤突出？但拍了片卻僅看到輕微的間盤突出，醫(yī)生告訴你這個(gè)病沒有達(dá)到手術(shù)的地步，只能慢慢養(yǎng)和自行加強(qiáng)肌肉鍛煉，并給你開了點(diǎn)藥但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴(yán)重影響生活問題到底出在哪里？是診斷不對？還是治療不對？還是兩者都不對？頸椎病和腰椎間盤突出是大家耳熟能詳?shù)募膊?，說起來通俗易懂，溝通起來沒有障礙，但也絕不能一刀切地認(rèn)為：頸痛就是頸椎病，腰痛就是腰椎間盤突出；此外，中國的醫(yī)療資源是非常緊張的，醫(yī)院人滿為患，門診的醫(yī)生大多數(shù)沒有充足的時(shí)間和精力去解釋一些看似小而對病人影響大的疾病。說到這里不得不提到一個(gè)大家最熟悉也是最陌生的疾病---肌筋膜疼痛綜合征，1940年美國風(fēng)濕科醫(yī)師特拉維爾（Travell）首次提出了“肌激痛點(diǎn)”的概念，而后她和西蒙斯（Simons）一起提出了“肌筋膜疼痛綜合征”的概念，并將其寫入傳世巨作《肌筋膜疼痛綜合征及其功能障礙--激痛點(diǎn)手冊》（Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual），肌筋膜疼痛綜合征是一種局部疼痛綜合征，以肌筋膜激痛點(diǎn)為特征，講其最熟悉是因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活中非常常見，說其最陌生是因?yàn)樵谠\斷時(shí)常被忽略，下面我就帶大家一起揭開它的神秘面紗。1、何為肌筋膜疼痛綜合征？既然肌筋膜激痛點(diǎn)為其特征，那我們就以肌筋膜激痛點(diǎn)為支點(diǎn)撬開它的“塵封蓋”，Travell教授將肌筋膜激痛點(diǎn)分為活化激痛點(diǎn)和潛伏激痛點(diǎn)，活化激痛點(diǎn)是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點(diǎn)，且該點(diǎn)可自行啟動引起自發(fā)性疼痛，簡單點(diǎn)說就是有局部肌肉僵硬+疼痛，而潛伏激痛點(diǎn)是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點(diǎn)，該點(diǎn)無法自行啟動引起疼痛，需外來因素來激活啟動，通俗點(diǎn)說就是有局部肌肉緊張+無疼痛，當(dāng)外來因素介入時(shí)可將其激活，如疲勞、受涼等，這也就能充分解釋大家有疑惑的問題，為啥勞累后疼痛加重？為啥局部受涼后疼痛加重？2、患病率、重要性、嚴(yán)重性患病率：肌筋膜疼痛綜合征很常見，幾乎每個(gè)人在不同時(shí)期都會受到它的折磨。潛伏的激痛點(diǎn)會導(dǎo)致無痛的運(yùn)動功能障礙（肌肉僵硬+活動范圍受限），而活化的激痛點(diǎn)會進(jìn)一步造成疼痛，前者遠(yuǎn)比后者更常見。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)了門診的肌筋膜疼痛綜合征的占比，表明肌筋膜疼痛綜合征在主訴區(qū)域性疼痛患者中患病率很高。重要性：骨骼肌是人體內(nèi)最大的單一器官，幾乎占總體重的50%，任何一塊肌肉都有可能生產(chǎn)肌筋膜激痛點(diǎn)，從而引起疼痛和功能障礙；在日常活動中，具有收縮性的肌肉是最易受到勞損和傷害的組織，但臨床上更多的是關(guān)注骨骼、關(guān)節(jié)、滑囊和神經(jīng)。嚴(yán)重性：激痛點(diǎn)高度活化可造成劇烈疼痛和活動能力喪失，肌筋膜激痛點(diǎn)的疼痛與其他原因造成的疼痛不相上下，甚至?xí)鼑?yán)重，是造成骨骼肌肉疼痛這一人類神秘災(zāi)難的罪魁禍?zhǔn)住?、如何診斷肌筋膜疼痛綜合征（1）癥狀：局部肌肉發(fā)緊：觸摸肌肉可發(fā)現(xiàn)局部肌肉僵硬，呈條索狀或結(jié)節(jié)狀；疼痛：有鈍痛，亦有劇痛，勞累或受涼后可加重；部分患者可有自主神經(jīng)失調(diào)和本體功能失調(diào)的癥狀：如反常出汗、持續(xù)流淚、持續(xù)鼻炎、頭暈、耳鳴等（2）查體：局部肌肉呈條索狀或結(jié)節(jié)狀；局部緊繃的肌肉上可有劇烈點(diǎn)狀壓痛和牽涉痛，壓迫激痛點(diǎn)可復(fù)制出患者熟悉的疼痛；針刺或彈撥激痛點(diǎn)可引起肌肉局部抽搐反應(yīng)；（3）檢查：肌電圖：表面肌電圖和針極肌電圖，可測到局部肌肉特有的肌電活動；超聲：可觀察到肌肉局部抽搐反應(yīng)，但需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過彈撥和針刺觸發(fā)；紅外成像：可發(fā)現(xiàn)局部肌肉肌激痛點(diǎn)處溫度升高。總結(jié)：肌筋膜疼痛綜合征雖然診斷起來有一定的難度，但細(xì)心耐心診斷還是不難的，精準(zhǔn)的診斷為好的治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確的診斷才會有有效的治療（下回分享）。參考文獻(xiàn)：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.2024年04月09日958
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查君璞副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨科 原創(chuàng)?孫小六?足底跖腱膜炎（Plantarfasciitis）：又稱足跟疼痛綜合征，它是引起足跟痛常見的原因之一。?????????有關(guān)功能解剖1跖腱膜是一種廣泛的，多層次的纖維腱膜。足跟墊跖側(cè)皮下是纖維脂肪組織，而筋膜表面覆蓋有肌肉和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。跖腱膜起自跟骨結(jié)節(jié)的前內(nèi)側(cè)面，腱膜纖維向遠(yuǎn)端擴(kuò)展至5個(gè)跖趾關(guān)節(jié)下形成束帶，止于近節(jié)趾骨基底的纖維組織。強(qiáng)韌的隔膜將跖腱膜分成內(nèi)側(cè)、中心和外側(cè)部分，并將足底固有肌群分成三個(gè)不同間室。三束腱膜向遠(yuǎn)端延伸增寬，并在跖趾關(guān)節(jié)水平分成5條足趾束。每條足趾束再分成2束，走行于屈肌腱的兩側(cè)并止于近節(jié)趾骨基底部骨膜。腱膜的纖維也摻雜到皮膚、跖橫韌帶以及屈肌腱鞘之中。跖腱膜的作用：①保護(hù)足底組織。②提供足底某些內(nèi)在肌的附著點(diǎn)。③協(xié)助維持足弓。2跟骨脂肪墊??跟骨脂肪墊對后足有重要的緩沖作用。Teitze在1921年首次描述其解剖結(jié)構(gòu)為蜂巢狀的纖維彈性隔，其中充滿了脂肪顆粒。這種脂肪墊的封閉小腔結(jié)構(gòu)為其吸收沖擊力提供了完善的機(jī)制。跟骨結(jié)節(jié)周圍的纖維隔呈U形結(jié)構(gòu)連接跟骨與皮膚。橫形及斜形的彈力纖維分隔脂肪形成間隔以增加纖維隔的強(qiáng)度。3跖腱膜的受力模型?跖腱膜相對缺乏彈性。在步態(tài)周期站立相中，當(dāng)足趾背伸時(shí)，沿著跖腱膜的張力增加，拉力傳導(dǎo)至其跟骨起點(diǎn)，這種負(fù)荷傳遞使足縱弓抬高，被稱作“卷揚(yáng)機(jī)”效應(yīng)。此外，腓腸肌-比目魚肌復(fù)合體同時(shí)牽拉并在前足集中額外的體重，而身體向下方的加速度會使地面的反作“卷揚(yáng)機(jī)”效應(yīng)下的重復(fù)運(yùn)動，用力增加20%。病因跖腱膜炎的發(fā)生可能有以下原因：（1）步行時(shí)，跖趾關(guān)節(jié)背伸，牽拉跖腱膜，從而牽拉跟骨結(jié)節(jié)。隨年齡增大、身體的肥胖，足部肌肉、韌帶力量減弱，跖腱膜牽拉跟骨結(jié)節(jié)的力量增大，長期、反復(fù)牽拉使跖腱膜發(fā)生退變，引起疼痛。（2）跖腱膜跟骨止點(diǎn)處的骨膜炎和跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)的微型疲勞骨折。（3）穿軟底鞋和過度運(yùn)動也可能是跖腱膜炎的原因之一。（4）此外，其他一些情況如脛骨內(nèi)翻、跟腱攣縮、跟骨外翻、足旋前畸形，中、老年人的足部肌腱、韌帶發(fā)生退變后足弓的改變等，都將使跖腱膜承受更大的應(yīng)力，長期慢性的牽拉可使局部腱膜發(fā)生退變引發(fā)跖腱膜炎。臨床表現(xiàn)1.?大部分足跟痛患者年齡為40～70歲，且通常正常足弓單側(cè)發(fā)病。肥胖是易患因素之一，當(dāng)患者體重過重時(shí)，癥狀更難控制。2.跖腱膜炎的疼痛往往出現(xiàn)在睡醒后或者在長時(shí)間休息后負(fù)重的最初幾步。疼痛可能在繼續(xù)活動后減輕甚至完全緩解，但再持續(xù)長時(shí)間活動后又可出現(xiàn)或加重癥狀，個(gè)別患者癥狀可持續(xù)一整天直至晚上休息后才減輕。???????????????????????????3.足跟的內(nèi)側(cè)足底處的疼痛和局限性壓痛（最常見的體征）。?????????激惹試驗(yàn)重現(xiàn)足跟痛：檢查者用一只手使患者足趾背屈從而繃緊足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜從足跟向足前段觸診。???????????????????????????4.疼痛程度變化很大。輕度疼痛時(shí)可能會以感覺僵硬為主，如果損傷加重，疼痛會加劇，甚至出現(xiàn)“搏動性疼痛”以及“刀刺樣”痛。影像學(xué)檢查1.X線檢查：多無陽性所見，部分患者可見跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺。2.局部行B超及MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫。MRI可清楚地顯示軟組織與骨性結(jié)構(gòu)，可以有助于不典型足跟痛或頑固性足跟痛的診斷。??正常足底筋膜MR足底筋膜炎MR治療1.保守治療一般保守治療對90%以上患者治療有效，但由于治療時(shí)，不能確定何種方法有確定的效果，常常需要幾種方法綜合使用：（1）穿用軟而厚底的鞋子如旅游鞋，避免穿硬底鞋子。可自制并穿用在患者的鞋墊上將跟跖側(cè)壓痛點(diǎn)處的鞋墊切成空洞樣或特制的足跟墊，以減少跟部受到撞擊性沖擊的活動。肥胖患者減輕體重。??????????????（2）跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉跖腱膜的適度牽拉有助于炎癥消退。臨床研究發(fā)現(xiàn)，每天反復(fù)的跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉使83%的患者解除了疼痛；故這一方法成為減輕跖腱膜炎患者疼痛有效的治療方法之一。跖腱膜牽拉鍛煉方法：①患者坐位，屈膝，將患側(cè)足跟置于床面上，踝關(guān)節(jié)背伸，用手將5個(gè)足趾向背側(cè)推壓，維持30秒，反復(fù)5次；???????????????②足跟抬起，臀部坐于足跟上，維持30秒，反復(fù)5次；③患者坐位，患側(cè)足跟抬起，使跖趾關(guān)節(jié)盡量背伸，用手向下推擠小腿后部，進(jìn)一步增加跖腱膜牽拉力量，維持30秒，反復(fù)5次；④將患側(cè)足前部低于墻面，并用力跖屈踝關(guān)節(jié)，維持30秒，反復(fù)5次。跟腱牽拉鍛煉方法：①比目魚肌牽拉鍛煉，患者面向墻面站立，健足在前患足在后，緩慢彎曲膝關(guān)節(jié)到屈曲位置，維持30秒，反復(fù)5次；②腓腸肌牽拉鍛煉，患者面向墻面站立，健足在前患足在后，保持患側(cè)下肢伸直，且患足不動，足跟不能抬起，上半身向前移動，使跟腱受到牽拉。維持30秒，反復(fù)5次；???③跟腱牽拉鍛煉，站于斜面板或臺階上，身體直立，使跟腱受到牽拉。（3）藥物治療對疼痛嚴(yán)重的患者可服用非甾類消炎止痛藥物。若以上藥物治療不能奏效，可局部應(yīng)用皮質(zhì)激素注射治療；一般每周注射一次，3～4次為一療程，理論依據(jù)是其能降解退變組織、減輕疼痛和引起恢復(fù)反應(yīng)，風(fēng)險(xiǎn)包括跖筋膜斷裂和足底脂肪萎縮。???????????（4）使用輔助器具??包括夜間夾板和足部矯形器。疼痛較重時(shí)，可用夜間支具固定踝關(guān)節(jié)5°-10°背伸以防止踝關(guān)節(jié)跖屈，減少足底筋膜的攣縮，以減輕疼痛。配合穿用定制足部矯形器能減少足部承重時(shí)足底筋膜的負(fù)重，有效支持內(nèi)側(cè)足弓，從而減少對足底筋膜的壓力；研究顯示，兩者一起使用時(shí)治療效果更為顯著。（5）石膏固定??嚴(yán)重疼痛上述治療失敗的患者，可用短腿石膏固定足踝關(guān)節(jié)于中立位1月。石膏固定治療的效果主要來自在石膏固定期間強(qiáng)制性的休息。(6)體外沖擊波療法（ESWT）相關(guān)研究認(rèn)為體外沖擊波療法對足底筋膜炎的有效率達(dá)到80%，體外沖擊波治療跖腱膜炎的具體機(jī)制尚不清楚，相關(guān)研究認(rèn)為是震波可促進(jìn)肌腱和骨交界部新生血管增殖，局部血運(yùn)增加，加快了局部炎癥的消退。應(yīng)注意ESWT的禁忌證包括任何類型的血友病，凝血障礙疾病，惡性腫瘤或者骨骺未閉。????????????????????????????????體外沖擊波治療正在應(yīng)用于足底筋膜(7)PRP治療相關(guān)文獻(xiàn)表示PRP對慢性頑固性足底筋膜炎的治療比可的松注射液更有效和持久。?????????????????????2.手術(shù)治療（1）跖腱膜切斷術(shù)：一些頑固疼痛的病例經(jīng)過所有非手術(shù)治療后癥狀仍持續(xù)存在，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。美國AOFAS指出選擇手術(shù)治療之前至少應(yīng)經(jīng)過6個(gè)月到1年的保守治療。眾多的研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)的效果很好，超過95%的患者對手術(shù)效果滿意。由于術(shù)后的強(qiáng)制休息期也使手術(shù)治療獲得更好的療效。由于跖腱膜在維持足弓有著重要作用，完全跖筋膜切斷松解會導(dǎo)致外側(cè)柱不穩(wěn)和跟骰關(guān)節(jié)疼痛。研究證明∶完全切斷跖腱膜可引起患者手術(shù)側(cè)步行無力，并較少25%的足弓穩(wěn)定力量。所以術(shù)中應(yīng)選擇部分切斷跖腱膜，一般切斷35%-50%的跖腱膜即可。?????????????????????????????????????①開放部分跖腱膜切除內(nèi)鏡下跖腱膜松解術(shù)??????????????????（2）跖腱膜微創(chuàng)切斷術(shù)：近年來，國外使用特制的工具對跖腱膜炎實(shí)施微創(chuàng)切斷（MPF）。在內(nèi)踝下方，跖側(cè)與內(nèi)側(cè)皮膚交界處插入導(dǎo)針，引導(dǎo)放入微型切刀剪切內(nèi)側(cè)1/2的跖腱膜。切口1cm，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，受到患者歡迎。當(dāng)然，還有一些術(shù)式，就不一一介紹啦?？傊愕捉钅ぱ状蟛糠挚梢员Ｊ刂委?，只有少部分需要手術(shù)治療。2024年02月23日621
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 在日常生活中，有一種青睞“上班族”且很容易被忽視和誤診的病，名為“肌筋膜炎”。大家印象中，頸腰肩足等位置出現(xiàn)酸痛，首先想到的就是頸椎病、腰椎病、肩周炎、足跟痛等疾病，根本不會往肌筋膜炎方面想，往往延誤了病情。肌筋膜炎是現(xiàn)代人的文明病，好發(fā)年齡為30至50歲之間，學(xué)生、上班族、計(jì)算機(jī)工程師、銀行員、餐飲業(yè)或醫(yī)護(hù)人員等，都是容易引發(fā)的危險(xiǎn)族群。筋膜是包裹在我們肌肉表面的一層薄膜，人體的皮膚下面是脂肪，脂肪下面就是筋膜，筋膜的下面才是肌肉，由于慢性的損傷，局部筋膜出現(xiàn)了無菌性炎癥反應(yīng)就是“肌筋膜炎”。受風(fēng)寒、疲勞、外傷和坐姿睡姿不當(dāng)?shù)榷紩T發(fā)肌筋膜炎的急性發(fā)作，如果沒有得到徹底治療，則會轉(zhuǎn)為慢性肌筋膜炎，患者會因?yàn)橐恍┩獠看碳し磸?fù)發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)或間斷性的肌肉酸痛、酸軟無力等癥狀?？梢愿鶕?jù)以下4點(diǎn)癥狀來判斷病情：1.肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定硬結(jié)、條索和激痛點(diǎn)，按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的放射痛；2.氣溫降低或勞累時(shí)局部疼痛加重；3.采取增加局部血液循環(huán)的治療方法，如熱敷、按摩、針刺，能夠緩解疼痛；4.排除局部占位性病變，如腫瘤。1、外傷史，部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，沒有及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患。2、久坐久站，長時(shí)間坐班，很少活動；工作姿勢不良，長期處于單一特定姿勢；工作緊張；持續(xù)性負(fù)重；或過度勞累等，日久而病。3、受涼，感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。4、抵抗力低下或發(fā)育畸形，體弱，免疫功能不強(qiáng)；腰骶椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）誘發(fā)。1、腰背肌筋膜炎急性期會感覺腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時(shí)疼痛加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，小部分患者會自愈，大多數(shù)會偶爾感覺疼痛，并有再次發(fā)作的可能。慢性患者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰部可以正?；顒樱腔顒訒r(shí)酸痛明顯。2、臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。3、肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動不靈和肩臂酸脹及麻木等；陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重；患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。4、頸后肌筋膜炎長時(shí)間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，主要表現(xiàn)在頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動后減輕。病情嚴(yán)重還會伴有頭痛及肩背部麻木等。5、足底筋膜炎多為長時(shí)間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。1.物理治療科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。2.西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀，尤其是處于急性期的患者，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。3.中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法也對很多患者有效。4.介入或手術(shù)治療對臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)。如果介入治療的療效還不理想，就需進(jìn)行手術(shù)切除病變組織。但需要注意的是肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀。1.防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭。急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。2.體育運(yùn)動或劇烈活動時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動。3.糾正不良的姿勢。如彎腰過久，或伏案過低等等。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。4.防止過勞。人就像一臺機(jī)器一樣，過度地運(yùn)轉(zhuǎn)或超負(fù)荷地使用，必然會導(dǎo)致某些部件或整個(gè)機(jī)器的損害。腰部作為人體運(yùn)動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在工作或勞動中注意有勞有逸。5.注意減肥，控制體重。身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。2023年11月30日2194
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