近視

（一）雙面鏡訓練目的:預防近視，緩解視覺疲勞，控制近視度數(shù)增長過快，視力下降等情況。成年人緩解視疲勞，提早預防老花眼。（二）雙面鏡訓練方法1.我們一般常規(guī)選擇正負200的鏡片，訓練者抬頭挺胸坐姿端正，視線與視標卡平齊，距離40cm，雙面鏡一般有三種規(guī)格。從易到難有20/50、20/40、20/30?2.將雙面鏡放在眼前，每次從正鏡片開始看，先可以從單眼開始訓練，看對了翻過來用負鏡片看，若看不清楚叮囑集中注意力盯著字視標看，直到完全看清楚，始終保持視力卡上的視標清晰，以此循環(huán)翻轉(zhuǎn)。3.左眼、右眼分別看視標卡3遍(即120個)卡片，當左眼、右眼分別能在1分鐘之內(nèi)打亂順序看完22個就可以加上雙眼一起做。4.能熟練進行翻轉(zhuǎn)訓練時開始計時，若左眼、右眼、雙眼分別能一分鐘之內(nèi)打亂順序看完一張(即40個)則進入第二張的訓練，翻轉(zhuǎn)拍度數(shù)先低后高、先簡后難。如果常用的200度翻轉(zhuǎn)拍正負鏡有通過困難，可以由小度數(shù)開始然后逐漸增加度數(shù)。（三）雙面鏡訓練注意事項:1.反轉(zhuǎn)拍也稱雙面鏡、蝴蝶拍、調(diào)節(jié)訓練拍等。2.戴眼鏡的小朋友需戴眼鏡進行訓練。3.晚上睡覺或疲勞時不要做訓練。3.每天訓練1~2次，每次10~15分鐘。4.單眼訓練標準為1分鐘要達到11個周期，雙眼訓練標準為1分鐘8個周期（一正一負為一個周期），1個月一個療程，最好能夠堅持一個月的訓練時間。

低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應(yīng)用專家共識（2022)推薦1.年齡為6歲至青春期(青春期一般是指14~16歲）的近視人群。2.近視度數(shù)在75度到600度之內(nèi)，當近視度數(shù)年進展≥50度或眼軸長度年增長量超過0.3mm時，需要近視控制進展速度，如果伴有近視快速進展危險因素（如高度近視家族史、發(fā)病年齡早、近視初始屈光度高)的兒童可較早干預。3.能理解低濃度阿托品滴眼液的作用機制和實際效果，依從性好，能及時、定期按照要求前往指定機構(gòu)復診。

一、雙面鏡(翻轉(zhuǎn)拍)訓練目的:增加調(diào)節(jié)儲備，改善調(diào)節(jié)靈活度，緩解視疲勞。二、雙面鏡(翻轉(zhuǎn)拍)訓練方法與要求:卡片一般分3種類型:20/50(E字母卡，單字母卡)20/40(圖形卡，E字母卡，單字母卡，三字母卡)20/30(E字母卡，單字母卡，三字母卡，五字母卡)根據(jù)小朋友的情況選擇做其中最適合的一種。(如小朋友看20/30卡很困難則可換成20/40卡。20/40卡仍然困難則可換成20/50卡。訓練一段時間20/50卡可以準確快速的看出則應(yīng)換成20/40卡。20/40卡可以準確快速的看出則應(yīng)換成20/30。最終要做到的是看20/30卡片。)2.雙面鏡(翻轉(zhuǎn)拍)中有“+”“一”兩個符號,“+”號為正鏡片(調(diào)節(jié)放松),“一”號為負鏡片(調(diào)節(jié)緊張)，將雙面鏡放在眼前，每次從正鏡片開始看，看對了翻過來用負鏡片看，若小朋友反應(yīng)看不清楚叮囑小朋友集中注意力盯著字母看，直到完全看清楚，始終保持視力卡上的字母清晰，以此循環(huán)翻轉(zhuǎn)。3.要求訓練者抬頭挺胸坐姿端正，視線與視標卡平齊，距離40cm。(若小朋友實在看不清楚可以將距離縮短至20-30cm,如此距離可以準確快速的看出那么距離要慢慢調(diào)整至40cm。)4.訓練時間及次數(shù):(1)左眼、右眼分別看視標卡3遍(即120個)，可分次做完。(2)當左眼、右眼分別能在1分鐘之內(nèi)打亂順序看完22個就可以加上雙眼一起做，時間就變成左眼、右眼、雙眼分別看視標卡3遍。如果正鏡片通過困難先做正鏡片，訓練一段時間之后，正鏡片可以準確快速的通過就可以進行正負鏡片翻轉(zhuǎn)。如果負鏡片通過困難先做負鏡片，訓練一段時間之后，負鏡片可以準確快速的通過就可以進行正負鏡片翻轉(zhuǎn)。5.訓練升級:小朋友能熟練進行翻轉(zhuǎn)訓練時家長開始計時，若左眼、右眼、雙眼分別能一分鐘之內(nèi)打亂順序看完一張(即40個)則進入第二張的訓練。若達不到要求繼續(xù)做第一張，其他類型的訓練卡片方法以及訓練要求與第一張一樣。(特別提醒:測試需在40厘米的距離通過，才能轉(zhuǎn)入下一張卡片)三、雙面鏡(翻轉(zhuǎn)拍)訓練注意事項:1.戴眼鏡的小朋友需戴眼鏡進行訓練。2.晚上睡覺前不要做訓練。3保持雙面鏡、眼鏡片清晰，視標卡不要弄臟、過塑。4.做完訓練后整理物品，將雙面鏡視標卡保存好以便下次使用。

研究發(fā)現(xiàn)阿托品能夠一定程度防控近視，阿托品用在眼睛局部有兩個比較明確的作用：1、散瞳驗光作用，因為睫狀肌被麻痹以后，瞳孔處于一個散大狀態(tài)。這樣驗光師可以非常準確的驗證近視的度數(shù)。2、有一定防控近視的效果。阿托品用于防控近視是有一定效果的，但是在正常情況下日常工作、學習不需要散瞳，在散瞳的情況下看不清楚近處，不能夠閱讀。所以為了克服這種狀態(tài)，通過很多的研究，尋找到比較理想濃度的阿托品，可以把0.01％的低濃度阿托品眼藥水每天晚上滴用，用于預防近視的發(fā)展。晚上滴用以后因為濃度非常低，散瞳作用并不是很明顯，所以可以用于實際的生活當中。但是，學齡期兒童長期近距離用眼，睫狀肌處于緊張狀態(tài)，很難麻痹放松。短期雙眼交替使用高濃度阿托品，可以有效讓其中一只眼睛處于休息放松狀態(tài)。這樣可以推遲配鏡的時間，緩解近視進展。

拉遠鏡：是一種桌面裝置，它們都是通過光學的方法，把近距離的事物模擬成遠距離事物，把看近變成看遠。通過拉遠鏡，可以做到調(diào)節(jié)反射↓，縮瞳反射↓，集合反射↓，所以這是一種有效的防御手段，可以根據(jù)孩子不同的情況考慮使用。1.緩解焦慮是真的，不是心理安慰，實實在在的拉遠是真的。2.很多人擔心影響外隱斜，我覺得有點扯，打個比方，孩子每天除了睡覺時間，其余都是清醒的狀態(tài)，睡覺時間比如10小時，孩子有14小時是清醒的，理論上來說，14小時清醒狀態(tài)，能做到連續(xù)7個小時以上都看遠，那可能會造成外隱斜變大，這么一分析，每天的看近都比看遠多，如果有外隱斜的孩子，結(jié)合點訓練就可以了。3.效果有那么神奇嗎？我只能說，任何手段都有一部分孩子應(yīng)答好，但是不是所有的孩子用了就都可以退軸降度數(shù)，一小部分可能會，大部分基本都是維持穩(wěn)定的狀態(tài)，如果你買了，不要抱著一定退軸的希望，控制住，其實就挺好的。4.所有孩子都適合嗎？并不是的，拉遠鏡有適合的群體，也有不適合的群體，具體情況具體分析，所以你們?nèi)绻胭I，一定要找一個可以提供專業(yè)指導的售后，如果告訴你什么孩子都可以用的，那就別考慮了。5.視覺效果好嗎？你從鏡子里看東西，一定不會像你直接看那么好，孩子是需要適應(yīng)的時間的，不管啥牌子，鏡子周邊一定是會有輕微變形的，但是不影響整體使用，如果追求完美的，可以不用考慮。6.孩子配合嗎？我的經(jīng)驗，6-10歲的孩子適應(yīng)力真挺好，10歲以上的孩子尤其青春期的，能有點難度，針對十歲以上的孩子，家長千萬不要一激動就買了，一定要問問孩子的意見。最后總結(jié)：有需要就買，近距離用眼不多的就不用買，如果決定買，一定找個能指導使用的專業(yè)售后，會帶你少走彎路達到最大的使用效果，產(chǎn)品都不是完美的，能接受再買，家有大孩子要問問孩子的意見哦。

在近視科普一中，我們已經(jīng)講了，近視是由于看近處太多引起的，所以控制近視的關(guān)鍵是少看近的，多看遠的?？催h真有這么神奇嗎？下面結(jié)合周醫(yī)生本人高中時的親身體會談一談。看近使度數(shù)加深：早上起床的時候，感覺眼睛看東西比較清楚。但是在用眼一天后，眼睛明顯不如早上清楚了，戴著眼鏡也有點看不清遠處。這個時候其實眼睛的度數(shù)已經(jīng)加深了，當然這種加深是暫時的，通過一晚上的睡覺休息又會恢復。但是假如每天都這么加深的話，時間久了度數(shù)就真的漲上去了?？催h使度數(shù)下降：在周醫(yī)生讀高中時，晚自習偶爾有集體看電影的活動。在經(jīng)過接近兩個小時的看電影后（相當于看遠，因為座位離投影較遠），感覺眼睛非常的清楚，甚至感覺比早上起來的時候還清楚。這個時候眼睛的度數(shù)下降了，當然，也是暫時的。現(xiàn)在，您知道看遠的魔力了嗎？下一期，我們講如何看遠。

高度近視是指近視度數(shù)大于600D度或者眼軸長度大于26mm，是一種幾乎對整個眼球從前到后都有影響的疾病[1]，是全球范圍內(nèi)導致失明的主要原因。亞洲人群中高度近視的患病率(6.8%~21.6%)，遠高于其他人群(2.0%~2.3%)[2]。一、慢性炎癥是身體健康的一大殺手。1、急性炎癥反應(yīng)來得快去得也快，作用部位相對集中，癥狀也很明顯。消炎藥用后很快治愈。2、慢性炎癥反應(yīng)則正好相反，是一種全身性的低強度炎癥反應(yīng)，持續(xù)時間也要長得多?？茖W界經(jīng)過20多年的系統(tǒng)研究，已經(jīng)掌握了充分的證據(jù)，足以證明慢性炎癥可以增加癌癥、糖尿病、心臟病、代謝綜合征、肥胖癥、炎性腸胃病、關(guān)節(jié)炎和阿爾茲海默病等多種慢性疾病的發(fā)病率?，F(xiàn)在大家越來越意識到慢性炎癥有可能會對健康造成危害。3、有多種原因可以導致慢性炎癥，包括環(huán)境污染、病原體殘留和生活壓力過重（比如失眠）等等。還有一種很明顯的原因就是年齡，因為當一個人的年齡逐漸增大時，體內(nèi)會積累越來越多的受損蛋白質(zhì)，人體免疫系統(tǒng)會把這些異常的蛋白質(zhì)當成是入侵之敵加以攻擊，其結(jié)果就是慢性炎癥。二、高度近視與慢性炎癥有關(guān)系嗎？1、高度近視由于眼軸不斷加長：導致眼底視網(wǎng)膜營養(yǎng)障礙，導致眼內(nèi)起保護作用的生物因子水平下降，起損傷作用的炎癥相關(guān)因子水平增加，伴隨脈絡(luò)膜厚度變薄甚至萎縮，進一步加重眼底供血不良、缺氧，誘發(fā)慢性炎癥長期存在。有研究發(fā)現(xiàn)高度近視患者房水中有炎性細胞因子表達。炎癥因子有白介素（IL），IL-6在高度近視患者的眼內(nèi)起顯著的促炎作用，并與眼軸長度呈線性關(guān)系。IL-8參與眼內(nèi)炎癥反應(yīng)和血管生成，特別是在合并脈絡(luò)膜新生血管的高度近視患者房水中顯著升高。高度近視表現(xiàn)為眼內(nèi)長期的慢性微炎癥環(huán)境[3、4]，很多研究認為是高度近視不斷進展的重要原因。因此，高度近視也被認為是一種炎癥相關(guān)性疾病。2、年輕人高度近視更易患白內(nèi)障：隨著眼軸不斷加長，眼內(nèi)代謝物擴散能力下降，眼前結(jié)構(gòu)如晶狀體被氧化損傷出現(xiàn)白內(nèi)障、甚至青光眼，眼睛從前到后的許多組織都容易出現(xiàn)病理改變，嚴重者甚至致盲。研究發(fā)現(xiàn)高度近視患者比正常人更容易快速進展為核性白內(nèi)障，隨著高度近視發(fā)病率的增加，高度近視白內(nèi)障(HMC)的發(fā)病率也隨之增加。三、除了消炎藥之外，我們有可能通過改變飲食方式來降低身體的慢性炎癥嗎？由于食物也是導致慢性炎癥的另一大原因[5]，因為食物和病原體一樣，都屬于外來物質(zhì)，有可能激發(fā)人體免疫系統(tǒng)的反應(yīng)?？茖W家們早在2004年就根據(jù)上千篇文獻的數(shù)據(jù)（包括食物所導致的白細胞介素4、6、10和C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子（TNFα-R2）等細胞因子），計算出每一種常見食物的促炎能力，并將結(jié)果命名為“飲食炎癥指數(shù)”（DietaryInflammatoryIndex，簡稱DII）。把常見食物按照促炎能力進行打分，得分范圍在-8.87和+7.98之間。得分越高促炎能力就越強，得分越低抗炎能力就越強。四、促炎能力非常高的食品[5]：1、加工食品：包括香腸、午餐肉和培根等等。2、飽和脂肪：包括肥肉、黃油、奶酪和全脂牛奶等動物性食物。未經(jīng)任何處理的生鮮奶因為含有大量微生物，所以促炎指數(shù)相當高，應(yīng)該盡量避免。超高溫消毒的均質(zhì)奶（也就是一般超市里買的常溫奶）因為在高溫消毒的過程中產(chǎn)生了一些特殊的化學物質(zhì)，所以其促炎指數(shù)也很高。3、精制碳水類食物：常見的餅干、糕點、白米飯和白面包等。4、含糖飲料：因為其中含有的糖是游離糖，促炎能力更強。5、反式脂肪：市場上最常見的反式脂肪來自以氫化植物油為原材料制造的人造黃油和咖啡伴侶等制品，以及用這種氫化植物油烹調(diào)的煎炸或者烘焙食品，包括薯片、爆米花、曲奇餅和炸薯條等。6、紅肉的促炎能力很高，應(yīng)該盡量少吃紅肉，如牛羊豬肉。五、如何選擇抗炎食材[5]：就是把DII表單上打負分的食品，具有很低的DII指數(shù)。1、蔬菜、水果、堅果、芥花籽油：蔬菜水果中含有的多酚類物質(zhì)和黃酮類化合物，這就是多吃蔬菜有利健康的原因。2、多吃白肉：如雞肉和魚肉，也可以通過豆制品來替代一部分肉類，滿足人體對蛋白質(zhì)的需求。3、植物蛋白：中餐當中有很多用麩質(zhì)制作的食物即好吃又有營養(yǎng)，比如面筋和用面筋做成的素肉等，是小麥制成的面粉里面含有的蛋白復合體的統(tǒng)稱，西安面食很多里面都會加上這種面筋，吃起來又筋道，又健康。4、咖啡和茶：也含有多酚類物質(zhì)和黃酮類化合物，所以如果你要想降低自己的慢性炎癥反應(yīng)強度的話，一個很好的方式就是用咖啡或者茶來代替碳酸飲料，但請注意一定不能添加方糖或者咖啡伴侶。5、海魚：海魚的抗炎作用主要是通過奧米茄-3脂肪酸來實現(xiàn)的，而眼科的一些研究表明[6]，深海魚類含有豐富的不飽和脂肪酸，即奧米茄-3脂肪酸（其中包括DHA和EPA），當人體以一定比例口服后，可以增加眼底脈絡(luò)膜血流和厚度，對抑制近視增長有效果。6、餐桌配酒：關(guān)于酒精的促炎指數(shù)存在一定的爭議，目前主流的看法是少量酒精是抗炎的，也許這就是為什么有研究發(fā)現(xiàn)每天喜歡喝一點點紅酒的人患心血管疾病的概率要比不飲酒的人更低。但是，這里所說的少量酒精是非常少的，大概相當于一小杯紅酒或者一小罐啤酒的量，如果高于這個量，酒精就會變成促炎食物。7、烹飪方式：紅肉中的脂肪在燒烤時會往下滴油，油脂在高溫下會和碳火發(fā)生化學反應(yīng)，生成大量促炎物質(zhì)。相比之下，著名的紅燒肉里面的飽和脂肪酸卻會華麗轉(zhuǎn)身，變成不飽和脂肪酸，變成低炎食品，有利于健康。非常出乎一般人的意料?？傊?，就目前研究而言，有些低炎食品還具有抗氧化作用，無論是對全身還是眼睛高度近視，都是有一定好處的。參考文獻：1、Zhu,X.J.,Zhou,P.,Zhang,K.K.,Yang,J.,Luo,Y.andLu,Y.(2013)EpigeneticRegulationofαA-CrystallininHighMyopia-InducedDarkNuclearCataract.PLoSONE,8,e81900.2、Wong,Y.andSaw,S.(2016)EpidemiologyofPathologicMyopiainAsiaandWorldwide.Asia-PacificJournalofOphthalmology,5,394-402.3、Yuan,J.,Wu,S.,Wang,Y.,etal.(2019)InflammatoryCytokinesinHighlyMyopicEyes.ScientificReports,9,Article4、Herbort,C.P.,Papadia,M.andNeri,P.(2011)MyopiaandInflammation.JournalofOphthalmicandVisionResearch,6,270-283.No.3517。5、火遍全網(wǎng)的“抗炎飲食”，真的有效嗎？三聯(lián)生活周刊，2024年8月14日6、Dietaryw-3polyunsaturatedfattyacidsareprotectiveformyopiaMiaozhenPan,FeiZhao,BintaoXie.pHaoWu,SenZhang,pCongYe,ZhengiGuan,LinK+SeeallauthorsandaffiliationsPNASOctobr26,2021118(43)e2104689118:https://doi.org/10.1073/pnas.2104689118

所謂調(diào)節(jié)力：是指我們的眼睛既能看清遠處，又能看清近處的所具備一種生理能力。如果孩子調(diào)節(jié)力不足，會導致成像滯后，就是在近距離閱讀時物象在視網(wǎng)膜后方，眼軸會延長去接近成像點，也就是說加重近視刺激，近視度數(shù)的增長也會比調(diào)節(jié)力好的孩子更快。當孩子的眼睛調(diào)節(jié)力開始下降時，一般可能會出現(xiàn)視疲勞、看物模糊、閱讀困難、眼干、畏光、流淚、頭痛和眼眶周圍的不適等這些近視早期癥狀。