近視

所謂調(diào)節(jié)力：是指我們的眼睛既能看清遠(yuǎn)處，又能看清近處的所具備一種生理能力。如果孩子調(diào)節(jié)力不足，會導(dǎo)致成像滯后，就是在近距離閱讀時物象在視網(wǎng)膜后方，眼軸會延長去接近成像點(diǎn)，也就是說加重近視刺激，近視度數(shù)的增長也會比調(diào)節(jié)力好的孩子更快。當(dāng)孩子的眼睛調(diào)節(jié)力開始下降時，一般可能會出現(xiàn)視疲勞、看物模糊、閱讀困難、眼干、畏光、流淚、頭痛和眼眶周圍的不適等這些近視早期癥狀。

為科學(xué)指導(dǎo)兒童青少年近視防控，回答廣大學(xué)生、家長和社會關(guān)心的兒童青少年近視防控預(yù)防類、常識類和干預(yù)矯治類問題，全國綜合防控兒童青少年近視宣講團(tuán)在2023年6月發(fā)布的《近視防控三十問答》基礎(chǔ)上修訂形成了《兒童青少年近視防控三十問答（2024年版）》。預(yù)防類Q：為什么多參加戶外活動，可以有效預(yù)防近視？A：科學(xué)證明，戶外活動時間與屈光度數(shù)、眼軸長度呈顯著相關(guān)，增加戶外活動時間是最有效、最經(jīng)濟(jì)的近視防控方法。一般建議每天戶外陽光下活動不少于2小時，或者每周累積達(dá)到14小時。戶外活動的關(guān)鍵是“戶外”，而不是活動內(nèi)容、方式和強(qiáng)度等。即便是陰天，戶外活動也有視力保護(hù)效果。Q：閱讀學(xué)習(xí)時，什么樣的姿勢是正確的？A：持續(xù)、近距離用眼易誘導(dǎo)近視形成。閱讀時，要保持合理近處用眼距離，建議大于30厘米用眼，相對越遠(yuǎn)對眼睛越好。書寫姿勢建議做到“一尺一拳一寸”，即眼與書本的距離要保持一尺以上，身體與課桌之間保持一個拳頭的距離，握筆時手指尖和筆尖要保持一寸的距離。連續(xù)用眼20分鐘，建議休息遠(yuǎn)眺幾分鐘，即“3個20”，近距離用眼20分鐘，向20英尺外（約6米），抬頭遠(yuǎn)眺至少20秒以上。Q：傳統(tǒng)穴位眼保健操有什么作用？A：傳統(tǒng)穴位眼保健操是根據(jù)中醫(yī)的推拿、穴位按摩，結(jié)合體育醫(yī)療綜合而成的一種按摩療法。規(guī)范的眼保健操，可以通過按摩眼部周圍的穴位，達(dá)到刺激神經(jīng)、促進(jìn)眼部血液循環(huán)、松弛眼部肌肉、緩解眼睛疲勞的目的。做操時，注意清潔雙手，找準(zhǔn)穴位，力度到位，以感覺到酸脹感為宜。臨床研究表明，與不做眼保健操相比，做眼保健操可以改善主觀視疲勞癥狀，有助于延緩近視的發(fā)生發(fā)展。Q：為什么學(xué)校要進(jìn)行每年兩次的視力監(jiān)測？A：中小學(xué)生正處于眼屈光發(fā)育的敏感期，絕大部分近視眼都是在這個時期內(nèi)發(fā)生、發(fā)展的。中小學(xué)生的視力健康狀況和相關(guān)眼屈光發(fā)育指標(biāo)在其生長發(fā)育的不同階段是在不斷變化、發(fā)展的。實(shí)施全過程視力健康管理，通過定期監(jiān)測，建立眼屈光發(fā)育檔案，并確保檔案記錄的完整性和連續(xù)性，才能綜合分析、評估干預(yù)效果，為改進(jìn)干預(yù)方案提供更為科學(xué)精準(zhǔn)的依據(jù)。早監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)，預(yù)防和延緩近視的發(fā)生或發(fā)展，盡量避免成為高度近視，讓孩子們的視力健康得到持續(xù)有效的管理和維護(hù)。Q：使用電子產(chǎn)品要注意哪些？A：在有條件的情況下應(yīng)盡量選擇屏幕較大且分辨率較高的電子產(chǎn)品，并盡量遠(yuǎn)距離觀看。建議優(yōu)先順序?yàn)橥队皟x、電視、電腦、平板電腦、手機(jī)。觀看電視時，眼睛應(yīng)距離電視屏幕3米以上或6倍于電視屏幕對角線的長度。觀看電腦時，眼睛離電腦屏幕的距離應(yīng)大于50厘米（約一臂遠(yuǎn)），觀看手機(jī)的距離不小于40厘米。自覺控制視屏類電子產(chǎn)品使用時長，減少非學(xué)習(xí)目的視屏類電子產(chǎn)品使用。建議0—3歲幼兒盡量不用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品，3—6歲幼兒也應(yīng)盡量避免接觸和使用。中小學(xué)生非學(xué)習(xí)目的電子產(chǎn)品使用單次不宜超過15分鐘，每天累計不宜超過1小時。使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30—40分鐘后，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘。年齡越小，連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時間應(yīng)越短。Q：如果長時間用眼感覺眼睛干燥、疲勞，應(yīng)該怎么辦？看手機(jī)、電視或者電腦時間不能過長，如若感覺到眼睛不適，可以休息或眺望遠(yuǎn)處。保持合適的室內(nèi)溫度和濕度，多眨眼睛讓淚液充分濕潤眼睛。熱敷是緩解眼睛干燥和疲勞的有效方法之一，若干眼嚴(yán)重，可用人工淚液緩解癥狀或去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行視力、屈光度檢測，必要時進(jìn)行眼表功能分析，明確原因，對癥干預(yù)。Q：市場上有很多護(hù)眼貼、防藍(lán)光眼鏡等，對保護(hù)視力有用嗎？A：護(hù)眼貼在一定程度上能加速局部的血液循環(huán)，雖然使用之后可以讓眼睛變舒服，但目前尚沒有相關(guān)研究表明眼貼具備防控或者治療近視的功效。當(dāng)然任何與健康相關(guān)的用品和儀器使用都需要謹(jǐn)慎，以免不當(dāng)操作造成不良后果。藍(lán)光是指可見光中能量較高、最接近紫外光線的部分，生活中的藍(lán)光大致可以分為自然藍(lán)光（來源于太陽光）和人造藍(lán)光（來源于電子屏幕、白熾燈、LED燈等人造光源）。目前，防藍(lán)光與改善近視是否有關(guān)，尚無科學(xué)證據(jù)。即使戴了防藍(lán)光眼鏡，在過度用眼后，眼睛照樣會疲勞干澀、酸脹等。Q：吃什么對眼睛好？A：建議均衡飲食，少吃甜食、含糖飲料和油炸食品。注意多樣化飲食，引導(dǎo)孩子多吃水果蔬菜，攝入魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，也可適量食用胡蘿卜、藍(lán)莓等富含維生素的食物和亞麻籽油、葡萄籽油等，還可適量補(bǔ)充魚油。Q：熬夜會影響視力健康嗎？A：充足的睡眠，對孩子的身體發(fā)育十分重要。有研究表明，睡眠對近視發(fā)生發(fā)展也存在一定影響。正常的晝夜節(jié)律對人類的眼睛發(fā)育有著重要作用，睡眠紊亂可能會擾亂或中斷控制眼球正視化生長過程的調(diào)控機(jī)制。建議幼兒園孩子和小學(xué)生睡眠時長不低于10小時，初中生不低于9小時，高中生不低于8小時。常識類Q：什么是近視？A：正視眼是指5米遠(yuǎn)以外的平行光線入射調(diào)節(jié)放松的眼球，通過眼球光學(xué)系統(tǒng)清晰成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上，正常的眼光學(xué)系統(tǒng)取決于眼球的屈光力和眼軸長度等參數(shù)的匹配。近視是指5米遠(yuǎn)以外的平行光線入射調(diào)節(jié)放松的眼球后，通過眼球光學(xué)系統(tǒng)，聚焦在視網(wǎng)膜的前方，在視網(wǎng)膜上形成一個模糊的像，其主要原因是眼軸過長，或者眼的屈光力過大，或者眼軸與眼的屈光力等其它光學(xué)參數(shù)失去匹配而造成。2024年5月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《近視防治指南（2024年版）》將近視分為低度近視、中度近視和高度近視。若近視度數(shù)高，同時伴有眼底結(jié)構(gòu)和功能損傷性改變，則稱為病理性近視。Q：近視有什么危害？A：近視主要表現(xiàn)是看遠(yuǎn)不清楚，同時容易導(dǎo)致眼睛干澀、視物疲勞、眼球凸出等問題。近視若進(jìn)展很快、度數(shù)很高，可能會增加引起眼部及眼底并發(fā)癥幾率。如果父母都是高度近視，則子女高度近視的風(fēng)險也相應(yīng)會增加。若沒有有效的政策干預(yù)，將影響當(dāng)代和未來人口質(zhì)量，未來我國在航空航天、精密制造、軍事等行業(yè)領(lǐng)域，符合視力要求的勞動力將面臨巨大缺口，直接威脅我國社會經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展和國家安全。Q：近視的現(xiàn)狀是什么？A：當(dāng)前，近視人數(shù)的快速增加是不容忽視的全球公共衛(wèi)生問題。國家疾控局監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：2022年我國兒童青少年總體近視率為51.9%（其中，小學(xué)36.7%，初中71.4%，高中81.2%），總體近視率較2021年（52.6%）下降0.7個百分點(diǎn)，與2018年全國近視摸底調(diào)查結(jié)果（53.6%）相比，下降1.7個百分點(diǎn)；在已經(jīng)近視的學(xué)生中，輕、中、高度近視分別占53.3%、37.0%、9.7%，高度近視比例降低，兒童青少年總體近視率呈現(xiàn)下降趨勢，近視低齡化態(tài)勢得到緩解。Q：什么樣的學(xué)習(xí)環(huán)境有利于用眼健康？A：孩子在學(xué)習(xí)過程中需要有良好的光線，光照不合理會給孩子眼睛帶來不良的影響。家長應(yīng)將孩子書桌放在室內(nèi)采光最好的位置，白天學(xué)習(xí)時充分利用自然光線進(jìn)行照明，要注意避免光線直射在桌面上。晚上學(xué)習(xí)時除開啟臺燈照明外，室內(nèi)還應(yīng)使用適當(dāng)?shù)谋尘拜o助光源，以減少室內(nèi)明暗差，使桌面局部光線與周圍環(huán)境保持和諧。臺燈要有燈罩，擺放在寫字手的對側(cè)前方，光源不要直接照射眼睛，避免眩光。平時不要在直射陽光或暗弱光線下讀書、寫字；不要躺在床上或趴在桌上看書；不要邊走邊看書，或者在晃動的車廂里看書；不要用太細(xì)的鉛筆和寫太小的字，握筆時指尖不能距離筆尖太近。Q：什么是遠(yuǎn)視儲備？它對于近視防控有什么意義？A：一般情況下，新生兒的眼球?yàn)檫h(yuǎn)視狀態(tài)，屈光度數(shù)平均為+2.50—+3.00D，這種生理性遠(yuǎn)視稱為遠(yuǎn)視儲備。隨著生長發(fā)育，兒童青少年眼球的遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低，一般到15歲左右發(fā)育為正視眼(屈光度數(shù)為-0.50—+0.50D之間)，這個過程稱為“正視化”。由于過早過多近距離用眼，部分兒童青少年在6歲前即已用完遠(yuǎn)視儲備，使其在小學(xué)階段極易發(fā)展為近視眼。多帶孩子在戶外活動，減少近距離用眼，可以有效保護(hù)遠(yuǎn)視儲備。Q：偶爾出現(xiàn)視物不清，需要到醫(yī)院檢查嗎？A：長時間使用電子產(chǎn)品或近距離用眼時，眼部肌肉會持續(xù)處于緊張工作狀態(tài)，可能會導(dǎo)致短時間內(nèi)視物不清。若僅偶爾出現(xiàn)這樣的癥狀，并且沒有其他不適感覺和變化，可先通過向遠(yuǎn)處（＞5米）眺望或到戶外散步休息，放松調(diào)節(jié)。若無改善，或伴有黑矇、眼痛等癥狀，則需及時就醫(yī)進(jìn)行相應(yīng)檢查和處理。Q：長時間讀書寫字，會容易近視嗎？A：研究表明，在兒童青少年視覺發(fā)育期，高強(qiáng)度近距離用眼是造成近視高發(fā)的最主要影響因素。用眼距離越近，時間越長，眼的負(fù)荷就越重，對眼睛的傷害也越大。如果長時間處于這種調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，眼部肌肉就會發(fā)生痙攣現(xiàn)象，誘發(fā)近視發(fā)生。在看書學(xué)習(xí)時要注意適時休息，中小學(xué)生持續(xù)近距離用眼時間最長不超過40分鐘，年齡越小的孩子，持續(xù)用眼時間建議越短。Q：出現(xiàn)哪些現(xiàn)象，要警惕出現(xiàn)近視問題？A：當(dāng)孩子反映看近清楚、看遠(yuǎn)模糊，或家長觀察到孩子有瞇眼視物、頻繁眨眼、習(xí)慣性揉眼、皺眉、歪頭視物等現(xiàn)象時，應(yīng)及時帶其到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼科檢查，可選擇通過散瞳驗(yàn)光查清楚遠(yuǎn)視儲備，檢查眼軸長度和角膜曲率，作出精準(zhǔn)診斷。如果確診為近視，應(yīng)遵從醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)和矯治。Q：如果近視了，一定要配戴眼鏡嗎？A：確定已經(jīng)近視，要去專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查和矯治。一般近視度數(shù)75度以上的，或裸眼視力低于4.9，建議配戴合適的眼鏡。對于75度以下的，可以在有需求的時候配戴眼鏡，是否戴鏡或長期戴鏡來預(yù)防近視或者控制近視增長，需結(jié)合專業(yè)檢查后由專業(yè)視光醫(yī)師或技師來確定。Q：長期戴眼鏡會使眼睛變凸嗎？A：導(dǎo)致眼睛變凸的原因是近視，近視度數(shù)增加，眼軸增長，使眼球看起來凸出。變凸不是因長期戴眼鏡引起的。發(fā)現(xiàn)戴上眼鏡后，眼睛看上去有些變形，是因近視鏡片存在一定的像的縮小作用引起的。Q：過了18歲以后，近視還會增長嗎？A：一般情況下，近視度數(shù)隨兒童生長發(fā)育逐年增長，至18歲左右趨于穩(wěn)定，但存在個體差異。成人如果不注意用眼衛(wèi)生和保持良好的生活習(xí)慣，或者從事特殊職業(yè)，長時間近距離用眼，也會導(dǎo)致視疲勞和度數(shù)加深。成年后如果近視度數(shù)依然繼續(xù)增長，需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼病如青光眼、病理性近視的排查。病理性近視存在度數(shù)終生增長的可能性。Q：父母近視，孩子一定會近視嗎？A：父母都近視的孩子不一定會近視，但近視的風(fēng)險大大增加。有關(guān)研究表明，同等條件下，與父母都不近視的孩子相比較，父母中一方近視的孩子，發(fā)生近視的概率高2.1倍；父母雙方都近視的孩子，發(fā)生近視的概率高4.9倍。概率增加不代表一定會發(fā)生近視，如果后天眼睛視力保護(hù)好，有助于降低近視發(fā)生的概率。近視受遺傳因素和環(huán)境因素的共同影響，即使父母雙方均不近視，在后天用眼負(fù)荷過重的情況下，孩子也可能會發(fā)生近視。Q：高度近視要注意什么？有什么危害？A：高度近視不僅影響眼睛外觀，還會因眼軸延長，造成眼球凸出，發(fā)生眼球壁變薄，導(dǎo)致眼球結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變。嚴(yán)重的高度近視會發(fā)展為病理性近視，并伴隨一系列并發(fā)癥的發(fā)生，比如視網(wǎng)膜脫離、開角型青光眼等。病理性近視，是導(dǎo)致不可逆盲和低視力的主要疾病之一，應(yīng)引起高度重視，注意定期進(jìn)行眼底檢查。Q：開啟手機(jī)“護(hù)眼模式”就可以長時間使用了嗎？A：“護(hù)眼模式”是通過調(diào)節(jié)手機(jī)屏幕的色溫和亮度，把屏幕的光譜調(diào)到偏黃色的暖色系，減少屏幕發(fā)出的藍(lán)光，讓屏幕相對來說沒那么刺眼。而手機(jī)等電子產(chǎn)品對于眼睛最大的傷害是長時間近距離用眼產(chǎn)生的視疲勞。因此，手機(jī)等電子產(chǎn)品即便開啟了“護(hù)眼模式”，但長時間使用，并不會產(chǎn)生護(hù)眼效果，更不能防控近視發(fā)生。Q：散瞳會傷害眼睛嗎？A：平時所說的散瞳驗(yàn)光，科學(xué)名稱為睫狀肌麻痹驗(yàn)光，指的是使用藥物讓人眼的睫狀肌放松下來，讓驗(yàn)光更準(zhǔn)確。散瞳期間孩子會有視近物模糊、畏光等癥狀，在藥物作用消除后，模糊感和畏光的感覺就會消失。散瞳需在專業(yè)眼科或視光醫(yī)師檢查給予醫(yī)囑后才可進(jìn)行，切勿自行散瞳。干預(yù)矯正類Q：臨床上常用的矯正和干預(yù)近視的方法有哪些？A：以下方法具有比較豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：①框架眼鏡：單光眼鏡（用于近視矯正）、特殊光學(xué)設(shè)計的功能性眼鏡（矯正并延緩近視進(jìn)展）；②接觸鏡：角膜塑形鏡(俗稱OK鏡)，特殊設(shè)計的軟鏡，硬性透氣性接觸鏡（RGP鏡），因接觸鏡與人眼表面相互接觸或作用，需特別關(guān)注安全監(jiān)控；③藥物：低濃度阿托品滴眼液，低齡兒童使用或長期使用，需關(guān)注其安全性。Q：周邊離焦眼鏡能有效延緩近視進(jìn)展嗎？A：周邊離焦眼鏡是應(yīng)用于近視防控的特殊設(shè)計的功能性眼鏡，目前包括各種微透鏡設(shè)計及改變對比度設(shè)計等。研究顯示，周邊離焦眼鏡能有效控制近視的進(jìn)展，和普通的光學(xué)眼鏡比較，大約達(dá)到20—60%的延緩作用。周邊離焦眼鏡因其配戴方便、不良反應(yīng)少、沒有年齡限制等優(yōu)勢，成為臨床近視防控的主要解決方案之一。目前市場上功能性眼鏡種類繁多，質(zhì)量良莠不齊，建議選擇專業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)配。Q：是不是所有人都可以戴OK鏡？A：OK鏡通過夜間配戴的方式，在睡眠時借助眼瞼壓力和鏡片的特殊設(shè)計作用使眼球中央部位的角膜組織趨于平坦。研究顯示，OK鏡能減緩眼軸增長，具有一定的延緩近視進(jìn)展的作用，但并非所有人都適合驗(yàn)配OK鏡，需要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做全面檢查后才能確定。OK鏡屬于三類醫(yī)療器械，其驗(yàn)配是一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、科學(xué)的醫(yī)療行為，具備醫(yī)療資質(zhì)才能驗(yàn)配。Q：使用0.01%阿托品要注意哪些問題？A：研究發(fā)現(xiàn)，在低濃度阿托品中，0.01%阿托品滴眼液可有效延緩近視進(jìn)展，且反彈較小，副作用更小，是目前我國循證醫(yī)學(xué)證明唯一有效防控兒童近視的眼用制劑，已經(jīng)獲批上市。但也有少部分兒童在使用藥物時有過敏、畏光等反應(yīng)，需要在醫(yī)生監(jiān)測下使用。Q：做了激光（屈光）手術(shù)，近視眼就治好了嗎？A：這里的激光手術(shù)是針對近視眼的屈光手術(shù)方法，是使用被電腦精確控制的激光束在角膜里切削出一個合適的凹透鏡，使得外界光線能夠準(zhǔn)確地會聚在視網(wǎng)膜上，達(dá)到矯正近視的目的?？萍及l(fā)展，激光治療近視的方法也在不斷地進(jìn)步。但激光手術(shù)無法改變近視導(dǎo)致的眼球結(jié)構(gòu)變化，尤其是眼底變化。對于近視還在進(jìn)展的青少年，不宜進(jìn)行激光手術(shù)。術(shù)后仍然要注意用眼，減少近距離用眼、避免視疲勞，關(guān)注視力情況，定期復(fù)查。Q：市場上一些訓(xùn)練或者儀器號稱可以逆轉(zhuǎn)視力，是真的嗎？A：2019年3月，國家衛(wèi)生健康委等6部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范兒童青少年近視矯正工作切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管的通知》中明確指出：在目前醫(yī)療技術(shù)條件下，近視不能治愈。從事兒童青少年近視矯正的機(jī)構(gòu)或個人不得在開展近視矯正對外宣傳中使用“康復(fù)”“恢復(fù)”“降低度數(shù)”“近視治愈”“近視克星”等表述，誤導(dǎo)近視兒童青少年和家長。不得違反中醫(yī)藥法規(guī)定冒用中醫(yī)藥名義或者假借中醫(yī)藥理論、技術(shù)來欺騙消費(fèi)者,謀取不正當(dāng)利益。兒童青少年近視的發(fā)生與發(fā)展易受多種因素影響，家長千萬不要“病急亂投醫(yī)”，應(yīng)轉(zhuǎn)變“重治輕防”的錯誤觀念，堅持抓早、抓小，實(shí)施全面視力健康管理，才能有效預(yù)防和控制近視的發(fā)生與發(fā)展。來源：中國近視防控

離焦眼鏡，即功能性眼鏡，是一種框架眼鏡。設(shè)計原理：依據(jù)周邊近視離焦原理，通過把投射在周邊視網(wǎng)膜的焦點(diǎn)移到視網(wǎng)膜前方形成一種叫“近視離焦“的狀態(tài)。保證孩子既能看得清，長期佩戴還能達(dá)到控制眼軸增長的效果，是目前被臨床證實(shí)有效的控制近視加深的手段之一。離焦眼鏡適用范圍廣，年齡超過3歲、近視度數(shù)不超過800度、散光度數(shù)不超過400度、雙眼視功能正常的近視患者可以驗(yàn)配，成年人病理性近視，或成年后近視度數(shù)持續(xù)增長，可以嘗試?；蛘吣芘銸K鏡但是覺得OK鏡操作麻煩的都可以嘗試。對于輕度近視，但近視進(jìn)展快的小朋友也可以嘗試佩戴。OK鏡中央壓平相對較少，產(chǎn)生的周邊離焦量就會偏小，控制效果就有可能會相應(yīng)減弱。擁有一定離焦量的離焦鏡片，或許能起到更好的近視防控效果。目前市場上比較流行的周邊離焦鏡片主要有以下品牌1日本豪雅新樂學(xué)（官方延緩近視60%，出現(xiàn)早，較成熟）2法國依視路，星趣控（官方延緩近視67%，出現(xiàn)早，較成熟）3德國蔡司-小樂圓（微柱鏡設(shè)計）4還有專門走定制離焦眼鏡的品牌等。但很多家長發(fā)現(xiàn)，自家孩子的控制效果和別家孩子不一樣，有些孩子控制特別好，有些還有輕微的度數(shù)增長。這跟佩戴的習(xí)慣、孩子的發(fā)育情況、是否有配合良好的用眼習(xí)慣都密切相關(guān)。

近視是全球性高發(fā)的主要屈光不正，當(dāng)前全球近視患病率呈快速增長趨勢，預(yù)計至2050年全球?qū)⒂?7.58億近視人口，占總?cè)丝诘?9.8%。2021年中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公布，2020年中國兒童青少年近視患病率為52.7%,其中小學(xué)生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%。臨床上根據(jù)等效球鏡度數(shù)可將近視分為低度近視（-0.25D～-3.00D）、中度近視（-3.25D～-6.00D）、高度近視（-6.25D～-9.00D）和超高度近視（>-9.00D），即在高度近視眼中又把近視度數(shù)超過9.00D的稱之為超高度近視眼，其中近視眼度數(shù)大于9.00D的超高度近視眼約占近視眼總體發(fā)生率的5%～10%。由于超高度近視是病理性近視最重要的危險因素，病理性近視引起的眼底并發(fā)癥是導(dǎo)致低視力和失明的主要原因?？梢姡曆垡殉蔀槲覀兊摹皣　?，嚴(yán)重影響全生命周期視覺健康。因此，預(yù)防近視發(fā)生、延緩近視進(jìn)展、防止病理性近視發(fā)生刻不容緩。由于我自己是超高度近視眼手術(shù)治療專家（昨天還做了一臺3600度超高度近視眼手術(shù)，今天上午查房視力已經(jīng)恢復(fù)到了0.3），一直關(guān)注著有關(guān)低濃度阿托品治療近視眼的話題。雖然絕大多數(shù)高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)表明0.01％硫酸阿托品滴眼液能夠延緩低、中度近視眼的進(jìn)展，但是同樣有極少數(shù)像2023年中國香港YamJC等人和2023年美國RepkaMX等人的高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)表明0.01％硫酸阿托品滴眼液既沒有預(yù)防也沒有延緩低、中度近視眼的效果。尤其是2024年3月5日國家藥品監(jiān)督管理局官方正式批準(zhǔn)國內(nèi)某公司研發(fā)的0.01％硫酸阿托品滴眼液作為治療低、中度近視眼的藥品以來，好像近視眼已成為被攻克的眼科疾病之一，網(wǎng)絡(luò)上甚至把0.01％硫酸阿托品滴眼液貼上了防治近視“神藥”的標(biāo)簽。特別是當(dāng)我看到新加坡LiY等人于2024年1月1日發(fā)表在JAMAOphthalmol雜志上的結(jié)果表明，通過長期觀察10到20年阿托品治療近視眼1和2兩個隨機(jī)臨床試驗(yàn)（ATOM1和ATOM2，分別為兩個阿托品治療近視眼經(jīng)典臨床試驗(yàn)，又稱為ATLAS研究）原始受試者中大約四分之一患者，最終近視屈光度與安慰劑相比無明顯差異時，著實(shí)把我被嚇了一跳。因此，我認(rèn)為關(guān)于低濃度阿托品治療近視眼實(shí)際上仍然存在很多認(rèn)識誤區(qū)，我們必須本著實(shí)事求是的態(tài)度和科學(xué)的精神，盡可能客觀反映出低濃度阿托品治療近視眼的實(shí)際情況。由于影響近視發(fā)生發(fā)展的因素非常復(fù)雜，除遺傳和年齡等不可控因素之外，還與飲食、用眼習(xí)慣、電子產(chǎn)品使用和睡眠等有關(guān)。目前近視防控主要包括三個方面，一是行為干預(yù)，主要是指戶外運(yùn)動；二是光學(xué)干預(yù)，主要是指配戴各種各樣的眼鏡；三是藥物干預(yù)，主要是指低濃度阿托品的應(yīng)用。另外還包括平衡飲食以及保持正確讀寫姿勢、減少電子產(chǎn)品使用、勞逸結(jié)合、充足睡眠等。基于此，在今年全國愛眼周來臨之際，我將根據(jù)最新發(fā)表的循證醫(yī)學(xué)高級別研究證據(jù)（只納入Ⅰ、Ⅱ級證據(jù)且觀察時間超過一年及以上研究）來與大家重點(diǎn)聊一聊藥物干預(yù)方面即低濃度硫酸阿托品滴眼液治療近視眼的是是非非。首先我們來了解一下什么是低濃度阿托品和其治療近視眼的原理是什么？目前臨床上普遍將濃度低于0.1%阿托品稱為低濃度阿托品。阿托品是非選擇性的毒蕈堿型受體（M受體）拮抗劑，對M受體的5個亞型均有較高的親和力。M受體在哺乳動物的眼球中分布廣泛，目前已經(jīng)在角膜、虹膜、睫狀體、睫狀肌、晶狀體上皮、視網(wǎng)膜、色素上皮細(xì)胞、脈絡(luò)膜和鞏膜等幾乎所有眼結(jié)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)存在M受體。目前阿托品減緩近視發(fā)展的機(jī)制仍然未得到完全闡明。目前傾向于認(rèn)為阿托品通過作用于視網(wǎng)膜、鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的受體而發(fā)揮作用。一、只要是近視眼都可以用低濃度阿托品滴眼液來治療嗎？根據(jù)其說明書，0.01％硫酸阿托品滴眼液適用人群為球鏡度數(shù)為﹣1.00D至﹣4.00D（散光≤1.50D、屈光參差≤1.50D）的6至12歲兒童的近視進(jìn)展。這里有三個要點(diǎn)，一是年齡需要在6至12歲之間，二是近視球鏡度數(shù)為﹣1.00D至﹣4.00D（散光≤1.50D、屈光參差≤1.50D）之間。這也就是說年齡比6歲小或者比12歲大，近視球鏡度數(shù)小于100度或者大于400度（散光大于150度或者兩眼度數(shù)相差超過150度），都不需要用0.01％硫酸阿托品滴眼液治療。三是僅針對不斷加深的近視，反過來說就是即使年齡和近視球鏡度數(shù)符合上面的標(biāo)準(zhǔn)，但是近視是穩(wěn)定即不進(jìn)展（近視度數(shù)進(jìn)展不超過0.25D/年）的也不需要用藥治療，一句話，觀察即可。在這里需要注意的是，在單用低濃度阿托品的試驗(yàn)中，納入試驗(yàn)的兒童年齡范圍為4~17歲，而且《低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應(yīng)用專家共識（2022）》中也指出，4歲至青春期，伴或不伴散光、近視等效球鏡度數(shù)（SE）達(dá)到或超過-0.50D，或SE年增長量達(dá)到或超過0.50D，或眼軸（AL）年增長量超過0.3mm，且依從性好的近視人群為低濃度阿托品使用的適應(yīng)證。二、媒體在報道0.01％硫酸阿托品滴眼液正式獲批用了“治療”近視眼，其“治療”的意思是可以“控制”嗎？否。一方面在其說明書中也明確是“延緩”近視進(jìn)展，而不是“控制”，更不上“根治”和“治愈”。順便說一句，到目前為止，近視防控的其他兩個主要手段包括行為干預(yù)和光學(xué)干預(yù)也是只能達(dá)到“延緩”近視進(jìn)展的目的，做不到“控制”，更不上“根治”和“治愈”。三、0.01％硫酸阿托品滴眼液預(yù)防和治療低、中度近視眼都有效果嗎？大多數(shù)研究證明0.01％硫酸阿托品滴眼液確實(shí)可以延緩低、中度近視的進(jìn)展，實(shí)際上也就是達(dá)到了一定程度的預(yù)防和治療低、中度近視眼的效果。但是也有少數(shù)相反的研究結(jié)果需要引起我們的注意。2023年中國香港YamJC等人通過對4~9歲474（0.05%160例、0.01%159例和安慰劑155例）非近視眼患者即正常兒童觀察2年的結(jié)果表明：（1）0.05%阿托品組、0.01%阿托品組和安慰劑組的2年累計近視發(fā)生率分別為28.4%（33/116）、45.9%（56/122）和53.0%（61/115）；（2）與0.01%阿托品組相比，0.05%阿托品組的2年累積近視發(fā)生率（差異為17.5%[95%CI，5.2%-29.2%）顯著降低；（3）0.01%阿托品組和安慰劑組在2年累積近視發(fā)生率或快速近視轉(zhuǎn)移患者百分比方面沒有顯著差異，實(shí)際上就是認(rèn)為0.01%阿托品對近視眼的發(fā)展沒有預(yù)防作用，而0.05%阿托品對近視眼的發(fā)展有預(yù)防作用，該研究結(jié)果還入選2023年中國十大醫(yī)學(xué)進(jìn)展。同樣在2023年美國RepkaMX等人通過對5~12歲187（0.01%阿平托125例和安慰劑62例）-1.00D~-6.00D近視眼患者觀察2.5年的結(jié)果表明：在2.5年時，與基線相比，平均等效球鏡（SER）差異為-0.04D，平均眼軸增長的差異為+0.09mm（95%CI，-0.115到0.134mm）；因此認(rèn)為每晚使用0.01%阿托品滴眼液與安慰劑相比，并不能減緩近視進(jìn)展或眼軸延長，不支持在美國兒童中使用0.01%阿托品滴眼液來減緩近視進(jìn)展或眼軸延長。但是同樣美國2023年Zadnik等人通過對3~17歲573例-.050D~-6.00D近視眼患者觀察3年以后的結(jié)果認(rèn)為不僅0.01%有效果，甚至比0.02%更有效果的結(jié)論。因此，根據(jù)2023年中國香港YamJC等人和2023年美國RepkaMX等人的高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)表明0.01％硫酸阿托品滴眼液既沒有預(yù)防也沒有延緩低、中度近視眼的效果之前，尤其是新加坡LiY等人于2023年11月30日通過長期觀察10到20年ATOM1和ATOM2原始受試者中大約四分之一患者，最終近視屈光度與安慰劑相比無明顯差異時之前時，我沒有查到高級別的循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)表明0.01％硫酸阿托品滴眼液無效的證據(jù)，可以說是正確的，但是在這三個研究結(jié)果發(fā)表出來以后其結(jié)論就值得商榷了，只能說多數(shù)情況下在不超過10年的時間內(nèi)有效。四、低濃度阿托品滴眼液用于控制近視進(jìn)展已經(jīng)有近百年歷史，是目前唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證能有效延緩近視進(jìn)展的藥物，已獲得國內(nèi)外指南、共識一致推薦。在2023年5月1日以前的確如此。Wells在十九世紀(jì)第一次報道阿托品可以治療近視眼，阿托品滴眼液于20世紀(jì)20年代首次用于治療近視。首先我們需要明確以上這些國內(nèi)外指南和共識主要是指2017年中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組發(fā)表的“兒童屈光矯正專家共識”、2018年美國眼科學(xué)會發(fā)表的“屈光不正及屈光手術(shù)臨床指南”、國際近視研究院（IMI）臨床近視管理指南報告、兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南、近視管理白皮書、“低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應(yīng)用專家共識（2022)等多個國內(nèi)外指南、共識，他們都是在2023年5月1日以前發(fā)表的。這些國內(nèi)外指南和共識主要結(jié)論認(rèn)為0.01%阿托品滴眼液和安慰劑相比具有一定延緩近視進(jìn)展作用，和更高濃度阿托品滴眼液相比不良反應(yīng)最小、反彈效應(yīng)最低，因此可能是現(xiàn)階段延緩兒童青少年近視進(jìn)展的合理濃度。但是我們需要注意的是在這些國內(nèi)外指南和共識發(fā)表之前的2023年5月1日，美國RepkaMX等人以及新加坡LiY等人在2023年二個高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)均沒有發(fā)表，雖然中國香港YamJC等人一個高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)在2023年2月14日發(fā)表，但是與2023年5月1日國際近視研究院（IMI）臨床近視管理指南報告發(fā)表時間來看也只相差了三個月，所以可以說這些國內(nèi)外指南和共識都不可能納入以上三個研究的結(jié)果。我相信這些國內(nèi)外指南和共識更新時，應(yīng)該會吸收這三個高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的精神。因此，在2023年中國香港YamJC等人和美國RepkaMX等人以及新加坡LiY等人三個高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)發(fā)表以前，該論述正確，由于發(fā)表時間差的關(guān)系，當(dāng)時發(fā)表的這些國內(nèi)外指南和共識不可能納入一年以后才發(fā)表的研究結(jié)果完全可以理解。但是當(dāng)上面三個2023年三個最新高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)發(fā)表以后，現(xiàn)在要說還完全正確就不符合目前的最新證據(jù)了，也不符合循證醫(yī)學(xué)要采用最新和最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策的精髓了。五、目前延緩低、中度近視眼的進(jìn)展，除了使用低濃度阿托品以外，是否可以與光學(xué)干預(yù)措施搭配使用？ATOM系列研究顯示，0.01％阿托品滴眼液可以顯著延緩近視進(jìn)展達(dá)60%。0.01％阿托品滴眼液與光學(xué)防控措施聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，近視防控效果更佳。0.01%阿托品滴眼液初始聯(lián)合OK鏡可以進(jìn)一步延緩眼軸增長28%，0.01%阿托品滴眼液初始聯(lián)合特殊設(shè)計框架眼鏡可延緩眼軸增長77%。六、由于長期使用低濃度阿平托沒有明顯或者嚴(yán)重的副作用或者并發(fā)癥，因此可以放心使用？最近發(fā)表的新加坡阿托品治療近視眼1和2兩個隨機(jī)臨床試驗(yàn)遠(yuǎn)期安全性回訪的研究結(jié)果表明：兒童時期使用0.01％、0.1％、0.5％和1％阿托品滴眼液2-4年，在10-20年后回訪未發(fā)現(xiàn)與藥物治療相關(guān)的白內(nèi)障、可疑青光眼等眼部并發(fā)癥，提示0.01％阿托品滴眼液具有較好的遠(yuǎn)期安全性，也與既往眾多研究結(jié)果一致。例如，在歐洲和亞洲新加坡研究觀察了近視兒童連續(xù)5年使用0.01％阿托品滴眼液未觀察到不良反應(yīng)的發(fā)生。為了得到更符合客觀的結(jié)果，我還認(rèn)真復(fù)習(xí)研究了從2006年發(fā)表的第一篇ATOM1到2024年初發(fā)表的新加坡阿托品治療近視眼1和2兩個隨機(jī)臨床試驗(yàn)遠(yuǎn)期安全性回訪的研究等10篇關(guān)于阿托品治療近視眼的高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)文獻(xiàn)（RCT），主要結(jié)果如下：一、納入年齡：4~12歲（不包括ATLAS研究）。4個研究在6~12歲，2個研究在5~12歲，2個研究在4~12歲，1個非近視眼患者即正常兒童研究在4~9歲。ATLAS研究納入年齡為24.5~30.5歲。可見除了ATLAS研究以外均為青少年。二、阿托品濃度（一個研究分組可以納入多個濃度）：0.01%~1%。1%1篇，0.5%2篇，0.1%2篇，0.05%3篇，0.025%2篇，0.01%8篇。可見0.01%阿托品研究最多。三、納入屈光度（D）：-1.00~-6.00，散光等于或者小于-2.50。可見納入屈光度為低、中度近視。四、觀察時間：1~5年（不包括ATLAS研究）。5個研究觀察時間為2年，2個研究觀察時間為1年，1個研究觀察時間為2.5年，1個研究觀察時間為5年，1個研究即ATLAS研究觀察時間為10~20年。可見大多數(shù)研究納入觀察時間僅僅為2年。五、安全性及有效性：由于局部阿托品眼藥水對兒童近視控制的臨床試驗(yàn)結(jié)果在不同的短期試驗(yàn)中表現(xiàn)不一致，確立其長期安全性和效果至關(guān)重要。多數(shù)研究指出0.01%的阿托品與0.1%和0.5%的阿托品相比，副作用最小。有效性方面三個研究認(rèn)為，0.05%阿托品的療效比0.01%阿托品的療效好，其中一個研究認(rèn)為0.05%的濃度為最佳濃度；分別有一個研究認(rèn)為0.01％硫酸阿托品滴眼液既沒有預(yù)防也沒有延緩低、中度近視眼的效果?？傊?，根據(jù)以上分析，可以得出以下初步結(jié)論：一、低濃度阿托品主要適用人群為4～12歲低、中度近視進(jìn)展的青少年；二、0.01%阿托品在大多數(shù)1～5年的觀察時間內(nèi)有效。需要注意多數(shù)情況下只觀察了2年，但是經(jīng)過10～20年的觀察與對照組沒有差別，說明阿托品可能最終無法改變近視眼的結(jié)局；三、經(jīng)過長期10～20年的觀察表明低濃度阿托品不會引起明顯的眼部與全身副作用；四、0.05%濃度的阿托品顯示出比較好的安全性與治療效果，可能是未來治療低、中度近視眼的備選方案之一；五、需要特別注意的低濃度阿托品只是干預(yù)近視眼不斷進(jìn)展的手段之一，除了阿托品以外，更要注意行為干預(yù)和光學(xué)干預(yù)以及它們之間的聯(lián)合應(yīng)用。以上這些結(jié)論并非定論，只是我根據(jù)目前能夠得到的國內(nèi)外最新高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)所得出的結(jié)論，將來還有待于更多高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行不斷更新，最終經(jīng)得起臨床的檢驗(yàn)。參考文獻(xiàn)（省略）

根據(jù)新加坡的研究，0.01%阿托品滴眼液對于延緩兒童近視進(jìn)展的有效率達(dá)到60%，其余對阿托品滴眼液治療效果不明顯的患者具有以下特征。近視發(fā)生時間較早，錯過最佳控制期；身體發(fā)育期眼軸增長速度過快；遺傳性高度近視；不良用眼習(xí)慣等多種因素，導(dǎo)致控制近視效果不明顯。對此，眼科醫(yī)師建議使用0.01%阿托品滴眼液之前，先去醫(yī)院檢查眼軸變化；在用藥期間，觀察近視控制情況，增加用藥濃度及配合離焦眼鏡、OK鏡等光學(xué)治療模式。

以下數(shù)據(jù)是6~15歲學(xué)齡兒童眼軸長度的參考區(qū)間，6歲時約為22.46mm，隨后每年平均以0.09mm的速度增長，7~8歲時增長幅度最為明顯(平均增長0.22mm)。如果發(fā)現(xiàn)孩子眼軸超出參考區(qū)間范圍，則需引起警惕。提示：屈光度數(shù)是眼軸長度與角膜曲率、晶狀體屈光力等各種屈光成分的綜合作用結(jié)果。在近視眼兒童青少年中，僅少數(shù)人近視眼是因角膜和晶狀體屈光力異常引起，多數(shù)人是由于眼軸長度增加而導(dǎo)致。在近視眼發(fā)生之前，眼軸長度和角膜曲率、晶狀體屈光力之間存在動態(tài)匹配和補(bǔ)償過程。一旦近視眼發(fā)生，眼軸長度將起主導(dǎo)作用。

（一）什么是哺光儀？哺光儀是在原來弱視治療儀的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而來的，最早用的是紅色濾光片，后來有了紅光治療，再后來就有了LED的紅光治療?，F(xiàn)在的哺光儀用的是650nm的半導(dǎo)體紅光，大量臨床數(shù)據(jù)顯示，這個波段的紅光，照射眼底后，會使眼底黃斑中心凹的脈絡(luò)膜增厚，增厚的脈絡(luò)膜會在一定程度上縮短光學(xué)眼軸，同時增厚的脈絡(luò)膜會給鞏膜提供更多氧氣供應(yīng)，改善鞏膜缺氧，來達(dá)到控制眼軸控制近視度數(shù)過快增長，從目前臨床效果來看，整體的控制效果在現(xiàn)有近視防控中算是明顯的、直接的。（二）哺光儀的效果怎么樣？因?yàn)椴腹鈨x是2020年開始才逐漸走入大家的視野，所以很多家長之前并沒有聽說過，對于哺光儀的使用年齡一般建議3歲以上，18歲以內(nèi)的遠(yuǎn)視儲備較少或近視度數(shù)增長過快的孩子，因?yàn)樵谶@個年齡段的孩子眼軸發(fā)育比較快，近視度數(shù)增長也比較快。國內(nèi)的眼科專家對哺光儀治療的效果由于治療的時間長短不同，報道不一，整體的控制近視效果是不錯的，很多視光中心實(shí)驗(yàn)結(jié)果，每天按照醫(yī)生指導(dǎo)，科學(xué)進(jìn)行治療，臨床數(shù)據(jù)顯示哺光儀對近視的控制效果在75~80%左右。（三）使用哺光儀的注意事項(xiàng)？眼睛長時間暴露在強(qiáng)光下或者受到強(qiáng)光的突然照射，導(dǎo)致眼睛受損，出現(xiàn)視力下降、眼睛干澀等癥狀。哺光儀使用強(qiáng)光刺激眼部細(xì)胞，強(qiáng)度較大，如果使用不當(dāng)，可能會超出眼睛的承受能力，造成光損傷。視網(wǎng)膜是眼睛的重要組成部分，負(fù)責(zé)感知光線并將其轉(zhuǎn)化為視覺信號。如果光線過強(qiáng)或使用時間過長，可能會對視網(wǎng)膜造成損傷。而哺光儀使用的光線強(qiáng)度較大，如果使用不當(dāng)，可能會超出眼睛的承受能力，造成視網(wǎng)膜損傷。在使用之前一定要先了解是否對光過敏，眼壓、黃斑及視網(wǎng)膜的情況，對于白化病、銀屑病、紅斑狼瘡、抽動癥、高熱、感冒患者禁用或慎用，在使用哺光儀治療的過程中一定要定期的進(jìn)行檢查，使用前要檢查視力、眼壓、屈光度、眼軸、角膜曲率、眼底、OCT等，建議：一天2次，一次3分鐘，兩次治療間隔四個小時以上。后期每個月也要進(jìn)行一次復(fù)查，復(fù)查時也要復(fù)查視力、屈光度、眼軸、眼底和OCT，有了這些檢查結(jié)果，眼科醫(yī)生才能夠幫您治療把關(guān)。如果有視物變形、眼前黑點(diǎn)或視物發(fā)暗長時間不消失，請立即停用及時的醫(yī)院眼科就診，臨床中有極個別出現(xiàn)黃斑損傷的患者，但停用后三到六個月大部分基本恢復(fù)正常。哺光儀中長期使用安全性還需要進(jìn)一步研究，不宜作為兒童近視控制的首選方案，建議詳細(xì)的了解哺光儀，使用前請權(quán)衡利弊，請在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)使用哺光儀。